兒童抽搐驚厥與高熱驚厥

關(guān)于兒童抽搐驚厥與高熱驚厥第一頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo

目錄1.抽搐與驚厥2.高熱驚厥第二頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日一、抽搐與驚厥第三頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日抽搐與驚厥的概念抽搐：全身或局部骨骼肌非自主抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮，常引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)與強(qiáng)直。驚厥：當(dāng)肌群收縮表現(xiàn)為強(qiáng)直性與陣攣性，稱(chēng)為驚厥?；虬橛泄趋兰?qiáng)烈收縮的癇性發(fā)作。第四頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日抽搐、驚厥與癲癇三者之間的關(guān)系抽搐驚厥癲癇的臨床表現(xiàn)第五頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日抽搐的常見(jiàn)病因第六頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日抽搐的發(fā)病機(jī)制大腦皮質(zhì)抑制功能減弱外來(lái)刺激因素增強(qiáng)其他因素高熱抽搐皮質(zhì)功能發(fā)育不完全神經(jīng)髓鞘未完全形成皮質(zhì)抑制功能發(fā)育不全大腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異常放電感染腦出血腦血栓如：低鈣血癥第七頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日抽搐的特征突然發(fā)作典型發(fā)作無(wú)任何先兆持續(xù)短暫持續(xù)時(shí)間<120S不被喚醒情緒刺激不能喚醒兒童高熱不在此列第八頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日抽搐的特征意識(shí)改變除輕微部分性發(fā)作，均伴意識(shí)狀態(tài)改變無(wú)目的性活動(dòng)如：自主性、無(wú)方向性強(qiáng)直陣攣性發(fā)作發(fā)作后狀態(tài)除部分/失神發(fā)作，幾乎均有急性意識(shí)狀態(tài)改變不典型表現(xiàn)：神經(jīng)源性肺水腫、Todds麻痹第九頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日抽搐的特征Todds麻痹：部分運(yùn)動(dòng)型癲癇患者在癲癇發(fā)作后，抽動(dòng)的肢體不能活動(dòng)，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)后又恢復(fù)正常。我們把這種因癲癇發(fā)作后暫時(shí)性癱瘓稱(chēng)之為了Todds癱瘓，又稱(chēng)為T(mén)odds麻痹。當(dāng)癲癇患者出現(xiàn)Todds癱瘓時(shí)，往往提示患者腦部有器質(zhì)性病變，一定要做進(jìn)一步檢查，明確病因。第十頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日抽搐的臨床表現(xiàn)強(qiáng)直-陣攣性抽搐局限陣攣性抽搐強(qiáng)直/局限-陣攣性1.意識(shí)喪失，頭后仰，眼球上翻，四肢強(qiáng)直，持續(xù)10-20s2.尖叫、呼吸暫停、面唇發(fā)紺、瞳孔散大、尿便失禁3.發(fā)作后轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)1.一般無(wú)意識(shí)障礙2.局部陣攣性抽搐口角/眼瞼/手指/足部多見(jiàn)3.持續(xù)時(shí)間多短暫也可達(dá)數(shù)小時(shí)/日1.發(fā)作期間有意識(shí)障礙2.發(fā)作間隙越來(lái)越短3.體溫升高4.2h內(nèi)控制，否則易亡第十一頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日抽搐的診斷：?jiǎn)栐\要點(diǎn)年齡、病程發(fā)作的誘因抽搐是全身性還是局限性意識(shí)狀態(tài)大小便失禁、舌咬傷分娩史、生長(zhǎng)發(fā)育史第十二頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日抽搐的診斷與鑒別診斷：全身性抽搐以全身性骨骼肌痙攣為主要表現(xiàn)典型：癲癇全面發(fā)作癲癇大發(fā)作第十三頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日抽搐的診斷與鑒別診斷：局限性抽搐以身體某一局部連續(xù)性肌肉收縮為主要表現(xiàn)常見(jiàn)部位：口角，眼瞼，手足等第十四頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日抽搐的診斷與鑒別診斷：伴隨癥狀發(fā)熱:小兒的急性感染血壓增高:高血壓病、子癇腦膜刺激征:腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血瞳孔擴(kuò)大與舌咬傷--癲癇與癔癥鑒別頭痛:顱內(nèi)占位性病變、急性感染意識(shí)障礙:癲癇大發(fā)作、重癥顱腦疾病第十五頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日抽搐的診斷與鑒別診斷：低鈣抽搐血鈣<2.1mmol/L或游離鈣<0.75mmol/L臨床特點(diǎn)：表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮性增高，如驚跳、震顫、哭鬧不安、驚厥、屏氣、呼吸暫停、青紫。發(fā)作式樣特殊：雞爪樣常伴有缺鈣癥狀：雞胸肋骨外翻甲狀腺旁腺功能低下第十六頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日抽搐的診斷與鑒別診斷：低血糖癥全血血糖：足月新生兒<1.7mmol/L；兒童<3.0mmol/L臨床特點(diǎn)：

