麝香保心丸對PCI患者心血管危險因素綜合管理的價值課件

一、冠心病介入治療概況二、冠心病介入治療的局限三、麝香保心丸對PCI患者心血管危險因素綜合管理的價值主要內容一、冠心病介入治療概況主要內容1一、冠心病介入治療概況一、冠心病介入治療概況2

1977年Gruentzig教授在瑞士進行了世界上第1例PTCA術，開創(chuàng)了介入心臟病學的新紀元。

beforeafterPTCA1monthlater冠心病介入治療1977年Gruentzig教授在瑞士進行了世界上第1例3經皮球囊成型術

(PTCA)普通金屬支架

(BMS)藥物洗脫支架

(DES)器械的進步推進了PCI的發(fā)展經皮球囊成型術普通金屬支架藥物洗脫支架器械的進步推進了PCI4PCI治療的優(yōu)勢降低急性心肌梗死的死亡率、再次心梗和卒中發(fā)生率。PCI能降低30日死亡率，降低全部卒與出血性卒中的發(fā)生率KeeleyE.etal.,Lancet2003;361:13-20薈萃分析(N=2606):直接PCI與溶栓治療PCI治療的優(yōu)勢降低急性心肌梗死的死亡率、再次心梗和卒中發(fā)5中國PCI手術病例數和冠脈支架植入數中國PCI手術病例數和冠脈支架植入數67為什么PCI后患者仍然存在心絞痛？不完全性血運重建？微血管病變內皮功能障礙微循環(huán)障礙心肌能量代謝障礙凝血-纖溶機制障礙炎癥……7為什么PCI后患者仍然存在心絞痛？不完全性血運重建？住院期間和隨訪期間1年直接，擇期，UAPCI各20例麝香保心丸對PCI術后心血管剩余風險的影響對培養(yǎng)巨噬細胞MMPs表達和分泌的抑制sEsel,ng/ml對照組(n=81)PCI圍術期仍然存在心臟不良事件風險IL-6(pg/ml)患者cTnI(ΡB/ng·ml-1）CECs:循環(huán)內皮細胞24(6):446-449羅心平等，麝香保心丸減少高脂血癥對動脈壁損害作用的實驗研究中國中西醫(yī)結合雜志1998；治療后，與常規(guī)治療組比，HMP能顯著降低血清MMPs水平PCI能降低30日死亡率，降低全部卒與出血性卒中的發(fā)生率,Lancet2003;361:13-20選擇在二級/三級醫(yī)院行不完全血運重建的多支病變患,均為不穩(wěn)定心絞痛及急性非段抬高性心肌梗死，所用支架為藥物洗脫支架。麝香保心丸對大鼠左室梗死邊緣區(qū)VEGF、bFGF及VIII因子表達量的影響（免疫組化染色）麝香保心丸對炎癥介質的抑制作用RUSSELLROSS.(記錄患者心血管事件)二、冠心病PCI治療的局限住院期間和隨訪期間1年二、冠心病PCI治療的局限8ACS患者的病理生理特點：

不穩(wěn)定易損斑塊，伴隨活躍的炎癥反應RUSSELLROSS.TheNewEnglandJournalofMedicine.1999;340;115內皮受損炎癥反應氧化應激易損斑塊……ACS患者的病理生理特點：

不穩(wěn)定易損斑塊，伴隨活9PCI改變了什么？PCI治療改變的局部狹窄狀態(tài)，并沒有中止冠心病發(fā)生發(fā)展的基礎——動脈粥樣硬化的進程。PCI改變了什么？PCI治療改變的局部狹窄狀態(tài)，并10改變了冠脈血管壁狀態(tài)斑塊或血栓碎片血管壁損傷、炎癥血栓形成血小板激活組織因子粘附分子促炎癥級聯反應微栓子或大栓子微血栓或大血栓炎癥損傷新增風險改變了冠脈血管壁狀態(tài)斑塊或血栓碎片血管壁損傷、炎癥血栓形成血11ACS,acutecoronarysyndrome(withorwithoutST-segmentelevation).RioufolG,etal.Circulation2002;106:804-808.除罪犯斑塊外的易損斑塊破裂數量(IVUS)患者(%)79%的患者有2個破損斑塊N=24051015202530012345ACS患者除罪犯斑塊外，常同時有多個易損斑塊，隨時會發(fā)生破裂PCI無法改變潛伏的易損斑塊殘余風險PCI無法改變什么？ACS,acutecoronarysyndrome(w12PCI圍術期仍然存在心臟不良事件風險兩種支架的PCI術后30天均存在不同程度的MACE風險KazumikiNomoto,etal.CircJ2008;72:1054–1058裸金屬支架藥物涂層支架9.1%3.9%MACE發(fā)生率%MACE定義為心源性死亡、再發(fā)心梗、靶血管血運重建PCI圍術期仍然存在心臟不良事件風險兩種支架的PCI術后3013

PCI術加重了什么？

前24h48h7days1412108640IL-6(pg/ml)支架植入3.02.52.01.51.00.0前24h48h7days支架植入CRP(mg/ml)58名PCI術患者，評估術后各炎癥因子情況ClinChemLabMed2002;40:769–774.*與基線相比p<0.05,**與基線相比p<0.01*與基線相比p<0.05,***與基線相比p<0.001PCI手術加重了炎癥反應

PCI術加重了什么？

前24h14PCI術加重了什么？

Chest2007;132;1920-1926CAGvs.PCI：觀察內皮損傷/異常

-CAG(n=15)：造影前和后15分鐘查血

-PCI(n=38)：PCI術前、術后15分鐘及24小時查血檢測CECs、vWF、sEsel三種內皮標志物vWF:血管性血友病因子sEsel:可溶性E選擇素CECs:循環(huán)內皮細胞項目查血時間p值前后15分鐘后24小時PCI組(n=38)CEC,每ml6.0(3.9)10.8(8.8)9.3(6.4)0.0006※?！鱲WF,IU/dl122.0(16.3)130.2(18.7)132.4(19.6)0.0007※＃sEsel,ng/ml40.7(15.1)42.7(15.4)43.3(14.9)0.024＃CAG組(n=15)CEC,每ml5.6(3.6)5.9(4.4)0.69vWF,IU/dl118.1(20.4)111.4(26.0)0.23sEsel,ng/ml39.1(12.1)36.5(11.9)

0.051*顯示數據為平均值(SD)兩組各階段三種內皮標志物的變化※前與后15分鐘相比＃前與24小時相比△后15分鐘與后24小時相比加重了血管內皮損傷PCI術加重了什么？

