類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)后不良因素 課件

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)后不良因素UnfavourableprognosticfactorsofRheumatoidArthritis楊敏類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)后不良因素UnfavourableprognContentRA預(yù)后良好與不良——如何界定？影響RA預(yù)后的因素RA預(yù)后預(yù)測模型及其應(yīng)用NNT模型ContentRA預(yù)后良好與不良——如何界定？預(yù)后良好——如何界定？無明確界定完全治愈?自我緩解?預(yù)后良好——如何界定？無明確界定預(yù)后良好——如何界定？-DAS28>5.1=高度活動(dòng)-DAS283.2-5.1=中度活動(dòng)-DAS282.6-3.2=低度活動(dòng)-DAS28<2.6=臨床緩解DAS28<2.6？

預(yù)后良好——如何界定？-DAS28>5.1=高預(yù)后良好——如何界定？滿足以下兩條中的1條可視為臨床緩解：

(1)以下指標(biāo)均≤1：壓痛關(guān)節(jié)數(shù),腫脹關(guān)節(jié)數(shù),CRP(mg/dl)及病人的總體評價(jià)(VAS0–10)(2)簡化的疾病活動(dòng)指數(shù)(SDAI)≤3.3。SDAI=TJC(28個(gè)關(guān)節(jié)中的腫脹關(guān)節(jié)數(shù))+SJC(28個(gè)關(guān)節(jié)中的壓痛關(guān)節(jié)數(shù))+PGA(患者的總體評價(jià)0-10)+MDGA(醫(yī)生的總體評價(jià)0-10)+CRP(mg/dl)2011ACR/EULAR類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床緩解標(biāo)準(zhǔn)？

預(yù)后良好——如何界定？滿足以下兩條中的1條可預(yù)后不良——如何界定？

癥狀體征（SJCandTJC）可能涉及以下幾個(gè)方面預(yù)后不良——如何界定？癥狀體征（SJCan預(yù)后不良——如何界定？

長期未能達(dá)到臨床緩解DAS28>2.6壓痛關(guān)節(jié)數(shù),腫脹關(guān)節(jié)數(shù),CRP(mg/dl)及病人的總體評價(jià)(VAS0–10)均>1SDAI>3.3

預(yù)后不良——如何界定？長期未能達(dá)到臨床緩解D預(yù)后不良——如何界定？

影像學(xué)改變——骨和軟骨的快速、進(jìn)行性侵蝕和破壞預(yù)后不良——如何界定？影像學(xué)改變——骨和軟骨預(yù)后不良——如何界定？

血清學(xué)指標(biāo)——高滴度陽性ESRRFCRPAKACCP預(yù)后不良——如何界定？血清學(xué)指標(biāo)——高滴度陽影響RA預(yù)后的因素早期診斷和治療StiefelhagenP.Rheumatoidarthritis:earlydetection-earlytreatment.Lastingremission:arealistictherapygoal.MMWFortschrMed.2011Jun9;153(23):14-7絕經(jīng)后婦女比絕經(jīng)前患者存在更嚴(yán)重的殘疾SkareTL,MendesLR.Influenceofreproductivefactorsintheclinicalandlaboratoryparametersofrheumatoidarthritis.RevBrasGinecolObstet.2011Jul;33(7):132-6.青年女性預(yù)后不佳BerglinE,KokkonenH,EinarsdottirE,AgrenA,Rantap??DahlqvistS.Influenceoffemalehormonalfactors,inrelationtoautoantibodiesandgeneticmarkers,onthedevelopmentofrheumatoidarthritisinnorthernSweden:acase-controlstudy.ScandJRheumatol.2010Nov;39(6):454-60.Epub2010Jun21.關(guān)節(jié)癥狀慢性起病或起病時(shí)受累關(guān)節(jié)數(shù)多或以后累及關(guān)節(jié)數(shù)大于20個(gè)預(yù)后差首發(fā)關(guān)節(jié)病變位于膝、肘、跖趾關(guān)節(jié)、踝及趾間關(guān)節(jié)病情較重起病2年內(nèi)發(fā)生骨侵蝕

