重癥心衰伴頑固性低鈉血癥的處理和意義課件

重癥心衰伴頑固性低鈉血癥的處理和意義

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院

阜外心血管病醫(yī)院

唐熠達(dá)重癥心衰伴頑固性低鈉血癥的處理和意義 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心力衰竭的分期A期：器質(zhì)性心臟病未造成心臟形態(tài)和功能的異常。有導(dǎo)致心力衰竭的基礎(chǔ)，及時控制原發(fā)心臟病，可預(yù)防發(fā)生心力衰竭B期：器質(zhì)性心臟病已造成心臟形態(tài)改變，如心臟擴(kuò)大,心肌肥厚；心臟功能尚能代償。此期抗心衰治療可阻止病情進(jìn)展到C期，并可使心臟形態(tài)在器官水平恢復(fù)正常C期：器質(zhì)性心臟病不僅造成心臟形態(tài)改變，而且導(dǎo)致心臟功能失代償，如左心室射血分?jǐn)?shù)下降。堅持門診治療尚可穩(wěn)定病情，合理抗心衰治療可使心功能狀態(tài)向B期、A期恢復(fù)D期：因心臟功能失代償而需反復(fù)住院心力衰竭的分期A期：器質(zhì)性心臟病未造成心臟形態(tài)和功能的異常。重癥心力衰竭的臨床形態(tài)各種慢性器質(zhì)性心臟病有心源性水腫的體征：左心衰，右心衰，全心衰急性廣泛心肌損傷：如急性廣泛前壁心肌梗死；累及廣泛心肌受損的急性心肌炎；擴(kuò)張型心肌病失代償期急性發(fā)作等；盡管暫無心源性水腫的體征，但病人有明顯的心動過速，可伴隨ST段抬高和TNI、心肌酶和BNP的升高重癥心力衰竭的臨床形態(tài)各種慢性器質(zhì)性心臟病有心源性水腫的體征重癥心衰伴低鈉血癥的臨床形態(tài)稀釋性低鈉血癥：有長期使用袢利尿劑病史，有因果關(guān)系心源性水腫+低鈉血癥真性低鈉血癥：與使用袢利尿劑無因果關(guān)系無心源性水腫

消耗狀態(tài)，合并其他營養(yǎng)要素的缺乏有長期過度限鹽歷史重癥心衰伴低鈉血癥的臨床形態(tài)稀釋性低鈉血癥：稀釋性低鈉血癥的定義

中國心衰指南：

稀釋性低鈉血癥又稱難治性水腫，見于心衰進(jìn)行性惡化者，此時鈉、水有潴留，而水潴留多于鈉潴留，故稱高容量性低鈉血癥，患者尿少而比重低。

心源性水腫＋低鈉血癥

稀釋性低鈉血癥的定義 中國心衰指南：稀釋性低鈉血癥的發(fā)生背景連續(xù)使用攀利尿劑：連續(xù)多天使用靜脈利尿劑，或較長時間每天口服速尿≥40mg低鹽飲食或進(jìn)食量少稀釋性低鈉血癥的發(fā)生背景連續(xù)使用攀利尿劑：連續(xù)多天使用靜脈利對稀釋性低鈉血癥的傳統(tǒng)處理觀念治療應(yīng)嚴(yán)格限制入水量，并按利尿劑抵抗處理

利尿劑抵抗的處理對策：呋塞米靜脈注射40mg，繼以持續(xù)靜脈滴注（10～40mg/h）（Ⅰ類，A級）短期應(yīng)用小劑量的增加腎血流的藥物如多巴胺100～200μg/min（Ⅰ類，A級）

對稀釋性低鈉血癥的傳統(tǒng)處理觀念治療應(yīng)嚴(yán)格限制入水量，并按利尿?qū)?？不對?/p>

對！Goodenough？

Notenough！對？不對？ 對！Goodenough？ Noteno合并稀釋性低鈉血癥心衰患者的預(yù)后發(fā)生稀釋性低鈉血癥時即時加大靜脈利尿劑劑量，也難以達(dá)到理想的利尿效應(yīng)，并會加重稀釋性低鈉血癥的程度，并且：形成利尿劑加量→稀釋性低鈉血癥加重→利尿效應(yīng)減低→心力衰竭進(jìn)行性加重的惡性循環(huán)合并稀釋性低鈉血癥心衰患者的預(yù)后發(fā)生稀釋性低鈉血癥時即時加大

