肺血栓栓塞癥-1講解課件整理

肺血栓栓塞癥(1)講解肺血栓栓塞癥(1)講解肺血栓栓塞癥(1)講解肺血栓栓塞癥的診斷和治療概肺栓塞(Pulmonaryembolism,P)是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱,包括PTE、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等。肺血栓栓塞癥(Pulmonarythromboembolism,PTP)是PE最常見的類型,為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的疾病,以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征一、農(nóng)村初中英語口語教學(xué)的主要困難1、課堂語言環(huán)境的缺乏我國基本上都面臨這樣的困難，尤其是農(nóng)村初中學(xué)生。除了每周有限的幾節(jié)英語課外，很少有接觸英語的機會，課內(nèi)布置的一點聽說訓(xùn)練難以在課外得到復(fù)習(xí)鞏固，這樣的英語語言環(huán)境嚴(yán)重的影響了學(xué)生聽說能力的發(fā)展。聽英語的機會少，說英語的機會就更少了。英語表達(dá)能力必須建立在大量的聽英語的實踐基礎(chǔ)之上，而農(nóng)村初中的電化教材設(shè)備、資料都比較落后，大部分的課堂還是那種老師一支粉筆、一本教材、一塊黑板的模式，好一點的再加一盒磁帶，一個錄音機而已。這樣形式單一的英語課堂能給我們的學(xué)生帶來多少的語言環(huán)境呢？2、教師口語水平的偏低農(nóng)村初中的英語老師，極大多數(shù)并不是?？飘厴I(yè)的教師，語音語調(diào)不準(zhǔn)確，不能流利自如地使用英語教學(xué)，自然給學(xué)生起不了正確的引導(dǎo)作用。相反，甚至?xí)绊懙綄W(xué)生今后對英語語音語調(diào)的正確學(xué)習(xí)，這對培養(yǎng)他們的聽說能力也是很不利的。還有些教師為了讓學(xué)生聽得更加“明白、徹底”，干脆直接用普通話甚至方言教學(xué)，這樣的課堂還能起到聽說訓(xùn)練的效果嗎？恐怕學(xué)生除了聽到一些單詞外，都記不起這是一節(jié)英語課了。3、學(xué)生心理障礙的影響由于本身英語基本功就不夠扎實，語音語調(diào)不夠正確規(guī)范，詞匯、句型、語法訓(xùn)練不夠到位，朗讀、背誦等基本功不到火候等，學(xué)生很容易產(chǎn)生畏難情緒，以致形成心理障礙，怕說錯，說不好，遭同學(xué)譏笑，受老師批評。在學(xué)生已經(jīng)產(chǎn)生了這樣的心理障礙下，有些農(nóng)村初中教師還在和學(xué)生進(jìn)行言語交流的過程中，過多去干涉、影響學(xué)生的思維，甚至指責(zé)學(xué)生的不足，批評他們的過失，導(dǎo)致學(xué)生表達(dá)的愿望就更少。因此學(xué)生開口難，連貫敘述就更難，越怕越不敢說，越不說就越不會說，導(dǎo)致惡性循環(huán)。二、解決困難和問題的方法1、創(chuàng)設(shè)情景，激發(fā)興趣，營造一個良好的學(xué)習(xí)氛圍一位外國教學(xué)專家曾說過：“成功的外語課堂教學(xué)應(yīng)在課內(nèi)創(chuàng)造更多的情景,讓學(xué)生有機會運用已學(xué)到的語言材料?！鼻榫敖虒W(xué)本身就是英語教學(xué)中必不可少，并且也是行之有效的教學(xué)法之一。興趣是學(xué)習(xí)的動力，情景使學(xué)生產(chǎn)生言語的動機。教師應(yīng)善于利用各種方式營造口語表達(dá)的氛圍，創(chuàng)設(shè)有利于學(xué)生說的情景，激發(fā)學(xué)生說得欲望，讓學(xué)生在情景中感知語言，交流語言，發(fā)展語言。比如在教授8Aunit1Friends時，要求學(xué)生描述自己的好朋友，課前我讓學(xué)生每人帶一張自己最好的朋友的照片，并且事先準(zhǔn)備好五句話描述該朋友的外貌長相。課上，我先出示一張明星的照片，說他就是我的好朋友，加以描述，以此激發(fā)學(xué)生說聽的欲望，然后再請班上幾名口語較好的同學(xué)描述，并分小組進(jìn)行交流，要求他們的描述增到十句。學(xué)生積極參與活動，主動交流，無拘無束，暢所欲言，最后每組作匯報演講。這樣的課堂中，大部分學(xué)生的口語表達(dá)能力都得到了鍛煉。2、堅持用英語組織教學(xué)，對學(xué)生進(jìn)行語言熏陶英語教學(xué)的主要矛盾是漢語和英語學(xué)習(xí)之間的矛盾。平時學(xué)習(xí)所聽，所想，所說的全是漢語，只有課堂才是學(xué)生接觸英語的主陣地。