肝臟病常見的實驗室檢查案例課件

肝臟病常見的實驗室檢查肝臟病常見的實驗室檢查1（優(yōu)選）肝臟病常見的實驗室檢查（優(yōu)選）肝臟病常見的實驗室檢查2肝臟的基本功能代謝功能生物轉(zhuǎn)化作用（解毒作用）分泌與排泄功能肝臟的基本功能代謝功能3常用檢測項目蛋白質(zhì)代謝功能檢測脂類代謝功能檢測膽紅素代謝檢測膽汁酸代謝檢測攝取、排泄功能檢測血清酶及同工酶檢測其他：肝纖維化、血清銅常用檢測項目蛋白質(zhì)代謝功能檢測4蛋白質(zhì)代謝功能檢測血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定血清蛋白電泳血清前清蛋白測定血漿凝血因子測定血氨測定蛋白質(zhì)代謝功能檢測血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定5血清總蛋白(STP)和清蛋白(albumin，A)、球蛋白(globulin，G)比值清蛋白由肝臟合成，半衰期19-21天，屬非急性時相蛋白球蛋白是多種蛋白質(zhì)的混合物STP=A+G方法：雙縮脲法（biuretmethod)：STP

溴甲酚綠法(dyebromcresolgreen)：A血清總蛋白(STP)和清蛋白(albumin，A)、球蛋白(6參考值STP60-80g/LA40-55g/LG20-30g/LA/G1.5-2.5/1

低蛋白血癥：STP<60g/LA<25g/L

高蛋白血癥：STP>80g/L

高球蛋白血癥：G>35g/L參考值STP60-80g/L7臨床意義常用于檢測慢性肝損傷，反映肝細(xì)胞儲備功能STP、A增高：血液濃縮、腎上腺皮質(zhì)功能減退STP、A降低：肝細(xì)胞損傷（亞急性重癥肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、缺血性肝損害、中毒性肝損傷）營養(yǎng)不良蛋白丟失過多消耗增加血清水分增加臨床意義常用于檢測慢性肝損傷，反映肝細(xì)胞儲備功能8堿性磷酸酶同工酶

(isoenzymesofalkalinephosphatase)AST10-40U/LGGT2對肝癌診斷的敏感性及特異性較高天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartateaminotransferases,AST)結(jié)合膽紅素(conjugatedbilirubinCB)：水溶性，可經(jīng)腎臟排出，能直接與重氮試劑起反應(yīng)。中度黃疸：STB171-342μmol/L參考值：11-35μmol/LAST同工酶(isoenzymesofAST)中度黃疸：STB171-342μmol/L完全性梗阻：STB>342μmol/L血清膽固醇和膽固醇酯測定性肝炎、肝硬化、肝癌、缺血性肝臨床意義：膽汁淤積呈陽性反應(yīng)M蛋白血癥高球蛋白血癥：G>35g/L清蛋白由肝臟合成，半衰期19-21天，屬非急性時相蛋白A、α1、α2、β降低，γ升高γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶（isoenzymesofγ-glutamyltransferase）臨床意義STP、G增高：慢性肝病

M蛋白血癥自身免疫性疾病慢性炎癥、慢性感染G降低：生理性減少免疫功能抑制先天性低γ球蛋白血癥A/G倒置：嚴(yán)重肝功能損傷

M蛋白血癥堿性磷酸酶同工酶

(isoenzymesofalkali9血清蛋白電泳原理：方法：醋酸纖維素膜法瓊脂糖凝膠法

血清蛋白電泳原理：10參考值

清蛋白0.62-0.71（62%-71%）

α1球蛋白0.03-0.04（3%-4%）

α2球蛋白0.06-0.10（6%-10%）

β球蛋白0.07-0.11（7%-11%）

γ球蛋白0.09-0.18（9%-18%）參考值清蛋白0.62-0.71（62%11臨床意義肝臟疾?。愿窝?、肝硬化、肝癌）：

A、α1、α2、β降低，γ升高M(jìn)蛋白血癥：

A降低，單克隆γ升高（M蛋白）腎病綜合征、糖尿病腎病：

α2、β升高（脂蛋白），A、γ降低其他：自身免疫性疾病：多克隆γ升高先天性低丙種球蛋白血癥：γ降低蛋白丟失性腸?。篈、γ降低，α2升高臨床意義肝臟疾病（慢性肝炎、肝硬化、肝癌）：12肝臟病常見的實驗室檢查案例課件13血清前清蛋白測定

