XX醫(yī)院處方管理理施行細(xì)則

XX醫(yī)院處方管理理施行細(xì)則第一章總則第一條為標(biāo)準(zhǔn)我院處方處理,提高處方質(zhì)量,促進(jìn)合理用藥,保障醫(yī)療安全，依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)生法》、《藥品處理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事處理規(guī)定》、《麻醉藥品和精神藥品處理?xiàng)l例》、《處方處理辦法》等法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際，擬定本細(xì)則。第二條本施行細(xì)則所稱處方，是指在我院注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生（以下簡稱醫(yī)生）在治療活動(dòng)中為患者開具的、由獲得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審閱、分配、核對(duì)、發(fā)藥，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包含病區(qū)用藥醫(yī)囑單。本實(shí)施細(xì)則適用于我院與處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)的科室及其人員。第三條醫(yī)務(wù)科、質(zhì)量操控科、藥劑科擔(dān)任全院處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)作業(yè)的監(jiān)督處理和施行。第四條醫(yī)生開具處方和藥師調(diào)劑處方要遵循安全、有用、經(jīng)濟(jì)的原則。第二章處方處理的一般規(guī)則第五條處方印制和保管發(fā)放。（-）處方由醫(yī)務(wù)科依據(jù)國家規(guī)則樣模，統(tǒng)一印制、保管，分為一般處方（白色）、急診處方（淡黃色）、兒科處方用藥與臨床確診相輔性；劑量、用法、劑型與給藥途徑；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物彼此配伍。第三十五藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員分配處方時(shí)，有必要做到“四查十對(duì)”即查處方，對(duì)性別、名字、年齡；查藥品，對(duì)藥名、標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)量、標(biāo)簽；查配伍忌諱，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床確診。第三十六條處方審閱后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，藥師應(yīng)奉告處方醫(yī)生，請(qǐng)其承認(rèn)或許從頭開具處方。第三十七條藥師有權(quán)監(jiān)督醫(yī)生合理用藥，對(duì)違背規(guī)則亂開藥、濫用藥品的狀況，藥師有權(quán)回絕分配。第三十八條藥劑科應(yīng)樹立錯(cuò)誤處方掛號(hào)準(zhǔn)則。對(duì)不標(biāo)準(zhǔn)、不適宜及超凡處方等進(jìn)行掛號(hào)，定時(shí)陳述處方點(diǎn)評(píng)小組和醫(yī)務(wù)科。第三十九條中藥飲片調(diào)劑人員在分配處方時(shí)，要依照《醫(yī)院中藥飲片處理標(biāo)準(zhǔn)》和中藥飲片調(diào)劑規(guī)程等有關(guān)規(guī)則進(jìn)行審方和調(diào)劑。(-)對(duì)存在“十八反”、“十九畏"、妊娠忌諱、超越常用劑量等或許引起用藥安全問題的處方，要由處方醫(yī)生承認(rèn)(，，雙簽字”)或從頭開具處方后方可分配。(-)分配含有毒性中藥飲片的處方，每次處方劑量不得超越二日極量。對(duì)處方未注明“生用”的，應(yīng)給付編造品。如在審方時(shí)對(duì)處方有疑問，有必要經(jīng)處方醫(yī)生從頭審定后方可分配。中藥飲片分配后，有必要經(jīng)復(fù)核后方可宣布。由主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任調(diào)劑復(fù)核作業(yè)，復(fù)核率達(dá)到100%o開展中藥飲片煎煮服務(wù)，有與之相習(xí)慣的場所及設(shè)備，衛(wèi)生狀況杰出，具有通風(fēng)、冷藏等設(shè)備。中藥飲片煎煮液的包裝材料和容器要無毒、衛(wèi)生、不易破損，并契合有關(guān)規(guī)則。第六章處方的保管第四十條處方按麻醉、第一類精神藥品、第二類精神藥品、毒性藥品、一般藥品處方別離裝訂，會(huì)集妥善保存。第四八一條麻醉藥品、第一類精神藥品的處方保存三年備檢;第二類精神藥品、毒性藥品處方保存二年備檢；一般藥品處方保存一年備檢。第四十二條處方保存到期后由藥劑科主任、主管院長同意，保衛(wèi)科監(jiān)督毀掉。第七章監(jiān)督處理第四十三條加強(qiáng)對(duì)我院處方、調(diào)劑和保管的處理，樹立處方點(diǎn)評(píng)準(zhǔn)則，處方質(zhì)量處理實(shí)行三級(jí)質(zhì)控處理制。