因此，在課堂教學(xué)中，老師應(yīng)盡量用英語組織教學(xué)，把握好課堂的四十五分鐘。我在實踐中，還堅持做到用英語解釋英語，而且要求學(xué)生模仿，盡量也用英語解釋，所說我的課堂常聽到這樣的一句，CanyousayitinEnglishbutinanotherway?包括評講練習(xí)的時候，學(xué)生基本能夠由一開始的聽不懂，到逐漸地自己能夠用英語清晰地表達(dá)自己的想法。比如像一些語法性的單詞，學(xué)生雖然有的不會拼寫，但他會告訴是這是verb那是adjective。所以我的主張就是最大限度地鼓勵學(xué)生開口說英語，說英語的能力只能通過說的實踐才能逐漸培養(yǎng)起來。我也非常喜歡李陽瘋狂英語的“三最法”說英語，也積極地采用這種形式鼓勵學(xué)生最大聲、最快速、最清晰地去說，去比賽。實踐證明這種方式不僅能激發(fā)他們說的興趣，更提高了他們的口語表達(dá)能力。3、建立平等地師生關(guān)系英語教學(xué)是師生共同合作的工作，老師對學(xué)生友愛同情的態(tài)度使師生雙方都能發(fā)揮各自的長處。課堂上盡量給足他們想表現(xiàn)欲望的機會，當(dāng)然紀(jì)律必須要有，但紀(jì)律應(yīng)建立在友善，嚴(yán)格要求的基礎(chǔ)之上。初中生的自尊心很強，對外界的反應(yīng)十分敏感，教師要尊重學(xué)生的進(jìn)取精神，多鼓勵學(xué)生。4、教師也要不斷地提高自身素質(zhì)學(xué)高為師；想要給學(xué)生一杯水，老師必須先有一桶水……這些都說明，想要學(xué)生提高口語能力，首先教師先要有良好的口語表達(dá)基礎(chǔ)。所以，我認(rèn)為，教師要加強自我進(jìn)修，不斷提高英語語言水平。其實方式有很多，我堅持的兩個方法就是，閱讀英文報刊，收聽收看英文類的節(jié)目。只有這樣，知識才能不斷更新，能力才會不斷提高。另一個重要表現(xiàn)就是，堅持教改實驗，像多媒體技術(shù)在英語口語教學(xué)上的應(yīng)用等。教師應(yīng)大膽地去以多種形式實施教改實驗。做為農(nóng)村初中在硬件條件不是很好的前提下，更應(yīng)該在這方面動動腦筋，花點心思，大膽創(chuàng)新。比如，使用課堂游戲、講故事等等，同樣也能起到輔助作用。關(guān)鍵在于，我們敢去嘗試、實驗，敢去將理論與實踐相結(jié)合，并不斷創(chuàng)新。21世紀(jì)是知識經(jīng)濟的時代,在這樣的時代里，一個國家國民素質(zhì)的高低、掌握知識的程度、擁有人才的數(shù)量，特別是知識創(chuàng)新和技術(shù)創(chuàng)新能力，將成為決定一個國家、一個民族在國際競爭和世界格局中的地位的關(guān)鍵因素。也就是說知識經(jīng)濟的本質(zhì)和核心就是創(chuàng)新。那么在這樣的時代背景下,作為教育者理應(yīng)深思如何培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神。地理課堂是實施創(chuàng)新教育的重要陣地之一,創(chuàng)新教育已是勢在必行.如何在地理課堂上實施創(chuàng)新教育,筆者有一些自己的做法與建議。一、發(fā)散思維教學(xué)法發(fā)散思維是根據(jù)已有的知識結(jié)構(gòu)、經(jīng)驗方式進(jìn)行多方位、多層次、多角度探究的思維活動，通過探究創(chuàng)造性地解決問題。教師要善于培養(yǎng)學(xué)生的探究態(tài)度，堅信自己的探究能力。教師在地理教學(xué)中可以設(shè)置矛盾情境，把學(xué)生引入“矛盾”氛圍，引起學(xué)生認(rèn)識上的爭論?？梢哉f，學(xué)生對矛盾性問題感興趣，只有產(chǎn)生矛盾時，方能使學(xué)生有一種恢復(fù)心理平衡的要求，而正是這種心理要求，促使學(xué)生努力思考問題。二、問題情境教學(xué)法利用一切可能的條件，創(chuàng)設(shè)與所教內(nèi)容有關(guān)的情境或問題，讓學(xué)生在規(guī)定情境中去體驗和思考問題，培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)變能力。而情境問題也恰是近年來高考命題的趨勢之一。例如在談到精神文化與自然環(huán)境的關(guān)系時,我要求學(xué)生結(jié)合秦腔的豪放與江南小調(diào)的婉轉(zhuǎn)來分析,將學(xué)生引入一定的問題情境,以便更好的分析問題。三、實驗探究教學(xué)法把教學(xué)和實驗結(jié)合起來，通過實驗探討事物發(fā)展的規(guī)律。鼓勵學(xué)生動手，多組織一些動手的活動。