婦產(chǎn)科護理學第三章分娩期婦女的護理（大專）課件

分娩期婦女的護理

分娩期婦女的護理1SheorHeiscomingNormallaborandDeliverySheorHeiscomingNormallabo2妊娠28周末及以后，胎兒及其附屬物由母體產(chǎn)道娩出的過程

流產(chǎn)：妊娠0→28周終止早產(chǎn)：妊娠28周末至37周末以前分娩者足月產(chǎn)：妊娠37周末至42周末以前分娩者過期產(chǎn)：妊娠42周末及以后分娩者分娩妊娠28周末及以后，胎兒及其附屬物由母體產(chǎn)道娩出的過程3影響分娩四因素產(chǎn)力子宮收縮力腹肌膈肌收縮力肛提肌收縮力產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道胎兒大小胎位畸形產(chǎn)婦心理狀態(tài)影響分娩四因素產(chǎn)力4產(chǎn)力節(jié)律性子宮收縮力貫穿整個產(chǎn)程對稱性和極性縮復作用2cm/sec15sec產(chǎn)力節(jié)律性子宮收縮力貫穿整個產(chǎn)程對稱性和極性縮復作用2c5產(chǎn)力腹肌膈肌收縮力促使胎兒娩出促使胎盤娩出肛提肌收縮力協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸娩出利于胎盤娩出產(chǎn)力腹肌膈肌收縮力促使胎兒娩出促使胎盤娩出肛提肌收縮力協(xié)助胎6產(chǎn)道-骨產(chǎn)道骨盆入口平面及主要徑線1.前后徑11cm2.入口橫徑13cm3.入口斜徑（左）12.75cm321產(chǎn)道-骨產(chǎn)道骨盆入口平面及主3217產(chǎn)道-骨產(chǎn)道中骨盆平面(最小平面)

中骨盆橫徑10cm中骨盆前后徑11.5cm前后徑11.5cm橫徑10cm恥聯(lián)下緣骶骨下端產(chǎn)道-骨產(chǎn)道中骨盆平面(最小平面)前后徑11.5cm8產(chǎn)道-骨產(chǎn)道骨盆出口平面A出口前后徑11.5cmB出口橫徑

(TO)9cmC出口前矢狀徑6cmD

出口后矢狀徑8.5cm

TO

+

D

>15cmTOCD骶尾關節(jié)產(chǎn)道-骨產(chǎn)道骨盆出口平面TOCD骶尾關節(jié)9產(chǎn)道-骨產(chǎn)道骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸傾斜度：骨盆入口平面與地平面之角度

60°

產(chǎn)道-骨產(chǎn)道骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸10產(chǎn)道-軟產(chǎn)道子宮下段

子宮峽部12周后擴展為宮腔一部分子宮下段妊娠末期形成臨產(chǎn)后7~10cm生理縮復環(huán)子宮上下段肌壁厚薄不同產(chǎn)道-軟產(chǎn)道子宮下段子宮峽部12周后擴展為宮腔一部11產(chǎn)道-軟產(chǎn)道產(chǎn)道-軟產(chǎn)道12產(chǎn)道-軟產(chǎn)道宮頸管消失

產(chǎn)道-軟產(chǎn)道宮頸管消失13決定因素大小/胎位/畸形胎頭徑線1雙頂徑（BPD）最大橫徑9.3cm2枕下前囟徑最小徑線9.5cm3枕額徑11.3cm4枕頦徑最大徑線13.3cm