（-）成立處方點(diǎn)評(píng)專家組和處方點(diǎn)評(píng)作業(yè)小組，擔(dān)任貫徹落實(shí)《處方點(diǎn)評(píng)準(zhǔn)則》，對(duì)醫(yī)生處方進(jìn)行歸納點(diǎn)評(píng)，實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超凡預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)，掛號(hào)并通報(bào)不合理處方。（-）各科室為處方質(zhì)量一級(jí)監(jiān)控安排，科主任為直接責(zé)任人，擔(dān)任對(duì)本科室處方質(zhì)量及用藥的監(jiān)督處理。藥劑科為處方質(zhì)量二級(jí)監(jiān)控安排，每月對(duì)本月處方、病歷用藥進(jìn)行隨機(jī)抽查，進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并將點(diǎn)評(píng)成果上報(bào)處方點(diǎn)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組，確認(rèn)處方點(diǎn)評(píng)成果。醫(yī)務(wù)科、質(zhì)量操控科為處方質(zhì)量三級(jí)監(jiān)控安排，依據(jù)處方點(diǎn)評(píng)作業(yè)小組的成果，提出通報(bào)或經(jīng)濟(jì)處分等具體處理意見，并上報(bào)醫(yī)院相關(guān)部分施行。第四十四條對(duì)呈現(xiàn)超凡處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)生提出警告，正告后仍接連2次以上呈現(xiàn)超凡處方且無正當(dāng)理由的，撤銷其處方權(quán)。第四十五條醫(yī)生呈現(xiàn)下列景象之一的，撤銷處方權(quán):（-）被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)；（二）醫(yī)生定時(shí)查核不合格離崗培訓(xùn)期間；（三）被刊出、撤消執(zhí)業(yè)證書；不依照規(guī)則開具處方，形成嚴(yán)峻后果的；不依照規(guī)則運(yùn)用藥品，形成嚴(yán)峻后果的;因開具處方牟取私利。第四十六條醫(yī)生呈現(xiàn)下列景象之一的，給予正告或許責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)峻的，撤銷其處方權(quán):（一）未獲得處方權(quán)或許被撤銷處方權(quán)后開具藥品處方的；（二）未獲得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)生私行開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方的；具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方醫(yī)師未依照規(guī)則開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，或未依照衛(wèi)生部《麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用輔導(dǎo)原則》運(yùn)用麻醉藥品和第一類精神藥品的；未依照本辦法規(guī)則開具處方的；違背本辦法其他規(guī)則的。第四十七條藥師未依照規(guī)則調(diào)劑處方藥品，責(zé)令改正、通報(bào)批評(píng)；情節(jié)嚴(yán)峻的，給予紀(jì)律處分或撤銷處方調(diào)劑資格。（淡綠色）、麻醉藥品和第一類精神藥品（淡紅色，右上角標(biāo)示“麻、精一”）、第二類精神藥品（白色，右上角標(biāo)示“精二”）0處方領(lǐng)用、發(fā)放進(jìn)行掛號(hào)，計(jì)數(shù)處理。第六條處方書寫要契合下列規(guī)矩：（-）患者一般狀況、臨床確診填寫明晰、完好，并與病歷記載相一致。每張?zhí)幏较抻谝幻颊?。處方一般用鋼筆或碳素筆書寫，筆跡要清楚，項(xiàng)目耍書寫完好。藥名、標(biāo)準(zhǔn)、劑量、用法書寫正確，不得涂改。如需修正，應(yīng)當(dāng)在修正處簽名并注明修正日期。。處方上的藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)運(yùn)用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（ug）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；世界單位（IU）、單位（U）；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑別離以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。（五）藥品及制劑稱號(hào)、用法用量應(yīng)當(dāng)依照藥品規(guī)則的慣例用法用量使特別狀況需求超劑量運(yùn)用時(shí).，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。