抗血小板藥物消化道損傷的預(yù)防和治療課件

抗血小板藥物

消化道損傷的預(yù)防和治療

-中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)2009南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)科鄧麗影中華內(nèi)科雜志200948(7):607抗血小板藥物

消化道損傷的預(yù)防和治療

1其它缺血性卒中或TIA腦卒中/TIA預(yù)防中抗血小板治療的分層用藥

-中國(guó)專(zhuān)家卒中共識(shí)只有危險(xiǎn)因素的高危人群（一級(jí)預(yù)防）缺血性卒中或TIA，伴有1.動(dòng)脈粥樣硬化性動(dòng)脈狹窄2.有重要危險(xiǎn)因素（糖尿病、冠心病、代謝綜合征、持續(xù)吸煙）腦動(dòng)脈支架或其他成形動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞事件臨床描述阿司匹林＋氯吡格雷治療方案危險(xiǎn)分層極高危高危中度高危中危氯吡格雷阿司匹林或氯吡格雷阿司匹林其它缺血性卒中或TIA腦卒中/TIA預(yù)防中抗血小板治療的分層2常用抗血小板藥物及方法阿司匹林小劑量:75-325mg/天氯吡格雷75mg/天阿司匹林+氯吡格雷小劑量、長(zhǎng)期用！常用抗血小板藥物及方法阿司匹林小劑量、長(zhǎng)期用！3抗血小板藥物作用機(jī)制抗血小板藥物作用機(jī)制4抗血小板藥物是“雙刃劍”美國(guó)有5000萬(wàn)患者服用阿司匹林指南:心腦血管病一二級(jí)預(yù)防或腦卒中急性期主要用藥經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)后用藥(美120萬(wàn),中國(guó)16萬(wàn))阿司匹林可使消化道損傷危險(xiǎn)增加2-4倍/劑量相關(guān)嚴(yán)重消化道出血0.12％年單用相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)相似:氯吡格雷2.7阿司匹林2.8二者聯(lián)用增加風(fēng)險(xiǎn):隨防3月,90%有一種消化道損傷（PCI術(shù)后）抗血小板藥物是“雙刃劍”美國(guó)有5000萬(wàn)患者服用阿司匹林阿司5抗血小板藥物消化道損傷的機(jī)制阿司匹林局部作用：直接刺激消化道粘膜全身作用：抑制COX,導(dǎo)致前列腺素(PG)生成減少氯吡格雷不直接損傷消化道:阻礙受損粘膜愈合抑制血小板衍生的生長(zhǎng)因子和血小板釋放的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，阻礙新生血管生成和影響潰瘍愈合。抗血小板藥物消化道損傷的機(jī)制阿司匹林氯吡格雷6消化道損傷的臨床表現(xiàn)常見(jiàn)癥狀：惡心、嘔吐、上腹不適或疼痛、腹瀉嘔血、黑便等。常見(jiàn)病變：食管炎、消化道糜爛、潰瘍、消化道出血及穿孔，腸膜樣狹窄（少見(jiàn)）…消化道損傷的臨床表現(xiàn)常見(jiàn)癥狀：7阿司匹林所致潰瘍的特點(diǎn)用藥史老年女性多見(jiàn)多為無(wú)痛性胃潰瘍更多見(jiàn)（較十二指腸潰瘍）易發(fā)生出血及穿孔阿司匹林所致潰瘍的特點(diǎn)用藥史8抗血小板藥物消化道損傷的特點(diǎn)1.服藥后3個(gè)月達(dá)高峰,12個(gè)月內(nèi)為高發(fā)階段2.劑量增加，風(fēng)險(xiǎn)增加增加劑量：不增加抗血栓作用，增加消化道損傷風(fēng)險(xiǎn)。

總出血事件發(fā)生率：<100mg/d3.7％100-200mg/d11.3％>200mg/d9.8％建議阿司匹林長(zhǎng)期使用時(shí)的最佳劑量為75-100mg/d

