心理危機(jī)評(píng)估與干預(yù)課件

心理危機(jī)評(píng)估與干預(yù)上海市心理危機(jī)干預(yù)中心單懷海心理危機(jī)評(píng)估與干預(yù)上海市心理危機(jī)干預(yù)中心1心理危機(jī)評(píng)估

心理危機(jī)評(píng)估是危機(jī)干預(yù)的一項(xiàng)重要工作，對(duì)自殺未遂者的臨床心理學(xué)評(píng)估需要一定的專業(yè)技術(shù)心理危機(jī)和自殺未遂者的臨床心理學(xué)評(píng)估應(yīng)該由專業(yè)人員或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的危機(jī)干預(yù)工作者完成。對(duì)自殺未遂者進(jìn)行臨床心理學(xué)評(píng)估可以幫助我們了解自殺的原因。心理危機(jī)評(píng)估心理危機(jī)評(píng)估是危機(jī)干預(yù)的一項(xiàng)重要工作，2自殺未遂的研究據(jù)聯(lián)合國(guó)估計(jì)自殺未遂人數(shù)是自殺死亡的10至20倍，如果按照這一比例統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年大概會(huì)有250萬(wàn)至500萬(wàn)人自殺未遂自殺未遂增加了我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)1998年自殺及自傷造成883.1萬(wàn)元的損失占中國(guó)全部疾病負(fù)擔(dān)的4.2%。

自殺未遂的研究據(jù)聯(lián)合國(guó)估計(jì)自殺未遂人數(shù)是自殺死亡的3綜合醫(yī)院急診自殺未遂者評(píng)估綜合醫(yī)院急診病例的回顧性和前瞻性回顧性收集醫(yī)院急診室的自殺未遂病例的臨床資料。通過(guò)這回顧性資料可以很好地了解不同種類綜合醫(yī)院急診自殺未遂病人總的特征。我國(guó)有一項(xiàng)研究登記了2725例自殺未遂病例，初步顯示13%報(bào)告有自殺未遂史，平均年齡32歲，4%在就診的醫(yī)院死亡。該項(xiàng)研究的結(jié)果還顯示自殺案例的精神疾病患病率為63%，國(guó)外研究為90%綜合醫(yī)院急診自殺未遂者評(píng)估綜合醫(yī)院急診病例的回顧性和前瞻性回4綜合醫(yī)院急診自殺未遂者評(píng)估國(guó)內(nèi)有研究共調(diào)查659例自殺未遂者的研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)綜合醫(yī)院急診自殺未遂病人數(shù)占急診總?cè)藬?shù)的比例顯著高于大城市的綜合醫(yī)院（1.65%比0.25%）。綜合醫(yī)院急診自殺未遂病人的性別比例為（女:男=3:1）。在綜合醫(yī)院急診自殺未遂病人中，96%為服毒自殺，農(nóng)村地區(qū)綜合醫(yī)院就診的自殺未遂病人服用農(nóng)藥自殺比大城市綜合醫(yī)院更為常見(jiàn)。綜合醫(yī)院急診自殺未遂者評(píng)估國(guó)內(nèi)有研究共調(diào)查659例自殺未遂者5綜合醫(yī)院急診自殺未遂者評(píng)估農(nóng)村地區(qū)的四家綜合醫(yī)院的635例調(diào)查發(fā)現(xiàn)：平均年齡為32歲(±13歲)，76%是女性，75%已結(jié)婚。62%自殺前兩天有急性誘發(fā)生活事件。51%有家人或朋友有自殺行為。15%報(bào)告有自殺未遂既往史。38%自殺當(dāng)時(shí)有精神疾病(主要為抑郁癥)11%曾在精神或心理科就診過(guò)。綜合醫(yī)院急診自殺未遂者評(píng)估農(nóng)村地區(qū)的四家綜合醫(yī)院的635例調(diào)6綜合醫(yī)院急診自殺未遂者評(píng)估在這些自殺未遂者中，46%報(bào)告在自殺前考慮自殺的時(shí)間不超過(guò)10方鐘，屬于沖動(dòng)性行為。沖動(dòng)性與非沖動(dòng)性自殺未遂者的特征進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)沖動(dòng)性自殺未遂者更年輕、居住在鄉(xiāng)村的比例多、自殺前一個(gè)月內(nèi)生命質(zhì)量比較高、抑郁程度較輕、精神障礙的患病率和自殺意圖強(qiáng)度較低，有較多的急性誘發(fā)生活事件。綜合醫(yī)院急診自殺未遂者評(píng)估在這些自殺未遂者中，46%報(bào)告在自7綜合醫(yī)院急診自殺未遂者評(píng)估夫妻矛盾和經(jīng)濟(jì)困難均是最常見(jiàn)的社會(huì)應(yīng)激。大約60%自殺前兩天有一個(gè)急性誘發(fā)事件，一般是人際關(guān)系矛盾。有65％一80％的自殺者曾對(duì)他人談起過(guò)想死或自殺的意念，他們的表現(xiàn)不僅僅是在一個(gè)人面前暴露，而且是不止一次和不止一種形式的流露。約1／3的自殺者既往有一次或多次的自殺企圖。綜合醫(yī)院急診自殺未遂者評(píng)估夫妻矛盾和經(jīng)濟(jì)困難均是最常見(jiàn)的社會(huì)8綜合醫(yī)院急診自殺未遂者評(píng)估自殺企圖可以是近期發(fā)生的，也可能是以前發(fā)生的。自殺觀念可以持續(xù)數(shù)年，或最近才出現(xiàn)。如果是長(zhǎng)期存在的話，過(guò)去的一年中很可能有過(guò)自殺行為的發(fā)生。臨床醫(yī)師必須評(píng)估精神障礙患者的臨床狀態(tài)，以及其他危險(xiǎn)因素。綜合醫(yī)院急診自殺未遂者評(píng)估自殺企圖可以是近期發(fā)生的，也可能是9綜合醫(yī)院急診自殺登記上海部分綜合醫(yī)院也開(kāi)始進(jìn)行急診病例的回顧性和前瞻性登記，參加回顧性研究的綜合醫(yī)院同時(shí)也參加了前瞻性研究。每家綜合醫(yī)院的急診室專門(mén)安排醫(yī)生和護(hù)士對(duì)自殺未遂病人進(jìn)行登記。前瞻性登記研究不同回顧性研究，不會(huì)漏登的自殺未遂病例。同時(shí)，我們使用詳細(xì)的研究調(diào)查表對(duì)自殺病人進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)行心理解剖研究。綜合醫(yī)院急診自殺登記上海部分綜合醫(yī)院也開(kāi)始進(jìn)行急診病例的10綜合醫(yī)院急診自殺登記工作既往自殺未遂次數(shù)婚姻狀況受教育年限就診時(shí)間和治療結(jié)局等死前是否存在精神疾病生命質(zhì)量低慢性心理壓力死前是否存在心理問(wèn)題求助心理咨詢或藥物治療，死前的人際關(guān)系沖突綜合醫(yī)院急診自殺登記工作既往自殺未遂次數(shù)11綜合醫(yī)院急診自殺登記工作當(dāng)急診自殺未遂病人就診于急診室時(shí)，精神科醫(yī)師和心理咨詢師在征得自殺未遂者本人和家屬同意后分別單獨(dú)對(duì)自殺未遂者及其家屬進(jìn)行調(diào)查，其中包括一套臨床心理學(xué)評(píng)估定，平均每個(gè)病例的調(diào)查時(shí)間為1小時(shí)左右。對(duì)自殺未遂者及其家屬和周圍知情人分別單獨(dú)進(jìn)行細(xì)致的問(wèn)卷調(diào)查，還要了解有血緣關(guān)系的人是否有過(guò)自殺行為。然后詳細(xì)評(píng)估每個(gè)案例的全部資料，最后得出該案例最后的死因歸類。綜合醫(yī)院急診自殺登記工作當(dāng)急診自殺未遂病人就診于急診室時(shí)，精12綜合醫(yī)院急診自殺登記工作有條件參加合作研究的醫(yī)院，也可以提供24小時(shí)綜合醫(yī)院急診會(huì)診服務(wù)，對(duì)急診自殺未遂病人自殺當(dāng)時(shí)的精神狀態(tài)進(jìn)行精神科評(píng)估。當(dāng)自殺未遂者就診于這些綜合醫(yī)院時(shí)，通知值班醫(yī)生；精神科醫(yī)生去急診室對(duì)自殺未遂者的精神狀態(tài)進(jìn)行正規(guī)評(píng)估并提出治療和處理建議。綜合醫(yī)院急診自殺登記工作有條件參加合作研究的醫(yī)院，也可以提供13自殺未遂的隨訪研究了解自殺未遂者多少人自殺死亡或再次出現(xiàn)自殺未遂是非常重要的。我們必須對(duì)自殺未遂進(jìn)行隨訪研究，了解自殺未遂者以后是否自殺死亡或再次出現(xiàn)自殺行為。了解自殺未遂者中有多少人在自殺未遂后接受過(guò)心理危機(jī)干預(yù)和治療以及他們的家庭環(huán)境是否得到改善也是非常重要的。自殺未遂的隨訪研究了解自殺未遂者多少人自殺死亡或再次出14自殺未遂的隨訪研究在中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的一項(xiàng)合作研究中，對(duì)381例自殺未遂者進(jìn)行平均1.8年之后進(jìn)行了隨訪。250例自殺未遂者中，13例（5.5%）在隨訪期間死于自殺，5例（2.0%）報(bào)告因其它原因死亡但可能是自殺，12例（4.8%）再次出現(xiàn)自殺未遂。自殺未遂的隨訪研究在中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的一項(xiàng)合作研究中，對(duì)15自殺未遂的隨訪研究我國(guó)周達(dá)生（1986）調(diào)查1582名被試人群中，有自殺意念的為3.85%，其中中學(xué)生為17.65%，大學(xué)生為21.4的人有不同程度的自殺意念（成人）Hallstrom（1997）對(duì)800名成年婦女進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)14.8%的人有自殺意念。因此，有人認(rèn)為，自殺態(tài)度是對(duì)自殺行為的看法和認(rèn)知，需要糾正認(rèn)知偏差，例如心理咨詢、健康輔導(dǎo)都是非常重要的。自殺未遂的隨訪研究我國(guó)周達(dá)生（1986）調(diào)查1582名被試人16自殺未遂者評(píng)估人們推薦的預(yù)防自殺和自殺未遂主要的干預(yù)措施之一是針對(duì)自殺開(kāi)展公眾教育，但是有效的心理教育需要首先了解公眾對(duì)自殺的態(tài)度、群眾的自殺知識(shí)水平以及不同人群對(duì)自殺態(tài)度有何不同。自殺未遂者通常在綜合醫(yī)院急診室接受治療，并且患有嚴(yán)重軀體疾病的人有時(shí)流露出自殺想法。自殺未遂者評(píng)估人們推薦的預(yù)防自殺和自殺未遂主要的干17自殺未遂者評(píng)估綜合醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生和護(hù)士知道如何評(píng)估自殺的危險(xiǎn)性、如何決定自殺的人是否有精神疾病、如何向自殺的人提供咨詢支持以及當(dāng)他們自己不能處理時(shí)如何向其它機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)診是非常重要的。自殺未遂者評(píng)估綜合醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生和護(hù)士知道如何評(píng)估18自殺未遂者評(píng)估教師、警察、獄警、熱線電話的志愿者和心理咨詢員需要了解如何識(shí)別和處理自殺。學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)和監(jiān)獄等服務(wù)人員應(yīng)該參加如何識(shí)別和處理自殺培訓(xùn)課程。制定自殺和心理危機(jī)的預(yù)防與處理措施。需要得到專業(yè)人員的幫助和建議。自殺未遂者評(píng)估教師、警察、獄警、熱線電話的志愿者和19臨床表現(xiàn)的評(píng)估臨床心理狀態(tài)的評(píng)估包括情緒、認(rèn)知、行為和軀體癥狀等4個(gè)方面。情緒：

