血流感染的抗生素治療課件整理

血流感染的抗生素治療幽默來自智慧，惡語來自無能血流感染的抗生素治療血流感染的抗生素治療幽默來自智慧，惡語來自無能血流感染的抗生素治療

(BloodstreamInfectionofAntibioticTreatment）4/14/20212內(nèi)容概要概念流行病學(xué)病原學(xué)及其變遷危險因素及誘因抗生素治療4/14/20213InvestigationonthePresentSituationofRuralPrimarySchoolStudents'SocialSupportandSelfConsciousnessLevel——TakingShaoyangXinNingCountyPrimarySchoolasanExampleCHENShihui，WUYou（DepartmentofPsychology，SchoolOfEducationScience，Hu'nanNormalUniversity，Changsha，Hu'nan410081）AbstractThisresearchadoptsthesocialsupportratingscaleandprimaryschoolstudentsself-consciousnessscaleofShaoyangXinningMatouqiaoCountyprimaryschool1-6gradestudents'socialsupportandselfconsciousnesspresentsituationinvestigation，theresultsshowthattheruralelementaryschoolstudentsself-consciousnessdevelopmentaccountedformostofthedifficultiesorproblems，mainshowisactivenaughtyinferiorityandsoon，variousaspectsarebehindthecityprimaryschoolstudents，butlearningismoreeasily；Socialsupportdegreeislowandthereisabigdifference，backedbythespiritoftherelativetothematerialsupportishigher，butlessdifficulttogethelp，thepressureisbigger；Socialsupportandselfawarenesslevelofdemographicdifferencesarenotobvious；Selfawarenesslevelandsocialsupportwerepositivelycorrelated，especiallyforhappinessandfulfillmentofegoconsciousnessandsubjectivesupporteachothertoagreatextent.0引言農(nóng)村存在發(fā)展的封閉性，其經(jīng)濟(jì)水平和教育水平落后于城市。大量文獻(xiàn)調(diào)閱及實地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村小學(xué)生普遍存在貪玩、自卑、受關(guān)注度低、心靈空虛無聊等現(xiàn)象。我國有關(guān)兒童自我意識和社會支持的研究多側(cè)重理論探討，主要在大、中城市進(jìn)行，涉及范圍較小。針對農(nóng)村中小學(xué)進(jìn)行自我意識和社會支持的理論和實驗研究則少之又少。本研究希望通過對農(nóng)村小學(xué)生社會支持度和自我意識水平的調(diào)查，初步了解農(nóng)村小學(xué)生的社會支持度、自我意識水平及兩者之間關(guān)系，并探究現(xiàn)狀背后的原因，挖掘建議，為促進(jìn)農(nóng)村小學(xué)生心理健康、改善農(nóng)村小學(xué)素質(zhì)教育提供有效思路和操作依據(jù)。1研究對象與方法1.1研究對象本研究采取簡單隨機(jī)抽樣方法，抽取邵陽新寧馬頭橋鎮(zhèn)1～6年級小學(xué)生共78人進(jìn)行團(tuán)體測驗，其中男生49人，女生29人；獨生子女16人，非獨生子女62人；留守小學(xué)生29人，非留守小學(xué)生49人。1.2研究方法團(tuán)體測驗法、訪談法。1.3研究工具采用美國心理學(xué)家DBEV及Piersharris于1969年編制、1974年修訂的《小學(xué)生自我意識量表》和肖水源等人于1993年設(shè)計編制的《社會支持評定量表》。1.4研究程序使用統(tǒng)一指導(dǎo)語對被試進(jìn)行團(tuán)體測驗，由小學(xué)生根據(jù)問卷自己選擇答案，對部分年級較低或識字不多者予以適當(dāng)字面解釋。1.5數(shù)據(jù)處理與分析方法利用Excel2003和Spss17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。2研究結(jié)果與討論2.1研究結(jié)果2.1.1農(nóng)村小學(xué)生自我意識水平與社會支持度的情況描述《小學(xué)生自我意識水平量表》分?jǐn)?shù)區(qū)域為0～80分，以46分和58分為分界點，將農(nóng)村小學(xué)生自我意識水平分為三個水平；《社會支持評定量表》分?jǐn)?shù)區(qū)域為7～66分，以22分和44分為分界點，將農(nóng)村小學(xué)生社會支持度分為三個水平。研究顯示，農(nóng)村小學(xué)生自我意識各水平分布較均勻，偏低者和偏高者共占66.2%，自我意識發(fā)展存在困難或問題者占大多數(shù)；農(nóng)村小學(xué)生社會支持度各水平存在極顯著差異，大部分（87.2%）為中等，偏低者占10%，偏高者幾乎沒有。2.1.2自我意識水平與社會支持度差異性分析通過自我意識水平與社會支持度差異性分析，結(jié)果表明：農(nóng)村小學(xué)男生與女生的自我意識水平及社會支持度的差異不顯著；獨生子女與非獨生子女的自我意識水平及社會支持度的差異不顯著；留守兒童與非留守兒童的自我意識水平及社會支持度的差異不顯著。2.1.3自我意識水平與社會支持度相關(guān)與回歸分析表4社會支持度對自我意識水平的逐步回歸表5自我意識水平對社會支持度的逐步回歸表1表明，農(nóng)村小學(xué)生自我意識水平和社會支持度呈正相關(guān)，其中，主觀支持度與智力與學(xué)校情況、軀體外貌與屬性、幸福與滿足等相關(guān)極顯著，對支持的利用度與智力與學(xué)校情況、合群、幸福與滿足等相關(guān)顯著。表2表明，在一定范圍內(nèi)，農(nóng)村小學(xué)升自我意識水平與社會支持度及各維度呈正相關(guān)，且對主觀支持度的影響最大（F=3.523，p提問是師生最重要的交流方式之一，引導(dǎo)學(xué)生去“真正理解，達(dá)到課堂進(jìn)行目標(biāo)”的愿望，但并不是所有的提問都能獲得高效的結(jié)果，要在教學(xué)中提問學(xué)生，而不考慮如何有效提問，顯然會使課堂教學(xué)僵化和低效。提問本身不是目的，作為一種教學(xué)手段，必然為教學(xué)目標(biāo)服務(wù)。提問能幫助教師正確評價學(xué)生，了解學(xué)生對所學(xué)任務(wù)的理解和掌握程度，是否已經(jīng)學(xué)會了指定的任務(wù)；提問能幫助學(xué)生進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，集中精神，積極應(yīng)用思維的技能去解決問題；提問能保持教師的注意力，只通過講授的方式去進(jìn)行一堂課的教學(xué)，很容易產(chǎn)生的后果就是教師以自我為中心去重組教材和設(shè)計提問，常常假設(shè)學(xué)生能及時理解，很少有機(jī)會獲知學(xué)生的錯誤認(rèn)識；提問能使教師依據(jù)學(xué)生的答案，提供即時的反饋，即教師依賴提問使學(xué)生理解問題及相關(guān)的所有要素，同時利用學(xué)生的答案設(shè)計新的問題，使學(xué)生趨向于真正地理解。高效的提問要求學(xué)生在每個問題上都表達(dá)自己的意見和理解，教師以各種不同的提問方式提高學(xué)生的學(xué)習(xí)。一、優(yōu)化的課堂具有“開放”的特征當(dāng)然，課堂上的提問也應(yīng)該是開放的。這里的“開放”并不是指隨意提一些問題，而是要求問題本身和問題的措辭在保證教學(xué)目標(biāo)的前提下，盡可能地鼓勵學(xué)生做更多的腦力活動。在這一點意義上，我們的提問問題要注意兩個條件：1.范圍。問題的范圍，是指有關(guān)問題的可能答案的寬闊度。剛一起步的問題，應(yīng)給予寬廣的范圍。如對函數(shù)定義的認(rèn)識，可以問“你是如何理解定義的？”或“你覺得定義強(qiáng)調(diào)了哪些條件？”而不是問“你怎樣理解‘A集合中每一個元素’與‘B集合中都有唯一的元素與之對應(yīng)’這兩個條件的？”學(xué)生在回答開放性問題時，其答案有助于表明他們在理解問題上的智力水平如何。如果一開始教師的提問范圍較窄，這也許能更快地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行教師期望的智力活動，但其后果是它們經(jīng)常使教師忽視學(xué)生現(xiàn)有的水平。2.目的性。提問本身是教師期望從學(xué)生的回答中獲得什么，盡管問題是開放的，也希望學(xué)生的回答具備“具體、正確和完整”的特質(zhì)。有時教師的提問不能誘使學(xué)生尋求到答案，或?qū)W生的回答離教師期望太遠(yuǎn)，教師應(yīng)要求學(xué)生回答得更完整或更合理，回到有效的提問過程中來。在處理用解析式變換求函數(shù)的值域的問題時，教師希望學(xué)生用方程思想看待函數(shù)解析式，但學(xué)生往往難于做到這一點，就要求教師提問時要把方程與函數(shù)的聯(lián)系進(jìn)行一點解釋。二、對提問本身的要求1.提問題時態(tài)度應(yīng)當(dāng)積極或中立，應(yīng)避免提問過程中的消極因素影響學(xué)生，包括語氣、表情、甚至內(nèi)容本身，它們會降低學(xué)生回答的渴望。如“難道我們以前沒有講過嗎？”、“你怎么會得出那個答案？”。2.不要讓學(xué)生逃避提問，要讓學(xué)生明白說“我不知道”是不可接受的，不能作為不參與課堂和不努力學(xué)習(xí)的借口。學(xué)生一無所知的情況是很少的，多數(shù)情形是學(xué)生不完全理解問題，或不能全部正確回答，甚至有時是不愿意回答，這些都是不主動進(jìn)行思維活動。3.不使用鼓勵嘗試的問題。盡管數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)特別強(qiáng)調(diào)過程性目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生探索新知的體驗，但重過程的目的是為了獲得更好的結(jié)果，數(shù)學(xué)教學(xué)的重要目標(biāo)之一就是讓學(xué)生理解和掌握具有統(tǒng)一性的正確結(jié)論。課堂嘗試的學(xué)習(xí)過程只會使學(xué)生對問題懸而不決，降低教學(xué)效率。血流感染的抗生素治療幽默來自智慧，惡語來自無能血流感染的抗生血流感染的抗生素治療課件整理血流感染的抗生素治療課件整理血流感染的抗生素治療課件整理血流感染的抗生素治療課件整理血流感染的診斷-病原學(xué)診斷

