三基考試(病例書寫規(guī)范和體格檢查)

三基考試(病例書寫規(guī)范和體格檢查)三基考試(病例書寫規(guī)范和體格檢查)三基考試(病例書寫規(guī)范和體格檢查)xxx公司三基考試(病例書寫規(guī)范和體格檢查)文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度三基考試（病例書寫規(guī)范和體格檢查）一、包括題干和A、B、C、D、E五個(gè)選項(xiàng)，其中有一個(gè)正確選項(xiàng)。選對(duì)得分，多選、錯(cuò)選、不選均不得分。（20分）（）1、病程記錄的書寫下列哪項(xiàng)不正確A.癥狀及體征的變化B.檢查結(jié)果及分析C.各級(jí)醫(yī)師查房及會(huì)診意見D.每天均應(yīng)記錄1次E.臨床操作及治療措施（）2、病歷書寫不正確的是A.入院記錄需在24小時(shí)內(nèi)完成B.出院記錄應(yīng)轉(zhuǎn)抄在門診病歷中C.接收（轉(zhuǎn)入）記錄由接受科室醫(yī)師書寫D.轉(zhuǎn)科（轉(zhuǎn)出）記錄由轉(zhuǎn)出科的住院科室醫(yī)師書寫E.手術(shù)記錄由參加手術(shù)者均可書寫（）3、下列問診內(nèi)容正確的是A.你心前區(qū)痛反射到左肩嗎B.你右上腹痛反射到右肩痛嗎C.解大便有里急后重嗎D.你覺得最主要的是哪里不適E.腰痛時(shí)反射到大腿內(nèi)側(cè)痛嗎（）4、中心性發(fā)紺常具有下列哪項(xiàng)特點(diǎn)A.常出現(xiàn)在肢體末梢B.伴有皮膚溫度降低C.見于右心衰時(shí)D.見于發(fā)紺型先天性心臟病時(shí)E.見于嚴(yán)重休克時(shí)（）5、胸部語顫減退或消失，不出現(xiàn)于下列哪項(xiàng)情況A.肺氣腫B.大葉性肺炎C.阻塞性肺不張D.大量胸腔積液E.胸膜增厚（）6、吸氣性呼吸困難時(shí)，下列哪項(xiàng)敘述不正確A.吸氣費(fèi)力B.呼氣時(shí)伴有哮鳴音C.常伴有干咳D.高調(diào)吸氣性喉鳴E.重者出現(xiàn)吸氣時(shí)“三凹征“（）7、男，60歲，發(fā)熱、咳嗽月余，伴乏力消瘦，體格檢查叩得右下肺濁音。下列情況可除外A.肺空洞B.肺癌C.肺炎D.胸腔積液E.胸膜增厚（）8、均稱體型正常人肝叩診相對(duì)濁音界，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.右鎖骨中線第5肋間B.右鎖骨中線上下徑為9～11cmC.右腋中線第8肋間D.右肩胛線第10肋骨水平E.肝絕對(duì)濁音界比相對(duì)濁音界低1～2肋間（）9、肺部比較叩診不正確的是A.叩診順序，由上至下，由前至后，左右對(duì)稱比較叩診B.叩診時(shí)應(yīng)注意音響變化C.叩前胸與側(cè)壁時(shí)板指與肋間平行D.叩肩胛間區(qū)板指與脊柱平行E.叩肩胛下區(qū)時(shí)板指可任意放置（）10、區(qū)別腹部腫塊來自腹腔或腹壁最簡(jiǎn)易的檢查方法是A.超聲檢查B.胃腸鋇餐檢查C.腹部體格檢查D.腹部X線平片E.放射性核素顯像（）11、鑒別右心衰與肝硬化的主要特點(diǎn)是A.有無腹水B.有無下肢水腫C.肝臟是否腫大D.頸靜脈是否充盈E.有無脾臟腫大（）12、腹部檢查下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.振水音見于幽門梗阻B.肋下捫及肝臟提示肝大C.脾臟正常時(shí)不能捫及D.腸鳴音消失可見于腸麻痹E.腹主動(dòng)脈搏動(dòng)正常人可觸到（）13、檢查發(fā)現(xiàn)病人胸廓的前后徑等于橫徑，肋間隙增寬，應(yīng)考慮為A.扁平胸B.雞胸C.正常胸廓D.漏斗胸E.桶狀胸（）14、一側(cè)瞳孔直接對(duì)光反應(yīng)消失，間接光反應(yīng)存在，病變?cè)贏.同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)B.對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)C.同側(cè)視神經(jīng)D.對(duì)側(cè)視神經(jīng)E.視交叉（）15、病理反射的出現(xiàn)是由于A.脊髓反射弧的損害B.神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高C.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害D.