GarciaRodrfguezLA，BarrcalesTolosaL．RiskofuppergastrointestinalcomplicationsamongusersoftraditionalNSAIDsandC0ⅪBsinthegeneralpopulation．Gastroenterology，2007。132：498-506．抗血小板藥物消化道損傷的特點(diǎn)1.服藥后3個(gè)月達(dá)高峰,12個(gè)月9抗血小板藥物消化道損傷的特點(diǎn)3.腸溶片明顯降低胃黏膜的直接損傷沒(méi)有臨床證據(jù)：泡騰片或腸溶片能明顯降低阿司匹林消化道損傷的危險(xiǎn)TahaAS，AngersonWJ，ProsedR。etal．Clinicaltrial：theincidenceandearlymortalityafterpepticulcerperforation，andtheUseoflow-doseaspirinandnonsteroidalanti-inflammatorydrugs．AlimentPharmacolTher。2008．28：878-885．抗血小板藥物消化道損傷的特點(diǎn)3.腸溶片明顯降低胃黏膜的直接損10抗血小板藥物消化道損傷的特點(diǎn)4.年齡越高，危險(xiǎn)越大：消化性潰瘍穿孔的發(fā)生率（阿司匹林(75mg/d）：≤65歲者為1.1％>65歲者為10.7％WalkerJ，RobinsonJ，StewartJ，etal．Doesenteric-coatedaspirinresultinalowerincidenceofgastrointestinalcomplicationscomparedtonormalaspirin?InteractCardiovaseThoracSurg，2007，6：519-522．抗血小板藥物消化道損傷的特點(diǎn)4.年齡越高，危險(xiǎn)越大：Walk11抗血小板藥物消化道損傷的特點(diǎn)5.Hp感染可加重阿司匹林的消化道損傷

開(kāi)始長(zhǎng)期抗血小板治療之前，如有條件建議患者應(yīng)檢測(cè)并根除HpYeomansND，LannsAI，TalIeyNJ，etal．Prevalenceandincidenceofgastroduodenalulcersduringtreatmentwithvascularprotectivedosesofaspirin．AIimentPharmacolTher，2005，22：795-801．抗血小板藥物消化道損傷的特點(diǎn)5.Hp感染可加重阿司匹林的消化12抗血小板藥物消化道損傷的特點(diǎn)6.聯(lián)合用藥顯著增加風(fēng)險(xiǎn)不同抗血小板藥物發(fā)生上消化道出血的0R值：

氯吡格雷+阿司匹林：7.4阿司匹林+VKA：5.3阿司匹林+雙嘧達(dá)莫：2.3低劑量阿司匹林1.8氯吡格雷1.1雙嘧達(dá)莫1.9維生素K拮抗劑1.8HallasJ，DallM，AndriesA，atal．Useofsingleandcombinedantithrombotictherapyandriskofseriousuppergastrointestinalbleeding：populationbasedcase-controlstudy．BMJ，2006。333：726．抗血小板藥物消化道損傷的特點(diǎn)6.聯(lián)合用藥顯著增加風(fēng)險(xiǎn)氯吡格雷13長(zhǎng)期用藥者消化道損傷的篩查和預(yù)防1.識(shí)別高危人群：>65歲，雙重抗血小板治療有消化道疾病史Hp感染吸煙和飲酒合并應(yīng)用NSAIDs或糖皮質(zhì)激素聯(lián)合多種抗血小板或抗凝藥聯(lián)合螺內(nèi)酯、抗抑郁藥物