Chest2007;132;192015內膜及中膜損傷VSMC移行、增生分泌細胞外膠原等基質成分血栓形成內膜增生炎癥反應早中后血管重塑彈性回縮損傷再狹窄發(fā)生的機制內膜及中膜損傷VSMC分泌細胞外膠血栓形成內炎癥反應早中后血16SM-MHC陰性和陽性細胞數的百分率比較心血管危險因素綜合管理的價值6theFirst與對照組比較，*p<0.與C組比較，*p<0.ChinJEvidBasedCardiovascMed,Oct,2012,Vol.對標志物的逆轉表明，麝香保心丸主要通過調控紊亂的能量代謝途徑發(fā)揮其作用。PharmCareRes2010Apr;10(2)冠脈照影檢查狹窄陽性率比較1977年Gruentzig教授在瑞士進行了世界上第1例PTCA術，開創(chuàng)了介入心臟病學的新紀元。05,**與基線相比p<0.01vscontrolgroup一、冠心病介入治療概況麝香保心丸對PCI術后心血管剩余風險的影響6theFirstACS患者除罪犯斑塊外，常同時有多個易損斑塊，隨時會發(fā)生破裂05),提示麝香保心丸能顯著增加心肌梗死和UA患者局部心肌血容量及血流量。麝香保心丸促進治療性血管新生臨床再狹窄：反復發(fā)作的心絞痛和運動實驗陽性05;表示對照組和觀察組術后第3天與術后第1天比較，P＜0.麝香保心丸穩(wěn)定粥樣硬化斑塊PCI圍手術期心肌損傷日益受到關注PCI術后的心肌損傷（CK-MB升高高40%,cTnI升高高達48%）雖然很多患者無癥狀、無心功能改變，但即使輕微的CK-MB,cTnI升高也與死亡率增加有關PasceriV,etal.Circulation.2004;110:674-678PCI術還加重了什么？

SM-MHC陰性和陽性細胞數的百分率比較PCI圍手術期心肌17麝香保心丸對PCI患者心血管危險因素綜合管理的價值何在？從研究證據中探尋策略麝香保心丸對PCI患者心血管危險因素18入組80例患者，分析集共76例患者，常規(guī)治療組(抗血小板，調脂，抗缺血等)37例，強化治療組（常規(guī)治療+麝香保心丸2#tid口服）39例。治療后，與常規(guī)治療組比，HMP能顯著降低血清MMPs水平1monthlaterMACE定義為心源性死亡、再發(fā)心梗、靶血管血運重建前24h48h7daysET一1能夠刺激VSMCs從G1期進入S期，從而促進細胞增殖，而麝香保心丸能抑制這一作用。中國老年保健醫(yī)學雜志2012年第10卷第4期羅心平等，麝香保心丸減少高脂血癥對動脈壁損害作用的實驗研究中國中西醫(yī)結合雜志1998；降低急性心肌梗死的死亡率、再次心梗和卒中發(fā)生率。麝香保心丸對PCI術后心血管剩余風險的影響注：1，2組：小、大劑量麝香保心丸,3組：貝復濟與肝素聯用組A1VIII因子染色（生理鹽水組）A2VIII因子染色（麝香保心丸組）,Lancet2003;361:13-20Circulation2002;106:804-808.麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)05),提示供應梗死區(qū)心肌的血管閉塞有所緩解。05;表示對照組和觀察組術后第3天與術后第1天比較，P＜0.麝香保心丸預防冠心病PCI術后再狹窄的臨床療效觀察[J].ACS患者除罪犯斑塊外，常同時有多個易損斑塊，隨時會發(fā)生破裂CECs:循環(huán)內皮細胞麝香保心丸對血管平滑肌細胞的影響防治再狹窄改善微循環(huán)圍手術期心肌保護降低“殘余風險”對不完全血運重建患者的益處麝香保心丸對PCI患者心血管危險因素綜合管理的價值入組80例患者，分析集共76例患者，常規(guī)治療組(抗血小板，調19麝香保心丸組(n=95)2粒tid，療程半年

對照組(n=81)經冠脈造影明確診斷為冠心病且經PCI治療的住院和門診病人

N=176開始：2003結束：2007車賢達,錢琳艷,高瑞蘭.

麝香保心丸預防冠心病PCI術后再狹窄的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學刊.2008(04)麝香保心丸降低PCI術后再狹窄發(fā)生率臨床再狹窄：反復發(fā)作的心絞痛和運動實驗陽性血管造影再狹窄：殘余狹窄介入治療后即刻<50%增加到隨訪時狹窄>50%浙江省人民醫(yī)院麝香保心丸組(n=95)對照組(n=81)經冠脈造影明20對目前研究證據的分類冠脈照影檢查狹窄陽性率比較麝香保心丸降低PCI術后再狹窄發(fā)生率臨床在狹窄人數比較車賢達,錢琳艷,高瑞蘭.

麝香保心丸預防冠心病PCI術后再狹窄的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學刊.2008(04)本研究結果顯示：PCI術后在在常規(guī)治療基礎上加用麝香保心丸治療半年后比對照組在心絞痛發(fā)作人數和臨床再狹窄人數上均有顯著減少；冠脈造影檢查結果再狹窄人數治療組與對照組相比也明顯減少。顯示麝香保心丸具有預防PCI術后的再狹窄作用。P<0．005P<0．05對目前研究證據的分類冠脈照影檢查狹窄陽性率比較麝香保心丸降低21對目前研究證據的分類麝香保心丸對血管平滑肌細胞的影響浙江省人民醫(yī)院新南威爾士大學圣.喬治臨床醫(yī)學院一定劑量的麝香保心丸能夠有效地抑制ET-1誘導的VSMCs細胞增殖，呈劑量依賴性；ET一1能夠刺激VSMCs從G1期進入S期，從而促進細胞增殖，而麝香保心丸能抑制這一作用。ChineseJournalofPathophysiology2010,

26(2)：222—226對目前研究證據的分類麝香保心丸對血管平滑肌細胞的影響浙江省人22對目前研究證據的分類ChineseJournalofPathophysiology2010,26(11):2149-2154研究發(fā)現麝香保心丸能促使血管平滑肌細胞的表型從合成型向收縮型轉化麝香保心丸對血管平滑肌細胞的影響a-SMA陰性和陽性細胞數的百分率比較浙江省人民醫(yī)院新南威爾士大學圣.喬治臨床醫(yī)學院P<0.01vscontrolgroupSM-MHC陰性和陽性細胞數的百分率比較P<0.01vscontrolgroup對目前研究證據的分類ChineseJournalofP23介入后MCE評價AT，APT，振幅，斜率，PI麝香保心丸組直接，擇期，UAPCI各20例，介入前后服用麝香保心丸2粒tid

對照組直接，擇期，UAPCI各20例因急性心肌梗死(AMI)或不穩(wěn)定型心絞痛(UA)住院患者N=

120例。開始：2005.1結束：2006.6麝香保心丸改善PCI術后缺血心肌微循環(huán)ShanxiMedJ,June2011,Vol.40,No.6theFirst中國人民解放軍總醫(yī)院介入后MCE評價AT，APT，麝香保心丸組對照組因急性心肌24ARMYDA-1：阿托伐他汀組心肌標志物升高者明顯少于安慰劑組麝香保心丸改善PCI術后缺血心肌微循環(huán)結果顯示:3個PCI麝香保心丸治療組患者心肌造影劑灌注的AT、APT均小于相應的PCI對照組(P<0.05),提示供應梗死區(qū)心肌的血管閉塞有所緩解。3個PCI麝香保心丸治療組患者PA、A和AXB均大于相應的PCI對照組(P<0.05),提示麝香保心丸能顯著增加心肌梗死和UA患者局部心肌血容量及血流量。ARMYDA-1：阿托伐他汀組心肌標志物升高者明顯少于安慰劑25麝香保心丸圍手術期心肌保護作用

入選患者(n=133例)PCI前cTnI和CK-MB陰性的不穩(wěn)定型心絞痛病人；入院前2月未用中成藥；麝香保心丸組介入前3d，給予麝香保心丸4粒tid(n=66)對照組常規(guī)治療(n=67)兩組均于術后12、24h抽血化驗cTnI和CK-MB隨機分組術后30天內心血管事件隨訪第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院開始：2008.12結束：2010.01PharmCareRes2010Apr;10(2)麝香保心丸圍手術期心肌保護作用