稀釋性低鈉血癥的嚴(yán)重程度是公認(rèn)的預(yù)后不良指標(biāo)OPTIME-CHF（靜脈米力農(nóng)治療失代償性心衰的前瞻性研究）的結(jié)果顯示，血鈉較低的患者（Na<134mmol/L）較血鈉正常者的住院期死亡率明顯為高（5.9%vs.2.3%）稀釋性低鈉血癥的嚴(yán)重程度是公認(rèn)的預(yù)后不良指標(biāo)心衰患者低鈉血癥的發(fā)生機(jī)制HF,CO腎血流量RAAS激活醛固酮分泌水鈉潴留血漿血管加壓素（AVP）腎遠(yuǎn)曲小管水份重吸收水潴留>鈉潴留低鈉血癥，容量負(fù)荷增高型心衰患者低鈉血癥的發(fā)生機(jī)制HF,CO腎血流量RAAS重癥心衰心源性水腫尿鈉排出增加低鹽飲食鈉攝入低鈉血癥心源性水腫稀釋性低鈉血癥稀釋性低鈉血癥的形成過程重癥心尿鈉排低鹽飲食低鈉血癥心源性水腫稀釋性稀釋性低鈉血癥重癥心衰袢利尿劑治療

稀釋性低鈉血癥的成因腎臟髓質(zhì)高滲形成的生理機(jī)制：腎臟髓袢升支粗段對Na和Cl的主動重吸收是髓質(zhì)高滲形成的主要動力之一袢利尿劑作用的藥理機(jī)制：作用于腎臟髓袢升支粗段，故稱袢利尿劑；抑制髓袢升支粗段對Na、Cl的主動重吸收，降低髓質(zhì)高滲，排出大量近于等滲的尿液；排出的陽離子主要是Na、K重癥心衰袢利尿劑治療

稀釋性低鈉血癥的成因腎臟髓質(zhì)高滲形成的稀釋性低鈉血癥導(dǎo)致利尿劑抵抗的原因稀釋性低鈉血癥影響了袢利尿劑作用的電解質(zhì)基礎(chǔ)，導(dǎo)致袢利尿劑利尿效應(yīng)降低→利尿劑抵抗不糾正稀釋性低鈉血癥僅增加袢利尿劑劑量，會加重低鈉血癥，使利尿劑效應(yīng)進(jìn)一步降低稀釋性低鈉血癥導(dǎo)致利尿劑抵抗的原因稀釋性低鈉血癥影響了袢利尿糾正稀釋性低鈉血癥

可改善利尿劑效應(yīng)

糾正低鈉血癥改善了袢利尿劑作用的電解質(zhì)基礎(chǔ)，可改善并恢復(fù)袢利尿劑的利尿效果糾正稀釋性低鈉血癥

可改善利尿劑效應(yīng) 糾正低鈉血癥改善了袢利重癥心衰心源性水腫尿鈉排出增加預(yù)防糾正低鈉血癥血鈉正常袢利尿劑持續(xù)有效心臟功能持續(xù)改善預(yù)防和糾正稀釋性低鈉血癥的作用重癥心衰心源尿鈉排預(yù)防糾正低鈉血癥血鈉袢利尿劑持續(xù)有效心臟功糾正稀釋性低鈉血癥的方法

在規(guī)范的重癥心力衰竭治療，并給予上述預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，對發(fā)生了稀釋性低鈉血癥的重癥心衰患者，給予以下糾正措施1、輕度低鈉血癥（血鈉濃度：130-134mmol/L）

消化道補(bǔ)充，鼓勵病人吃咸菜2、中、重度低鈉血癥（中度低鈉血癥：血鈉濃度125-129mmol/L；重度低鈉血癥：血鈉濃度<125mmol/L）（1）消化道：鼓勵病人吃咸菜（2）靜脈補(bǔ)充高滲鹽：3%NaCl每小時10ml持續(xù)靜脈泵入，補(bǔ)充血鈉濃度至正常值低限糾正稀釋性低鈉血癥的方法 在規(guī)范的重癥心力衰竭治療，并給予靜脈泵入高滲鹽的注意事項靜脈泵入高滲鹽的濃度，速度心功能狀態(tài)是靜脈泵入高滲鹽速度的主要考慮因素：左心衰右心衰全心衰邊補(bǔ)邊利尿，同時密切觀察心功能狀態(tài)補(bǔ)致血鈉正常低限不可靜脈點滴高滲鹽，避免急性左心衰控制液體入量