在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一

（1）血培養(yǎng)分離出病原微生物。若結(jié)果為常見皮膚菌，如類白喉桿菌、腸桿菌、CNS、丙酸桿菌等，需不同時間抽血有兩次或多次培養(yǎng)陽性（2）血液中檢測到病原體的抗原物質(zhì)中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].中華醫(yī)學(xué)雜,2001,81:314-320.12/16/20226血流感染的診斷-病原學(xué)診斷在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合美國CDC1996年血流感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

實驗室證實的血流感染需滿足以下標(biāo)準(zhǔn):(1)血培養(yǎng)1次或1次以上陽性，陽性病原體與其他感染部位無關(guān)。(2)患者至少有以下1項癥狀或體征:發(fā)熱(380C),寒戰(zhàn)或低血壓，同時至少滿足以下任意1項:①若血培養(yǎng)為常見的皮膚寄植菌(如:類白喉棒狀桿菌、桿菌屬、丙酸桿菌屬、CNS、微球菌)需有不同時間2次或2次以上的血培養(yǎng)陽性。②若血培養(yǎng)為上述常見皮膚寄植菌，血培養(yǎng)僅1次陽性則需同時有靜脈導(dǎo)管培養(yǎng)為陽性的同一病原菌且已開始正確的抗微生物治療。③血抗原測定陽性(如:流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌或B群鏈球菌)，且癥狀、體征、實驗室結(jié)果不能用其他部位的感染來解釋。

12/16/20227美國CDC1996年血流感染診斷標(biāo)準(zhǔn)實驗室證實的血流血培養(yǎng)開始抗生素治療前留取血培養(yǎng)A-I如有可能，應(yīng)由靜脈輸液小組人員留取血培養(yǎng)A-II經(jīng)皮穿刺留取血培養(yǎng)時，應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行皮膚消毒，使用酒精或碘酊或乙醇氯己定（洗必太）(>0.5%)，不應(yīng)使用碘伏；消毒時應(yīng)充分接觸皮膚，然后等待足夠長的時間待其干燥，以減少血培養(yǎng)污染的機(jī)會A-I經(jīng)導(dǎo)管留取血培養(yǎng)時，應(yīng)使用酒精或碘酊或乙醇氯己定（洗必太）(>0.5%)進(jìn)行導(dǎo)管接頭的消毒，而不應(yīng)使用碘伏；消毒時應(yīng)充分接觸皮膚，然后等待足夠長的時間待其干燥，以減少血培養(yǎng)污染的機(jī)會A-I懷疑CRBSI時，在開始抗生素治療前，應(yīng)同時留取導(dǎo)管血和外周血進(jìn)行培養(yǎng)，并注意在血培養(yǎng)瓶上標(biāo)記血標(biāo)本來源A-II

