某人民醫(yī)院傳染病管理制度培訓(xùn)課件

婺源縣人民醫(yī)院傳染病管理制度培訓(xùn)婺源縣人民醫(yī)院傳染病管理制度培訓(xùn)婺源縣人民醫(yī)院傳染病管理制度培訓(xùn)根本概念傳染病報(bào)告是疾病預(yù)防控制工作最根本最重要的工作之一。傳染病監(jiān)測(cè)一種通俗的表達(dá)方式。朗繆爾：“流行病學(xué)家所要做的就是計(jì)數(shù)病例，然后測(cè)量它所來(lái)源的人群。〞第一頁(yè)，共98頁(yè)。婺源縣人民醫(yī)院傳染病管理制度培訓(xùn)婺源縣人民醫(yī)院傳染病管理制度根本概念傳染病報(bào)告是疾病預(yù)防控制工作最根本最重要的工作之一。傳染病監(jiān)測(cè)一種通俗的表達(dá)方式。朗繆爾：“流行病學(xué)家所要做的就是計(jì)數(shù)病例，然后測(cè)量它所來(lái)源的人群。〞第二頁(yè)，共98頁(yè)。根本概念傳染病報(bào)告第二頁(yè)，共98頁(yè)。傳染病監(jiān)測(cè)的概念通過(guò)系統(tǒng)地收集、匯總和評(píng)價(jià)發(fā)病與死亡報(bào)告以及有關(guān)資料，持續(xù)地觀察疾病的變化趨勢(shì)，并且定期地把資料分發(fā)給需要知道這些資料的人。

－AlexanderD.Langmuir第三頁(yè)，共98頁(yè)。傳染病監(jiān)測(cè)的概念通過(guò)系統(tǒng)地收集、匯總和評(píng)價(jià)發(fā)病與死亡報(bào)告以及WHO提出監(jiān)測(cè)的三個(gè)根本特征系統(tǒng)地收集有關(guān)資料——收集資料匯總、分析所收集的資料——分析資料監(jiān)測(cè)的結(jié)果要通過(guò)描述性流行報(bào)告形式進(jìn)展發(fā)布——發(fā)布信息第四頁(yè)，共98頁(yè)。WHO提出監(jiān)測(cè)的三個(gè)根本特征系統(tǒng)地收集有關(guān)資料——收集資料第傳染病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)的開(kāi)展2003年SARS爆發(fā)以后，中國(guó)政府加強(qiáng)了公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建立。利用現(xiàn)代通信手段，在全國(guó)建立統(tǒng)一、高效、快速、準(zhǔn)確的疫情報(bào)告系統(tǒng);形成縱橫貫穿的信息報(bào)告網(wǎng)絡(luò)。1950-1985縣為基礎(chǔ)的月報(bào)，郵寄報(bào)表2004-覆蓋37種傳染病、以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的實(shí)時(shí)報(bào)告1985-2003縣為基礎(chǔ)的月報(bào)，電子文檔第五頁(yè)，共98頁(yè)。傳染病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)的開(kāi)展2003年SARS爆發(fā)以后，傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)各級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生院其它疾病防治機(jī)構(gòu)

專(zhuān)科醫(yī)院……縣級(jí)CDC地市級(jí)CDC省級(jí)CDC國(guó)家CDC縣級(jí)衛(wèi)生局地市級(jí)衛(wèi)生局省級(jí)衛(wèi)生廳/局衛(wèi)生部中央數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)計(jì)分析預(yù)警預(yù)警統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告事件個(gè)案維護(hù)審核數(shù)據(jù)應(yīng)用數(shù)據(jù)應(yīng)用病例反響日?qǐng)?bào)、周報(bào)月報(bào)、年報(bào)第六頁(yè)，共98頁(yè)。傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)各級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生院其它疾病專(zhuān)科醫(yī)院…中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法

第二十八條遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人民生命安康的緊急情況時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)的調(diào)遣。第二十九條醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)向所在機(jī)構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。第七頁(yè)，共98頁(yè)。中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第二十八條遇有自然災(zāi)害、傳染病流?傳染病防治法?第三章第三十條疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)本法規(guī)定的傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病爆發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時(shí)，應(yīng)該遵循疫情報(bào)告屬地管理原那么，按照國(guó)務(wù)院規(guī)定的或者國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時(shí)限報(bào)告。第八頁(yè)，共98頁(yè)。?傳染病防治法?第三章第三十條第八頁(yè)，共98頁(yè)。報(bào)告病種法定傳染病——39種〔1〕甲類(lèi)傳染病〔2種〕：鼠疫、霍亂?！?〕乙類(lèi)傳染病〔26種〕：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽〔肺炭疽〕、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾?！?〕丙類(lèi)傳染病〔11種〕：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。第九頁(yè)，共98頁(yè)。報(bào)告病種法定傳染病——39種第九頁(yè)，共98頁(yè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)?傳染病信息報(bào)告管理標(biāo)準(zhǔn)?各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全傳染病診斷、報(bào)告和登記制度負(fù)責(zé)對(duì)本單位相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展傳染病信息報(bào)告培訓(xùn)第十頁(yè)，共98頁(yè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)?傳染病信息報(bào)告管理標(biāo)準(zhǔn)?第十頁(yè)，共98頁(yè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)〔網(wǎng)絡(luò)直報(bào)點(diǎn)〕發(fā)現(xiàn)、登記規(guī)范填寫(xiě)門(mén)診日志、入/出院登記本、X線室或化驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果登記本。首診醫(yī)生在診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)法定傳染病病人、疑似病人后，按照要求填寫(xiě)《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》報(bào)告疫情信息管理員應(yīng)每天收集核實(shí)傳染病報(bào)告卡（至少上、下午各1次）甲類(lèi)和按甲類(lèi)管理的乙類(lèi)傳染病應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的單位,應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。對(duì)其他乙、丙類(lèi)傳染病病例診斷后，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。病例診斷更改或發(fā)現(xiàn)填卡病種選擇錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行訂正報(bào)告，重新填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡。發(fā)現(xiàn)未報(bào)告?zhèn)魅静〔±?，?yīng)及時(shí)補(bǔ)填傳染病報(bào)告卡，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)錄入報(bào)告。資料收集與管理傳染病報(bào)告卡、傳染病登記本、門(mén)診日志、X線室或化驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果登記本、病原檢測(cè)結(jié)果等第十一頁(yè)，共98頁(yè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)〔網(wǎng)絡(luò)直報(bào)點(diǎn)〕發(fā)現(xiàn)、登記規(guī)范填寫(xiě)門(mén)診日志、入/出院登傳染病報(bào)告制度一〕報(bào)告病種和時(shí)限報(bào)告病種：1.甲類(lèi)傳染病〔2種〕：鼠疫、霍亂。2.乙類(lèi)傳染病〔26種〕:傳染病性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、甲流H1N1流感、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾。第十二頁(yè)，共98頁(yè)。傳染病報(bào)告制度一〕報(bào)告病種和時(shí)限第十二頁(yè)，共98頁(yè)。3.丙類(lèi)傳染病〔11種〕：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病、手足口病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。4.不明原因肺炎。第十三頁(yè)，共98頁(yè)。3.丙類(lèi)傳染病〔11種〕：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急報(bào)告時(shí)限1.發(fā)現(xiàn)甲類(lèi)傳染病和乙類(lèi)傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人、疑似病人，或發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎，或其他傳染病和不明原因疾病爆發(fā)時(shí)，應(yīng)馬上進(jìn)展報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)通過(guò)?中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)?進(jìn)展網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。2.對(duì)其它乙類(lèi)、丙類(lèi)傳染病病人、疑似病人和霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病病原攜帶者在診斷后盡快于24小時(shí)內(nèi)通過(guò)?中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)?進(jìn)展網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；肺結(jié)核病人報(bào)病并轉(zhuǎn)診到結(jié)核病防治所作歸口管理。3.其他符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的傳染病爆發(fā)疫情，按規(guī)定要求2小時(shí)內(nèi)報(bào)告。

第十四頁(yè)，共98頁(yè)。報(bào)告時(shí)限1.發(fā)現(xiàn)甲類(lèi)傳染病和乙類(lèi)傳染病中的肺炭疽、傳染性非典〔二〕報(bào)告流程：1.醫(yī)生診斷傳染病后，應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，由醫(yī)務(wù)科核對(duì)后進(jìn)展網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。2、發(fā)現(xiàn)就診病人或住院病人出現(xiàn)甲類(lèi)傳染病和乙類(lèi)傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人、疑似病人，或發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎，或其他傳染病和不明原因疾病爆發(fā)時(shí)，還應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科立即報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及縣疾控中心。第十五頁(yè)，共98頁(yè)?！捕硤?bào)告流程：第十五頁(yè)，共98頁(yè)。

3、門(mén)診發(fā)現(xiàn)傳染病病人，需要轉(zhuǎn)入住院部的，由門(mén)診醫(yī)生進(jìn)展報(bào)??；轉(zhuǎn)入院后或出院時(shí)，對(duì)診斷有變更的，由住院醫(yī)生填寫(xiě)訂正報(bào)告卡；對(duì)發(fā)現(xiàn)并發(fā)其他法定傳染病的，由住院醫(yī)生再填寫(xiě)一張針對(duì)該病的報(bào)告卡。4、傳染病報(bào)告卡由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)保管。第十六頁(yè)，共98頁(yè)。第十六頁(yè)，共98頁(yè)?！踩硞魅静?bào)告中應(yīng)注意重點(diǎn)事項(xiàng)1、乙型病毒性肝炎報(bào)告的病例必須有肝炎的臨床病癥或者肝功能損害的指標(biāo)，如轉(zhuǎn)氨酶高于正常值。攜帶者或非活動(dòng)型肝炎無(wú)需上報(bào)。2、在診治過(guò)程中凡遇到急性緩和性麻痹病癥的病例，必須慎重診斷，在不能明確病因的情況下,均作為“急性緩和性麻痹〔原因待查〕〞診斷,不應(yīng)做出“類(lèi)脊灰〞和“脊灰〔原因待查)〞等其它診斷。第十七頁(yè)，共98頁(yè)?！踩硞魅静?bào)告中應(yīng)注意重點(diǎn)事項(xiàng)1、乙型病毒性肝炎報(bào)告的病例3、對(duì)報(bào)告的手足口病病例，如無(wú)皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。4、其它感染性腹瀉病的臨床診斷病例要嚴(yán)格按照每日大便次數(shù)≥3次、實(shí)驗(yàn)室糞便常規(guī)檢查顯示糞便有性狀改變來(lái)判斷。常規(guī)血和糞便檢查不能作為確診依據(jù)。

第十八頁(yè)，共98頁(yè)。3、對(duì)報(bào)告的手足口病病例，如無(wú)皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口5、以下傳染病需要在傳染病報(bào)告卡備注項(xiàng)注明相應(yīng)情況：〔1〕鼠疫：注明旅行史或感染地?！?〕甲肝和乙肝：病例在15歲以下需注明疫苗接種史?！?〕霍亂、登革熱、流腦和流感病例：注明實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)型別，登革熱同時(shí)還須注明“本地感染〞或輸入性病例〞，如為輸入性病例，那么再注明旅行史、輸入國(guó)家或地區(qū)。第十九頁(yè)，共98頁(yè)。5、以下傳染病需要在傳染病報(bào)告卡備注項(xiàng)注明相應(yīng)情況：第十九〔4〕布魯氏菌病：注明有無(wú)牛羊豬或其制品接觸史。〔5〕瘧疾：注明感染地以及是否為鏡檢確定，本地感染病例須鏡檢確診及分型。〔6〕包蟲(chóng)?。鹤⒚鞲腥镜匾约笆欠裼凶鯞超、CT或病理切片檢查?！?〕血吸蟲(chóng)?。鹤⒚魇欠駷椴≡瓕W(xué)診斷〔蟲(chóng)卵或毛蚴〕及感染地。