靜脈泵入高滲鹽的注意事項靜脈泵入高滲鹽的濃度，速度預(yù)防稀釋性低鈉血癥的方法對需長期口服袢利尿劑的心衰患者，不必過分強(qiáng)調(diào)低鹽飲食，輕度限鹽或普食即可預(yù)防低鈉血癥對需使用靜脈利尿劑的重癥心衰患者，每天早上適量吃咸菜，可有效預(yù)防低鈉血癥所有心衰患者要控制入量預(yù)防稀釋性低鈉血癥的方法對需長期口服袢利尿劑的心衰患者，不必糾正和預(yù)防稀釋性低鈉血癥的療效改善了合并稀釋性低鈉血癥的重癥心衰患者的近期預(yù)后，為這部分患者爭取到進(jìn)一步治療的機(jī)會，從而改善遠(yuǎn)期預(yù)后在北京阜外心血管病醫(yī)院已成為心衰一線治療的常規(guī)方法糾正和預(yù)防稀釋性低鈉血癥的療效改善了合并稀釋性低鈉血癥的重癥病例1患者女性，40歲，風(fēng)心病重度二尖瓣狹窄，全心衰，約30°-40°高枕臥位，胸悶氣短，血鈉125mmol/dl。靜脈利尿反應(yīng)差處理：⒈3%氯化鈉每小時10ml持續(xù)泵人

⒉

5小時后速尿40mg靜脈入壺⒊同時繼續(xù)每小時３%氯化鈉10ml持續(xù)泵人。靜脈速尿利尿效應(yīng)明顯改善，約12小時后全天負(fù)平衡約1000ml，左心衰明顯改善

病例1患者女性，40歲，風(fēng)心病重度二尖瓣狹窄，全心衰，約30病例2患者男性，80歲，高血壓，陳舊心梗，全心衰（譫妄，不能平臥，高度浮腫，腹水）血鈉120mmol/dl，對利尿劑反應(yīng)差處理：停用口服利尿劑，ACEI，硝酸脂類多巴胺100μg/min持續(xù)泵人硝普鈉6.25-12.5μg/min持續(xù)泵人病例2患者男性，80歲，高血壓，陳舊心梗，全心衰（譫妄，不能病例2（續(xù)）３%氯化鈉每小時10ｍl持續(xù)泵人速尿40ｍｇ靜脈入壺bid×1-2周 速尿20ｍｇ靜脈入壺bid×1-2周 速尿20ｍｇ靜脈入壺qd×2-3天患者每天尿量約2000-3500ml，治療約3-4周后，體重減少約10-15公斤，神志清醒，血流動力學(xué)穩(wěn)定，無鈉水儲留體征，停用所有靜脈藥物，改為口服速尿40mgqd，開博通，螺內(nèi)酯，消心痛等病例2（續(xù)）３%氯化鈉每小時10ｍl持續(xù)泵人病例3患者女性，65歲，高血壓，陳舊心梗，全心衰，血鈉111mmol/dl，利尿反應(yīng)差處理：分次飲淡鹽水。約24小時后血清鈉130mmol/dl，利尿劑利尿效應(yīng)明顯改善病例3患者女性，65歲，高血壓，陳舊心梗，全心衰，血鈉111討論及思考問題一：心衰治療應(yīng)低鹽或適度補(bǔ)鹽？取決于病人所處的心衰病程，取決于是否需用袢利尿劑治療問題二：適度補(bǔ)鹽的途徑？在控制液體入量的基礎(chǔ)上，消化道吃咸菜最安全；靜脈補(bǔ)充高滲鹽只能用微量泵泵入，禁用靜脈點滴問題三：每天需要泵入多少高滲鹽？靜脈泵入高滲鹽的療程？取決于靜脈利尿劑所需劑量，使用時間及患者消化道進(jìn)食狀態(tài)，總之，盡量在使用靜脈利尿劑過程中，使每天血鈉濃度接近或達(dá)到正常范圍低限

討論及思考問題一：心衰治療應(yīng)低鹽或適度補(bǔ)鹽？取決于病人所處的討論及思考問題四：頑固，難治性心衰患者基本對靜脈利尿劑沒有反應(yīng)時能否適度補(bǔ)鹽？

