兒童抗菌藥的合理應用

關于兒童抗菌藥的合理應用第一頁，共五十九頁，2022年，8月28日

兒童不是成人的縮影，兒童疾病有不同于成人的特點。小兒的用藥除了不同年

齡用藥劑量不同以外，還因臟器功能發(fā)育未成熟等原因其用法、藥物的副作用等也與成人有所不同。第二頁，共五十九頁，2022年，8月28日抗菌藥物的發(fā)展歷史第三頁，共五十九頁，2022年，8月28日第四頁，共五十九頁，2022年，8月28日抗菌藥物的作用機制第五頁，共五十九頁，2022年，8月28日第六頁，共五十九頁，2022年，8月28日抗菌藥物的抗菌譜第七頁，共五十九頁，2022年，8月28日第八頁，共五十九頁，2022年，8月28日第九頁，共五十九頁，2022年，8月28日第十頁，共五十九頁，2022年，8月28日抗菌藥物使用原則第十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日1、防治均應有明確指征。2、能用一種時盡量用一種，對病原菌未

明確的嚴重感染和一種抗菌藥物難以控制的嚴重感染或混合感染，可適當聯(lián)用2種，罕需聯(lián)用3種。第十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日

3、盡可能在病原體培養(yǎng)和藥敏試驗的基礎上選用。4、選用高效、低毒、價廉、使用方便的。5、根據(jù)藥動學資料確定其劑量、適當?shù)?/p>

給藥途徑和給藥間隔，嚴重感染應靜脈

給藥，用規(guī)定量的溶劑稀釋定時輸入。。第十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日6、對新抗菌藥物，應遵循經(jīng)成人和兒童臨床應用確證其安全性和有效性后再應用于新生兒的原則。7、在獲得培養(yǎng)和藥敏報告之前或無條件

作培養(yǎng)時，就結合當?shù)爻Ｒ姴≡w及其耐藥情況，先選用一種作用于球菌加一第十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日

種作用于桿菌的抗菌藥物或用一種廣譜抗菌藥物，待獲得培養(yǎng)結果后或用藥48～72

小時后根據(jù)病情變化決定是否要調整抗菌藥物。8、勿與其他抗菌藥物或其他藥物在輸液瓶或注射器中混合應用。第十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日

小兒患者應用抗菌藥物時應注意以

下幾點：第十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日1、氨基糖甙類抗生素：該類藥物有明顯的耳聾、腎毒性，小兒患者應盡量避免應用。臨床有明確應用指征且又無其他毒性低的抗菌藥物可供選擇時，方可選用該類藥物，并在治療過程中嚴密觀察不良反應。有條件的應進行血藥濃第十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日

監(jiān)測，據(jù)其結果個體化給藥。2、萬古霉素和去甲萬古霉素：該類藥

也有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指征時方可選用。在治療過程中嚴

密觀察不良反應，并應進行血藥濃度監(jiān)

第十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日

測，個體化給藥。3、四環(huán)素類抗生素：可導致牙齒黃染及牙釉質發(fā)育不良不可用于8歲以下小兒。4、喹諾酮類抗菌素：因對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響，該類藥物避免用于18

歲以下未成年人。第十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日

新生兒患者應用抗菌藥物時注意事項：第二十頁，共五十九頁，2022年，8月28日1、新生兒肝、腎均未發(fā)育成熟，肝酶

的分泌不足或缺乏，腎清除功能較差，

因此新生兒感染時應避免應用毒性大的抗菌藥物，包括主要經(jīng)腎排泄的氨基糖甙類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，以第二十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日及主要經(jīng)肝代謝的氯霉素。確有應用指征時，必須進行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)此調整方案，個體化給藥，以確保治療安全有效，不能進行血藥濃度監(jiān)測者，不可選用上述藥物。第二十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日2、新生兒期避免應用或禁用可能發(fā)生嚴重不良反應的抗菌藥物?？捎绊懮L

發(fā)育的四環(huán)素、喹諾酮類禁用，可導致

腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和

呋喃類藥避免應用。第二十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日3、新生兒期由于腎功能尚不完善，主