心理危機(jī)者往往表現(xiàn)出高度的緊張焦慮、抑郁、悲傷和恐懼，部分人甚至?xí)霈F(xiàn)惱怒、敵對(duì)、煩躁、失望和無(wú)助等情感反應(yīng)。臨床表現(xiàn)的評(píng)估臨床心理狀態(tài)的評(píng)估包括情緒、認(rèn)知、行20臨床表現(xiàn)的評(píng)估(2)認(rèn)知活動(dòng)：在急性情緒創(chuàng)傷或自殺準(zhǔn)備階段，心理危機(jī)者的注意力往往過(guò)分集中在悲傷反應(yīng)或想“一死了之，一了百了”之中，從而出現(xiàn)記憶和認(rèn)知能力方面的“縮小”或“變窄”，判斷、分辨和做決定的能力下降，部分人會(huì)有記憶力減退、注意力不集中等表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)的評(píng)估(2)認(rèn)知活動(dòng)：21臨床表現(xiàn)的評(píng)估評(píng)估(3)行為方面表現(xiàn)：心理危機(jī)往往會(huì)有痛苦悲傷的表情，哭泣或獨(dú)居一隅等“反常”行為。例如工作能力的下降，從而不能上班和做家務(wù)，興趣的減退和社交技能的喪失，從而日趨孤單、不合群、郁郁寡歡，以及對(duì)周圍環(huán)境漠不關(guān)心；對(duì)前途的悲觀和失望，從而會(huì)產(chǎn)生拒絕他人幫助和關(guān)心，脾氣暴怒或易沖動(dòng)。

臨床表現(xiàn)的評(píng)估評(píng)估(3)行為方面表現(xiàn)：22臨床表現(xiàn)的評(píng)估(4)軀體癥狀方面：相當(dāng)一部分心理危機(jī)者在危機(jī)階段會(huì)有失眠、多夢(mèng)、早醒、食欲下降、心悸、頭痛、全身不適等多種軀體不適表現(xiàn)，部分病人還會(huì)出現(xiàn)血壓、心電生理及腦電生理等方面的變化。臨床表現(xiàn)的評(píng)估(4)軀體癥狀方面：23心理分析與評(píng)估自殺動(dòng)機(jī)可以分為二類：1、人際動(dòng)機(jī)：通過(guò)自殺引起他人的重視或改變別人的態(tài)度和感覺(jué)。自殺作為一種尋求幫助的手段。2、個(gè)人內(nèi)心動(dòng)機(jī)：主要表達(dá)自我需要不能滿足所遭受的壓力和痛苦。心理分析與評(píng)估自殺動(dòng)機(jī)可以分為二類：24自殺共同的心理特征孤獨(dú)：認(rèn)為誰(shuí)也理解不了自己，誰(shuí)也幫不了自己，在這個(gè)世界上唯有自己最不幸、最痛苦，想以死來(lái)解脫困境。矛盾：想死的人同時(shí)有渴望獲得幫助的需求，現(xiàn)實(shí)生活中許多有形無(wú)形的困難可以在死亡的幻想中得以解決和滿足。自殺共同的心理特征孤獨(dú)：認(rèn)為誰(shuí)也理解不了自己，誰(shuí)也幫不25自殺共同的心理特征沖動(dòng)行為：青少年的自殺意念常常在很短的時(shí)間內(nèi)形成，因情緒激動(dòng)而導(dǎo)致沖動(dòng)行為，一想到死馬上就采取行動(dòng)。他們對(duì)自己面臨的危機(jī)狀態(tài)缺乏冷靜的分析和理智的思考，往往認(rèn)定沒(méi)辦法了，只有死路一條，思考變得極其狹隘。自殺共同的心理特征沖動(dòng)行為：26自殺共同的心理特征人際關(guān)系失調(diào)：自殺者大多性格內(nèi)向、孤僻、自我中心，難以與他人建立正常的人際關(guān)系。當(dāng)缺乏家庭的溫暖和愛(ài)護(hù)，缺乏朋友師長(zhǎng)的支持與鼓勵(lì)時(shí)，常常感到無(wú)助，最后變得越來(lái)越孤獨(dú)，進(jìn)入自我封閉的小圈子，失去自我價(jià)值感。

自殺共同的心理特征人際關(guān)系失調(diào)：27認(rèn)知偏差以非理性的認(rèn)識(shí)和信念來(lái)分析和看待事物1、要求絕對(duì)化：企圖自殺者的認(rèn)知活動(dòng)因情緒影響而變得歪曲。絕對(duì)化是指對(duì)任何事物懷有認(rèn)為其必定如此的信念。比如“我做任何事都注定失敗”、“周圍的人肯定不喜歡我”。認(rèn)知偏差以非理性的認(rèn)識(shí)和信念來(lái)分析和看待事物28認(rèn)知偏差2、過(guò)分概括化：指以偏概全，以一概十的不合理思維方式，做錯(cuò)一件事情，就認(rèn)為自己一事無(wú)成。比如“我考試作弊，我爸爸一定不會(huì)饒恕我，永遠(yuǎn)不再愛(ài)我”。從而自暴自棄，自責(zé)自怨，自傷自毀。3、低估自己：遭遇挫折和失敗，就認(rèn)為：我是一個(gè)沒(méi)有用的人等，這種思維會(huì)引起情緒抑郁。認(rèn)知偏差2、過(guò)分概括化：指以偏概全，以一概十的29貝克理論：邏輯錯(cuò)誤1、隨意推論2、斷章取義3、擴(kuò)大與貶低4、個(gè)人化5、亂貼標(biāo)簽6、極鍛化思考貝克理論：邏輯錯(cuò)誤1、隨意推論30家庭和社區(qū)周圍環(huán)境的評(píng)估因?yàn)槿耸巧鐣?huì)性的，一個(gè)人問(wèn)題的產(chǎn)生，除了考慮其自身特有的因素之外，還要考慮到其所處的周圍環(huán)境，其中包括家庭、朋友、同事、社區(qū)整體的文化背景、教育程度、宗教及政治、經(jīng)濟(jì)等諸多因素。因此，家庭及有關(guān)社會(huì)支持系統(tǒng)的評(píng)定，有助于在干預(yù)過(guò)程中更好地調(diào)動(dòng)一切可能的積極因素來(lái)幫助當(dāng)事者。家庭和社區(qū)周圍環(huán)境的評(píng)估因?yàn)槿耸巧鐣?huì)性的，一個(gè)人問(wèn)題的產(chǎn)生，31自殺危險(xiǎn)性評(píng)估自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估包括2個(gè)方面：1、需要評(píng)定自殺企圖者是否存在生命危險(xiǎn)，即自殺、他殺、自傷、沖動(dòng)攻擊行為等發(fā)生的可能性，這一水平的評(píng)定至關(guān)重要，因?yàn)闋可娴缴拇嬖谂c否。2、需要評(píng)定自殺企圖者是否已喪失原有的社會(huì)角色能力、是否與周圍環(huán)境疏遠(yuǎn)或隔絕，或者離開(kāi)原先所處的自然社會(huì)環(huán)境。自殺危險(xiǎn)性評(píng)估自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估包括2個(gè)方面：32自殺危險(xiǎn)性評(píng)估必須注意，對(duì)自殺者的檢查評(píng)估應(yīng)該盡量在短時(shí)間內(nèi)迅速作出，以便及時(shí)干預(yù)和搶救。自殺危險(xiǎn)性評(píng)估包括下述兩個(gè)方面：1、自殺的嚴(yán)重程度2、相關(guān)的危險(xiǎn)因素下面是國(guó)外常用的一份自殺危險(xiǎn)性評(píng)估表，分?jǐn)?shù)越高，提示自殺的危險(xiǎn)越高。評(píng)分達(dá)到或超過(guò)10分提示有較高的自殺危險(xiǎn)性。自殺危險(xiǎn)性評(píng)估必須注意，對(duì)自殺者的檢查評(píng)估應(yīng)該盡量在短時(shí)33自殺危險(xiǎn)性評(píng)估項(xiàng)

目

分值

與自殺企圖有關(guān)的事項(xiàng)孤立0身邊有人伴隨

1

附近有人或保持聯(lián)系

2

附近無(wú)人或失去聯(lián)系時(shí)間0有時(shí)間給予干預(yù)

1

不太有時(shí)間干預(yù)

2幾乎沒(méi)有干預(yù)的時(shí)間自殺危險(xiǎn)性評(píng)估項(xiàng)

目

分值

與自殺企圖有關(guān)的事34自殺危險(xiǎn)性評(píng)估警惕被發(fā)現(xiàn)0不警惕1

被動(dòng)警惕，如回避他人．但并不阻止他人對(duì)自己的干預(yù)

2

主動(dòng)警惕

自殺危險(xiǎn)性評(píng)估警惕被發(fā)現(xiàn)0不警惕35自殺危險(xiǎn)性評(píng)估在企圖自殺期間或之后

有想得到幫助的行動(dòng)

0

有自殺企圖時(shí)能告知幫助者1

有自殺企圖時(shí)，與幫助者保持聯(lián)系但并不特別告知他

2

不與幫助者聯(lián)系或不告知他

自殺危險(xiǎn)性評(píng)估在企圖自殺期間或之后

有想得到幫助的行36自殺危險(xiǎn)性評(píng)估預(yù)料死亡期間的最后行動(dòng)