取決于對利尿劑抵抗原因的分析，如果，就是因為在前期治療中合并了中、重度稀釋性低鈉血癥而利尿劑抵抗，就只有先選擇上述的適度補(bǔ)鹽的方法，在適度糾正了低鈉血癥的基礎(chǔ)上，再用靜脈利尿劑，同時持續(xù)適度補(bǔ)鹽，才能改善和恢復(fù)靜脈利尿劑的利尿效應(yīng)。討論及思考問題四：頑固，難治性心衰患者基本對靜脈利尿劑沒有反討論及思考其他可用于治療稀釋性低鈉血癥的方法：血液超濾：優(yōu)點是見效快，限制是設(shè)備技術(shù)要求較高

凍干重組人腦利鈉肽：優(yōu)點是起效快，該藥與袢利尿劑的作用機(jī)制不同，是生物制劑，利尿機(jī)制更類同于生理應(yīng)激性排尿，利尿效應(yīng)不受電解質(zhì)影響，發(fā)揮了利尿效果也不會造成嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，缺點是價格貴加壓素受體拮抗劑：美國FDA已批準(zhǔn)托伐普坦等用于治療充血性心衰等合并的低鈉血癥討論及思考其他可用于治療稀釋性低鈉血癥的方法：討論及思考

糾正稀釋性低鈉血癥的錯誤方法：靜脈點滴生理鹽水—無效并加重左心衰靜脈點滴不同濃度高滲鹽—誘發(fā)急性左心衰使用糖皮質(zhì)激素—加重鈉水潴留，加重心衰。誘發(fā)感染討論及思考糾正稀釋性低鈉血癥的錯誤方法：THANKYOU！

THANKYOU！重癥心衰伴頑固性低鈉血癥的處理和意義

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院

阜外心血管病醫(yī)院

唐熠達(dá)重癥心衰伴頑固性低鈉血癥的處理和意義 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心力衰竭的分期A期：器質(zhì)性心臟病未造成心臟形態(tài)和功能的異常。有導(dǎo)致心力衰竭的基礎(chǔ)，及時控制原發(fā)心臟病，可預(yù)防發(fā)生心力衰竭B期：器質(zhì)性心臟病已造成心臟形態(tài)改變，如心臟擴(kuò)大,心肌肥厚；心臟功能尚能代償。此期抗心衰治療可阻止病情進(jìn)展到C期，并可使心臟形態(tài)在器官水平恢復(fù)正常C期：器質(zhì)性心臟病不僅造成心臟形態(tài)改變，而且導(dǎo)致心臟功能失代償，如左心室射血分?jǐn)?shù)下降。堅持門診治療尚可穩(wěn)定病情，合理抗心衰治療可使心功能狀態(tài)向B期、A期恢復(fù)D期：因心臟功能失代償而需反復(fù)住院心力衰竭的分期A期：器質(zhì)性心臟病未造成心臟形態(tài)和功能的異常。重癥心力衰竭的臨床形態(tài)各種慢性器質(zhì)性心臟病有心源性水腫的體征：左心衰，右心衰，全心衰急性廣泛心肌損傷：如急性廣泛前壁心肌梗死；累及廣泛心肌受損的急性心肌炎；擴(kuò)張型心肌病失代償期急性發(fā)作等；盡管暫無心源性水腫的體征，但病人有明顯的心動過速，可伴隨ST段抬高和TNI、心肌酶和BNP的升高重癥心力衰竭的臨床形態(tài)各種慢性器質(zhì)性心臟病有心源性水腫的體征重癥心衰伴低鈉血癥的臨床形態(tài)稀釋性低鈉血癥：有長期使用袢利尿劑病史，有因果關(guān)系心源性水腫+低鈉血癥真性低鈉血癥：與使用袢利尿劑無因果關(guān)系無心源性水腫

消耗狀態(tài)，合并其他營養(yǎng)要素的缺乏有長期過度限鹽歷史重癥心衰伴低鈉血癥的臨床形態(tài)稀釋性低鈉血癥：稀釋性低鈉血癥的定義

中國心衰指南：

稀釋性低鈉血癥又稱難治性水腫，見于心衰進(jìn)行性惡化者，此時鈉、水有潴留，而水潴留多于鈉潴留，故稱高容量性低鈉血癥，患者尿少而比重低。

心源性水腫＋低鈉血癥

稀釋性低鈉血癥的定義 中國心衰指南：稀釋性低鈉血癥的發(fā)生背景連續(xù)使用攀利尿劑：連續(xù)多天使用靜脈利尿劑，或較長時間每天口服速尿≥40mg低鹽飲食或進(jìn)食量少稀釋性低鈉血癥的發(fā)生背景連續(xù)使用攀利尿劑：連續(xù)多天使用靜脈利對稀釋性低鈉血癥的傳統(tǒng)處理觀念治療應(yīng)嚴(yán)格限制入水量，并按利尿劑抵抗處理