建議:長(zhǎng)期使用阿司匹林的劑量不要超過(guò)100mg/d，急性期抗血小板藥物的首次負(fù)荷劑量酌情降低

長(zhǎng)期用藥者消化道損傷的篩查和預(yù)防1.識(shí)別高危人群：14長(zhǎng)期用藥者消化道損傷的篩查和預(yù)防2．合理聯(lián)合應(yīng)用抗血栓藥物：聯(lián)合應(yīng)用必須有明確的適應(yīng)證，同時(shí)給予PPI。長(zhǎng)期聯(lián)用：華法林與阿司匹林和(或)氯吡格雷時(shí)，應(yīng)將抗血栓藥物劑量調(diào)整至最低有效劑域，即：阿司匹林75-100mg/d氯吡格雷75mg/dINR:2.0左右機(jī)械瓣膜置換術(shù)后者可能需更高強(qiáng)度的抗凝治療。長(zhǎng)期用藥者消化道損傷的篩查和預(yù)防2．合理聯(lián)合應(yīng)用抗血栓藥物：15長(zhǎng)期用藥者消化道損傷的篩查和預(yù)防3．檢測(cè)Hp：篩查方法：13C／14C呼氣試驗(yàn)糞便Hp檢測(cè)檢測(cè)前需要停用抗生素及鉍劑至少4周，停用PPI至少7d。長(zhǎng)期用藥者消化道損傷的篩查和預(yù)防3．檢測(cè)Hp：16長(zhǎng)期用藥者消化道損傷的篩查和預(yù)防4.應(yīng)用PPI（質(zhì)子泵抑制劑）預(yù)防消化道損傷：PPI能明顯降低服用阿司匹林(300mg/d)或氯毗格雷所致消化道損傷的發(fā)生率PPI：首選預(yù)防阿司匹林相關(guān)消化道損傷優(yōu)于：H2受體拮抗劑(H2RA)其他黏膜保護(hù)劑氯吡格雷長(zhǎng)期聯(lián)合PPI增加心臟事件發(fā)生率LanasA，Gamia-RodriguezLA，ArroyoMT，atal．Effectofantisecretorydrugsandnitratesontheriskofulcerbleedingassociatedwithnonsteroidalanti-inflammatorydrugs．Antiplateletagents，andanticoagulants．AmJGastroenterol，2007，102：507·515．ChinMW，YongG，BulsarsMK，etal．Predictiveandprotectivefactorsassociatedwithuppergastrointestinalbleedingafterpercutaneouscoronaryintervention：acase-controlstudy．AmJGostroenterol，2007，102：長(zhǎng)期用藥者消化道損傷的篩查和預(yù)防4.應(yīng)用PPI（質(zhì)子泵抑制劑17篩查和預(yù)防的標(biāo)準(zhǔn)流程篩查和預(yù)防的標(biāo)準(zhǔn)流程18抗血小板藥物消化道損傷的處理停用抗血小板藥物：a.僅表現(xiàn)為消化不良癥狀，加用抑酸藥和胃黏膜保護(hù)劑；b.如活動(dòng)性出血，需停用直到潰瘍愈合。c.聯(lián)合用藥者，如嚴(yán)重出血，減少藥物種類(lèi)和劑量。d.高?；颊撸煌Ｓ冒⑺酒チ?，而氯吡格雷至少停用5d。e.對(duì)于A(yíng)CS、植入裸金屬支架6個(gè)月內(nèi)，藥物涂層支架1個(gè)月內(nèi)的患者，繼續(xù)雙重抗血小板治療。f.嚴(yán)重出血威脅生命，停用所有的抗凝和抗血小板藥物。抗血小板藥物消化道損傷的處理停用抗血小板藥物：19抗血小板藥物消化道損傷的處理替代治療：氯吡格雷替代阿司匹林：不耐受ASP的冠心不替代,建議ASP+PPI阿司匹林所致消化性潰瘍?cè)跐冇虾舐?lián)合給予阿司匹林和PPI，潰瘍復(fù)發(fā)及出血的發(fā)生率均較采用氯吡格雷替代治療明顯降低

目前沒(méi)有證據(jù)顯示其他抗血小板藥物能夠安全、有效地替代阿司匹林。

LaiKC，LamSK，ChuKM，etal．Lansoprazoleforthepreventionofrecurrencesofulcercomplicationsfromlong-termlow-doseaspirinuse．NEnglJMed，2002，346：2033-2038．抗血小板藥物消化道損傷的處理替代治療：LaiKC，Lam20抗血小板藥物消化道損傷的處理消化道損傷的治療：PPI:首選(預(yù)防/治療)H2RA黏膜保護(hù)劑