例如在講月相的成因時,我將乒乓球的一半涂成黑色,然后要求學(xué)生利用地球儀,乒乓球所代表的月相以及假想光源來模擬月相的變化,并根據(jù)自己的日常生活經(jīng)驗將月相與其所對應(yīng)的日期聯(lián)系起來,這樣學(xué)生通過親手實踐與模擬很快便掌握了這一教學(xué)中的難點。四、發(fā)現(xiàn)法在教師的指導(dǎo)下，讓學(xué)生經(jīng)過自己親自發(fā)現(xiàn)來認(rèn)識事物發(fā)展的規(guī)律和本質(zhì)，使學(xué)生體驗到科學(xué)發(fā)現(xiàn)的艱辛及成功的喜悅，并通過這種方法學(xué)到學(xué)習(xí)和研究的方法。例如在洋流模式圖的學(xué)習(xí)中,我要求學(xué)生首先畫出“地球上的氣壓帶與風(fēng)帶”圖,然后讓學(xué)生對比洋流模式圖,找出其中的風(fēng)海流,并說明每一支風(fēng)海流的形成原因,學(xué)生把這一知識點解釋清后就不難理解整個洋流模式圖的成因了,在此過程中學(xué)生的創(chuàng)新思維能力得到了很好的訓(xùn)練。五、討論法創(chuàng)新教育一定要保證學(xué)生交流活動的進(jìn)行。討論是交流的一種常用的方法。教師在教學(xué)中組織討論，讓學(xué)生充分發(fā)表自己的見解、自己解答問題，既可以使學(xué)生加深對知識的理解，也可以使學(xué)生在討論中發(fā)展自己的創(chuàng)造能力。比如在談到“加入WTO對我國農(nóng)業(yè)的影響”“逆城市化現(xiàn)象會不會降低城市化水平”“我國應(yīng)如何增強綜合國力”等問題時,學(xué)生對這些內(nèi)容有著或多或少的了解,這時不妨讓學(xué)生先談自己的觀點,并就不同觀點展開討論,這樣既讓學(xué)生有了展示的機會,助長其學(xué)習(xí)興趣,又有利于加深學(xué)生對這些內(nèi)容的理解。六、逆向思維法逆向思維是創(chuàng)造發(fā)明的一種有效的方法，面對需要創(chuàng)新的問題，當(dāng)從正面難以突破時，如果能反過來思考，或顛倒過來考慮那就能獲得與眾不同的新想法、新發(fā)明。魏格納根據(jù)大西洋西岸、非洲西部的海岸線和南美東部海岸線正如彼此吻合現(xiàn)象，打破“海陸固定論”這一思維定式，運用逆向思維這個銳利武器，提出了“大陸漂移說”。逆向思維突破了習(xí)慣思維的框架，克服思維定式的束縛，帶有創(chuàng)造性，常使人茅塞頓開。因此教師如果能在地理教學(xué)中結(jié)合教材內(nèi)容有意識地設(shè)計一些超乎常規(guī)、進(jìn)行假象性推測的例題，讓學(xué)生思考回答或練習(xí)，既可豐富學(xué)生的想象，加深對正面事物的理解，又可拓寬學(xué)生的思路，訓(xùn)練學(xué)生的創(chuàng)新思維能力，從而得到事半功倍的教學(xué)效果。七、求異思維訓(xùn)練法求異思維就是根據(jù)一定的思維定向，另辟蹊徑，大膽假設(shè)，提出自己的不同意見，標(biāo)新立異的思維活動，它是創(chuàng)造發(fā)明的動力。由于有了哥白尼的求異思維，“太陽中心說”才否定了“地球中心說”。因此，教師不應(yīng)滿足于學(xué)生的唯命是從、人云亦云的思維態(tài)度，更不應(yīng)滿足于學(xué)生回答問題的整齊劃一,而應(yīng)有意識地安排創(chuàng)新環(huán)節(jié)，鼓勵創(chuàng)新。求異思維就是啟發(fā)學(xué)生從已有的知識中去思考與之類似、相關(guān)的問題的一種方式，它的連續(xù)進(jìn)行，可以幫助學(xué)生拓寬知識面，“舉一反三”、“觸類旁通”，實現(xiàn)思維的靈活性。八、師生角色互換法在傳統(tǒng)的教學(xué)觀念中.總是老師講學(xué)生聽,老師總是高高在上,似乎無所不能,而在這樣一個信息時代,學(xué)生獲取知識的途徑大大拓展,引用古人的一句話“師不必賢于弟子,弟子不必不如師”,所以偶爾嘗試一下師生角色互換,聽聽學(xué)生的講課,對老師對學(xué)生都有很好的促動作用。在這個過程中老師更容易發(fā)現(xiàn)學(xué)生的薄弱所在，而學(xué)生也都發(fā)揮出了最佳狀態(tài),課堂氣氛活躍而互動,把學(xué)生的自主教學(xué)積極性全調(diào)動起來了,教學(xué)效果非常的好。作為地理老師，創(chuàng)新教育法在使用過程中也應(yīng)該因內(nèi)容而異、因?qū)W生而異、因時而異，更需要老師在課外做足功夫，發(fā)揮創(chuàng)新教育法的最大功效。肺血栓栓塞癥(1)講解肺血栓栓塞癥(1)講解肺血栓栓塞癥1肺血栓栓塞癥的診斷和治療肺血栓栓塞癥的診斷2概肺栓塞(Pulmonaryembolism,P)是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱,包括PTE、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等。