++腸息肉及腸息肉病課件

腸息肉及腸息肉病一定義：腸息肉：從粘膜表面突出到腸腔內(nèi)的隆起性病變腸息肉?。涸谀c道廣泛出現(xiàn)數(shù)目多于100顆的息肉，并具有特殊臨床表現(xiàn)二部位：降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸部位三病因(1)飲食因素：飲食因素與息肉的形成有一定關(guān)系，特別是細(xì)菌和膽酸相互作用，可能是腺瘤性息肉形成的基礎(chǔ)。(2)遺傳因素：一般認(rèn)為，息肉形成與基因突變和遺傳因素有密切關(guān)系。(3)炎癥刺激：直腸粘膜長(zhǎng)期被炎癥刺激，可引起腸粘膜的息肉生成。(4)糞便、異物刺激和機(jī)械性損傷；糞便粗渣和異物長(zhǎng)期刺激腸粘膜上皮，以及其它原因造成直腸粘膜損傷，使細(xì)胞出現(xiàn)異常增生，形成息肉。

3）家族性息肉?。撼Ｈ旧w顯性遺傳，以大腸多發(fā)性息肉為特征，結(jié)腸鏡下呈大量密集分布于全結(jié)腸，形態(tài)呈球形有蒂或無(wú)蒂。大多僅數(shù)毫米，數(shù)目多密集分布，幾乎見不到正常粘膜，呈地毯樣，個(gè)別體積較大。癌變傾向很強(qiáng)，病后10～15年，癌變率可達(dá)42～80％。二）正常組織類：正常組織的異?；旌希ㄥe(cuò)構(gòu)瘤）或炎性刺激。如幼年息肉，黑斑息肉綜合征，炎性息肉，極少癌變。幼年息肉：5—10歲兒童，為散發(fā)的良性息肉。黑斑息肉綜合征：青少年多見，有家族史，全消化道，小腸最多，口唇，手足，外陰色素沉著。炎性息肉：也叫假息肉，腸粘膜慢性炎癥和潰瘍引起。

絨毛狀腺瘤Ⅱ-Ⅲ級(jí)黑斑息肉綜合征五臨床表現(xiàn)

一）癥狀（一）便血：高位的便中混有血，低位的便外附有血，當(dāng)炎癥時(shí)，有粘液血便，腹瀉和里急后重等癥狀。（二）息肉合并潰瘍感染時(shí)，可有粘液血便和里急后重感。（三）腫塊脫出：位于直腸下端的帶蒂息肉，可在排便時(shí)脫出肛門外，便后可自行復(fù)回。（四）直腸脫垂：息肉大或數(shù)量多時(shí)，重力關(guān)系--牽拉腸粘膜--粘膜漸與肌層分離--直腸脫垂+病人排便動(dòng)作牽拉---直腸脫垂。

二）體征一）肛指：可觸及單個(gè)或多個(gè)帶蒂息肉或廣基息肉，前者活動(dòng)度大，后者較固定，一般柔軟，若息肉變硬，表面高低不平，固定腸壁，可能有癌變。取活檢。二）內(nèi)鏡檢查：腺瘤性息肉---圓形，表面粘膜淡紅且有光澤。絨毛狀腺瘤---分葉狀，形似菜花，軟如海綿的大息肉。炎性息肉---蒂長(zhǎng)色紅。三）鋇灌腸有助于了解息肉分布情況。

六治療一）、經(jīng)肛門腸鏡切除：適應(yīng)證--腸鏡檢查出的上段直腸或下段乙狀結(jié)腸的帶蒂息肉。疑有惡性變或多發(fā)性息肉不用此法。

1電灼或冷凍：帶蒂良性息肉。經(jīng)窺鏡--圈套器--套住蒂部--電灼切除，息肉作病理檢查，可引起腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥；經(jīng)窺鏡—冷凍探頭，接觸法冷凍2～3分鐘，使瘤體發(fā)生凝固性壞死脫落。

2手術(shù)切除：低位直腸息肉---用肛鏡擴(kuò)開肛門，鉗子夾住息肉，基部絲線結(jié)扎，切除息肉，創(chuàng)面予以縫合。廣基息肉---切除息肉周圍1cm粘膜。經(jīng)直腸鏡息肉電灼切除術(shù)

[術(shù)前準(zhǔn)備]1.術(shù)前1日進(jìn)流質(zhì)食物，晚餐后禁食，并服番瀉葉液導(dǎo)瀉。2.術(shù)前2～3小時(shí)清潔灌腸。但不宜用口服甘露醇做腸道清潔用，因甘露醇作腸道準(zhǔn)備后高頻電灼切除息肉時(shí)可引起致死性大腸內(nèi)氣體爆炸或廣泛內(nèi)臟損傷。[麻醉]勿需麻醉，不合作的兒童可用全麻。[手術(shù)步驟]1.體位胸膝位或截石位，臀部墊一用濕紗布包好的金屬電極板。用連接有效電極的長(zhǎng)柄電灼插入直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡，將蒂部灼斷、止血。如有圈套器，則可將其套在息肉蒂部，輕輕收緊圈套后電灼。經(jīng)肛門息肉切除術(shù)

直腸下段息肉。[術(shù)前準(zhǔn)備]術(shù)前2～3小時(shí)用肥皂水灌腸。[麻醉]能脫出肛門外的帶蒂息肉可不用麻醉；不能脫出者宜用局麻、鞍麻或骶麻，使肛門括約肌松弛。3切斷蒂部，切除息肉如基底較寬，則可用彎止血鉗縱行夾住基底部后切除。二）、開腹手術(shù)：

1）用于息肉位置高，無(wú)法用上述方法治療；直徑大于2cm的多發(fā)的家族性息肉病。

2）方法：硬膜外麻醉下開腹切開直腸切除息肉。已癌變的要按直腸癌治療。三）、其它：炎性息肉可采用抗生素、激素保留灌腸治療。如何區(qū)分息肉是良性還是惡性？①大?。合⑷庠龃蠡蛳⑷廨^大的易惡變，息肉無(wú)明顯增大的，則較少惡變。②脆性：質(zhì)脆易出血者，多為惡性息肉。反之則為良性。③活動(dòng)性