抗血小板藥物消化道損傷的處理消化道損傷的治療：21抗血小板藥物消化道損傷的處理急性消化道出血的治療：總原則:平衡獲益和風(fēng)險(xiǎn)急性、嚴(yán)重出血:暫時(shí)停藥暫不輸血:血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、血細(xì)胞比容>25％或血紅蛋白>80g／L積極治療不能控制嚴(yán)重出血，可輸血小板?？寡“逅幬锵罁p傷的處理急性消化道出血的治療：22抗血小板藥物消化道損傷的處理Hp根除治療：標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法:PPI+克拉霉素+阿莫西林療程10～14天抗血小板藥物消化道損傷的處理Hp根除治療：23抗血小板藥物消化道損傷的處理抗血小板治療患者的內(nèi)鏡檢查和治療高?；颊?應(yīng)推遲內(nèi)鏡下檢查或治療心腦血管病低危，但出血風(fēng)險(xiǎn)較高者內(nèi)鏡檢查前停用抗血小板藥5d高?；颊呖刹煌Ｋ?，應(yīng)在內(nèi)鏡治療后確認(rèn)沒(méi)有出血的情況下結(jié)束內(nèi)鏡檢查抗血小板藥物消化道損傷的處理抗血小板治療患者的內(nèi)鏡檢查和治療24抗血小板藥物消化道損傷的處理長(zhǎng)期隨訪(fǎng)每1～3個(gè)月查便潛血抗血小板藥物消化道損傷的處理長(zhǎng)期隨訪(fǎng)25小結(jié)1.盡管存在消化道損傷風(fēng)險(xiǎn)，抗血小板藥物仍是心腦血管疾病患者一級(jí)、二級(jí)預(yù)防和長(zhǎng)期治療的基石，尤其阿司匹林。2.即使小劑量的阿司匹林也可導(dǎo)致消化道損傷，阿司匹林長(zhǎng)期使用時(shí)的最佳劑量為75—100mg／d。小結(jié)1.盡管存在消化道損傷風(fēng)險(xiǎn)，抗血小板藥物仍是心腦血管疾26小結(jié)3．高危人群：>65歲有消化道潰瘍或出血病史合并Hp感染聯(lián)合抗血小板治療或抗凝治療聯(lián)合使用NSAIDs、糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物小結(jié)3．高危人群：27小結(jié)4.長(zhǎng)期服用抗血小板藥物的高危人群應(yīng)進(jìn)行Hp篩查并根除。可聯(lián)合應(yīng)用PPl、H2RA或黏膜保護(hù)劑進(jìn)行防治。5.消化道損傷發(fā)生后是否停用抗血小板藥,需平衡患者的血栓和出血風(fēng)險(xiǎn)。小結(jié)4.長(zhǎng)期服用抗血小板藥物的高危人群應(yīng)進(jìn)行Hp篩查并根除。28小結(jié)6.對(duì)于阿司匹林所致的潰瘍、出血患者，不建議氯吡格雷替代阿司匹林治療，建議給予阿司匹林聯(lián)合PPI治療。7.需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)消化道損傷，注意有無(wú)黑便，定期行便潛血檢查。小結(jié)6.對(duì)于阿司匹林所致的潰瘍、出血患者，29ThanksThanks30抗血小板藥物

消化道損傷的預(yù)防和治療

-中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)2009南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)科鄧麗影中華內(nèi)科雜志200948(7):607抗血小板藥物

消化道損傷的預(yù)防和治療

31其它缺血性卒中或TIA腦卒中/TIA預(yù)防中抗血小板治療的分層用藥

-中國(guó)專(zhuān)家卒中共識(shí)只有危險(xiǎn)因素的高危人群（一級(jí)預(yù)防）缺血性卒中或TIA，伴有1.動(dòng)脈粥樣硬化性動(dòng)脈狹窄2.有重要危險(xiǎn)因素（糖尿病、冠心病、代謝綜合征、持續(xù)吸煙）腦動(dòng)脈支架或其他成形動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞事件臨床描述阿司匹林＋氯吡格雷治療方案危險(xiǎn)分層極高危高危中度高危中危氯吡格雷阿司匹林或氯吡格雷阿司匹林其它缺血性卒中或TIA腦卒中/TIA預(yù)防中抗血小板治療的分層32常用抗血小板藥物及方法阿司匹林小劑量:75-325mg/天氯吡格雷75mg/天阿司匹林+氯吡格雷小劑量、長(zhǎng)期用！常用抗血小板藥物及方法阿司匹林小劑量、長(zhǎng)期用！33抗血小板藥物作用機(jī)制抗血小板藥物作用機(jī)制34抗血小板藥物是“雙刃劍”美國(guó)有5000萬(wàn)患者服用阿司匹林指南:心腦血管病一二級(jí)預(yù)防或腦卒中急性期主要用藥經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)后用藥(美120萬(wàn),中國(guó)16萬(wàn))阿司匹林可使消化道損傷危險(xiǎn)增加2-4倍/劑量相關(guān)嚴(yán)重消化道出血0.12％年單用相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)相似:氯吡格雷2.7阿司匹林2.8二者聯(lián)用增加風(fēng)險(xiǎn):隨防3月,90%有一種消化道損傷（PCI術(shù)后）抗血小板藥物是“雙刃劍”美國(guó)有5000萬(wàn)患者服用阿司匹林阿司35抗血小板藥物消化道損傷的機(jī)制阿司匹林局部作用：直接刺激消化道粘膜全身作用：抑制COX,導(dǎo)致前列腺素(PG)生成減少氯吡格雷不直接損傷消化道:阻礙受損粘膜愈合抑制血小板衍生的生長(zhǎng)因子和血小板釋放的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，阻礙新生血管生成和影響潰瘍愈合。抗血小板藥物消化道損傷的機(jī)制阿司匹林氯吡格雷36消化道損傷的臨床表現(xiàn)常見(jiàn)癥狀：惡心、嘔吐、上腹不適或疼痛、腹瀉嘔血、黑便等。常見(jiàn)病變：食管炎、消化道糜爛、潰瘍、消化道出血及穿孔，腸膜樣狹窄（少見(jiàn)）…消化道損傷的臨床表現(xiàn)常見(jiàn)癥狀：37阿司匹林所致潰瘍的特點(diǎn)用藥史老年女性多見(jiàn)多為無(wú)痛性胃潰瘍更多見(jiàn)（較十二指腸潰瘍）易發(fā)生出血及穿孔阿司匹林所致潰瘍的特點(diǎn)用藥史38抗血小板藥物消化道損傷的特點(diǎn)1.服藥后3個(gè)月達(dá)高峰,12個(gè)月內(nèi)為高發(fā)階段2.劑量增加，風(fēng)險(xiǎn)增加增加劑量：不增加抗血栓作用，增加消化道損傷風(fēng)險(xiǎn)。