1、新生兒表現(xiàn)為拒奶、驚厥、昏迷、震顫，多有吃奶延遲，吸吮困難病史

2、兒童：未進(jìn)食或用力情況下發(fā)生，表現(xiàn)為疲倦，饑餓，頭昏眼花，出汗，震顫，驚恐，嚴(yán)重者注意力不集中，記憶力減退，頭痛，判斷力、定向力減退，驚厥等

3、注射GS或口服GS后癥狀可迅速緩解第十七頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日抽搐的診斷與鑒別診斷：vitK依賴(lài)因子缺乏癥1、多見(jiàn)于2-4月小嬰兒2、純母乳喂養(yǎng)3、常見(jiàn)癥狀及體征：突然面色蒼白，腦性尖叫，嘔吐，驚厥，瞳孔不等大，呼吸不規(guī)則，前囟飽滿(mǎn)，注射針眼處出血不止4、輔助檢查：血常規(guī)：進(jìn)行性HB下降；PT延長(zhǎng)、CT時(shí)間延長(zhǎng)；頭顱CT：顱內(nèi)血腫第十八頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日抽搐的診斷與鑒別診斷：CNS感染化膿性腦膜炎病毒性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎真菌性腦膜炎

表現(xiàn)：意識(shí)障礙、驚厥、局灶性NS體征、腦膜刺激征（+）、病理征（+）、腦脊液檢查、影像學(xué)檢查第十九頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日抽搐的診斷與鑒別診斷：低鎂血癥血清鎂<0.75mmol/L臨床特點(diǎn)：