0

沒(méi)有1

不完全的準(zhǔn)備或設(shè)想2

制定了明確計(jì)劃(如更改遺囑，提取保險(xiǎn)金）自殺危險(xiǎn)性評(píng)估預(yù)料死亡期間的最后行動(dòng)

37自殺危險(xiǎn)性評(píng)估自殺遺書(shū)0

沒(méi)有寫(xiě)遺書(shū)1

寫(xiě)了遺書(shū)但又撕毀2

留下遺書(shū)

自殺危險(xiǎn)性評(píng)估38自殺危險(xiǎn)性評(píng)估

病人對(duì)致死性的陳述

0

認(rèn)為他的所作所為不會(huì)對(duì)他構(gòu)成生命危險(xiǎn)l

不能確定他的所作所為是否有生命2

堅(jiān)信他的所作所為將對(duì)他構(gòu)成生命危險(xiǎn)

自殺危險(xiǎn)性評(píng)估

病人對(duì)致死性的陳述

39自殺危險(xiǎn)性評(píng)估陳述的意圖0

不想去死

l

不能肯定或者不能保證繼續(xù)活著還是去死

2

想去死自殺危險(xiǎn)性評(píng)估陳述的意圖40自殺危險(xiǎn)性評(píng)估預(yù)謀

0

感情沖動(dòng)的，沒(méi)有預(yù)謀，

1

對(duì)自殺行動(dòng)考慮的時(shí)間不足1小時(shí)2

對(duì)自殺行動(dòng)考慮的時(shí)間不足1天

3

對(duì)自殺行動(dòng)考慮的時(shí)間大干l天

自殺危險(xiǎn)性評(píng)估預(yù)謀

41自殺危險(xiǎn)性評(píng)估對(duì)自殺行為的反應(yīng)

0

病人很樂(lè)意自己被搶救脫險(xiǎn)

1

病人能確定自己是感到高興還是后悔

2

病人后悔自己被搶救脫險(xiǎn)

自殺危險(xiǎn)性評(píng)估對(duì)自殺行為的反應(yīng)

42自殺危險(xiǎn)性評(píng)估危

險(xiǎn)

性根據(jù)病人行為的致死性和已知有關(guān)事項(xiàng)來(lái)推測(cè)可能的結(jié)果

0肯定能活著

1

不大可能會(huì)死亡

2

可能或者肯定死亡自殺危險(xiǎn)性評(píng)估危

險(xiǎn)

性43自殺危險(xiǎn)性評(píng)估如果沒(méi)有醫(yī)療處理病人是否會(huì)死亡

0

不會(huì)死亡

1

不一定

2

會(huì)死亡

自殺危險(xiǎn)性評(píng)估如果沒(méi)有醫(yī)療處理病人是否會(huì)死亡

0

不會(huì)44自殺危險(xiǎn)因素與危險(xiǎn)等級(jí)1

年齡(45歲或以上)2

酒依賴

3

易激怒、沖動(dòng)和暴力行為

4

既往有自殺行為5

男性

6

拒絕接受幫助

7

抑郁癥經(jīng)久未愈自殺危險(xiǎn)因素與危險(xiǎn)等級(jí)1

年齡(45歲或以上)45自殺危險(xiǎn)因素與危險(xiǎn)等級(jí)8

既往曾住院的精神科病人9

近期有近親喪失或分離10

抑郁癥11

嚴(yán)重軀體疾病12

失業(yè)或退休13

單身、喪偶或離婚自殺危險(xiǎn)因素與危險(xiǎn)等級(jí)8

既往曾住院的精神科病人46危機(jī)的評(píng)估和檢查的重要性一個(gè)人表現(xiàn)情緒障礙不一定是處于心理危機(jī)，因此在做出判斷前必須進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)定。未經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的危機(jī)干預(yù)工作者，如果不經(jīng)過(guò)詳細(xì)的危機(jī)評(píng)定或檢查技術(shù)培訓(xùn)便為求助者提供幫助，這樣的結(jié)果有時(shí)是適得其反的，甚至?xí)?duì)當(dāng)事人造成遺憾終生的不利影響。危機(jī)的評(píng)估和檢查的重要性一個(gè)人表現(xiàn)情緒障礙不一定是處于心理危47危機(jī)的評(píng)估和檢查的重要性危機(jī)的評(píng)定是緊密與干預(yù)技術(shù)和避免危機(jī)后果發(fā)生等緊密相連的，沒(méi)有明確和深入地檢查和評(píng)估，隨之的干預(yù)措施就很難有的放矢地去幫助危機(jī)者，解決問(wèn)題、消除危機(jī)等既定目標(biāo)將會(huì)難以實(shí)現(xiàn)。危機(jī)的評(píng)估和檢查的重要性危機(jī)的評(píng)定是緊密與干預(yù)技術(shù)和避免48臨床評(píng)定量表常用的評(píng)定量表有HAMD和HAMA等方法：見(jiàn)表生活事件評(píng)定量表在中國(guó)使用西方評(píng)定量表評(píng)估自殺態(tài)度相對(duì)困難，西方量表可能沒(méi)涉及與中國(guó)具體情況有關(guān)的一些特殊問(wèn)題。因此，有必要專門(mén)制定一個(gè)適合中國(guó)大陸的量表。臨床評(píng)定量表常用的評(píng)定量表有HAMD和HAMA等方法：見(jiàn)表49精神障礙和疾病診斷系統(tǒng)（1）CCMD系統(tǒng)：為ChineseClassificationofMentalDisorder的縮寫(xiě)，是我國(guó)權(quán)威的分類診斷系統(tǒng)。目前為第3版（CCMD-3）。（2）DSM系統(tǒng)：為DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders的縮寫(xiě)，是美國(guó)精神病學(xué)會(huì)（APA）正式的精神疾病分類診斷系統(tǒng)。對(duì)世界精神疾病的分類與診斷影響甚大，目前為第4版（DSM-Ⅳ）。精神障礙和疾病診斷系統(tǒng)（1）CCMD系統(tǒng)：為Chinese50精神障礙和疾病診斷系統(tǒng)（3）ICD系統(tǒng)：為InternationalClassificationofDiseases的縮定，目前為第10版（ICD-10）。ICD-10的第5章“精神、行為和發(fā)育障礙（mentalbehavioralanddevelopmentdisorder）”是關(guān)于精神疾病分類與診斷的內(nèi)容。精神障礙和疾病診斷系統(tǒng)（3）ICD系統(tǒng)：為Internat51危機(jī)干預(yù)技術(shù)危機(jī)干預(yù)技術(shù)是近40年來(lái)國(guó)外常用于自殺和自殺企圖者的—種有效心理社會(huì)干預(yù)方法。非常強(qiáng)調(diào)以下幾個(gè)方面：1、干預(yù)時(shí)間的緊迫性2、干預(yù)的效果3、盡可能在短時(shí)間內(nèi)幫助求助者恢復(fù)已失去的平衡心理狀態(tài)水平危機(jī)干預(yù)技術(shù)危機(jī)干預(yù)技術(shù)是近40年來(lái)國(guó)外常用于自殺52危機(jī)干預(yù)技術(shù)4、肯定他們已采用過(guò)的有效應(yīng)對(duì)技巧5、尋找可能的社會(huì)支持系統(tǒng)6、明確干預(yù)目標(biāo)危機(jī)干預(yù)技術(shù)4、肯定他們已采用過(guò)的有效應(yīng)對(duì)技巧53危機(jī)干預(yù)技術(shù)首先讓自殺者認(rèn)識(shí)到自殺不過(guò)是一種解決問(wèn)題的方法而已，并非目的，因?yàn)榻^大多數(shù)自殺企圖者是因?yàn)槊媾R生活逆境不能解決時(shí)才選擇自殺的，是希望“一了百了”，但如果有解決目前逆境或危機(jī)的其他方法，則可以避免自殺。危機(jī)干預(yù)技術(shù)首先讓自殺者認(rèn)識(shí)到自殺不過(guò)是一種54危機(jī)干預(yù)技術(shù)危機(jī)干預(yù)是一短程的幫助具有情緒危機(jī)者的救助過(guò)程，是對(duì)處于困境或遭受挫折的求助者予以關(guān)懷和幫助的一種方式，因此，國(guó)外有時(shí)亦稱為情緒急救(emotionalfirst—aid)。危機(jī)干預(yù)技術(shù)危機(jī)干預(yù)是一短程的幫助具有情緒危55危機(jī)干預(yù)過(guò)程確定危機(jī)干預(yù)的目標(biāo)基本的危機(jī)干預(yù)技術(shù)危機(jī)干預(yù)治療技術(shù)的應(yīng)用自殺者與非自殺者對(duì)過(guò)去、現(xiàn)在和將來(lái)的評(píng)價(jià)和認(rèn)知危機(jī)干預(yù)過(guò)程確定危機(jī)干預(yù)的目標(biāo)56危機(jī)干預(yù)目標(biāo)最低治療目標(biāo)是在心理上幫助患者解決危機(jī)，使其功能水平至少恢復(fù)到危機(jī)前水平；最高目標(biāo)是提高患者的心理平衡能力，使其高于危機(jī)前的平衡狀態(tài)危機(jī)干預(yù)目標(biāo)57危機(jī)干預(yù)過(guò)程圍繞目標(biāo)，在危機(jī)干預(yù)過(guò)程中可以使用不同的心理治療技術(shù)，也可根據(jù)病人的不同情況和治療醫(yī)師的擅長(zhǎng)，采取相應(yīng)的治療技術(shù)：短程動(dòng)力學(xué)治療認(rèn)知治療行為治療（放松訓(xùn)練和生物反饋等)藥物危機(jī)干預(yù)過(guò)程圍繞目標(biāo)，在危機(jī)干預(yù)過(guò)程中可以使用不同的心58危機(jī)干預(yù)主要應(yīng)用三類技術(shù)1.溝通和建立良好關(guān)系如果不能與危機(jī)當(dāng)事者建立良好的溝通和合作關(guān)系，則干預(yù)及有關(guān)處理的策略較難執(zhí)行和貫徹，從而就不會(huì)起到干預(yù)的最佳效果。因此，建立和保持醫(yī)—患雙方的良好溝通和相互信任，有利于當(dāng)事者恢復(fù)自信和減少對(duì)生活的絕望感，保持心理穩(wěn)定和有條不紊的生活，以及改善人際關(guān)系。危機(jī)干預(yù)主要應(yīng)用三類技術(shù)1.溝通和建立良好關(guān)系59危機(jī)干預(yù)主要應(yīng)用三類技術(shù)影響人際溝通的因素有許多，一般來(lái)說(shuō)，危機(jī)干預(yù)工作人員應(yīng)該注意以下幾項(xiàng)：①消除內(nèi)部的干擾，以免影響雙方誠(chéng)懇溝通和表達(dá)能力；②避免雙重和矛盾的信息交流，如工作人員口頭上對(duì)當(dāng)事者表示關(guān)切和理解，但在態(tài)度和舉止上卻并不給予專心的注意或體貼；危機(jī)干預(yù)主要應(yīng)用三類技術(shù)影響人際溝通的因素有許多，一般來(lái)說(shuō)，60危機(jī)干預(yù)主要應(yīng)用三類技術(shù)③避免給予過(guò)多的保證，尤其是隨意“夸?？凇保?yàn)橐粋€(gè)人的能力是有限的；④避免應(yīng)用專業(yè)性或技術(shù)性難懂的語(yǔ)言，多用通俗易懂的言語(yǔ)交談；⑤具備必要的自信，利用可能的機(jī)會(huì)改善病人的自我內(nèi)省和感知。危機(jī)干預(yù)主要應(yīng)用三類技術(shù)③避免給予過(guò)多的保證，尤其是隨意“夸61危機(jī)干預(yù)主要應(yīng)用三類技術(shù)2。心理支持技術(shù)：給予心理支持，而不是支持當(dāng)事者的認(rèn)知錯(cuò)誤或行為，這類技術(shù)的應(yīng)用旨在盡可能的解決目前的危機(jī)，使當(dāng)事者的情緒得以穩(wěn)定。可以應(yīng)用暗示、保證、疏泄、環(huán)境改變、鎮(zhèn)靜的藥物等方法，如果有必要，可考慮短期的住院治療。

