腸道門診課件

腸道傳染病監(jiān)測及疫情處理提綱腸道門診要求霍亂監(jiān)測及疫情防控其他腸道傳染病-痢疾-感染性腹瀉

-手足口

腸道門診預警系統(tǒng)腸道門診早期監(jiān)測預警系統(tǒng)：腸道門診開診期間病例資料100%錄入系統(tǒng)，錄入時限為24h內(nèi)。數(shù)據(jù)錄入要求完整性和及時性，疾控中心應繼續(xù)對各醫(yī)院應腸道門診監(jiān)測預警系統(tǒng)報告的準確性督查，定期對監(jiān)測系統(tǒng)報告數(shù)據(jù)進行審核、訂正，確保報告數(shù)據(jù)的真實、可靠。腸道門診就診登記項目填寫不齊全，患者住址、單位不能做到雙登記；個別病例地址信息填寫不詳細，沒有具體到門牌號，有些病例沒填寫電話號碼。臨床醫(yī)生詢問患者可疑食物的意識較差。個別實驗室檢驗大夫操作不熟練，要在規(guī)定時間內(nèi)完成檢測工作等。檢驗人員動力實驗操作要規(guī)范，接種環(huán)酒精燈消毒、暗視野顯微鏡使用要熟練。部分醫(yī)院腸道門診基礎(chǔ)知識有待提高，個別人員不知道堿性蛋白胨水的PH值，在個別醫(yī)院檢查時沒看到培養(yǎng)的標本，個別醫(yī)院只有增菌開始時間記錄，但無終止時間記錄。腸道門診改進建議：1、腸道門診設(shè)置應達到市衛(wèi)生局下發(fā)的《北京市衛(wèi)生局關(guān)于2010年醫(yī)療機構(gòu)腸道門診開診通知》的要求，做到環(huán)境清潔、通風良好、房間布局科學合理，標示清楚，方便患者就診。2、加強對腸道門診人員的培訓，提高腸道門診人員理論水平和實際操作能力；使實驗室檢測人員熟練掌握霍亂弧菌的檢測技術(shù)。3、定期開展腸道門診檢查，及時解決存在的問題，腸道門診登記工作要詳細認真詳實、不漏項。2011年腸道門診開診要求北京市轄區(qū)內(nèi)所有二級以上醫(yī)療機構(gòu)和部分郊區(qū)縣的一級醫(yī)療機構(gòu)均需開設(shè)腸道門診，二級以上綜合醫(yī)院（含軍隊、武警等醫(yī)院）無法開診者，必須向市衛(wèi)生局做出書面說明并得到批準后方可停診。未開設(shè)腸道門診的醫(yī)院，不允許接診腸道患者。1、開診時間：2011年4月1日準時開診，除部分腸道門診監(jiān)測點全年開診外，各醫(yī)療機構(gòu)腸道門診于10月31日停診。2、腸道門診的要求：開診前對腸道門診工作人員應100%經(jīng)過培訓，培訓照片、培訓課件、培訓總結(jié)OA至李洪軍。各腸道門診應按要求配備相應的診療、搶救設(shè)備、常規(guī)藥物、消毒藥械，加強并規(guī)范抗生素的使用管理。腸道門診專區(qū)、專室設(shè)置要求，設(shè)有獨立的觀察室和治療室，并配備了孔床、觀察床等基本設(shè)備和足夠數(shù)量的隔離衣、膠靴和手套等防護用品；均有詳細的疫情報告制度，工作人員能熟練的回答報告霍亂疫情的程序；腸道門診監(jiān)測預警系統(tǒng)均能正常運行。2011霍亂監(jiān)測及及疫情處理

（一）腸道門診監(jiān)測

腸道門診對霍亂病例的監(jiān)測與檢索:各級醫(yī)療機構(gòu)的腸道門診擔負著霍亂病例搜索工作.具體要求見2011年腸道門診開診要求（二）外環(huán)境和食品監(jiān)測每年均全面開展水產(chǎn)品、食品和外環(huán)境的監(jiān)測工作，監(jiān)測內(nèi)容包括水體和直接入口的食品。（三）流動人口監(jiān)測：根據(jù)自己的實際情況開展工作。二、霍亂疫情報告及調(diào)查處理

疫情處理流程腸道門診對霍亂病例的檢索各級醫(yī)療機構(gòu)的腸道門診擔負著霍亂病例搜索工作，通常在日常病例檢索過程中會遇到如下情況：（1）霍亂醫(yī)學觀察病例：懸滴動力、制動雙陽性。有明確流行病學史，動力陽性，制動陰性。門診發(fā)現(xiàn)的霍亂醫(yī)學觀察病例應立即向醫(yī)院屬地CDC報告；對病人暫時留觀，進行及時補液搶救和隔離治療；做便培養(yǎng)；對密切接觸者登記、采便、投藥；