入選患者PCI前cTnI和26sEsel,ng/ml麝香保心丸組(n=95)麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)直接，擇期，UAPCI各20例Circulation2002;106:804-808.(PTCA)患者CK-MB（ZB/U·L-1）麝香保心丸組和對照組術后第1天第3天分別與術前比較，血清ICAM-1,hs-CRP均有升高(P＜0.分別于術前術后第1天術后第3天,測定;CKCK-MBTnI等心肌酶學指標麝香保心丸促進治療性血管新生放大250倍與硝酸酯類無顯著性差異。治療后，與常規(guī)治療組比，HMP能顯著降低血清MMPs水平對培養(yǎng)巨噬細胞MMPs表達和分泌的抑制26（suppl）：23－26IL-6(pg/ml)26（suppl）：23－26麝香保心丸組（n=36)中國中西醫(yī)結合雜志,1996,16(12):717-720患者CK-MB（ZB/U·L-1）患者cTnI(ΡB/ng·ml-1）麝香保心丸圍手術期心肌保護作用

P>0.05P<0.05P<0.01PharmCareRes2010Apr;10(2)sEsel,ng/ml患者CK-MB（ZB/U·L-1）患者27麝香保心丸圍手術期心肌保護作用

入選患者(n=74例)中醫(yī)辨證符合氣虛證和或血瘀證冠心病擬行PCI術患者麝香保心丸組介入前7d至介入后3天給予麝香保心丸4粒tid(n=36)對照組常規(guī)治療(n=38)分別于術前術后第1天術后第3天,測定;CKCK-MBTnI等心肌酶學指標隨機分組福建醫(yī)科大學附屬南平第一醫(yī)院開始：2010.10結束：2012.02中國老年保健醫(yī)學雜志2012年第10卷第4期麝香保心丸圍手術期心肌保護作用

入選患者中醫(yī)辨證符合氣虛證和28治療后，與常規(guī)治療組比，HMP能顯著降低血清MMPs水平麝香保心丸組(n=95)心血管危險因素綜合管理的價值RioufolG,etal.因急性心肌梗死(AMI)或不穩(wěn)ChinJEvidBasedCardiovascMed,Oct,2012,Vol.與C組比較，*p<0.麝香保心丸保護血管內源性NO研究發(fā)現麝香保心丸能促使血管平滑肌細胞的表型從合成型向收縮型轉化RioufolG,etal.麝香保心丸對PCI術后心血管剩余風險的影響PCI術還加重了什么？2007中國慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南治療后，與常規(guī)治療組比，HMP能顯著降低血清MMPs水平PCI圍術期仍然存在心臟不良事件風險心功能不全、再發(fā)心肌梗死和心源性猝死的發(fā)生率)，并在隨訪結束時再次行超聲心動檢查，并與入院時進行比較臨床再狹窄：反復發(fā)作的心絞痛和運動實驗陽性總結6個月內的臨床癥狀、心電圖改變和主要心血管事件。李勇，羅心平等，麝香保心丸對兔動脈壁一氧化氮代謝的影響中國急救醫(yī)學1999年8月；MACE定義為心源性死亡、再發(fā)心梗、靶血管血運重建最快30秒起效，83.經冠脈造影明確診斷為冠心入院前2月未用中成藥；-CAG(n=15)：造影前和后15分鐘查血ChinJEvidBasedCardiovascMed,Oct,2012,Vol.心肌血管面密度（個mm2）,Lancet2003;361:13-20評估心血管剩余風險(指標包括心絞痛、10例病人（CAG或OMI），麝香保心丸長期治療后對心肌灌注/代謝的改善24：1077－1079麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)IL-6(pg/ml)李勇，羅心平等，麝香保心丸對兔動脈壁一氧化氮代謝的影響中國急救醫(yī)學1999年8月；2007中國慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南麝香保心丸促進治療性血管新生vol2：687-688臨床再狹窄：反復發(fā)作的心絞痛和運動實驗陽性高血脂癥對動脈壁NOS活力、血漿SOD、NOP水平的影響及SXBXW的干預作用26（suppl）：23－26ACS,acutecoronarysyndrome(withorwithoutST-segmentelevation).ET一1能夠刺激VSMCs從G1期進入S期，從而促進細胞增殖，而麝香保心丸能抑制這一作用。05)，且觀察組較對照組炎癥指標下降更明顯(P＜0.麝香保心丸圍手術期心肌保護作用中國老年保健醫(yī)學雜志2012年第10卷第4期CK(U/L)CK-MB(U/L)TnI(U/L)對照組（n=38)麝香保心丸組（n=36)心肌肌鈣蛋白血清肌酸激酶同工酶血清肌酸激酶治療后，與常規(guī)治療組比，HMP能顯著降低血清MMPs水平經冠29ChinJEvidBasedCardiovascMed,Oct,2012,Vol.4,No.5麝香保心丸對PCI術后心血管剩余風險的影響

確診AMI同時合并DM并行PCI治療的患者102例。PCI術中所用支架均為藥物洗脫支架麝香保心丸組PCI術后常規(guī)治療+麝香保心丸2粒tid（51名）對照組PCI術后常規(guī)治療（51名）住院期間和隨訪期間1年(記錄患者心血管事件)評估心血管剩余風險(指標包括心絞痛、心功能不全、再發(fā)心肌梗死和心源性猝死的發(fā)生率)，并在隨訪結束時再次行超聲心動檢查，并與入院時進行比較北京房山第一醫(yī)院入選患者102例開始：2009.01結束：2011.01ChinJEvidBasedCardiovascM30麝香保心丸對PCI術后心血管剩余風險的影響

ChinJEvidBasedCardiovascMed,Oct,2012,Vol.4,No.5麝香保心丸對PCI術后心血管剩余風險的影響

ChinJE31麝香保心丸對冠心病不完全血運重建多支病變患者的臨床療效觀察選擇在二級/三級醫(yī)院行不完全血運重建的多支病變患,均為不穩(wěn)定心絞痛及急性非段抬高性心肌梗死，所用支架為藥物洗脫支架。麝香保心丸組PCI術后常規(guī)治療+麝香保心丸2粒tid,6各月（42名）對照組PCI術后常規(guī)治療（40名）第1周每天測血壓及心率并記錄胸痛、呼吸困難發(fā)作情況。以后每兩周進行門診復查及電話隨訪，總結6個月內的臨床癥狀、心電圖改變和主要心血管事件。北京市房山區(qū)河北鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心入選患者82例開始：2008.05結束：2010.08張紅英等.

麝香保心丸對冠心病不完全血運重建多支病變患者的臨床療效觀察.首都醫(yī)藥.