利尿劑抵抗的處理對策：呋塞米靜脈注射40mg，繼以持續(xù)靜脈滴注（10～40mg/h）（Ⅰ類，A級）短期應(yīng)用小劑量的增加腎血流的藥物如多巴胺100～200μg/min（Ⅰ類，A級）

對稀釋性低鈉血癥的傳統(tǒng)處理觀念治療應(yīng)嚴(yán)格限制入水量，并按利尿?qū)Γ坎粚Γ?/p>

對！Goodenough？

Notenough！對？不對？ 對！Goodenough？ Noteno合并稀釋性低鈉血癥心衰患者的預(yù)后發(fā)生稀釋性低鈉血癥時即時加大靜脈利尿劑劑量，也難以達(dá)到理想的利尿效應(yīng)，并會加重稀釋性低鈉血癥的程度，并且：形成利尿劑加量→稀釋性低鈉血癥加重→利尿效應(yīng)減低→心力衰竭進(jìn)行性加重的惡性循環(huán)合并稀釋性低鈉血癥心衰患者的預(yù)后發(fā)生稀釋性低鈉血癥時即時加大

稀釋性低鈉血癥的嚴(yán)重程度是公認(rèn)的預(yù)后不良指標(biāo)OPTIME-CHF（靜脈米力農(nóng)治療失代償性心衰的前瞻性研究）的結(jié)果顯示，血鈉較低的患者（Na<134mmol/L）較血鈉正常者的住院期死亡率明顯為高（5.9%vs.2.3%）稀釋性低鈉血癥的嚴(yán)重程度是公認(rèn)的預(yù)后不良指標(biāo)心衰患者低鈉血癥的發(fā)生機(jī)制HF,CO腎血流量RAAS激活醛固酮分泌水鈉潴留血漿血管加壓素（AVP）腎遠(yuǎn)曲小管水份重吸收水潴留>鈉潴留低鈉血癥，容量負(fù)荷增高型心衰患者低鈉血癥的發(fā)生機(jī)制HF,CO腎血流量RAAS重癥心衰心源性水腫尿鈉排出增加低鹽飲食鈉攝入低鈉血癥心源性水腫稀釋性低鈉血癥稀釋性低鈉血癥的形成過程重癥心尿鈉排低鹽飲食低鈉血癥心源性水腫稀釋性稀釋性低鈉血癥重癥心衰袢利尿劑治療

稀釋性低鈉血癥的成因腎臟髓質(zhì)高滲形成的生理機(jī)制：腎臟髓袢升支粗段對Na和Cl的主動重吸收是髓質(zhì)高滲形成的主要動力之一袢利尿劑作用的藥理機(jī)制：作用于腎臟髓袢升支粗段，故稱袢利尿劑；抑制髓袢升支粗段對Na、Cl的主動重吸收，降低髓質(zhì)高滲，排出大量近于等滲的尿液；排出的陽離子主要是Na、K重癥心衰袢利尿劑治療

稀釋性低鈉血癥的成因腎臟髓質(zhì)高滲形成的稀釋性低鈉血癥導(dǎo)致利尿劑抵抗的原因稀釋性低鈉血癥影響了袢利尿劑作用的電解質(zhì)基礎(chǔ)，導(dǎo)致袢利尿劑利尿效應(yīng)降低→利尿劑抵抗不糾正稀釋性低鈉血癥僅增加袢利尿劑劑量，會加重低鈉血癥，使利尿劑效應(yīng)進(jìn)一步降低稀釋性低鈉血癥導(dǎo)致利尿劑抵抗的原因稀釋性低鈉血癥影響了袢利尿糾正稀釋性低鈉血癥

可改善利尿劑效應(yīng)

糾正低鈉血癥改善了袢利尿劑作用的電解質(zhì)基礎(chǔ)，可改善并恢復(fù)袢利尿劑的利尿效果糾正稀釋性低鈉血癥

可改善利尿劑效應(yīng) 糾正低鈉血癥改善了袢利重癥心衰心源性水腫尿鈉排出增加預(yù)防糾正低鈉血癥血鈉正常袢利尿劑持續(xù)有效心臟功能持續(xù)改善預(yù)防和糾正稀釋性低鈉血癥的作用重癥心衰心源尿鈉排預(yù)防糾正低鈉血癥血鈉袢利尿劑持續(xù)有效心臟功糾正稀釋性低鈉血癥的方法