枕下前囟徑胎頭變形1冠狀縫2矢狀縫3大囟門4小囟門BPD胎兒-大小決定因素大小/胎位/畸形胎頭徑線1雙頂14胎兒-胎位胎產(chǎn)式

胎先露頂前頂額面胎兒-胎位胎產(chǎn)式胎先露頂前頂15胎兒-胎方位OALOTLOPOPROPROTROALOA胎兒-胎方位OALOTLOPOPROPROTROALOA16胎兒-有無畸形胎兒-有無畸形17產(chǎn)婦的心理狀態(tài)在分娩過程中的作用近年來越來越受重視。分娩對于產(chǎn)婦而言是一種壓力源，會引起一系列特征性的心理情緒反應，常見的情緒反應是焦慮和恐懼。產(chǎn)婦心理狀態(tài)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)在分娩過程中的作用近年來越來越受重視。產(chǎn)婦心理18焦慮和恐懼的心理狀態(tài)使機體產(chǎn)生一系列變化，如心率加快、呼吸急促致使子宮缺氧而發(fā)生宮縮乏力、宮口擴張緩慢、胎兒先露部下降受阻，產(chǎn)程延長。同時交感神經(jīng)興奮使血壓升高，導致胎兒缺血缺氧而出現(xiàn)胎兒窘迫。焦慮和恐懼的心理狀態(tài)使機體產(chǎn)生一系列變化，如心率加快、呼191.銜接雙頂徑進入骨盆入口胎頭最低點近坐骨棘水平2.下降貫穿全過程觀察產(chǎn)程指標之一3.俯屈盆底肛提肌阻力4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)第一產(chǎn)程末或第二產(chǎn)程盆底肛提肌收縮力5.仰伸6.復位及外旋轉(zhuǎn)7.胎兒娩出LOA分娩機制1.銜接2.下降3.俯屈4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)5.仰伸LO20分娩銜接下降

俯屈內(nèi)旋轉(zhuǎn)前肩娩出仰伸仰伸復位及外旋轉(zhuǎn)后肩娩出下降

分娩銜接下俯屈內(nèi)旋轉(zhuǎn)前肩娩出仰伸仰伸復位及外旋轉(zhuǎn)后肩娩21先兆臨產(chǎn)假臨產(chǎn)宮縮不規(guī)律強度不增可被鎮(zhèn)靜劑抑制輕松感胎頭入盆后，產(chǎn)婦較前有輕松感，常有尿頻、腰酸、下墜感見紅發(fā)生在臨產(chǎn)前24~48小時內(nèi)，是較可靠的分娩前兆，陰道流血量不應超過月經(jīng)臨產(chǎn)規(guī)律且逐漸增強的宮縮、宮頸管消失、宮口擴張、胎先露下降先兆臨產(chǎn)假臨產(chǎn)宮縮不規(guī)律強度不增可被鎮(zhèn)靜劑抑制輕松感胎頭入盆22分娩的護理管理總產(chǎn)程：從有規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出第一產(chǎn)程臨產(chǎn)至宮口開全初產(chǎn)11-12h經(jīng)產(chǎn)6-8h第二產(chǎn)程宮口開全至胎兒娩出初產(chǎn)1-2h經(jīng)產(chǎn)1h第三產(chǎn)程胎兒娩出至胎盤娩出<30分鐘分娩的護理管理總產(chǎn)程：從有規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出第一產(chǎn)程23第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮,宮口擴張,胎頭下降胎膜破裂-宮縮壓力前羊水囊產(chǎn)程觀察1精神,飲食,二便,休息活動分娩減痛鎮(zhèn)痛呼吸技術指導2產(chǎn)程圖—臨產(chǎn)時間,宮口擴張,先露下降3胎心宮縮4潛伏期宮口<3cm8h>16h潛伏期延長活躍期4h>8h活躍期延長5陰道檢查判斷先露高低(坐骨棘)

第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)24陰道檢查先露高低陰道檢查先露高低25第二產(chǎn)程胎心觀察：正常者1次/15分鐘,高危1次/5分鐘胎頭撥露雙頂徑過骨盆出口胎頭著冠第二產(chǎn)程胎心觀察：正常者1次/15分鐘,高危1次/5分26分娩姿勢分娩姿勢27婦產(chǎn)科護理學第三章分娩期婦女的護理（大專）課件28第三產(chǎn)程胎盤剝離征象