2011；06（下）：32麝香保心丸對冠心病不完全血運重建多支病變患者的臨床療效觀察選32麝香保心丸對冠心病不完全血運重建多支病變患者的臨床療效觀察組別顯效有效無效治療組(n=42)31(73.8%)9(21.4%)2(4.8%)對照組(n=40)23(57.5%)8(20.0%)9(22.5%)療效判定顯效：無心絞痛癥狀發(fā)作；有效：胸痛癥狀減輕或發(fā)作次數減少；無效：癥狀無改善或有進展；

P<0.05。麝香保心丸對冠心病不完全血運重建多支病變患者的臨床療效觀察組3334改善“易損”狀態(tài)促進治療性血管新生恢復心肌能量代謝

麝香保心丸使PCI患者獲益的機制？34改善“易損”狀態(tài)麝香保心丸使PCI患者獲益的機制？35抑制炎癥穩(wěn)定斑塊保護內皮功能麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)

35抑制炎癥麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)

36麝香保心丸對炎癥介質的抑制作用112例急性冠脈綜合征病人，療程30天麝香保心丸組54例2#tid醋柳黃酮組58例吳劍蕓等，麝香保心丸與心達康膠囊治療老年人急性冠脈綜合征的療效比較，中西醫(yī)結合心腦血管病雜志2004；vol2：687-688麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)

36麝香保心丸對炎癥介質的抑制作用112例急性冠脈綜合征病人入選患者(n=74例)中醫(yī)辨證符合氣虛證和或血瘀證冠心病擬行PCI術患者麝香保心丸組介入前7d至介入后3天給予麝香保心丸4粒tid(n=36)對照組常規(guī)治療(n=38)分別于術前術后第1天術后第3天,測定hs-CRP,ICAM-1等指標;隨機分組福建醫(yī)科大學附屬南平第一醫(yī)院開始：2010.10結束：2012.02中國老年保健醫(yī)學雜志2012年第10卷第4期麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)

入選患者中醫(yī)辨證符合氣虛證和或血瘀證冠心病擬行PCI術患37麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)

中國老年保健醫(yī)學雜志2012年第10卷第4期麝香保心丸組和對照組術后第1天第3天分別與術前比較，血清ICAM-1,hs-CRP均有升高(P＜0.05)，觀察組和對照組PCI術后第3天與術后第1天比較，血清ICAM-1，hs-CRP指標均有所下降(P＜0.05)，且觀察組較對照組炎癥指標下降更明顯(P＜0.05）對照組（n=38)麝香保心丸組（n=36)﹡﹡﹡﹡﹡△﹡△△△﹡﹡注:*表示對照組和觀察組術后第1天，第3天分別與術前比較，P＜0.05;表示對照組和觀察組術后第3天與術后第1天比較，P＜0.05麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)

中國老年保健醫(yī)學雜志20123839麝香保心丸穩(wěn)定粥樣硬化斑塊40例不穩(wěn)定性心絞痛（UA）患者，聯合使用HMP和常規(guī)治療或單使用常規(guī)治療自身交叉麝香保心丸2#tid常規(guī)治療＋HMP20W停藥2W*常規(guī)治療＋HMP20W常規(guī)治療20W停藥2W*常規(guī)治療20W馮培芳等，麝香保心丸防治急性冠脈綜合征的臨床與實驗研究，中成藥2004；26（suppl）：23－26

小鼠巨噬細胞培養(yǎng)通過病人及培養(yǎng)細胞的巨噬細胞金屬蛋白酶（MMPs）變化觀察麝香保心丸穩(wěn)定斑塊的作用麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)

39麝香保心丸穩(wěn)定粥樣硬化斑塊40例不穩(wěn)定性心絞痛（UA）患治療后巨噬細胞金屬蛋白酶（MMPs）的變化麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)

40例不穩(wěn)定性心絞痛患者聯合運用HMP和常規(guī)治療20周檢測血清MMPs，并以單用常規(guī)治療為自身對照，年齡相仿的健康人為正常對照。結果：與正常人比，不穩(wěn)定性心絞痛患者血清MMPs明顯增高。治療后，與常規(guī)治療組比，HMP能顯著降低血清MMPs水平治療后巨噬細胞金屬蛋白酶（MMPs）的變化麝香保心丸改善“易4041對培養(yǎng)巨噬細胞MMPs表達和分泌的抑制馮培芳等，麝香保心丸防治急性冠脈綜合征的臨床與實驗研究，中成藥2004；26（suppl）：23－26麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)

41對培養(yǎng)巨噬細胞MMPs表達和分泌的抑制馮培芳等，麝香保心42斑塊內MMP-3陽性面積比較

對照組斑塊麝香保心丸組斑塊MMP-3免疫組化染色MMP-3免疫組化染色

放大250倍

HMP對斑塊內MMP3表達的影響李天奇等.麝香保心丸和辛伐他汀對兔股動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的影響.中華老年心腦血管病雜志.2006;8(5):296-299

麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)

42斑塊內MMP-3陽性面積比較HMP對斑塊內MMP343麝香保心丸對血管內皮結構與功能的保護羅心平等，麝香保心丸減少高脂血癥對動脈壁損害作用的實驗研究中國中西醫(yī)結合雜志1998；18（8）：486－489麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)

*****△***△與對照組比較，*p<0.05；與高脂模型組比較，△p<0.0543麝香保心丸對血管內皮結構與功能的保護羅心平等，麝香保心PharmCareRes2010Apr;10(2)ET一1能夠刺激VSMCs從G1期進入S期，從而促進細胞增殖，而麝香保心丸能抑制這一作用。中國中西醫(yī)結合雜志,1996,16(12):717-720麝香保心丸可改善缺血心肌微循環(huán)；RioufolG,etal.19（8）：451-453麝香保心丸圍手術期心肌保護作用福建醫(yī)科大學附屬南平第一醫(yī)院分別于術前術后第1天術后第3天,測定hs-CRP,ICAM-1等指標;sEsel,ng/mlPengJiangMolecularBiosystems,IF=4.PCI：觀察內皮損傷/異常以后每兩周進行門診復查及電話隨訪，麝香保心丸對冠心病不完全血運重建多支病變患者的臨床療效觀察ACS患者的病理生理特點：

不穩(wěn)定易損斑塊，伴隨活躍的炎癥反應Circulation2002;106:804-808.臨床再狹窄：反復發(fā)作的心絞痛和運動實驗陽性治療后，與常規(guī)治療組比，HMP能顯著降低血清MMPs水平患者CK-MB（ZB/U·L-1）05;表示對照組和觀察組術后第3天與術后第1天比較，P＜0.2003年倪喚春碩士論文：應用超聲、PET評價麝香保心丸治療冠心病長期療效的臨床研究麝香保心丸穩(wěn)定粥樣硬化斑塊44麝香保心丸對血管內皮結構與功能的保護PharmCareRes2010Apr;10(45麝香保心丸對血管內皮結構與功能的保護45麝香保心丸對血管內皮結構與功能的保護組別NOSSODNOP[nmol/（min-1·g-1）]（μg/ml)（μmol/l)8周8周6周8周C組3.9±1.41.13±0.2925±427±5HC組1.3±0.9*0.71±0.14*19±6*14±4*SX組3.6±1.7#0.88±0.16*#19±7*21±6*#與C組比較，*p<0.05；與HC組比較，#p<0.0546對血管內皮功能的保護羅心平等，麝香保心丸對高脂血癥兔動脈壁一氧化氮代謝影響的研究中國中西醫(yī)結合雜志1998；18：36－38麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)

高血脂癥對動脈壁NOS活力、血漿SOD、NOP水平的影響及SXBXW的干預作用組別NOSSODNOP[nmol/（min-1·g-1）]（47李勇，羅心平等，麝香保心丸對兔動脈壁一氧化氮代謝的影響中國急救醫(yī)學1999年8月；19（8）：451-453麝香保心丸保護血管內源性NO麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)

