最新中醫(yī)內(nèi)科課件痢疾

中醫(yī)內(nèi)科-課件-痢疾中醫(yī)內(nèi)科-課件-痢疾概述（一）定義：痢疾是因外感時邪疫毒，內(nèi)傷飲食而致邪蘊腸腑，氣血壅滯，傳導失司，以腹痛腹瀉，里急后重，排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)的具有傳染性的外感疾病。概述（一）定義：2最新中醫(yī)內(nèi)科課件痢疾3最新中醫(yī)內(nèi)科課件痢疾4最新中醫(yī)內(nèi)科課件痢疾5最新中醫(yī)內(nèi)科課件痢疾6最新中醫(yī)內(nèi)科課件痢疾7最新中醫(yī)內(nèi)科課件痢疾8

暑.濕.熱.邪外感陽虛--寒濕積滯寒濕痢疫毒之氣交阻邪滯于腸不潔食物腸道氣血壅滯飲食肥甘厚味陽盛--濕熱壅滯濕熱痢生冷瓜果↓濕熱傳入營血→疫毒痢正氣內(nèi)虛脾胃虛寒--虛寒痢日久不愈抗邪力弱正虛邪戀--休息痢

（二）病因病機示意圖暑.濕.熱.邪（二）病因病機示意圖9診斷

（一）病史１、飲食不潔史；２、有與痢疾病人接觸史。診斷

（一）病史10（二）典型的臨床表現(xiàn)：腹痛、泄瀉、大便里急后重，排赤白膿血便。小孩有高熱、神疲、四肢厥冷，面色青灰，呼吸淺表，神昏驚厥，要高度考慮為疫毒痢。（二）典型的臨床表現(xiàn)：11（三）實驗室糞便檢查：可見紅、白細胞、膿細胞，大便細菌培養(yǎng)有痢疾桿菌生長，必要時可作結腸鏡檢查，有助于鑒別診斷。

（三）實驗室糞便檢查：可見紅、白細胞、膿細胞，大便細菌培養(yǎng)12鑒別診斷

痢疾與泄瀉

1.相同之處：皆為外感時邪內(nèi)傷飲食而發(fā)病，都有腹痛大便次數(shù)增多。鑒別診斷

痢疾與泄瀉1.相同之處：皆為外感時邪內(nèi)13最新中醫(yī)內(nèi)科課件痢疾142.病機：痢疾腸有壅滯之邪與凝滯之氣血相絞而成滯下之證，泄瀉脾胃運化失常，清濁不分，傳導失職升降失調(diào)3.臨床表現(xiàn)：痢疾下利赤白膿血，里急后重，下利不爽。泄瀉大便溏薄，或如清水瀉下爽利，完谷不化，甚或滑脫不禁。2.病機：痢疾腸有壅滯之邪與凝滯之氣血相絞而成滯下之證，泄瀉15辨證論治

（一）辨證要點辨證論治

（一）辨證要點16１、辨痢色痢下白色，或為粘凍，或涕液狀者，一般屬寒，屬病在氣分，病較淺。痢下赤色，或純血鮮紅者，一般屬熱、屬火、屬血，病較深。１、辨痢色17痢下赤白相兼者，一般屬熱者多，為氣血俱受邪，深淺皆及。赤白相兼如魚腦（膿血狀）者屬熱，而赤少白多者可屬寒。痢下紫黑色，為瘀血；痢下深黃，穢臭為熱；痢下淺淡而不甚臭為寒。痢下赤白相兼者，一般屬熱者多，為氣血俱受邪，深淺皆及。18

２、辨邪正盛衰1.下痢但見膿血不見糞質者病重，兼有糞質者較輕；2.下痢次數(shù)逐漸減少，而反見腹脹如鼓，嘔吐少食，煩躁口渴，氣急息粗，甚或神昏譫語為邪毒內(nèi)熾上攻之象。２、辨邪正盛衰193.下痢，噤口不食，到口即吐，勺水難飲，精神萎頓,或見呃逆者，為胃氣將敗。4.下痢不止，膿血陣陣下，神萎倦臥，手足厥冷，身冷自汗，氣急息微，脈微欲絕，為陽氣將脫。3.下痢，噤口不食，到口即吐，勺水難飲，精神萎頓,或見呃逆者20（二）治療原則