1子宮底變硬呈球形

2陰道少量流血

3按壓子宮下段

4臍帶延長胎兒面娩出母體面娩出第三產(chǎn)程胎盤剝離征象29第三產(chǎn)程預防產(chǎn)后出血催產(chǎn)素檢查胎盤檢查軟產(chǎn)道會陰修補產(chǎn)后觀察第三產(chǎn)程預防產(chǎn)后出血催產(chǎn)素30新生兒處理清理呼吸道Apgar評分體征應得分數(shù)0分1分2分每分鐘心率0<100次100次及以上呼吸0淺慢且不規(guī)則佳肌張力松馳四肢稍屈四肢活動喉反射無反射有些動作咳嗽、惡心皮膚顏色蒼白青紫紅潤新生兒處理清理呼吸道體征應得分數(shù)0分1分2分每分鐘心率0<131單項選擇題下列哪項不是決定分娩難易的重要因素：A、胎兒大小B、胎方位C、胎心率D、骨盆大小E、產(chǎn)力強弱單項選擇題下列哪項不是決定分娩難易的重要因素：A、胎兒大小32單項選擇題臨產(chǎn)的主要標志是：A、見紅、規(guī)律宮縮、胎頭下降B、規(guī)律宮縮，破膜、胎頭下降C、見紅、破膜、宮口擴張D、規(guī)律宮縮、胎頭下降、宮口擴張E、見紅、破膜、規(guī)律宮縮單項選擇題臨產(chǎn)的主要標志是：A、見紅、規(guī)律宮縮、胎頭下降33單項選擇題正常骨產(chǎn)道的特點是：A、站立時骨盆入口平面與地面平行B、骨盆軸的上段向下向后，中段向下，下段向下向前C、中骨盆平面是骨盆中最大的平面D、骨盆出口橫徑是坐骨結(jié)節(jié)外側(cè)緣之間的距離E、中骨盆平面呈橫橢圓形單項選擇題正常骨產(chǎn)道的特點是：A、站立時骨盆入口平面與地面平34單項選擇題關于子宮下段，下列哪項是錯誤的：A、子宮下段是由子宮峽部形成的B、妊娠晚期至臨產(chǎn)，子宮下段長7~10cmC、子宮下段不是軟產(chǎn)道D、子宮下段是被動牽拉段E、子宮下段是子宮破裂的好發(fā)部位單項選擇題關于子宮下段，下列哪項是錯誤的：A、子宮下段是由子35單項選擇題第一產(chǎn)程護理，正確的是：A、在宮縮間歇時測血壓每2小時1次B、如小便不能自解即導尿C、為避免產(chǎn)時污染，均予以灌腸D、為有助于產(chǎn)程進展，產(chǎn)婦應在室內(nèi)活動E、宮縮時胎心率162次/分為異常單項選擇題第一產(chǎn)程護理，正確的是：A、在宮縮間歇時測血壓每236單項選擇題關于產(chǎn)程圖下述哪項是正確的：A、規(guī)律宮縮至宮口開4cm為潛伏期B、潛伏期平均每小時宮口擴張2cmC、潛伏期平均約需12小時D、活躍期平均約需4小時E、宮口擴張4~10cm為活躍期單項選擇題關于產(chǎn)程圖下述哪項是正確的：A、規(guī)律宮縮至宮口開437多項選擇題臨產(chǎn)的先兆癥狀是：A、胎膜破裂B、宮縮25秒，間歇8~20分鐘C、子宮底下降D、陰道排出少量血性粘液E、宮頸管消失多項選擇題臨產(chǎn)的先兆癥狀是：A、胎膜破裂38多項選擇題枕前位第二產(chǎn)程時，分娩機制動作還應完成：A、下降B、銜接C、俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)D、仰伸E、復位及外旋轉(zhuǎn)多項選擇題枕前位第二產(chǎn)程時，分娩機制動作還應完成：A、下降39多項選擇題第三產(chǎn)程的處理，正確的是：A、胎兒娩出后即牽拉臍帶，幫助胎盤娩出B、檢查胎盤小葉有無缺損C、檢查胎膜是否完整D、有無副胎盤E、檢查軟產(chǎn)道有無裂傷多項選擇題第三產(chǎn)程的處理，正確的是：A、胎兒娩出后即牽拉臍帶40多項選擇題產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察2小時應注意：A、子宮底高度B、陰道流血量C、膀胱是否充盈D、血壓E、脈搏多項選擇題產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察2小時應注意：A、子宮底高度41

分娩期婦女的護理

分娩期婦女的護理42SheorHeiscomingNormallaborandDeliverySheorHeiscomingNormallabo43妊娠28周末及以后，胎兒及其附屬物由母體產(chǎn)道娩出的過程