第二十頁(yè)，共98頁(yè)。〔4〕布魯氏菌?。鹤⒚饔袩o(wú)牛羊豬或其制品接觸史。第二十頁(yè)，傳染病報(bào)告卡填寫(xiě)要求1、一定要錄入患者工作單位：填寫(xiě)患者發(fā)病時(shí)所在工作單位的名稱(chēng)〔含農(nóng)民工〕；學(xué)生〔托幼兒童〕必須準(zhǔn)確到班級(jí)名稱(chēng)；無(wú)“工作單位〞者填寫(xiě)“無(wú)〞。2、患者住址是發(fā)病時(shí)的地址，必須準(zhǔn)確到門(mén)牌號(hào)。3、14歲以下的患兒要求填寫(xiě)患者家長(zhǎng)姓名。第二十一頁(yè)，共98頁(yè)。傳染病報(bào)告卡填寫(xiě)要求1、一定要錄入患者工作單位：填寫(xiě)患者發(fā)病4、身份證號(hào)碼必須準(zhǔn)確，或填寫(xiě)出生年月日。5、體檢發(fā)現(xiàn)的傳染病在備注欄注明“體檢〞。6、填寫(xiě)的診斷、報(bào)告日期須按實(shí)驗(yàn)室或其他輔助檢查結(jié)果的日期，不能填寫(xiě)在檢驗(yàn)結(jié)果明確之前的日期。第二十二頁(yè)，共98頁(yè)。4、身份證號(hào)碼必須準(zhǔn)確，或填寫(xiě)出生年月日。第二十二頁(yè)，共98

7、病例分類(lèi)：以實(shí)驗(yàn)室診斷為標(biāo)準(zhǔn)的填寫(xiě)實(shí)驗(yàn)室診斷，以臨床為診斷標(biāo)準(zhǔn)的填寫(xiě)臨床診斷，不能確診的可報(bào)疑似病例，但七天內(nèi)必須改為確診病例，七天后不能確診的可刪除報(bào)告卡并通知醫(yī)務(wù)科。8、發(fā)病日期為本次發(fā)病日期，診斷日期必須準(zhǔn)確到小時(shí)〔這點(diǎn)很重要！〕。9、必須填寫(xiě)患者或家屬的聯(lián)系。10、乙肝、血吸蟲(chóng)病例必須填寫(xiě)急性或慢性。第二十三頁(yè)，共98頁(yè)。7、病例分類(lèi)：以實(shí)驗(yàn)室診斷為標(biāo)準(zhǔn)的填寫(xiě)實(shí)驗(yàn)室診斷，以臨床為傳染病報(bào)告的管理1、放射科發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人應(yīng)及時(shí)進(jìn)展結(jié)核病人登記，門(mén)診病人應(yīng)通知首診醫(yī)師到放射科簽字領(lǐng)取報(bào)告，住院病人應(yīng)及時(shí)送到相關(guān)科室，完成三次痰檢后及時(shí)報(bào)告并同時(shí)填寫(xiě)轉(zhuǎn)診卡。2、檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)以實(shí)驗(yàn)室診斷為依據(jù)的傳染病人，如乙肝、結(jié)核菌陽(yáng)、傷寒、艾滋病、梅毒、淋病等病人，應(yīng)進(jìn)展傳染病登記，通知首診醫(yī)師到檢驗(yàn)科領(lǐng)取報(bào)告并簽字。住院病人應(yīng)及時(shí)送到相關(guān)科室。3、醫(yī)師開(kāi)出相關(guān)傳染病檢查單后，要及時(shí)檢查報(bào)告單，發(fā)現(xiàn)傳染病要及時(shí)報(bào)告。第二十四頁(yè)，共98頁(yè)。傳染病報(bào)告的管理1、放射科發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人應(yīng)及時(shí)進(jìn)展結(jié)核病人登記4、醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病人的診斷需要變更、病人死亡或填卡錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)展訂正，并注明原病名。5、醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病人的診斷需要變更、病人死亡或填卡錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)展訂正，并注明原病名6、但凡我院確診的傳染病，必須全部報(bào)告，不管外院是否報(bào)告。跨年度的必須重報(bào)。第二十五頁(yè)，共98頁(yè)。4、醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病人的診斷需要變更、病人死亡或填卡錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)及時(shí)傳染病自查制度1、醫(yī)務(wù)科每季度進(jìn)展傳染病督查；并通報(bào)傳染病報(bào)告情況。對(duì)報(bào)告情況進(jìn)展通報(bào)和獎(jiǎng)懲。2、醫(yī)務(wù)科每天查看電子門(mén)診日志、各科傳染病電子報(bào)表，搜查有無(wú)傳染病漏報(bào)。3、傳染病領(lǐng)導(dǎo)小組每半年組織人員進(jìn)展自查，包括傳染病電子報(bào)表、門(mén)診日志、住院登記本、檢驗(yàn)科檢驗(yàn)登記本、腸道、發(fā)熱病人登記本。第二十六頁(yè)，共98頁(yè)。傳染病自查制度第二十六頁(yè)，共98頁(yè)。

傳染病管理獎(jiǎng)罰制度1、醫(yī)師漏報(bào)一例傳染病罰200元。并要及時(shí)補(bǔ)報(bào)。2、檢驗(yàn)科、放射科未及時(shí)通知醫(yī)師，造成傳染病漏報(bào)，罰相關(guān)人員和醫(yī)師各200元。3、傳染病報(bào)告卡沒(méi)有根據(jù)規(guī)定填寫(xiě)的，內(nèi)容不完整不準(zhǔn)確，出現(xiàn)錯(cuò)報(bào)等，每項(xiàng)罰50元。4、門(mén)診日志登記時(shí)，把非傳染病填寫(xiě)成傳染病的，每例罰200元。5、以上錯(cuò)誤每季度通報(bào)一次。第二十七頁(yè)，共98頁(yè)。

傳染病管理獎(jiǎng)罰制度第二十七頁(yè)，共98頁(yè)。傳染病報(bào)告管理流程圖第二十八頁(yè)，共98頁(yè)。傳染病報(bào)告管理流程圖第二十八頁(yè)，共98頁(yè)。肺結(jié)核婺源縣人民醫(yī)院結(jié)核病工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：梁接順副組長(zhǎng)：朱永欽成員：程永紅、張新龍、吳新開(kāi)、余正元、鐘進(jìn)生、施衛(wèi)東、洪旭平、潘偉民、查廣盛、吳杰敏、江淑珍、齊惠華。第二十九頁(yè)，共98頁(yè)。肺結(jié)核婺源縣人民醫(yī)院結(jié)核病工作領(lǐng)導(dǎo)小組第二十九頁(yè)，共98頁(yè)。結(jié)核病的診斷〔一〕可疑病癥者咳嗽、咳痰≥3周；咯血或血痰〔二〕疑似病例：凡符合以下工程之一者：1、痰結(jié)核菌檢查陰性，胸部Ｘ線檢查疑心活動(dòng)性肺結(jié)核病變者；2、痰結(jié)核菌檢查陰性，胸部Ｘ線檢查有異常陰影，病人有咳嗽、吐痰、低燒、盜汗等肺結(jié)核病癥或按肺炎治療觀察２周未見(jiàn)吸收；3、兒童結(jié)核菌素試驗(yàn)〔５個(gè)單位，相當(dāng)于1∶2000〕強(qiáng)陽(yáng)性反響者，伴有結(jié)核病臨床病癥。第三十頁(yè)，共98頁(yè)。結(jié)核病的診斷〔一〕可疑病癥者第三十頁(yè)，共98頁(yè)。三〕確診病例:凡符合以下工程之一者：

1.痰結(jié)核菌檢查陽(yáng)性〔包括涂片或培養(yǎng)〕；

2.痰結(jié)核菌陰性，胸部Ｘ線檢查有典型的活動(dòng)性結(jié)核病變表現(xiàn)；3.肺部病變標(biāo)本、病理學(xué)診斷為結(jié)核病變；

4.疑似肺結(jié)核病者，經(jīng)臨床Ｘ線隨訪、觀察后，可排除其他肺部病變；

5.臨床上已排除其他原因引起之胸腔積液，可診斷結(jié)核性胸膜炎。第三十一頁(yè)，共98頁(yè)。三〕確診病例:凡符合以下工程之一者：第三十一頁(yè)，共98頁(yè)。肺結(jié)核報(bào)病要求在網(wǎng)絡(luò)報(bào)病同時(shí)必須填寫(xiě)轉(zhuǎn)診單結(jié)核病人必須歸口管理，病人必須到疾控中心結(jié)防科管理，進(jìn)展督導(dǎo)治療。為了落實(shí)轄區(qū)管理的規(guī)定，不是重癥肺結(jié)核就不需要住院，希望轉(zhuǎn)診醫(yī)生盡可能發(fā)動(dòng)病人到結(jié)防治所就診?？拱A治療藥物必須100%到縣疾控中心領(lǐng)取。第三十二頁(yè)，共98頁(yè)。肺結(jié)核報(bào)病要求在網(wǎng)絡(luò)報(bào)病同時(shí)必須填寫(xiě)轉(zhuǎn)診單第三十二頁(yè)，共98做到如下幾點(diǎn)：1、轉(zhuǎn)診病人時(shí)，讓病人直接到縣疾控中心結(jié)防科確診。2、準(zhǔn)確錄入病人的姓名、住址、號(hào)碼3、如果現(xiàn)住址不詳細(xì)的話，就直接錄入病人戶(hù)口地址，并在備注欄上注明。4、如果是流動(dòng)人口的病人，盡量在備注欄上填寫(xiě)病人詳細(xì)的戶(hù)口地址。第三十三頁(yè)，共98頁(yè)。做到如下幾點(diǎn)：第三十三頁(yè)，共98頁(yè)。結(jié)核病的治療〔一〕原那么：所有活動(dòng)性肺結(jié)核病人均應(yīng)治療管理，涂陽(yáng)肺結(jié)核病人是管理的重點(diǎn)對(duì)象。對(duì)涂陽(yáng)肺結(jié)核病人采用全程督導(dǎo)化療管理；對(duì)涂陰肺結(jié)核病人強(qiáng)化期〔一般為2-3個(gè)月〕采用全程督導(dǎo)化療管理，繼續(xù)期采用全程管理。縣疾控結(jié)防人員、鄉(xiāng)〔社區(qū)〕級(jí)防癆醫(yī)生和村〔社區(qū)衛(wèi)生效勞站〕級(jí)醫(yī)生分級(jí)負(fù)責(zé)。第三十四頁(yè)，共98頁(yè)。結(jié)核病的治療〔一〕原那么：所有活動(dòng)性肺結(jié)核病人均應(yīng)治療管理，結(jié)核病的治療〔二〕傳染科負(fù)責(zé)對(duì)重癥的結(jié)核病人進(jìn)展住院治療和對(duì)住院疑似病例進(jìn)展鑒別。執(zhí)行統(tǒng)一的短程化療方案；建立和填寫(xiě)門(mén)診病人登記本、結(jié)核病人登記本、實(shí)驗(yàn)室登記本；掌握督導(dǎo)化療的技術(shù)并積累經(jīng)歷，提高診治水平。第三十五頁(yè)，共98頁(yè)。結(jié)核病的治療〔二〕傳染科負(fù)責(zé)對(duì)重癥的結(jié)核病人進(jìn)展住院治療和對(duì)麻疹我國(guó)政府向世衛(wèi)組織承諾在2021年消除麻疹對(duì)所有出疹(全身性斑丘疹)并伴有咳嗽,卡他性鼻炎或結(jié)膜炎病癥之一者,或任何經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的衛(wèi)生人員診斷為麻疹的病例均為疑似麻疹病例均要求報(bào)告并采樣。要求：1、早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療；2、保證采樣率100%，24小時(shí)內(nèi)送縣疾控；完整填寫(xiě)地址、聯(lián)系，以便及時(shí)處理疫情；