(prealbuminPAB)原理方法：放射免疫擴(kuò)散法瓊脂凝膠電泳法免疫比濁法參考值：1歲100mg/L1-3歲168-281mg/L

成人280-360mg/L

血清前清蛋白測定

(prealbuminPAB)原理14臨床意義降低：營養(yǎng)不良、慢性感染、惡性腫瘤肝膽系統(tǒng)疾病增高：Hodgkin病臨床意義降低：營養(yǎng)不良、慢性感染、惡性腫瘤15局限性膽道阻塞：ALP明顯升高、轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素正?；蛏愿邊⒖贾担壕?00ng/L>150ng/L為異常低蛋白血癥：STP<60g/LA<25g/L12-15歲<700U/LIV型膠原及其分解片段生理性（餐后）ALT5-25卡門單位臨床意義：膽汁淤積呈陽性反應(yīng)參考值：15分鐘血內(nèi)ICG滯留率0-10%生物轉(zhuǎn)化作用（解毒作用）結(jié)合膽紅素(conjugatedbilirubinCB)：水溶性，可經(jīng)腎臟排出，能直接與重氮試劑起反應(yīng)。檢測特征：轉(zhuǎn)氨酶明顯升高（>8倍），膽紅素正常或不同程度升高，ALP輕度升高，蛋白質(zhì)檢測大致正常，PT可預(yù)測預(yù)后清蛋白0.免疫功能抑制M蛋白血癥參考值：1歲100mg/L消耗增加71（62%-71%）臨床意義：膽汁淤積呈陽性反應(yīng)營養(yǎng)不良血漿凝血因子測定凝血酶原時間(prothrombintimePT)測定：參考值：11-14秒活化部分凝血活酶時間(activatedpartialthromboplaslintimeAPTT)測定：參考值：30-42秒凝血酶時間(thrombintimeTT)測定：參考值：16-18秒肝促凝血酶原試驗(HPT)：抗凝血酶(AT-III)測定：局限性膽道阻塞：ALP明顯升高、轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素正?；蛏愿哐獫{16血氨測定原理：參考值：11-35μmol/L臨床意義：升高：生理性、病理性降低：血氨測定原理：17脂類代謝功能檢查血清膽固醇和膽固醇酯測定阻塞性脂蛋白X測定（LP-X）脂類代謝功能檢查血清膽固醇和膽固醇酯測定18血清膽固醇和膽固醇酯測定原理參考值：總膽固醇2.9-6.0mmol/L

膽固醇酯2.34-3.38mmol/L

膽固醇酯:游離膽固醇3:1臨床意義：肝細(xì)胞損害：總膽固醇正常或下降膽固醇酯下降膽汁淤積：總膽固醇、游離膽固醇升高膽固醇酯/游離膽固醇下降營養(yǎng)不良、甲亢患者：總膽固醇下降血清膽固醇和膽固醇酯測定原理19阻塞性脂蛋白X測定（LP-X）原理參考值：陰性臨床意義：膽汁淤積呈陽性反應(yīng)阻塞性脂蛋白X測定（LP-X）原理20膽紅素代謝檢查非結(jié)合膽紅素(unconjugatedbilirubinUCB)：脂溶性，不溶于水，不能從腎臟排出，不能與重氮試劑起反應(yīng)。結(jié)合膽紅素(conjugatedbilirubinCB)：水溶性，可經(jīng)腎臟排出，能直接與重氮試劑起反應(yīng)?？偰懠t素(STB)=UCB+CB膽紅素代謝檢查非結(jié)合膽紅素(unconjugatedbil21肝臟病常見的實驗室檢查案例課件22血清膽紅素測定原理：參考值：

STB：新生兒0-1天34-103μmol/L1-2天103-171μmol/L3-5天68-137μmol/L

成人3.4-17.1μmol/LCB：0-6.8μmol/LUCB：1.7-10.2μmol/L血清膽紅素測定原理：23臨床意義

判斷有無黃疸及其程度隱性黃疸：STB17.1-34.2μmol/L輕度黃疸：STB34.2-171μmol/L中度黃疸：STB171-342μmol/L重度黃疸：STB>342μmol/L臨床意義判斷有無黃疸及其程度24臨床意義

判斷黃疸類型溶血性黃疸：CB/STB<20%STB<85.5μmol/L肝細(xì)胞性黃疸：CB/STB20%-50%STB17.1-171μmol/L梗阻性黃疸：CB/STB>50%

不完全性梗阻：STB171-265μmol/L

完全性梗阻：STB>342μmol/L臨床意義判斷黃疸類型25尿內(nèi)膽紅素檢查原理方法：加氧法(膽綠素)