區(qū)（縣）疾病預防控制人員到達現(xiàn)場后進行復核研判，疾控人員進行流調(diào)，根據(jù)情況采取對患者管理、疫點管理、密接管理及可疑食物購買或進食地處理等相應的防控措施。對高度可疑病人轉(zhuǎn)送傳染病醫(yī)院進行住院隔離治療，對尚難排除可疑病人，要繼續(xù)留觀，待便培養(yǎng)有初步結(jié)果后再做確診或排除，確診者立即轉(zhuǎn)送傳染病醫(yī)院。（三）疫情調(diào)查處理程序1.醫(yī)療機構(gòu)的首診醫(yī)生在診治腹瀉病人前，應詳細記錄病例的家庭和單位地址及聯(lián)系方式。發(fā)現(xiàn)確診或疑似霍亂病例后應要求其隔離治療，并提供隔離條件。如果病人已經(jīng)離開，則應整理好病例的地址和聯(lián)系方式，等待區(qū)（縣）疾病預防控制中心的處理。2.疾病預防控制中心接報后2小時內(nèi)進行復核，復核陰性，則解除疫情。復核陽性，立即協(xié)同當?shù)匦l(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所和其他相關(guān)部門進行疫情處理，同時報告市疾病預防控制中心。（四）疫情控制措施1、控制傳染源：由相應醫(yī)院負責霍亂病例、帶菌者的隔離、治療及住院期間的管理，及時做好病人可能污染環(huán)境的嚴格徹底的消毒，醫(yī)院保健科要積極配合疾控部門進行流行病學調(diào)查及疫點的管理。

（1）疫情接報：疾病預防控制中心接到醫(yī)院上報的可疑霍亂病例時，首先要問清病人姓名、性別、年齡、現(xiàn)住址、單位、戶口所在地、發(fā)病時間和地點、就診時間、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、隔離治療情況、診斷單位；報告人姓名、單位、報告時間，做好記錄，并簽上接報人姓名，向有關(guān)領(lǐng)導匯報。（3）確診后的疫情處理病例的追訪及流行病學調(diào)查：疾病預防控制中心根據(jù)病人就診時所提供的現(xiàn)住址和單位地址，盡快找到病人，進行隔離治療，病人隔離救治醫(yī)院為地壇醫(yī)院和佑安醫(yī)院，按照霍亂病例的流行病學調(diào)查表進行流行病學調(diào)查，包括對病例的調(diào)查和接觸者的調(diào)查。密切接觸者：自開始處理之日起每日驗便1次，連續(xù)2次陰性可解除隔離。醫(yī)療機構(gòu)進行密接的管理，預防性服藥：推薦氟哌酸，成人每日3次，每次400mg，連服3天采樣：可疑食物進餐地點,全員肛管采便，外環(huán)境采樣，廁所采樣。填好送檢單，送達檢驗室時要交待清楚以免差錯。2、切斷傳播途徑切斷傳播途徑主要涉及到疫點、疫區(qū)的處理。處理原則為“早、小、嚴、實、密”，即時間要早、范圍要小、措施要嚴、落在實處，注意保密。可疑食物進食地點（某飯店等）、購買地點的調(diào)查處理：若確診病例的可疑食物直接涉及某飯店、餐館、食堂，則需對可疑飯店、餐館、食堂的炊管人員進行腹瀉發(fā)病情況的調(diào)查，無論其是否曾發(fā)生過腹瀉，全員進行肛管采便監(jiān)測，并對該飯店、餐館、食堂的食品操作間（重點對冷葷間、下水道口、洗碗池、冰箱、洗菜池、開水間等處）進行采樣監(jiān)測；此外對炊管人員使用的廁所涂抹采樣檢測。若檢測發(fā)現(xiàn)陽性情況，則必須立即采取緊急措施，陽性食物及可能有污染的食物全部銷毀，對可能污染處進行全面徹底的消毒，并采取暫停營業(yè)進行整頓的緊急控制措施，在確定各種情況均陰性后方可恢復營業(yè)。3、保護易感人群在疫情處理中，可選擇對霍亂弧菌敏感的抗生素，給與霍亂病例或帶菌者的密切接觸者進行預防性服用。推薦氟哌酸，成人每日3次，連服3天。密切接觸者：自開始處理之日起每日驗便1次，連續(xù)2次陰性可解除隔離。進行預防性服藥。目前沒有適當?shù)幕魜y疫苗在疫情處理中應急接種。疫情性質(zhì)分類確診1例霍亂病例即為突發(fā)公共衛(wèi)生事件；疑似病例待確診后按突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理；病原攜帶者按突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理。細菌性痢疾一、細菌性痢疾防控各相關(guān)單位要高度重視細菌性和阿米巴性痢疾診斷標準的培訓工作，按照行標要求實施痢疾的診斷和報告，杜絕錯報、漏報等現(xiàn)象的發(fā)生。減少細菌性痢疾的過度診斷。多、暴發(fā)疫情監(jiān)測

