抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件

抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理1Contents無(wú)出血患者圍手術(shù)期管理出血患者圍手術(shù)期管理〈3>神經(jīng)重癥患者VTE預(yù)防小結(jié)Contents2主要參考文獻(xiàn)中華學(xué)雜志2018年213且第7期NelMedJChina,F4may132018vl,N7標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范神經(jīng)外科圍手術(shù)期出血防治專家共識(shí)(2018)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范抗栓藥物治療中顱內(nèi)出血患者神經(jīng)外科圍手術(shù)期管理中國(guó)專家共識(shí)(2018版)中華區(qū)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)中國(guó)神經(jīng)外科重癥管理協(xié)作組中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志206年10月第2普第5期C=JNeurotraumaS=unieEdition).20192.指南與共識(shí)美國(guó)神經(jīng)重癥學(xué)會(huì)預(yù)防神經(jīng)重癥患者靜脈血栓栓塞指南的解讀主要參考文獻(xiàn)3常見(jiàn)抗凝藥物表1常見(jiàn)抗凝藥物的藥理學(xué)特點(diǎn)藥物作用機(jī)制清除半衰期肝腎損傷是否影響排泄是否可被透析維生素K拮抗劑華法林肝臟代謝:92%經(jīng)腎20~60h直接X(jué)a因子抑制劑利伐沙班66%經(jīng)腎臟代謝;5h阿沙班凝血3整身排262b最低限度,4hAUC減少14%依度沙斑抑制Xa介導(dǎo)的凝血50%經(jīng)腎臟R常見(jiàn)抗凝藥物4常見(jiàn)抗凝藥物達(dá)比加群酯矩血科(Ⅱ幫表是,4h減少57%花小5h;透同上是是,4h減少比伐盧定同上%經(jīng)腎臟mmin,GFR30是是,4h減少25%普通肝素,低分子肝素101肝素類似物通過(guò)結(jié)CMEDICA依諾肝素通過(guò)結(jié)合并激活抗40%經(jīng)腎和凝血酶的那曲肝素3.5h和凝血酶的注:AUC曲線下面積;GFR背小球?yàn)V過(guò)率;Dm:直接凝血酶抑制劑常見(jiàn)抗凝藥物5表2常見(jiàn)抗血小板藥物的藥理學(xué)特點(diǎn)藥物作用機(jī)制清除方式非4常見(jiàn)抗血小板藥物阿司匹林不可逆性環(huán)5.抑制劑接嚴(yán)需賣便代謝10b否是否氯吡格雷不可逆性50%腎代6-8h是是否Y12受體糞便抑制劑噻氧匹定不可逆性腎代12h是是否替格瑞洛?？赡嫘訟DFP26%腎代7h,代否是否Y12受體抑制劑糞便代9四洛他唑可逆性磷酸14%腎代10h是是否表2常見(jiàn)抗血小板藥物的藥理學(xué)特點(diǎn)6無(wú)出血患者圍手術(shù)期管理表1CHADS2評(píng)分危險(xiǎn)因素評(píng)分心力衰竭(C)高血壓(H)年齡(A)>75歲糖尿病(D)腦卒中或TA病史(S)2總分注:TA:短暫性腦缺血發(fā)作無(wú)出血患者圍手術(shù)期管理7無(wú)出血患者圍手術(shù)期管理心術(shù)前口服華法林低風(fēng)險(xiǎn)患者出血風(fēng)險(xiǎn)高的手術(shù)術(shù)前可延遲到術(shù)后48-72小根據(jù)手術(shù)出血和術(shù)后時(shí)再重新開(kāi)始肝素治若術(shù)中需要凝血功能正6h頭顱CT復(fù)查情況療。待凝血功能穩(wěn)定常(INR<1.5),建在術(shù)后12-24h重新開(kāi)后再開(kāi)始服用抗凝藥議提前5天停藥,不需始肝素治療。要橋接治疔。若術(shù)前1天復(fù)查INR仍延長(zhǎng),可給予口服小劑量維生素K(1-2mg)。無(wú)出血患者圍手術(shù)期管理8無(wú)出血患者圍手術(shù)期管理今術(shù)前口服華法林高風(fēng)險(xiǎn)患者橋接治療第0天評(píng)估INR值第1天皮下注射治療劑量的低分子肝素2次d或者普通肝素停用華法林和肝素治療第4天常規(guī)口服華法林第5天無(wú)出血患者圍手術(shù)期管理9無(wú)出血患者圍手術(shù)期管理◆術(shù)前接受治療劑量的低分子肝素普通肝素患者術(shù)前術(shù)后低分子肝素,術(shù)前最后一次注射時(shí)應(yīng)中小手術(shù)術(shù)后6-48即可恢復(fù)應(yīng)用肝素經(jīng)給予半量,且在術(shù)前24進(jìn)行治療對(duì)于手術(shù)創(chuàng)傷大、出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者普通肝素,術(shù)前最后一次注射應(yīng)在術(shù)□術(shù)后給予時(shí)間可推遲至72或血功能前24h進(jìn)行穩(wěn)定后無(wú)出血患者圍手術(shù)期管理10抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件11抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件12抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件13抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件14抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件15抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件16抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件17抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件18抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件19抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件20抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件21抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件22抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件23抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件24抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件25抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件26抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件27抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件28抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件29抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件30抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件31抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件32抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件33抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件34抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件35抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件36抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件37抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件38抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