腎上腺病變影像診斷課件

腎上腺病變的

影像診斷正常腎上腺腎上腺由皮質(zhì)、髓質(zhì)和基質(zhì)構(gòu)成，能產(chǎn)生多種激素皮質(zhì)分為外層（球狀帶）、中層（束狀帶）、內(nèi)層（網(wǎng)狀帶）腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生和分泌皮質(zhì)醇、醛固酮、性激素，髓質(zhì)則產(chǎn)生兒茶酚胺正常腎上腺呈軟組織密度/信號(hào)，類似腎實(shí)質(zhì)，不能分辨皮、髓質(zhì)腫瘤病變皮質(zhì)

良性：皮質(zhì)腺瘤

惡性：腎上腺皮質(zhì)癌

髓質(zhì)

嗜鉻細(xì)胞瘤其它髓脂肪瘤、神經(jīng)源性腫瘤、畸胎瘤、血管肉瘤繼發(fā)轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤

腎上腺常見病變非腫瘤病變腎上腺增生阿狄森氏病結(jié)核腎上腺囊腫腎上腺增生腎上腺皮質(zhì)腺瘤腺瘤是腎上腺最常見的腫物，尸檢腺瘤的發(fā)病率為1.5-7%無功能性腺瘤約占85%，約20%有異常激素分泌者并不能引發(fā)臨床癥狀腫瘤相關(guān)內(nèi)分泌異常：原發(fā)性醛固酮增多癥＞Cushing綜合征＞女性男性化＞男性化罕見直徑小于5cm的無功能偶發(fā)瘤幾乎均為良性腎上腺皮質(zhì)腺瘤

CT：單側(cè)腎上腺類圓形或橢圓形腫塊，邊界清，稍低或等密度

MR：T1WI等信號(hào)，T2WI-等或稍高信號(hào)，化學(xué)位移反相位信號(hào)減低，增強(qiáng)掃描多數(shù)早期明顯強(qiáng)化，延遲期快速廓清

Cushing：大小多為2-3cm，同側(cè)腎上腺殘部和對(duì)側(cè)腎上腺萎縮

Conn：體積略小于前者，常近水樣密度。病側(cè)腎上腺清楚顯示，可受壓變形，但無萎縮性改變病例１嗜鉻細(xì)胞瘤分泌兒茶酚胺的腫瘤常見于20-40歲患者90%發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)；10%為雙側(cè)；10%為惡性，10％發(fā)生在腎上腺外（如腹膜后）良惡性根據(jù)腫瘤的生物學(xué)行為即有無周圍器官侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移來判斷典型臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸、多汗和皮膚蒼白，發(fā)作數(shù)分鐘后癥狀緩解病例２病例３惡性嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺皮質(zhì)癌發(fā)病率1/100萬，女性常見（2.5:1），20-40歲約15-50%（80%）的腫瘤為功能性:皮質(zhì)醇＞皮質(zhì)醇和雄激素＞僅雄激素。醛固酮少于1%體積一般較大，常常大于6cm，常伴出血、壞死常侵犯周圍器官：下腔靜脈、腎、肝、胰腺轉(zhuǎn)移：肺、肝、腹膜后淋巴結(jié)CT:體積較大，密度不均勻，形態(tài)不規(guī)則，可見壞死及鈣化，部分邊界不清，部分尚可MR：T1WI不均勻壞死低信號(hào)，出血信號(hào)，T2WI不均勻中高或高信號(hào)，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期迅速不均勻明顯強(qiáng)化，延遲期明顯廓清腎上腺皮質(zhì)癌病例１平掃病例２病例2腎上腺皮質(zhì)腺癌伴下腔靜脈瘤栓腎上腺功能亢進(jìn)性病變庫欣綜合征（Cushing綜合征皮質(zhì)醇增多癥）

原發(fā)醛固酮增多癥（Conn綜合征）腎上腺性性綜合征嗜鉻細(xì)胞瘤

庫欣綜合征分為ACTH依賴性（70-85%）和非ACTH依賴性（15-30%）兩種類型ACTH依賴性Cushing綜合征包括垂體性和異位性Cushing綜合征→腎上腺增生非ACTH依賴性Cushing綜合征-腎上腺皮質(zhì)瘤（約3/4）或皮質(zhì)癌（約1/4）所致腎上腺增生＞皮質(zhì)腺瘤＞皮質(zhì)癌原發(fā)醛固酮增多癥腎上腺皮質(zhì)腺瘤（亦稱Conn腺瘤，占65-80％）腎上腺皮質(zhì)球狀帶增生（亦稱特發(fā)性醛固酮增多癥，約占20-30％）原發(fā)性腎上腺增生（約占1-5％）腎上腺皮質(zhì)癌極為少見（約1％）腎上腺皮質(zhì)腺瘤＞腎上腺皮質(zhì)球狀帶增生＞原發(fā)性腎上腺增生＞腎上腺皮質(zhì)癌原發(fā)醛固酮增多癥以高血壓、低血鉀、高醛固酮水平和低血漿腎素活性為主要特性臨床上，峰值年齡為20-40歲，女多于男，臨床表現(xiàn)為高血壓、肌無力、和夜尿增多Conn腺