重氮反應(yīng)法(重氮膽紅素)參考值：陰性（如陽性提示血CB增加）臨床意義：梗阻性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、先天性黃疸（Dubin-Johnson、Rotor綜合征）、堿中毒。尿內(nèi)膽紅素檢查原理26尿中尿膽原檢查原理方法參考值：定量0.84-4.2μmol/L/24h

定性陰性或弱陽性臨床意義：增多：肝細(xì)胞受損、溶血、內(nèi)出血、肝淤血、其他（腸梗阻、便秘）減少或缺如：膽道梗阻、腸道細(xì)菌缺乏尿中尿膽原檢查原理27肝臟病常見的實驗室檢查案例課件28男性1-12歲<500U/L肝細(xì)胞性黃疸：ALP稍高、膽紅素中度高、轉(zhuǎn)氨酶明顯高1-3歲168-281mg/L用藥檢測及預(yù)后判斷門脈分流血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定成人3.分布于肝細(xì)胞膽管側(cè)及膽管系統(tǒng)，肝膽疾病時GGT因生成增加或排泄減少而升高淤血、其他（腸梗阻、便秘）STP、G增高：慢性肝病天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartateaminotransferases,AST)11（7%-11%）AST10-40U/L參考值：總膽固醇2.檢測特征：轉(zhuǎn)氨酶明顯升高（>8倍），膽紅素正?；虿煌潭壬?，ALP輕度升高，蛋白質(zhì)檢測大致正常，PT可預(yù)測預(yù)后鵝脫氧膽酸0-1.有三種形式：GGT1、GGT2、GGT3分布在肝臟（非線粒體）、骨骼肌、腎臟及心肌中A/G1.脯氨酰羥化酶測定

（prolylhydroxylase，PH）較短時間內(nèi)發(fā)生的肝細(xì)胞損傷膽汁酸(bileacid,BA)代謝檢查原理參考值：總膽汁酸0-10μmol/L

膽酸0.08-0.91μmol/L

鵝脫氧膽酸0-1.61μmol/L

甘氨膽酸0.05-1.0μmol/L

脫氧膽酸0.23-0.89μmol/L臨床意義：肝細(xì)胞損害膽道阻塞門脈分流生理性（餐后）男性1-12歲<500U/L膽汁酸(bileacid,B29攝取、排泄功能檢查靛氰綠滯留率試驗（ICG）利多卡因試驗攝取、排泄功能檢查靛氰綠滯留率試驗（ICG）30靛氰綠（ICG）滯留率試驗原理參考值：15分鐘血內(nèi)ICG滯留率0-10%臨床意義：增加：肝細(xì)胞損害、膽道阻塞先天性黃疸的鑒別：

Dubin-Johnson綜合征：正常

Gilbert綜合征：正?；蜉p中度升高

Rotor綜合征：>50%靛氰綠（ICG）滯留率試驗原理31血清酶及同工酶檢查反映肝細(xì)胞受損的酶：轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）、醛縮酶、谷氨酸脫氫酶（GDH）、乳酸脫氫酶（LDH）反映膽管梗阻的酶：堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）反映肝纖維化的酶：單胺氧化酶（MAO）、脯氨酰羥化酶（PH）協(xié)助診斷肝癌的酶：堿性磷酸酶（ALP）及其同工酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）及其同工酶血清酶及同工酶檢查反映肝細(xì)胞受損的酶：轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST32血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測定丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanineaminotransferases,ALT)

谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)移酶（GPT）分布在肝臟（非線粒體）、骨骼肌、腎臟及心肌中天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartateaminotransferases,AST)

谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶（GOT）分布在心肌、肝臟（線粒體）、骨骼肌及腎臟中AST同工酶血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測定丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine33參考值終點法（賴氏法）

ALT5-25卡門單位

AST8-28卡門單位ALT/AST≤1速率法（37?C）ALT10-40U/LAST10-40U/L參考值終點法（賴氏法）速率法（37?C）ALT10-434臨床意義急性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎非病毒性肝?。ň凭愿尾　⑺幬镄愿窝?、脂肪肝、肝癌）肝硬化肝內(nèi)、外膽汁淤積急性心肌梗塞其他臨床意義急性病毒性肝炎35AST同工酶(isoenzymesofAST)上清液AST（supernatantAST，ASTs）線粒體AST（mitochondrialAST，ASTm）臨床意義：AST同工酶(isoenzymesofAST)上清液AS36堿性磷酸酶及其同工酶測定堿性磷酸酶(alkalinephosphataseALP)堿性磷酸酶同工酶(isoenzymesofalkalinephosphatase)堿性磷酸酶及其同工酶測定堿性磷酸酶(alkalinepho37堿性磷酸酶分布在肝臟、骨骼、腎、小腸及胎盤中，肝膽疾病時ALP因生成增加或排泄減少而升高參考值：女性1-12歲<500U/L>15歲40-150U/L

