脾臟占位性病變的CT診斷課件

脾臟占位性病變的CT診斷

脾臟占位性病變可分為非腫瘤性病變和腫瘤性病變。非腫瘤性病變有結(jié)核、囊腫、膿腫、梗死等。腫瘤性病變以惡性居多,約占2/3,良性僅占1/3,良性腫瘤以血管瘤最常見,惡性腫瘤以轉(zhuǎn)移瘤最常見。原發(fā)性惡性腫瘤雖然少見,但病種卻很多,有來源于脾髓淋巴組織的惡性淋巴瘤,來源于脾竇內(nèi)皮細胞的血管肉瘤,來源于脾包膜和脾小梁的纖維肉瘤等。脾臟非腫瘤性疾病以結(jié)核最常見,脾結(jié)核多為全身性結(jié)核的一部分,脾內(nèi)多為干酪壞死性結(jié)核病灶。CT平掃示脾臟增大,其中可見大小不等的不規(guī)則低密度灶,?？梢姴≡顑?nèi)或其附近有鈣化病灶或鈣化淋巴結(jié),增強掃描病灶強化不明顯,脾門或腹膜后可見腫大的淋巴結(jié)存在。脾結(jié)核的CT表現(xiàn)并不特異,但結(jié)合臨床,抗結(jié)核治療后病灶減小,癥狀減輕,是可以正確診斷脾結(jié)核的。脾臟非腫瘤性疾病脾囊腫為水樣密度,增強掃描無強化包蟲囊腫多表現(xiàn)為大的囊腫病變內(nèi)可見子囊,同時伴有肝臟、肺臟等部位的包蟲病。脾膿腫多有高熱、腹痛、血象增高等中毒癥狀,CT平掃可見脾內(nèi)多發(fā)類圓形低密度灶,增強掃描可見膿壁強化明顯,脾膿腫有時可見脾內(nèi)氣液平面,需結(jié)合臨床與脾結(jié)核鑒別。脾梗死的病理學表現(xiàn)為貧血性梗死,增強掃描梗死區(qū)不強化,正常組織強化使梗死灶更清楚,呈三角形或楔形,尖端指向脾門,患者可有劇烈腹痛。脾囊腫脾膿腫包蟲病脾臟良性腫瘤脾良性腫瘤:脾血管瘤脾淋巴管瘤脾錯構(gòu)瘤炎性假瘤平掃增強延遲淋巴管瘤脾臟良性腫瘤脾錯構(gòu)瘤是正常脾組織異?；旌吓帕薪M成,較罕見。CT表現(xiàn)可為團塊狀低密度或等密度,等密度時僅表現(xiàn)為脾臟輪廓不規(guī)則,增強掃描有中度強化,部分病灶內(nèi)可有斑點狀及弧形鈣化及脂肪組織。脾錯構(gòu)瘤炎性假瘤炎性假瘤是一種反應(yīng)性瘤樣病變,常見于肺及眼眶,發(fā)生于脾臟者罕見?；颊咭灾欣夏甓嘁?平均年齡在56歲左右。臨床可無明顯癥狀,也可表現(xiàn)左上腹脹痛及不適或全身癥狀。病理上為組織細胞或漿細胞肉芽腫和大量纖維組織,后者可伴有玻璃樣變及鈣化。脾炎性假瘤B超及CT掃描無特征性征象,均顯示為邊界清楚的腫物,僅能由發(fā)現(xiàn)鈣化包膜提示其良性病變。MRI掃描以低信號為主,提示其中主要為纖維組織成分,有一定的診斷意義。脾臟淋巴瘤：全身淋巴瘤的晚期脾臟受累脾臟原發(fā)惡性淋巴瘤,以前者多見。脾是全身淋巴瘤最早受累的器官,在腹股溝、腋下或鎖骨上區(qū)等可觸及腫大的淋巴結(jié),同時白細胞、血小板可減少。淋巴瘤可以分為霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤,多數(shù)為霍奇金淋巴瘤。根據(jù)分布分為浸潤型、粟粒型及巨塊型。CT表現(xiàn)為脾內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的低密度灶,增強后常無強化或不均勻輕度強化,并常伴脾門及腹膜后淋巴結(jié)腫大,化療后病灶可顯著縮小。脾臟淋巴瘤可有脾腫大,但單純依靠脾大來確定有無淋巴瘤不準確,因為有1/3患者脾大而病理上無脾受累,另有1/3患者脾不大,但在病理上有脾受累。血管肉瘤脾轉(zhuǎn)移瘤：脾雖血供豐富,但轉(zhuǎn)移瘤較肝臟少見,脾臟與機體的免疫機制有密切關(guān)系,發(fā)現(xiàn)脾轉(zhuǎn)移,多說明免疫機制受損,已有廣泛轉(zhuǎn)移,與治療的預(yù)后有直接關(guān)系。有人報告在惡性腫瘤晚期伴有廣泛轉(zhuǎn)移時50%的患者脾臟有累及現(xiàn)象。脾轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)多樣:①多數(shù)表現(xiàn)為脾增大,脾內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓形低密度病灶,脾