危機(jī)干預(yù)主要應(yīng)用三類技術(shù)2。心理支持技術(shù)：62危機(jī)干預(yù)主要應(yīng)用三類技術(shù)有關(guān)指導(dǎo)、解釋、說(shuō)服主要應(yīng)集中在放棄自殺的觀念上，而不是對(duì)自殺原因的反復(fù)評(píng)價(jià)和解釋。同時(shí)，在干預(yù)過(guò)程中須注意，不應(yīng)帶有教育的目的。心理教育雖說(shuō)是心理醫(yī)生的任務(wù)，但應(yīng)是危機(jī)解除以后和康復(fù)過(guò)程中的工作重點(diǎn)。

3．干預(yù)技術(shù)

亦稱解決問(wèn)題的技術(shù)（詳細(xì)見(jiàn)后）危機(jī)干預(yù)主要應(yīng)用三類技術(shù)有關(guān)指導(dǎo)、解釋、說(shuō)服主要應(yīng)集中在放棄63危機(jī)干預(yù)技術(shù)的適應(yīng)證在心理危機(jī)階段，求助者是較為開(kāi)放的，很少是保守的。他們往往樂(lè)于且易于接受他人的干預(yù)和幫助甚至主動(dòng)求助。因此，危機(jī)干預(yù)適用于人格穩(wěn)定和面臨暫時(shí)困境或挫折的人，以及家庭問(wèn)題、婚姻問(wèn)題、兒童問(wèn)題、蓄意自傷、自殺或意外傷害等急診情況?？梢赃@樣說(shuō)，危機(jī)干預(yù)是無(wú)絕對(duì)的禁忌證。危機(jī)干預(yù)技術(shù)的適應(yīng)證在心理危機(jī)階段，求助者是較為開(kāi)放的，64危機(jī)干預(yù)技術(shù)的適應(yīng)證一般認(rèn)為以下四類人是危機(jī)干預(yù)的首選：

1．目前的心理失平衡狀態(tài)直接與某種特殊生活事件相關(guān)的人。

2．急性極度的焦慮、緊張、抑郁和失望等情緒反應(yīng)或有自殺危險(xiǎn)的人。

3．近期暫時(shí)性喪失解決或處理問(wèn)題能力的人。

4．求助動(dòng)機(jī)明確并有潛在改善能力。

危機(jī)干預(yù)技術(shù)的適應(yīng)證一般認(rèn)為以下四類人是危機(jī)干預(yù)的首選：

65危機(jī)應(yīng)該思考和詢問(wèn)的問(wèn)題1）當(dāng)前遇到的挫折或問(wèn)題是什么？2）他或她為什么此時(shí)此刻來(lái)尋求幫助？3）我能給予的幫助是什么？危機(jī)應(yīng)該思考和詢問(wèn)的問(wèn)題1）當(dāng)前遇到的挫折或問(wèn)題是什么？66危機(jī)干預(yù)技術(shù)改變求助者的認(rèn)知以前提，可以先采取以下方法：①會(huì)談：疏泄被壓抑的情感；②認(rèn)識(shí)和理解危機(jī)發(fā)展的過(guò)程及與誘因的關(guān)系；③學(xué)習(xí)問(wèn)題的解決技巧和應(yīng)對(duì)方式；④幫助求助者建立新的社交天地，尤其是人際交往關(guān)系。同時(shí)鼓勵(lì)他們積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)和注意社會(huì)支持系統(tǒng)的作用。危機(jī)干預(yù)技術(shù)改變求助者的認(rèn)知以前提，可以先采取以下方法：67危機(jī)干預(yù)技術(shù)危機(jī)包含危險(xiǎn)和機(jī)遇兩層含義，如果它嚴(yán)重威脅到一個(gè)人的生活或其家庭，往往會(huì)產(chǎn)生自殺或精神崩潰的可能，這種危機(jī)就是危險(xiǎn)的。危機(jī)干預(yù)技術(shù)危機(jī)包含危險(xiǎn)和機(jī)遇兩層含義，如果68危機(jī)干預(yù)技術(shù)如果一個(gè)人在危機(jī)階段及時(shí)得到適當(dāng)有效的治療性干預(yù)或幫助，則往往不僅會(huì)防止危機(jī)的進(jìn)一步發(fā)展，而且還可以幫助其學(xué)會(huì)新的應(yīng)對(duì)技巧，使心理平衡恢復(fù)到甚至超過(guò)危機(jī)前的功能水平。因此，也可以說(shuō)危機(jī)是一種機(jī)遇或轉(zhuǎn)折點(diǎn)。危機(jī)干預(yù)技術(shù)如果一個(gè)人在危機(jī)階段及時(shí)得到適當(dāng)69危機(jī)干預(yù)的步驟1、問(wèn)題或危機(jī)的評(píng)估：危機(jī)干預(yù)工作人員在干預(yù)的初期，必須全面了解和評(píng)價(jià)當(dāng)事者有關(guān)遭遇的誘因或事件，以及尋求心理幫助的動(dòng)機(jī)，同時(shí)建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，取得對(duì)方的信任。危機(jī)干預(yù)的步驟1、問(wèn)題或危機(jī)的評(píng)估：70危機(jī)干預(yù)的步驟（評(píng)估）需要明確目前存在的主要問(wèn)題是什么?有何誘因?什么問(wèn)題必須首先解決?然后再處理的問(wèn)題是什么?是否需要家屬和同事參與?有無(wú)嚴(yán)重的軀體疾病或損傷?必須評(píng)價(jià)自殺或自傷的危險(xiǎn)性，如有嚴(yán)重的自殺或他殺傾向時(shí)，可考慮精神科門(mén)診和住院治療。危機(jī)干預(yù)的步驟（評(píng)估）需要明確目前存在的主要問(wèn)題是什么?71危機(jī)干預(yù)的步驟（計(jì)劃）2、制訂干預(yù)計(jì)劃：危機(jī)的解除必須有良好的計(jì)劃，這樣可以避免走彎路或減少不必要的意外發(fā)生。要針對(duì)當(dāng)時(shí)的具體問(wèn)題，并適合當(dāng)事者的功能水平和心理需要來(lái)制訂干預(yù)計(jì)劃，同時(shí)還要考慮到有關(guān)文化背景、社會(huì)生活習(xí)慣以及家庭環(huán)境等因素。危機(jī)干預(yù)的計(jì)劃是限時(shí)、具體、實(shí)用和靈活可變的，并且有利于追蹤隨訪，危機(jī)干預(yù)的步驟（計(jì)劃）2、制訂干預(yù)計(jì)劃：72危機(jī)干預(yù)的步驟(基本方法)3.解決問(wèn)題的基本方法與技術(shù):因?yàn)槲C(jī)干預(yù)的主要目標(biāo)之一是讓當(dāng)事者學(xué)會(huì)對(duì)付困難和挫折的一般性方法，這不但有助于渡過(guò)當(dāng)前的危機(jī)，而且也有利于以后的適應(yīng)。干預(yù)的基本方法為：危機(jī)干預(yù)的步驟(基本方法)3.解決問(wèn)題的基本方法與技術(shù):73危機(jī)干預(yù)技術(shù)①主動(dòng)、冷靜和耐心傾聽(tīng)并熱情關(guān)注；讓他傾訴自己的內(nèi)心感受，給予心理上支持；可以應(yīng)用詢問(wèn)技術(shù)，詢問(wèn)他是否想自殺。②提供疏泄機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)將自己的內(nèi)心情感表達(dá)出來(lái)；認(rèn)可他表露出的情感，建立同感，不要說(shuō)服他們改變自己的感受。要相信他說(shuō)的話，當(dāng)他說(shuō)想自殺時(shí)，要認(rèn)真對(duì)待。當(dāng)他要你對(duì)他說(shuō)想自殺事情保密時(shí)，你不要答應(yīng)。危機(jī)干預(yù)技術(shù)①主動(dòng)、冷靜和耐心傾聽(tīng)并熱情關(guān)注；74危機(jī)干預(yù)技術(shù)③解釋和指導(dǎo):創(chuàng)傷性應(yīng)激事件使當(dāng)事者情緒焦慮水平上升,并影響到日常生活。要解釋危機(jī)的發(fā)展過(guò)程，使當(dāng)事者理解目前的境遇、理解他人的情感，樹(shù)立自信；讓他相信我們的幫助能夠緩解所面臨的困境。生命是一個(gè)過(guò)程，總要經(jīng)歷風(fēng)雨。危機(jī)干預(yù)技術(shù)③解釋和指導(dǎo):創(chuàng)傷性應(yīng)激事件使當(dāng)事者情75危機(jī)干預(yù)技術(shù)④提高信心:給予恢復(fù)健康的希望、給以肯定和支持，保持樂(lè)觀的態(tài)度和心境；⑤鼓勵(lì)自助：培養(yǎng)興趣、鼓勵(lì)積極參與社交活動(dòng)；⑥注意社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，多與家人、親友、同事接觸和聯(lián)系，減少孤獨(dú)和隔離。危機(jī)干預(yù)技術(shù)④提高信心:給予恢復(fù)健康的希望、給以肯76危機(jī)干預(yù)步驟（解決和隨訪）一般經(jīng)過(guò)4～6周的危機(jī)干預(yù)，絕大多數(shù)的危機(jī)當(dāng)事者會(huì)渡過(guò)危機(jī)，情緒危機(jī)得到緩解，這時(shí)應(yīng)該及時(shí)的中斷干預(yù)性治療，以減少依賴性。在結(jié)束階段，應(yīng)該注意強(qiáng)化學(xué)習(xí)新習(xí)得的應(yīng)對(duì)技巧，鼓勵(lì)當(dāng)事者在今后面臨或遭遇類似應(yīng)激或挫折時(shí)，學(xué)會(huì)舉一反三地應(yīng)用解決問(wèn)題的方式和原理來(lái)自己處理問(wèn)題和危機(jī)，自己調(diào)整心理平衡，提高自我的心理適應(yīng)和承受能力。危機(jī)干預(yù)步驟（解決和隨訪）一般經(jīng)過(guò)4～6周的危機(jī)干預(yù)，絕大多77危機(jī)干預(yù)步驟（解決和隨訪）歸納起來(lái)說(shuō)，危機(jī)干預(yù)工作人員實(shí)際上是起到一根拐杖的作用，即幫助和支持那些心理失去平衡的人，一旦他們學(xué)會(huì)自我解決和處理問(wèn)題的技能，就應(yīng)該讓他們“扔掉拐杖”自己獨(dú)立面對(duì)生活，真正的走向人格的獨(dú)立。危機(jī)干預(yù)步驟（解決和隨訪）歸納起來(lái)說(shuō)，危機(jī)干預(yù)工作人員實(shí)際上78基本的危機(jī)干預(yù)技術(shù)首先是讓企圖自殺的病人認(rèn)識(shí)到自殺不過(guò)是一種解決問(wèn)題的消極方法而已，并非目的。a.交談、疏泄被壓抑的情感（如悲傷、抑郁、憤怒等）；b.認(rèn)識(shí)和理解目前的危機(jī)或境遇是暫時(shí)的，不可能是持續(xù)終生的；c.學(xué)習(xí)問(wèn)題解決技巧和心理應(yīng)對(duì)方式；利用從干預(yù)中學(xué)會(huì)的知識(shí)和技巧，調(diào)節(jié)自我心理功能，而不是依賴醫(yī)生?；镜奈C(jī)干預(yù)技術(shù)首先是讓企圖自殺的病人認(rèn)識(shí)到自殺不過(guò)是一種79Goldfhed理論提出幫助面臨逆遇的當(dāng)事者學(xué)會(huì)解決問(wèn)題是解除危機(jī)的一個(gè)較有效的辦法，尤其是幫助他們按以下步驟進(jìn)行思考和行動(dòng)，常能取得較好效果：①明確存在的困難和問(wèn)題；②提出各種可能的解決問(wèn)題的方法；Goldfhed理論提出幫助面臨逆遇的當(dāng)事者學(xué)會(huì)解決問(wèn)題80Goldfhed理論③羅列并澄清各種可能方法的利弊及可行性；④選擇最可取的方法，并立即作出決定；⑤考慮并計(jì)劃具體的完成步驟或方案；⑥付諸實(shí)踐并驗(yàn)證結(jié)果；⑦小結(jié)和評(píng)價(jià)問(wèn)題解決的結(jié)果。Goldfhed理論③羅列并澄清各種可能方法的利弊及可行性；81危機(jī)干預(yù)的工作人員的職能危機(jī)干預(yù)工作人員的職能是：?jiǎn)l(fā)、引導(dǎo)、促進(jìn)和鼓勵(lì)，而不是提供現(xiàn)成的公式。①幫助當(dāng)事者正視危機(jī)；②幫助當(dāng)事者正視可能的應(yīng)對(duì)和處理方式；③幫助當(dāng)事者獲得新的信息和知識(shí)；④可能的話，在日常生活中提供必要幫助；⑤幫助當(dāng)事者回避一些應(yīng)激性境遇；⑥避免給予不恰當(dāng)?shù)谋ＷC；⑦督促當(dāng)事者接受幫助和治療。危機(jī)干預(yù)的工作人員的職能危機(jī)干預(yù)工作人員的職能是：?jiǎn)l(fā)、引導(dǎo)82危機(jī)干預(yù)技術(shù)的六步法在整體的檢查評(píng)估框架下積極的傾聽(tīng)和干預(yù)危機(jī)干預(yù)的六步法：--確定問(wèn)題--保證求助者安全--給予支持--提出并驗(yàn)證可變通的應(yīng)對(duì)方式--制定計(jì)劃--得到承諾危機(jī)干預(yù)技術(shù)的六步法在整體的檢查評(píng)估框架下積極的傾聽(tīng)和干預(yù)83危機(jī)干預(yù)方式熱線電話處理心理危機(jī)