細菌性痢疾疫情的定性必須有病原學證據(jù)支持，疫情定性時應注意區(qū)分食物中毒和其他感染性腹瀉。

發(fā)現(xiàn)痢疾多暴發(fā)疫情后，各區(qū)縣應嚴格按照國家相關(guān)制度和要求，進行網(wǎng)絡(luò)及電話報告、疫情處理、樣本檢測等工作，減少續(xù)發(fā)病例。三、細菌性痢疾診斷標準（WS287-2008）1診斷依據(jù)1.1流行病學史患者有不潔飲食和（或）與菌痢患者接觸史。1.2臨床表現(xiàn)1.2.1潛伏期數(shù)小時至7d，一般1d～3d。1.2.2臨床癥狀和體征起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，每天排便10次～20次，但量不多，呈膿血便，并有中度全身中毒癥狀。重癥患者伴有驚厥、頭痛、全身肌肉酸痛，也可引起脫水和電解質(zhì)紊亂，可有左下腹壓痛伴腸鳴音亢進。1.2.3臨床分型1.2.3.1急性普通型（典型）起病急，畏寒、發(fā)熱，可伴乏力、頭痛、納差等毒血癥癥狀，腹瀉、腹痛、里急后重，膿血便或黏液便，左下腹部壓痛。1.2.3.2急性輕型（非典型）癥狀輕，可僅有腹瀉、稀便。1.2.3.3急性中毒型1.2.3.3.1休克型（周圍循環(huán)衰竭型）感染性休克表現(xiàn)，如面色蒼白、皮膚花斑、四肢厥冷、發(fā)紺、脈細速、血壓下降等，可伴有急性呼吸窘迫綜合征，常伴有腹痛、腹瀉。1.2.3.3.2腦型（呼吸衰竭型）腦水腫甚至腦疝的表現(xiàn)，如煩躁不安、驚厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改變，呼吸衰竭，可伴有急性呼吸窘迫綜合征和不同程度的腹痛、腹瀉。1.2.3.3.3混合型具有以上兩型的臨床表現(xiàn)。1.2.3.4慢性急性細菌性痢疾反復發(fā)作或遷延不愈病程超過2個月以上。1.3實驗室檢測1.3.1糞便常規(guī)檢查，白細胞或膿細胞≥15/HPF（400倍），可見紅細胞、吞噬細胞。1.3.2病原學檢查，糞便培養(yǎng)志賀菌陽性。2診斷原則2.1根據(jù)流行病學資料和臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，綜合分析后作出疑似診斷、臨床診斷。2.2確定診斷須依靠病原學檢查。3診斷3.1疑似病例腹瀉，有膿血便或黏液便或水樣便或稀便，伴有里急后重癥狀，尚未確定其他原因引起的腹瀉者。3.2臨床診斷病例同時具備1.1、1.2和1.3.1，并排除其他原因引起之腹瀉。3.3確診病例臨床診斷病例并具備1.3.2。感染性腹瀉1、嚴格按照感染性腹瀉診斷標準實施感腹的診斷和報告，杜絕錯報、漏報等現(xiàn)象的發(fā)生。減少感染性腹瀉的過度診斷。2、腸道多病原監(jiān)測3、病毒性腹瀉監(jiān)測

（一）診斷標準

1.1流行病學史全年均可發(fā)病，但具有明顯季節(jié)高峰，發(fā)病高峰季節(jié)常隨地區(qū)和病原體的不同而異；細菌性腹瀉一般夏秋季節(jié)多發(fā)，而病毒感染性腹瀉、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腹瀉等則秋冬季節(jié)發(fā)病較多。發(fā)病者常有不潔飲食(水)和(或)與腹瀉病人、病原攜帶者、腹瀉動物、帶菌動物接觸史，或有流行地區(qū)居住或旅行史；需排除致瀉性的過敏原、化學藥品暴露史及癥狀性、器官功能失調(diào)等非感染性腹瀉病史。食(水)源性感染常為集體發(fā)病并有共進可疑食物(水)史；某些沙門菌(如鼠傷寒沙門菌)、腸致病性大腸桿菌(EPEC）、A組輪狀病毒和柯薩奇病毒感染可在嬰兒群體中引起暴發(fā)流行。1.2臨床表現(xiàn)1.2.1每日大便次數(shù)≥3次，糞便性狀異常，可為稀便、水樣便，黏液便、膿血便或血便，可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、食欲不振及全身不適。病情嚴重者，常并發(fā)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克等，甚至危及生命。1.3實驗室檢查

1.3.1糞便常規(guī)檢查糞便有性狀改變，常為黏液便、膿血便或血便、稀便、水樣便。黏液便、膿血便或血便，鏡檢可有多量紅、白細胞，多見于沙門菌、侵襲性大腸桿菌、腸出血性大腸桿菌、彎曲菌，耶爾森菌等細菌和某些病毒等所致的腹瀉。稀便、水樣便，鏡檢可有少量或無紅、白細胞，多見于腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、輪狀病毒、隱孢子蟲、氣單胞菌等所致的腹瀉。1.3.2病原檢查從糞便、嘔吐物、血等標本中檢出O1血清群和O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