1、慢性腹瀉，甲旁低，腎小管酸中毒，糖尿病母親的嬰兒

2、癥狀：神經(jīng)肌肉興奮性增高：如抽搐、肌肉震顫，手足徐動(dòng)樣的動(dòng)作，較大兒童有性格改變，惡心，食欲差，心律失常等

3、補(bǔ)鈣治療無(wú)效，仍反復(fù)驚厥發(fā)作

4、治療：25%MgSO40.25ml/Kg-次深部肌肉注射，q6h第二十頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日抽搐的診斷與鑒別診斷：癲癇１、發(fā)病高峰年齡：３－７月，男多于女２倍2、臨床特點(diǎn)：無(wú)發(fā)熱驚厥，反復(fù)發(fā)作，突發(fā)突止，發(fā)作形式固定或類(lèi)似，發(fā)作時(shí)間短，有發(fā)作后狀態(tài)。3、典型發(fā)作形式：突然意識(shí)喪失，頭及軀干急驟前屈，上肢前伸或上舉，后肢體屈曲內(nèi)收，下肢屈曲，偶或伸直。少數(shù)病例表現(xiàn)為角弓反張?bào)w位，表現(xiàn)為連續(xù)或有節(jié)律性成串發(fā)作（每次持續(xù)１-２秒，然后間歇１-4秒又接連出現(xiàn)下一次抽搐）多者每天數(shù)百次以上4、ＥＥＧ：典型的高峰節(jié)律紊亂，常于醒后發(fā)作。９０％左右患兒會(huì)出現(xiàn)智力低下第二十一頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日抽搐的診斷與鑒別診斷：中毒常由于患兒誤服藥物、毒物或藥物過(guò)量，毒物直接作用或中毒所致代謝紊亂、缺氧等間接影響腦功能而致驚厥。常見(jiàn)藥物有：阿托品、馬錢(qián)子、回蘇靈、戊四氮、樟腦、異煙肼、類(lèi)固醇等常見(jiàn)毒物有：CO、氰化物、有機(jī)磷農(nóng)藥、有機(jī)氯殺蟲(chóng)劑、滅鼠藥、金屬（汞、鉛、鉈）、植物（毒蕈、曼陀羅、蒼耳子）、食物（白果、苦杏仁）等第二十二頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日抽搐的鑒別診斷假性抽搐類(lèi)似抽搐發(fā)作

常見(jiàn)于：癔癥暈厥精神性疾病反常軀體運(yùn)動(dòng)/意識(shí)障礙EEG一般無(wú)異常無(wú)神經(jīng)定位體征鑒別主要靠EEG第二十三頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日抽搐的鑒別診斷：癔癥性抽搐發(fā)作前有精神因素多見(jiàn)于他人在場(chǎng)時(shí)發(fā)病不規(guī)則的手足舞動(dòng)無(wú)跌傷及二便失禁無(wú)意識(shí)喪失握拳時(shí)大拇指在掌外第二十四頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日抽搐的鑒別診斷：暈厥一過(guò)性的大腦廣泛性腦供血不足導(dǎo)致大腦皮質(zhì)高度抑制所致，表現(xiàn)為突然發(fā)生的、短暫意識(shí)喪失和昏倒一般并無(wú)癲癇發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)發(fā)作前往往有精神因素，站立過(guò)久，用力，屏氣，排尿第二十五頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日抽搐的鑒別診斷：血管迷走神經(jīng)性暈厥血管迷走神經(jīng)性暈厥，是指各種刺激通過(guò)迷走神經(jīng)介導(dǎo)反射，導(dǎo)致內(nèi)臟和肌肉小血管擴(kuò)張及心動(dòng)過(guò)緩，周邊血管突然擴(kuò)張，靜脈血液回流心臟減少，使心臟有加快和加強(qiáng)收縮的反射動(dòng)作，某些人會(huì)因過(guò)度激發(fā)迷走神經(jīng)和副交感神經(jīng)，進(jìn)而引起心跳忽然減慢、周邊血管擴(kuò)張，結(jié)果造成血壓降低、腦部缺氧，表現(xiàn)為動(dòng)脈低血壓伴有短暫的意識(shí)喪失，能自行恢復(fù)，而無(wú)神經(jīng)定位體征的一種綜合征。第二十六頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日抽搐的鑒別診斷：血管迷走神經(jīng)性暈厥血管迷走神經(jīng)性暈厥是非常普遍的，它常常會(huì)復(fù)發(fā)，尤其是當(dāng)情緒受到相當(dāng)壓力，極度疲勞、疼痛、恐慌，或置身於人擠、悶熱的房間里更容易發(fā)作。由于除心臟外，全身其它部位的血管不受迷走神經(jīng)支配，近年有些學(xué)者認(rèn)為使用"神經(jīng)心源性暈厥"可能更為恰當(dāng)。臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的暈厥。血管迷走性暈厥（vasovagalsyncope,VS）是小兒時(shí)期不明原因暈厥中最常見(jiàn)的病因，約有80%暈厥屬于此類(lèi)。第二十七頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日