1.YoungA,vanderHeijdeDM.Canwepredictaggressivedisease?BaillieresClinRheumatol1997;11:27–48.2.KrootE-J.a,deJongB.A.W,vanLeeuwenM,A,etal.Theprognositicvalueofant-icycliccitrullinatedpeptideantibodyinpatientswithrecent-onsetrheumatoidarthritis.ArthritisRheum,2000,43(8):1831-1835.影響RA預(yù)后的因素早期診斷和治療Stiefelhagen影響RA預(yù)后的因素起病1年內(nèi)有關(guān)節(jié)功能障礙有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、尤其數(shù)目多，有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有明顯周身癥狀（乏力、發(fā)熱、貧血、消瘦）持續(xù)高滴度RF陽性（尤其是IgARF）、持續(xù)血沉增快、CRP高、血嗜酸粒細(xì)胞增高治療前有5年病程早期激素治療（短期）癥狀不能獲得完全緩解或潑尼松不能減至10mg以下EdwardD,HarrisJR.Treatmentofrheumatoidarthritis.In:Kelley’

sTextbookofRheumatology.6thed.W.B.Sauders,2001.1001-1022.NihonRinsho.Mortalityandfunctionalprognosisinrheumatoidarthritis.2007Jul;65(7):1189-94.SmolenJS,vanderHeijdeDM,St.ClairEWetal.Predictorsofjointdamageinpatientswithearlyrheumatoidarthritistreatedwithhigh-dosemethotrexatewithorwithoutconcomitantinfliximab:ResultsfromtheASPIREtrial.ArthritisRheum2006;54:702–10LindqvistE,EberhardtK,BendtzenK,HeinegardD,SaxneT.Prognosticlaboratorymarkersofjointdamageinrheumatoidarthritis.AnnRheumDis2005;64:196–201.影響RA預(yù)后的因素起病1年內(nèi)有關(guān)節(jié)功能障礙影響RA預(yù)后的因素影響RA預(yù)后的因素快速影像學(xué)進(jìn)展快速影像學(xué)進(jìn)展（rapidradiographicprogression，RRP）在治療的RA病人中，有一部分常常出現(xiàn)RRP，有效的治療可以將進(jìn)展的比率降低到78％，而早期、強(qiáng)化治療可以延緩進(jìn)展速度。判斷預(yù)后的主要依據(jù)判斷病人是否存在RRP風(fēng)險(xiǎn)，是選擇合適治療的關(guān)鍵。定義——調(diào)整后的SHARP評分（sharp/vanderheijdescore,SHS）

