十四項護理核心制度

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1、醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任

(副主任)、科護士長組成2、護理質(zhì)量實行護理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。

病區(qū)護理質(zhì)量控制組(1

級)：由2—4

6—9

3、建立專職護理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護師以上

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4、對護理質(zhì)量缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實觀護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

6、護理部隨時向主管院長匯報全院護理質(zhì)量控制與管理情況，7、護理工作質(zhì)量檢查考評結果作為各級護理人員的考核內(nèi)容。1、病房管理由護士長負責，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護人員參2、嚴格執(zhí)行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展衛(wèi)生3、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、4、統(tǒng)一病房陳設，室內(nèi)物品和床位應擺放整齊，固定位置，未

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5、工作人員應遵守勞動紀律，堅守崗位。工作時間內(nèi)必須按規(guī)6、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時清點收回并做7、護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設備，并分別指派專人管理，8、每月召開工休座談會

9、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。值班醫(yī)生與護士及時清11、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大1、定期對護理人員進行急救知識培訓，提高其搶救意識和搶救

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2、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。3、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥4、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術和搶救常規(guī)，確保5、嚴密觀察病情變化，準確、及時填寫患者護理記錄單，記錄6、嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行

7、搶救結束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。8、認真做好搶救患者的各項基礎護理及生活護理。煩躁、昏迷

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2、值班護士必須堅守崗位，嚴守勞動紀律，做到“四輕”3、按時交接班，提前做好接班前的準備工作。在交接未清楚之4、掌握病室動態(tài)及患者的病情與心理狀態(tài)，保證各項治療、護5、嚴格執(zhí)行“十不交接”

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6、認真詳細對患者實行逐個床頭交接，如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器

8、交接班的內(nèi)容：（1）病室患者的動態(tài)。（2）患者的一般情況，醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥患者護理記錄，各（3）查看重癥和生活不能自理患者的基礎護理完成情況，檢查（4）常規(guī)備用的貴重、毒、麻醉、限制藥品的數(shù)量、保存及使（5）環(huán)境的整潔與安全，各項物品的處置情況。9、交接班形式：集體早交班（醫(yī)護集中、分開、集中與分開交

15—30

1、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護理單等時，必須認真核

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3、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑，安瓿。搶救結束后及時補開醫(yī)囑(不超過

小時)。

12—24

（1）執(zhí)行服藥、注射、輸液等治療前必須嚴格執(zhí)行三查七對。（2）備藥前應檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，注射

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（3）藥品備后，要有第二個人核對，準確無誤后方可執(zhí)行。（4）易致過敏的藥物，給藥前應詳細詢問過敏史。需做皮試的（5）使用毒、麻、限、劇藥品時應反復核對，使用后保留安瓿（6）發(fā)藥或注射時，如病人提出疑問，應及時查清，無誤后方1、六查十二對：六查：(1)到病房接患者時查(2)患者入手術間時查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時查(6)關閉體腔前后查。2、手術取下標本應及時登記，并查對科室、姓名、部位和標本3、凡體腔或深部組織手術，要在縫合前清點紗布、紗墊、棉球、

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1、回收器械物品時查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好2、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒3、包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。4、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是5、滅菌后：查試驗包化學指示卡是否變色、有無濕包。植入器6、發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標7、隨時查供應室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件8、一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗報告單，并進行抽樣9、及時對護理缺陷進行分析，查找原因并改進。1、護士必須嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)2、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、3、嚴格執(zhí)行三查七對制度。三查：操作前、操作中、操作后查。

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4、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。5、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史

(需要時作過敏試驗)并向6、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶7、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配8、治療后所用的各種物品進行初步清理后，由中心供應室回收9、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應及時報告、處理，積極采取補救措施。1、護理部主任隨時巡回查房，查護士勞動紀律，無菌技術操作，2、每兩月進行?？谱o理大查房一次，有詳細查房結果。3、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進行查房。事先通知

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4、每月按護理工作要求，進行分項查房，嚴格考核、評價，促1、隨時巡視病房，查病房秩序和護士崗位責任制執(zhí)行情況。2、每月進行一次?？谱o理業(yè)務查房，方法同護理部主任查房的要求。3、定期抽查護理表格書寫情況和各種表格登記情況。1、護士長隨時巡視病房，查各班護士職責執(zhí)行情況、勞動紀律、2、每月一次護理業(yè)務查房，典型病例或危重患者隨時查房，并3、組織教學查房，有目的、有計劃，根據(jù)教學要求，查典型病

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1、個體指導：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、2、集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時3、文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、1、門診患者在掛號、分診、診治等各個環(huán)節(jié)均應有相應的衛(wèi)生2、住院患者在入院介紹、診治護理過程、出院指導內(nèi)容中均應2、科間會診時，由要求會診科室的責任護士提出，護士長同意

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天內(nèi)完成(急會診者應及時完成)，并書寫會診記錄。3、科內(nèi)會診，由責任護士提出，護士長或主管護師主持，召集4、參加會診人員原則上應由副主任護師以上人員，或由被邀請5、集體會診者，由護理部組織，申請科室主管護士負責介紹患1、病房內(nèi)收住患者應按感染與非感染性疾病分別收治，感染性2、醫(yī)務人員進入感染患者房間，應嚴格執(zhí)行相應疾病的消毒隔3、一般情況下，病房應定時開窗通風，每日

4、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時5、醫(yī)護人員在診治護理不同患者前后應洗手或用手快速消毒劑6、各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊

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7、對特殊感染患者要嚴格限制探視及陪護人員，必要時穿隔離8、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余9、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。10、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標記

1～2

CCU、NICU

等)、導管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等13、特殊疾病和感染者按相關要求執(zhí)行。1、科主任護士長為科室醫(yī)療護理質(zhì)量安全負責人，負責全科醫(yī)2、每月進行一次質(zhì)量與安全分析，對本月工作中存在的不安全3、如發(fā)生醫(yī)療護理缺陷、事故，應積極組織搶救，防止損害擴

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5、對意識不清和沒有自我保護能力的患者，加強安全保護，嚴6、加強巡視病房，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告，7、嚴格執(zhí)行病歷保管制度，病歷柜隨時上鎖。8、保持病區(qū)各種設施設備及環(huán)境安全，如：電器、門窗、玻璃、9、注意消防安全，保證消防通道通暢。任何人，任何時間內(nèi)不10、無陪病房嚴格出入病室制度，進出病房隨手鎖門。除本科人11、患兒玩具應選用較大不易誤吞的、橡膠或塑料制品、禁止玩

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1．在護理活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)，2．各護理單元有防范處理不良事件的預案，預防其發(fā)生。3．各護理單元應建立不良事件登記本，及時據(jù)實登記。4．發(fā)生護理不良事件后，要及時評估事件發(fā)生后的影響，如實5．發(fā)生護理不良事件后，有關的記錄、標本、化驗結果及相關6．發(fā)