抽搐的鑒別診斷：屏氣發(fā)作（兒童憋氣綜合征）大哭后，然后屏氣，呼吸暫停，面色蒼白甚至面色青紫意識(shí)喪失并呈角弓反張?bào)w位一般1～3分鐘自然終止首次發(fā)作多在6-15個(gè)月之間，90%的屏氣發(fā)作發(fā)生于3歲以前，5-6歲以后發(fā)作可自行停止第二十八頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日抽搐的鑒別診斷：夜驚起病年齡常在4-6歲入睡后2小時(shí)突然驚恐地醒來(lái)，不認(rèn)人、無(wú)法安慰?？梢哉Z(yǔ)無(wú)倫次地尖叫，或不加束縛地奔跑，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘，然后又入睡，事后對(duì)此事件沒(méi)有記憶多數(shù)都有家族史無(wú)須治療概念：夜驚是非快眼動(dòng)睡眠期的部分覺(jué)醒。第二十九頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日抽搐的鑒別診斷：顫抖顫抖或震顫是對(duì)刺激的過(guò)度反應(yīng)通常見(jiàn)于圍產(chǎn)期有窒息的新生兒、吸毒母親所生的新生兒、有代謝病的新生兒減少刺激可避免顫抖，有時(shí)需要鎮(zhèn)靜第三十頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日抽搐的鑒別診斷：睡眠肌陣攣睡眠肌陣攣是一種生理性的睡眠運(yùn)動(dòng)，從新生兒、嬰兒、兒童期直至成年人，幾乎所有的正常人均可發(fā)生。主要出現(xiàn)在淺睡期，手指、腕、肘或腳趾不固定的輕微抽動(dòng)，或下肢甚至全身的快速抖動(dòng)，致使入睡者驚醒并有落空感。其不影響睡眠。第三十一頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日抽搐的輔助檢查根據(jù)病史、體查及其他線(xiàn)索，有步驟的選擇檢查項(xiàng)目感染性疾?。貉Ｒ?guī)、血培養(yǎng)+藥敏腎炎、尿毒癥：尿常規(guī)、血BUN、Cr腸道感染：血常規(guī)、大便培養(yǎng)+藥敏代謝性疾?。貉℅lu、Ca、Mg、Na）CNS感染：CSF常規(guī)、生化、培養(yǎng)；EEG；頭顱CT、MRI、頭顱X線(xiàn)平片第三十二頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日抽搐的輔助檢查幾種主要顱內(nèi)疾病的腦脊液改變腦脊液壓力(mmH2O）外觀 白細(xì)胞數(shù)(個(gè)/106）Pandy試驗(yàn)蛋白

(g/L）糖(mmol/L）

其它改變正常

＜180＜1.76Kpa清＜10－0.2

～0.42.8～4.5氯化物110～120mmol/L

化膿性腦膜炎高米湯樣

數(shù)百～數(shù)萬(wàn),多核為主++～+++明顯增高

明顯減少涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。氯化物可降低。 結(jié)核性腦膜炎高或較高 毛玻璃數(shù)十～數(shù)百，淋巴為主+～+++明顯增高（通常1克以上）減少薄膜涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌。氯化物可降低