心理危機(jī)干預(yù)門(mén)診

綜合醫(yī)院急診服務(wù)綜合醫(yī)院會(huì)診服務(wù)

建立處理心理危機(jī)的應(yīng)急隊(duì)伍

危機(jī)干預(yù)方式熱線電話處理心理危機(jī)84心理危機(jī)評(píng)估與干預(yù)上海市心理危機(jī)干預(yù)中心單懷海心理危機(jī)評(píng)估與干預(yù)上海市心理危機(jī)干預(yù)中心85心理危機(jī)評(píng)估

心理危機(jī)評(píng)估是危機(jī)干預(yù)的一項(xiàng)重要工作，對(duì)自殺未遂者的臨床心理學(xué)評(píng)估需要一定的專業(yè)技術(shù)心理危機(jī)和自殺未遂者的臨床心理學(xué)評(píng)估應(yīng)該由專業(yè)人員或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的危機(jī)干預(yù)工作者完成。對(duì)自殺未遂者進(jìn)行臨床心理學(xué)評(píng)估可以幫助我們了解自殺的原因。心理危機(jī)評(píng)估心理危機(jī)評(píng)估是危機(jī)干預(yù)的一項(xiàng)重要工作，86自殺未遂的研究據(jù)聯(lián)合國(guó)估計(jì)自殺未遂人數(shù)是自殺死亡的10至20倍，如果按照這一比例統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年大概會(huì)有250萬(wàn)至500萬(wàn)人自殺未遂自殺未遂增加了我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)1998年自殺及自傷造成883.1萬(wàn)元的損失占中國(guó)全部疾病負(fù)擔(dān)的4.2%。