≥5U/yearRRP風(fēng)險(xiǎn)因素預(yù)測模型——MatrixriskmodelsfortheprobabilityofRRPRheumatology2009;48:1114–1121AdvanceAccesspublication9July2009AnnRheumDis2010;69:1333–1337.doi:10.1136/ard.2009.121160快速影像學(xué)進(jìn)展快速影像學(xué)進(jìn)展（rapidradiograp在相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因子和初始治療類型（保守治療vs積極治療）的基礎(chǔ)上，編制一個(gè)視覺陣列模型，來預(yù)測RA病人在1年內(nèi)存在的RRP風(fēng)險(xiǎn)。包括兩個(gè)研究，一個(gè)是依那西普治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的雙盲隨機(jī)對照臨床研究（active-controlledstudyofpatientsreceivinginfliximabforthetreatmentofrheumatoidarthritisofearlyonset,ASPIRE）研究，根據(jù)此研究的數(shù)據(jù)來建立模型；另一個(gè)是抗TNF聯(lián)合治療RA的ATTRACT（anti-TNFtrialinrheumatoidarthritiswithconcomitanttherapy）研究，用來對預(yù)測模型進(jìn)行驗(yàn)證。在相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因子和初始治療類型（保守治療vs積極治療）的基在ASPIRE研究中，1049個(gè)未用過MTX的早期(3月-3年)RA患者隨機(jī)雙盲接受MTX單藥治療或MTX+依那西普治療46周；在ATTRACT研究中，428名對MTX（12.5mg）無效的活動(dòng)性RA患者繼續(xù)接受MTX治療，并隨機(jī)雙盲+安慰劑或依那西普治療54周在這兩個(gè)研究中，對病人基線水平的TJC/SJC/ESR/CRP/SHS進(jìn)行檢測和評估，并Spearman秩相關(guān)分析用來分析RRP在基線水平的風(fēng)險(xiǎn)因素，用邏輯回歸分析計(jì)算1年內(nèi)RRP的可能性。RRP界定：SHS增加≥5U/year（相當(dāng)于1個(gè)關(guān)節(jié)在1年內(nèi)徹底破壞）Sharp/vanderHeijdescore(SHS)——關(guān)于RA骨質(zhì)破壞的SHARP評分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)后不良因素課件RRP界定閾值相對于CRP的敏感性分析。當(dāng)閾值定義為≥2U/yr時(shí)，在同一CRP水平上，有更多的人可以確定為RRP(相對于SHS≥8U/yr而言)。說明該閾值不宜過高，也不宜過低。RRP界定閾值相對于CRP的敏感性分析。當(dāng)閾值定義為≥2U基線RRP風(fēng)險(xiǎn)因子的選擇：CRP(<0.6,0.6–3或>3mg/dl),ESR(<21,21–50或>50mm/h)風(fēng)險(xiǎn)因子CRP和ESR之間亦高度相關(guān)（相關(guān)系數(shù)0.61）因此在模型中，此兩種風(fēng)險(xiǎn)因子可以二選一，而不影響其預(yù)測效果?；€RRP風(fēng)險(xiǎn)因子的選擇：CRP(<0.6,0.6–3或基線RRP風(fēng)險(xiǎn)因子的選擇：SJC28(<10,10–17或>17),RF(<80,80–200或>200U/ml)?；€RRP風(fēng)險(xiǎn)因子的選擇：SJC28(<10,10–17基線RRP風(fēng)險(xiǎn)因子的選擇：初始治療（MTX+IFX、MTXmono）作為二分變量納入模型。各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因子（SJC28/RSR/CRP/RF）界定的RRP人群中，經(jīng)過46周治療后，MTX+IFX比MTXmono能獲得更好的影像學(xué)改善基線RRP風(fēng)險(xiǎn)因子的選擇：初始治療（MTX+IFX、MTX利用ASPIRE研究中早期RA病人的臨床、血清學(xué)和影像學(xué)結(jié)果，分別生成兩個(gè)模型。一個(gè)不包括CRP(圖A)，一個(gè)不包括ESR（圖B）矩陣中每一個(gè)單元中的數(shù)字代表具有基線特征并接受IFX+MTX或MTXmono治療的總?cè)藬?shù)中，RRP的比例舉例說明：如果一個(gè)RA病人有18個(gè)腫脹關(guān)節(jié)，CRP為7mg/dl，RF為380U/ml，而他用MTXmono治療，那么他有47％的可能出現(xiàn)RRP；如果他用MTX+IFX治療，那么他只有14％的可能性出現(xiàn)RRP。RRP可能性——藍(lán)色：0-9％；綠色：10-19％；黃色：20-29％橙色：30-39％紅色：40-100％利用ASPIRE研究中早期RA病人的臨床、血清學(xué)和影像學(xué)結(jié)果風(fēng)險(xiǎn)因子MTXmonoIFX+MTX低值范圍71％43％高值范圍59％70％在各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因子值較高的人群中，聯(lián)合治療（IFX+MTX）可以將RRP風(fēng)險(xiǎn)降低70％；而在各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因子較低的人群中，單藥治療（MTX）可以將RRP風(fēng)險(xiǎn)降低71％。ASPIRE研究中，高風(fēng)險(xiǎn)人群（CRP>3mg/dl,RF>200U/ml,SJC>17;n＝65）（圖A）和低風(fēng)險(xiǎn)人群(圖B)（(CRP<0.6mg/dl,RF<80U/ml,SJC10–17;n＝68）發(fā)生RRP的累積概率在低風(fēng)險(xiǎn)人群中，保守治療（conservativetreatment）就能很好地預(yù)防RRP；而在高風(fēng)險(xiǎn)人群中，則需要積極治療（aggressivetreatment）才能有效預(yù)防RRP風(fēng)險(xiǎn)因子MTXmonoIFX+MTX低值范圍71％43％高模型的應(yīng)用——在ATTRACT（病程長的活動(dòng)期RA）研究中，所有接受MTXmono的病人都傾向于高RRP風(fēng)險(xiǎn)；而聯(lián)合治療則大大降低了RRP的風(fēng)險(xiǎn)。RRP可能性——藍(lán)色：0-9％；綠色：10-19％；黃色：20-29％橙色：30-39％紅色：40-100％模型的應(yīng)用——在ATTRACT（病程長的活動(dòng)期RA）研究中，該研究是利用465早期RA病人的資料編制RRP預(yù)測矩陣模型。465RA病人隨機(jī)接受單藥治療或聯(lián)合治療，用邏輯回歸分析RRP風(fēng)險(xiǎn)因子。將RF、ACPA、骨侵蝕評分、CRP、ESR、治療方式納入評價(jià)該研究是利用465早期RA病人的資料編制RRP預(yù)測矩陣模型。AnnRheumDis2010;69:1333–1337.doi:10.1136/ard.2009.121160AnnRheumDis2010;69:1333–133類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)后不良因素課件一個(gè)病人如果RF或ACPA陽性，并具有較高的CRP水平和出現(xiàn)了骨侵蝕，在單藥治療下，其RRP的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)78％，但聯(lián)合潑尼松或IFX可將風(fēng)險(xiǎn)分別降低到42％和34%。一個(gè)病人如果RF或ACPA陽性，并具有較高的CRP水平和出現(xiàn)AnnRheumDis2010;69:1333–1337.doi:10.1136/ard.2009.121160NNT（numberneedtotreat）矩陣NNT=1/(某病人在單藥治療下出現(xiàn)RRP的可能性–聯(lián)合治療出現(xiàn)RRP的可能性)×100％以前面的病人為例，其初始聯(lián)合潑尼松治療時(shí)的NNT=1/(78-34)×100％=2.3在高預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)的病人中,其NNTs低，說明初始聯(lián)合治療可大大降低RRP風(fēng)險(xiǎn)AnnRheumDis2010;69:1333–133ThanksThanks類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)后不良因素UnfavourableprognosticfactorsofRheumatoidArthritis楊敏類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)后不良因素UnfavourableprognContentRA預(yù)后良好與不良——如何界定？影響RA預(yù)后的因素RA預(yù)后預(yù)測模型及其應(yīng)用NNT模型ContentRA預(yù)后良好與不良——如何界定？預(yù)后良好——如何界定？無明確界定完全治愈?自我緩解?預(yù)后良好——如何界定？無明確界定預(yù)后良好——如何界定？-DAS28>5.1=高度活動(dòng)-DAS283.2-5.1=中度活動(dòng)-DAS282.6-3.2=低度活動(dòng)-DAS28<2.6=臨床緩解DAS28<2.6？