痢疾為患，無論虛實，腸中總有滯，而氣血失于流暢，故去滯、調(diào)氣、和血為治療痢疾的基本原則。（二）治療原則21（三）分證論治１、濕熱痢癥狀：腹痛陣陣，痛而拒按，痢下赤白膿血，腥臭，里急后重，肛門灼熱，小便短少，舌紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。（三）分證論治１、濕熱痢22治法：清腸化濕導滯，調(diào)氣行血?！罢{(diào)氣則后重自除，行血則便膿自愈”（劉河間）治法：清腸化濕導滯，調(diào)氣行血。23方藥：芍藥湯：黃芩、黃連、芍藥、當歸、甘草、木香、檳榔、大黃、金銀花、肉桂。

方藥：芍藥湯：24臨證加減若食積化熱，痢下不爽，腹痛拒按者，可加用枳實導滯丸行氣導滯，瀉熱止痢，乃通因通用之法。臨證加減若食積化熱，痢下不爽，腹痛拒按者，可加用枳實導滯丸行25痢疾初起，若兼見表證，惡寒發(fā)熱，頭身痛者，可用解表法，用荊防敗毒散，解表舉陷，逆流挽舟.如表邪未解，里熱已盛，癥見身熱汗出，脈象急促者，則用葛根芩連湯表里雙解。痢疾初起，若兼見表證，惡寒發(fā)熱，頭身痛者，可用解表法，用荊防26

２、疫毒痢癥狀：起病急驟，高熱、嘔吐，繼而大便頻頻，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，里急后重顯著，舌紅絳，苔黃燥，脈滑數(shù)。嚴重者四肢厥冷，神志昏蒙，或神昏不清，瞳仁大小不等，舌質紅絳，舌苔黃燥，脈滑數(shù)或微細欲絕。

２、疫毒痢27治法：清熱解毒，涼血。治法：清熱解毒，涼血。28方藥：白頭翁湯合芍藥湯

白頭翁、黃連、黃柏、秦皮、金銀花地榆、牡丹、芍藥、甘草、木香、檳榔。方藥：白頭翁湯合芍藥湯白頭翁、黃連、黃柏、秦皮、金29臨證加減神昏譫語，甚則痙厥，舌質紅，苔黃糙，脈細數(shù)，屬熱毒深入營血，神昏高熱者，用犀角地黃湯、紫雪丹以清營涼血開竅。癥見面色蒼白，汗出肢冷，唇舌紫黯，尿少，脈微欲絕者，應急服獨參湯或參附湯，加用參麥注射液等以益氣固脫。臨證加減神昏譫語，甚則痙厥，舌質紅，苔黃糙，脈細數(shù)，屬熱毒深30３、寒濕痢癥狀：腹痛拘急，痢下赤白粘凍，白多赤少，或為純白凍，里急后重，脘脹腹?jié)M，頭身困重，舌苔白膩，脈濡緩。

３、寒濕痢31治法：溫中燥濕，調(diào)氣和血。

治法：溫中燥濕，調(diào)氣和血。32代表方：不換金正氣散。常用藥：藿香、蒼術、半夏、厚樸、炮姜、桂枝、陳皮、大棗、甘草、木香、枳實。代表方：不換金正氣散。33臨證加減暑天感寒濕而痢者，可用藿香正氣散加減，以祛暑散寒，化濕止痢。濕邪較甚,痢下色白如膠凍,可用胃苓湯。臨證加減暑天感寒濕而痢者，可用藿香正氣散加減，以祛暑散寒，化34４、虛寒痢癥狀：久痢不愈，痢下赤白稀薄，無腥臭，或為白凍，腹部綿綿作痛，喜按喜溫，口淡不渴，四肢不溫，舌淡苔薄，脈沉細弱。若病情進展，可伴有脫肛下墜，腰酸怕冷，四肢逆冷，滑脫不禁。