自殺未遂的研究據(jù)聯(lián)合國(guó)估計(jì)自殺未遂人數(shù)是自殺死亡的87綜合醫(yī)院急診自殺未遂者評(píng)估綜合醫(yī)院急診病例的回顧性和前瞻性回顧性收集醫(yī)院急診室的自殺未遂病例的臨床資料。通過(guò)這回顧性資料可以很好地了解不同種類綜合醫(yī)院急診自殺未遂病人總的特征。我國(guó)有一項(xiàng)研究登記了2725例自殺未遂病例，初步顯示13%報(bào)告有自殺未遂史，平均年齡32歲，4%在就診的醫(yī)院死亡。該項(xiàng)研究的結(jié)果還顯示自殺案例的精神疾病患病率為63%，國(guó)外研究為90%綜合醫(yī)院急診自殺未遂者評(píng)估綜合醫(yī)院急診病例的回顧性和前瞻性回88綜合醫(yī)院急診自殺未遂者評(píng)估國(guó)內(nèi)有研究共調(diào)查659例自殺未遂者的研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)綜合醫(yī)院急診自殺未遂病人數(shù)占急診總?cè)藬?shù)的比例顯著高于大城市的綜合醫(yī)院（1.65%比0.25%）。綜合醫(yī)院急診自殺未遂病人的性別比例為（女:男=3:1）。在綜合醫(yī)院急診自殺未遂病人中，96%為服毒自殺，農(nóng)村地區(qū)綜合醫(yī)院就診的自殺未遂病人服用農(nóng)藥自殺比大城市綜合醫(yī)院更為常見(jiàn)。綜合醫(yī)院急診自殺未遂者評(píng)估國(guó)內(nèi)有研究共調(diào)查659例自殺未遂者89綜合醫(yī)院急診自殺未遂者評(píng)估農(nóng)村地區(qū)的四家綜合醫(yī)院的635例調(diào)查發(fā)現(xiàn)：平均年齡為32歲(±13歲)，76%是女性，75%已結(jié)婚。62%自殺前兩天有急性誘發(fā)生活事件。51%有家人或朋友有自殺行為。15%報(bào)告有自殺未遂既往史。38%自殺當(dāng)時(shí)有精神疾病(主要為抑郁癥)11%曾在精神或心理科就診過(guò)。綜合醫(yī)院急診自殺未遂者評(píng)估農(nóng)村地區(qū)的四家綜合醫(yī)院的635例調(diào)90綜合醫(yī)院急診自殺未遂者評(píng)估在這些自殺未遂者中，46%報(bào)告在自殺前考慮自殺的時(shí)間不超過(guò)10方鐘，屬于沖動(dòng)性行為。沖動(dòng)性與非沖動(dòng)性自殺未遂者的特征進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)沖動(dòng)性自殺未遂者更年輕、居住在鄉(xiāng)村的比例多、自殺前一個(gè)月內(nèi)生命質(zhì)量比較高、抑郁程度較輕、精神障礙的患病率和自殺意圖強(qiáng)度較低，有較多的急性誘發(fā)生活事件。綜合醫(yī)院急診自殺未遂者評(píng)估在這些自殺未遂者中，46%報(bào)告在自91綜合醫(yī)院急診自殺未遂者評(píng)估夫妻矛盾和經(jīng)濟(jì)困難均是最常見(jiàn)的社會(huì)應(yīng)激。大約60%自殺前兩天有一個(gè)急性誘發(fā)事件，一般是人際關(guān)系矛盾。有65％一80％的自殺者曾對(duì)他人談起過(guò)想死或自殺的意念，他們的表現(xiàn)不僅僅是在一個(gè)人面前暴露，而且是不止一次和不止一種形式的流露。約1／3的自殺者既往有一次或多次的自殺企圖。綜合醫(yī)院急診自殺未遂者評(píng)估夫妻矛盾和經(jīng)濟(jì)困難均是最常見(jiàn)的社會(huì)92綜合醫(yī)院急診自殺未遂者評(píng)估自殺企圖可以是近期發(fā)生的，也可能是以前發(fā)生的。自殺觀念可以持續(xù)數(shù)年，或最近才出現(xiàn)。如果是長(zhǎng)期存在的話，過(guò)去的一年中很可能有過(guò)自殺行為的發(fā)生。臨床醫(yī)師必須評(píng)估精神障礙患者的臨床狀態(tài)，以及其他危險(xiǎn)因素。綜合醫(yī)院急診自殺未遂者評(píng)估自殺企圖可以是近期發(fā)生的，也可能是93綜合醫(yī)院急診自殺登記上海部分綜合醫(yī)院也開(kāi)始進(jìn)行急診病例的回顧性和前瞻性登記，參加回顧性研究的綜合醫(yī)院同時(shí)也參加了前瞻性研究。每家綜合醫(yī)院的急診室專門(mén)安排醫(yī)生和護(hù)士對(duì)自殺未遂病人進(jìn)行登記。前瞻性登記研究不同回顧性研究，不會(huì)漏登的自殺未遂病例。同時(shí)，我們使用詳細(xì)的研究調(diào)查表對(duì)自殺病人進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)行心理解剖研究。綜合醫(yī)院急診自殺登記上海部分綜合醫(yī)院也開(kāi)始進(jìn)行急診病例的94綜合醫(yī)院急診自殺登記工作既往自殺未遂次數(shù)婚姻狀況受教育年限就診時(shí)間和治療結(jié)局等死前是否存在精神疾病生命質(zhì)量低慢性心理壓力死前是否存在心理問(wèn)題求助心理咨詢或藥物治療，死前的人際關(guān)系沖突綜合醫(yī)院急診自殺登記工作既往自殺未遂次數(shù)95綜合醫(yī)院急診自殺登記工作當(dāng)急診自殺未遂病人就診于急診室時(shí)，精神科醫(yī)師和心理咨詢師在征得自殺未遂者本人和家屬同意后分別單獨(dú)對(duì)自殺未遂者及其家屬進(jìn)行調(diào)查，其中包括一套臨床心理學(xué)評(píng)估定，平均每個(gè)病例的調(diào)查時(shí)間為1小時(shí)左右。對(duì)自殺未遂者及其家屬和周圍知情人分別單獨(dú)進(jìn)行細(xì)致的問(wèn)卷調(diào)查，還要了解有血緣關(guān)系的人是否有過(guò)自殺行為。然后詳細(xì)評(píng)估每個(gè)案例的全部資料，最后得出該案例最后的死因歸類。綜合醫(yī)院急診自殺登記工作當(dāng)急診自殺未遂病人就診于急診室時(shí)，精96綜合醫(yī)院急診自殺登記工作有條件參加合作研究的醫(yī)院，也可以提供24小時(shí)綜合醫(yī)院急診會(huì)診服務(wù)，對(duì)急診自殺未遂病人自殺當(dāng)時(shí)的精神狀態(tài)進(jìn)行精神科評(píng)估。當(dāng)自殺未遂者就診于這些綜合醫(yī)院時(shí)，通知值班醫(yī)生；精神科醫(yī)生去急診室對(duì)自殺未遂者的精神狀態(tài)進(jìn)行正規(guī)評(píng)估并提出治療和處理建議。綜合醫(yī)院急診自殺登記工作有條件參加合作研究的醫(yī)院，也可以提供97自殺未遂的隨訪研究了解自殺未遂者多少人自殺死亡或再次出現(xiàn)自殺未遂是非常重要的。我們必須對(duì)自殺未遂進(jìn)行隨訪研究，了解自殺未遂者以后是否自殺死亡或再次出現(xiàn)自殺行為。了解自殺未遂者中有多少人在自殺未遂后接受過(guò)心理危機(jī)干預(yù)和治療以及他們的家庭環(huán)境是否得到改善也是非常重要的。自殺未遂的隨訪研究了解自殺未遂者多少人自殺死亡或再次出98自殺未遂的隨訪研究在中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的一項(xiàng)合作研究中，對(duì)381例自殺未遂者進(jìn)行平均1.8年之后進(jìn)行了隨訪。250例自殺未遂者中，13例（5.5%）在隨訪期間死于自殺，5例（2.0%）報(bào)告因其它原因死亡但可能是自殺，12例（4.8%）再次出現(xiàn)自殺未遂。自殺未遂的隨訪研究在中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的一項(xiàng)合作研究中，對(duì)99自殺未遂的隨訪研究我國(guó)周達(dá)生（1986）調(diào)查1582名被試人群中，有自殺意念的為3.85%，其中中學(xué)生為17.65%，大學(xué)生為21.4的人有不同程度的自殺意念（成人）Hallstrom（1997）對(duì)800名成年婦女進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)14.8%的人有自殺意念。因此，有人認(rèn)為，自殺態(tài)度是對(duì)自殺行為的看法和認(rèn)知，需要糾正認(rèn)知偏差，例如心理咨詢、健康輔導(dǎo)都是非常重要的。自殺未遂的隨訪研究我國(guó)周達(dá)生（1986）調(diào)查1582名被試人100自殺未遂者評(píng)估人們推薦的預(yù)防自殺和自殺未遂主要的干預(yù)措施之一是針對(duì)自殺開(kāi)展公眾教育，但是有效的心理教育需要首先了解公眾對(duì)自殺的態(tài)度、群眾的自殺知識(shí)水平以及不同人群對(duì)自殺態(tài)度有何不同。自殺未遂者通常在綜合醫(yī)院急診室接受治療，并且患有嚴(yán)重軀體疾病的人有時(shí)流露出自殺想法。自殺未遂者評(píng)估人們推薦的預(yù)防自殺和自殺未遂主要的干101自殺未遂者評(píng)估綜合醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生和護(hù)士知道如何評(píng)估自殺的危險(xiǎn)性、如何決定自殺的人是否有精神疾病、如何向自殺的人提供咨詢支持以及當(dāng)他們自己不能處理時(shí)如何向其它機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)診是非常重要的。自殺未遂者評(píng)估綜合醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生和護(hù)士知道如何評(píng)估102自殺未遂者評(píng)估教師、警察、獄警、熱線電話的志愿者和心理咨詢員需要了解如何識(shí)別和處理自殺。學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)和監(jiān)獄等服務(wù)人員應(yīng)該參加如何識(shí)別和處理自殺培訓(xùn)課程。制定自殺和心理危機(jī)的預(yù)防與處理措施。需要得到專業(yè)人員的幫助和建議。自殺未遂者評(píng)估教師、警察、獄警、熱線電話的志愿者和103臨床表現(xiàn)的評(píng)估臨床心理狀態(tài)的評(píng)估包括情緒、認(rèn)知、行為和軀體癥狀等4個(gè)方面。情緒：

心理危機(jī)者往往表現(xiàn)出高度的緊張焦慮、抑郁、悲傷和恐懼，部分人甚至?xí)霈F(xiàn)惱怒、敵對(duì)、煩躁、失望和無(wú)助等情感反應(yīng)。臨床表現(xiàn)的評(píng)估臨床心理狀態(tài)的評(píng)估包括情緒、認(rèn)知、行104臨床表現(xiàn)的評(píng)估(2)認(rèn)知活動(dòng)：在急性情緒創(chuàng)傷或自殺準(zhǔn)備階段，心理危機(jī)者的注意力往往過(guò)分集中在悲傷反應(yīng)或想“一死了之，一了百了”之中，從而出現(xiàn)記憶和認(rèn)知能力方面的“縮小”或“變窄”，判斷、分辨和做決定的能力下降，部分人會(huì)有記憶力減退、注意力不集中等表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)的評(píng)估(2)認(rèn)知活動(dòng)：105臨床表現(xiàn)的評(píng)估評(píng)估(3)行為方面表現(xiàn)：心理危機(jī)往往會(huì)有痛苦悲傷的表情，哭泣或獨(dú)居一隅等“反?！毙袨?。例如工作能力的下降，從而不能上班和做家務(wù)，興趣的減退和社交技能的喪失，從而日趨孤單、不合群、郁郁寡歡，以及對(duì)周圍環(huán)境漠不關(guān)心；對(duì)前途的悲觀和失望，從而會(huì)產(chǎn)生拒絕他人幫助和關(guān)心，脾氣暴怒或易沖動(dòng)。

臨床表現(xiàn)的評(píng)估評(píng)估(3)行為方面表現(xiàn)：106臨床表現(xiàn)的評(píng)估(4)軀體癥狀方面：相當(dāng)一部分心理危機(jī)者在危機(jī)階段會(huì)有失眠、多夢(mèng)、早醒、食欲下降、心悸、頭痛、全身不適等多種軀體不適表現(xiàn)，部分病人還會(huì)出現(xiàn)血壓、心電生理及腦電生理等方面的變化。臨床表現(xiàn)的評(píng)估(4)軀體癥狀方面：107心理分析與評(píng)估自殺動(dòng)機(jī)可以分為二類：1、人際動(dòng)機(jī)：通過(guò)自殺引起他人的重視或改變別人的態(tài)度和感覺(jué)。自殺作為一種尋求幫助的手段。2、個(gè)人內(nèi)心動(dòng)機(jī)：主要表達(dá)自我需要不能滿足所遭受的壓力和痛苦。心理分析與評(píng)估自殺動(dòng)機(jī)可以分為二類：108自殺共同的心理特征孤獨(dú)：認(rèn)為誰(shuí)也理解不了自己，誰(shuí)也幫不了自己，在這個(gè)世界上唯有自己最不幸、最痛苦，想以死來(lái)解脫困境。矛盾：想死的人同時(shí)有渴望獲得幫助的需求，現(xiàn)實(shí)生活中許多有形無(wú)形的困難可以在死亡的幻想中得以解決和滿足。自殺共同的心理特征孤獨(dú)：認(rèn)為誰(shuí)也理解不了自己，誰(shuí)也幫不109自殺共同的心理特征沖動(dòng)行為：青少年的自殺意念常常在很短的時(shí)間內(nèi)形成，因情緒激動(dòng)而導(dǎo)致沖動(dòng)行為，一想到死馬上就采取行動(dòng)。他們對(duì)自己面臨的危機(jī)狀態(tài)缺乏冷靜的分析和理智的思考，往往認(rèn)定沒(méi)辦法了，只有死路一條，思考變得極其狹隘。自殺共同的心理特征沖動(dòng)行為：110自殺共同的心理特征人際關(guān)系失調(diào)：自殺者大多性格內(nèi)向、孤僻、自我中心，難以與他人建立正常的人際關(guān)系。當(dāng)缺乏家庭的溫暖和愛(ài)護(hù)，缺乏朋友師長(zhǎng)的支持與鼓勵(lì)時(shí)，常常感到無(wú)助，最后變得越來(lái)越孤獨(dú)，進(jìn)入自我封閉的小圈子，失去自我價(jià)值感。