藥品用法應(yīng)寫明口服（沖服、含服、咀嚼等）或皮下、肌注、靜脈注射以及每次劑量和每天用藥次數(shù)，外用藥品應(yīng)注明用法和用藥部位。門診處方中有規(guī)則作皮試的藥品時(shí)，醫(yī)生須在相應(yīng)藥品稱號(hào)后注明皮試或“續(xù)用”，履行護(hù)士在處方中將皮試成果以菱形章注明。（七）患者年齡要填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。兒童到急診科或其他臨床科室就診時(shí)，應(yīng)運(yùn)用兒科處方。（A）西藥和中成藥可以別離開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片須?dú)自開具處方。（九）開具西藥、中成藥處方，每一種藥品要另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸?種藥品。（十）中藥飲片處方的書寫，一般要依照“君、臣、佐、使”的次序排列；調(diào)劑、煎煮的特別要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后劣等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、編造有特別要求的，要在藥品稱號(hào)之前寫明。（十一）門診處方應(yīng)注明臨床確診。特別狀況下，如一些確診對(duì)心思產(chǎn)生影響的疾?。簧婕盎颊唠[私的疾病等，可運(yùn)用世界疾病編碼。某些疾病在首次門診或急診不能確診時(shí)可寫某癥狀，如“發(fā)熱”、“腹痛”等，不能寫“體檢”、“購藥”等字樣。（十二）開具處方后的空白處劃一斜線以示處方結(jié)束。處方已達(dá)5種藥物且正文無空白處時(shí)可省掉斜線。（十三）處方醫(yī)生的簽名式樣和專用簽章要與院內(nèi)藥學(xué)部分留樣備檢的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則需從頭掛號(hào)留樣存案。第七條醫(yī)囑書寫要契合下列格式要求：一般項(xiàng)目：患者名字、科別、床號(hào)、住院號(hào)。（-）醫(yī)囑格式包含：開始日期和時(shí)間、長時(shí)間醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)生簽名、履行時(shí)間及履行護(hù)士簽名、中止日期、醫(yī)生簽名、中止履行時(shí)間及履行護(hù)士簽名。第八條醫(yī)囑書寫要契合下列規(guī)矩：（-）醫(yī)囑不得涂改。長時(shí)間醫(yī)囑需修正時(shí)應(yīng)直接書寫中止日期和時(shí)間并簽名，然后開具正確醫(yī)囑；暫時(shí)醫(yī)囑需修正時(shí)用紅筆在醫(yī)囑上標(biāo)示“取消”字樣，并緊隨“撤銷”字樣后簽名。開具成組藥品時(shí)、每種藥物書寫一行，然后在一組藥物后劃一斜線，標(biāo)明加入上藥液,斜線右側(cè)書寫用法；成組藥物停用其間一種時(shí)，應(yīng)先中止該組醫(yī)囑，再寫新醫(yī)囑。藥物過敏皮試要獨(dú)自一行書寫在暫時(shí)醫(yī)囑上，寫明皮試藥品，在藥品名后標(biāo)示一個(gè)括號(hào)，由履行護(hù)士將皮試成果填入括號(hào)內(nèi)，如成果為“陽性”時(shí)需用紅筆記錄成果。暫時(shí)醫(yī)囑不得呈現(xiàn)每日屢次用法的醫(yī)囑，需求一次以上治療時(shí)，應(yīng)別離開具暫時(shí)醫(yī)囑，或開具長時(shí)間醫(yī)囑；出院帶藥僅書寫藥名、數(shù)量、單次用藥劑量，并注明出院帶藥。第三章處方權(quán)的獲得與簽名留樣處理第九條經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生由自己申請(qǐng)，科主任同意，醫(yī)務(wù)科同意后，掛號(hào)存案，并將自己簽字卡片交藥劑科備檢。第十條實(shí)習(xí)醫(yī)生不得獨(dú)自行使處方權(quán)0實(shí)習(xí)醫(yī)生在處方上簽名后必須有帶教醫(yī)生簽字或印章。第十一條科教科應(yīng)依照有關(guān)規(guī)則，對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)生和藥師進(jìn)行麻醉藥品、精神藥品、抗菌藥物運(yùn)用知識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)化處理的培訓(xùn)I。執(zhí)業(yè)醫(yī)生經(jīng)查核合格后由醫(yī)務(wù)科頒發(fā)麻醉藥品、第一類精神藥品的處方權(quán)和相應(yīng)等級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。培訓(xùn)內(nèi)容、試卷、成績冊(cè)應(yīng)歸檔備檢，成績冊(cè)應(yīng)與有處方權(quán)的醫(yī)生相對(duì)應(yīng)，考試不合格者不得頒發(fā)處方權(quán)。第十二條醫(yī)生獲得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可在本院開具麻醉藥品、第一類精神藥品和抗菌藥物處方，但不得為自己開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。