流產(chǎn)：妊娠0→28周終止早產(chǎn)：妊娠28周末至37周末以前分娩者足月產(chǎn)：妊娠37周末至42周末以前分娩者過期產(chǎn)：妊娠42周末及以后分娩者分娩妊娠28周末及以后，胎兒及其附屬物由母體產(chǎn)道娩出的過程44影響分娩四因素產(chǎn)力子宮收縮力腹肌膈肌收縮力肛提肌收縮力產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道胎兒大小胎位畸形產(chǎn)婦心理狀態(tài)影響分娩四因素產(chǎn)力45產(chǎn)力節(jié)律性子宮收縮力貫穿整個產(chǎn)程對稱性和極性縮復作用2cm/sec15sec產(chǎn)力節(jié)律性子宮收縮力貫穿整個產(chǎn)程對稱性和極性縮復作用2c46產(chǎn)力腹肌膈肌收縮力促使胎兒娩出促使胎盤娩出肛提肌收縮力協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸娩出利于胎盤娩出產(chǎn)力腹肌膈肌收縮力促使胎兒娩出促使胎盤娩出肛提肌收縮力協(xié)助胎47產(chǎn)道-骨產(chǎn)道骨盆入口平面及主要徑線1.前后徑11cm2.入口橫徑13cm3.入口斜徑（左）12.75cm321產(chǎn)道-骨產(chǎn)道骨盆入口平面及主32148產(chǎn)道-骨產(chǎn)道中骨盆平面(最小平面)

中骨盆橫徑10cm中骨盆前后徑11.5cm前后徑11.5cm橫徑10cm恥聯(lián)下緣骶骨下端產(chǎn)道-骨產(chǎn)道中骨盆平面(最小平面)前后徑11.5cm49產(chǎn)道-骨產(chǎn)道骨盆出口平面A出口前后徑11.5cmB出口橫徑

(TO)9cmC出口前矢狀徑6cmD

出口后矢狀徑8.5cm

TO

+

D

>15cmTOCD骶尾關節(jié)產(chǎn)道-骨產(chǎn)道骨盆出口平面TOCD骶尾關節(jié)50產(chǎn)道-骨產(chǎn)道骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸傾斜度：骨盆入口平面與地平面之角度

60°

產(chǎn)道-骨產(chǎn)道骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸51產(chǎn)道-軟產(chǎn)道子宮下段

子宮峽部12周后擴展為宮腔一部分子宮下段妊娠末期形成臨產(chǎn)后7~10cm生理縮復環(huán)子宮上下段肌壁厚薄不同產(chǎn)道-軟產(chǎn)道子宮下段子宮峽部12周后擴展為宮腔一部52產(chǎn)道-軟產(chǎn)道產(chǎn)道-軟產(chǎn)道53產(chǎn)道-軟產(chǎn)道宮頸管消失

產(chǎn)道-軟產(chǎn)道宮頸管消失54決定因素大小/胎位/畸形胎頭徑線1雙頂徑（BPD）最大橫徑9.3cm2枕下前囟徑最小徑線9.5cm3枕額徑11.3cm4枕頦徑最大徑線13.3cm

枕下前囟徑胎頭變形1冠狀縫2矢狀縫3大囟門4小囟門BPD胎兒-大小決定因素大小/胎位/畸形胎頭徑線1雙頂55胎兒-胎位胎產(chǎn)式

胎先露頂前頂額面胎兒-胎位胎產(chǎn)式胎先露頂前頂56胎兒-胎方位OALOTLOPOPROPROTROALOA胎兒-胎方位OALOTLOPOPROPROTROALOA57胎兒-有無畸形胎兒-有無畸形58產(chǎn)婦的心理狀態(tài)在分娩過程中的作用近年來越來越受重視。分娩對于產(chǎn)婦而言是一種壓力源，會引起一系列特征性的心理情緒反應，常見的情緒反應是焦慮和恐懼。產(chǎn)婦心理狀態(tài)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)在分娩過程中的作用近年來越來越受重視。產(chǎn)婦心理59焦慮和恐懼的心理狀態(tài)使機體產(chǎn)生一系列變化，如心率加快、呼吸急促致使子宮缺氧而發(fā)生宮縮乏力、宮口擴張緩慢、胎兒先露部下降受阻，產(chǎn)程延長。同時交感神經(jīng)興奮使血壓升高，導致胎兒缺血缺氧而出現(xiàn)胎兒窘迫。焦慮和恐懼的心理狀態(tài)使機體產(chǎn)生一系列變化，如心率加快、呼601.銜接雙頂徑進入骨盆入口胎頭最低點近坐骨棘水平2.下降貫穿全過程觀察產(chǎn)程指標之一3.俯屈盆底肛提肌阻力4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)第一產(chǎn)程末或第二產(chǎn)程盆底肛提肌收縮力5.仰伸6.復位及外旋轉(zhuǎn)7.胎兒娩出LOA分娩機制1.銜接2.下降3.俯屈4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)5.仰伸LO61分娩銜接下降