要經(jīng)腎排出有青霉素、頭孢菌素等β內

酰胺類藥物需減量應用，以防止藥物在體內蓄積導致嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應的發(fā)生。第二十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日4、新生兒的體重和組織器官日益成熟，抗菌藥物亦據(jù)新生兒的藥代動力學隨日齡調整給藥方案。（附：喹諾酮類抗菌藥物：過去不主張用于兒童和新生兒，但第三代喹諾酮類（氟喹諾酮類）的抗菌作用顯著增強，第二十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日

所需最低抑菌濃度顯著減少，副作用明顯減輕，近年國際化療學會建議：對兒童嚴重感染而病菌又對其他抗菌藥物耐藥，在考慮利大于弊的情況下，可適當選用氟喹諾酮類。）第二十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日

感染時抗菌藥物的聯(lián)用第二十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日對病原菌未明的嚴重感染或一種抗菌藥物難以控制的嚴重感染或混合感染，為擴大抗菌范圍、提高療效，減少細菌耐藥性，可以聯(lián)合用藥，一般聯(lián)用2種。常用的抗菌藥物按其作用性質分以下4類：第二十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日1、繁殖期殺菌劑：青霉素類、頭孢菌素

類、氨曲南、亞胺培南、磷霉素、萬古霉素、利福平、氟喹諾酮類。2、靜止期殺菌劑：氨基糖甙類。3、快速抑菌劑：大環(huán)內酯類、氯霉素、克林

霉素。第二十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日4、慢速抑菌劑：復方新諾明。（聯(lián)合用藥一般為兩聯(lián)，并應選用可能

具有協(xié)同或相加作用的非同類品種。）

通常1類中不同品種聯(lián)用多為相加或

協(xié)同作用。1類＋2類，常獲得協(xié)同作用第三十頁，共五十九頁，2022年，8月28日1類＋3類，可能發(fā)生拮抗(頭孢+阿奇霉素)1類＋4類，可能有協(xié)同作用2類＋3類，常為協(xié)同或相加作用2類＋4類，可獲相加或協(xié)同作用3類＋4類，常呈協(xié)同或相加作用第三十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日感染時抗菌藥物的選用第三十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日1、G+球菌感染：對葡萄球菌屬（金

葡菌、表葡菌）不產(chǎn)青霉素酶菌株、鏈

球菌屬、腸球菌屬首選青霉素。對葡萄球菌屬產(chǎn)酶菌株首選氯唑西林、苯唑西林。對上述細菌亦可選用第一代頭孢菌第三十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日素或大環(huán)內酯類。對氯唑西林等抗藥的葡萄球菌屬可選用萬古霉素或環(huán)丙沙星。2、G-球菌感染：對淋球菌不產(chǎn)酶菌株首選青霉素，對產(chǎn)酶菌株首選頭孢曲松。對腦膜炎球菌首選青霉素、頭孢曲第三十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日

松或頭孢呋辛。對卡他布拉漢菌首選阿齊霉素或紅霉素。對上述細菌亦可選用

氨芐西林、阿莫西林。3、G+桿菌感染：對李司忒菌屬首選氨芐西林類。對蠟樣芽胞桿菌、紅斑丹毒第三十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日

絲菌首選青霉素。對上述細菌亦可選用大環(huán)內酯類。對棒狀桿菌首選羅紅霉素或萬古霉素，必要時可選用環(huán)丙沙星。

對結核桿菌首選異煙肼，并加用利福平、吡嗪酰胺。第三十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日4、G-桿菌感染：對流感桿菌首選氨芐西林，亦可選用頭孢曲松、頭孢呋辛。對肺炎克雷伯桿菌首選第二、三代頭孢菌素，亦可選用脲基青霉素類。對大腸

埃希菌、變形桿菌、粘質沙雷菌、普羅第三十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日菲登菌、蜂窩哈夫尼亞菌、摩根桿菌、糞產(chǎn)堿桿菌、枸櫞酸桿菌首選哌拉西林，亦可選用第三代頭孢菌素。對產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌首選第三代頭孢菌素，亦可選用亞胺培南。對不動桿菌首選哌第三十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日

拉西林，亦可選用頭孢他啶。對沙門菌、痢疾桿菌首選氨芐西林、阿莫西林，亦可選哌拉西林、頭孢噻肟、氯霉素。對綠膿假單胞菌首選頭孢他啶，亦可選哌拉西林、阿洛西林、替卡西林。對各種第三十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日