自殺共同的心理特征人際關(guān)系失調(diào)：111認(rèn)知偏差以非理性的認(rèn)識(shí)和信念來(lái)分析和看待事物1、要求絕對(duì)化：企圖自殺者的認(rèn)知活動(dòng)因情緒影響而變得歪曲。絕對(duì)化是指對(duì)任何事物懷有認(rèn)為其必定如此的信念。比如“我做任何事都注定失敗”、“周圍的人肯定不喜歡我”。認(rèn)知偏差以非理性的認(rèn)識(shí)和信念來(lái)分析和看待事物112認(rèn)知偏差2、過(guò)分概括化：指以偏概全，以一概十的不合理思維方式，做錯(cuò)一件事情，就認(rèn)為自己一事無(wú)成。比如“我考試作弊，我爸爸一定不會(huì)饒恕我，永遠(yuǎn)不再愛(ài)我”。從而自暴自棄，自責(zé)自怨，自傷自毀。3、低估自己：遭遇挫折和失敗，就認(rèn)為：我是一個(gè)沒(méi)有用的人等，這種思維會(huì)引起情緒抑郁。認(rèn)知偏差2、過(guò)分概括化：指以偏概全，以一概十的113貝克理論：邏輯錯(cuò)誤1、隨意推論2、斷章取義3、擴(kuò)大與貶低4、個(gè)人化5、亂貼標(biāo)簽6、極鍛化思考貝克理論：邏輯錯(cuò)誤1、隨意推論114家庭和社區(qū)周圍環(huán)境的評(píng)估因?yàn)槿耸巧鐣?huì)性的，一個(gè)人問(wèn)題的產(chǎn)生，除了考慮其自身特有的因素之外，還要考慮到其所處的周圍環(huán)境，其中包括家庭、朋友、同事、社區(qū)整體的文化背景、教育程度、宗教及政治、經(jīng)濟(jì)等諸多因素。因此，家庭及有關(guān)社會(huì)支持系統(tǒng)的評(píng)定，有助于在干預(yù)過(guò)程中更好地調(diào)動(dòng)一切可能的積極因素來(lái)幫助當(dāng)事者。家庭和社區(qū)周圍環(huán)境的評(píng)估因?yàn)槿耸巧鐣?huì)性的，一個(gè)人問(wèn)題的產(chǎn)生，115自殺危險(xiǎn)性評(píng)估自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估包括2個(gè)方面：1、需要評(píng)定自殺企圖者是否存在生命危險(xiǎn)，即自殺、他殺、自傷、沖動(dòng)攻擊行為等發(fā)生的可能性，這一水平的評(píng)定至關(guān)重要，因?yàn)闋可娴缴拇嬖谂c否。2、需要評(píng)定自殺企圖者是否已喪失原有的社會(huì)角色能力、是否與周圍環(huán)境疏遠(yuǎn)或隔絕，或者離開(kāi)原先所處的自然社會(huì)環(huán)境。自殺危險(xiǎn)性評(píng)估自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估包括2個(gè)方面：116自殺危險(xiǎn)性評(píng)估必須注意，對(duì)自殺者的檢查評(píng)估應(yīng)該盡量在短時(shí)間內(nèi)迅速作出，以便及時(shí)干預(yù)和搶救。自殺危險(xiǎn)性評(píng)估包括下述兩個(gè)方面：1、自殺的嚴(yán)重程度2、相關(guān)的危險(xiǎn)因素下面是國(guó)外常用的一份自殺危險(xiǎn)性評(píng)估表，分?jǐn)?shù)越高，提示自殺的危險(xiǎn)越高。評(píng)分達(dá)到或超過(guò)10分提示有較高的自殺危險(xiǎn)性。自殺危險(xiǎn)性評(píng)估必須注意，對(duì)自殺者的檢查評(píng)估應(yīng)該盡量在短時(shí)117自殺危險(xiǎn)性評(píng)估項(xiàng)

目

分值

與自殺企圖有關(guān)的事項(xiàng)孤立0身邊有人伴隨

1

附近有人或保持聯(lián)系

2

附近無(wú)人或失去聯(lián)系時(shí)間0有時(shí)間給予干預(yù)

1

不太有時(shí)間干預(yù)

2幾乎沒(méi)有干預(yù)的時(shí)間自殺危險(xiǎn)性評(píng)估項(xiàng)

目

分值

與自殺企圖有關(guān)的事118自殺危險(xiǎn)性評(píng)估警惕被發(fā)現(xiàn)0不警惕1

被動(dòng)警惕，如回避他人．但并不阻止他人對(duì)自己的干預(yù)

2

主動(dòng)警惕

自殺危險(xiǎn)性評(píng)估警惕被發(fā)現(xiàn)0不警惕119自殺危險(xiǎn)性評(píng)估在企圖自殺期間或之后

有想得到幫助的行動(dòng)

0

有自殺企圖時(shí)能告知幫助者1

有自殺企圖時(shí)，與幫助者保持聯(lián)系但并不特別告知他

2

不與幫助者聯(lián)系或不告知他

自殺危險(xiǎn)性評(píng)估在企圖自殺期間或之后

有想得到幫助的行120自殺危險(xiǎn)性評(píng)估預(yù)料死亡期間的最后行動(dòng)

0

沒(méi)有1

不完全的準(zhǔn)備或設(shè)想2

制定了明確計(jì)劃(如更改遺囑，提取保險(xiǎn)金）自殺危險(xiǎn)性評(píng)估預(yù)料死亡期間的最后行動(dòng)

121自殺危險(xiǎn)性評(píng)估自殺遺書(shū)0

沒(méi)有寫(xiě)遺書(shū)1

寫(xiě)了遺書(shū)但又撕毀2

留下遺書(shū)

自殺危險(xiǎn)性評(píng)估122自殺危險(xiǎn)性評(píng)估

病人對(duì)致死性的陳述

0

認(rèn)為他的所作所為不會(huì)對(duì)他構(gòu)成生命危險(xiǎn)l

不能確定他的所作所為是否有生命2

堅(jiān)信他的所作所為將對(duì)他構(gòu)成生命危險(xiǎn)

自殺危險(xiǎn)性評(píng)估

病人對(duì)致死性的陳述

123自殺危險(xiǎn)性評(píng)估陳述的意圖0

不想去死

l

不能肯定或者不能保證繼續(xù)活著還是去死

2

想去死自殺危險(xiǎn)性評(píng)估陳述的意圖124自殺危險(xiǎn)性評(píng)估預(yù)謀

0

感情沖動(dòng)的，沒(méi)有預(yù)謀，

1

對(duì)自殺行動(dòng)考慮的時(shí)間不足1小時(shí)2

對(duì)自殺行動(dòng)考慮的時(shí)間不足1天

3

對(duì)自殺行動(dòng)考慮的時(shí)間大干l天

自殺危險(xiǎn)性評(píng)估預(yù)謀

125自殺危險(xiǎn)性評(píng)估對(duì)自殺行為的反應(yīng)

0

病人很樂(lè)意自己被搶救脫險(xiǎn)

1

病人能確定自己是感到高興還是后悔

2

病人后悔自己被搶救脫險(xiǎn)

自殺危險(xiǎn)性評(píng)估對(duì)自殺行為的反應(yīng)

126自殺危險(xiǎn)性評(píng)估危

險(xiǎn)

性根據(jù)病人行為的致死性和已知有關(guān)事項(xiàng)來(lái)推測(cè)可能的結(jié)果

0肯定能活著

1

不大可能會(huì)死亡

2

可能或者肯定死亡自殺危險(xiǎn)性評(píng)估危

險(xiǎn)