件39抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件40抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件41抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件42抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件43抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理44Contents無(wú)出血患者圍手術(shù)期管理出血患者圍手術(shù)期管理〈3>神經(jīng)重癥患者VTE預(yù)防小結(jié)Contents45主要參考文獻(xiàn)中華學(xué)雜志2018年213且第7期NelMedJChina,F4may132018vl,N7標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范神經(jīng)外科圍手術(shù)期出血防治專家共識(shí)(2018)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范抗栓藥物治療中顱內(nèi)出血患者神經(jīng)外科圍手術(shù)期管理中國(guó)專家共識(shí)(2018版)中華區(qū)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)中國(guó)神經(jīng)外科重癥管理協(xié)作組中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志206年10月第2普第5期C=JNeurotraumaS=unieEdition).20192.指南與共識(shí)美國(guó)神經(jīng)重癥學(xué)會(huì)預(yù)防神經(jīng)重癥患者靜脈血栓栓塞指南的解讀主要參考文獻(xiàn)46常見(jiàn)抗凝藥物表1常見(jiàn)抗凝藥物的藥理學(xué)特點(diǎn)藥物作用機(jī)制清除半衰期肝腎損傷是否影響排泄是否可被透析維生素K拮抗劑華法林肝臟代謝:92%經(jīng)腎20~60h直接X(jué)a因子抑制劑利伐沙班66%經(jīng)腎臟代謝;5h阿沙班凝血3整身排262b最低限度,4hAUC減少14%依度沙斑抑制Xa介導(dǎo)的凝血50%經(jīng)腎臟R常見(jiàn)抗凝藥物47常見(jiàn)抗凝藥物達(dá)比加群酯矩血科(Ⅱ幫表是,4h減少57%花小5h;透同上是是,4h減少比伐盧定同上%經(jīng)腎臟mmin,GFR30是是,4h減少25%普通肝素,低分子肝素101肝素類似物通過(guò)結(jié)CMEDICA依諾肝素通過(guò)結(jié)合并激活抗40%經(jīng)腎和凝血酶的那曲肝素3.5h和凝血酶的注:AUC曲線下面積;GFR背小球?yàn)V過(guò)率;Dm:直接凝血酶抑制劑常見(jiàn)抗凝藥物48表2常見(jiàn)抗血小板藥物的藥理學(xué)特點(diǎn)藥物作用機(jī)制清除方式非4常見(jiàn)抗血小板藥物阿司匹林不可逆性環(huán)5.抑制劑接嚴(yán)需賣便代謝10b否是否氯吡格雷不可逆性50%腎代6-8h是是否Y12受體糞便抑制劑噻氧匹定不可逆性腎代12h是是否替格瑞洛?？赡嫘訟DFP26%腎代7h,代否是否Y12受體抑制劑糞便代9四洛他唑可逆性磷酸14%腎代10h是是否表2常見(jiàn)抗血小板藥物的藥理學(xué)特點(diǎn)49無(wú)出血患者圍手術(shù)期管理表1CHADS2評(píng)分危險(xiǎn)因素評(píng)分心力衰竭(C)高血壓(H)年齡(A)>75歲糖尿病(D)腦卒中或TA病史(S)2總分注:TA:短暫性腦缺血發(fā)作無(wú)出血患者圍手術(shù)期管理50無(wú)出血患者圍手術(shù)期管理心術(shù)前口服華法林低風(fēng)險(xiǎn)患者出血風(fēng)險(xiǎn)高的手術(shù)術(shù)前可延遲到術(shù)后48-72小根據(jù)手術(shù)出血和術(shù)后時(shí)再重新開(kāi)始肝素治若術(shù)中需要凝血功能正6h頭顱CT復(fù)查情況療。待凝血功能穩(wěn)定常(INR<1.5),建在術(shù)后12-24h重新開(kāi)后再開(kāi)始服用抗凝藥議提前5天停藥,不需始肝素治療。要橋接治疔。若術(shù)前1天復(fù)查INR仍延長(zhǎng),可給予口服小劑量維生素K(1-2mg)。無(wú)出血患者圍手術(shù)期管理51無(wú)出血患者圍手術(shù)期管理今術(shù)前口服華法林高風(fēng)險(xiǎn)患者橋接治療第0天評(píng)估INR值第1天皮下注射治療劑量的低分子肝素2次d或者普通肝素停用華法林和肝素治療第4天常規(guī)口服華法林第5天無(wú)出血患者圍手術(shù)期管理52無(wú)出血患者圍手術(shù)期管理◆術(shù)前接受治療劑量的低分子肝素普通肝素患者術(shù)前術(shù)后低分子肝素,術(shù)前最后一次注射時(shí)應(yīng)中小手術(shù)術(shù)后6-48即可恢復(fù)應(yīng)用肝素經(jīng)給予半量,且在術(shù)前24進(jìn)行治療對(duì)于手術(shù)創(chuàng)傷大、出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者普通肝素,術(shù)前最后一次注射應(yīng)在術(shù)□術(shù)后給予時(shí)間可推遲至72或血功能前24h進(jìn)行穩(wěn)定后無(wú)出血患者圍手術(shù)期管理53抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件54抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件55抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件56抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件57抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件58抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件59抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件60抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件61抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件62抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件63抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件64抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件65抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件66抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件67抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件68抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件69抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件70抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件71抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件72抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件73抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件74抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件75抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件76抗凝及抗血小板治療在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的管理課件