心血管病流行現(xiàn)狀及防治策略

心血管病流行

現(xiàn)狀及防治策略心血管病流行現(xiàn)狀特點一:心血管病的發(fā)病率和死亡率迅速增長

中國城市居民心血管病和傳染病死亡率變化趨勢86.272.8243.3267.9248.6214.3244.956.621.213.28.57.90.480.340501001502002503001957196319751980198519901997心血管病傳染病心血管病流行現(xiàn)狀特點二:心血管病發(fā)病和死亡率有明顯的地區(qū)差異20116170768111412313218126210100200江蘇上海江西四川河南沈陽福建河北內(nèi)蒙大慶北京山東68676262423630298114050100江蘇上海四川沈陽河北河南福建大慶北京內(nèi)蒙山東北方女性南方女性冠心病事件發(fā)病率(1/100,000),35-74歲女性(F)男性(M)北方男性南方男性16514621429330530633936938686120218105001000江蘇江西四川福建上海山東河北內(nèi)蒙河南沈陽北京大慶南方男性北方男性51426522922721818918516512786117800200400600福建江蘇江西四川上海山東沈陽河北河南內(nèi)蒙北京大慶北方女性南方女性腦卒中事件發(fā)病率(1/100,000),35-74歲女性(F)男性(M)心血管病流行現(xiàn)狀特點三:目標人群轉(zhuǎn)向中青年_________________________________________________早期病變晚期病變總計n%n%N%_________________________________________________北京6352.12823.112175.2南寧5455.788.19962.6寧波4453.7910.98264.6_________________________________________________

阜外醫(yī)院：趙培貞

北京-南寧-寧波302例15-39歲冠狀

動脈硬化的比較研究(1991-1994年)中青年的行為危險因素吸煙率高，打算戒煙率低高血壓服藥率低不參加體育鍛煉率以20-60年齡組最高（20-40：33.2%,40-60：65.4%)高脂食品和甜食以中學生、大學生最高工作、家庭壓力大健康知識水平低（15-20歲，60-69歲最低）—————————————————————年齡組高血壓例數(shù)服藥例數(shù)%降至正常水平例數(shù)%—————————————————————————————————25-28362.12116.6730-694192.741157.9035-1057403.781537.5040-14321017.054645.5545-276132211.6610432.3050-406366416.3419529.3755-5041113122.4427023.8760-6830200129.3059329.64—————————————————————————————————全國不同年齡組高血壓病人服藥率及血壓控制情況（1991年全國高血壓調(diào)查）我國總人群群男性年齡齡別戒煙率率

(1996年全全國吸煙調(diào)調(diào)查)數(shù)率率(%)-------------------------------------------------------------------------------------25-3205.6830-4786.6935-4617.4140-5589.1545-3469.3350-29810.5755-38613.9560-47417.81--------------------------------------------------------------------------------------心血管病流流行現(xiàn)狀特點四：農(nóng)村心血管管病死亡率率超過了城城市1991--1996年中國國監(jiān)測人群群不同性別別

城鄉(xiāng)腦腦血管疾病病變化趨勢勢020406080100120140199119921993199419951996城市男性城市女性農(nóng)村男性農(nóng)村女性死亡率1/10萬資料來源：中中國疾病監(jiān)測測年報北京市1996年心血管管病