總出血事件發(fā)生率：<100mg/d3.7％100-200mg/d11.3％>200mg/d9.8％建議阿司匹林長(zhǎng)期使用時(shí)的最佳劑量為75-100mg/d

GarciaRodrfguezLA，BarrcalesTolosaL．RiskofuppergastrointestinalcomplicationsamongusersoftraditionalNSAIDsandC0ⅪBsinthegeneralpopulation．Gastroenterology，2007。132：498-506．抗血小板藥物消化道損傷的特點(diǎn)1.服藥后3個(gè)月達(dá)高峰,12個(gè)月39抗血小板藥物消化道損傷的特點(diǎn)3.腸溶片明顯降低胃黏膜的直接損傷沒(méi)有臨床證據(jù)：泡騰片或腸溶片能明顯降低阿司匹林消化道損傷的危險(xiǎn)TahaAS，AngersonWJ，ProsedR。etal．Clinicaltrial：theincidenceandearlymortalityafterpepticulcerperforation，andtheUseoflow-doseaspirinandnonsteroidalanti-inflammatorydrugs．AlimentPharmacolTher。2008．28：878-885．抗血小板藥物消化道損傷的特點(diǎn)3.腸溶片明顯降低胃黏膜的直接損40抗血小板藥物消化道損傷的特點(diǎn)4.年齡越高，危險(xiǎn)越大：消化性潰瘍穿孔的發(fā)生率（阿司匹林(75mg/d）：≤65歲者為1.1％>65歲者為10.7％WalkerJ，RobinsonJ，StewartJ，etal．Doesenteric-coatedaspirinresultinalowerincidenceofgastrointestinalcomplicationscomparedtonormalaspirin?InteractCardiovaseThoracSurg，2007，6：519-522．抗血小板藥物消化道損傷的特點(diǎn)4.年齡越高，危險(xiǎn)越大：Walk41抗血小板藥物消化道損傷的特點(diǎn)5.Hp感染可加重阿司匹林的消化道損傷

開(kāi)始長(zhǎng)期抗血小板治療之前，如有條件建議患者應(yīng)檢測(cè)并根除HpYeomansND，LannsAI，TalIeyNJ，etal．Prevalenceandincidenceofgastroduodenalulcersduringtreatmentwithvascularprotectivedosesofaspirin．AIimentPharmacolTher，2005，22：795-801．抗血小板藥物消化道損傷的特點(diǎn)5.Hp感染可加重阿司匹林的消化42抗血小板藥物消化道損傷的特點(diǎn)6.聯(lián)合用藥顯著增加風(fēng)險(xiǎn)不同抗血小板藥物發(fā)生上消化道出血的0R值：

氯吡格雷+阿司匹林：7.4阿司匹林+VKA：5.3阿司匹林+雙嘧達(dá)莫：2.3低劑量阿司匹林1.8氯吡格雷1.1雙嘧達(dá)莫1.9維生素K拮抗劑1.8HallasJ，DallM，AndriesA，atal．Useofsingleandcombinedantithrombotictherapyandriskofseriousuppergastrointestinalbleeding：populationbasedcase-controlstudy．BMJ，2006。333：726．抗血小板藥物消化道損傷的特點(diǎn)6.聯(lián)合用藥顯著增加風(fēng)險(xiǎn)氯吡格雷43長(zhǎng)期用藥者消化道損傷的篩查和預(yù)防1.識(shí)別高危人群：>65歲，雙重抗血小板治療有消化道疾病史Hp感染吸煙和飲酒合并應(yīng)用NSAIDs或糖皮質(zhì)激素聯(lián)合多種抗血小板或抗凝藥聯(lián)合螺內(nèi)酯、抗抑郁藥物