ClinicalPracticeGuidelinesfortheDiagnosesandManagementofCatheter-RelatedInfection:2009UpdatebyIDSA

12/16/20228血培養(yǎng)開始抗生素治療前留取血培養(yǎng)A-IClinica流行病學(xué)

近年來，血流感染(BSI)的發(fā)病率有所增加，尤其ＩＣＵ其高的發(fā)病率和死亡率越來越受到重視文獻(xiàn)報道,在英國血流感染1990年共發(fā)生3000例，1998年增加到50000例，美國血流感染每年約為250000例在住院病人中，血流感染從1980年占6.7‰上升到1992年的8.4‰，病死率約27%~28%據(jù)美國一項研究結(jié)果顯示，血流感染引起死亡者占總的死亡原因的第13位EdmondMB,etal.ClinInfectDis,1999,29:239-244Diekema,etal.IntMarsilioMK,JAntimicrobAgents,2000,13:257-271.Reacher,etal.BMJ,2000,320:213-216.12/16/20229流行病學(xué)近年來，血流感染(BSI)的發(fā)病率有所增加，尤其我院07.01—08.12血培養(yǎng)情況共送檢標(biāo)本1007例，陽性145例（14.4%）

DistributionofpathogensinLiaochengPeople’sHospital

OrganismsN%

E.coli4027.6

CNS3725.5

S.aureus1913.1

Enterobacterspp106.9

Candidaspp96.2

Enterococcusspp96.2

Pseudomonasspp64.1

Streptococcus64.1

Theothers96.2

12/16/202210我院07.01—08.12血培養(yǎng)情況共送檢標(biāo)本病原菌的耐藥逐漸增加MRS、VRE、產(chǎn)ESBLs的革蘭陰性桿菌及其他耐藥菌株不斷出現(xiàn)據(jù)報道,在血流感染中，MRSA約占30%，產(chǎn)ESBLs的革蘭陰性菌約占2%，耐碳青霉烯類的銅綠假單胞菌約占12%EdmondMB,etal.ClinInfectDis,1999,29:239-244Diekema,etal.IntMarsilioMK,JAntimicrobAgents,2000,13:257-271.Reacher,etal.BMJ,2000,320:213-216.Sahm，etal.ClinInfectDis,1999,29:259-26312/16/202211病原菌的耐藥逐漸增加EdmondMB,etal.Cli危險因素及誘因機(jī)體屏障功能的完整性破壞

手術(shù)、創(chuàng)傷、燙傷、靜脈留置針、動、靜脈導(dǎo)管、氣管插管等有引起機(jī)體免疫力下降的因素

醫(yī)源性因素：廣譜抗生素、激素、化療、移植、免疫抑制劑等非醫(yī)源型因素：如人類免疫缺陷病毒(HIV)感染，粒細(xì)胞減少或缺乏癥，尤其WBC<500/mm3以下者，昏迷、營養(yǎng)不良、高齡等12/16/202212危險因素及誘因機(jī)體屏障功能的完整性破壞12/14/20221危險因素及誘因靜脈導(dǎo)管留置——院內(nèi)耐藥葡萄球菌感染重要因素（MRSA、MRSE）導(dǎo)尿管留置——大腸桿菌、綠膿桿菌敗血癥輔助呼吸器應(yīng)用——不動桿菌、沙雷菌屬等腎上腺皮質(zhì)激素真菌敗血癥廣譜抗生素12/16/202213危險因素及誘因靜脈導(dǎo)管留置——院內(nèi)耐藥葡萄球菌感染重要因素（抗菌治療原則盡早開始經(jīng)驗治療（留取血標(biāo)本后），并根據(jù)當(dāng)?shù)乜股孛舾行再Y料以及疾病的嚴(yán)重程度決定經(jīng)驗性治療是否需要覆蓋G-、G+或真菌根據(jù)細(xì)菌藥敏調(diào)整用藥，盡量采用殺菌劑，必要時采用有效的藥物聯(lián)合治療初必須靜脈給藥，保證藥物吸收劑量大于一般治療量，療程宜較長驅(qū)除病因和感染灶12/16/202214抗菌治療原則盡早開始經(jīng)驗治療（留取血標(biāo)本后），并根據(jù)當(dāng)?shù)乜股鹌暇鞲腥咀畛Ｒ姴【?，約占20%，其中15%-30%為MRSA，病死率較高，約為35%~39%治療首選苯唑西林或氯唑西林，青霉素過敏的患者也可選用頭孢拉定、頭孢唑林等第一代頭孢菌素MRSA發(fā)生率較高的醫(yī)院推薦使用萬古霉素進(jìn)行經(jīng)驗性治療，在多數(shù)MRSA分離株的萬古霉素MIC>2μg/mL的醫(yī)院，則應(yīng)使用其他藥物，如達(dá)托霉素；經(jīng)驗性治療不應(yīng)選擇利奈唑烷（即對于懷疑但未確診的CRBSI患者）金黃色葡萄球菌CRBSI患者應(yīng)拔除感染導(dǎo)管，并接受4-6周的抗生素治療Karchmer.ClininfectDis,2000,31(suppl4):s139-143FluitAC,etal.ClinInfectDis,2000,30:454-46WarrenDK,etal.ClinInfectDis,2001,33:1329-1335ClinicalPracticeGuidelinesfortheDiagnosesandManagementofCatheter-RelatedInfection:2009UpdatebyIDSA12/16/202215金葡菌血流感染最常見病菌之一，約占20%，其中15%-30%CNS血流感染第1~3位的病原菌，同時也是血培養(yǎng)最可能污染的病原菌，診斷常有賴于不同部位多次血培養(yǎng)獲陽性結(jié)果，危險因素有靜脈導(dǎo)管、腹透管和人工關(guān)節(jié)等毒力較低，癥狀可能相對較輕，預(yù)后也較好。但免疫抑制患者，可以是致死性的，不能輕易判定為污染所致診斷需不同部位多次血培養(yǎng)陽性結(jié)果，其中80%為MRCNS治療選用萬古霉素或去甲萬古霉素，并常需聯(lián)合磷霉素或利福平，也可選用奎奴普丁、達(dá)福普汀等新抗菌藥對于非復(fù)雜性CRBSI，如果拔除導(dǎo)管，抗生素療程為5-7天，若保留導(dǎo)管且聯(lián)合應(yīng)用抗生素封管治療，抗生素療程為10-14天Pascual.ClinMicrobiolInfect,2002,8:256-264.WenzelRP,etal.EmergInfectDis,2001,7:174-177.ClinicalPracticeGuidelinesfortheDiagnosesandManagementofCatheter-RelatedInfection:2009UpdatebyIDSA12/16/202216CNS血流感染第1~3位的病原菌，同時也是血培養(yǎng)最可能污染的腸球菌屬血流感染一般居第3~4位，55.2%為糞腸球菌，28%為屎腸球菌常見的入侵途徑為泌尿道、腹腔或盆腔感染、大面積燒傷、糖尿病繼發(fā)足部感染、褥瘡感染、膽道感染、動靜脈插管引起的感染氨芐青霉素可用于治療氨芐青霉素敏感的腸球菌；如果腸球菌對氨芐青霉素耐藥，應(yīng)使用萬古霉素；對于氨芐青霉素及萬古霉素均耐藥的腸球菌，根據(jù)藥敏結(jié)果，可以使用利奈唑烷或達(dá)托霉素對于非復(fù)雜性腸球菌CRBSI，如果保留長期留置導(dǎo)管且使用抗生素封管治療，或拔除短期留置導(dǎo)管后，推薦抗生素療程為7-14天DiekemaDJ,etal.IntMarsilioMK,JAntimicrobAgents,2000,13:257-271BaineWB,etal.AnnEpidmiol,2001,11:118-126.ClinicalPracticeGuidelinesfortheDiagnosesandManagementofCatheter-RelatedInfection:2009UpdatebyIDSA12/16/202217腸球菌屬血流感染一般居第3~4位，55.2%為糞腸球菌，28肺炎鏈球菌血流感染是繼CNS、金葡菌、腸球菌之后最常引起血流感染的革蘭陽性球菌，尤多見于兒童約占所有小兒血流感染5%~7%；最常見的原發(fā)感染灶是肺部和腹腔青霉素敏感應(yīng)首選青霉素，若為青霉素低度耐藥株（PISP），則可選用頭孢噻肟或頭孢曲松或萬古霉素或萬古霉素聯(lián)合利福平，或選用新的氟喹諾酮類藥物病死率約為39%PetcosilloN,etal.ClinInfectDis,2002,34:677-685.EdmondMB,etal.ClinInfectDis,1999,29:239-244.DiekemaDJ,etal.IntMarsilioMK,JAntimicrobAgents,2000,13:257-271.12/16/202218肺炎鏈球菌血流感染是繼CNS、金葡菌、腸球菌之后最常引起血流革蘭陰性桿菌血流感染多繼發(fā)于嚴(yán)重原發(fā)疾病或免疫功能低下患者，且多系院內(nèi)感染常見致病菌為大腸埃希氏菌、肺炎克雷白菌及銅綠假單胞菌常見的原發(fā)灶為靜脈導(dǎo)管、氣管插管、泌尿生殖道、胃腸道、膽道或呼吸道感染菌株之間藥敏差異大，藥物選用應(yīng)當(dāng)個體化對病情危重，全身性感染，中性粒細(xì)胞缺乏，留置股靜脈導(dǎo)管，或已知存在革蘭陰性桿菌感染灶者，如果診斷血流感染（尤其CRBSI），經(jīng)驗性抗生素治療應(yīng)當(dāng)覆蓋革蘭陰性桿菌懷疑CRBSI的危重病患者，如近期有MDR革蘭陰性桿菌感染或定植，最初應(yīng)當(dāng)使用兩種不同種類的抗生素覆蓋革蘭陰性桿菌；一旦得到培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，將最初的抗生素改為單一適當(dāng)?shù)目股剡M(jìn)行降階梯治療如果革蘭陰性桿菌CRBSI，在全身應(yīng)用抗生素及抗生素封管治療后仍持續(xù)存在菌血癥或嚴(yán)重全身性感染，應(yīng)拔除導(dǎo)管，對血管內(nèi)感染及感染轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行評估，并根據(jù)上述檢查結(jié)果將抗生素療程延至7-14天以上BaineWB,etal.AnnEpidmiol,2001,11:118-126.LodiseTP,etal.ClinInfectDis,2002,34:922-929.ClinicalPracticeGuidelinesfortheDiagnosesandManagementofCatheter-RelatedInfection:2009UpdatebyIDSA