第三十六頁(yè)，共98頁(yè)。麻疹我國(guó)政府向世衛(wèi)組織承諾在2021年消除麻疹對(duì)所有出疹定義麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、麻疹粘膜斑及全身丘疹為特征。麻疹患者為唯一傳染源，病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口咽和氣管等分泌物中，通過(guò)噴嚏、咳嗽和說(shuō)話等由飛沫傳播，具有傳播速度快、人群普遍易感等特點(diǎn)。第三十七頁(yè)，共98頁(yè)。定義麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床以發(fā)熱、上呼要求按照?全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案?，我縣為監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院，為做好麻疹的預(yù)防控制工作，及時(shí)采取有效的醫(yī)療救治措施，防止麻疹疫情蔓延，保護(hù)人民安康，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，根據(jù)?中華人民共和國(guó)傳染病防治法?和?突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例?的有關(guān)規(guī)定第三十八頁(yè)，共98頁(yè)。要求按照?全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案?，我縣為監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院，為做好麻疹診斷〔１〕麻疹疑似病例血標(biāo)本檢測(cè)麻疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性者?！玻病硰穆檎钜伤撇±臉?biāo)本中別離到麻疹病毒或檢測(cè)到麻疹病毒基因者。2、疑似病例發(fā)熱,出疹(全身性斑丘疹)并伴有咳嗽,卡他性鼻炎或結(jié)膜炎病癥之一者,或任何經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的衛(wèi)生人員診斷為麻疹的病例均為疑似麻疹病例.

第三十九頁(yè)，共98頁(yè)。診斷第三十九頁(yè)，共98頁(yè)。診斷3、臨床診斷病例麻疹疑似病例無(wú)標(biāo)本，或出疹后3天內(nèi)采集的血標(biāo)本檢測(cè)麻疹/風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體均為陰性，且無(wú)其他原因可以明確解釋者。

〔2〕麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血標(biāo)本檢測(cè)麻疹/風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體均為陰性，但與實(shí)驗(yàn)室診斷麻疹病例有明確流行病學(xué)聯(lián)系，且無(wú)其他明確診斷者。

第四十頁(yè)，共98頁(yè)。診斷3、臨床診斷病例第四十頁(yè)，共98頁(yè)。

排除病例

〔1〕麻疹疑似病例血標(biāo)本檢測(cè)麻疹I(lǐng)gM抗體陰性、風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性，或經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診為其他發(fā)熱出疹性疾病者。

〔2〕麻疹疑似病例無(wú)標(biāo)本，或出疹后3天內(nèi)采集的血標(biāo)本檢測(cè)麻疹I(lǐng)gM抗體陰性，但有其他原因可以明確解釋者〔如與風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室確診病例有流行病學(xué)聯(lián)系〕。〔3〕麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血標(biāo)本麻疹I(lǐng)gM抗體陰性，但與實(shí)驗(yàn)室診斷麻疹病例無(wú)明確流行病學(xué)聯(lián)系或有其他明確診斷者。第四十一頁(yè)，共98頁(yè)。

排除病例

〔1〕麻疹疑似病例血標(biāo)本檢測(cè)麻疹I(lǐng)gM抗體陰性瘧疾根據(jù)?中華人民共和國(guó)傳染病防治法?、?中國(guó)消除瘧疾行動(dòng)方案〔2021-2021年〕?及國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委?消除瘧疾考核評(píng)估方案〔2021年版〕?的要求，為科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)推進(jìn)消除瘧疾工作，確保我省2021年實(shí)現(xiàn)全省消除瘧疾的目標(biāo)，按照方案我縣于2021年進(jìn)展考核評(píng)估。第四十二頁(yè)，共98頁(yè)。瘧疾根據(jù)?中華人民共和國(guó)傳染病防治法?、?中國(guó)消除瘧疾行動(dòng)方瘧疾的定義

瘧疾是由瘧原蟲(chóng)寄生于人體、經(jīng)按蚊傳播的寄生蟲(chóng)病，臨床表現(xiàn)以周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗和脾大、貧血為特征。包括間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧四種。第四十三頁(yè)，共98頁(yè)。瘧疾的定義

瘧疾是由瘧原蟲(chóng)寄生于人體、經(jīng)按蚊傳瘧疾的病原

瘧疾的病原體是瘧原蟲(chóng)，寄生于人體的瘧

原蟲(chóng)有四種：間日瘧原蟲(chóng)惡性瘧原蟲(chóng)三日瘧原蟲(chóng)卵形瘧原蟲(chóng)分別引起間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形

瘧。第四十四頁(yè)，共98頁(yè)。瘧疾的病原第四十四頁(yè)，共98頁(yè)。

流行病學(xué)一、傳染源現(xiàn)癥病人和帶蟲(chóng)者，當(dāng)其末梢血液中存在配子體時(shí)即具有傳染性，成為傳染源?，F(xiàn)癥病人是指有臨床病癥，有明顯的瘧原蟲(chóng)血癥者。帶蟲(chóng)者是指無(wú)臨床病癥，但血液中可查出瘧原蟲(chóng)。第四十五頁(yè)，共98頁(yè)。流行病學(xué)一、傳染源第四十五頁(yè)，共98頁(yè)。傳播途徑1、蚊傳瘧疾：是最主要的傳播途徑。瘧疾是重要蚊媒傳染病，按蚊是傳播人瘧的唯一媒介。在全世界的400余種按蚊中，可成為瘧疾主要媒介的約35種。我國(guó)有按蚊56種，其中證明5種是傳播瘧疾的主要媒介，即中華按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊和日月潭按蚊。第四十六頁(yè)，共98頁(yè)。傳播途徑第四十六頁(yè)，共98頁(yè)。江西省流行情況江西省屬中華按蚊為主要傳播媒介的地區(qū)，在歷史上屬瘧疾高發(fā)地區(qū)，1968-1972年，瘧疾發(fā)病率高達(dá)1495.0/10萬(wàn)-3847.2/10萬(wàn)，全省瘧疾發(fā)病率于上世紀(jì)70年代末期開(kāi)場(chǎng)呈下降趨勢(shì)，到1987年全省瘧疾年發(fā)病率已降至1/萬(wàn)以下，1997年以來(lái)，全省瘧疾發(fā)病率一直穩(wěn)定在1/10萬(wàn)以下。第四十七頁(yè)，共98頁(yè)。江西省流行情況第四十七頁(yè)，共98頁(yè)。江西省流行情況2021年至2021年6月30日，共計(jì)報(bào)告現(xiàn)住址為江西省的瘧疾病例192例,各年份分別為29例、40例、55例、49例和19例。第四十八頁(yè)，共98頁(yè)。江西省流行情況第四十八頁(yè)，共98頁(yè)。

發(fā)病原理瘧原蟲(chóng)在肝細(xì)胞和RBC內(nèi)發(fā)育階段一般無(wú)病癥。典型病癥—成批細(xì)胞破裂〔裂殖子、細(xì)胞因子及代謝產(chǎn)物入血〕間歇性發(fā)作—裂殖子侵入新的紅細(xì)胞。帶瘧原蟲(chóng)者—經(jīng)反復(fù)發(fā)作或重復(fù)感染后可獲得一定的免疫力，此時(shí)雖有小量瘧原蟲(chóng)增殖，可無(wú)瘧疾發(fā)作的臨床病癥。第四十九頁(yè)，共98頁(yè)。發(fā)病原理瘧原蟲(chóng)在肝細(xì)胞和RBC內(nèi)發(fā)育階段一般無(wú)第四瘧疾的臨床表現(xiàn)瘧疾是以周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等病癥和脾大、貧血等體征為特點(diǎn)的寄生蟲(chóng)病。由于患者感染瘧原蟲(chóng)的種、株差異以及感染程度的上下、個(gè)體免疫狀態(tài)的強(qiáng)弱等因素，造成瘧疾的臨床表現(xiàn)輕重不一，可從略感頭痛、不適直至譫妄、昏迷，甚至死亡。第五十頁(yè)，共98頁(yè)。瘧疾的臨床表現(xiàn)瘧疾是以周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等病癥和脾一、典型發(fā)作

人體瘧疾典型的臨床發(fā)作大體可分為潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)作期〔發(fā)冷、發(fā)熱、出汗〕和間歇期四期。潛伏期：間日瘧的潛伏期可有短長(zhǎng)差異，短者為11－30天，長(zhǎng)者為6－9個(gè)月，有報(bào)告超過(guò)1年者；惡性瘧的潛伏期為11－16天。前驅(qū)期：患者有疲乏、頭疼、不適、厭食、畏寒和低熱。此期鏡檢多為陰性。

第五十一頁(yè)，共98頁(yè)。一、典型發(fā)作第五十一頁(yè)，共98頁(yè)。發(fā)作期：典型的瘧疾發(fā)作為先冷、再熱、后汗。發(fā)冷患者始感四肢和背部發(fā)冷，繼而周身寒顫，面色蒼白、口唇發(fā)紺，同時(shí)伴頭痛、關(guān)節(jié)酸痛，惡心和嘔吐。此時(shí)體溫開(kāi)場(chǎng)迅速上升。鏡檢瘧原蟲(chóng)時(shí)，大局部為裂殖體和環(huán)狀體。發(fā)熱患者臉色潮紅，周身燥熱，結(jié)膜充血，口渴，頭痛加劇，體溫高者可超過(guò)40℃。五歲以下的患兒甚至出現(xiàn)譫妄、驚厥等癥。此階段持續(xù)2－4小時(shí)。所見(jiàn)的原蟲(chóng)以小滋養(yǎng)體為主。出汗可微汗至大汗淋漓。在此期內(nèi)體溫迅速恢復(fù)正常，上述各種病癥逐漸消失。

第五十二頁(yè)，共98頁(yè)。發(fā)作期：典型的瘧疾發(fā)作為先冷、再熱、后汗。發(fā)作特點(diǎn)

多數(shù)病例在發(fā)熱前有時(shí)間長(zhǎng)短不一的寒戰(zhàn)或畏寒。體溫短時(shí)迅速上升，持續(xù)數(shù)小時(shí)后很快下降，然后有不同程度的出汗。發(fā)作有定時(shí)性，發(fā)熱與無(wú)熱期交迭出現(xiàn)且有規(guī)律。間歇期除疲勞無(wú)力和略感不適外，一般感覺(jué)良好。臨床病癥一次比一次嚴(yán)重，經(jīng)屢次發(fā)作后，又漸次減輕，有“自愈〞的趨勢(shì)。

