肋骨骨折病人的護理-鄒靈情課件

單擊此處添加您的標題文字心胸外科鄒靈情肋骨骨折病人的護理一、病因二、病理生理三、臨床表現(xiàn)四、處理原則五、護理評估定義定義：肋骨的連續(xù)性或完整性部分甚至全部中斷，稱為肋骨骨折。在胸部損傷中最為常見，可分為單根或者多根骨折，同一根肋骨可有一處或多處骨折，稱為肋骨骨折。一

病因

外來暴力40%造成肋骨骨折的原因一般分為兩種形式病理因素

直接暴力間接暴力

混合暴力病理性骨折1.外來暴力直接暴力

骨折發(fā)生于暴力直接作用的位置，常呈橫斷或粉碎型，骨折片多方向移位，易刺傷肺臟，造成氣胸，血胸，如拳棒打擊，車禍撞擊等。間接暴力

胸廓受到前后方對擠的暴力，往往在腋中線中段附近發(fā)生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮膚造成開放性骨折，如塌方或胸外心臟按壓時用力不當(dāng)?shù)取Ｒ嘤幸虮┝Υ驌羟靶刂潞罄吖枪钦?，或打擊后胸而前肋骨折者，骨折多為斜?

混合暴力

直接暴力使局部骨折，余力未盡而成間接暴力，造成該肋的別處骨折(多段骨折)2.病理因素

多見于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移，或骨質(zhì)疏松?？梢蚩人裕驀娞?，或受損部位輕度受力而發(fā)生骨折。刺破胸膜、肺組織等骨折斷端向內(nèi)移位二

病理生理刺破胸膜、肺組織等氣胸、血胸、皮下血腫、或血痰、咯血胸腔大量出血，病情迅速惡化多跟多處肋骨骨折連枷胸、反常呼吸呼吸、循環(huán)衰竭胸廓的完整性遭到破壞，使胸壁失去完整肋骨支撐而軟化所致吸氣時胸廓向外擴大，軟化的胸壁內(nèi)陷，呼氣時胸廓縮小，軟化的胸壁向外突出。又被稱為連枷胸。三臨床表現(xiàn)局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動體位時加劇;部分患者有氣促、咳嗽、咳血痰癥狀，嚴重者出現(xiàn)不同程度的呼吸困難和循環(huán)障礙。局部腫脹、壓痛、骨摩擦感（與軟組織挫傷鑒別）。發(fā)生連枷胸時出現(xiàn)反常呼吸運動、皮下氣腫及血氣胸相應(yīng)體征。四處理原則閉合性單根單處肋骨骨折1閉合性多根多處肋骨骨折2

開放性肋骨骨折3采用多條胸帶或?qū)捘z布疊瓦式固定胸廓，減少斷

端活動范圍。

1.閉合性單處肋骨骨折固定胸廓肺不張，肺部感染等。防治并發(fā)癥固定，是最好的止疼方法。藥物：凱紛地佐辛嗎啡等肋間神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛2.閉合性多跟多處肋骨骨折.厚敷料加壓包扎固定：適用于小范圍胸壁軟化，解決反常呼吸運動，但不能解決胸壁內(nèi)陷畸形。牽引固定法：適用于范圍大的胸壁軟化，既解決反常呼吸運動,又解決胸壁內(nèi)陷畸形。.內(nèi)固定法:用于骨折斷端錯位大，病情重的患者。

.保持呼吸道通暢：鼓勵咳嗽、吸痰，必要時行氣管插管呼吸機輔助呼吸.預(yù)防感染：合理應(yīng)用抗生素。3.開放性肋骨骨折

對單根肋骨骨折病人的胸壁傷口須徹底清創(chuàng)，分層縫合后固定包扎。如胸膜已穿破，須做胸膜腔閉式引流術(shù)。多根多處肋骨骨折者，于清創(chuàng)后用不銹鋼絲做內(nèi)固定術(shù)。