４、虛寒痢35治法：溫補脾胃，收澀固脫。

治法：溫補脾胃，收澀固脫。36方藥：代表方：桃花湯合真人養(yǎng)臟湯。常用藥：人參、白術、干姜、肉桂、粳米、炙甘草、訶子、罌粟殼、肉豆蔻、赤石脂、當歸、白芍、木香。

方藥：代表方：桃花湯合真人養(yǎng)臟湯。常用藥：人參、白術、干姜、37臨證加減如痢久脾虛氣陷，導致少氣脫肛，可用補中益氣湯加減以益氣補中，升清舉陷。臨證加減如痢久脾虛氣陷，導致少氣脫肛，可用補中益氣湯加減以益38

5．陰虛痢

癥狀：痢下赤白，日久不愈，膿血粘稠，或下鮮血，臍下灼痛，虛坐努責，食少，心煩口干，至夜轉劇，舌紅絳少津，苔膩或花剝，脈細數(shù)。

5．陰虛痢

癥狀：痢下赤白，日久不愈，膿血粘稠，或下鮮血，39治法：養(yǎng)陰和營，清腸化濕。治法：養(yǎng)陰和營，清腸化濕。40代表方：黃連阿膠湯合駐車丸。常用藥：黃連、黃芩、阿膠、芍藥、甘草、當歸、干姜、生地榆。代表方：黃連阿膠湯合駐車丸。41臨證加減：

⑴如虛熱灼津而見口渴，尿少，舌干者，可加沙參、石斛以養(yǎng)陰生律。⑵若見痢下血多者，可加丹皮、梔子、赤芍、墨旱蓮、地榆炭以涼血止血。⑶若濕熱未清，而見口苦、肛門灼熱者，可加黃柏、秦皮以清解濕熱。臨證加減：

⑴如虛熱灼津而見口渴，尿少，舌干者，可加沙參、石42

6、休息痢癥狀：久痢，下痢時作時止，纏綿難愈，腹脹食少，倦怠嗜臥，每因飲食不當，或起居不慎，或受外邪，或過度勞累，或思慮郁息而誘發(fā)，發(fā)時大便次數(shù)增多，夾有赤白粘凍，里急后重，舌質淡苔膩，脈虛數(shù)。

6、休息痢43治法：溫中清腸，佐以調(diào)氣化滯。治法：溫中清腸，佐以調(diào)氣化滯。44方藥：代表方：連理湯。用藥：人參、白術、干姜、茯苓、甘草、黃連、枳實、木香、檳榔。

方藥：代表方：連理湯。45加減：⑴發(fā)時濕熱證候明顯，可用芍藥湯。⑵若脾陽虛極，腸中寒積不化，遇寒即發(fā)，癥見下痢白凍，倦怠少食，舌淡苔白，脈沉者，用溫脾湯加減以溫中散寒，消積導滯。加減：46⑶若久痢不愈，累及于腎，兼見腎虛證候者，宜于補脾化滯中加入補腎之品。⑷若久痢頑固不愈，證見虛實夾雜、寒熱并見者，可烏梅丸虛實兼顧，寒熱并治。⑸休息痢若屬于阿米巴痢，可用鴉膽子仁治療，成人每次15粒，每天服3次，膠囊分裝或用龍眼肉包裹，飯后服用，連服7～10天，可單獨服用或配合上述方藥使用。⑶若久痢不愈，累及于腎，兼見腎虛證候者，宜于補脾化滯中加入補477、噤口?。?/p>

癥狀：下痢不能進食或嘔不能食，其證有虛有實，往往虛實夾雜。實證：下痢兼有嘔逆胸悶，納呆口穢，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。虛證：下痢兼有嘔惡不食，食入即吐，肌肉消瘦，口淡不渴，舌淡，脈細弱。7、噤口?。?8