錐體束受損E.基底節(jié)受損（）16、捫查乳房的方法哪項(xiàng)不正確A.捫查乳房內(nèi)半側(cè)時(shí)，囑病人舉臂B.捫查乳房外半側(cè)時(shí)，囑病人垂臂C.應(yīng)用手指掌面循序輕輕觸按乳房D.乳房下部腫塊，采平臥位舉臂觸診E.抓捏乳房以利鑒別良、惡性腫塊（）17、皮膚檢查描述哪項(xiàng)不正確A.皮膚黏膜出血，形成紅色或暗紅色斑，壓之不退色B.皮膚黏膜出血，不高出皮膚，<2mm者，為出血點(diǎn)C.蕁麻疹呈蒼白或片狀發(fā)紅改變，不突出皮膚表面D.皮膚黏膜出血，高出皮膚，有波動(dòng)，>5mm為血腫E.皮膚有小紅點(diǎn)，高出皮膚表面，壓之退色者為丘疹（）18、測(cè)血壓時(shí)，袖帶過窄將使測(cè)得的血壓A.增高B.降低C.舒張壓降低，脈壓增大D.脈壓變小E.不受影響（）19、左心衰時(shí)呼吸困難的特點(diǎn)，不包括A.活動(dòng)時(shí)加重B.休息時(shí)減輕C.仰臥時(shí)加重D.常伴淤血性肝大E.常采取端坐呼吸體位（）20、肝細(xì)胞性黃疸應(yīng)除外以下哪種臨床表現(xiàn)A.血中結(jié)合膽紅素增加B.嚴(yán)重者可有出血傾向C.尿中結(jié)合膽紅素陽性D.尿中尿膽原增高E.嚴(yán)重時(shí)大便呈陶土色二、是一組試題(二到五個(gè))共用一組A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，選項(xiàng)在前，題干在后。每題只有一個(gè)正確答案。每個(gè)選項(xiàng)可供選擇一次，也可重復(fù)選用，也可不被選用?？忌豁殲槊康涝囶}選出一個(gè)最佳答案。（10分）（）21、十二指腸球部潰瘍常表現(xiàn)為（）22、膽道蛔蟲病常表現(xiàn)為（）23、內(nèi)臟穿孔常表現(xiàn)為A.上腹刀割樣痛伴肌緊張B.上腹燒灼痛伴反酸C.上腹鉆頂樣痛D.右上腹絞痛E.中上腹持續(xù)性劇痛，陣發(fā)性加?。ǎ?4、急性膽囊炎常表現(xiàn)為（）25、急性闌尾炎常表現(xiàn)為（）26、急性胰腺炎常表現(xiàn)為A.McBurney點(diǎn)壓痛B.Murphy征陽性C.中上腹壓痛D.臍周壓痛E.下腹正中壓痛（）27、病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)等功能衰竭病變之一者（）28、需緊急處理，但病種單純的病例A.A型病例B.B型病例C.C型病例D.D型病例E.E型病例（）29、急性肺水腫聽診肺部時(shí)可出現(xiàn)（）30、大葉性肺炎聽診肺部時(shí)可出現(xiàn)A.過清音B.鼓音C.實(shí)音D.水泡音E.哮鳴音三、在下列空格中填入適當(dāng)內(nèi)容，使句子意思完整。（10分）31、死亡記錄應(yīng)在____完成。32、正常人心尖搏動(dòng)位于____。33、成人正常血壓范圍為____mmHg。34、心包穿刺每次抽血不宜超過____mL。35、心臟觸診的內(nèi)容有______、________、_______。36、腋窩淋巴結(jié)引流____、____及______的淋巴液。四、包括題干和正確、錯(cuò)誤兩個(gè)選項(xiàng)。選對(duì)得分，錯(cuò)選、不選均不得分。（10分）（）37、轉(zhuǎn)科（轉(zhuǎn)出）記錄應(yīng)由接收科室的經(jīng)管醫(yī)師書寫，不另頁。（）38、手術(shù)記錄應(yīng)由手術(shù)醫(yī)師或由手術(shù)醫(yī)師指派的第一助手記錄，手術(shù)醫(yī)師審閱修改后簽字，需另頁。（）39、新病人的入院記錄應(yīng)在入院后24小時(shí)完成。（）40、心臟望診正常人心尖搏動(dòng)均可見于左第5肋間鎖骨中線內(nèi)。（）41、病人為減輕痛苦所采取的體位稱為強(qiáng)迫體位。（）42、左鎖骨上窩淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性癌癥時(shí)，原發(fā)病灶一定來自胃腸道。（）43、正常人常見的胸廓橫徑與前后徑之比是1.5：1。（）44、發(fā)現(xiàn)病人呼吸由淺、慢變深、快，然后由深、快變淺、慢，乃至?xí)和＃?～30秒后周而復(fù)始，稱為庫斯毛爾（Kussmaul）呼吸。（）45、哮喘發(fā)作端坐呼吸屬于被動(dòng)體位。（）46、心界叩診宜采用輕叩法。五、根據(jù)詞意進(jìn)行解釋說明。（5分）47、主訴