肺血栓栓塞癥(Pulmonarythromboembolism,PTP)是PE最常見的類型,為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的疾病,以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征概3急性PI造成肺動脈較廣泛阻塞時,可引起肺動脈高壓,至一定程度導(dǎo)致右心失代償、右心擴大,出現(xiàn)急性肺源性心臟病。引起PTE的血栓主要來源于深靜脈血栓形成(DVT)。DVT與PTE實質(zhì)上為一種疾病過程在不同部位、不同階段的表現(xiàn),兩者合稱為靜脈血栓栓塞癥(VTE)。急性PI造成肺動脈較廣泛阻塞時,可引起肺4流行病學(xué)■PTE和DVT己經(jīng)構(gòu)成了世界性的重要醫(yī)療保健問題。其發(fā)病率較高,病死率亦較高?？谖鞣絿褼VT和PTE的年發(fā)病率分別約為1.0‰和0.5%。我國目前尚無準(zhǔn)確的流行病學(xué)資料。由于PTE的發(fā)病過程較為隱匿,癥狀亦無特異性,確診需特殊的檢查技術(shù),使PTE的檢出率偏低流行病學(xué)5危險因素原發(fā)性:由遺傳變異引起,包括V因子突變、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等,常以反復(fù)靜脈血栓形成和栓塞為主要臨床表現(xiàn)?？诶^發(fā)性:指后天獲得的易發(fā)生D和PTE的多種病理和病理生理改變。包括骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤和口服避孕藥等。年齡可作為獨立的危險因素。危險因素6病理和病理生理口引起PE的血栓可以來源于下腔靜脈徑路、上腔靜脈徑路或右心腔,其中大部分來源于下肢深靜脈,特別是從胭靜脈上端到髂靜脈段的下肢近端深靜脈(約占50%~90%)。肺動脈的血栓栓塞既可以是單一部位的,也可以是多部位的。病理檢查發(fā)現(xiàn)多部位或雙側(cè)性的血栓栓塞更為常見。病理和病理生理7InferiorHeartC通EmbolismTemoralBloodclotEmbolismtravelsupAreaofinfarctthroughinferiorvena(tissuedarnage)cavatoheartandlungs.01997MayoFoundationforMedicalEducationandResearch.Allrightsreserved.PTE的形成機制:外周深靜脈血栓形成后脫落,隨靜脈血流移行至肺動脈內(nèi),形成肺動脈內(nèi)血栓栓塞Inferior8病理與病理生理對循環(huán)功能的影響1.對肺循環(huán)血流動力學(xué)的影響◆機械阻塞因素◆神經(jīng)體液因素◆低氧肺動脈高壓的形成病理與病理生理92對心臟的影響右心后負(fù)荷增加,右室擴大,右心衰竭;右室擴大,室間隔左移,左心功能受損,心輸出量下降,血壓下降,休克;主動脈內(nèi)低血壓和右房壓升高,使冠狀動脈灌注壓下降,心肌血流減少,特別是右心室內(nèi)膜下心肌處于低灌注狀態(tài)。2對心臟的影響10對肺及呼吸功能的影響V/Q比例失調(diào),肺泡死腔增加口支氣管痙攣,肺表面活性物質(zhì)減少,肺不張/出血性肺不張口肺梗死胸腔積液肺內(nèi)右向左分流氧合功能障礙口通氣過度或通氣不足對肺及呼吸功能的影響11肺血栓栓塞癥-1講解課件整理12肺血栓栓塞癥-1講解課件整理13肺血栓栓塞癥-1講解課件整理14肺血栓栓塞癥-1講解課件整理15肺血栓栓塞癥-1講解課件整理16肺血栓栓塞癥-1講解課件整理17肺血栓栓塞癥-1講解課件整理18肺血栓栓塞癥-1講解課件整理19肺血栓栓塞癥-1講解課件整理20肺血栓栓塞癥-1講解課件整理21肺血栓栓塞癥-1講解課件整理22肺血栓栓塞癥-1講解課件整理23肺血栓栓塞癥-1講解課件整理24肺血栓栓塞癥-1講解課件整理25肺血栓栓塞癥-1講解課件整理26肺血栓栓塞癥-1講解課件整理27肺血栓栓塞癥-1講解課件整理28肺血栓栓塞癥-1講解課件整理29肺血栓栓塞癥-1講解課件整理30肺血栓栓塞癥-1講解課件整理31肺血栓栓塞癥-1講解課件整理32肺血栓栓塞癥-1講解課件整理33肺血栓栓塞癥-1講解課件整理34肺血栓栓塞癥-1講解課件整理35肺血栓栓塞癥-1講解課件整理36肺血栓栓塞癥-1講解課件整理37肺血栓栓塞癥-1講解課件整理38肺血栓栓塞癥-1講解課件整理39肺血栓栓塞癥-1講解課件整理40肺血栓栓塞癥-1講解課件整理41肺血栓栓塞癥-1講解課件整理42肺血栓栓塞癥-1講解課件整理43肺血栓栓塞癥-1講解課件整理44肺血栓栓塞癥-1講