實證：泄熱和胃，苦辛通降。

虛證：健脾和胃。

治法：治法：49方藥：實證：開噤散加減。虛證：六君子湯加減。方藥：實證：開噤散加減。50預防與調(diào)攝

痢疾是一種急性腸道傳染病，搞好水、糞的管理，飲食管理，消滅蒼蠅，預防病從口入，對控制痢疾的傳播和流行，有十分重要意義。預防與調(diào)攝痢疾是一種急性腸道傳染病，搞好水、糞的管理51參考復習題1.試述痢疾的病因病機。2.痢疾如何辨寒熱虛實？3.試述痢疾的治則治法及注意事項。參考復習題1.試述痢疾的病因病機。524.試述濕熱痢的癥狀、治法及方藥。濕熱痢與疫毒痢如何鑒別？5.寒濕痢與虛寒痢如何鑒別，試述其癥狀、治法及方藥。6.休息痢是怎樣形成的，其病機如何？試述其癥狀、治法及方藥。4.試述濕熱痢的癥狀、治法及方藥。濕熱痢與疫毒痢如何鑒別？53結束謝謝！結束謝謝！54最新中醫(yī)內(nèi)科課件痢疾55中醫(yī)內(nèi)科-課件-痢疾中醫(yī)內(nèi)科-課件-痢疾概述（一）定義：痢疾是因外感時邪疫毒，內(nèi)傷飲食而致邪蘊腸腑，氣血壅滯，傳導失司，以腹痛腹瀉，里急后重，排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)的具有傳染性的外感疾病。概述（一）定義：57最新中醫(yī)內(nèi)科課件痢疾58最新中醫(yī)內(nèi)科課件痢疾59最新中醫(yī)內(nèi)科課件痢疾60最新中醫(yī)內(nèi)科課件痢疾61最新中醫(yī)內(nèi)科課件痢疾62最新中醫(yī)內(nèi)科課件痢疾63

暑.濕.熱.邪外感陽虛--寒濕積滯寒濕痢疫毒之氣交阻邪滯于腸不潔食物腸道氣血壅滯飲食肥甘厚味陽盛--濕熱壅滯濕熱痢生冷瓜果↓濕熱傳入營血→疫毒痢正氣內(nèi)虛脾胃虛寒--虛寒痢日久不愈抗邪力弱正虛邪戀--休息痢

（二）病因病機示意圖暑.濕.熱.邪（二）病因病機示意圖64診斷

（一）病史１、飲食不潔史；２、有與痢疾病人接觸史。診斷

（一）病史65（二）典型的臨床表現(xiàn)：腹痛、泄瀉、大便里急后重，排赤白膿血便。小孩有高熱、神疲、四肢厥冷，面色青灰，呼吸淺表，神昏驚厥，要高度考慮為疫毒痢。（二）典型的臨床表現(xiàn)：66（三）實驗室糞便檢查：可見紅、白細胞、膿細胞，大便細菌培養(yǎng)有痢疾桿菌生長，必要時可作結腸鏡檢查，有助于鑒別診斷。

（三）實驗室糞便檢查：可見紅、白細胞、膿細胞，大便細菌培養(yǎng)67鑒別診斷

痢疾與泄瀉

1.相同之處：皆為外感時邪內(nèi)傷飲食而發(fā)病，都有腹痛大便次數(shù)增多。鑒別診斷

痢疾與泄瀉1.相同之處：皆為外感時邪內(nèi)68最新中醫(yī)內(nèi)科課件痢疾692.病機：痢疾腸有壅滯之邪與凝滯之氣血相絞而成滯下之證，泄瀉脾胃運化失常，清濁不分，傳導失職升降失調(diào)3.臨床表現(xiàn)：痢疾下利赤白膿血，里急后重，下利不爽。泄瀉大便溏薄，或如清水瀉下爽利，完谷不化，甚或滑脫不禁。2.病機：痢疾腸有壅滯之邪與凝滯之氣血相絞而成滯下之證，泄瀉70辨證論治