48、蜘蛛痣

49、調(diào)節(jié)反射和輻輳反射

50、腹膜刺激征

51、奇脈

六、根據(jù)所給問題做簡(jiǎn)要回答。（5分）52、試述病歷書寫的重要性。

53、試述書寫“死亡記錄“的要求。

54、試述病例分型在醫(yī)療質(zhì)量控制中的意義。

55、列表比較肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音的特點(diǎn)和正常分布。

56、試述門診醫(yī)囑的主要內(nèi)容。

試題答案一、1、D2、E3、D4、D5、B6、B7、A8、C9、E10、C11、D12、B13、E14、C15、D16、E17、C18、A19、D20、E二、21、B

22、C

23、A

24、B

25、A

26、C

27、D

28、B

29、D

30、C

三、31、"當(dāng)天立即"

32、"左第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5～1cm"

33、"90～139/60～89"

34、".500"

35、"心尖搏動(dòng)","震顫","心包摩擦感"

36、"軀干上部","乳腺","胸壁"

四、37、錯(cuò)38、對(duì)39、對(duì)40、錯(cuò)41、對(duì)42、錯(cuò)43、對(duì)44、錯(cuò)45、錯(cuò)46、對(duì)五、47、主訴：是指病人就診的最主要癥狀（或體征）及其持續(xù)的時(shí)間。48、蜘蛛痣：為皮膚小動(dòng)脈末端呈分支樣擴(kuò)張，形似蜘蛛。檢查時(shí)用大頭針頭或火柴桿壓迫蜘蛛痣的中心，其輻射性小血管即退色，松壓后又復(fù)現(xiàn)，常見于面頸部、胸部及上肢。49、調(diào)節(jié)反射和輻輳反射：囑病人注視1m以外的目標(biāo)，然后迅速將手指移近距眼球約20cm處，此時(shí)正常人瞳孔逐漸縮小，稱為調(diào)節(jié)反射；如同時(shí)雙側(cè)眼球向內(nèi)聚合，稱為輻輳反射。動(dòng)眼神經(jīng)功能損害時(shí)，調(diào)節(jié)及輻輳反射均消失。50、腹膜刺激征：包括腹肌緊張度增加、腹部壓痛及反跳痛。51、奇脈：吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，稱為奇脈，深吸氣時(shí)明顯。六、52、病歷書寫的重要性如下：①它是正確診斷疾病和決定治療方案所不可缺的重要依據(jù)，也是臨床醫(yī)師必須掌握的基本功；②它是醫(yī)院醫(yī)療管理信息和醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量的客觀憑證，為衡量醫(yī)療水平的重要資料；③它是進(jìn)行臨床科研和臨床醫(yī)學(xué)教育的重要資料；④它是病人的健康檔案，也是預(yù)防保健事業(yè)的原始資料；⑤它是處理醫(yī)療糾紛、鑒定傷殘等的重要法律依據(jù)。53、“死亡記錄“的書寫要求如下：另立專頁，內(nèi)容除一般同出院記錄外，尚應(yīng)包括搶救經(jīng)過，死亡時(shí)間，死亡的主要原因及最后診斷。死亡病人的門診病歷應(yīng)一并存入住院病歷中。54、將病人分為若干類型，便于臨床醫(yī)療質(zhì)量控制。其意義為：①作為制訂診療計(jì)劃和護(hù)理計(jì)劃的依據(jù)；②作為判斷病例醫(yī)療質(zhì)量的“內(nèi)生變量“；③作為衡量病例組