解課件整理45肺血栓栓塞癥-1講解課件整理46肺血栓栓塞癥-1講解課件整理47肺血栓栓塞癥-1講解課件整理48肺血栓栓塞癥-1講解課件整理49肺血栓栓塞癥-1講解課件整理50肺血栓栓塞癥-1講解課件整理51肺血栓栓塞癥-1講解課件整理52肺血栓栓塞癥-1講解課件整理53肺血栓栓塞癥-1講解課件整理54肺血栓栓塞癥-1講解課件整理55肺血栓栓塞癥-1講解課件整理56肺血栓栓塞癥-1講解課件整理57肺血栓栓塞癥-1講解課件整理58肺血栓栓塞癥-1講解課件整理59肺血栓栓塞癥-1講解課件整理60肺血栓栓塞癥-1講解課件整理61肺血栓栓塞癥-1講解課件整理62肺血栓栓塞癥-1講解課件整理63肺血栓栓塞癥-1講解課件整理64肺血栓栓塞癥-1講解課件整理65肺血栓栓塞癥-1講解課件整理66肺血栓栓塞癥-1講解課件整理67肺血栓栓塞癥-1講解課件整理68肺血栓栓塞癥-1講解課件整理69END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓

17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息?！_素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人?！R云

19、自己活著，就是為了使別人過得更美好。——雷鋒

20、要掌握書，莫被書掌握；要為生而讀，莫為讀而生?！紶栁諩ND16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓70肺血栓栓塞癥(1)講解肺血栓栓塞癥(1)講解肺血栓栓塞癥(1)講解肺血栓栓塞癥的診斷和治療概肺栓塞(Pulmonaryembolism,P)是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱,包括PTE、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等。肺血栓栓塞癥(Pulmonarythromboembolism,PTP)是PE最常見的類型,為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的疾病,以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征一、農(nóng)村初中英語口語教學(xué)的主要困難1、課堂語言環(huán)境的缺乏我國基本上都面臨這樣的困難，尤其是農(nóng)村初中學(xué)生。除了每周有限的幾節(jié)英語課外，很少有接觸英語的機會，課內(nèi)布置的一點聽說訓(xùn)練難以在課外得到復(fù)習(xí)鞏固，這樣的英語語言環(huán)境嚴(yán)重的影響了學(xué)生聽說能力的發(fā)展。聽英語的機會少，說英語的機會就更少了。英語表達(dá)能力必須建立在大量的聽英語的實踐基礎(chǔ)之上，而農(nóng)村初中的電化教材設(shè)備、資料都比較落后，大部分的課堂還是那種老師一支粉筆、一本教材、一塊黑板的模式，好一點的再加一盒磁帶，一個錄音機而已。這樣形式單一的英語課堂能給我們的學(xué)生帶來多少的語言環(huán)境呢？2、教師口語水平的偏低農(nóng)村初中的英語老師，極大多數(shù)并不是?？飘厴I(yè)的教師，語音語調(diào)不準(zhǔn)確，不能流利自如地使用英語教學(xué)，自然給學(xué)生起不了正確的引導(dǎo)作用。相反，甚至?xí)绊懙綄W(xué)生今后對英語語音語調(diào)的正確學(xué)習(xí)，這對培養(yǎng)他們的聽說能力也是很不利的。還有些教師為了讓學(xué)生聽得更加“明白、徹底”，干脆直接用普通話甚至方言教學(xué)，這樣的課堂還能起到聽說訓(xùn)練的效果嗎？恐怕學(xué)生除了聽到一些單詞外，都記不起這是一節(jié)英語課了。3、學(xué)生心理障礙的影響由于本身英語基本功就不夠扎實，語音語調(diào)不夠正確規(guī)范，詞匯、句型、語法訓(xùn)練不夠到位，朗讀、背誦等基本功不到火候等，學(xué)生很容易產(chǎn)生畏難情緒，以致形成心理障礙，怕說錯，說不好，遭同學(xué)譏笑，受老師批評。在學(xué)生已經(jīng)產(chǎn)生了這樣的心理障礙下，有些農(nóng)村初中教師還在和學(xué)生進(jìn)行言語交流的過程中，過多去干涉、影響學(xué)生的思維，甚至指責(zé)學(xué)生的不足，批評他們的過失，導(dǎo)致學(xué)生表達(dá)的愿望就更少。因此學(xué)生開口難，連貫敘述就更難，越怕越不敢說，越不說就越不會說，導(dǎo)致惡性循環(huán)。