建議:長(zhǎng)期使用阿司匹林的劑量不要超過(guò)100mg/d，急性期抗血小板藥物的首次負(fù)荷劑量酌情降低

長(zhǎng)期用藥者消化道損傷的篩查和預(yù)防1.識(shí)別高危人群：44長(zhǎng)期用藥者消化道損傷的篩查和預(yù)防2．合理聯(lián)合應(yīng)用抗血栓藥物：聯(lián)合應(yīng)用必須有明確的適應(yīng)證，同時(shí)給予PPI。長(zhǎng)期聯(lián)用：華法林與阿司匹林和(或)氯吡格雷時(shí)，應(yīng)將抗血栓藥物劑量調(diào)整至最低有效劑域，即：阿司匹林75-100mg/d氯吡格雷75mg/dINR:2.0左右機(jī)械瓣膜置換術(shù)后者可能需更高強(qiáng)度的抗凝治療。長(zhǎng)期用藥者消化道損傷的篩查和預(yù)防2．合理聯(lián)合應(yīng)用抗血栓藥物：45長(zhǎng)期用藥者消化道損傷的篩查和預(yù)防3．檢測(cè)Hp：篩查方法：13C／14C呼氣試驗(yàn)糞便Hp檢測(cè)檢測(cè)前需要停用抗生素及鉍劑至少4周，停用PPI至少7d。長(zhǎng)期用藥者消化道損傷的篩查和預(yù)防3．檢測(cè)Hp：46長(zhǎng)期用藥者消化道損傷的篩查和預(yù)防4.應(yīng)用PPI（質(zhì)子泵抑制劑）預(yù)防消化道損傷：PPI能明顯降低服用阿司匹林(300mg/d)或氯毗格雷所致消化道損傷的發(fā)生率PPI：首選預(yù)防阿司匹林相關(guān)消化道損傷優(yōu)于：H2受體拮抗劑(H2RA)其他黏膜保護(hù)劑氯吡格雷長(zhǎng)期聯(lián)合PPI增加心臟事件發(fā)生率LanasA，Gamia-RodriguezLA，ArroyoMT，atal．Effectofantisecretorydrugsandnitratesontheriskofulcerbleedingassociatedwithnonsteroidalanti-inflammatorydrugs．Antiplateletagents，andanticoagulants．AmJGastroenterol，2007，102：507·515．ChinMW，YongG，BulsarsMK，etal．Predictiveandprotectivefactorsassociatedwithuppergastrointestinalbleedingafterpercutaneouscoronaryintervention：acase-controlstudy．AmJGostroenterol，2007，102：長(zhǎng)期用藥者消化道損傷的篩查和預(yù)防4.應(yīng)用PPI（質(zhì)子泵抑制劑47篩查和預(yù)防的標(biāo)準(zhǔn)流程篩查和預(yù)防的標(biāo)準(zhǔn)流程48抗血小板藥物消化道損傷的處理停用抗血小板藥物：a.僅表現(xiàn)為消化不良癥狀，加用抑酸藥和胃黏膜保護(hù)劑；b.如活動(dòng)性出血，需停用直到潰瘍愈合。c.聯(lián)合用藥者，如嚴(yán)重出血，減少藥物種類(lèi)和劑量。d.高?；颊撸煌Ｓ冒⑺酒チ?，而氯吡格雷至少停用5d。e.對(duì)于A(yíng)CS、植入裸金屬支架6個(gè)月內(nèi)，藥物涂層支架1個(gè)月內(nèi)的患者，繼續(xù)雙重抗血小板治療。f.嚴(yán)重出血威脅生命，停用所有的抗凝和抗血小板藥物?？寡“逅幬锵罁p傷的處理停用抗血小板藥物：49抗血小板藥物消化道損傷的處理替代治療：氯吡格雷替代阿司匹林：不耐受ASP的冠心不替代,建議ASP+PPI阿司匹林所致消化性潰瘍?cè)跐冇虾舐?lián)合給予阿司匹林和PPI，潰瘍復(fù)發(fā)及出血的發(fā)生率均較采用氯吡格雷替代治療明顯降低

目前沒(méi)有證據(jù)顯示其他抗血小板藥物能夠安全、有效地替代阿司匹林。

LaiKC，LamSK，ChuKM，etal．Lansoprazoleforthepreventionofrecurrencesofulcercomplicationsfromlong-terml