第五十三頁(yè)，共98頁(yè)。發(fā)作特點(diǎn)第五十三頁(yè)，共98頁(yè)。一、診斷依據(jù)

1流行病學(xué)史曾有瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留史或近二周內(nèi)有輸血史2臨床表現(xiàn)⑴典型的臨床表現(xiàn)：有周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等病癥，每天或隔天或隔兩天發(fā)作一次。重癥病例可出現(xiàn)意識(shí)障礙或昏迷等病癥，主要并發(fā)癥有腦損害、胃腸損害、休克、溶血、嚴(yán)重的肝腎損害、肺水腫、嚴(yán)重貧血等。第五十四頁(yè)，共98頁(yè)。一、診斷依據(jù)第五十四頁(yè)，共98頁(yè)。⑵不典型的臨床表現(xiàn)：有發(fā)熱、發(fā)冷、出汗等病癥，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律，有類(lèi)似感冒病癥或伴有腹瀉等胃腸道病癥，也可有頭痛、妄語(yǔ)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥。根據(jù)患者是否出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，可將瘧疾患者分為普通型病例和重癥病例；重癥病例以腦型瘧多見(jiàn)。3實(shí)驗(yàn)室檢查⑴顯微鏡檢查血涂片查見(jiàn)瘧原蟲(chóng)。⑵瘧原蟲(chóng)抗原檢測(cè)陽(yáng)性第五十五頁(yè)，共98頁(yè)。⑵不典型的臨床表現(xiàn)：有發(fā)熱、發(fā)冷、出汗等病癥，但二、臨床病例診斷分類(lèi)

〔1〕疑似病例：具有流行病學(xué)史，且臨床表現(xiàn)不典型者?！?〕臨床診斷病例：具有流行病學(xué)史，且臨床表現(xiàn)典型者?！?〕確診病例：疑似病例或臨床診斷病例中實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果陽(yáng)性的病例。根據(jù)感染人體的瘧原蟲(chóng)種，確診病例可分為間日瘧、惡性瘧、三日瘧、卵形瘧和混合感染等?！?〕無(wú)病癥帶蟲(chóng)者：無(wú)臨床病癥，血涂片鏡檢查見(jiàn)瘧原蟲(chóng)者。第五十六頁(yè)，共98頁(yè)。第五十六頁(yè)，共98頁(yè)。三、流行病學(xué)病例分類(lèi)

1、原發(fā)病例：臨床或?qū)嶒?yàn)室診斷為瘧疾病例，無(wú)既往瘧疾史2、復(fù)發(fā)病例：臨床或?qū)嶒?yàn)室診斷為瘧疾病例，有既往瘧疾史〔當(dāng)年或去年〕3、輸入病例以縣級(jí)行政區(qū)為單位，非當(dāng)?shù)馗腥镜寞懠膊±?，包括外?lái)流動(dòng)人口和當(dāng)?shù)鼐用裨谕獾馗腥?，返回本地后發(fā)病的病例為輸入性瘧疾病例。第五十七頁(yè)，共98頁(yè)。三、流行病學(xué)病例分類(lèi)第五十七頁(yè)，共98頁(yè)。鑒別診斷發(fā)熱是瘧疾臨床診斷的主要依據(jù)，然而瘧疾的熱型卻往往又是相當(dāng)復(fù)雜的。初發(fā)病例因瘧原蟲(chóng)數(shù)量相對(duì)較少或重復(fù)感染使臨床病癥和熱型不典型，缺乏周期性、間歇性的特征；由于未觀察熱型即過(guò)早使用退熱藥，也使病癥或熱型不典型。季節(jié)性亞熱帶地區(qū)局部地區(qū)氣候溫暖四季均有蚊蟲(chóng)滋生故瘧疾發(fā)病的季節(jié)性也不典型因此仔細(xì)詢(xún)問(wèn)流行病學(xué)史和既往瘧史，以及實(shí)驗(yàn)室鏡檢血涂片查找瘧原蟲(chóng)是瘧疾鑒別診斷的要點(diǎn)。第五十八頁(yè)，共98頁(yè)。鑒別診斷發(fā)熱是瘧疾

1、早期治療：凡瘧疾病人一定要及時(shí)治療，對(duì)無(wú)免疫力的惡性瘧尤需及時(shí)，以免轉(zhuǎn)為腦型瘧。2、全程足量：所有病例均需全程足量以防復(fù)發(fā)或復(fù)燃。3、給藥途徑：一般患者均適用口服給藥，重癥瘧疾患者應(yīng)酌情以注射途徑給藥。4、聯(lián)合治療：根治間日瘧需用紅外期裂殖體殺滅劑與紅內(nèi)期裂殖體殺滅劑聯(lián)合治療。對(duì)抗藥性惡性瘧也要用聯(lián)合療法。5、對(duì)癥治療和護(hù)理：除及時(shí)使用抗瘧藥外，對(duì)癥治療和護(hù)理也相當(dāng)重要。治療的一般原那么第五十九頁(yè)，共98頁(yè)。1、早期治療：凡瘧疾病人一定要及時(shí)治療，對(duì)無(wú)免疫一、臨床治療效果的定義

1、臨床治愈指瘧疾急性發(fā)作病癥消除但瘧原蟲(chóng)可繼續(xù)存在于人體紅細(xì)胞內(nèi)。2、復(fù)燃由殘存于人體紅細(xì)胞內(nèi)的瘧原蟲(chóng)引起，指瘧疾病例經(jīng)治療后，臨床病癥消失，但紅內(nèi)期瘧原蟲(chóng)未全部殺滅，2個(gè)月內(nèi)再次出現(xiàn)臨床病癥。第六十頁(yè)，共98頁(yè)。一、臨床治療效果的定義

第六十頁(yè)，共98頁(yè)。

3、復(fù)發(fā)由肝細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲(chóng)休眠子引起，指在上一年流行季節(jié)的瘧疾病例經(jīng)治愈后，于第二年非流行季節(jié)再次出現(xiàn)瘧疾臨床病癥。4、根治指不僅臨床病癥消失而且包括紅內(nèi)期和肝內(nèi)期所有瘧原蟲(chóng)被消除，使復(fù)燃和復(fù)發(fā)均不能發(fā)生。第六十一頁(yè)，共98頁(yè)。第六十一頁(yè)，共98頁(yè)。瘧疾治療方案目前，在我國(guó)中部地區(qū)當(dāng)?shù)亓餍械拈g日瘧存在短潛伏期+長(zhǎng)復(fù)發(fā)期以及長(zhǎng)潛伏期+短復(fù)發(fā)期兩種間日瘧原蟲(chóng)株，同時(shí)還存在從我國(guó)云南和海南以及從國(guó)外輸入的抗藥性惡性瘧。因此，在我國(guó)中部地區(qū)的瘧疾治療包括：1、間日瘧的臨床治療2、間日瘧的休根治療〔春季抗復(fù)發(fā)治療〕3、輸入性惡性瘧的治療第六十二頁(yè)，共98頁(yè)。瘧疾治療方案目前，在我國(guó)中部地區(qū)當(dāng)?shù)亓餍械拈g日瘧發(fā)熱病人血檢的要求總體要求一、“三熱〞病人100%血檢。〔不允許臨床診斷〕二、瘧疾病人確診率100%?！苍囈辉嚧_診〕三、病例報(bào)告達(dá)100%?！?4小時(shí)內(nèi)〕四、病例標(biāo)準(zhǔn)治療100%。〔治療藥物存放疾控〕第六十三頁(yè)，共98頁(yè)。發(fā)熱病人血檢的要求總體要求第六十三頁(yè)，共98頁(yè)。消除瘧疾的要點(diǎn)：1、有完善的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，所有瘧疾、疑似瘧疾和不明原因發(fā)熱病例能得到實(shí)驗(yàn)室診斷，所有確診病例能得到標(biāo)準(zhǔn)治療并及時(shí)報(bào)告。2、已建立疾病監(jiān)測(cè)體系，所有報(bào)告病例能及時(shí)進(jìn)展個(gè)案流調(diào)、所有疫點(diǎn)能及時(shí)進(jìn)展調(diào)查和處置。3、連續(xù)三年沒(méi)有本地感染瘧疾病例1〕有病例地區(qū)個(gè)案流調(diào)資料能證實(shí)非本地感染2〕無(wú)病例地區(qū)主動(dòng)病例偵查資料能證實(shí)無(wú)帶蟲(chóng)者第六十四頁(yè)，共98頁(yè)。消除瘧疾的要點(diǎn)：1、有完善的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，所有瘧疾、疑似瘧疾和不申報(bào)條件1、連續(xù)三年無(wú)當(dāng)?shù)馗腥静±牧餍锌h〔市、區(qū)〕在完成自評(píng)的根底上，可申請(qǐng)縣級(jí)考核。2、設(shè)區(qū)市在完成轄區(qū)內(nèi)所有流行縣〔市、區(qū)〕的考核后，可申請(qǐng)市級(jí)評(píng)估。3、省在完成轄區(qū)內(nèi)所有流行市的評(píng)估后，可申請(qǐng)省級(jí)評(píng)估。第六十五頁(yè)，共98頁(yè)。申報(bào)條件1、連續(xù)三年無(wú)當(dāng)?shù)馗腥静±牧餍锌h〔市、區(qū)〕在完成自任務(wù)和指標(biāo)縣〔市、區(qū)〕疾病預(yù)防控制中心應(yīng)按不明原因發(fā)熱病人血檢工作要求，于每年年初制定出年度血檢工作方案，明確各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不明原因發(fā)熱病人血檢工作任務(wù)指標(biāo)和職責(zé)，并以本級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)文件形式下發(fā)到各相關(guān)單位。二類(lèi)縣〔市、區(qū)〕：以鄉(xiāng)為單位,每年血檢人數(shù)不低于轄區(qū)總?cè)丝跀?shù)的1‰，傳播季節(jié)(5-10月份)血檢人數(shù)不低于血檢總數(shù)的80％。三類(lèi)縣〔市、區(qū)〕:以縣〔市、區(qū)〕為單位,每年血檢人數(shù)不低于轄區(qū)總?cè)丝跀?shù)的0.5‰，傳播季節(jié)〔5-10月份〕血檢人數(shù)不低于血檢總數(shù)的80％。第六十六頁(yè)，共98頁(yè)。任務(wù)和指標(biāo)縣〔市、區(qū)〕疾病預(yù)防控制中心應(yīng)按不明原因發(fā)血檢1、各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)生根據(jù)患者的流行病學(xué)史或既往病史及臨床表現(xiàn)進(jìn)展初步診斷,對(duì)初步診斷為瘧疾、疑似瘧疾、不明原因發(fā)熱的病人應(yīng)填寫(xiě)門(mén)診日志和/或不明原因發(fā)病人就診登記表〔表1〕，同時(shí)開(kāi)具檢驗(yàn)單，送交實(shí)驗(yàn)室血檢查找瘧原蟲(chóng)。臨床醫(yī)生在填寫(xiě)門(mén)診日志和/或不明原因發(fā)熱病人就診登記表時(shí)，其“主要病癥〞欄應(yīng)填寫(xiě)發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等主要臨床表現(xiàn)；“初步診斷〞欄應(yīng)填寫(xiě)瘧疾或疑似瘧疾或不明原因發(fā)熱。第六十七頁(yè)，共98頁(yè)。血檢1、各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)生根據(jù)患者的流行病學(xué)史或既往血檢2、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員對(duì)“查找瘧原蟲(chóng)〞的病人應(yīng)填寫(xiě)不明原因發(fā)熱病人血檢登記表〔表2〕，采血鏡檢瘧原蟲(chóng)或采用RDT檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員在采血鏡檢時(shí)應(yīng)按照相關(guān)操作要求，認(rèn)真做好瘧原蟲(chóng)血片〔厚、薄血膜〕的制作、染色、鏡檢和檢驗(yàn)結(jié)果登記工作，應(yīng)全項(xiàng)填寫(xiě)不明原因發(fā)熱病人血檢登記表格，不得遺漏或空缺。同一病例血片編號(hào)應(yīng)與其在不明原因發(fā)熱病人血檢登記表中的編號(hào)一致，編號(hào)原那么為：年份-鄉(xiāng)代碼-血片順序號(hào)〔如2021-A-1〕。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)人員采用非吉氏染色，那么應(yīng)按照該染色方法的說(shuō)明書(shū)進(jìn)展操作。第六十八頁(yè)，共98頁(yè)。血檢2、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員對(duì)“查找瘧原蟲(chóng)〞的病人應(yīng)填寫(xiě)不明原因發(fā)急性緩和性麻痹病例監(jiān)測(cè)所有醫(yī)師對(duì)脊髓灰質(zhì)炎確診病例、疑似病例及就診時(shí)不能立即確診的由于疼痛引起的肢體活動(dòng)障礙的15歲以下的病例，及時(shí)向公共衛(wèi)生管理科報(bào)告。公共衛(wèi)生管理科每旬主動(dòng)搜索一次。發(fā)現(xiàn)病例及時(shí)報(bào)告縣疾控中心。并做好AFP病例報(bào)告登記。第六十九頁(yè)，共98頁(yè)。急性緩和性麻痹病例監(jiān)測(cè)所有醫(yī)師對(duì)脊髓灰質(zhì)炎確診病例、疑似病急性緩和性麻痹〔AFP〕病例AFP病例不是一個(gè)單一的疾病種類(lèi)，而是以急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失為主要特征的一組癥候群。常見(jiàn)的AFP病例包括以下疾?。?、脊髓灰質(zhì)炎；2、格林巴利綜合征〔感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS〕；3、橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；4、多神經(jīng)病〔藥物性多神經(jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)病〕；5、神經(jīng)根炎；6、外傷性神經(jīng)炎〔包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎〕；7、單神經(jīng)炎；8、神經(jīng)叢炎；第七十頁(yè)，共98頁(yè)。急性緩和性麻痹〔AFP〕病例AFP病例不是一個(gè)單一急性緩和性麻痹〔AFP〕病例9、周期性麻痹〔包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹〕；10、肌病〔包括全身型重癥肌無(wú)力、中毒性、原因不明性肌病〕；11、急性多發(fā)性肌炎；12、肉毒中毒；13、四肢癱、截癱和單癱〔原因不明〕；14、短暫性肢體麻痹。第七十一頁(yè)，共98頁(yè)。急性緩和性麻痹〔AFP〕病例9、周期性麻痹〔包括低鉀性麻痹異常病例〔食源性〕報(bào)告〔一〕疑似食源性異常病例/異常安康事件，具有以下一個(gè)或數(shù)個(gè)特征：