二、解決困難和問題的方法1、創(chuàng)設(shè)情景，激發(fā)興趣，營造一個良好的學(xué)習(xí)氛圍一位外國教學(xué)專家曾說過：“成功的外語課堂教學(xué)應(yīng)在課內(nèi)創(chuàng)造更多的情景,讓學(xué)生有機會運用已學(xué)到的語言材料?！鼻榫敖虒W(xué)本身就是英語教學(xué)中必不可少，并且也是行之有效的教學(xué)法之一。興趣是學(xué)習(xí)的動力，情景使學(xué)生產(chǎn)生言語的動機。教師應(yīng)善于利用各種方式營造口語表達(dá)的氛圍，創(chuàng)設(shè)有利于學(xué)生說的情景，激發(fā)學(xué)生說得欲望，讓學(xué)生在情景中感知語言，交流語言，發(fā)展語言。比如在教授8Aunit1Friends時，要求學(xué)生描述自己的好朋友，課前我讓學(xué)生每人帶一張自己最好的朋友的照片，并且事先準(zhǔn)備好五句話描述該朋友的外貌長相。課上，我先出示一張明星的照片，說他就是我的好朋友，加以描述，以此激發(fā)學(xué)生說聽的欲望，然后再請班上幾名口語較好的同學(xué)描述，并分小組進(jìn)行交流，要求他們的描述增到十句。學(xué)生積極參與活動，主動交流，無拘無束，暢所欲言，最后每組作匯報演講。這樣的課堂中，大部分學(xué)生的口語表達(dá)能力都得到了鍛煉。2、堅持用英語組織教學(xué)，對學(xué)生進(jìn)行語言熏陶英語教學(xué)的主要矛盾是漢語和英語學(xué)習(xí)之間的矛盾。平時學(xué)習(xí)所聽，所想，所說的全是漢語，只有課堂才是學(xué)生接觸英語的主陣地。因此，在課堂教學(xué)中，老師應(yīng)盡量用英語組織教學(xué)，把握好課堂的四十五分鐘。我在實踐中，還堅持做到用英語解釋英語，而且要求學(xué)生模仿，盡量也用英語解釋，所說我的課堂常聽到這樣的一句，CanyousayitinEnglishbutinanotherway?包括評講練習(xí)的時候，學(xué)生基本能夠由一開始的聽不懂，到逐漸地自己能夠用英語清晰地表達(dá)自己的想法。比如像一些語法性的單詞，學(xué)生雖然有的不會拼寫，但他會告訴是這是verb那是adjective。所以我的主張就是最大限度地鼓勵學(xué)生開口說英語，說英語的能力只能通過說的實踐才能逐漸培養(yǎng)起來。我也非常喜歡李陽瘋狂英語的“三最法”說英語，也積極地采用這種形式鼓勵學(xué)生最大聲、最快速、最清晰地去說，去比賽。實踐證明這種方式不僅能激發(fā)他們說的興趣，更提高了他們的口語表達(dá)能力。3、建立平等地師生關(guān)系英語教學(xué)是師生共同合作的工作，老師對學(xué)生友愛同情的態(tài)度使師生雙方都能發(fā)揮各自的長處。課堂上盡量給足他們想表現(xiàn)欲望的機會，當(dāng)然紀(jì)律必須要有，但紀(jì)律應(yīng)建立在友善，嚴(yán)格要求的基礎(chǔ)之上。初中生的自尊心很強，對外界的反應(yīng)十分敏感，教師要尊重學(xué)生的進(jìn)取精神，多鼓勵學(xué)生。4、教師也要不斷地提高自身素質(zhì)學(xué)高為師；想要給學(xué)生一杯水，老師必須先有一桶水……這些都說明，想要學(xué)生提高口語能力，首先教師先要有良好的口語表達(dá)基礎(chǔ)。所以，我認(rèn)為，教師要加強自我進(jìn)修，不斷提高英語語言水平。其實方式有很多，我堅持的兩個方法就是，閱讀英文報刊，收聽收看英文類的節(jié)目。只有這樣，知識才能不斷更新，能力才會不斷提高。另一個重要表現(xiàn)就是，堅持教改實驗，像多媒體技術(shù)在英語口語教學(xué)上的應(yīng)用等。教師應(yīng)大膽地去以多種形式實施教改實驗。做為農(nóng)村初中在硬件條件不是很好的前提下，更應(yīng)該在這方面動動腦筋，花點心思，大膽創(chuàng)新。比如，使用課堂游戲、講故事等等，同樣也能起到輔助作用。關(guān)鍵在于，我們敢去嘗試、實驗，敢去將理論與實踐相結(jié)合，并不斷創(chuàng)新。21世紀(jì)是知識經(jīng)濟的時代,在這樣的時代里，一個國家國民素質(zhì)的高低、掌握知識的程度、擁有人才的數(shù)量，特別是知識創(chuàng)新和技術(shù)創(chuàng)新能力，將成為決定一個國家、一個民族在國際競爭和世界格局中的地位的關(guān)鍵因素。也就是說知識經(jīng)濟的本質(zhì)和核心就是創(chuàng)新。那么在這樣的時代背景下,作為教育者理應(yīng)深思如何培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神。地理課堂是實施創(chuàng)新教育的重要陣地之一,創(chuàng)新教育已是勢在必行.如何在地理課堂上實施創(chuàng)新教育,筆者有一些自己的做法與建議。