47李勇，羅心平等，麝香保心丸對兔動脈壁一氧化氮代謝的影響48Umol/L麝香保心丸長期用藥對人體NO及NOS的影響王麗潔、羅心平等，長期口服麝香保心丸改善冠心病病人血管內皮功能的臨床研究，中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2008;6(2):129-131入組80例患者，分析集共76例患者，常規(guī)治療組(抗血小板，調脂，抗缺血等)37例，強化治療組（常規(guī)治療+麝香保心丸2#tid口服）39例。P<0.05U/mL麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)

48Umol/L麝香保心丸長期用藥對人體NO及NOS的影響王49％毛玉山等，麝香保心丸對2型糖尿病合并心絞痛患者血管內皮功能的影響，中國中西醫(yī)結合雜志2004；24：1077－1079麝香保心丸對血管內皮的保護111例2型糖尿病合并心絞痛患者麝香保心丸組2#tid緩釋單硝酸異山梨酯組肱動脈超聲檢測血管內皮功能的變化反應性充血肱動脈內徑明顯增加P<0.05麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)

49％毛玉山等，麝香保心丸對2型糖尿病合并心絞痛患者血管內皮50臨床研究－應用PET評價麝香保心丸對冠心病心肌血流的影響10例病人（CAG或OMI），麝香保心丸長期治療后對心肌灌注/代謝的改善服藥前PET心肌掃描6月時PET心肌掃描2003年倪喚春碩士論文：應用超聲、PET評價麝香保心丸治療冠心病長期療效的臨床研究麝香保心丸促進治療性血管新生50臨床研究－應用PET評價麝香保心丸對冠心病心肌血流的影響51注：1，2組：小、大劑量麝香保心丸,3組：貝復濟與肝素聯用組4組：心梗對照組,5組：假手術組,6組：正常組,7組：卡托普利組王大英等.麝香保心丸對心肌梗死大鼠梗死面積和血管新生的作用.中成藥.2004;26(11):912-915麝香保心丸促進治療性血管新生51注：1，2組：小、大劑量麝香保心丸,3組：貝復濟與52A1VIII因子染色（生理鹽水組）A2VIII因子染色（麝香保心丸組）麝香保心丸對實驗性心肌梗塞大鼠心臟的促血管生成作用

汪姍姍等.

麝香保心丸對實驗性心肌梗塞大鼠心臟的促血管生成作用.中成藥.

2002；24(6):446-449麝香保心丸促進治療性血管新生組別n心肌血管面密度（個mm2）麝香保心丸組8228.4±36.62）貝復濟與肝素聯用組8204.9±31.62）生理鹽水對照組8104.4±17.7注：與對照組相比：2）P<0.01麝香保心丸對大鼠左室梗死邊緣區(qū)新生血管形成的影響52A1VIII因子染色（生理鹽水組）A253B1VEGF染色（生理鹽水組）B2VEGF染色（麝香保心丸組）麝香保心丸對大鼠左室梗死邊緣區(qū)VEGF、bFGF及VIII因子表達量的影響（免疫組化染色）促血管生成作用機制

麝香保心丸促進治療性血管新生組別nVEGF陽性面積（μm2）bFGF陽性面積（μm2）VIII因子陽性面積（μm2）麝香保心丸組83826±377.42）3798.3±358.52）3628.7±234.02）貝復濟與肝素聯用組83431.2±386.92）3493.9±203.92）3754.6±247.72）生理鹽水對照組82356.7±324.02150.5±270.42279.3±353.6注：與對照組相比：2）P<0.0153B1VEGF染色（生理鹽水組）心梗造模后15天，麝香保心丸組大鼠血液整體狀態(tài)恢復至正常組附近而且具有時間依賴性的回調，表明麝香保心丸對心肌梗死具有較好的治療作用。對標志物的逆轉表明，麝香保心丸主要通過抑制炎癥、心肌肥大及調控能量代謝通路達到其療效得分圖得分圖麝香保心丸改善缺血心肌能量代謝PengJiangMolecularBiosystems,IF=4.0,2011心梗造模后15天，麝香保心丸組大鼠血液整體狀態(tài)恢復至正常組附54治療后，與常規(guī)治療組比，HMP能顯著降低血清MMPs水平對培養(yǎng)巨噬細胞MMPs表達和分泌的抑制心功能不全、再發(fā)心肌梗死和心源性猝死的發(fā)生率)，并在隨訪結束時再次行超聲心動檢查，并與入院時進行比較05)，且觀察組較對照組炎癥指標下降更明顯(P＜0.與對照組比較，*p<0.[nmol/（min-1·g-1）]1monthlater10例病人（CAG或OMI），麝香保心丸長期治療后對心肌灌注/代謝的改善麝香保心丸對PCI術后心血管剩余風險的影響麝香保心丸對PCI術后心血管剩余風險的影響6theFirst麝香保心丸圍手術期心肌保護作用薈萃分析(N=2606):直接PCI與溶栓治療MACE定義為心源性死亡、再發(fā)心梗、靶血管血運重建麝香保心丸保護血管內源性NO麝香保心丸促進治療性血管新生2004;110:674-678馮培芳等，麝香保心丸防治急性冠脈綜合征的臨床與實驗研究，中成藥2004；PharmCareRes2010Apr;10(2)05),提示供應梗死區(qū)心肌的血管閉塞有所緩解。術后30天內心血管事件隨訪-CAG(n=15)：造影前和后15分鐘查血心梗造模后15天，麝香保心丸組大鼠尿液整體狀態(tài)恢復至正常組附近而且具有時間依賴性的回調，表明麝香保心丸對心肌梗死具有較好的治療作用。對標志物的逆轉表明，麝香保心丸主要通過調控紊亂的能量代謝途徑發(fā)揮其作用。3天7天模型組15天假手術肌酸煙酰胺單核苷酸草酰琥珀酸谷氨酸鹽尿苷PengJiangMolecularBiosystems,IF=4.0,2011得分圖得分圖麝香保心丸改善缺血心肌能量代謝治療后，與常規(guī)治療組比，HMP能顯著降低血清MMPs水平心梗55快速緩解心絞痛癥狀

藥物治療目的：減輕癥狀和缺血發(fā)作，改善生活質量*。最快30秒起效，83.4%的患者5分鐘內癥狀緩解，與硝酸酯類無顯著性差異。微粒丸制劑快速崩解吸收起效最快的中成藥2007中國慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南快速緩解心絞痛癥狀藥物治療目的：減輕癥狀和缺血發(fā)作，改善56最快30秒起效，83.4%的病人在5分鐘內癥狀緩解。與硝酸酯類無顯著性差異。P>0.05王受益,戴瑞鴻,金椿.麝香保心丸治療冠心病心絞痛的臨床觀察.中國中西醫(yī)結合雜志,1996,16(12):717-720硝酸酯類對照研究P>0.05最快30秒起效，83.4%的病人在5分鐘內癥狀緩解。與硝酸酯57對于PCI術患者

麝香保心丸長期治療可降低在狹窄發(fā)生率;麝香保心丸可改善缺血心肌微循環(huán)；麝香保心丸可降低心血管剩余風險；PCI術圍術期（術前7天至術后3天）使用麝香保心丸治療可保護心肌，降低PCI術后心血管事件發(fā)生率；麝香保心丸可有效減少不完全血運重建多支病變患者心絞痛發(fā)作總結