12/16/202219革蘭陰性桿菌血流感染多繼發(fā)于嚴(yán)重原發(fā)疾病或免疫功能低下患者，真菌血流感染常是醫(yī)源性感染，多繼發(fā)于大劑量抗生素使用、靜脈留置導(dǎo)管、腫瘤、腎上腺皮質(zhì)激素、腸外營養(yǎng)和復(fù)雜手術(shù)的患者白色念珠菌約占念珠菌血流感染的半數(shù)，其余為光滑念珠菌、近平滑念珠菌等對非中性粒細(xì)胞缺乏患者的念珠菌血癥，氟康唑或棘白菌素類推薦作為初始治療選擇；療程是初次血培養(yǎng)陰性，相關(guān)癥狀體征消失后繼續(xù)治療14天對中性粒細(xì)胞缺乏念珠菌血癥患者，棘白菌素類或脂質(zhì)體兩性霉素B推薦用于大部分患者，病情較輕或近期未使用過氟康唑的患者，可選擇氟康唑；當(dāng)需要覆蓋霉菌時，推薦使用伏立康唑。療程是除外持續(xù)性的真菌血癥及轉(zhuǎn)移性病灶，血培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)陰，相關(guān)癥狀體征消失，中性粒細(xì)胞恢復(fù)后繼續(xù)治療14天CRBSI者，拔除靜脈導(dǎo)管TrickWE,etal.ClinInfectDis,2002,35:627-630.IDSA2009念珠菌病治療指南12/16/202220真菌血流感染常是醫(yī)源性感染，多繼發(fā)于大劑量抗生素使用、靜脈留厭氧菌血流感染發(fā)生率從10%~15%下降到5%以下2/3~3/4由厭氧革蘭陰性桿菌所致,尤其產(chǎn)黑色素脆弱桿菌引起常為復(fù)數(shù)菌血流感染原發(fā)病灶以腸道最為多見,約占50%,其次為女性生殖道首選治療藥物為甲硝唑革蘭陰性菌及厭氧菌混合感染可選用美羅培南或亞胺培南PfallerMA,etal.DiagnMicrobiolInfectDis,1999,33:283-297.AliME,etal.AnnSaudiMed,1998,18:176-180.12/16/202221厭氧菌血流感染發(fā)生率從10%~15%下降到5%以下Pfall持續(xù)性血行性感染及感染性心內(nèi)膜炎的治療

治療導(dǎo)管相關(guān)性感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)當(dāng)拔除導(dǎo)管A-II

