肺結(jié)核病人的護(hù)理課件

呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理肺結(jié)核病人的護(hù)理查房者吳蘭魏寧2012年2月22日查房目的1.患者對自身疾病的相關(guān)知識，呼吸道隔離有更進(jìn)一步的認(rèn)識2.我們對肺結(jié)核的疾病知識有更深層次的了解和認(rèn)識.3.我們今后可以為患者提供更全面更專業(yè)的護(hù)理4.共同探討最佳的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)護(hù)理診斷1.知識缺乏2.焦慮3.營養(yǎng)失調(diào)4.潛在并發(fā)癥主要內(nèi)容概念病因感染途徑臨床表現(xiàn)臨床分型輔助檢查治療原則護(hù)理用藥出院指導(dǎo)

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性呼吸道傳染病。概念流行病學(xué)資料我國結(jié)核病疫情趨勢——三高一低患病率高死亡率高耐藥率高年遞減率低病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因?qū)W結(jié)核分枝桿菌

1、生長緩慢：培養(yǎng)需2-8周才長出菌落

2、抵抗力強：對外界環(huán)境抵抗力強――干燥環(huán)境可存活數(shù)月~數(shù)年。殺滅結(jié)核菌方法：烈日曝曬2h。紫外線30'

傳染源健康人痰涂片陽性未經(jīng)治療肺部結(jié)核菌感染痰液抵抗力增強合理化療吸收消散硬結(jié)鈣化痊愈抵抗力弱未接受治療干酪樣壞死

液化形成空洞惡化

原發(fā)型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核

結(jié)核型胸膜炎

其他肺外結(jié)核

菌陰肺結(jié)核

血行播散型肺結(jié)核結(jié)核病的分型原發(fā)型肺結(jié)核多見于兒童。癥狀多輕微而短暫。病灶通常位于肺上葉底部、中葉或下葉上部，引起淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎及局部淋巴結(jié)炎，統(tǒng)稱原發(fā)綜合征。大多數(shù)病灶可自行吸收或鈣化。血行播散型肺結(jié)核●是各型肺結(jié)核中較嚴(yán)重者。由大量結(jié)核菌進(jìn)入血液循環(huán)所引起。●急性粟粒型肺結(jié)核起病急，有全身毒血癥狀，常伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎?！馲線顯示雙肺滿布粟粒狀陰影，大小及密度均勻。繼發(fā)型肺結(jié)核包括：浸潤性肺結(jié)核空洞性肺結(jié)核干酪樣肺炎結(jié)核球纖維空洞性肺結(jié)核

輔助檢查結(jié)核菌檢查：確診主要依據(jù)影像學(xué)檢查纖維支氣管鏡檢查：用于支氣管結(jié)核和淋巴結(jié)支氣管瘺的診斷結(jié)核菌素試驗影像學(xué)檢查平片：①纖維鈣化的硬結(jié)病灶②浸潤性病灶③干酪性病灶（密度較高、濃密不一）④空洞（環(huán)形邊界的透光區(qū)）肺結(jié)核病灶特點：一般在肺的上部，單側(cè)或雙側(cè)，存在時間較長結(jié)核菌素試驗方法部位：PPD0.1ml注射入左前臂內(nèi)側(cè)中上1/3交界處，48～72小時觀察結(jié)果結(jié)果判斷：硬結(jié)直徑

＜5mm（－）

5～9mm（＋）

10～19mm（++）

20mm以上或局部水泡（+++）結(jié)核菌素試驗注射部位結(jié)核菌素試驗注射方法結(jié)核菌素試驗結(jié)果觀察

結(jié)核病的治療原則早期聯(lián)合適量全程規(guī)律【護(hù)理措施】（一）呼吸道隔離1.保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度2.餐具食用后煮沸10分鐘后再清洗，剩余飯菜煮沸10分鐘后棄去3.用具，便器，痰具用后消毒4.痰盂入紙盒和紙袋，焚燒處理5.病室，被褥，書籍可用紫外線照射消毒日光暴曬6小時【護(hù)理措施】（二）一般護(hù)理１．休息與活動結(jié)核毒性癥狀明顯或大量胸腔積液者，應(yīng)臥床休息2.飲食護(hù)理-宣傳飲食營養(yǎng)的重要性-給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物-補充水分每日不少于1.5～2L-增進(jìn)食欲-每周測量、記錄體重1次（三）監(jiān)測病情-呼吸系統(tǒng)癥狀-結(jié)核毒性癥狀-咯血量、色、難易程度-生命體征-意識（四）對癥護(hù)理