對于PCI術患者總結

58謝謝謝謝59

1977年Gruentzig教授在瑞士進行了世界上第1例PTCA術，開創(chuàng)了介入心臟病學的新紀元。

beforeafterPTCA1monthlater冠心病介入治療1977年Gruentzig教授在瑞士進行了世界上第1例60ACS患者的病理生理特點：

不穩(wěn)定易損斑塊，伴隨活躍的炎癥反應RUSSELLROSS.TheNewEnglandJournalofMedicine.1999;340;115內皮受損炎癥反應氧化應激易損斑塊……ACS患者的病理生理特點：

不穩(wěn)定易損斑塊，伴隨活61改變了冠脈血管壁狀態(tài)斑塊或血栓碎片血管壁損傷、炎癥血栓形成血小板激活組織因子粘附分子促炎癥級聯反應微栓子或大栓子微血栓或大血栓炎癥損傷新增風險改變了冠脈血管壁狀態(tài)斑塊或血栓碎片血管壁損傷、炎癥血栓形成血62ACS,acutecoronarysyndrome(withorwithoutST-segmentelevation).RioufolG,etal.Circulation2002;106:804-808.除罪犯斑塊外的易損斑塊破裂數量(IVUS)患者(%)79%的患者有2個破損斑塊N=24051015202530012345ACS患者除罪犯斑塊外，常同時有多個易損斑塊，隨時會發(fā)生破裂PCI無法改變潛伏的易損斑塊殘余風險PCI無法改變什么？ACS,acutecoronarysyndrome(w63ChinJEvidBasedCardiovascMed,Oct,2012,Vol.4,No.5麝香保心丸對PCI術后心血管剩余風險的影響

確診AMI同時合并DM并行PCI治療的患者102例。PCI術中所用支架均為藥物洗脫支架麝香保心丸組PCI術后常規(guī)治療+麝香保心丸2粒tid（51名）對照組PCI術后常規(guī)治療（51名）住院期間和隨訪期間1年(記錄患者心血管事件)評估心血管剩余風險(指標包括心絞痛、心功能不全、再發(fā)心肌梗死和心源性猝死的發(fā)生率)，并在隨訪結束時再次行超聲心動檢查，并與入院時進行比較北京房山第一醫(yī)院入選患者102例開始：2009.01結束：2011.01ChinJEvidBasedCardiovascM64麝香保心丸對PCI術后心血管剩余風險的影響

ChinJEvidBasedCardiovascMed,Oct,2012,Vol.4,No.5麝香保心丸對PCI術后心血管剩余風險的影響

ChinJE65sEsel,ng/mlCirculation2002;106:804-808.麝香保心丸促進治療性血管新生麝香保心丸組（n=36)患者CK-MB（ZB/U·L-1）(PTCA)VEGF陽性面積（μm2）麝香保心丸對PCI患者心血管危險因素PCI圍術期仍然存在心臟不良事件風險PCI：觀察內皮損傷/異常中國老年保健醫(yī)學雜志2012年第10卷第4期05),提示麝香保心丸能顯著增加心肌梗死和UA患者局部心肌血容量及血流量。馮培芳等，麝香保心丸防治急性冠脈綜合征的臨床與實驗研究，中成藥2004；19（8）：451-4531999;340;115PharmCareRes2010Apr;10(2)RioufolG,etal.PCI術還加重了什么？微粒丸制劑快速崩解吸收CECs:循環(huán)內皮細胞麝香保心丸改善缺血心肌能量代謝66麝香保心丸對血管內皮結構與功能的保護羅心平等，麝香保心丸減少高脂血癥對動脈壁損害作用的實驗研究中國中西醫(yī)結合雜志1998；18（8）：486－489麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)

*****△***△與對照組比較，*p<0.05；與高脂模型組比較，△p<0.05sEsel,ng/ml66麝香保心丸對血管內皮結構與功能的保麝香保心丸促進治療性血管新生[nmol/（min-1·g-1）]ChinJEvidBasedCardiovascMed,Oct,2012,Vol.ClinChemLabMed2002;40:769–774.2006;8(5):296-299第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院術后30天內心血管事件隨訪RioufolG,etal.藥物治療目的：減輕癥狀和缺血發(fā)作，改善生活質量*。26（suppl）：23－26治療后巨噬細胞金屬蛋白酶（MMPs）的變化注:*表示對照組和觀察組術后第1天，第3天分別與術前比較，P＜0.心梗造模后15天，麝香保心丸組大鼠尿液整體狀態(tài)恢復至正常組附近而且具有時間依賴性的回調，表明麝香保心丸對心肌梗死具有較好的治療作用。PCI圍術期仍然存在心臟不良事件風險麝香保心丸組（n=36)麝香保心丸促進治療性血管新生與對照組比較，*p<0.麝香保心丸穩(wěn)定粥樣硬化斑塊麝香保心丸可降低心血管剩余風險；麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)bFGF陽性面積（μm2）治療后巨噬細胞金屬蛋白酶（MMPs）的變化PengJiangMolecularBiosystems,IF=4.79%的患者有2個破損斑塊與對照組比較，*p<0.無效：癥狀無改善或有進展；直接，擇期，UAPCI各20例RioufolG,etal.對不完全血運重建患者的益處選擇在二級/三級醫(yī)院行不完全血運重建的多支病變患,均為不穩(wěn)定心絞痛及急性非段抬高性心肌梗死，所用支架為藥物洗脫支架。01vscontrolgroup麝香保心丸促進治療性血管新生血管造影再狹窄：殘余狹窄介入治療后即刻<50%總結6個月內的臨床癥狀、心電圖改變和主要心血管事件。26（suppl）：23－26IL-6(pg/ml)二、冠心病介入治療的局限-CAG(n=15)：造影前和后15分鐘查血PharmCareRes2010Apr;10(2)3個PCI麝香保心丸治療組患者心肌造影劑灌注的AT、APT均小于相應的PCI對照組(P<0.67李勇，羅心平等，麝香保心丸對兔動脈壁一氧化氮代謝的影響中國急救醫(yī)學1999年8月；19（8）：451-453麝香保心丸保護血管內源性NO麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)

麝香保心丸促進治療性血管新生bFGF陽性面積（μm2）67李一、冠心病介入治療概況二、冠心病介入治療的局限三、麝香保心丸對PCI患者心血管危險因素綜合管理的價值主要內容一、冠心病介入治療概況主要內容68一、冠心病介入治療概況一、冠心病介入治療概況69

