小兒腦癱翻身訓(xùn)練課件

小兒腦癱翻身訓(xùn)練翻身翻身是由臥位向直立位動(dòng)作發(fā)育的中繼，是更廣泛接觸外界空間的準(zhǔn)備，打好這一階段的基礎(chǔ)，對(duì)今后的站、行有重要的作用。翻身訓(xùn)練的意義只有翻身運(yùn)動(dòng)完成，軀干立直反射才能出現(xiàn)，股膝關(guān)節(jié)的屈曲和支持動(dòng)作才能完成。為坐位平衡打基礎(chǔ)。翻身的發(fā)育3~6個(gè)月為翻身的發(fā)育期，翻身的發(fā)育過(guò)程包括以下四項(xiàng)（1）頸立直反射動(dòng)作，主要見(jiàn)于新生兒，是在擁抱反射與頸立直反射支配下，由于肌緊張分布差造成的；（2）頭背屈，角弓反張：翻身動(dòng)作從肩向一側(cè)回旋開(kāi)始，脊柱伸展，頭背屈呈角弓反張，多只能翻至側(cè)臥位；翻身的發(fā)育（3）自動(dòng)翻身：屬皮質(zhì)下支配，多無(wú)目的性，以骨盆帶抬高，軀干屈曲開(kāi)始，可完成整個(gè)翻身動(dòng)作；（4）有目的翻身：在皮質(zhì)的支配下有目的性翻身，肩與骨盆可同時(shí)向一側(cè)回旋，并可成四爬位或坐位，動(dòng)作可靈活調(diào)節(jié)。不會(huì)翻身的患兒的發(fā)育多停留在前兩項(xiàng)，說(shuō)明處在原始反射支配下，中腦和皮質(zhì)水平的立直和平衡反應(yīng)未發(fā)育成熟。翻身的條件從神經(jīng)發(fā)育學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，翻身完成的條件為：軀干直立反射出現(xiàn)；緊張性頸反射（ATNR及STNR）、緊張性迷路反射（TNR)、等原始反射消失；股膝關(guān)節(jié)屈曲；軀干回旋運(yùn)動(dòng)良好；肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)支撐（四爬位）的實(shí)現(xiàn)。翻身訓(xùn)練流程俯臥位抬頭訓(xùn)練→肘手支撐訓(xùn)練→手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練→仰臥位至俯臥位翻身訓(xùn)練→俯臥位至仰臥位翻身訓(xùn)練→仰／俯臥位的平衡反應(yīng)訓(xùn)練A仰臥位肩部控制翻身訓(xùn)練患兒取仰臥位，治療師雙手分別握住患兒雙臂上舉過(guò)頭，將兩臂左右交叉，后方側(cè)上肢向欲翻向側(cè)用力，從而帶動(dòng)患兒身體旋轉(zhuǎn)，完成一次肩控式翻身動(dòng)作。翻身過(guò)程中注意避免頭部過(guò)度伸展，糾正肩部異常姿勢(shì)后再進(jìn)行。C仰臥位骨盆控制翻身訓(xùn)練患兒取仰臥位，治療師握其小腿，屈曲單側(cè)的髖和膝帶動(dòng)骨盆，向左翻時(shí)右下肢屈曲，身體向左側(cè)回旋，同時(shí)向下?tīng)坷鷤?cè)的下肢，身體回旋至俯臥位。E長(zhǎng)坐位訓(xùn)練患兒背靠墻或使用椅背成角的坐具，長(zhǎng)腿坐以緩解下肢痙攣，使髖關(guān)節(jié)充分屈曲。F雙下肢被動(dòng)伸展訓(xùn)練患兒仰臥于床上，治療師站于床前，使患兒雙腿抵住治療師身體，治療師握住其雙膝，使患兒膝關(guān)節(jié)伸直，再輕輕前傾，屈曲髖關(guān)節(jié)。注意訓(xùn)練過(guò)程中患兒臀部不要離開(kāi)床面。G上田正下肢法（右下肢法）由三種手法組成，患兒取仰臥位，伸展相：治療師右單膝立位坐，左手拇指及食指對(duì)準(zhǔn)患兒內(nèi)外踝，握住足跟，使患兒髖及膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，右手拇食指握住前足部，向膝的方向推足跟的同時(shí)使踇指屈曲保持3分鐘；屈曲相：使患兒髖關(guān)節(jié)呈屈曲位，膝關(guān)節(jié)屈曲位，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、背屈位，踇指伸展位。伸展-屈曲相交替：治療師使患兒踝關(guān)節(jié)背屈，然后在跖曲，如此反復(fù)交替進(jìn)行15次，然后使患兒踝關(guān)節(jié)跖曲，保持3分鐘。本手技可降低下肢肌張力，注意伸展相時(shí)足跟要充分，但要防止前足部跖曲。（二）促軀干回旋運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)的訓(xùn)練方法良好的體軸回旋需要相關(guān)肌群的正常協(xié)同，運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒童往往由于脊柱兩側(cè)肌群的肌緊張與無(wú)力而不能完成。A球上俯臥位至側(cè)臥位翻身患兒俯臥于球上，治療師在其身體一側(cè)，一手扶患兒肩，一手扶腹部，雙手協(xié)同患兒俯臥于球上，治療師在其身體一側(cè)，一手扶患兒肩，一手扶腹部，雙手協(xié)同用力使患兒從俯臥位轉(zhuǎn)為側(cè)臥位。兩側(cè)交替進(jìn)行。翻身訓(xùn)練中應(yīng)避免頭部的過(guò)度伸展。C楔形墊軀干回旋訓(xùn)練患兒仰臥于楔形墊的斜面上，用斜面來(lái)輔助完成患兒軀干的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。在斜坡上完成翻身動(dòng)作，以促進(jìn)軀干回旋模式的建立。D被單內(nèi)體軸回旋訓(xùn)練患兒仰臥于被單內(nèi)，治療師緩慢提起被單的一頭，使患兒向側(cè)方滾動(dòng)，輔助患兒完成在被單內(nèi)的翻身動(dòng)作，以促進(jìn)其體軸回旋模式的建立。Vojta反射性翻身出發(fā)姿勢(shì)：患兒仰臥，頭部正中或向一側(cè)旋轉(zhuǎn)30度，頸部伸展、頭部略前屈，顏面?zhèn)壬现煺?、后頭側(cè)上肢屈曲，或者兩側(cè)上肢呈自由伸展姿勢(shì)。兩側(cè)下肢輕度外展、外旋，髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)呈輕度屈曲狀態(tài)，頭部、頸部、軀干成一條直線(xiàn)。誘發(fā)帶主誘發(fā)帶：在顏面?zhèn)刃夭?，乳線(xiàn)（鎖骨中線(xiàn)）上，膈肌附著從附近，即錯(cuò)哦、從乳線(xiàn)劃一直線(xiàn)，與第7、8肋間（相當(dāng)于劍突水平）劃一橫線(xiàn)的交點(diǎn)，約相當(dāng)于在小兒乳頭下兩橫指與乳頭外側(cè)一橫指交點(diǎn)處?？梢陨舷伦笥乙苿?dòng)1cm。刺