耐藥的G-桿菌可選用環(huán)丙沙星。5、厭氧菌感染：對破傷風桿菌首選青霉素，亦可選用紅霉素、頭孢唑啉、哌

拉西林。對脆弱類桿菌首選甲硝唑，亦

可選用克林霉素、哌拉西林、利福平。

第四十頁，共五十九頁，2022年，8月28日

對產(chǎn)黑素桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、厭氧球菌首選青霉素，亦可選用甲硝唑、克林霉素、大環(huán)內酯類。對難辨梭菌首選萬古霉素，亦可選用甲硝唑。6、其他：對真菌感染首選氟康唑、酮第四十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日

康唑，亦可選用克霉唑、二性霉素乙加

氟胞嘧啶。對梅毒螺旋體首選青霉素，亦可選用大環(huán)內酯類。對衣原體、支原

體、解脲脲原體、弓形體則首選大環(huán)內

酯類。第四十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日

小兒抗菌藥物的預防應用第四十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日1、用于預防1種或2種特定病原菌入侵體內引起的感染，可能有效；但目的在于防止任何細菌入侵則往往無效。2、預防在一定時間內發(fā)生的感染可能有效，長期預防用藥，常不能達到目的。第四十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日3、患兒原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，

預防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈

或緩解者（如免疫缺陷者），預防用藥盡量不用或少用。對免疫缺陷者宜嚴密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時，在第四十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日

送檢有關標本作培養(yǎng)同時，首先給予經(jīng)驗治療。4、通常不宜常規(guī)預防性應用抗菌物的情況：第四十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日

普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質激素等患者。第四十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日

新生兒抗菌藥物的預防應用

第四十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日1、有羊膜炎、全身感染或有感染征象（發(fā)熱、感染血象等）母親分娩的新生兒；2、胎膜早破>24小時；3、產(chǎn)程中吸入羊水、胎糞、產(chǎn)道粘液和血液；4、產(chǎn)房搶救多次插管（氣管插管、臍血管插管）；5、農(nóng)村和山區(qū)舊法接生，分娩和斷臍消毒不嚴；6、無其他原因解釋的“五不”表現(xiàn)：面色不好、體溫不穩(wěn)、不吃、不哭、不動；7、某些特殊的非感染性疾?。好庖呷毕荨⒅行粤＜毎麥p少癥、胎糞吸入綜合征、肺透明膜病、寒冷損傷綜合征等；8、新生兒室細菌感染爆發(fā)流行；第四十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日9、較大的手術包括外科手術、全身換血、腦室或胸腔持續(xù)引流、腹膜透析或血液透析、人工膜肺、上呼吸機等；10、與傳染性細菌感染（包括結核）家長或親友密切接觸的新生兒。第五十頁，共五十九頁，2022年，8月28日在預防應用抗菌素前，先取血和有關標本送培養(yǎng)及藥敏試驗。除預防結核需長程用藥外，一般先用數(shù)日，待獲培養(yǎng)結果后再據(jù)病情決定用藥、調整品種或停藥。第五十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日

給藥方法第五十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日

口服為首選方法，片劑可研碎加小量水后用小匙沿口角慢慢灌入口中，神智不清、昏迷者采用鼻飼法給藥。病情危重等情況下抗生素宜靜脈滴注給藥。嬰幼兒因臀部肌肉較少，故肌注少用。第五十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日藥物劑量計算第五十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日

小兒用藥計算方法按年齡、體重、體表面積或成人劑量折算等多種方法，其中以體重方法計算最常用。無論何種方法計算出的劑量還必須據(jù)患兒具體情況進行調整。如新生兒和腎功能較差的，用第五十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日

藥劑量宜小、次數(shù)少。1、按體重計算:每日劑量＝病兒體重（kg）×每日每公斤體重所給藥量。（年長兒按體重計算超過成人量時則以成人量為上限）第五十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日2、按體表面積計算：它比按年齡、體

重計算更為準確，因其與基礎代謝、腎小球濾過率等生理功能關系更為密切。小兒體表面積計算公式為：