（一）辨證要點辨證論治

（一）辨證要點71１、辨痢色痢下白色，或為粘凍，或涕液狀者，一般屬寒，屬病在氣分，病較淺。痢下赤色，或純血鮮紅者，一般屬熱、屬火、屬血，病較深。１、辨痢色72痢下赤白相兼者，一般屬熱者多，為氣血俱受邪，深淺皆及。赤白相兼如魚腦（膿血狀）者屬熱，而赤少白多者可屬寒。痢下紫黑色，為瘀血；痢下深黃，穢臭為熱；痢下淺淡而不甚臭為寒。痢下赤白相兼者，一般屬熱者多，為氣血俱受邪，深淺皆及。73

２、辨邪正盛衰1.下痢但見膿血不見糞質者病重，兼有糞質者較輕；2.下痢次數(shù)逐漸減少，而反見腹脹如鼓，嘔吐少食，煩躁口渴，氣急息粗，甚或神昏譫語為邪毒內(nèi)熾上攻之象。２、辨邪正盛衰743.下痢，噤口不食，到口即吐，勺水難飲，精神萎頓,或見呃逆者，為胃氣將敗。4.下痢不止，膿血陣陣下，神萎倦臥，手足厥冷，身冷自汗，氣急息微，脈微欲絕，為陽氣將脫。3.下痢，噤口不食，到口即吐，勺水難飲，精神萎頓,或見呃逆者75（二）治療原則

痢疾為患，無論虛實，腸中總有滯，而氣血失于流暢，故去滯、調(diào)氣、和血為治療痢疾的基本原則。（二）治療原則76（三）分證論治１、濕熱痢癥狀：腹痛陣陣，痛而拒按，痢下赤白膿血，腥臭，里急后重，肛門灼熱，小便短少，舌紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。（三）分證論治１、濕熱痢77治法：清腸化濕導滯，調(diào)氣行血?！罢{(diào)氣則后重自除，行血則便膿自愈”（劉河間）治法：清腸化濕導滯，調(diào)氣行血。78方藥：芍藥湯：黃芩、黃連、芍藥、當歸、甘草、木香、檳榔、大黃、金銀花、肉桂。

方藥：芍藥湯：79臨證加減若食積化熱，痢下不爽，腹痛拒按者，可加用枳實導滯丸行氣導滯，瀉熱止痢，乃通因通用之法。臨證加減若食積化熱，痢下不爽，腹痛拒按者，可加用枳實導滯丸行80痢疾初起，若兼見表證，惡寒發(fā)熱，頭身痛者，可用解表法，用荊防敗毒散，解表舉陷，逆流挽舟.如表邪未解，里熱已盛，癥見身熱汗出，脈象急促者，則用葛根芩連湯表里雙解。痢疾初起，若兼見表證，惡寒發(fā)熱，頭身痛者，可用解表法，用荊防81

２、疫毒痢癥狀：起病急驟，高熱、嘔吐，繼而大便頻頻，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，里急后重顯著，舌紅絳，苔黃燥，脈滑數(shù)。嚴重者四肢厥冷，神志昏蒙，或神昏不清，瞳仁大小不等，舌質紅絳，舌苔黃燥，脈滑數(shù)或微細欲絕。

２、疫毒痢82治法：清熱解毒，涼血。治法：清熱解毒，涼血。83方藥：白頭翁湯合芍藥湯

白頭翁、黃連、黃柏、秦皮、金銀花地榆、牡丹、芍藥、甘草、木香、檳榔。方藥：白頭翁湯合芍藥湯白頭翁、黃連、黃柏、秦皮、金84臨證加減神昏譫語，甚則痙厥，舌質紅，苔黃糙，脈細數(shù)，屬熱毒深入營血，神昏高熱者，用犀角地黃湯、紫雪丹以清營涼血開竅。癥見面色蒼白，汗出肢冷，唇舌紫黯，尿少，脈微欲絕者，應急服獨參湯或參附湯，加用參麥注射液等以益氣固脫。臨證加減神昏譫語，甚則痙厥，舌質紅，苔黃糙，脈細數(shù)，屬熱毒深85３、寒濕痢癥狀：腹痛拘急，痢下赤白粘凍，白多赤少，或為純白凍，里急后重，脘脹腹?jié)M，頭身困重，舌苔白膩，脈濡緩。