1.結(jié)核毒性癥狀的護(hù)理-遵醫(yī)囑應(yīng)用抗結(jié)核藥物-一般不需特殊處理-高熱者遵醫(yī)囑用糖皮質(zhì)激素，做好退熱護(hù)理2.咯血的護(hù)理

-安慰病人，避免屏氣?；紓?cè)臥位

-保持呼吸道通暢。如有窒息征象，立即取頭低腳高體位，輕拍背部，迅速排出血塊，必要時機(jī)械吸痰，做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)與配合工作-極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。-咯血量過多者配血備用，酌情輸血（五）用藥護(hù)理

1.介紹用藥知識，提高治療依從性

2.告知不良反應(yīng)及注意事項

3.督促按時服藥

藥名不良反應(yīng)

異煙肼（H，INH）周圍神經(jīng)炎、消化道反應(yīng)、偶有肝功能損害

利福平（R，RFP）肝損害、過敏反應(yīng)

鏈霉素（S，SM）聽力障礙、眩暈、口周麻木、腎損害、過敏反應(yīng)

吡嗪酰胺（Z，PZA）胃腸道不適、肝損害、高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛

乙胺丁醇（E，EMB）球后視神經(jīng)炎、胃腸道反應(yīng)、偶有肝損害

對氨基水楊酸鈉（P，PAS）胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、肝損害常用抗結(jié)核藥物及不良反應(yīng)

藥名

注意事項

異煙肼（H，INH）避免與抗酸藥同時服用注意消化道反應(yīng)、肢體遠(yuǎn)端感覺及精神狀態(tài)監(jiān)測肝功能

利福平（R，RFP）服藥后體液及分泌物呈桔黃色與對氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和視力損害監(jiān)測肝功能

鏈霉素（S，SM）用藥前和用藥后每1～2個月進(jìn)行聽力檢查，注意有無平衡失調(diào)監(jiān)測尿常規(guī)

吡嗪酰胺（Z，PZA）警惕肝臟毒性，監(jiān)測肝功能注意關(guān)節(jié)疼痛，監(jiān)測血清尿酸孕婦禁用

乙胺丁醇（E，EMB）

用藥后1～2個月進(jìn)行1次視力和辨色力檢查幼兒禁用

對氨基水楊酸鈉（P，PAS）

飯后服藥，減輕消化道不適監(jiān)測肝功能

常用抗結(jié)核藥物及注意事項（六）結(jié)核病的防治

1．結(jié)核病預(yù)防控制指導(dǎo)（1）控制傳染源

首要措施

-早期發(fā)現(xiàn)

-早期治療

-登記管理

-長期隨訪

-動態(tài)觀察（2）切斷傳播途徑-痰涂陽肺結(jié)核需住院治療，呼吸道隔離，單居一室。良好通風(fēng)，每日紫外線消毒-嚴(yán)禁隨地吐痰。不面對他人打噴嚏或咳嗽?？人曰虼驀娞鐣r，用雙層紙巾遮住口鼻，將紙放人污物袋中焚燒處理。痰液須經(jīng)滅菌處理再棄去。接觸痰液后用流水清洗雙手-餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐時使用公筷-被褥、書籍在烈日下曝曬6h以上-病人外出時戴口罩（3）保護(hù)易感人群

-接種卡介苗

-高危人群定期檢查，必要時預(yù)防性治療出院指導(dǎo)1.開放性結(jié)核患者盡早住院治療,單獨使用餐具并消毒，吐痰入盂，保持室內(nèi)空氣流通。2.督導(dǎo)病人堅持規(guī)則全程化療，注意藥物不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常及時就診。3.