持續(xù)菌血癥或真菌血癥的患者（即充分抗生素治療3天后血培養(yǎng)仍為陽性）若無血管內(nèi)感染的其他來源（如心內(nèi)膜炎），應(yīng)當(dāng)懷疑化膿性血栓性靜脈炎（血培養(yǎng)結(jié)果陽性，以及影像學(xué)檢查如CT，超聲發(fā)現(xiàn)血栓表現(xiàn)）A-II對于化膿性血栓性靜脈炎，手術(shù)切除受累靜脈的適應(yīng)證如下：淺表靜脈化膿；感染播散到血管壁以外；使用正確抗生素進(jìn)行保守治療失敗A-II拔除導(dǎo)管后(>72h)若真菌血癥或菌血癥仍持續(xù)存在，或者存在感染性心內(nèi)膜炎或化膿性血栓性靜脈炎，以及合并骨髓炎的患兒，抗生素療程應(yīng)為4-6周MRSA:A-II；其他菌：C-III

ClinicalPracticeGuidelinesfortheDiagnosesandManagementofCatheter-RelatedInfection:2009UpdatebyIDSA

12/16/202222持續(xù)性血行性感染及感染性心內(nèi)膜炎的治療治療導(dǎo)管相關(guān)性感染性經(jīng)驗治療經(jīng)驗性治療不應(yīng)選擇利奈唑烷（即對于懷疑但未確診的CRBSI患者）A-I應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)?shù)乜股孛舾行再Y料以及疾病的嚴(yán)重程度決定經(jīng)驗性治療是否需要覆蓋革蘭陰性桿菌（如四代頭孢菌素，碳青霉烯，β-內(nèi)酰胺/β-內(nèi)酰胺酶復(fù)合制劑，加或不加氨基糖苷類抗生素）A-II中性粒細(xì)胞缺乏患者、嚴(yán)重全身性感染合并CRBSI時，應(yīng)經(jīng)驗性聯(lián)合應(yīng)用抗生素覆蓋多重耐藥革蘭陰性桿菌(MDR)，如銅綠假單胞菌，直至得到培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果回報后，方可進(jìn)行抗生素的降階梯治療A-II留置股靜脈導(dǎo)管的危重病患者懷疑存在CRBSI時，經(jīng)驗性抗生素治療除覆蓋革蘭陽性菌外，還應(yīng)該覆蓋革蘭陰性桿菌及念珠菌屬A-II具有下列危險因素的感染患者，應(yīng)經(jīng)驗性治療可疑的導(dǎo)管相關(guān)性念珠菌血癥：完全胃腸外營養(yǎng)，長期使用廣譜抗生素，血液系統(tǒng)惡性腫瘤，骨髓或或?qū)嵸|(zhì)臟器移植受體，股靜脈留置導(dǎo)管，全身多部位念珠菌屬定植B-II對于可疑導(dǎo)管相關(guān)性念珠菌血癥進(jìn)行經(jīng)驗性治療時，應(yīng)使用棘白菌素類藥物，

如果患者近三個月未使用唑類藥物，且醫(yī)院中克柔念珠菌或光滑念珠菌感染的危險性較低，也可以使用氟康唑A-IIIClinicalPracticeGuidelinesfortheDiagnosesandManagementofCatheter-RelatedInfection:2009UpdatebyIDSA

12/16/202223經(jīng)驗治療經(jīng)驗性治療不應(yīng)選擇利奈唑烷（即對于懷疑但未確診的CR謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨。——韓愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時間的節(jié)省。——馬克思

24、意志命運(yùn)往往背道而馳，決心到最后會全部推倒。——莎士比亞

25、學(xué)習(xí)是勞動，是充滿思想的勞動。——烏申斯基供婁浪頹藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕血流感染的抗生素治療幽默來自智慧，惡語來自無能血流感染的抗生素治療血流感染的抗生素治療幽默來自智慧，惡語來自無能血流感染的抗生素治療

