診斷學(xué)-脊柱及四肢體格檢查課件

脊柱四肢及

神經(jīng)系統(tǒng)檢查

教學(xué)目的熟悉脊柱四肢檢查內(nèi)容、方法及病理改變的臨床意義。脊柱四肢檢查

一、脊柱檢查

（一）脊柱的彎曲度

（二）脊柱活動(dòng)度（三）脊柱壓痛和叩擊痛

（四）脊柱的試驗(yàn)檢查用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無側(cè)彎。正常人無側(cè)彎。

病理性變形（一）脊柱后凸：胸椎多發(fā)（駝背）小兒——佝僂病兒童、青年——胸椎結(jié)核（成角畸形）胸椎弧形后凸,脊柱強(qiáng)直固定——強(qiáng)直性脊椎炎老年人——骨質(zhì)退行性變（二）脊柱前凸：腰椎多見：妊娠、腹水（三）脊柱側(cè)凸：佝僂病，慢性胸膜肥厚（三）、脊柱壓痛、叩擊痛壓痛脊柱壓痛椎旁壓痛叩擊痛：直接叩擊法(胸、腰椎)間接叩擊法(頸椎)（四）脊柱的試驗(yàn)檢查返回四肢（三）杵狀指（趾）遠(yuǎn)端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大。與指端缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸發(fā)紺型先心病、亞急性心內(nèi)膜炎吸收不良綜合癥、潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化杵狀指手指關(guān)節(jié)炎---黑氏結(jié)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎四肢

（四）匙狀指指甲中部凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙常見病：缺鐵貧

四肢

二、運(yùn)動(dòng)功能障礙神經(jīng)肌肉損傷

手足抽搦關(guān)節(jié)損害助產(chǎn)士手四、肢體的試驗(yàn)檢查

教學(xué)目的掌握神經(jīng)反射的方法及臨床意義。神經(jīng)系統(tǒng)檢查

神經(jīng)反射一、淺反射刺激皮膚和粘膜引起（一）角膜反射神經(jīng)傳入——三叉；傳出——面神經(jīng)直接間接均消失：三叉神經(jīng)病變（傳入障礙）直接存在，間接消失：對側(cè)面神經(jīng)病變（傳出障礙）直接消失，間接存在：患側(cè)面神經(jīng)病變完全消失：深昏迷（二）腹壁反射上部消失：胸7、8脊髓病變中部消失：胸9、10

脊髓病變下部消失：胸11、12脊髓病變（三）提睪反射

反射中樞：腰1、2雙側(cè)消失——腰1、2

脊髓病變一側(cè)消失——椎體束損害二、深反射

刺激骨膜、肌腱引起的反射分級

（一）肱二頭肌反射反射中樞：頸髓5、6（二）肱三頭肌反射反射中樞

頸髓6、7節(jié)（三）撓骨膜反射反射中樞頸髓5—6節(jié)（四）腱反射反射中樞腰髓2—4節(jié)（五）跟腱反射反射中樞骶髓1—2節(jié)

在深反射亢進(jìn)時(shí)肌肉發(fā)生的節(jié)律性收縮——錐體束以上病變踝陣攣髕陣攣返回（六）陣攣?zhàn)⒁恻c(diǎn)深反射減弱或消失多系器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎等，使反射弧遭到破壞。深反射易受精神緊張影響，應(yīng)囑病人盡量放松肌肉，并轉(zhuǎn)移注意力。三、病理反射是指錐體束病變時(shí)，失去了對腦干和脊髓的抑制作用，而釋放出的踝和拇指背伸的反射作用。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可出現(xiàn)上述反射，成人若出現(xiàn)即為病理反射。各種病理反射1、Bbinski征2、Oppenheim征3、Gordon征4、Chaddock征各種病理反射

5、Hoffmann征意義頸髓病變四、腦膜刺激征意義：腦膜受刺激常見