1、

疾病的臨床表現(xiàn)〔如病癥、體征、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查結(jié)果及病程〕和流行病學(xué)特征〔人群分布、時(shí)間分布和地區(qū)分布等〕與現(xiàn)有的診療經(jīng)歷和專(zhuān)業(yè)判斷明顯不符，用現(xiàn)有的臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)和經(jīng)歷無(wú)法得到合理解釋?zhuān)?/p>

2、

病情/安康損害嚴(yán)重或?qū)е滤劳?，無(wú)法得到合理解釋?zhuān)坏谄呤?yè)，共98頁(yè)。異常病例〔食源性〕報(bào)告〔一〕疑似食源性異常病例/異常安康事異常病例報(bào)告

3、同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診的類(lèi)似病例數(shù)異常增多，超過(guò)既往水平且不能得到合理解釋?zhuān)?/p>

4、

存在上述一個(gè)或數(shù)個(gè)特征，且可能與食品有關(guān)；

5、疑似食源性異常安康事件是由1個(gè)以上的個(gè)案組成。第七十三頁(yè)，共98頁(yè)。異常病例報(bào)告

3、同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診的類(lèi)似病例數(shù)異常增多，〔二〕疑似食源性異常病例/異常安康事件不是臨床上的“疑難雜癥〞，以下情況不屬于本次監(jiān)測(cè)的范疇：1、國(guó)家法定傳染?。?、原因明確的食源性疾病〔包括食物中毒〕個(gè)案或事件；3、診斷不清的疑難雜癥；4、未經(jīng)試點(diǎn)醫(yī)院會(huì)診、也未經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)組織專(zhuān)家會(huì)診確定的異常病例/事件；5、與食品不相關(guān)的異常病例/異常安康事件第七十四頁(yè)，共98頁(yè)。〔二〕疑似食源性異常病例/異常安康事件不是臨床上的“疑難雜癥艾滋病艾滋病〔獲得性免疫缺陷綜合征〕是指由HIV感染引起的以人體CD4+T淋巴細(xì)胞減少為特征的進(jìn)展性免疫功能缺陷，繼發(fā)各種時(shí)機(jī)性感染、惡性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的綜合性疾患。HIV感染者：

感染HIV后尚未開(kāi)展到艾滋病階段的患者。

第七十五頁(yè)，共98頁(yè)。艾滋病第七十五頁(yè)，共98頁(yè)。艾滋病患者：感染HIV后開(kāi)展到艾滋病階段的患者。

潛伏期：

從HIV感染到出現(xiàn)艾滋病臨床病癥和體征的時(shí)間。平均潛伏期(50％的HIV感染者進(jìn)展到艾滋病期的時(shí)間)為7年～8年。

第七十六頁(yè)，共98頁(yè)。艾滋病患者：第七十六頁(yè)，共98頁(yè)。1診斷依據(jù)1診斷依據(jù)

1.1流行病學(xué)史

1.1.1患有性病或有性病史。

1.1.2有不平安性生活史(包括同性和異性性接觸)。1.1.3有共用注射器吸毒史。

1.1.4有醫(yī)源性感染史。

1.1.5有職業(yè)暴露史。

1.1.6HIV感染者或艾滋病患者的配偶或性伴侶。1.1.7HIV感染母親所生子女。

第七十七頁(yè)，共98頁(yè)。1診斷依據(jù)1診斷依據(jù)

1.1流行病學(xué)史

1.1.1患1.2臨床表現(xiàn)1.2.1急性HIV感染綜合征。

1.2.2持續(xù)性全身性淋巴腺病。

1.2.3HIV感染中后期臨床表現(xiàn)

1.2.3.1

成人及15歲(含15歲)以上青少年

1.2.3.1.1A組臨床表現(xiàn)

a)不明原因體重減輕，不超過(guò)原體重10％〔b)反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染，近6個(gè)月內(nèi)≥2次；c)帶狀皰疹；d)口角炎、唇炎；e)反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍，近6個(gè)月內(nèi)≥2f)結(jié)節(jié)性癢疹；g)脂溢性皮炎；h)甲癬。

第七十八頁(yè)，共98頁(yè)。1.2臨床表現(xiàn)1.2.1急性HIV感染綜合征。

1.2.臨床表現(xiàn)

急性HIV感染綜合征。

持續(xù)性全身性淋巴腺病。

1.2.3

HIV感染中后期臨床表現(xiàn)

1.2.3.1

成人及15歲(含15歲)以上青少年

1.2.3.1.1A組臨床表現(xiàn)

a)不明原因體重減輕，不超過(guò)原體重10％；

b)反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染，近6個(gè)月內(nèi)≥2次；

c)帶狀皰疹；

d)口角炎、唇炎；

e)反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍，近6個(gè)月內(nèi)≥2次；

f)結(jié)節(jié)性癢疹；

g)脂溢性皮炎；

h)甲癬。

第七十九頁(yè)，共98頁(yè)。臨床表現(xiàn)

急性HIV感染綜合征。

持續(xù)性全身性淋巴腺病1.2.3.1.2B組臨床表現(xiàn)a)不明原因體重減輕，超過(guò)原體重l0％；

b)不明原因的腹瀉，持續(xù)超過(guò)l個(gè)月；

c)不明原因的發(fā)熱，間歇性或持續(xù)性超過(guò)1個(gè)月；

d)持續(xù)性口腔念珠菌感染；

e)口腔黏膜毛狀白斑；

f)肺結(jié)核病(現(xiàn)癥的)；

g)嚴(yán)重的細(xì)菌感染(如肺炎、體腔或內(nèi)臟膿腫、膿性肌炎、骨和關(guān)節(jié)感染、腦膜炎、菌血癥)；

h)急性壞死性潰瘍性牙齦炎、牙周炎或口腔炎；

i)不明原因的貧血(血紅蛋白＜80g／L)和中性粒細(xì)胞減少(中性粒細(xì)胞數(shù)＜0.5×109／L)或血小板減少(血小板數(shù)＜50×109／L)，時(shí)間持續(xù)超過(guò)1個(gè)月。

第八十頁(yè)，共98頁(yè)。1.2.3.1.2B組臨床表現(xiàn)a)不明原因體重減輕，超過(guò)1.2.3.1.3C組臨床表現(xiàn)該組臨床表現(xiàn)為艾滋病指征性疾病。包括：

a)HIV消耗綜合征；

b)肺孢子菌肺炎；

c)食管念珠菌感染；

d)播散性真菌病(球孢子菌病或組織胞漿菌病)；

e)反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎，近6個(gè)月內(nèi)≥2次；

f)慢性單純皰疹病毒感染(口唇、生殖器或肛門(mén)直腸)超過(guò)l個(gè)月；

g)任何的內(nèi)臟器官單純皰疹病毒感染；

h)巨細(xì)胞病毒感染性疾病(除肝、脾、淋巴結(jié)以外)；

第八十一頁(yè)，共98頁(yè)。1.2.3.1.3C組臨床表現(xiàn)該組臨床表現(xiàn)為艾滋病指征性i)肺外結(jié)核病；

j)播散性非結(jié)核分枝桿菌??；

k)反復(fù)發(fā)生的非傷寒沙門(mén)菌敗血癥；

l)慢性隱孢子蟲(chóng)病(伴腹瀉，持續(xù)＞1個(gè)月)；

m)慢性等孢子蟲(chóng)病；

n)非典型性播散性利什曼??；

o)卡波西肉瘤；

p)腦或B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤；

q)浸潤(rùn)性宮頸癌；

r)弓形蟲(chóng)腦病；

s)肺外隱球菌病，包括隱球菌腦膜炎；

t)進(jìn)展性多灶性腦白質(zhì)??；

u)HIV腦?。?/p>

v)有病癥的HIV相關(guān)性心肌病或腎病。

第八十二頁(yè)，共98頁(yè)。i)肺外結(jié)核病；

j)播散性非結(jié)核分枝桿菌?。?/p>

1.2.3.215歲以下兒童1.2.3.2.1D組臨床表現(xiàn)

a)不明原因的肝脾腫大；

b)結(jié)節(jié)性癢疹；

c)反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性上呼吸道感染；

d)帶狀皰疹；

e)廣泛的疣病毒感染；

f)廣泛的傳染性軟疣感染；

g)線形齒齦紅斑；

h)口角炎、唇炎；

i)反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍；

j)不明原因的持續(xù)的腮腺腫大；

k)甲癬。

第八十三頁(yè)，共98頁(yè)。1.2.3.215歲以下兒童1.2.3.2.1D1.2.3.2.2E組臨床表現(xiàn)

a)不明原因的中度營(yíng)養(yǎng)不良；

b)不明原因的持續(xù)性腹瀉；

c)不明原因的發(fā)熱(＞37．5℃)，反復(fù)或持續(xù)l個(gè)月以上；

d)口咽部念珠菌感染(出生6～8周內(nèi)除外)；

e)口腔黏膜毛狀白斑；

f)急性壞死性潰瘍性牙齦炎、牙周炎或口腔炎；

g)淋巴結(jié)結(jié)核；

h)肺結(jié)核病；

i)反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重細(xì)菌性肺炎；

j)有病癥的淋巴性間質(zhì)性肺炎；

k)慢性HIV相關(guān)性肺病，包括支氣管擴(kuò)張；

1)不明原因的貧血(血紅蛋白＜80g／L)和中性粒細(xì)胞減少(中性粒細(xì)胞數(shù)＜0.5×109／L)和(或)慢性血小板減少(血小板數(shù)＜50×109／L)。