病毒性腦、腦膜炎

正?；蜉^高清、或不太清正?！珨?shù)百，淋巴為主±～++正?；蛏栽黾?正常特異性抗體增高，可分離出病毒 感染中毒性腦病正常或稍高清 正常 —

或+正?；蛏愿哒５谌?yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日抽搐的治療：治療原則1、及時(shí)控制發(fā)作，防止腦損害，減少后遺癥2、維持生命功能3、積極尋找病因，針對(duì)病因治療4、防止復(fù)發(fā)第三十四頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日抽搐的治療：急救盡快控制發(fā)作地西泮（劑量：0.25—0.5mg/Kg次或1mg/歲（10歲以?xún)?nèi)），總量不超過(guò)10mg。用法：靜推，速度<1mg/min，脂溶性高，易入腦，注射后1—3分鐘即可起效，療程短，必要時(shí)20分鐘后可重復(fù)使用1次，24小時(shí)內(nèi)可重復(fù)應(yīng)用2—4次。副作用：抑制呼吸和血壓，可致嘔吐、共濟(jì)失調(diào)?？刹幌♂屩苯屿o推，也可用注射用水，NS、5%GS稀釋均產(chǎn)生渾濁，但不影響使用，注射過(guò)程中如驚厥已控制，余藥不必繼續(xù)推注。第三十五頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日抽搐的治療：急救苯巴比妥鈉用法：5—10mg/kg·次，im，注入后20—60分鐘才能達(dá)到藥物濃度高峰，所以不能立即使發(fā)作停止，但在安定等控制發(fā)作以后，作為長(zhǎng)效藥物使用仍是一種較好的抗驚厥藥物為及時(shí)控制發(fā)作，可靜脈注射苯巴比妥，負(fù)荷量按20mg/Kg計(jì)算，首次10-15mg/kg靜推，如15分鐘未能控制，再用5mg/kg，可重復(fù)1-2次，24小時(shí)后用維持量，按每天3-5mg/kg計(jì)算副作用：可抑制呼吸及血壓，應(yīng)先準(zhǔn)備氣管插管和人工呼吸機(jī)第三十六頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日抽搐的治療：急救苯妥英鈉用法：負(fù)荷量為15—20mg/kg，首次10mg/kg，隔15分鐘可再重復(fù)2次，5mg/kgiv，速度<1mg/kg·min，用NS稀釋?zhuān)?4小時(shí)后按5mg/kg·d維持，此藥脂溶性較強(qiáng)，靜脈給藥后15分鐘即可在腦內(nèi)達(dá)高峰濃度，對(duì)意識(shí)無(wú)影響，作用廣泛，用于安定緩解維持用藥和難治性EP維持狀態(tài)。副作用：心率下降、心律不齊、低血壓、傳導(dǎo)阻滯，甚至心跳停止。注射時(shí)最好有EKG監(jiān)護(hù)。第三十七頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日抽搐的治療：急救副醛（5%）本藥抗驚厥作用強(qiáng)，療效較好，較安全，發(fā)生呼吸抑制者較少，但本藥由呼吸道排除，有刺激性，嬰兒或肺炎患兒慎用。用法：１、肌注0.2ml/kg，或1ml/歲，1次不超過(guò)5ml。２、灌腸，0.3-0.4ml/kg·次，最大量8ml，用花生油按2：1（2分油、1份副醛）稀釋后灌腸，最好在腸內(nèi)保留20-30分鐘，以求安全吸收，必要時(shí)1小時(shí)可重復(fù)1次。本藥與塑料管可發(fā)生反應(yīng)并產(chǎn)生毒性物質(zhì)，所以不宜用塑料管（1次性注射管）注射。第三十八頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日抽搐的治療：急救硫噴妥鈉用法：屬于快速作用的巴比妥類(lèi)藥物，在其他藥物無(wú)效時(shí)可以試用?？杉∽⒒蚓徛o推，用此藥時(shí)將0.25g硫噴妥鈉用10ml注射用水稀釋?zhuān)?mg/min的速度靜脈慢推，直至發(fā)作停止，剩余藥液不再注入。最大劑量每次5mg/kg。副作用：中樞性呼吸麻痹，要慎用，用時(shí)要先準(zhǔn)備好氣管插管及人工呼吸。第三十九頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日抽搐的治療：急救降低顱壓：20%甘露醇、甘油等給氧：保持呼吸道通暢，防止驚厥性腦損傷生命體征監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)與糾正水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)第四十頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日抽搐的治療：驚厥持續(xù)狀態(tài)搶救原則①選擇強(qiáng)有力的抗驚厥藥，及時(shí)控制發(fā)作，先用安定，無(wú)效時(shí)用苯妥英鈉，仍不止用苯巴比妥，仍無(wú)效用副醛，均無(wú)效者，氣管插管后全身麻醉。