３、寒濕痢86治法：溫中燥濕，調(diào)氣和血。

治法：溫中燥濕，調(diào)氣和血。87代表方：不換金正氣散。常用藥：藿香、蒼術、半夏、厚樸、炮姜、桂枝、陳皮、大棗、甘草、木香、枳實。代表方：不換金正氣散。88臨證加減暑天感寒濕而痢者，可用藿香正氣散加減，以祛暑散寒，化濕止痢。濕邪較甚,痢下色白如膠凍,可用胃苓湯。臨證加減暑天感寒濕而痢者，可用藿香正氣散加減，以祛暑散寒，化89４、虛寒痢癥狀：久痢不愈，痢下赤白稀薄，無腥臭，或為白凍，腹部綿綿作痛，喜按喜溫，口淡不渴，四肢不溫，舌淡苔薄，脈沉細弱。若病情進展，可伴有脫肛下墜，腰酸怕冷，四肢逆冷，滑脫不禁。

４、虛寒痢90治法：溫補脾胃，收澀固脫。

治法：溫補脾胃，收澀固脫。91方藥：代表方：桃花湯合真人養(yǎng)臟湯。常用藥：人參、白術、干姜、肉桂、粳米、炙甘草、訶子、罌粟殼、肉豆蔻、赤石脂、當歸、白芍、木香。

方藥：代表方：桃花湯合真人養(yǎng)臟湯。常用藥：人參、白術、干姜、92臨證加減如痢久脾虛氣陷，導致少氣脫肛，可用補中益氣湯加減以益氣補中，升清舉陷。臨證加減如痢久脾虛氣陷，導致少氣脫肛，可用補中益氣湯加減以益93

5．陰虛痢

癥狀：痢下赤白，日久不愈，膿血粘稠，或下鮮血，臍下灼痛，虛坐努責，食少，心煩口干，至夜轉劇，舌紅絳少津，苔膩或花剝，脈細數(shù)。

5．陰虛痢

癥狀：痢下赤白，日久不愈，膿血粘稠，或下鮮血，94治法：養(yǎng)陰和營，清腸化濕。治法：養(yǎng)陰和營，清腸化濕。95代表方：黃連阿膠湯合駐車丸。常用藥：黃連、黃芩、阿膠、芍藥、甘草、當歸、干姜、生地榆。代表方：黃連阿膠湯合駐車丸。96臨證加減：

⑴如虛熱灼津而見口渴，尿少，舌干者，可加沙參、石斛以養(yǎng)陰生律。⑵若見痢下血多者，可加丹皮、梔子、赤芍、墨旱蓮、地榆炭以涼血止血。⑶若濕熱未清，而見口苦、肛門灼熱者，可加黃柏、秦皮以清解濕熱。臨證加減：

⑴如虛熱灼津而見口渴，尿少，舌干者，可加沙參、石97

6、休息痢癥狀：久痢，下痢時作時止，纏綿難愈，腹脹食少，倦怠嗜臥，每因飲食不當，或起居不慎，或受外邪，或過度勞累，或思慮郁息而誘發(fā)，發(fā)時大便次數(shù)增多，夾有赤白粘凍，里急后重，舌質淡苔膩，脈虛數(shù)。

6、休息痢98治法：溫中清腸，佐以調(diào)氣化滯。治法：溫中清腸，佐以調(diào)氣化滯。99方藥：代表方：連理湯。用藥：人參、白術