男性1-12歲<500U/L12-15歲<700U/L>25歲40-150U/L堿性磷酸酶分布在肝臟、骨骼、腎、小腸及胎盤中，肝膽疾病時AL38臨床意義生理性增高：病理性增高：膽管阻塞性疾病原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌肝炎、肝硬化骨骼疾病黃疸鑒別診斷：膽汁淤積性黃疸：ALP、膽紅素明顯升高，轉(zhuǎn)氨酶稍高肝細(xì)胞性黃疸：ALP稍高、膽紅素中度高、轉(zhuǎn)氨酶明顯高局限性膽道阻塞：ALP明顯升高、轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素正?；蛏愿吲R床意義生理性增高：39參考值：11-35μmol/L男性1-12歲<500U/L肝細(xì)胞性黃疸：CB/STB20%-50%非病毒性肝?。ň凭愿尾?、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌）先天性低丙種球蛋白血癥：γ降低2μmol/L/24h堿性磷酸酶(alkalinephosphataseALP)STB17.A、α1、α2、β降低，γ升高G20-30g/L>15歲40-150U/L谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶（GOT）γ球蛋白0.71（62%-71%）高球蛋白血癥：G>35g/L消耗增加較長時間內(nèi)（>6月）發(fā)生的肝細(xì)胞持續(xù)性損傷肝促凝血酶原試驗(HPT)：參考值：11-35μmol/L40堿性磷酸酶同工酶

(isoenzymesofalkalinephosphatase)

有6種亞型：ALP1、ALP2、ALP3、ALP4、ALP5、ALP6臨床意義：膽汁淤積性黃疸：100%為ALP1ALP1>ALP2

急性肝炎：ALP2明顯增加，ALP1<ALP2

肝硬化：ALP5明顯增加堿性磷酸酶同工酶

(isoenzymesofalkali41γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及同工酶測定γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-glutamyltransferase，GGT)γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-glutamyltranspeptidase，γ-GT)γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶（isoenzymesofγ-glutamyltransferase）γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及同工酶測定γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-gluta42γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶分布于肝細(xì)胞膽管側(cè)及膽管系統(tǒng)，肝膽疾病時GGT因生成增加或排泄減少而升高參考值：男性11-50U/L

女性7-32U/L臨床意義：膽管阻塞性疾病肝癌急、慢性病毒性肝炎，肝硬化急、慢性酒精性肝炎，藥物性肝炎其他γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶分布于肝細(xì)胞膽管側(cè)及膽管系統(tǒng)，肝膽疾病時GG43γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶有三種形式：GGT1、GGT2、GGT3GGT2對肝癌診斷的敏感性及特異性較高γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶有三種形式：GGT1、GGT2、GGT44單胺氧化酶測定

（monoamineoxidase，MAO）參考值：0-3U/L（速率法，37℃）臨床意義：肝臟病變肝外疾病單胺氧化酶測定

（monoamineoxidase，MAO45脯氨酰羥化酶測定

（prolylhydroxylase，PH）參考值：39.5±11.87μg/L臨床意義：肝纖維化的診斷肝臟病變隨訪及預(yù)后判斷脯氨酰羥化酶測定

（prolylhydroxylase，P46α-L-巖藻糖苷酶（AFU）參考值：3-11U/L臨床意義：用于巖藻糖苷蓄積病的診斷肝細(xì)胞癌α-L-巖藻糖苷酶（AFU）參考值：3-11U/L47谷氨酸脫氫酶

（glutaminedehydrogenase，GDH）參考值：男性0-8U/L

女性0-7U/L臨床意義：肝細(xì)胞壞死慢性肝炎、肝硬化急性肝炎肝癌、阻塞性黃疸谷氨酸脫氫酶

（glutaminedehydrogenas48肝纖維化檢查單胺氧化酶脯氨酰羥化酶III型前膠原氨基末端肽IV型膠原及其分解片段層粘連蛋白纖維連接蛋白波形蛋白透明質(zhì)酸肝纖維化檢查單胺氧化酶49III型前膠原氨基末端肽

(aminoterminalofprocollagentypeIIIpeptide，PIIIP)