盡可能單藥足量，先緩慢靜注，一次負(fù)荷量后維持，不宜過(guò)度稀釋。所選藥物宜奏效快，作用長(zhǎng)，副作用少，根據(jù)發(fā)作類(lèi)型合理選擇第四十一頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日抽搐的治療：驚厥持續(xù)狀態(tài)搶救原則②維持生命功能，防止腦水腫，酸中毒，呼吸、循環(huán)衰竭，保持氣道通暢，吸氧，輸液量為1000-1200ml/m2·d③積極尋找病因和控制原發(fā)疾病第四十二頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日二、高熱驚厥第四十三頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日高熱驚厥的概念凡由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38.5℃以上的發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)中樞興奮性增高、神經(jīng)功能紊亂而致的驚厥稱(chēng)為高熱驚厥，又稱(chēng)熱性驚厥。屬兒科常見(jiàn)急癥，好發(fā)于4個(gè)月-4歲小兒，發(fā)病率為3%～5%，復(fù)發(fā)率為30%～40%。第四十四頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日高熱驚厥的發(fā)病機(jī)制由于小兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，腦神經(jīng)細(xì)胞分化不全，抑制能力差，以至弱的刺激也能在大腦引起強(qiáng)烈的興奮與擴(kuò)散，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞異常放電而發(fā)生驚厥，發(fā)病原因除年齡因素外，還有遺傳因素，患兒近親中約49%有高熱驚厥史。第四十五頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日高熱驚厥的臨床表現(xiàn)是先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，驚厥出現(xiàn)的時(shí)間多在發(fā)熱開(kāi)始后12h內(nèi)，在體溫驟升之時(shí)（38.5℃以上），突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作，伴有意識(shí)障礙，抽搐的程度并不與體溫成正比。第四十六頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日高熱驚厥的臨床表現(xiàn)發(fā)作時(shí)，眼球固定、上翻、斜視，頭向后仰，牙關(guān)緊閉，全身性或局限性肌群強(qiáng)制性和陣攣性抽搐，意識(shí)喪失，嚴(yán)重者頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，面色紫紺，驚厥發(fā)作可由數(shù)秒鐘至10多分鐘或更長(zhǎng)，可自行停止，反復(fù)發(fā)作可至腦損傷，進(jìn)而導(dǎo)致智力低下，個(gè)別患兒（約2%-4%）可發(fā)展為癲癇。第四十七頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日高熱驚厥的臨床分型單純性高熱驚厥復(fù)雜性高熱驚厥發(fā)病率熱性驚厥中占80%熱性驚厥中占20%首發(fā)年齡大多在6月～3歲，6歲后罕見(jiàn)任何年齡，可<6月，或>6歲發(fā)作時(shí)間、體溫大多于病初體溫驟升時(shí)（＞39oC)可為低熱（<38oC）或無(wú)熱發(fā)作形式全身性發(fā)作局限性或不對(duì)稱(chēng)性發(fā)作發(fā)作次數(shù)在一次熱程中僅有一次驚厥發(fā)作（2/3），少數(shù)2次（1/4-1/3）；反復(fù)多次（叢集式發(fā)作：24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次）持續(xù)時(shí)間發(fā)作時(shí)間短暫，多數(shù)5～10分鐘內(nèi)。醒后不留任何異常神經(jīng)征。發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)（>15分鐘，尤其>30分鐘）。留異常神經(jīng)征。