五護理評估1.氣體交換障礙2.疼痛3.潛在并發(fā)癥4.術(shù)后護理吸氧法經(jīng)口鼻導(dǎo)管或面罩持續(xù)給氧腹式呼吸:仰臥位

坐位立位先閉嘴，用鼻深吸氣，同時盡力挺腹，腹部之手隨腹壁上抬，然后用口縮唇呼氣，腹肌收縮，同時腹部之手加壓，膈肌上抬，緩呼深吸，增加膈肌移動度，增加肺泡通氣量。鼻子吸氣、口呼氣。呼氣時將口縮小似魚嘴狀并發(fā)出輕微聲響。吸呼之比為1：2，慢慢呼氣達到1：5為目標。每分鐘7-8次,每次10—20分鐘，每天2-3次。呼吸訓(xùn)練手法協(xié)助咳嗽護士協(xié)助自我操作咳嗽訓(xùn)練應(yīng)用負壓吸出口腔及氣道痰液或?qū)獾勒`吸入的嘔吐物吸出，保持呼吸道通暢吸痰法1、肺不張

(1)肺不張是肋骨骨折十分常見的并發(fā)癥，主要因為患者咳嗽無力，害怕疼痛不愿意咳嗽導(dǎo)致痰液阻塞呼吸道，因此，必須密切觀察病情變化，保持呼吸道通暢。(2)鼓勵患者咳嗽，必要時行氣管切開吸痰，觀察痰液的性質(zhì)，注意有無膿痰，痰中帶血、有無咯血等。(3)給予霧化吸入，定時濕化氣道。3.潛在并發(fā)癥：肺部感染和胸腔感染2、肺部感染(1)誤吸、痰液阻塞是導(dǎo)致肺部感染的常見原因。(2)應(yīng)定期送檢痰培養(yǎng)，根據(jù)藥敏實驗結(jié)果合理選擇抗生素，及時完成各種治療。3、閉合性氣胸(1)小量氣胸者，積氣一般在1-2周自行吸收，無需特殊處理，但應(yīng)注意觀察其發(fā)展變化。(2)中等或大量氣胸者，應(yīng)行胸膜腔穿刺抽盡積氣以減少肺萎縮，必要時行胸腔閉式引流術(shù)，排出積氣，促使肺盡早復(fù)張。4、開放性血氣胸(1)以搶救生命為原則(2)緊急封閉傷口：立即變開放性氣胸為閉合性氣胸，贏得搶救生命的時間。(3)使用無菌敷料，如紗布，棉墊，或因地制宜利用身邊清潔器材如衣服等在病人深呼吸末時封蓋吸吮傷口，加壓包扎固定，并迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，必要時行胸腔閉式引流。5.術(shù)后護理措施（一）病情觀察(1)密切觀察呼吸、體溫、血壓、脈搏、神志及疼痛的變化。(2)

觀察胸部活動情況，有無呼吸困難或反常呼吸，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時通知醫(yī)師并協(xié)助處理。（二）防止感染(1)監(jiān)測體溫變化，體溫過高時，及時通知醫(yī)生處理。(2)協(xié)助并鼓勵病人深呼吸、咳嗽、排痰、以減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。(3)及時更換創(chuàng)面敷料，保持敷料清潔，干燥和引流管通暢。心理護理1、了解患者的情緒，使用言語開導(dǎo)法做好安慰工作，保持情緒平和，神氣清凈。2、用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機，怡養(yǎng)心神，有益患者的身心健康。3、疼痛時出現(xiàn)情緒煩燥，使用安神靜志法，要患者閉目靜心，全身放松，平靜呼吸，以達到周身氣血流通舒暢。出院指導(dǎo)1、休息與活動，保證充足睡眠，骨折已臨床愈合病人可逐漸床邊站立、床邊活動、室內(nèi)步行等。鍛煉遵循由躺姿——坐姿——站姿的順序，運動量由少漸多。2、出院一個月內(nèi)