俯屈內(nèi)旋轉(zhuǎn)前肩娩出仰伸仰伸復位及外旋轉(zhuǎn)后肩娩出下降

分娩銜接下俯屈內(nèi)旋轉(zhuǎn)前肩娩出仰伸仰伸復位及外旋轉(zhuǎn)后肩娩62先兆臨產(chǎn)假臨產(chǎn)宮縮不規(guī)律強度不增可被鎮(zhèn)靜劑抑制輕松感胎頭入盆后，產(chǎn)婦較前有輕松感，常有尿頻、腰酸、下墜感見紅發(fā)生在臨產(chǎn)前24~48小時內(nèi)，是較可靠的分娩前兆，陰道流血量不應超過月經(jīng)臨產(chǎn)規(guī)律且逐漸增強的宮縮、宮頸管消失、宮口擴張、胎先露下降先兆臨產(chǎn)假臨產(chǎn)宮縮不規(guī)律強度不增可被鎮(zhèn)靜劑抑制輕松感胎頭入盆63分娩的護理管理總產(chǎn)程：從有規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出第一產(chǎn)程臨產(chǎn)至宮口開全初產(chǎn)11-12h經(jīng)產(chǎn)6-8h第二產(chǎn)程宮口開全至胎兒娩出初產(chǎn)1-2h經(jīng)產(chǎn)1h第三產(chǎn)程胎兒娩出至胎盤娩出<30分鐘分娩的護理管理總產(chǎn)程：從有規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出第一產(chǎn)程64第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮,宮口擴張,胎頭下降胎膜破裂-宮縮壓力前羊水囊產(chǎn)程觀察1精神,飲食,二便,休息活動分娩減痛鎮(zhèn)痛呼吸技術指導2產(chǎn)程圖—臨產(chǎn)時間,宮口擴張,先露下降3胎心宮縮4潛伏期宮口<3cm8h>16h潛伏期延長活躍期4h>8h活躍期延長5陰道檢查判斷先露高低(坐骨棘)

第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)65陰道檢查先露高低陰道檢查先露高低66第二產(chǎn)程胎心觀察：正常者1次/15分鐘,高危1次/5分鐘胎頭撥露雙頂徑過骨盆出口胎頭著冠第二產(chǎn)程胎心觀察：正常者1次/15分鐘,高危1次/5分67分娩姿勢分娩姿勢68婦產(chǎn)科護理學第三章分娩期婦女的護理（大專）課件69第三產(chǎn)程胎盤剝離征象

1子宮底變硬呈球形

2陰道少量流血

3按壓子宮下段

4臍帶延長胎兒面娩出母體面娩出第三產(chǎn)程胎盤剝離征象70第三產(chǎn)程預防產(chǎn)后出血催產(chǎn)素檢查胎盤檢查軟產(chǎn)道會陰修補產(chǎn)后觀察第三產(chǎn)程預防產(chǎn)后出血催產(chǎn)素71新生兒處理清理呼吸道Apgar評分體征應得分數(shù)0分1分2分每分鐘心率0<100次100次及以上呼吸0淺慢且不規(guī)則佳肌張力松馳四肢稍屈四肢活動喉反射無反射有些動作咳嗽、惡心皮膚顏色蒼白青紫紅潤新生兒處理清理呼吸道體征應得分數(shù)0分1分2分每分鐘心率0<172單項選擇題下列哪項不是決定分娩難易的重要因素：A、胎兒大小B、胎方位C、胎心率D、骨盆大小E、產(chǎn)力強弱單項選擇題下列哪項不是決定分娩難易的重要因素：A、胎兒大小73單項選擇題臨產(chǎn)的主要標志是：A、見紅、規(guī)律宮縮、胎頭下降B、規(guī)律宮縮，破膜、胎頭下降C、見紅、破膜、宮口擴張D、規(guī)律宮縮、胎頭下降、宮口擴張E、見紅、破膜、規(guī)律宮縮單項選擇題臨產(chǎn)的主要標志是：A、見紅、規(guī)律宮縮、胎頭下降74單項選擇題正常骨產(chǎn)道的特點是：A、站立時骨盆入口平面與地面平行B、骨盆軸的上段向下向后，中段向下，下段向下向前C、中骨盆平面是骨盆中最大的平面D、骨盆出口橫徑是坐骨結(jié)節(jié)外側(cè)緣之間的距離E、中骨盆平面呈橫橢圓形單