第八十四頁(yè)，共98頁(yè)。1.2.3.2.2E組臨床表現(xiàn)

a)不明原因的中1.2.3.2.3F組臨床表現(xiàn)a)不明原因的嚴(yán)重消瘦，發(fā)育或營(yíng)養(yǎng)不良；b)肺孢子菌肺炎；c)食管、氣管、支氣管或肺念珠菌感染；d)播散性真菌病(組織胞漿菌病或球孢子菌病)；e)反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重細(xì)菌性感染，如腦膜炎、骨或關(guān)節(jié)感染、體腔或內(nèi)臟器官膿腫、膿性肌炎(肺炎除外)；f)肺外結(jié)核病；g)播散性非結(jié)核分枝桿菌感染；h)慢性單純皰疹病毒感染(口唇或皮膚)，持續(xù)1個(gè)月以上i)任何的內(nèi)臟器官單純皰疹病毒感染；j)巨細(xì)胞病毒感染，包括視網(wǎng)膜炎及其他器官的感染。k)慢性隱孢子蟲(chóng)病(伴腹瀉)；1)慢性等孢子蟲(chóng)病；m)有病癥的HIV相關(guān)性心肌病或腎?。籲)卡波西肉瘤；o)腦或B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤；p)弓形蟲(chóng)腦病。

q)肺隱球菌病，包括隱球菌腦膜炎；r)進(jìn)展性多灶性腦白質(zhì)??；s)HIV腦病。

第八十五頁(yè)，共98頁(yè)。1.2.3.2.3F組臨床表現(xiàn)a)不明原因的嚴(yán)重消瘦，診斷1.3.1.1HIV抗體篩查試驗(yàn)

篩查試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性，提示HIV抗體陽(yáng)性，需進(jìn)一步做復(fù)核或確證試驗(yàn)證實(shí)。試驗(yàn)結(jié)果陰性，報(bào)告HIV抗體陰性。1.3.1.2CD4細(xì)胞檢測(cè)(見(jiàn)A.4)

CD4細(xì)胞是HIV／AIDS診斷、判斷療效及預(yù)后的主要免疫學(xué)檢測(cè)指標(biāo)，第八十六頁(yè)，共98頁(yè)。診斷1.3.1.1HIV抗體篩查試驗(yàn)

篩查試驗(yàn)結(jié)診斷2.1HIV感染者

2.1.1

成人及15歲(含15歲)以上青少年

符合以下一項(xiàng)者即可診斷：

a)HIV抗體確證試驗(yàn)陽(yáng)性或血液中別離出HIV毒株；

b)有急性HIV感染綜合征或流行病學(xué)史，且不同時(shí)間的兩次HIV核酸檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性。

2.1.215歲以下兒童

符合以下一項(xiàng)者即可診斷：

a)

小于l8個(gè)月齡：為HIV感染母親所生，同時(shí)HIV別離試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性，或不同時(shí)間的兩次HIV核酸檢測(cè)均為陽(yáng)性(第二次檢測(cè)需在出生4周后進(jìn)展)；

b)

大于l8個(gè)月齡：診斷與成人一樣。

第八十七頁(yè)，共98頁(yè)。診斷2.1HIV感染者

2.1.1

成人及15歲(含15我院為HIV抗體初篩實(shí)驗(yàn)室，對(duì)初篩陽(yáng)性的患者進(jìn)展第二次抽血化驗(yàn)，如果仍為陽(yáng)性者，將血液標(biāo)本送至上一級(jí)疾控中心，進(jìn)展檢測(cè)，待半個(gè)月結(jié)果回來(lái)后，確診是否為HIV感染者。HIV感染者并不=艾滋病患者，要經(jīng)過(guò)疾控中心進(jìn)一步檢查CD4細(xì)胞的計(jì)數(shù)才能判斷。因此醫(yī)務(wù)人員上報(bào)時(shí)，不能報(bào)告艾滋病，只能報(bào)告HIV感染者。第八十八頁(yè)，共98頁(yè)。我院為HIV抗體初篩實(shí)驗(yàn)室，對(duì)初篩陽(yáng)性的患者進(jìn)展第二次抽血化慢性乙肝1.急性HBV感染超過(guò)6個(gè)月仍HbsAg陽(yáng)性或發(fā)現(xiàn)HbsAg陽(yáng)性超過(guò)6個(gè)月2.HbsAg陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間不詳，抗HbcIgM陰性。3.慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等4.血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和〔或〕球蛋白升高，或膽紅素升高等。5.肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)6.血清HbsAg陽(yáng)性或可檢出HBV—DNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因第八十九頁(yè)，共98頁(yè)。慢性乙肝1.急性HBV感染超過(guò)6個(gè)月仍HbsAg陽(yáng)性或發(fā)現(xiàn)慢性乙肝治療總體目標(biāo)最大限度地長(zhǎng)期抑制病毒，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間。慢性乙型肝炎治療主要包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎和抗氧化、抗纖維化和對(duì)癥治療，其中抗病毒治療是關(guān)鍵，只要有適應(yīng)證，且條件允許，就應(yīng)進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)的抗病毒治療。第九十頁(yè)，共98頁(yè)。慢性乙肝治療總體目標(biāo)最大限度地長(zhǎng)期抑制病毒，減輕肝細(xì)胞炎癥壞抗病毒治療的一般適應(yīng)證

(1)HBeAg陽(yáng)性者，HBVDNA≥105拷貝/ml；HBeAg陰性者，HBVDNA≥104拷貝/ml；(2)ALT≥2×ULN；如用干擾素治療，ALT應(yīng)≤10×ULN，血清總膽紅素應(yīng)<2×ULN；(3)ALT<2×ULN，但肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≥4，或炎癥壞死≥G2，或纖維化≥S2。第九十一頁(yè)，共98頁(yè)?？共《局委煹囊话氵m應(yīng)證(1)HBeAg陽(yáng)性者，HBV對(duì)持續(xù)HBVDNA陽(yáng)性、達(dá)不到上述治療標(biāo)準(zhǔn)、但有以下情形之一者，亦應(yīng)考慮給予抗病毒治療

〔1〕對(duì)ALT大于正常上限且年齡>40歲者，也應(yīng)考慮抗病毒治療?！?〕對(duì)ALT持續(xù)正常但年齡較大者〔>40歲〕，應(yīng)密切隨訪，最好進(jìn)展肝活檢；如果肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≥4，或炎癥壞死≥G2，或纖維化≥S2，應(yīng)積極給予抗病毒治療?！?〕動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)有疾病進(jìn)展的證據(jù)〔如脾臟增大〕者，建議行肝組織學(xué)檢查，必要時(shí)給予抗病毒治療。第九十二頁(yè)，共98頁(yè)。對(duì)持續(xù)HBVDNA陽(yáng)性、達(dá)不到上述治療標(biāo)準(zhǔn)、但有以下情形之治療方案1、干擾素治療：普通干擾素〔2a，2b和1b〕和聚乙二醇化干擾素〔2a和2b〕2.核苷〔酸〕類(lèi)似物治療：1.拉米夫定〔lamivudine，LAM〕；2.阿德福韋酯(adefovirdipivoxil,ADV)；3.恩替卡韋(entecavir,ETV)；4.替比夫定〔telbivudine，LdT〕；5.替諾福韋酯〔tenofovirdisoproxilfumarate，TDF〕第九十三頁(yè)，共98頁(yè)。治療方案1、干擾素治療：普通干擾素〔2a，2b和1b〕和聚乙慢性HBV攜帶者和非活動(dòng)性HBsAg攜帶者

慢性HBV攜帶者暫時(shí)不需抗病毒治療。但應(yīng)每3~6個(gè)月進(jìn)展生化學(xué)、病毒學(xué)、甲胎蛋白和影像學(xué)檢查，假設(shè)符合抗病毒治療適應(yīng)證，可用IFN-或核苷(酸)類(lèi)似物治療(Ⅱ-2)。對(duì)年齡>40歲，特別是男性或有HCC家族史者，即使ALT正?；蜉p度升高，也強(qiáng)烈建議做肝組織學(xué)檢查確定其是否抗病毒治療。非活動(dòng)性HBsAg攜帶者一般不需抗病毒治療，但應(yīng)每6個(gè)月進(jìn)展一次生化、HBVDNA、AFP及肝臟超聲顯像檢查。第九十四頁(yè)，共98頁(yè)。慢性HBV攜帶者和非活動(dòng)性HBsAg攜帶者慢性HBV攜帶者其他常見(jiàn)傳染病和要求重視的幾種1、埃博拉出血熱2、感染性腹瀉和霍亂