(BloodstreamInfectionofAntibioticTreatment）4/14/20212內(nèi)容概要概念流行病學(xué)病原學(xué)及其變遷危險因素及誘因抗生素治療4/14/20213InvestigationonthePresentSituationofRuralPrimarySchoolStudents'SocialSupportandSelfConsciousnessLevel——TakingShaoyangXinNingCountyPrimarySchoolasanExampleCHENShihui，WUYou（DepartmentofPsychology，SchoolOfEducationScience，Hu'nanNormalUniversity，Changsha，Hu'nan410081）AbstractThisresearchadoptsthesocialsupportratingscaleandprimaryschoolstudentsself-consciousnessscaleofShaoyangXinningMatouqiaoCountyprimaryschool1-6gradestudents'socialsupportandselfconsciousnesspresentsituationinvestigation，theresultsshowthattheruralelementaryschoolstudentsself-consciousnessdevelopmentaccountedformostofthedifficultiesorproblems，mainshowisactivenaughtyinferiorityandsoon，variousaspectsarebehindthecityprimaryschoolstudents，butlearningismoreeasily；Socialsupportdegreeislowandthereisabigdifference，backedbythespiritoftherelativetothematerialsupportishigher，butlessdifficulttogethelp，thepressureisbigger；Socialsupportandselfawarenesslevelofdemographicdifferencesarenotobvious；Selfawarenesslevelandsocialsupportwerepositivelycorrelated，especiallyforhappinessandfulfillmentofegoconsciousnessandsubjectivesupporteachothertoagreatextent.0引言農(nóng)村存在發(fā)展的封閉性，其經(jīng)濟(jì)水平和教育水平落后于城市。大量文獻(xiàn)調(diào)閱及實地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村小學(xué)生普遍存在貪玩、自卑、受關(guān)注度低、心靈空虛無聊等現(xiàn)象。我國有關(guān)兒童自我意識和社會支持的研究多側(cè)重理論探討，主要在大、中城市進(jìn)行，涉及范圍較小。針對農(nóng)村中小學(xué)進(jìn)行自我意識和社會支持的理論和實驗研究則少之又少。本研究希望通過對農(nóng)村小學(xué)生社會支持度和自我意識水平的調(diào)查，初步了解農(nóng)村小學(xué)生的社會支持度、自我意識水平及兩者之間關(guān)系，并探究現(xiàn)狀背后的原因，挖掘建議，為促進(jìn)農(nóng)村小學(xué)生心理健康、改善農(nóng)村小學(xué)素質(zhì)教育提供有效思路和操作依據(jù)。1研究對象與方法1.1研究對象本研究采取簡單隨機(jī)抽樣方法，抽取邵陽新寧馬頭橋鎮(zhèn)1～6年級小學(xué)生共78人進(jìn)行團(tuán)體測驗，其中男生49人，女生29人；獨生子女16人，非獨生子女62人；留守小學(xué)生29人，非留守小學(xué)生49人。1.2研究方法團(tuán)體測驗法、訪談法。1.3研究工具采用美國心理學(xué)家DBEV及Piersharris于1969年編制、1974年修訂的《小學(xué)生自我意識量表》和肖水源等人于1993年設(shè)計編制的《社會支持評定量表》。1.4研究程序使用統(tǒng)一指導(dǎo)語對被試進(jìn)行團(tuán)體測驗，由小學(xué)生根據(jù)問卷自己選擇答案，對部分年級較低或識字不多者予以適當(dāng)字面解釋。1.5數(shù)據(jù)處理與分析方法利用Excel2003和Spss17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。2研究結(jié)果與討論2.1研究結(jié)果2.1.1農(nóng)村小學(xué)生自我意識水平與社會支持度的情況描述《小學(xué)生自我意識水平量表》分?jǐn)?shù)區(qū)域為0～80分，以46分和58分為分界點，將農(nóng)村小學(xué)生自我意識水平分為三個水平；《社會支持評定量表》分?jǐn)?shù)區(qū)域為7～66分，以22分和44分為分界點，將農(nóng)村小學(xué)生社會支持度分為三個水平。研究顯示，農(nóng)村小學(xué)生自我意識各水平分布較均勻，偏低者和偏高者共占66.2%，自我意識發(fā)展存在困難或問題者占大多數(shù)；農(nóng)村小學(xué)生社會支持度各水平存在極顯著差異，大部分（87.2%）為中等，偏低者占10%，偏高者幾乎沒有。2.1.2自我意識水平與社會支持度差異性分析通過自我意識水平與社會支持度差異性分析，結(jié)果表明：農(nóng)村小學(xué)男生與女生的自我意識水平及社會支持度的差異不顯著；獨生子女與非獨生子女的自我意識水平及社會支持度的差異不顯著；留守兒童與非留守兒童的自我意識水平及社會支持度的差異不顯著。2.1.3自我意識水平與社會支持度相關(guān)與回歸分析表4社會支持度對自我意識水平的逐步回歸表5自我意識水平對社會支持度的逐步回歸表1表明，農(nóng)村小學(xué)生自我意識水平和社會支持度呈正相關(guān)，其中，主觀支持度與智力與學(xué)校情況、軀體外貌與屬性、幸福與滿足等相關(guān)極顯著，對支持的利用度與智力與學(xué)校情況、合群、幸福與滿足等相關(guān)顯著。表2表明，在一定范圍內(nèi)，農(nóng)村小學(xué)升自我意識水平與社會支持度及各維度呈正相關(guān)，且對主觀支持度的影響最大（F=3.523，p提問是師生最重要的交流方式之一，引導(dǎo)學(xué)生去“真正理解，達(dá)到課堂進(jìn)行目標(biāo)”的愿望，但并不是所有的提問都能獲得高效的結(jié)果，要在教學(xué)中提問學(xué)生，而不考慮如何有效提問，顯然會使課堂教學(xué)僵化和低效。提問本身不是目的，作為一種教學(xué)手段，必然為教學(xué)目標(biāo)服務(wù)。提問能幫助教師正確評價學(xué)生，了解學(xué)生對所學(xué)任務(wù)的理解和掌握程度，是否已經(jīng)學(xué)會了指定的任務(wù)；提問能幫助學(xué)生進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，集中精神，積極應(yīng)用思維的技能去解決問題；提問能保持教師的注意力，只通過講授的方式去進(jìn)行一堂課的教學(xué)，很容易產(chǎn)生的后果就是教師以自我為中心去重組教材和設(shè)計提問，常常假設(shè)學(xué)生能及時理解，很少有機(jī)會獲知學(xué)生的錯誤認(rèn)識；提問能使教師依據(jù)學(xué)生的答案，提供即時的反饋，即教師依賴提問使學(xué)生理解問題及相關(guān)的所有要素，同時利用學(xué)生的答案設(shè)計新的問題，使學(xué)生趨向于真正地理解。高效的提問要求學(xué)生在每個問題上都表達(dá)自己的意見和理解，教師以各種不同的提問方式提高學(xué)生的學(xué)習(xí)。一、優(yōu)化的課堂具有“開放”的特征當(dāng)然，課堂上的提問也應(yīng)該是開放的。這里的“開放”并不是指隨意提一些問題，而是要求問題本身和問題的措辭在保證教學(xué)目標(biāo)的前提下，盡可能地鼓勵學(xué)生做更多的腦力活動。在這一點意義上，我們的提問問題要注意兩個條件：1.范圍。問題的范圍，是指有關(guān)問題的可能答案的寬闊度。剛一起步的問題，應(yīng)給予寬廣的范圍。如對函數(shù)定義的認(rèn)識，可以問“你是如何理解定義的？”或“你覺得定義強(qiáng)調(diào)了哪些條件？”而不是問“你怎樣理解‘A集合中每一個元素’與‘B集合中都有唯一的元素與之對應(yīng)’這兩個條件的？”學(xué)生在回答開放性問題時，其答案有助于表明他們在理解問題上的智力水平如何。如果一開始教師的提問范圍較窄，這也許能更快地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行教師期望的智力活動，但其后果是它們經(jīng)常使教師忽視學(xué)生現(xiàn)有的水平。2.目的性。提問本身是教師期望從學(xué)生的回答中獲得什么，盡管問題是開放的，也希望學(xué)生的回答具備“具體、正確和完整”的特質(zhì)。有時教師的提問不能誘使學(xué)生尋求到答案，或?qū)W生的回答離教師期望太遠(yuǎn)，教師應(yīng)要求學(xué)生回答得更完整或更合理，回到有效的提問過程中來。在處理用解析式變換求函數(shù)的值域的問題時，教師希望學(xué)生用方程思想看待函數(shù)解析式，但學(xué)生往往難于做到這一點，就要求教師提問時要把方程與函數(shù)的聯(lián)系進(jìn)行一點解釋。二、對提問本身的要求1.提問題時態(tài)度應(yīng)當(dāng)積極或中立，應(yīng)避免提問過程中的消極因素影響學(xué)生，包括語氣、表情、甚至內(nèi)容本身，它們會降低學(xué)生回答的渴望。如“難道我們以前沒有講過嗎？”、“你怎么會得出那個答案？”。2.不要讓學(xué)生逃避提問，要讓學(xué)生明白說“我不知道”是不可接受的，不能作為不參與課堂和不努力學(xué)習(xí)的借口。學(xué)生一無所知的情況是很少的，多數(shù)情形是學(xué)生不完全理解問題，或不能全部正確回答，甚至有時是不愿意回答，這些都是不主動進(jìn)行思維活動。3.不使用鼓勵嘗試的問題。盡管數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)特別強(qiáng)調(diào)過程性目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生探索新知的體驗，但重過程的目的是為了獲得更好的結(jié)果，數(shù)學(xué)教學(xué)的重要目標(biāo)之一就是讓學(xué)生理解和掌握具有統(tǒng)一性的正確結(jié)論。課堂嘗試的學(xué)習(xí)過程只會使學(xué)生對問題懸而不決，降低教學(xué)效率。血流感染的抗生素治療幽默來自智慧，惡語來自無能血流感染的抗生血流感染的抗生素治療課件整理血流感染的抗生素治療課件整理血流感染的抗生素治療課件整理血流感染的抗生素治療課件整理血流感染的診斷-病原學(xué)診斷