預(yù)后良好——如何界定？-DAS28>5.1=高預(yù)后良好——如何界定？滿足以下兩條中的1條可視為臨床緩解：

(1)以下指標(biāo)均≤1：壓痛關(guān)節(jié)數(shù),腫脹關(guān)節(jié)數(shù),CRP(mg/dl)及病人的總體評價(jià)(VAS0–10)(2)簡化的疾病活動(dòng)指數(shù)(SDAI)≤3.3。SDAI=TJC(28個(gè)關(guān)節(jié)中的腫脹關(guān)節(jié)數(shù))+SJC(28個(gè)關(guān)節(jié)中的壓痛關(guān)節(jié)數(shù))+PGA(患者的總體評價(jià)0-10)+MDGA(醫(yī)生的總體評價(jià)0-10)+CRP(mg/dl)2011ACR/EULAR類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床緩解標(biāo)準(zhǔn)？

預(yù)后良好——如何界定？滿足以下兩條中的1條可預(yù)后不良——如何界定？

癥狀體征（SJCandTJC）可能涉及以下幾個(gè)方面預(yù)后不良——如何界定？癥狀體征（SJCan預(yù)后不良——如何界定？

長期未能達(dá)到臨床緩解DAS28>2.6壓痛關(guān)節(jié)數(shù),腫脹關(guān)節(jié)數(shù),CRP(mg/dl)及病人的總體評價(jià)(VAS0–10)均>1SDAI>3.3