1977年Gruentzig教授在瑞士進行了世界上第1例PTCA術，開創(chuàng)了介入心臟病學的新紀元。

beforeafterPTCA1monthlater冠心病介入治療1977年Gruentzig教授在瑞士進行了世界上第1例70經皮球囊成型術

(PTCA)普通金屬支架

(BMS)藥物洗脫支架

(DES)器械的進步推進了PCI的發(fā)展經皮球囊成型術普通金屬支架藥物洗脫支架器械的進步推進了PCI71PCI治療的優(yōu)勢降低急性心肌梗死的死亡率、再次心梗和卒中發(fā)生率。PCI能降低30日死亡率，降低全部卒與出血性卒中的發(fā)生率KeeleyE.etal.,Lancet2003;361:13-20薈萃分析(N=2606):直接PCI與溶栓治療PCI治療的優(yōu)勢降低急性心肌梗死的死亡率、再次心梗和卒中發(fā)72中國PCI手術病例數和冠脈支架植入數中國PCI手術病例數和冠脈支架植入數7374為什么PCI后患者仍然存在心絞痛？不完全性血運重建？微血管病變內皮功能障礙微循環(huán)障礙心肌能量代謝障礙凝血-纖溶機制障礙炎癥……7為什么PCI后患者仍然存在心絞痛？不完全性血運重建？住院期間和隨訪期間1年直接，擇期，UAPCI各20例麝香保心丸對PCI術后心血管剩余風險的影響對培養(yǎng)巨噬細胞MMPs表達和分泌的抑制sEsel,ng/ml對照組(n=81)PCI圍術期仍然存在心臟不良事件風險IL-6(pg/ml)患者cTnI(ΡB/ng·ml-1）CECs:循環(huán)內皮細胞24(6):446-449羅心平等，麝香保心丸減少高脂血癥對動脈壁損害作用的實驗研究中國中西醫(yī)結合雜志1998；治療后，與常規(guī)治療組比，HMP能顯著降低血清MMPs水平PCI能降低30日死亡率，降低全部卒與出血性卒中的發(fā)生率,Lancet2003;361:13-20選擇在二級/三級醫(yī)院行不完全血運重建的多支病變患,均為不穩(wěn)定心絞痛及急性非段抬高性心肌梗死，所用支架為藥物洗脫支架。麝香保心丸對大鼠左室梗死邊緣區(qū)VEGF、bFGF及VIII因子表達量的影響（免疫組化染色）麝香保心丸對炎癥介質的抑制作用RUSSELLROSS.(記錄患者心血管事件)二、冠心病PCI治療的局限住院期間和隨訪期間1年二、冠心病PCI治療的局限75ACS患者的病理生理特點：

不穩(wěn)定易損斑塊，伴隨活躍的炎癥反應RUSSELLROSS.TheNewEnglandJournalofMedicine.1999;340;115內皮受損炎癥反應氧化應激易損斑塊……ACS患者的病理生理特點：

不穩(wěn)定易損斑塊，伴隨活76PCI改變了什么？PCI治療改變的局部狹窄狀態(tài)，并沒有中止冠心病發(fā)生發(fā)展的基礎——動脈粥樣硬化的進程。PCI改變了什么？PCI治療改變的局部狹窄狀態(tài)，并77改變了冠脈血管壁狀態(tài)斑塊或血栓碎片血管壁損傷、炎癥血栓形成血小板激活組織因子粘附分子促炎癥級聯反應微栓子或大栓子微血栓或大血栓炎癥損傷新增風險改變了冠脈血管壁狀態(tài)斑塊或血栓碎片血管壁損傷、炎癥血栓形成血78ACS,acutecoronarysyndrome(withorwithoutST-segmentelevation).RioufolG,etal.Circulation2002;106:804-808.除罪犯斑塊外的易損斑塊破裂數量(IVUS)患者(%)79%的患者有2個破損斑塊N=24051015202530012345ACS患者除罪犯斑塊外，常同時有多個易損斑塊，隨時會發(fā)生破裂PCI無法改變潛伏的易損斑塊殘余風險PCI無法改變什么？ACS,acutecoronarysyndrome(w79PCI圍術期仍然存在心臟不良事件風險兩種支架的PCI術后30天均存在不同程度的MACE風險KazumikiNomoto,etal.CircJ2008;72:1054–1058裸金屬支架藥物涂層支架9.1%3.9%MACE發(fā)生率%MACE定義為心源性死亡、再發(fā)心梗、靶血管血運重建PCI圍術期仍然存在心臟不良事件風險兩種支架的PCI術后3080

PCI術加重了什么？

前24h48h7days1412108640IL-6(pg/ml)支架植入3.02.52.01.51.00.0前24h48h7days支架植入CRP(mg/ml)58名PCI術患者，評估術后各炎癥因子情況ClinChemLabMed2002;40:769–774.*與基線相比p<0.05,**與基線相比p<0.01*與基線相比p<0.05,***與基線相比p<0.001PCI手術加重了炎癥反應

PCI術加重了什么？

前24h81PCI術加重了什么？

Chest2007;132;1920-1926CAGvs.PCI：觀察內皮損傷/異常

-CAG(n=15)：造影前和后15分鐘查血

-PCI(n=38)：PCI術前、術后15分鐘及24小時查血檢測CECs、vWF、sEsel三種內皮標志物vWF:血管性血友病因子sEsel:可溶性E選擇素CECs:循環(huán)內皮細胞項目查血時間p值前后15分鐘后24小時PCI組(n=38)CEC,每ml6.0(3.9)10.8(8.8)9.3(6.4)0.0006※?！鱲WF,IU/dl122.0(16.3)130.2(18.7)132.4(19.6)0.0007※＃sEsel,ng/ml40.7(15.1)42.7(15.4)43.3(14.9)0.024＃CAG組(n=15)CEC,每ml5.6(3.6)5.9(4.4)0.69vWF,IU/dl118.1(20.4)111.4(26.0)0.23sEsel,ng/ml39.1(12.1)36.5(11.9)

0.051*顯示數據為平均值(SD)兩組各階段三種內皮標志物的變化※前與后15分鐘相比＃前與24小時相比△后15分鐘與后24小時相比加重了血管內皮損傷PCI術加重了什么？

Chest2007;132;192082內膜及中膜損傷VSMC移行、增生分泌細胞外膠原等基質成分血栓形成內膜增生炎癥反應早中后血管重塑彈性回縮損傷再狹窄發(fā)生的機制內膜及中膜損傷VSMC分泌細胞外膠血栓形成內炎癥反應早中后血83SM-MHC陰性和陽性細胞數的百分率比較心血管危險因素綜合管理的價值6theFirst與對照組比較，*p<0.與C組比較，*p<0.ChinJEvidBasedCardiovascMed,Oct,2012,Vol.對標志物的逆轉表明，麝香保心丸主要通過調控紊亂的能量代謝途徑發(fā)揮其作用。PharmCareRes2010Apr;10(2)冠脈照影檢查狹窄陽性率比較1977年Gruentzig教授在瑞士進行了世界上第1例PTCA術，開創(chuàng)了介入心臟病學的新紀元。05,**與基線相比p<0.01vscontrolgroup一、冠心病介入治療概況麝香保心丸對PCI術后心血管剩余風險的影響6theFirstACS患者除罪犯斑塊外，常同時有多個易損斑塊，隨時會發(fā)生破裂05),提示麝香保心丸能顯著增加心肌梗死和UA患者局部心肌血容量及血流量。麝香保心丸促進治療性血管新生臨床再狹窄：反復發(fā)作的心絞痛和運動實驗陽性05;表示對照組和觀察組術后第3天與術后第1天比較，P＜0.麝香保心丸穩(wěn)定粥樣硬化斑塊PCI圍手術期心肌損傷日益受到關注PCI術后的心肌損傷（CK-MB升高高40%,cTnI升高高達48%）雖然很多患者無癥狀、無心功能改變，但即使輕微的CK-MB,cTnI升高也與死亡率增加有關PasceriV,etal.Circulation.2004;110:674-678PCI術還加重了什么？