3、人感染高致病性禽流感4、手足口病5、不明原因肺炎6、其他新發(fā)和上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)規(guī)定的疾病第九十五頁(yè)，共98頁(yè)。其他常見(jiàn)傳染病和要求重視的幾種1、埃博拉出血熱第九十五頁(yè)，謝謝！第九十六頁(yè)，共98頁(yè)。謝謝！第九十六頁(yè)，共98頁(yè)。ThankYou世界觸手可及攜手共進(jìn)，齊創(chuàng)精品工程第九十七頁(yè)，共98頁(yè)。ThankYou世界觸手可及攜手共進(jìn)，齊創(chuàng)精品工程第九十七內(nèi)容總結(jié)婺源縣人民醫(yī)院傳染病管理制度培訓(xùn)。第二十九條醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)向所在機(jī)構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。鏡檢瘧原蟲(chóng)時(shí)，大局部為裂殖體和環(huán)狀體。由于未觀察熱型即過(guò)早使用退熱藥，也使病癥或熱型不典型。2、全程足量：所有病例均需全程足量以防復(fù)發(fā)或復(fù)燃。3、省在完成轄區(qū)內(nèi)所有流行市的評(píng)估后，可申請(qǐng)省級(jí)評(píng)估。6、外傷性神經(jīng)炎〔包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎〕。攜手共進(jìn)，齊創(chuàng)精品工程第九十八頁(yè)，共98頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)婺源縣人民醫(yī)院傳染病管理制度培訓(xùn)。第二十九條醫(yī)師發(fā)婺源縣人民醫(yī)院傳染病管理制度培訓(xùn)婺源縣人民醫(yī)院傳染病管理制度培訓(xùn)婺源縣人民醫(yī)院傳染病管理制度培訓(xùn)根本概念傳染病報(bào)告是疾病預(yù)防控制工作最根本最重要的工作之一。傳染病監(jiān)測(cè)一種通俗的表達(dá)方式。朗繆爾：“流行病學(xué)家所要做的就是計(jì)數(shù)病例，然后測(cè)量它所來(lái)源的人群。〞第一頁(yè)，共98頁(yè)。婺源縣人民醫(yī)院傳染病管理制度培訓(xùn)婺源縣人民醫(yī)院傳染病管理制度根本概念傳染病報(bào)告是疾病預(yù)防控制工作最根本最重要的工作之一。傳染病監(jiān)測(cè)一種通俗的表達(dá)方式。朗繆爾：“流行病學(xué)家所要做的就是計(jì)數(shù)病例，然后測(cè)量它所來(lái)源的人群。〞第二頁(yè)，共98頁(yè)。根本概念傳染病報(bào)告第二頁(yè)，共98頁(yè)。傳染病監(jiān)測(cè)的概念通過(guò)系統(tǒng)地收集、匯總和評(píng)價(jià)發(fā)病與死亡報(bào)告以及有關(guān)資料，持續(xù)地觀察疾病的變化趨勢(shì)，并且定期地把資料分發(fā)給需要知道這些資料的人。

－AlexanderD.Langmuir第三頁(yè)，共98頁(yè)。傳染病監(jiān)測(cè)的概念通過(guò)系統(tǒng)地收集、匯總和評(píng)價(jià)發(fā)病與死亡報(bào)告以及WHO提出監(jiān)測(cè)的三個(gè)根本特征系統(tǒng)地收集有關(guān)資料——收集資料匯總、分析所收集的資料——分析資料監(jiān)測(cè)的結(jié)果要通過(guò)描述性流行報(bào)告形式進(jìn)展發(fā)布——發(fā)布信息第四頁(yè)，共98頁(yè)。WHO提出監(jiān)測(cè)的三個(gè)根本特征系統(tǒng)地收集有關(guān)資料——收集資料第傳染病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)的開(kāi)展2003年SARS爆發(fā)以后，中國(guó)政府加強(qiáng)了公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建立。利用現(xiàn)代通信手段，在全國(guó)建立統(tǒng)一、高效、快速、準(zhǔn)確的疫情報(bào)告系統(tǒng);形成縱橫貫穿的信息報(bào)告網(wǎng)絡(luò)。1950-1985縣為基礎(chǔ)的月報(bào)，郵寄報(bào)表2004-覆蓋37種傳染病、以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的實(shí)時(shí)報(bào)告1985-2003縣為基礎(chǔ)的月報(bào)，電子文檔第五頁(yè)，共98頁(yè)。傳染病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)的開(kāi)展2003年SARS爆發(fā)以后，傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)各級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生院其它疾病防治機(jī)構(gòu)

專(zhuān)科醫(yī)院……縣級(jí)CDC地市級(jí)CDC省級(jí)CDC國(guó)家CDC縣級(jí)衛(wèi)生局地市級(jí)衛(wèi)生局省級(jí)衛(wèi)生廳/局衛(wèi)生部中央數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)計(jì)分析預(yù)警預(yù)警統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告事件個(gè)案維護(hù)審核數(shù)據(jù)應(yīng)用數(shù)據(jù)應(yīng)用病例反響日?qǐng)?bào)、周報(bào)月報(bào)、年報(bào)第六頁(yè)，共98頁(yè)。傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)各級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生院其它疾病專(zhuān)科醫(yī)院…中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法

第二十八條遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人民生命安康的緊急情況時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)的調(diào)遣。第二十九條醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)向所在機(jī)構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。第七頁(yè)，共98頁(yè)。中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第二十八條遇有自然災(zāi)害、傳染病流?傳染病防治法?第三章第三十條疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)本法規(guī)定的傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病爆發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時(shí)，應(yīng)該遵循疫情報(bào)告屬地管理原那么，按照國(guó)務(wù)院規(guī)定的或者國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時(shí)限報(bào)告。第八頁(yè)，共98頁(yè)。?傳染病防治法?第三章第三十條第八頁(yè)，共98頁(yè)。報(bào)告病種法定傳染病——39種〔1〕甲類(lèi)傳染病〔2種〕：鼠疫、霍亂?！?〕乙類(lèi)傳染病〔26種〕：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽〔肺炭疽〕、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾?！?〕丙類(lèi)傳染病〔11種〕：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。第九頁(yè)，共98頁(yè)。報(bào)告病種法定傳染病——39種第九頁(yè)，共98頁(yè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)?傳染病信息報(bào)告管理標(biāo)準(zhǔn)?各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全傳染病診斷、報(bào)告和登記制度負(fù)責(zé)對(duì)本單位相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展傳染病信息報(bào)告培訓(xùn)第十頁(yè)，共98頁(yè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)?傳染病信息報(bào)告管理標(biāo)準(zhǔn)?第十頁(yè)，共98頁(yè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)〔網(wǎng)絡(luò)直報(bào)點(diǎn)〕發(fā)現(xiàn)、登記規(guī)范填寫(xiě)門(mén)診日志、入/出院登記本、X線室或化驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果登記本。首診醫(yī)生在診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)法定傳染病病人、疑似病人后，按照要求填寫(xiě)《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》報(bào)告疫情信息管理員應(yīng)每天收集核實(shí)傳染病報(bào)告卡（至少上、下午各1次）甲類(lèi)和按甲類(lèi)管理的乙類(lèi)傳染病應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的單位,應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。對(duì)其他乙、丙類(lèi)傳染病病例診斷后，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。病例診斷更改或發(fā)現(xiàn)填卡病種選擇錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行訂正報(bào)告，重新填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡。發(fā)現(xiàn)未報(bào)告?zhèn)魅静〔±?，?yīng)及時(shí)補(bǔ)填傳染病報(bào)告卡，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)錄入報(bào)告。資料收集與管理傳染病報(bào)告卡、傳染病登記本、門(mén)診日志、X線室或化驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果登記本、病原檢測(cè)結(jié)果等第十一頁(yè)，共98頁(yè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)〔網(wǎng)絡(luò)直報(bào)點(diǎn)〕發(fā)現(xiàn)、登記規(guī)范填寫(xiě)門(mén)診日志、入/出院登傳染病報(bào)告制度一〕報(bào)告病種和時(shí)限報(bào)告病種：1.甲類(lèi)傳染病〔2種〕：鼠疫、霍亂。2.乙類(lèi)傳染病〔26種〕:傳染病性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、甲流H1N1流感、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾。第十二頁(yè)，共98頁(yè)。傳染病報(bào)告制度一〕報(bào)告病種和時(shí)限第十二頁(yè)，共98頁(yè)。3.丙類(lèi)傳染病〔11種〕：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病、手足口病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。4.不明原因肺炎。第十三頁(yè)，共98頁(yè)。3.丙類(lèi)傳染病〔11種〕：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急報(bào)告時(shí)限1.發(fā)現(xiàn)甲類(lèi)傳染病和乙類(lèi)傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人、疑似病人，或發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎，或其他傳染病和不明原因疾病爆發(fā)時(shí)，應(yīng)馬上進(jìn)展報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)通過(guò)?中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)?進(jìn)展網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。2.對(duì)其它乙類(lèi)、丙類(lèi)傳染病病人、疑似病人和霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病病原攜帶者在診斷后盡快于24小時(shí)內(nèi)通過(guò)?中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)?進(jìn)展網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；肺結(jié)核病人報(bào)病并轉(zhuǎn)診到結(jié)核病防治所作歸口管理。3.其他符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的傳染病爆發(fā)疫情，按規(guī)定要求2小時(shí)內(nèi)報(bào)告。

第十四頁(yè)，共98頁(yè)。報(bào)告時(shí)限1.發(fā)現(xiàn)甲類(lèi)傳染病和乙類(lèi)傳染病中的肺炭疽、傳染性非典〔二〕報(bào)告流程：1.醫(yī)生診斷傳染病后，應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，由醫(yī)務(wù)科核對(duì)后進(jìn)展網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。2、發(fā)現(xiàn)就診病人或住院病人出現(xiàn)甲類(lèi)傳染病和乙類(lèi)傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人、疑似病人，或發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎，或其他傳染病和不明原因疾病爆發(fā)時(shí)，還應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科立即報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及縣疾控中心。第十五頁(yè)，共98頁(yè)。〔二〕報(bào)告流程：第十五頁(yè)，共98頁(yè)。

3、門(mén)診發(fā)現(xiàn)傳染病病人，需要轉(zhuǎn)入住院部的，由門(mén)診醫(yī)生進(jìn)展報(bào)??；轉(zhuǎn)入院后或出院時(shí)，對(duì)診斷有變更的，由住院醫(yī)生填寫(xiě)訂正報(bào)告卡；對(duì)發(fā)現(xiàn)并發(fā)其他法定傳染病的，由住院醫(yī)生再填寫(xiě)一張針對(duì)該病的報(bào)告卡。4、傳染病報(bào)告卡由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)保管。第十六頁(yè)，共98頁(yè)。第十六頁(yè)，共98頁(yè)?！踩硞魅静?bào)告中應(yīng)注意重點(diǎn)事項(xiàng)1、乙型病毒性肝炎報(bào)告的病例必須有肝炎的臨床病癥或者肝功能損害的指標(biāo)，如轉(zhuǎn)氨酶高于正常值。攜帶者或非活動(dòng)型肝炎無(wú)需上報(bào)。2、在診治過(guò)程中凡遇到急性緩和性麻痹病癥的病例，必須慎重診斷，在不能明確病因的情況下,均作為“急性緩和性麻痹〔原因待查〕〞診斷,不應(yīng)做出“類(lèi)脊灰〞和“脊灰〔原因待查)〞等其它診斷。第十七頁(yè)，共98頁(yè)。〔三〕傳染病報(bào)告中應(yīng)注意重點(diǎn)事項(xiàng)1、乙型病毒性肝炎報(bào)告的病例3、對(duì)報(bào)告的手足口病病例，如無(wú)皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。4、其它感染性腹瀉病的臨床診斷病例要嚴(yán)格按照每日大便次數(shù)≥3次、實(shí)驗(yàn)室糞便常規(guī)檢查顯示糞便有性狀改變來(lái)判斷。常規(guī)血和糞便檢查不能作為確診依據(jù)。

