血液內(nèi)科輪轉(zhuǎn)常規(guī)

血液內(nèi)科輪轉(zhuǎn)常規(guī)血液內(nèi)科輪轉(zhuǎn)常規(guī)每日工作時(shí)間安排

7：45交班，交班前做完操作+看病人特殊檢查的骨穿及腰穿，具體項(xiàng)目前一天核實(shí)（MTX、利多卡因提前開(kāi)）

免疫分型（1綠）、核型分析（2綠）、FISH（MM4綠，其他1綠）、基因檢測(cè)（1大紫）在10點(diǎn)前腦脊液常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)、IL-6/10下午1點(diǎn)之前

8:00~9:00：出院結(jié)算、查房、修改醫(yī)囑9:00~9:30轉(zhuǎn)病人

10：00后，收日間、臨床試驗(yàn)病人，核對(duì)檢查項(xiàng)目化療需在15點(diǎn)前開(kāi)（美羅華17點(diǎn)以前），周末化療11點(diǎn)前開(kāi)下午：看當(dāng)日血結(jié)果，收病人，開(kāi)化驗(yàn)，17點(diǎn)之后需自己打條碼。如有當(dāng)日化療，需三日內(nèi)急查血；17:00前：完成次日出院證明書(shū)，當(dāng)日出院記錄，填寫(xiě)交班共享文檔下班前：整理檢查及病原學(xué)結(jié)果、骨髓、影像、病理、輸血單，收拾桌子每日工作時(shí)間安排MICM分型

Morphology（形態(tài)學(xué)）外周血形態(tài)分析骨髓涂片（細(xì)胞化學(xué)染色由骨髓室老師據(jù)情況加做）

Immunophenotype（免疫分型）送流式細(xì)胞室（5024）

Cytogenetic

analysis（細(xì)胞遺傳學(xué)）染色體核型分析和FISH

Molecular

analysis（分子生物學(xué)）

PCR、二代測(cè)序（next

generation

sequence）（5027）免疫分型-綠管x1周一至周五上午10點(diǎn)之前可送約2周出結(jié)果，東院老樓10號(hào)樓血液科實(shí)驗(yàn)室流式細(xì)胞室取報(bào)告熒光染色體原位雜交（FISH）-綠管周一至周五上午10點(diǎn)以前FISH-IgH

CCND-1（pAL患者需送）、MM系列送綠頭管4個(gè)（需CD138分選后檢測(cè)，故需要標(biāo)本量大）其他FISH送綠頭管1個(gè)約2-3個(gè)工作日出結(jié)果，用于定性染色體核型分析-綠管x1周一到周四可送申請(qǐng)單與骨髓涂片申請(qǐng)單相似，條碼打印方法同骨髓涂片結(jié)果在電腦上可查（40個(gè)工作日后）如需要周五送檢，送海斯特，約2周出結(jié)果分子學(xué)檢查-9ml大紫管周一到周五可送抽取標(biāo)本時(shí)不能用肝素潤(rùn)管M3必送PML/RARα，ALL必送BCR/ABL約1-2周出結(jié)果，融合基因結(jié)果電腦上可查，二代測(cè)序結(jié)果東院老樓10號(hào)樓血液科實(shí)驗(yàn)室210房間取報(bào)告復(fù)治急性白血病-MRD每程化療后都需評(píng)價(jià)MRD分子：血液科實(shí)驗(yàn)室-分子生物實(shí)驗(yàn)室-勾選相應(yīng)基因流式：血液科實(shí)驗(yàn)室-血液科流式細(xì)胞室-勾選相應(yīng)疾病的MRD淋巴瘤-初治基線評(píng)估務(wù)必有PET-CT和本院病理評(píng)估骨髓：骨穿+活檢，何時(shí)做淋巴瘤免疫分型（慢巨帶泡套或血象異常）懷疑CNS受累者頭顱增強(qiáng)MRI腰穿：常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)、IL-6/8/10、鞘注：Arac