預(yù)后不良——如何界定？長期未能達(dá)到臨床緩解D預(yù)后不良——如何界定？

影像學(xué)改變——骨和軟骨的快速、進(jìn)行性侵蝕和破壞預(yù)后不良——如何界定？影像學(xué)改變——骨和軟骨預(yù)后不良——如何界定？

血清學(xué)指標(biāo)——高滴度陽性ESRRFCRPAKACCP預(yù)后不良——如何界定？血清學(xué)指標(biāo)——高滴度陽影響RA預(yù)后的因素早期診斷和治療StiefelhagenP.Rheumatoidarthritis:earlydetection-earlytreatment.Lastingremission:arealistictherapygoal.MMWFortschrMed.2011Jun9;153(23):14-7絕經(jīng)后婦女比絕經(jīng)前患者存在更嚴(yán)重的殘疾SkareTL,MendesLR.Influenceofreproductivefactorsintheclinicalandlaboratoryparametersofrheumatoidarthritis.RevBrasGinecolObstet.2011Jul;33(7):132-6.青年女性預(yù)后不佳BerglinE,KokkonenH,EinarsdottirE,AgrenA,Rantap??DahlqvistS.Influenceoffemalehormonalfactors,inrelationtoautoantibodiesandgeneticmarkers,onthedevelopmentofrheumatoidarthritisinnorthernSweden:acase-controlstudy.ScandJRheumatol.2010Nov;39(6):454-60.Epub2010Jun21.關(guān)節(jié)癥狀慢性起病或起病時(shí)受累關(guān)節(jié)數(shù)多或以后累及關(guān)節(jié)數(shù)大于20個(gè)預(yù)后差首發(fā)關(guān)節(jié)病變位于膝、肘、跖趾關(guān)節(jié)、踝及趾間關(guān)節(jié)病情較重起病2年內(nèi)發(fā)生骨侵蝕

1.YoungA,vanderHeijdeDM.Canwepredictaggressivedisease?BaillieresClinRheumatol1997;11:27–48.2.KrootE-J.a,deJongB.A.W,vanLeeuwenM,A,etal.Theprognositicvalueofant-icycliccitrullinatedpeptideantibodyinpatientswithrecent-onsetrheumatoidarthritis.ArthritisRheum,2000,43(8):1831-1835.影響RA預(yù)后的因素早期診斷和治療Stiefelhagen影響RA預(yù)后的因素起病1年內(nèi)有關(guān)節(jié)功能障礙有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、尤其數(shù)目多，有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有明顯周身癥狀（乏力、發(fā)熱、貧血、消瘦）持續(xù)高滴度RF陽性（尤其是IgARF）、持續(xù)血沉增快、CRP高、血嗜酸粒細(xì)胞增高治療前有5年病程早期激素治療（短期）癥狀不能獲得完全緩解或潑尼松不能減至10mg以下EdwardD,HarrisJR.Treatmentofrheumatoidarthritis.In:Kelley’

sTextbookofRheumatology.6thed.W.B.Sauders,2001.1001-1022.NihonRinsho.Mortalityandfunctionalprognosisinrheumatoidarthritis.2007Jul;65(7):1189-94.SmolenJS,vanderHeijdeDM,St.ClairEWetal.Predictorsofjointdamageinpatientswithearlyrheumatoidarthritistreatedwithhigh-dosemethotrexatewithorwithoutconcomitantinfliximab:ResultsfromtheASPIREtrial.ArthritisRheum2006;54:702–10LindqvistE,EberhardtK,BendtzenK,HeinegardD,SaxneT.Prognosticlaboratorymarkersofjointdamageinrheumatoidarthritis.AnnRheumDis2005;64:196–201.影響RA預(yù)后的因素起病1年內(nèi)有關(guān)節(jié)功能障礙影響RA預(yù)后的因素影響RA預(yù)后的因素快速影像學(xué)進(jìn)展快速影像學(xué)進(jìn)展（rapidradiographicprogression，RRP）在治療的RA病人中，有一部分常常出現(xiàn)RRP，有效的治療可以將進(jìn)展的比率降低到78％，而早期、強(qiáng)化治療可以延緩進(jìn)展速度。判斷預(yù)后的主要依據(jù)判斷病人是否存在RRP風(fēng)險(xiǎn)，是選擇合適治療的關(guān)鍵。定義——調(diào)整后的SHARP評分（sharp/vanderheijdescore,SHS）