一、發(fā)散思維教學(xué)法發(fā)散思維是根據(jù)已有的知識結(jié)構(gòu)、經(jīng)驗方式進(jìn)行多方位、多層次、多角度探究的思維活動，通過探究創(chuàng)造性地解決問題。教師要善于培養(yǎng)學(xué)生的探究態(tài)度，堅信自己的探究能力。教師在地理教學(xué)中可以設(shè)置矛盾情境，把學(xué)生引入“矛盾”氛圍，引起學(xué)生認(rèn)識上的爭論?？梢哉f，學(xué)生對矛盾性問題感興趣，只有產(chǎn)生矛盾時，方能使學(xué)生有一種恢復(fù)心理平衡的要求，而正是這種心理要求，促使學(xué)生努力思考問題。二、問題情境教學(xué)法利用一切可能的條件，創(chuàng)設(shè)與所教內(nèi)容有關(guān)的情境或問題，讓學(xué)生在規(guī)定情境中去體驗和思考問題，培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)變能力。而情境問題也恰是近年來高考命題的趨勢之一。例如在談到精神文化與自然環(huán)境的關(guān)系時,我要求學(xué)生結(jié)合秦腔的豪放與江南小調(diào)的婉轉(zhuǎn)來分析,將學(xué)生引入一定的問題情境,以便更好的分析問題。三、實驗探究教學(xué)法把教學(xué)和實驗結(jié)合起來，通過實驗探討事物發(fā)展的規(guī)律。鼓勵學(xué)生動手，多組織一些動手的活動。例如在講月相的成因時,我將乒乓球的一半涂成黑色,然后要求學(xué)生利用地球儀,乒乓球所代表的月相以及假想光源來模擬月相的變化,并根據(jù)自己的日常生活經(jīng)驗將月相與其所對應(yīng)的日期聯(lián)系起來,這樣學(xué)生通過親手實踐與模擬很快便掌握了這一教學(xué)中的難點。四、發(fā)現(xiàn)法在教師的指導(dǎo)下，讓學(xué)生經(jīng)過自己親自發(fā)現(xiàn)來認(rèn)識事物發(fā)展的規(guī)律和本質(zhì)，使學(xué)生體驗到科學(xué)發(fā)現(xiàn)的艱辛及成功的喜悅，并通過這種方法學(xué)到學(xué)習(xí)和研究的方法。例如在洋流模式圖的學(xué)習(xí)中,我要求學(xué)生首先畫出“地球上的氣壓帶與風(fēng)帶”圖,然后讓學(xué)生對比洋流模式圖,找出其中的風(fēng)海流,并說明每一支風(fēng)海流的形成原因,學(xué)生把這一知識點解釋清后就不難理解整個洋流模式圖的成因了,在此過程中學(xué)生的創(chuàng)新思維能力得到了很好的訓(xùn)練。五、討論法創(chuàng)新教育一定要保證學(xué)生交流活動的進(jìn)行。討論是交流的一種常用的方法。教師在教學(xué)中組織討論，讓學(xué)生充分發(fā)表自己的見解、自己解答問題，既可以使學(xué)生加深對知識的理解，也可以使學(xué)生在討論中發(fā)展自己的創(chuàng)造能力。比如在談到“加入WTO對我國農(nóng)業(yè)的影響”“逆城市化現(xiàn)象會不會降低城市化水平”“我國應(yīng)如何增強綜合國力”等問題時,學(xué)生對這些內(nèi)容有著或多或少的了解,這時不妨讓學(xué)生先談自己的觀點,并就不同觀點展開討論,這樣既讓學(xué)生有了展示的機會,助長其學(xué)習(xí)興趣,又有利于加深學(xué)生對這些內(nèi)容的理解。六、逆向思維法逆向思維是創(chuàng)造發(fā)明的一種有效的方法，面對需要創(chuàng)新的問題，當(dāng)從正面難以突破時，如果能反過來思考，或顛倒過來考慮那就能獲得與眾不同的新想法、新發(fā)明。魏格納根據(jù)大西洋西岸、非洲西部的海岸線和南美東部海岸線正如彼此吻合現(xiàn)象，打破“海陸固定論”這一思維定式，運用逆向思維這個銳利武器，提出了“大陸漂移說”。逆向思維突破了習(xí)慣思維的框架，克服思維定式的束縛，帶有創(chuàng)造性，常使人茅塞頓開。因此教師如果能在地理教學(xué)中結(jié)合教材內(nèi)容有意識地設(shè)計一些超乎常規(guī)、進(jìn)行假象性推測的例題，讓學(xué)生思考回答或練習(xí)，既可豐富學(xué)生的想象，加深對正面事物的理解，又可拓寬學(xué)生的思路，訓(xùn)練學(xué)生的創(chuàng)新思維能力，從而得到事半功倍的教學(xué)效果。七、求異思維訓(xùn)練法求異思維就是根據(jù)一定的思維定向，另辟蹊徑，大膽假設(shè)，提出自己的不同意見，標(biāo)新立異的思維活動，它是創(chuàng)造發(fā)明的動力。由于有了哥白尼的求異思維，“太陽中心說”才否定了“地球中心說”。因此，教師不應(yīng)滿足于學(xué)生的唯命是從、人云亦云的思維態(tài)度，更不應(yīng)滿足于學(xué)生回答問題的整齊劃一,而應(yīng)有意識地安排創(chuàng)新環(huán)節(jié)，鼓勵創(chuàng)新。