在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一

（1）血培養(yǎng)分離出病原微生物。若結(jié)果為常見皮膚菌，如類白喉桿菌、腸桿菌、CNS、丙酸桿菌等，需不同時間抽血有兩次或多次培養(yǎng)陽性（2）血液中檢測到病原體的抗原物質(zhì)中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].中華醫(yī)學(xué)雜,2001,81:314-320.12/16/202230血流感染的診斷-病原學(xué)診斷在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合美國CDC1996年血流感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

實驗室證實的血流感染需滿足以下標(biāo)準(zhǔn):(1)血培養(yǎng)1次或1次以上陽性，陽性病原體與其他感染部位無關(guān)。(2)患者至少有以下1項癥狀或體征:發(fā)熱(380C),寒戰(zhàn)或低血壓，同時至少滿足以下任意1項:①若血培養(yǎng)為常見的皮膚寄植菌(如:類白喉棒狀桿菌、桿菌屬、丙酸桿菌屬、CNS、微球菌)需有不同時間2次或2次以上的血培養(yǎng)陽性。②若血培養(yǎng)為上述常見皮膚寄植菌，血培養(yǎng)僅1次陽性則需同時有靜脈導(dǎo)管培養(yǎng)為陽性的同一病原菌且已開始正確的抗微生物治療。③血抗原測定陽性(如:流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌或B群鏈球菌)，且癥狀、體征、實驗室結(jié)果不能用其他部位的感染來解釋。

12/16/202231美國CDC1996年血流感染診斷標(biāo)準(zhǔn)實驗室證實的血流血培養(yǎng)開始抗生素治療前留取血培養(yǎng)A-I如有可能，應(yīng)由靜脈輸液小組人員留取血培養(yǎng)A-II經(jīng)皮穿刺留取血培養(yǎng)時，應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行皮膚消毒，使用酒精或碘酊或乙醇氯己定（洗必太）(>0.5%)，不應(yīng)使用碘伏；消毒時應(yīng)充分接觸皮膚，然后等待足夠長的時間待其干燥，以減少血培養(yǎng)污染的機(jī)會A-I經(jīng)導(dǎo)管留取血培養(yǎng)時，應(yīng)使用酒精或碘酊或乙醇氯己定（洗必太）(>0.5%)進(jìn)行導(dǎo)管接頭的消毒，而不應(yīng)使用碘伏；消毒時應(yīng)充分接觸皮膚，然后等待足夠長的時間待其干燥，以減少血培養(yǎng)污染的機(jī)會A-I懷疑CRBSI時，在開始抗生素治療前，應(yīng)同時留取導(dǎo)管血和外周血進(jìn)行培養(yǎng)，并注意在血培養(yǎng)瓶上標(biāo)記血標(biāo)本來源A-II

ClinicalPracticeGuidelinesfortheDiagnosesandManagementofCatheter-RelatedInfection:2009UpdatebyIDSA

12/16/202232血培養(yǎng)開始抗生素治療前留取血培養(yǎng)A-IClinica流行病學(xué)

近年來，血流感染(BSI)的發(fā)病率有所增加，尤其ＩＣＵ其高的發(fā)病率和死亡率越來越受到重視文獻(xiàn)報道,在英國血流感染1990年共發(fā)生3000例，1998年增加到50000例，美國血流感染每年約為250000例在住院病人中，血流感染從1980年占6.7‰上升到1992年的8.4‰，病死率約27%~28%據(jù)美國一項研究結(jié)果顯示，血流感染引起死亡者占總的死亡原因的第13位EdmondMB,etal.ClinInfectDis,1999,29:239-244Diekema,etal.IntMarsilioMK,JAntimicrobAgents,2000,13:257-271.Reacher,etal.BMJ,2000,320:213-216.12/16/202233流行病學(xué)近年來，血流感染(BSI)的發(fā)病率有所增加，尤其我院07.01—08.12血培養(yǎng)情況共送檢標(biāo)本1007例，陽性145例（14.4%）

DistributionofpathogensinLiaochengPeople’sHospital

OrganismsN%

E.coli4027.6

CNS3725.5

S.aureus1913.1

Enterobacterspp106.9

Candidaspp96.2

Enterococcusspp96.2

Pseudomonasspp64.1

Streptococcus64.1

Theothers96.2

12/16/202234我院07.01—08.12血培養(yǎng)情況共送檢標(biāo)本病原菌的耐藥逐漸增加MRS、VRE、產(chǎn)ESBLs的革蘭陰性桿菌及其他耐藥菌株不斷出現(xiàn)據(jù)報道,在血流感染中，MRSA約占30%，產(chǎn)ESBLs的革蘭陰性菌約占2%，耐碳青霉烯類的銅綠假單胞菌約占12%EdmondMB,etal.ClinInfectDis,1999,29:239-244Diekema,etal.IntMarsilioMK,JAntimicrobAgents,2000,13:257-271.Reacher,etal.BMJ,2000,320:213-216.Sahm，etal.ClinInfectDis,1999,29:259-26312/16/202235病原菌的耐藥逐漸增加EdmondMB,etal.Cli危險因素及誘因機(jī)體屏障功能的完整性破壞