第十三條藥劑科作業(yè)人員不得私行修正處方，如有處方錯(cuò)誤應(yīng)告訴醫(yī)生修正后配發(fā)。處方不合規(guī)則者，藥劑科有權(quán)回絕分配。第十四條醫(yī)院對(duì)因各種原因遭到中止或撤銷處方權(quán)的醫(yī)生處理中止手續(xù)，醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時(shí)將告訴書送達(dá)藥劑科和相關(guān)科室,并在其簽名留樣登記冊(cè)內(nèi)注明撤銷。藥劑科在接到告訴之日起中止分配該醫(yī)生處方。第十五條醫(yī)務(wù)科擬定醫(yī)生簽名留樣掛號(hào)處理準(zhǔn)則，樹立一般處方、麻醉藥品和精神藥品、抗菌藥物處方權(quán)限及簽名留樣冊(cè)。留樣冊(cè)包含：醫(yī)師名字、職稱、科室、處方權(quán)限、個(gè)人簽名、處方權(quán)同意時(shí)間、備注等內(nèi)容。留樣冊(cè)保存于醫(yī)務(wù)科和藥房，方便藥房人員查對(duì)，藥劑人員審閱醫(yī)生所開處方的簽名與簽名留樣一致時(shí)，方可分配處方并發(fā)藥。第四章處方的開具第十六條醫(yī)生要依據(jù)醫(yī)療、防備、保健需求，依照治療標(biāo)準(zhǔn)、藥品說明書中的藥品習(xí)慣證、藥理作用、用法、用量、忌諱、不良反應(yīng)和留意事項(xiàng)等開具處方。開具醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方要嚴(yán)厲遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)則。第十七條依據(jù)我院性質(zhì)、功能、使命，依照《國家處方集》編制我院藥品處方集。處方集對(duì)醫(yī)院臨床用藥具有普遍的輔導(dǎo)性和一定的束縛性。處方集內(nèi)容包含：藥品分類、藥品稱號(hào)、劑型、標(biāo)準(zhǔn)、習(xí)慣癥、用法用量、兒童用藥、晚年用藥、孕婦/哺乳期用藥及留意事項(xiàng)等。第十八條處方開具當(dāng)日有用。特別狀況下需延伸有用期的,由開具處方的醫(yī)生在“確診”欄注明有用期限，但有用期最長不得超越3天。超期限處方藥房有權(quán)回絕調(diào)劑。第十九條處方一般不得超越7日用量；急診處方一般不得超越3日用量；行動(dòng)不便可開具兩周量，醫(yī)保規(guī)則的十種大病和晚年患者可延伸到一個(gè)月用量。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量要嚴(yán)厲依照國家有關(guān)規(guī)則執(zhí)行。第二十條門（急）診患者麻醉藥品和第一類精神藥品每張?zhí)幏接昧浚鹤⑸鋭┮淮纬Ｓ昧?控緩釋制劑不超越7日常用量；其他劑型不超越3日常用量。第二類精神藥品每張?zhí)幏接昧浚翰坏贸?日常用量；特別狀況如精神病、癲癇、神經(jīng)官能癥經(jīng)醫(yī)生確診需長時(shí)間服藥者，可開具二周用量，最多不超越一個(gè)月量。第二八一條門（急）診癌癥痛苦患者和中、重度緩慢痛苦患者麻醉藥品、第一類精神藥品每張?zhí)幏接昧浚鹤⑸鋭┎坏贸?日常用量；控緩釋制劑不得超越15日常用量；其他劑型不超越7日常用量。第二十二條住院患者麻醉藥品和第一類精神藥品處方要逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。第二十三條關(guān)于需求特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸哌替咤處方為次常用量，僅限于醫(yī)院內(nèi)運(yùn)用。第二十四條痛苦科對(duì)長時(shí)間運(yùn)用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度緩慢痛苦患者，每3個(gè)月復(fù)診或許隨診一次。第二十五條醫(yī)生利用計(jì)算機(jī)開具、傳遞的一般處方，藥師核發(fā)藥品時(shí)，要一起打印紙質(zhì)處方，并收存?zhèn)錂z。第二十六條電子處方需及時(shí)備份避免丟掉，電子處方的保存期限及銷毀方法同紙質(zhì)處方。第五章處方的調(diào)劑第二十七條獲得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑作業(yè)。第二十八條藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)查核合格后別離獲得麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)劑資格和抗菌藥物調(diào)劑資格。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名或許專用簽章式樣要在醫(yī)務(wù)科留樣備檢，在替換簽名或簽章后耍及時(shí)將舊印模毀掉。第二十九條具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員擔(dān)任處方審核、核對(duì)、發(fā)藥以及用藥交代；藥士從事處方分配作業(yè)。第三十條處方調(diào)審閱、分配、核對(duì)、發(fā)藥崗位不得少于兩人操作，特殊狀況單人值