在規(guī)范的重癥心力衰竭治療，并給予上述預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，對發(fā)生了稀釋性低鈉血癥的重癥心衰患者，給予以下糾正措施1、輕度低鈉血癥（血鈉濃度：130-134mmol/L）

消化道補(bǔ)充，鼓勵病人吃咸菜2、中、重度低鈉血癥（中度低鈉血癥：血鈉濃度125-129mmol/L；重度低鈉血癥：血鈉濃度<125mmol/L）（1）消化道：鼓勵病人吃咸菜（2）靜脈補(bǔ)充高滲鹽：3%NaCl每小時10ml持續(xù)靜脈泵入，補(bǔ)充血鈉濃度至正常值低限糾正稀釋性低鈉血癥的方法 在規(guī)范的重癥心力衰竭治療，并給予靜脈泵入高滲鹽的注意事項靜脈泵入高滲鹽的濃度，速度心功能狀態(tài)是靜脈泵入高滲鹽速度的主要考慮因素：左心衰右心衰全心衰邊補(bǔ)邊利尿，同時密切觀察心功能狀態(tài)補(bǔ)致血鈉正常低限不可靜脈點滴高滲鹽，避免急性左心衰控制液體入量

靜脈泵入高滲鹽的注意事項靜脈泵入高滲鹽的濃度，速度預(yù)防稀釋性低鈉血癥的方法對需長期口服袢利尿劑的心衰患者，不必過分強(qiáng)調(diào)低鹽飲食，輕度限鹽或普食即可預(yù)防低鈉血癥對需使用靜脈利尿劑的重癥心衰患者，每天早上適量吃咸菜，可有效預(yù)防低鈉血癥所有心衰患者要控制入量預(yù)防稀釋性低鈉血癥的方法對需長期口服袢利尿劑的心衰患者，不必糾正和預(yù)防稀釋性低鈉血癥的療效改善了合并稀釋性低鈉血癥的重癥心衰患者的近期預(yù)后，為這部分患者爭取到進(jìn)一步治療的機(jī)會，從而改善遠(yuǎn)期預(yù)后在北京阜外心血管病醫(yī)院已成為心衰一線治療的常規(guī)方法糾正和預(yù)防稀釋性低鈉血癥的療效改善了合并稀釋性低鈉血癥的重癥病例1患者女性，40歲，風(fēng)心病重度二尖瓣狹窄，全心衰，約30°-40°高枕臥位，胸悶氣短，血鈉125mmol/dl。靜脈利尿反應(yīng)差處理：⒈3%氯化鈉每小時10ml持續(xù)泵人

⒉

5小時后速尿40mg靜脈入壺⒊同時繼續(xù)每小時３%氯化鈉10ml持續(xù)泵人。靜脈速尿利尿效應(yīng)明顯改善，約12小時后全天負(fù)平衡約1000ml，左心衰明顯改善

病例1患者女性，40歲，風(fēng)心病重度二尖瓣狹窄，全心衰，約30病例2患者男性，80歲，高血壓，陳舊心梗，全心衰（譫妄，不能平臥，高度浮腫，腹水）血鈉120mmol/dl，對利尿劑反應(yīng)差處理：停用口服利尿劑，ACEI，硝酸脂類多巴胺100μg/min持續(xù)泵人硝普鈉6.25-12.5μg/min持續(xù)泵人病例2患者男性，80歲，高血壓，陳舊心梗，全心衰（譫妄，不能病例2（續(xù)）３%氯化鈉每小時10ｍl持續(xù)泵人速尿40ｍｇ靜脈入壺bid×1-2周 速尿20ｍｇ靜脈入壺bid×1-2周 速尿20ｍｇ靜脈入壺qd×2-3天患者每天尿量約2000-3500ml，治療約3-4周后，體重減少約10-15公斤，神志清醒，血流動力學(xué)穩(wěn)定，無鈉水儲留體征，停用所有靜脈藥物，改為口服速尿40mgqd，開博通，螺內(nèi)酯，消心痛等病例2（續(xù)）３%氯化鈉每小時10ｍl持續(xù)泵人病例3患者女性，