性127自殺危險(xiǎn)性評(píng)估如果沒(méi)有醫(yī)療處理病人是否會(huì)死亡

0

不會(huì)死亡

1

不一定

2

會(huì)死亡

自殺危險(xiǎn)性評(píng)估如果沒(méi)有醫(yī)療處理病人是否會(huì)死亡

0

不會(huì)128自殺危險(xiǎn)因素與危險(xiǎn)等級(jí)1

年齡(45歲或以上)2

酒依賴

3

易激怒、沖動(dòng)和暴力行為

4

既往有自殺行為5

男性

6

拒絕接受幫助

7

抑郁癥經(jīng)久未愈自殺危險(xiǎn)因素與危險(xiǎn)等級(jí)1

年齡(45歲或以上)129自殺危險(xiǎn)因素與危險(xiǎn)等級(jí)8

既往曾住院的精神科病人9

近期有近親喪失或分離10

抑郁癥11

嚴(yán)重軀體疾病12

失業(yè)或退休13

單身、喪偶或離婚自殺危險(xiǎn)因素與危險(xiǎn)等級(jí)8

既往曾住院的精神科病人130危機(jī)的評(píng)估和檢查的重要性一個(gè)人表現(xiàn)情緒障礙不一定是處于心理危機(jī)，因此在做出判斷前必須進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)定。未經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的危機(jī)干預(yù)工作者，如果不經(jīng)過(guò)詳細(xì)的危機(jī)評(píng)定或檢查技術(shù)培訓(xùn)便為求助者提供幫助，這樣的結(jié)果有時(shí)是適得其反的，甚至?xí)?duì)當(dāng)事人造成遺憾終生的不利影響。危機(jī)的評(píng)估和檢查的重要性一個(gè)人表現(xiàn)情緒障礙不一定是處于心理危131危機(jī)的評(píng)估和檢查的重要性危機(jī)的評(píng)定是緊密與干預(yù)技術(shù)和避免危機(jī)后果發(fā)生等緊密相連的，沒(méi)有明確和深入地檢查和評(píng)估，隨之的干預(yù)措施就很難有的放矢地去幫助危機(jī)者，解決問(wèn)題、消除危機(jī)等既定目標(biāo)將會(huì)難以實(shí)現(xiàn)。危機(jī)的評(píng)估和檢查的重要性危機(jī)的評(píng)定是緊密與干預(yù)技術(shù)和避免132臨床評(píng)定量表常用的評(píng)定量表有HAMD和HAMA等方法：見(jiàn)表生活事件評(píng)定量表在中國(guó)使用西方評(píng)定量表評(píng)估自殺態(tài)度相對(duì)困難，西方量表可能沒(méi)涉及與中國(guó)具體情況有關(guān)的一些特殊問(wèn)題。因此，有必要專門(mén)制定一個(gè)適合中國(guó)大陸的量表。臨床評(píng)定量表常用的評(píng)定量表有HAMD和HAMA等方法：見(jiàn)表133精神障礙和疾病診斷系統(tǒng)（1）CCMD系統(tǒng)：為ChineseClassificationofMentalDisorder的縮寫(xiě)，是我國(guó)權(quán)威的分類診斷系統(tǒng)。目前為第3版（CCMD-3）。（2）DSM系統(tǒng)：為DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders的縮寫(xiě)，是美國(guó)精神病學(xué)會(huì)（APA）正式的精神疾病分類診斷系統(tǒng)。對(duì)世界精神疾病的分類與診斷影響甚大，目前為第4版（DSM-Ⅳ）。精神障礙和疾病診斷系統(tǒng)（1）CCMD系統(tǒng)：為Chinese134精神障礙和疾病診斷系統(tǒng)（3）ICD系統(tǒng)：為InternationalClassificationofDiseases的縮定，目前為第10版（ICD-10）。ICD-10的第5章“精神、行為和發(fā)育障礙（mentalbehavioralanddevelopmentdisorder）”是關(guān)于精神疾病分類與診斷的內(nèi)容。精神障礙和疾病診斷系統(tǒng)（3）ICD系統(tǒng)：為Internat135危機(jī)干預(yù)技術(shù)危機(jī)干預(yù)技術(shù)是近40年來(lái)國(guó)外常用于自殺和自殺企圖者的—種有效心理社會(huì)干預(yù)方法。非常強(qiáng)調(diào)以下幾個(gè)方面：1、干預(yù)時(shí)間的緊迫性2、干預(yù)的效果3、盡可能在短時(shí)間內(nèi)幫助求助者恢復(fù)已失去的平衡心理狀態(tài)水平危機(jī)干預(yù)技術(shù)危機(jī)干預(yù)技術(shù)是近40年來(lái)國(guó)外常用于自殺136危機(jī)干預(yù)技術(shù)4、肯定他們已采用過(guò)的有效應(yīng)對(duì)技巧5、尋找可能的社會(huì)支持系統(tǒng)6、明確干預(yù)目標(biāo)危機(jī)干預(yù)技術(shù)4、肯定他們已采用過(guò)的有效應(yīng)對(duì)技巧137危機(jī)干預(yù)技術(shù)首先讓自殺者認(rèn)識(shí)到自殺不過(guò)是一種解決問(wèn)題的方法而已，并非目的，因?yàn)榻^大多數(shù)自殺企圖者是因?yàn)槊媾R生活逆境不能解決時(shí)才選擇自殺的，是希望“一了百了”，但如果有解決目前逆境或危機(jī)的其他方法，則可以避免自殺。危機(jī)干預(yù)技術(shù)首先讓自殺者認(rèn)識(shí)到自殺不過(guò)是一種138危機(jī)干預(yù)技術(shù)危機(jī)干預(yù)是一短程的幫助具有情緒危機(jī)者的救助過(guò)程，是對(duì)處于困境或遭受挫折的求助者予以關(guān)懷和幫助的一種方式，因此，國(guó)外有時(shí)亦稱為情緒急救(emotionalfirst—aid)。危機(jī)干預(yù)技術(shù)危機(jī)干預(yù)是一短程的幫助具有情緒危139危機(jī)干預(yù)過(guò)程確定危機(jī)干預(yù)的目標(biāo)基本的危機(jī)干預(yù)技術(shù)危機(jī)干預(yù)治療技術(shù)的應(yīng)用自殺者與非自殺者對(duì)過(guò)去、現(xiàn)在和將來(lái)的評(píng)價(jià)和認(rèn)知危機(jī)干預(yù)過(guò)程確定危機(jī)干預(yù)的目標(biāo)140危機(jī)干預(yù)目標(biāo)最低治療目標(biāo)是在心理上幫助患者解決危機(jī)，使其功能水平至少恢復(fù)到危機(jī)前水平；最高目標(biāo)是提高患者的心理平衡能力，使其高于危機(jī)前的平衡狀態(tài)危機(jī)干預(yù)目標(biāo)141危機(jī)干預(yù)過(guò)程圍繞目標(biāo)，在危機(jī)干預(yù)過(guò)程中可以使用不同的心理治療技術(shù)，也可根據(jù)病人的不同情況和治療醫(yī)師的擅長(zhǎng)，采取相應(yīng)的治療技術(shù)：短程動(dòng)力學(xué)治療認(rèn)知治療行為治療（放松訓(xùn)練和生物反饋等)藥物危機(jī)干預(yù)過(guò)程圍繞目標(biāo)，在危機(jī)干預(yù)過(guò)程中可以使用不同的心142危機(jī)干預(yù)主要應(yīng)用三類技術(shù)1.溝通和建立良好關(guān)系如果不能與危機(jī)當(dāng)事者建立良好的溝通和合作關(guān)系，則干預(yù)及有關(guān)處理的策略較難執(zhí)行和貫徹，從而就不會(huì)起到干預(yù)的最佳效果。因此，建立和保持醫(yī)—患雙方的良好溝通和相互信任，有利于當(dāng)事者恢復(fù)自信和減少對(duì)生活的絕望感，保持心理穩(wěn)定和有條不紊的生活，以及改善人際關(guān)系。危機(jī)干預(yù)主要應(yīng)用三類技術(shù)1.溝通和建立良好關(guān)系143危機(jī)干預(yù)主要應(yīng)用三類技術(shù)影響人際溝通的因素有許多，一般來(lái)說(shuō)，危機(jī)干預(yù)工作人員應(yīng)該注意以下幾項(xiàng)：①消除內(nèi)部的干擾，以免影響雙方誠(chéng)懇溝通和表達(dá)能力；②避免雙重和矛盾的信息交流，如工作人員口頭上對(duì)當(dāng)事者表示關(guān)切和理解，但在態(tài)度和舉止上卻并不給予專心的注意或體貼；危機(jī)干預(yù)主要應(yīng)用三類技術(shù)影響人際溝通的因素有許多，一般來(lái)說(shuō)，144危機(jī)干預(yù)主要應(yīng)用三類技術(shù)③避免給予過(guò)多的保證，尤其是隨意“夸?？凇?，因?yàn)橐粋€(gè)人的能力是有限的；④避免應(yīng)用專業(yè)性或技術(shù)性難懂的語(yǔ)言，多用通俗易懂的言語(yǔ)交談；⑤具備必要的自信，利用可能的機(jī)會(huì)改善病人的自我內(nèi)省和感知。危機(jī)干預(yù)主要應(yīng)用三類技術(shù)③避免給予過(guò)多的保證，尤其是隨意“夸145危機(jī)干預(yù)主要應(yīng)用三類技術(shù)2。心理支持技術(shù)：給予心理支持，而不是支持當(dāng)事者的認(rèn)知錯(cuò)誤或行為，這類技術(shù)的應(yīng)用旨在盡可能的解決目前的危機(jī)，使當(dāng)事者的情緒得以穩(wěn)定?？梢詰?yīng)用暗示、保證、疏泄、環(huán)境改變、鎮(zhèn)靜的藥物等方法，如果有必要，可考慮短期的住院治療。

危機(jī)干預(yù)主要應(yīng)用三類技術(shù)2。心理支持技術(shù)：146危機(jī)干預(yù)主要應(yīng)用三類技術(shù)有關(guān)指導(dǎo)、解釋、說(shuō)服主要應(yīng)集中在放棄自殺的觀念上，而不是對(duì)自殺原因的反復(fù)評(píng)價(jià)和解釋。同時(shí)，在干預(yù)過(guò)程中須注意，不應(yīng)帶有教育的目的。心理教育雖說(shuō)是心理醫(yī)生的任務(wù)，但應(yīng)是危機(jī)解除以后和康復(fù)過(guò)程中的工作重點(diǎn)。

3．干預(yù)技術(shù)

亦稱解決問(wèn)題的技術(shù)（詳細(xì)見(jiàn)后）危機(jī)干預(yù)主要應(yīng)用三類技術(shù)有關(guān)指導(dǎo)、解釋、說(shuō)服主要應(yīng)集中在放棄147危機(jī)干預(yù)技術(shù)的適應(yīng)證在心理危機(jī)階段，求助者是較為開(kāi)放的，很少是保守的。他們往往樂(lè)于且易于接受他人的干預(yù)和幫助甚至主動(dòng)求助。因此，危機(jī)干預(yù)適用于人格穩(wěn)定和面臨暫時(shí)困境或挫折的人，以及家庭問(wèn)題、婚姻問(wèn)題、兒童問(wèn)題、蓄意自傷、自殺或意外傷害等急診情況。可以這樣說(shuō)，危機(jī)干預(yù)是無(wú)絕對(duì)的禁忌證。危機(jī)干預(yù)技術(shù)的適應(yīng)證在心理危機(jī)階段，求助者是較為開(kāi)放的，148危機(jī)干預(yù)技術(shù)的適應(yīng)證一般認(rèn)為以下四類人是危機(jī)干預(yù)的首選：

1．目前的心理失平衡狀態(tài)直接與某種特殊生活事件相關(guān)的人。

2．急性極度的焦慮、緊張、抑郁和失望等情緒反應(yīng)或有自殺危險(xiǎn)的人。

3．近期暫時(shí)性喪失解決或處理問(wèn)題能力的人。

4．求助動(dòng)機(jī)明確并有潛在改善能力。

危機(jī)干預(yù)技術(shù)的適應(yīng)證一般認(rèn)為以下四類人是危機(jī)干預(yù)的首選：

149危機(jī)應(yīng)該思考和詢問(wèn)的問(wèn)題1）當(dāng)前遇到的挫折或問(wèn)題是什么？2）他或她為什么此時(shí)此刻來(lái)尋求幫助？3）我能給予的幫助是什么？危機(jī)應(yīng)該思考和詢問(wèn)的問(wèn)題1）當(dāng)前遇到的挫折或問(wèn)題是什么？150危機(jī)干預(yù)技術(shù)改變求助者的認(rèn)知以前提，可以先采取以下方法：①會(huì)談：疏泄被壓抑的情感；②認(rèn)識(shí)和理解危機(jī)發(fā)展的過(guò)程及與誘因的關(guān)系；③學(xué)習(xí)問(wèn)題的解決技巧和應(yīng)對(duì)方式；④幫助求助者建立新的社交天地，尤其是人際交往關(guān)系。同時(shí)鼓勵(lì)他們積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)和注意社會(huì)支持系統(tǒng)的作用。危機(jī)干預(yù)技術(shù)改變求助者的認(rèn)知以前提，可以先采取以下方法：151危機(jī)干預(yù)技術(shù)危機(jī)包含危險(xiǎn)和機(jī)遇兩層含義，如果它嚴(yán)重威脅到一個(gè)人的生活或其家庭，往往會(huì)產(chǎn)生自殺或