死亡率率及死因構成成—————————————————————死亡原因全全市城城區(qū)區(qū)郊郊縣———————————————————————死亡率構構成死死亡率構構成死死亡率構構成（1/10萬萬）%（（1/10萬）%（1/10萬））%———————————————————————腦血管病167281402522532心臟病134211322213820————————————————————————————心血管病的預預防原始預防:危危險因素素有增高趨勢勢而疾病發(fā)病病率很低時開展的預防防一級預防:控控制危險因因素,預防疾疾病二級預防:預預防疾病的的復發(fā)和加重重三級預防:控控制疾病病的發(fā)展,減減少死亡心血管病防治治目標人群：1.一般人人群2.無癥狀的的高危個體3.早發(fā)冠心心病家族史4.確診的冠冠心病5.門診就診診的高血壓、、冠心病和腦腦血管病人控制冠心病的的危險因素戒煙合理膳食經(jīng)常的有氧運運動有益的社會心心理環(huán)境高血壓的管理理高血脂的管理理糖尿病的管理理高血壓的生活活方式指導控制體重BMI保持在20-24限鹽6-8克規(guī)律的有氧運運動每每周3-5次次限酒男男性每日飲酒酒精<30克克,女性性<20克保持樂觀心態(tài)態(tài)合理膳食限限制總熱量量,減少脂脂肪攝入,增增加蔬菜菜水果的攝入入不吸煙介紹幾種食物物含鹽量1小平勺鹽6克1個咸雞蛋2克1片火腿腸1克二量油餅0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包包0.8克克二兩榨菜11.3克兩片醬蘿卜0.8克高血脂的管理理血清膽固醇的的來源內(nèi)源:自身合成外源:飲食中的飽和和脂肪酸和膽膽固醇血清膽固醇與與膳食的關系系公式血膽膽固醇=1.26(2S-P)+1.5(100C/E)S-飽和脂脂肪酸占總熱熱量百分比P-多不飽飽和脂肪酸占占總熱量百分分比C-膽固醇醇(毫克）E-總熱量量(卡路里/日)高血清膽固醇膳食治治療目標總脂肪提供的的熱量小于于總熱量的30%;飽和脂肪小于于總熱量的8%;多不飽和脂肪肪占總熱量的的8-10%;單不飽和脂肪肪占總熱量的的12-14%；膽固醇攝入小小于300毫毫克/日；碳水化和物大大于總熱量的的55%保持理想體重重,限制總總熱量的攝入入食物類別限限制制量（克/日日）-------------------------------------------------肉類<75克/日奶制品250克蛋類3-4個/每周水果50克蔬菜400-500克谷物男500克，，女400克克干豆30克（（或豆腐腐150克，豆豆腐干干等45克）_______________________________________________*指體重重正常，，腦力力勞動或或體力勞勞動者高脂血癥癥膳食控控制方案案每100克食物物中膽固固醇的含含量蛋黃一個個250毫毫克豬肝二兩兩368毫毫克豬肉二兩兩肥113毫克克瘦75毫克豬腰二兩兩368毫毫克豬腦二兩兩3100毫克鰱魚二兩兩58毫克克豆腐0毫克蔬菜水果果0毫克推薦吃的的食物限限制制吃的食食物盡盡量量少吃的的食物———————————————————————————————————谷類全全麥面包包、麥片片、全全蛋面面條油油條、、甜點、、方便面面饅頭等等炸炸薯條條奶制品品無無脂牛牛奶、、酸奶奶低低脂牛牛奶全全脂奶奶、雪雪糕、、朱古古力肉類兔兔肉肉、去去皮雞雞肉瘦瘦牛牛、羊羊肉排排骨、、豬蹄蹄、鴨鴨、鵝鵝、肥肉、、香腸腸、內(nèi)內(nèi)臟等等蛋類2-4個個/每每周蛋蛋黃黃、咸咸蛋魚類各各種種魚（（蒸、、煮））烏烏賊、、咸魚魚、罐罐頭油油浸魚貝殼類類扇扇貝蝦蝦類類、淡淡菜對對蝦油類豆豆油油、香香油、、菜油油花花生油油、色色拉油油黃油油、豬豬油等等動物物油豆類豆豆腐腐、大大豆制制品罐罐頭頭豆類類熏熏豆豆腐干干水果、、蔬菜菜新新鮮蔬蔬菜、、水果果罐罐頭水水果咸咸菜、、腌菜菜、果果汁飲飲料堅果類類核核桃、、杏仁仁、栗栗子花花生生椒椒鹽鹽核桃桃飲料茶茶、、水酒酒、、低脂脂飲料料巧巧克克力飲飲料飲食指指南不同冠冠心病病危險險度血血脂異異常的的治療療決策策----------------------------------------------------------------------------------------------------------膳食療療法藥藥物治治療目目標標------------------------------------