右心導(dǎo)管檢查及心血管造影.課件

右心導(dǎo)管技術(shù)主要內(nèi)容右心導(dǎo)管技術(shù)概念右心導(dǎo)管臨床應(yīng)用右心導(dǎo)管檢查內(nèi)容右心導(dǎo)管技術(shù)概念將心導(dǎo)管經(jīng)周圍靜脈送入上、下腔靜脈、右房、右室、肺動脈及其分支，了解心臟血流動力學(xué)改變。是一種有創(chuàng)介入技術(shù)，包括介入診斷和介入治療。右房右室肺動脈下腔靜脈患兒，男，3歲，TOF，中央性青紫（+）患兒，女，5歲單心室、單心房，中央性青紫（+）

患兒，男，3歲，VSD伴肺動脈高壓,發(fā)育較同齡兒遲緩右心導(dǎo)管檢查內(nèi)容一、評估異常通路二、壓力資料分析三、血氧資料分析四、血流動力學(xué)評價一、評估異常通道（一）正常右心導(dǎo)管途徑（二）異常右心導(dǎo)管途徑（一）正常右心導(dǎo)管途徑股靜脈途徑頸靜脈途徑肺動脈右房右室肺動脈下腔靜脈右房右室上腔靜脈二、右心導(dǎo)管壓力資料分析(一)右房壓力(RAP)(二)右室壓力(RVP)(三)肺動脈壓力(PAP)(四)肺小動脈嵌壓(PAWP)(五)連續(xù)壓力曲線正常范圍：收縮壓：4～6mmHg舒張壓：0

～4mmHg平均壓：2～4mmHg病理學(xué)意義：平均壓≥10mmHg平均動脈壓降低(二)右心室壓力波形波形特點(diǎn)：高原型、雙切凹（三尖瓣關(guān)閉、肺動脈瓣開放）右室舒張壓收縮壓右心室壓力正常值及病理意義兒童及成人：收縮壓：15～30mmHg

舒張壓：5

～10mmHg新生兒：收縮壓：35～80mmHg

舒張壓：1

～5mmHg收縮壓升高：

>30mmHg收縮壓降低：<

15mmHg舒張壓升高：>

10mmHg舒張壓降低：<5mmHg(三)肺動脈壓力波形正常波形特點(diǎn)：上升支→升切凹→圓頂→下降支→下切凹收縮壓舒張壓異常波形特點(diǎn)：類似于等腰三角形的壓力波形病理意義：肺動脈瓣狹窄(四)肺小動脈嵌壓（PAWP）測量方法：導(dǎo)管完全堵塞肺小動脈測壓肺小動脈嵌壓=左房壓=左室舒張末壓（二尖瓣狹窄除外）意義：反應(yīng)左房壓力變化臨床標(biāo)準(zhǔn):肺小動脈平均壓波形特點(diǎn)：實(shí)質(zhì)是“左房波”由a波、v波構(gòu)成波形出現(xiàn)較心房波延遲av(五)連續(xù)壓力曲線測定意義：了解瓣膜、瓣上或瓣下是否存在狹窄及嚴(yán)重程度跨肺動脈瓣連續(xù)測壓（臨床常用）：肺動脈→肺動脈瓣→右室流出道→右心室中部正?？绶蝿用}瓣壓差≤10mmHg正?？绶蝿用}瓣連續(xù)壓力曲線肺動脈→肺動脈瓣→右室流出道→右心室中部肺動脈壓力右心室壓肺動脈瓣三、右心導(dǎo)管血氧資料分析（一）血氧表達(dá)方法：血氧含量絕對值（SO2）血氧飽和度（SPO2）（二）血氧飽和度優(yōu)點(diǎn)：不受酸堿中毒、低溫、發(fā)熱影響不受血紅蛋白與氧親和性因素影響（三）右心各部位血氧飽和度正常差值意義：

（四）主動脈氧飽和度及意義：動脈血氧飽和度正常值：95%～100%右向左分流：動脈血氧飽和度<95%肉眼紫紺：動脈血氧飽和度≤89%(一)心排出量（CO）內(nèi)容：體循環(huán)血流量（Qs）＝左心室的排血量

肺循環(huán)血流量（Qp）＝右心室的排血量計算方法：根據(jù)氧耗量、動脈血氧含量、靜脈血氧含量，應(yīng)用Fick公式計算計算公式

氧消耗量（ml/min）

1體循環(huán)血流量（L/min）＝

×

體動脈與體靜脈血氧飽和度差值×1.33×Hb（g/dl）

10

氧消耗量（ml/min）

1肺循環(huán)血流量（L/min）＝×

肺動脈與肺靜脈血氧飽和度差值×1.33×Hb（g/dl）10

注：

Hb為血紅蛋白濃度（g/dl），當(dāng)體動脈血氧飽和度>95%時，若未測肺靜脈血氧飽和度，則肺靜脈血氧飽和度按100％算；當(dāng)體動脈血氧飽和度<95%時,若未測肺靜脈血氧飽和度，則肺靜脈血氧飽和度按95％算。心排量的意義QP/QS

<1

：右向左分流

QP/QS

=1

：無分流QP/QS

>1：左向右分流(二)分流量少量左向右分流：1<QP/QS<1.5中量左向右分流：1.5<QP/QS<2大量左向右分流：2<QP/QS

(三)肺血管阻力

全肺阻力（PVR）及肺小動脈阻力（PAR）計算：

肺動脈平均壓（mmHg）×80全肺阻力（達(dá)因?

秒?

厘米5）＝

肺循環(huán)血量（L/min）

肺動脈平均壓-肺小動脈平均壓（mmHg）×80

肺小動脈阻力（達(dá)因?

秒?

厘米5）＝

肺循環(huán)血量（L/min）

肺血管阻力正常值

正常值阻力增加

全肺阻力200-300dyn.s/cm5（2.5-3.7wood）>450dyn.s/cm5(5.5wood)

肺小動脈阻力47-160dyn.s/cm5>300dyn.s/cm5

肺血管阻力意義臨床經(jīng)常應(yīng)用“全肺阻力”來評估肺血管床的狀態(tài)全肺阻力增高的病理意義：先天性心臟病合并重度肺動脈高壓評估肺血管床狀態(tài)（動力型、阻力型）決定手術(shù)適應(yīng)證附2011年小兒CHD-PAH手術(shù)治療共識對于年齡符合的CHD患兒：ASD患兒<4歲VSD患兒<2歲PDA患兒<2歲QP/QS>2肺毛細(xì)血管