腦電圖熱退1~2周后正常熱退1~2周后仍異常預(yù)后好。繼發(fā)癲癇少繼發(fā)癲癇發(fā)生率高第四十八頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日高熱驚厥的輔助檢查查血、尿常規(guī)或測(cè)定血生化：血糖、血鈣、血鈉、血尿等、鑒別是否為代謝因素致病。腦脊液，鑒別有無(wú)顱內(nèi)感染。眼底檢查，有無(wú)顱內(nèi)出血、顱內(nèi)高壓等。必要時(shí)科做腦電圖、顱腦CT、磁共振等檢查。第四十九頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日高熱驚厥的診斷1.初期＞39℃或急驟高熱開(kāi)始后12h內(nèi)2.過(guò)去有高熱抽搐史或有家族史3.無(wú)明顯中毒癥狀4.抽搐停止后神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常5.退熱后不再發(fā)作,即可診斷第五十頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日高熱驚厥的急救措施：止驚高熱驚厥起病急驟，屬危重癥。搶救必須爭(zhēng)分奪秒，以避免腦細(xì)胞受損，影響智力發(fā)育，因此及時(shí)準(zhǔn)確有效地使用止驚藥，使患兒立即停止抽搐，這是急救的關(guān)鍵。首選地西泮：開(kāi)通靜脈通道后立即靜注地西泮0.1~0.3mg/kg，一次總量不超過(guò)10mg，注射速度1~2mg/分鐘，大多1~2分鐘起效，30分鐘后可重復(fù)使用，要密切觀察患兒的抽搐情況及呼吸頻率。第五十一頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日高熱驚厥的急救措施：止驚苯巴比妥鈉，每次8~10mg/kg，肌肉注射或靜脈緩注。10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌腸，其止驚作用快而且操作簡(jiǎn)便，必要時(shí)30分鐘重復(fù)使用一次。針刺止痙是既簡(jiǎn)單又經(jīng)濟(jì)有效的止痙方法。常用針刺穴位：人中、合谷等。第五十二頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日高熱驚厥的急救措施：保持呼吸道通暢及時(shí)清除患兒口鼻部及呼吸道分泌物，去枕側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，松解胸前衣領(lǐng)及腰帶，吸引器吸凈口鼻腔分泌物。如出現(xiàn)面色青紫、呼吸暫停時(shí)立即行面罩給氧呼吸或氣管插管呼吸囊輔助呼吸。第五十三頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日高熱驚厥的急救措施：保持呼吸道通暢在上、下牙齒間墊上敷料包裹的壓舌板，防止咬傷舌頭，但在抽搐或牙關(guān)緊閉時(shí)不可用力撬開(kāi)，防止損傷牙齒。吸氧4~6L/min，待患兒面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)呼吸恢復(fù)平穩(wěn)后氧流量改為1~2L/min。第五十四頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日高熱驚厥的急救措施：降溫物理降溫：脫去患兒外衣外褲，可讓患兒的頭背部睡在4~8℃的水枕上，當(dāng)體溫降至38℃以下撤去水枕。也可用30~50%酒精擦洗頸部?jī)蓚?cè)、腋窩、股動(dòng)脈、腘窩處，擦浴時(shí)注意觀察患兒的生命體征，天冷時(shí)注意保暖。也可使用“退熱貼”等。降溫后30分鐘復(fù)測(cè)體溫。第五十五頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日高熱驚厥的急救措施：降溫藥物降溫：安乃近或復(fù)方氨林巴比妥肌肉注射，持續(xù)高熱可給予地塞米松，必要時(shí)給予人工冬眠療法。多喝水：囑患兒多飲水。防止出汗過(guò)多引起虛脫，要及時(shí)更換濕的衣褲。有嘔吐或進(jìn)食困難的患兒可適當(dāng)增加靜脈補(bǔ)液。第五十六頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日高熱驚厥的其他治療疑有腦水腫時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松每次0.3～0.5mg/kg，或甘露醇2.5～5ml/kg，靜脈快速滴注或推注。驚厥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，伴有代謝性酸中毒者，適量給予堿性液體。