第十八頁(yè)，共98頁(yè)。3、對(duì)報(bào)告的手足口病病例，如無(wú)皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口5、以下傳染病需要在傳染病報(bào)告卡備注項(xiàng)注明相應(yīng)情況：〔1〕鼠疫：注明旅行史或感染地?！?〕甲肝和乙肝：病例在15歲以下需注明疫苗接種史。〔3〕霍亂、登革熱、流腦和流感病例：注明實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)型別，登革熱同時(shí)還須注明“本地感染〞或輸入性病例〞，如為輸入性病例，那么再注明旅行史、輸入國(guó)家或地區(qū)。第十九頁(yè)，共98頁(yè)。5、以下傳染病需要在傳染病報(bào)告卡備注項(xiàng)注明相應(yīng)情況：第十九〔4〕布魯氏菌病：注明有無(wú)牛羊豬或其制品接觸史。〔5〕瘧疾：注明感染地以及是否為鏡檢確定，本地感染病例須鏡檢確診及分型。〔6〕包蟲(chóng)?。鹤⒚鞲腥镜匾约笆欠裼凶鯞超、CT或病理切片檢查?！?〕血吸蟲(chóng)病：注明是否為病原學(xué)診斷〔蟲(chóng)卵或毛蚴〕及感染地。

第二十頁(yè)，共98頁(yè)?！?〕布魯氏菌?。鹤⒚饔袩o(wú)牛羊豬或其制品接觸史。第二十頁(yè)，傳染病報(bào)告卡填寫(xiě)要求1、一定要錄入患者工作單位：填寫(xiě)患者發(fā)病時(shí)所在工作單位的名稱(chēng)〔含農(nóng)民工〕；學(xué)生〔托幼兒童〕必須準(zhǔn)確到班級(jí)名稱(chēng)；無(wú)“工作單位〞者填寫(xiě)“無(wú)〞。2、患者住址是發(fā)病時(shí)的地址，必須準(zhǔn)確到門(mén)牌號(hào)。3、14歲以下的患兒要求填寫(xiě)患者家長(zhǎng)姓名。第二十一頁(yè)，共98頁(yè)。傳染病報(bào)告卡填寫(xiě)要求1、一定要錄入患者工作單位：填寫(xiě)患者發(fā)病4、身份證號(hào)碼必須準(zhǔn)確，或填寫(xiě)出生年月日。5、體檢發(fā)現(xiàn)的傳染病在備注欄注明“體檢〞。6、填寫(xiě)的診斷、報(bào)告日期須按實(shí)驗(yàn)室或其他輔助檢查結(jié)果的日期，不能填寫(xiě)在檢驗(yàn)結(jié)果明確之前的日期。第二十二頁(yè)，共98頁(yè)。4、身份證號(hào)碼必須準(zhǔn)確，或填寫(xiě)出生年月日。第二十二頁(yè)，共98

7、病例分類(lèi)：以實(shí)驗(yàn)室診斷為標(biāo)準(zhǔn)的填寫(xiě)實(shí)驗(yàn)室診斷，以臨床為診斷標(biāo)準(zhǔn)的填寫(xiě)臨床診斷，不能確診的可報(bào)疑似病例，但七天內(nèi)必須改為確診病例，七天后不能確診的可刪除報(bào)告卡并通知醫(yī)務(wù)科。8、發(fā)病日期為本次發(fā)病日期，診斷日期必須準(zhǔn)確到小時(shí)〔這點(diǎn)很重要！〕。9、必須填寫(xiě)患者或家屬的聯(lián)系。10、乙肝、血吸蟲(chóng)病例必須填寫(xiě)急性或慢性。第二十三頁(yè)，共98頁(yè)。7、病例分類(lèi)：以實(shí)驗(yàn)室診斷為標(biāo)準(zhǔn)的填寫(xiě)實(shí)驗(yàn)室診斷，以臨床為傳染病報(bào)告的管理1、放射科發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人應(yīng)及時(shí)進(jìn)展結(jié)核病人登記，門(mén)診病人應(yīng)通知首診醫(yī)師到放射科簽字領(lǐng)取報(bào)告，住院病人應(yīng)及時(shí)送到相關(guān)科室，完成三次痰檢后及時(shí)報(bào)告并同時(shí)填寫(xiě)轉(zhuǎn)診卡。2、檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)以實(shí)驗(yàn)室診斷為依據(jù)的傳染病人，如乙肝、結(jié)核菌陽(yáng)、傷寒、艾滋病、梅毒、淋病等病人，應(yīng)進(jìn)展傳染病登記，通知首診醫(yī)師到檢驗(yàn)科領(lǐng)取報(bào)告并簽字。住院病人應(yīng)及時(shí)送到相關(guān)科室。3、醫(yī)師開(kāi)出相關(guān)傳染病檢查單后，要及時(shí)檢查報(bào)告單，發(fā)現(xiàn)傳染病要及時(shí)報(bào)告。第二十四頁(yè)，共98頁(yè)。傳染病報(bào)告的管理1、放射科發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人應(yīng)及時(shí)進(jìn)展結(jié)核病人登記4、醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病人的診斷需要變更、病人死亡或填卡錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)展訂正，并注明原病名。5、醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病人的診斷需要變更、病人死亡或填卡錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)展訂正，并注明原病名6、但凡我院確診的傳染病，必須全部報(bào)告，不管外院是否報(bào)告?？缒甓鹊谋仨氈貓?bào)。第二十五頁(yè)，共98頁(yè)。4、醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病人的診斷需要變更、病人死亡或填卡錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)及時(shí)傳染病自查制度1、醫(yī)務(wù)科每季度進(jìn)展傳染病督查；并通報(bào)傳染病報(bào)告情況。對(duì)報(bào)告情況進(jìn)展通報(bào)和獎(jiǎng)懲。2、醫(yī)務(wù)科每天查看電子門(mén)診日志、各科傳染病電子報(bào)表，搜查有無(wú)傳染病漏報(bào)。3、傳染病領(lǐng)導(dǎo)小組每半年組織人員進(jìn)展自查，包括傳染病電子報(bào)表、門(mén)診日志、住院登記本、檢驗(yàn)科檢驗(yàn)登記本、腸道、發(fā)熱病人登記本。第二十六頁(yè)，共98頁(yè)。傳染病自查制度第二十六頁(yè)，共98頁(yè)。

傳染病管理獎(jiǎng)罰制度1、醫(yī)師漏報(bào)一例傳染病罰200元。并要及時(shí)補(bǔ)報(bào)。2、檢驗(yàn)科、放射科未及時(shí)通知醫(yī)師，造成傳染病漏報(bào)，罰相關(guān)人員和醫(yī)師各200元。3、傳染病報(bào)告卡沒(méi)有根據(jù)規(guī)定填寫(xiě)的，內(nèi)容不完整不準(zhǔn)確，出現(xiàn)錯(cuò)報(bào)等，每項(xiàng)罰50元。4、門(mén)診日志登記時(shí)，把非傳染病填寫(xiě)成傳染病的，每例罰200元。5、以上錯(cuò)誤每季度通報(bào)一次。第二十七頁(yè)，共98頁(yè)。

傳染病管理獎(jiǎng)罰制度第二十七頁(yè)，共98頁(yè)。傳染病報(bào)告管理流程圖第二十八頁(yè)，共98頁(yè)。傳染病報(bào)告管理流程圖第二十八頁(yè)，共98頁(yè)。肺結(jié)核婺源縣人民醫(yī)院結(jié)核病工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：梁接順副組長(zhǎng)：朱永欽成員：程永紅、張新龍、吳新開(kāi)、余正元、鐘進(jìn)生、施衛(wèi)東、洪旭平、潘偉民、查廣盛、吳杰敏、江淑珍、齊惠華。第二十九頁(yè)，共98頁(yè)。肺結(jié)核婺源縣人民醫(yī)院結(jié)核病工作領(lǐng)導(dǎo)小組第二十九頁(yè)，共98頁(yè)。結(jié)核病的診斷〔一〕可疑病癥者咳嗽、咳痰≥3周；咯血或血痰〔二〕疑似病例：凡符合以下工程之一者：1、痰結(jié)核菌檢查陰性，胸部Ｘ線檢查疑心活動(dòng)性肺結(jié)核病變者；2、痰結(jié)核菌檢查陰性，胸部Ｘ線檢查有異常陰影，病人有咳嗽、吐痰、低燒、盜汗等肺結(jié)核病癥或按肺炎治療觀察２周未見(jiàn)吸收；3、兒童結(jié)核菌素試驗(yàn)〔５個(gè)單位，相當(dāng)于1∶2000〕強(qiáng)陽(yáng)性反響者，伴有結(jié)核病臨床病癥。第三十頁(yè)，共98頁(yè)。結(jié)核病的診斷〔一〕可疑病癥者第三十頁(yè)，共98頁(yè)。三〕確診病例:凡符合以下工程之一者：

1.痰結(jié)核菌檢查陽(yáng)性〔包括涂片或培養(yǎng)〕；

2.痰結(jié)核菌陰性，胸部Ｘ線檢查有典型的活動(dòng)性結(jié)核病變表現(xiàn)；3.肺部病變標(biāo)本、病理學(xué)診斷為結(jié)核病變；

4.疑似肺結(jié)核病者，經(jīng)臨床Ｘ線隨訪、觀察后，可排除其他肺部病變；

5.臨床上已排除其他原因引起之胸腔積液，可診斷結(jié)核性胸膜炎。第三十一頁(yè)，共98頁(yè)。三〕確診病例:凡符合以下工程之一者：第三十一頁(yè)，共98頁(yè)。肺結(jié)核報(bào)病要求在網(wǎng)絡(luò)報(bào)病同時(shí)必須填寫(xiě)轉(zhuǎn)診單結(jié)核病人必須歸口管理，病人必須到疾控中心結(jié)防科管理，進(jìn)展督導(dǎo)治療。為了落實(shí)轄區(qū)管理的規(guī)定，不是重癥肺結(jié)核就不需要住院，希望轉(zhuǎn)診醫(yī)生盡可能發(fā)動(dòng)病人到結(jié)防治所就診?？拱A治療藥物必須100%到縣疾控中心領(lǐng)取。第三十二頁(yè)，共98頁(yè)。肺結(jié)核報(bào)病要求在網(wǎng)絡(luò)報(bào)病同時(shí)必須填寫(xiě)轉(zhuǎn)診單第三十二頁(yè)，共98做到如下幾點(diǎn)：1、轉(zhuǎn)診病人時(shí)，讓病人直接到縣疾控中心結(jié)防科確診。2、準(zhǔn)確錄入病人的姓名、住址、號(hào)碼3、如果現(xiàn)住址不詳細(xì)的話，就直接錄入病人戶(hù)口地址，并在備注欄上注明。4、如果是流動(dòng)人口的病人，盡量在備注欄上填寫(xiě)病人詳細(xì)的戶(hù)口地址。第三十三頁(yè)，共98頁(yè)。做到如下幾點(diǎn)：第三十三頁(yè)，共98頁(yè)。結(jié)核病的治療〔一〕原那么：所有活動(dòng)性肺結(jié)核病人均應(yīng)治療管理，涂陽(yáng)肺結(jié)核病人是管理的重點(diǎn)對(duì)象。對(duì)涂陽(yáng)肺結(jié)核病人采用全程督導(dǎo)化療管理；對(duì)涂陰肺結(jié)核病人強(qiáng)化期〔一般為2-3個(gè)月〕采用全程督導(dǎo)化療管理，繼續(xù)期采用全程管理?？h疾控結(jié)防人員、鄉(xiāng)〔社區(qū)〕級(jí)防癆醫(yī)生和村〔社區(qū)衛(wèi)生效勞站〕級(jí)醫(yī)生分級(jí)負(fù)責(zé)。第三十四頁(yè)，共98頁(yè)。結(jié)核病的治療〔一〕原那么