超聲醫(yī)生需要掌握婦科急腹癥的臨床鑒別診斷 - 副本課件

超聲醫(yī)生需要掌握婦科急腹癥的臨床鑒別診斷

主講人：xxxxx

現(xiàn)病史：患者青年女性，停經(jīng)7個月，右下腹痛5天，加重2天。近5天來，有惡心、嘔吐等不適，在院外抗炎治療，未見明顯好轉(zhuǎn)，病情逐漸加重。

查體：右下腹麥?zhǔn)宵c稍上方有固定的壓痛、反跳痛。范圍很局限，患者疼痛定位準(zhǔn)確病例簡介：手術(shù)治療：按理論上說，取切口用腹直肌切口為好。但是這樣的話口子較大，要在腹直肌上。那么就有一點偏內(nèi)一點了，還易牽拉碰到子宮。病例簡介：術(shù)者結(jié)合病人的實際情況分析：壓痛很固定、范圍也不是太大，或許取闌尾切口，以最痛點進(jìn)入會更好些。這樣切口下方就是病灶，距離最近，不易傷及子宮。經(jīng)慎重考慮，最終選擇闌尾切口：在麥?zhǔn)宵c稍上方，自最痛點進(jìn)入（如圖1）。病例簡介：圖1.闌尾切口標(biāo)記圖2.依次切開皮膚各層

圖3.疑似打開子宮

圖4.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

而肯定也有不少普外科醫(yī)生有過術(shù)前診斷闌尾炎，術(shù)中診斷是卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、宮外孕等的教訓(xùn)。相信這樣的經(jīng)歷和教訓(xùn)并不令人愉快。下面，就為大家總結(jié)一下，看看婦科急腹癥都有哪些要點吧！婦科急腹癥要點總結(jié)一、婦科急腹癥的病因婦科急腹癥的原因較多，常見于以下幾種：1.出血（1）外出血：外傷性陰道出血，多有外傷史，陰道流血新鮮，檢查可見局部有傷口或血腫。經(jīng)血多為暗紅色帶粘液。與妊娠有關(guān)的陰道流血見于各種流產(chǎn)、葡萄胎、絨癌和宮外孕等。非妊娠性陰道流血見于功能失調(diào)性子宮出血、子宮或?qū)m頸的良性或惡性腫瘤。婦科急腹癥要點總結(jié)

（2）內(nèi)出血：異位妊娠輸卵管破裂或流產(chǎn)、黃體破裂等。需要注意的是此時可無陰道流血癥狀，內(nèi)出血情況需要輔助檢查（超聲、后穹窿穿刺術(shù)）才能診斷。2.感染由于人工流產(chǎn)、IUD、子宮輸卵管通液術(shù)、性傳播疾病等所致感染而引起的盆腔炎癥。3.腫瘤并發(fā)癥:多為卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、腫瘤破裂等。4.其他相關(guān)因素:如急性闌尾炎、腸梗阻、急性尿路感染、結(jié)石等。婦科急腹癥要點總結(jié)診斷婦科急腹癥必須依據(jù)病史、查體及相關(guān)的輔助檢查結(jié)果方可作出正確診斷。1.病史由于病患者多以陰道流血及下腹痛就診，故首先要問清月經(jīng)史、月經(jīng)周期、經(jīng)期持續(xù)時間、末次月經(jīng)日期。其次要明確腹痛發(fā)生時間、部位、性質(zhì)、有無放射性痛，以及有無惡心、嘔吐、腹瀉，有無手術(shù)史。

二、婦科急腹癥的診斷

2.查體（1）觀察患者面貌、有無貧血征象、意識狀態(tài)如何；并測血壓、脈搏、體溫；傾斜試驗(tilt-test)陽性反映循環(huán)血容量不足。宮外孕、闌尾炎、臟器穿孔者活動多明顯受限；腸梗阻、腎結(jié)石患者則不能靜臥而輾轉(zhuǎn)不安。（2）聽診心、肺，如有內(nèi)出血，可有心率加速的表現(xiàn)。

二、婦科急腹癥的診斷（4）婦科檢查：窺器觀察陰道、子宮頸有無出血或異常排出物(來源、量、性質(zhì))。雙合診檢查子宮是否增大、壓痛，附件區(qū)有無包塊及壓痛，子宮是否有推舉痛，后穹窿是否飽滿，飽滿者示盆腔內(nèi)有積血或積液3.輔助檢查可聯(lián)合超聲及血β-hCG等檢查項目，輔助診斷。

二、婦科急腹癥的診斷婦科急腹癥的治療經(jīng)過上述診查，大多能明確病因診斷，尚不能確診者，需請有關(guān)科室會診。一旦明確診斷，應(yīng)立即行病因治療，