≥5U/yearRRP風(fēng)險(xiǎn)因素預(yù)測模型——MatrixriskmodelsfortheprobabilityofRRPRheumatology2009;48:1114–1121AdvanceAccesspublication9July2009AnnRheumDis2010;69:1333–1337.doi:10.1136/ard.2009.121160快速影像學(xué)進(jìn)展快速影像學(xué)進(jìn)展（rapidradiograp在相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因子和初始治療類型（保守治療vs積極治療）的基礎(chǔ)上，編制一個(gè)視覺陣列模型，來預(yù)測RA病人在1年內(nèi)存在的RRP風(fēng)險(xiǎn)。包括兩個(gè)研究，一個(gè)是依那西普治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的雙盲隨機(jī)對照臨床研究（active-controlledstudyofpatientsreceivinginfliximabforthetreatmentofrheumatoidarthritisofearlyonset,ASPIRE）研究，根據(jù)此研究的數(shù)據(jù)來建立模型；另一個(gè)是抗TNF聯(lián)合治療RA的ATTRACT（anti-TNFtrialinrheumatoidarthritiswithconcomitanttherapy）研究，用來對預(yù)測模型進(jìn)行驗(yàn)證。在相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因子和初始治療類型（保守治療vs積極治療）的基在ASPIRE研究中，1049個(gè)未用過MTX的早期(3月-3年)RA患者隨機(jī)雙盲接受MTX單藥治療或MTX+依那西普治療46周；在ATTRACT研究中，428名對MTX（12.5mg）無效的活動(dòng)性RA患者繼續(xù)接受MTX治療，并隨機(jī)雙盲+安慰劑或依那西普治療54周在這兩個(gè)研究中，對病人基線水平的TJC/SJC/ESR/CRP/SHS進(jìn)行檢測和評估，并Spearman秩相關(guān)分析用來分析RRP在基線水平的風(fēng)險(xiǎn)因素，用邏輯回歸分析計(jì)算1年內(nèi)RRP的可能性。RRP界定：SHS增加≥5U/year（相當(dāng)于1個(gè)關(guān)節(jié)在1年內(nèi)徹底破壞）Sharp/vanderHeijdescore(SHS)——關(guān)于RA骨質(zhì)破壞的SHARP評分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)后不良因素課件RRP界定閾值相對于CRP的敏感性分析。當(dāng)閾值定義為≥2U/yr時(shí)，在同一CRP水平上，有更多的人可以確定為RRP(相對于SHS≥8U/yr而言)。說明該閾值不宜過高，也不宜過低。RRP界定閾值相對于CRP的敏感性分析。當(dāng)閾值定義為≥2U基線RRP風(fēng)險(xiǎn)因子的選擇：CRP(<0.6,0.6–3或>3mg/dl),ESR(<21,21–50或>50mm/h)風(fēng)險(xiǎn)因子CRP和ESR之間亦高度相關(guān)（相關(guān)系數(shù)0.61）因此在模型中，此兩種風(fēng)險(xiǎn)因子可以二選一，而不影響其預(yù)測效果?；€RRP風(fēng)險(xiǎn)因子的選擇：CRP(<0.6,0.6–3或基線RRP風(fēng)險(xiǎn)因子的選擇：SJC28(<10,10–17或>17),RF(<80,80–200或>200U/ml)?；€RRP風(fēng)險(xiǎn)因子的選擇：SJC28(<10,10–17基線RRP風(fēng)險(xiǎn)因子的選擇：初始治療（MTX+IFX、MTXmono）作為二分變量納入模型。各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因子（SJC28/RSR/CRP/RF）界定的RRP人群中，經(jīng)過46周治療后，MTX+IFX比MTXmono能獲得更好的影像學(xué)改善基線RRP風(fēng)險(xiǎn)因子的選擇：初始治療（MTX+IFX、MTX利用ASPIRE研究中早期RA病人的臨床、血清學(xué)和影像學(xué)結(jié)果，分別生成兩個(gè)模型。一個(gè)不包括CRP(圖A)，一個(gè)不包括ESR（圖B）矩陣中每一個(gè)單元中的數(shù)字代表具有基線特征并接受IFX+MTX或MTXmono治療的總?cè)藬?shù)中，RRP的比例舉例說明：如果一個(gè)RA病人有18個(gè)腫脹關(guān)節(jié)，CRP為7mg/dl，RF為380U/ml，而他用MTXmono治療，那么他有47％的可能出現(xiàn)RRP；如果他用MTX+IFX治療，那么他只有14％的可能性出現(xiàn)RRP。RRP可能性——藍(lán)色：0-9％；綠色：10-19％；黃色：20-29％橙色：30-39％紅色：40-100％利用AS