50mg+MTX10mg+Dex

5mg初治淋巴瘤治療前準(zhǔn)備工作PICC擬蒽環(huán)類藥物治療者，ECHO、心肌酶美羅華使用前必須有乙肝五項(xiàng)結(jié)果，寫(xiě)在出院中，每三個(gè)月查DNA其他檢查參考小紅本瘤負(fù)荷重者需水化、堿化，Burkitt需高度警惕溶瘤醫(yī)囑化療期間患者，記24h出入量，必要時(shí)qd測(cè)體重，如AML-M3患者高白或瘤負(fù)荷重患者，充分水化，粒缺期患者，西吡氯銨漱口、高錳酸鉀坐浴MTX濃度達(dá)標(biāo)后，停碳酸氫鈉特殊藥物MTX：水化（1L~3L~3L），堿化，輸注結(jié)束20h后測(cè)濃度，同奧及時(shí)解救，監(jiān)測(cè)尿量培門冬酶：基線胰功，腹部B超，低脂飲食，監(jiān)測(cè)胰功、凝血CTX：劑量≥1.5g需美司鈉解救，如ALL中VDCD方案G-CSF：粒缺發(fā)熱時(shí)證據(jù)充分，TPO幾乎沒(méi)用柔紅霉素：基線心肌酶、心超結(jié)果砷劑：Q-T間期延長(zhǎng)，低K、Mg、心律失常等避免長(zhǎng)春地辛與泊沙康唑同用：麻痹性腸梗阻……病歷書(shū)寫(xiě)同意書(shū)！修改主訴時(shí)間危急值、輸血記錄、操作記錄及時(shí)記錄AML復(fù)治患者需追查上次MRD結(jié)果，補(bǔ)充入病歷中淋巴瘤復(fù)治患者如行影像學(xué)評(píng)估，補(bǔ)充入病歷常規(guī)醫(yī)囑骨穿骨髓穿刺、骨穿活檢利多卡因骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查骨髓穿刺活檢病理診斷其他：流式、FISH、分子等腰穿+鞘注診斷性腰穿白血病化療藥物鞘內(nèi)注射利多卡因腦脊液常規(guī)、生化、非婦科脫落細(xì)胞學(xué)檢查（腦脊液）（神經(jīng)病理實(shí)驗(yàn)室）其他：淋巴瘤者送IL-6/8/10，TNF-α備注：常規(guī)和生化時(shí)間點(diǎn)錯(cuò)開(kāi)，否則自動(dòng)生成同一張條碼輸血靜脈輸血（1袋血基價(jià)），備注血型，單位，是否加用濾器Dex

2mg入壺（如加濾器，用法改靜脈注射）NS

100ml靜脈輸液（如加濾器，不開(kāi)此條醫(yī)囑）醫(yī)囑號(hào)藥品劑量用法頻次1美羅華500mgivgtt

once1.1生理鹽水500mlivgttonce2生理鹽水500mlivgttonce3地塞米松5mg入壺once4苯海拉明20mg肌注once5泰諾林650mgpoonce6持續(xù)心電血壓血氧監(jiān)8h美羅華確認(rèn)乙肝5項(xiàng)結(jié)果，除HBsAb之外任一陽(yáng)性，均加預(yù)防抗病毒治療。前三次均需心電監(jiān)護(hù)備注輸注速度，可15ml/h起，如無(wú)反應(yīng)，2h后加速至30，之后每半小時(shí)加50，最大速度200醫(yī)囑號(hào)藥品劑量用法頻次日期備注1阿糖胞苷3g/m2Ivgtt

q12hd1-d31.1生理鹽水500mlivgttq12hd1-d32生理鹽水500mlivgttq12hd1-d33地塞米松5mg入壺q12hD1-d34樞星3mg入壺q12hD1-d3大劑量Arac提前預(yù)停醫(yī)囑！CHOP方案醫(yī)囑號(hào)藥品劑量用法頻次1CTX750mg/m2Ivgtt

once1.1生理鹽水100mlivgttonce2西艾克4mgivgttonce2.2生理鹽水100mlivgttonce3法瑪新60mg/m2ivgttonce3.2生理鹽水100mlivgttonce4生理鹽水500mlivgttonce5樞星3mg入壺once6潑尼松100mgpod1-d5大劑量甲氨蝶呤，以civ24h為例D0，水化1L，堿化：NaHCO3

6.25g

q8h至MTX輸注結(jié)束次日停。D1，水化3L，查尿PH＞7開(kāi)始用藥，MTX

xxg，civ

24h，500ml鹽水配置，3樞星止吐。D2，水化3L，止吐D3，輸注結(jié)束20h測(cè)MTX濃度（備注MTX劑量，輸x小時(shí)停x小時(shí)）和腎功能，抽血后經(jīng)驗(yàn)性同奧0.03g肌注，同時(shí)同奧漱口（1支+500ml易開(kāi)蓋）

若小于5，常規(guī)解救、1L水化，次日9am解救后可出院

若大于5，3L水化，次日復(fù)查MTX濃度和腎功能，出院待定

若大于10，3L水化，當(dāng)日晚上復(fù)查MTX濃度和腎功能，次日不出院水化≠輸液量，尿量，每日＞3L/m2