求異思維就是啟發(fā)學(xué)生從已有的知識中去思考與之類似、相關(guān)的問題的一種方式，它的連續(xù)進(jìn)行，可以幫助學(xué)生拓寬知識面，“舉一反三”、“觸類旁通”，實現(xiàn)思維的靈活性。八、師生角色互換法在傳統(tǒng)的教學(xué)觀念中.總是老師講學(xué)生聽,老師總是高高在上,似乎無所不能,而在這樣一個信息時代,學(xué)生獲取知識的途徑大大拓展,引用古人的一句話“師不必賢于弟子,弟子不必不如師”,所以偶爾嘗試一下師生角色互換,聽聽學(xué)生的講課,對老師對學(xué)生都有很好的促動作用。在這個過程中老師更容易發(fā)現(xiàn)學(xué)生的薄弱所在，而學(xué)生也都發(fā)揮出了最佳狀態(tài),課堂氣氛活躍而互動,把學(xué)生的自主教學(xué)積極性全調(diào)動起來了,教學(xué)效果非常的好。作為地理老師，創(chuàng)新教育法在使用過程中也應(yīng)該因內(nèi)容而異、因?qū)W生而異、因時而異，更需要老師在課外做足功夫，發(fā)揮創(chuàng)新教育法的最大功效。肺血栓栓塞癥(1)講解肺血栓栓塞癥(1)講解肺血栓栓塞癥71肺血栓栓塞癥的診斷和治療肺血栓栓塞癥的診斷72概肺栓塞(Pulmonaryembolism,P)是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱,包括PTE、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等。肺血栓栓塞癥(Pulmonarythromboembolism,PTP)是PE最常見的類型,為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的疾病,以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征概73急性PI造成肺動脈較廣泛阻塞時,可引起肺動脈高壓,至一定程度導(dǎo)致右心失代償、右心擴大,出現(xiàn)急性肺源性心臟病。引起PTE的血栓主要來源于深靜脈血栓形成(DVT)。DVT與PTE實質(zhì)上為一種疾病過程在不同部位、不同階段的表現(xiàn),兩者合稱為靜脈血栓栓塞癥(VTE)。急性PI造成肺動脈較廣泛阻塞時,可引起肺74流行病學(xué)■PTE和DVT己經(jīng)構(gòu)成了世界性的重要醫(yī)療保健問題。其發(fā)病率較高,病死率亦較高?？谖鞣絿褼VT和PTE的年發(fā)病率分別約為1.0‰和0.5%。我國目前尚無準(zhǔn)確的流行病學(xué)資料。由于PTE的發(fā)病過程較為隱匿,癥狀亦無特異性,確診需特殊的檢查技術(shù),使PTE的檢出率偏低流行病學(xué)75危險因素原發(fā)性:由遺傳變異引起,包括V因子突變、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等,常以反復(fù)靜脈血栓形成和栓塞為主要臨床表現(xiàn)?？诶^發(fā)性:指后天獲得的易發(fā)生D和PTE的多種病理和病理生理改變。包括骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤和口服避孕藥等。年齡可作為獨立的危險因素。危險因素76病理和病理生理口引起PE的血栓可以來源于下腔靜脈徑路、上腔靜脈徑路或右心腔,其中大部分來源于下肢深靜脈,特別是從胭靜脈上端到髂靜脈段的下肢近端深靜脈(約占50%~90%)。肺動脈的血栓栓塞既可以是單一部位的,也可以是多部位的。病理檢查發(fā)現(xiàn)多部位或雙側(cè)性的血栓栓塞更為常見。病理和病理生理77InferiorHeartC通EmbolismTemoralBloodclotEmbolismtravelsupAreaofinfarctthroughinferiorvena(tissuedarnage)cavatoheartandlungs.01997MayoFoundationforMedicalEducationandResearch.Allrightsreserved.PTE的形成機制:外周深靜脈血栓形成后脫落,隨靜脈血流移行至肺動脈內(nèi),形成肺動脈內(nèi)血栓栓塞Inferior78病理與病理生理對循環(huán)功能的影響1.對肺循環(huán)血流動力學(xué)的影響◆機械阻塞因素◆神經(jīng)體液因素◆低氧肺動脈高壓的形成病理與病理生理792對心臟的影響右心后負(fù)荷增加,右室擴大,右心衰竭;右室擴大,室間隔左移,左心功能受損,心輸出量下降,血壓下降,休克;主動脈內(nèi)低血壓和右房壓升高,使冠狀動脈灌注壓下降,心肌血流減少,特別是右心