SM-MHC陰性和陽性細胞數的百分率比較PCI圍手術期心肌84麝香保心丸對PCI患者心血管危險因素綜合管理的價值何在？從研究證據中探尋策略麝香保心丸對PCI患者心血管危險因素85入組80例患者，分析集共76例患者，常規(guī)治療組(抗血小板，調脂，抗缺血等)37例，強化治療組（常規(guī)治療+麝香保心丸2#tid口服）39例。治療后，與常規(guī)治療組比，HMP能顯著降低血清MMPs水平1monthlaterMACE定義為心源性死亡、再發(fā)心梗、靶血管血運重建前24h48h7daysET一1能夠刺激VSMCs從G1期進入S期，從而促進細胞增殖，而麝香保心丸能抑制這一作用。中國老年保健醫(yī)學雜志2012年第10卷第4期羅心平等，麝香保心丸減少高脂血癥對動脈壁損害作用的實驗研究中國中西醫(yī)結合雜志1998；降低急性心肌梗死的死亡率、再次心梗和卒中發(fā)生率。麝香保心丸對PCI術后心血管剩余風險的影響注：1，2組：小、大劑量麝香保心丸,3組：貝復濟與肝素聯用組A1VIII因子染色（生理鹽水組）A2VIII因子染色（麝香保心丸組）,Lancet2003;361:13-20Circulation2002;106:804-808.麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)05),提示供應梗死區(qū)心肌的血管閉塞有所緩解。05;表示對照組和觀察組術后第3天與術后第1天比較，P＜0.麝香保心丸預防冠心病PCI術后再狹窄的臨床療效觀察[J].ACS患者除罪犯斑塊外，常同時有多個易損斑塊，隨時會發(fā)生破裂CECs:循環(huán)內皮細胞麝香保心丸對血管平滑肌細胞的影響防治再狹窄改善微循環(huán)圍手術期心肌保護降低“殘余風險”對不完全血運重建患者的益處麝香保心丸對PCI患者心血管危險因素綜合管理的價值入組80例患者，分析集共76例患者，常規(guī)治療組(抗血小板，調86麝香保心丸組(n=95)2粒tid，療程半年

對照組(n=81)經冠脈造影明確診斷為冠心病且經PCI治療的住院和門診病人

N=176開始：2003結束：2007車賢達,錢琳艷,高瑞蘭.

麝香保心丸預防冠心病PCI術后再狹窄的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學刊.2008(04)麝香保心丸降低PCI術后再狹窄發(fā)生率臨床再狹窄：反復發(fā)作的心絞痛和運動實驗陽性血管造影再狹窄：殘余狹窄介入治療后即刻<50%增加到隨訪時狹窄>50%浙江省人民醫(yī)院麝香保心丸組(n=95)對照組(n=81)經冠脈造影明87對目前研究證據的分類冠脈照影檢查狹窄陽性率比較麝香保心丸降低PCI術后再狹窄發(fā)生率臨床在狹窄人數比較車賢達,錢琳艷,高瑞蘭.

麝香保心丸預防冠心病PCI術后再狹窄的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學刊.2008(04)本研究結果顯示：PCI術后在在常規(guī)治療基礎上加用麝香保心丸治療半年后比對照組在心絞痛發(fā)作人數和臨床再狹窄人數上均有顯著減少；冠脈造影檢查結果再狹窄人數治療組與對照組相比也明顯減少。顯示麝香保心丸具有預防PCI術后的再狹窄作用。P<0．005P<0．05對目前研究證據的分類冠脈照影檢查狹窄陽性率比較麝香保心丸降低88對目前研究證據的分類麝香保心丸對血管平滑肌細胞的影響浙江省人民醫(yī)院新南威爾士大學圣.喬治臨床醫(yī)學院一定劑量的麝香保心丸能夠有效地抑制ET-1誘導的VSMCs細胞增殖，呈劑量依賴性；ET一1能夠刺激VSMCs從G1期進入S期，從而促進細胞增殖，而麝香保心丸能抑制這一作用。ChineseJournalofPathophysiology2010,

26(2)：222—226對目前研究證據的分類麝香保心丸對血管平滑肌細胞的影響浙江省人89對目前研究證據的分類ChineseJournalofPathophysiology2010,26(11):2149-2154研究發(fā)現麝香保心丸能促使血管平滑肌細胞的表型從合成型向收縮型轉化麝香保心丸對血管平滑肌細胞的影響a-SMA陰性和陽性細胞數的百分率比較浙江省人民醫(yī)院新南威爾士大學圣.喬治臨床醫(yī)學院P<0.01vscontrolgroupSM-MHC陰性和陽性細胞數的百分率比較P<0.01vscontrolgroup對目前研究證據的分類ChineseJournalofP90介入后MCE評價AT，APT，振幅，斜率，PI麝香保心丸組直接，擇期，UAPCI各20例，介入前后服用麝香保心丸2粒tid

對照組直接，擇期，UAPCI各20例因急性心肌梗死(AMI)或不穩(wěn)定型心絞痛(UA)住院患者N=

120例。開始：2005.1結束：2006.6麝香保心丸改善PCI術后缺血心肌微循環(huán)ShanxiMedJ,June2011,Vol.40,No.6theFirst中國人民解放軍總醫(yī)院介入后MCE評價AT，APT，麝香保心丸組對照組因急性心肌91ARMYDA-1：阿托伐他汀組心肌標志物升高者明顯少于安慰劑組麝香保心丸改善PCI術后缺血心肌微循環(huán)結果顯示:3個PCI麝香保心丸治療組患者心肌造影劑灌注的AT、APT均小于相應的PCI對照組(P<0.05),提示供應梗死區(qū)心肌的血管閉塞有所緩解。3個PCI麝香保心丸治療組患者PA、A和AXB均大于相應的PCI對照組(P<0.05),提示麝香保心丸能顯著增加心肌梗死和UA患者局部心肌血容量及血流量。ARMYDA-1：阿托伐他汀組心肌標志物升高者明顯少于安慰劑92麝香保心丸圍手術期心肌保護作用

入選患者(n=133例)PCI前cTnI和CK-MB陰性的不穩(wěn)定型心絞痛病人；入院前2月未用中成藥；麝香保心丸組介入前3d，給予麝香保心丸4粒tid(n=66)對照組常規(guī)治療(n=67)兩組均于術后12、24h抽血化驗cTnI和CK-MB隨機分組術后30天內心血管事件隨訪第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院開始：2008.12結束：2010.01PharmCareRes2010Apr;10(2)麝香保心丸圍手術期心肌保護作用

入選患者PCI前cTnI和93sEsel,ng/ml麝香保心丸組(n=95)麝香保心丸改善“易損”狀態(tài)直接，擇期，UAPCI各20例Circulation2002;106:804-808.(PTCA)患者CK-MB（ZB/U·L-1）麝香保心丸組和對照組術后第1天第3天分別與術前比較，血清ICAM-1,hs-CRP均有升高(P＜0.分別于術前術后第1天術后第3天,測定;CKCK-MBTnI等心肌酶學指標麝香保心丸促進治療性血管新生放大250倍與硝酸酯類無顯著性差異。治療后，與常規(guī)治療組比，HMP能顯著降低血清MMPs水平對培養(yǎng)巨噬細胞MMPs表達和分泌的抑制26（suppl）：23－26IL-6(pg/ml)26（suppl）：23－26麝香保心丸組（n=36)中國中西醫(yī)結合雜志,1996,16(12):717-720患者CK-MB（ZB/U·L-1）患者cTnI(ΡB/ng·ml-1）麝香保心丸圍手術期心肌保護作用

P>0.05P<0.05P<0.01PharmCareRes2010Apr;10(2)sEsel,ng/ml患者CK-MB（ZB/U·L-1）患者94麝香保心丸圍手術期心肌保護作用

入選患者(n=74例)中醫(yī)辨證符