------------------TCLDL-CTCLDL-CTCLDL-C（mg/mmol)（（mg/mmol)（（mg/mmol)-------------------------------------------------------------------------------------------------------無冠心心病及及220140240160<220<140無危險險因素素(5.72)(3.64)(6.24)(4.16)(5.72)(3.64)無冠心病伴伴200120220140<200<120危險因素(5.20)(3.12)(5.72)(3.64)(5.20)(3.12)有冠心病180100200120<180<100(4.68)(2.60)(5.20)(3.12)(4.68)(2.6)血脂監(jiān)測飲食和運動動治療3-6個月后后復查血脂脂水平，如如能達到目目標即繼續(xù)續(xù)飲食和運運動控制，，每6個月月復查血脂脂，如持續(xù)續(xù)達要求每每年測1次次血脂。冠心病二級級預防（藥藥物治療））阿斯匹林適適用于大多多數(shù)患者-阻滯劑適用用于心梗后后，特別是是伴有高危危的患者ACEI適適用于左室室功能差的的患者抗凝劑適用用于大面積積心梗并發(fā)發(fā)室壁瘤或或心律不齊齊者降脂適用于于大多數(shù)患患者心血管病的的一級預防防群體策略主要健康問問題原因和決定定因素目目標標人群行行為為改變因素素遺傳環(huán)環(huán)境社社會政政策可可利利目標目目標標目目標傾傾向促促成激激勵行行為為生物因素因素用的人群群人人群人群因素因素因因素改改變服務人口分級行為障礙學特改變征階段分析干預策略的的分析干預策略的的選擇過去證明有有效的戰(zhàn)略略覆蓋最大的的人群社區(qū)自我參參與和自助助的能力經(jīng)費少效益益大可行性以事實求是是的可行性性分析研究究和評價為為貫穿始終終的基礎。。有效效性性（（衛(wèi)衛(wèi)生生利利益益））要注注重重有有效效性性的的分分析析，，把把達達到到目目的的看看成成是是方方案案是是否否成成功功的的最最主主要要的的目目標標干預策略的選選擇可維持性可維持性就是是項目在原點點的維持和擴擴大到其它點點的能力a.是否有有持續(xù)的經(jīng)費費資源維持策策略的實施b.是否是是花費少效益益高的健康策策略c.是否有有效地達到和和影響目標人人群d.目標人人群是否順應應性好e.是否更更容易和有效效地融合到常常規(guī)工作和行行政管理中健康問題-中中老年婦女骨骨折生物因素：雌激素減少、、缺鈣、少運運動社會因素：丈夫打妻子、、動手打架環(huán)境因素：道路不好、隨隨地丟廢物政策策略：保護婦女權益益、禁止隨地地丟廢物環(huán)境策略：修路、清掃環(huán)環(huán)境個人技能發(fā)展展：多運動、、合理飲食、、激素替代療療法等醫(yī)療服務：提提供藥品、、方便就醫(yī)醫(yī)社區(qū)健康促進進策略根據(jù)疾病的不不同危險因子子從以下幾方方面選擇干預預活動的政策和環(huán)境支支持公共信息社區(qū)發(fā)展個人技能發(fā)展展社區(qū)多方位服服務政策環(huán)境支持持健康促進策略略科學與政策控煙政策香煙盒上印有有健康警語公共場所、醫(yī)醫(yī)院、公共汽汽車、餐館等等地不準吸煙煙稅收政策建立戒煙診所所減少煙草生產(chǎn)產(chǎn)需要吸煙者收收高醫(yī)療保險險費用避免兒童被動動吸煙貼禁止吸煙標標記禁止煙草廣告告禁止一支煙銷銷售及向未成成年人售煙營養(yǎng)政策食品標簽食品供應要鼓鼓勵生產(chǎn)有利利于健康的食食品學校供應營養(yǎng)養(yǎng)午餐學校和全民的的營養(yǎng)教育建立國家食品品和營養(yǎng)政策策衛(wèi)生政策與農(nóng)農(nóng)業(yè)和食品工工業(yè)相結合健康教育健康促進策略略分析目標人人群對對健康康問題題的態(tài)態(tài)度最佳傳傳播渠渠道傳播中中可能能遇到到的障障礙制定傳傳播策策略確立傳傳播目目標確立傳傳播渠渠道要考慮慮到傳傳播的的針對對性、、可及及性、、效果果和費用用等原原則材料制作和預預試確定宣傳主題題預試驗實施最有效的傳播播戰(zhàn)略還是采采用多種方式、多種渠渠道的傳播監(jiān)測與評價追蹤評價傳播播的效果，重重點評價人群群的健康知識識、信信念、、態(tài)度和行為為方面的改變變個人技能傳授授健康促進策略略使用定量鹽勺勺3克