手術(shù)、創(chuàng)傷、燙傷、靜脈留置針、動、靜脈導(dǎo)管、氣管插管等有引起機(jī)體免疫力下降的因素

醫(yī)源性因素：廣譜抗生素、激素、化療、移植、免疫抑制劑等非醫(yī)源型因素：如人類免疫缺陷病毒(HIV)感染，粒細(xì)胞減少或缺乏癥，尤其WBC<500/mm3以下者，昏迷、營養(yǎng)不良、高齡等12/16/202236危險因素及誘因機(jī)體屏障功能的完整性破壞12/14/20221危險因素及誘因靜脈導(dǎo)管留置——院內(nèi)耐藥葡萄球菌感染重要因素（MRSA、MRSE）導(dǎo)尿管留置——大腸桿菌、綠膿桿菌敗血癥輔助呼吸器應(yīng)用——不動桿菌、沙雷菌屬等腎上腺皮質(zhì)激素真菌敗血癥廣譜抗生素12/16/202237危險因素及誘因靜脈導(dǎo)管留置——院內(nèi)耐藥葡萄球菌感染重要因素（抗菌治療原則盡早開始經(jīng)驗治療（留取血標(biāo)本后），并根據(jù)當(dāng)?shù)乜股孛舾行再Y料以及疾病的嚴(yán)重程度決定經(jīng)驗性治療是否需要覆蓋G-、G+或真菌根據(jù)細(xì)菌藥敏調(diào)整用藥，盡量采用殺菌劑，必要時采用有效的藥物聯(lián)合治療初必須靜脈給藥，保證藥物吸收劑量大于一般治療量，療程宜較長驅(qū)除病因和感染灶12/16/202238抗菌治療原則盡早開始經(jīng)驗治療（留取血標(biāo)本后），并根據(jù)當(dāng)?shù)乜股鹌暇鞲腥咀畛Ｒ姴【唬s占20%，其中15%-30%為MRSA，病死率較高，約為35%~39%治療首選苯唑西林或氯唑西林，青霉素過敏的患者也可選用頭孢拉定、頭孢唑林等第一代頭孢菌素MRSA發(fā)生率較高的醫(yī)院推薦使用萬古霉素進(jìn)行經(jīng)驗性治療，在多數(shù)MRSA分離株的萬古霉素MIC>2μg/mL的醫(yī)院，則應(yīng)使用其他藥物，如達(dá)托霉素；經(jīng)驗性治療不應(yīng)選擇利奈唑烷（即對于懷疑但未確診的CRBSI患者）金黃色葡萄球菌CRBSI患者應(yīng)拔除感染導(dǎo)管，并接受4-6周的抗生素治療Karchmer.ClininfectDis,2000,31(suppl4):s139-143FluitAC,etal.ClinInfectDis,2000,30:454-46WarrenDK,etal.ClinInfectDis,2001,33:1329-1335ClinicalPracticeGuidelinesfortheDiagnosesandManagementofCatheter-RelatedInfection:2009UpdatebyIDSA12/16/202239金葡菌血流感染最常見病菌之一，約占20%，其中15%-30%CNS血流感染第1~3位的病原菌，同時也是血培養(yǎng)最可能污染的病原菌，診斷常有賴于不同部位多次血培養(yǎng)獲陽性結(jié)果，危險因素有靜脈導(dǎo)管、腹透管和人工關(guān)節(jié)等毒力較低，癥狀可能相對較輕，預(yù)后也較好。但免疫抑制患者，可以是致死性的，不能輕易判定為污染所致診斷需不同部位多次血培養(yǎng)陽性結(jié)果，其中80%為MRCNS治療選用萬古霉素或去甲萬古霉素，并常需聯(lián)合磷霉素或利福平，也可選用奎奴普丁、達(dá)福普汀等新抗菌藥對于非復(fù)雜性CRBSI，如果拔除導(dǎo)管，抗生素療程為5-7天，若保留導(dǎo)管且聯(lián)合應(yīng)用抗生素封管治療，抗生素療程為10-14天Pascual.ClinMicrobiolInfect,2002,8:256-264.WenzelRP,etal.EmergInfectDis,2001,7:174-177.ClinicalPracticeGuidelinesfortheDiagnosesandManagementofCatheter-RelatedInfection:2009UpdatebyIDSA12/16/202240CNS血流感染第1~3位的病原菌，同時也是血培養(yǎng)最可能污染的腸球菌屬血流感染一般居第3~4位，55.2%為糞腸球菌，28%為屎腸球菌常見的入侵途徑為泌尿道、腹腔或盆腔感染、大面積燒傷、糖尿病繼發(fā)足部感染、褥瘡感染、膽道感染、動靜脈插管引起的感染氨芐青霉素可用于治療氨芐青霉素敏感的腸球菌；如果腸球菌對氨芐青霉素耐藥，應(yīng)使用萬古霉素；對于氨芐青霉素及萬古霉素均耐藥的腸球菌，根據(jù)藥敏結(jié)果，可以使用利奈唑烷或達(dá)托霉素對于非復(fù)雜性腸球菌CRBSI，如果保留長期留置導(dǎo)管且使用抗生素封管治療，或拔除短期留置導(dǎo)管后，推薦抗生素療程為7-14天DiekemaDJ,etal.IntMarsilioMK,JAntimicrobAgents,2000,13:257-271BaineWB,etal.AnnEpidmiol,2001,11:118-126.ClinicalPracticeGuidelinesfortheDiagnosesandManagementofCatheter-RelatedInfection:2009UpdatebyIDSA12/16/202241腸球菌屬血流感染一般居第3~4位，55.2%為糞腸球菌，28肺炎鏈球菌血流感染是繼CNS、金葡菌、腸球菌之后最常引起血流感染的革蘭陽性球菌，尤多見于兒童約占所有小兒血流感染5%~7%；最常見的原發(fā)感染灶是肺部和腹腔青霉素敏感應(yīng)首選青霉素，若為青霉素低度耐藥株（PISP），則可選用頭孢噻肟或頭孢曲松或萬古霉素或萬古霉素聯(lián)合利福平，或選用新的氟喹諾酮類藥物病死率約為39%PetcosilloN,etal.ClinInfectDis,2002,34:677-685.EdmondMB,etal.ClinInfectDis,1999,29:239-244.DiekemaDJ,etal.IntMarsilioMK,JAntimicrobAgents,2000,13:257-271.12/16/202242肺炎鏈球菌血流感染是繼CNS、金葡菌、腸球菌之后最常引起血流革蘭陰性桿菌血流感染多繼發(fā)于嚴(yán)重原發(fā)疾病或免疫功能低下患者，且多系院內(nèi)感染常見致病菌為大腸埃希氏菌、肺炎克雷白菌及銅綠假單胞菌常見的原發(fā)灶為靜脈導(dǎo)管、氣管插管、泌尿生殖道、胃腸道、膽道或呼吸道感染菌株之間藥敏差異大，藥物選用應(yīng)當(dāng)個體化對病情危重，全身性感染，中性粒細(xì)胞缺乏，留置股靜脈導(dǎo)管，或已知存在革蘭陰性桿菌感染灶者，如果診斷血流感染（尤其CRBSI），經(jīng)驗性抗生素治療應(yīng)當(dāng)覆蓋革蘭陰性桿菌懷疑CRBSI的危重病患者，如近期有MDR革蘭陰性桿菌感染或定植，最初應(yīng)當(dāng)使用兩種不同種類的抗生素覆蓋革蘭陰性桿菌；一旦得到培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，將最初的抗生素改為單一適當(dāng)?shù)目股剡M(jìn)行降階