參考值：均值100ng/L>150ng/L為異常臨床意義：肝炎肝硬化用藥檢測及預(yù)后判斷III型前膠原氨基末端肽

(aminoterminalo50IV型膠原(CIV)及其分解片段(7S片段和NCl片段)參考值:

血清CIVNCl片段為5.3±1.3ug/ml臨床意義：

CIV及其產(chǎn)物增加是肝纖維化的早期表現(xiàn)在治療慢性丙型肝炎時，可預(yù)測療效IV型膠原(CIV)及其分解片段(7S片段和NCl片段)參考51血清銅測定參考值：成人11-22umol/L臨床意義：增高：降低：血清銅測定參考值：成人11-22umol/L52急性肝損傷

(acutehepaticinjury)較短時間內(nèi)發(fā)生的肝細(xì)胞損傷包括急性病毒性肝炎、急性缺血性肝損傷、急性毒性肝損傷檢測特征：轉(zhuǎn)氨酶明顯升高（>8倍），膽紅素正?；虿煌潭壬撸珹LP輕度升高，蛋白質(zhì)檢測大致正常，PT可預(yù)測預(yù)后急性肝損傷

(acutehepaticinjury)較短53慢性肝損傷

(chronichepaticinjury)較長時間內(nèi)（>6月）發(fā)生的肝細(xì)胞持續(xù)性損傷包括慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、Wilson病、血色素沉著癥、原發(fā)性膽汁性肝硬化、原發(fā)性硬化性膽管炎檢測特征：轉(zhuǎn)氨酶輕度升高（<4倍），膽紅素大致正常，GGT及ALP正常或升高，蛋白質(zhì)檢測A降低G升高A/G降低或倒置慢性肝損傷

(chronichepaticinjury)54肝臟病常見的實驗室檢查肝臟病常見的實驗室檢查55（優(yōu)選）肝臟病常見的實驗室檢查（優(yōu)選）肝臟病常見的實驗室檢查56肝臟的基本功能代謝功能生物轉(zhuǎn)化作用（解毒作用）分泌與排泄功能肝臟的基本功能代謝功能57常用檢測項目蛋白質(zhì)代謝功能檢測脂類代謝功能檢測膽紅素代謝檢測膽汁酸代謝檢測攝取、排泄功能檢測血清酶及同工酶檢測其他：肝纖維化、血清銅常用檢測項目蛋白質(zhì)代謝功能檢測58蛋白質(zhì)代謝功能檢測血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定血清蛋白電泳血清前清蛋白測定血漿凝血因子測定血氨測定蛋白質(zhì)代謝功能檢測血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定59血清總蛋白(STP)和清蛋白(albumin，A)、球蛋白(globulin，G)比值清蛋白由肝臟合成，半衰期19-21天，屬非急性時相蛋白球蛋白是多種蛋白質(zhì)的混合物STP=A+G方法：雙縮脲法（biuretmethod)：STP

溴甲酚綠法(dyebromcresolgreen)：A血清總蛋白(STP)和清蛋白(albumin，A)、球蛋白(60參考值STP60-80g/LA40-55g/LG20-30g/LA/G1.5-2.5/1

低蛋白血癥：STP<60g/LA<25g/L

高蛋白血癥：STP>80g/L

高球蛋白血癥：G>35g/L參考值STP60-80g/L61臨床意義常用于檢測慢性肝損傷，反映肝細(xì)胞儲備功能STP、A增高：血液濃縮、腎上腺皮質(zhì)功能減退STP、A降低：肝細(xì)胞損傷（亞急性重癥肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、缺血性肝損害、中毒性肝損傷）營養(yǎng)不良蛋白丟失過多消耗增加血清水分增加臨床意義常用于檢測慢性肝損傷，反映肝細(xì)胞儲備功能62堿性磷酸酶同工酶

(isoenzymesofalkalinephosphatase)AST10-40U/LGGT2對肝癌診斷的敏感性及特異性較高天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartateaminotransferases,AST)結(jié)合膽紅素(conjugatedbilirubinCB)：水溶性，可經(jīng)腎臟排出，能直接與重氮試劑起反應(yīng)。中度黃疸：STB171-342μmol/L參考值：11-35μmol/LAST同工酶(isoenzymesofAST)中度黃疸：STB171-342μmol/L完全性梗阻：STB>342μmol/L血清膽固醇和膽固醇酯測定性肝炎、肝硬化、肝癌、缺血性肝臨床意義：膽汁淤積呈陽性反應(yīng)M蛋白血癥高球蛋白血癥：G>35g/L清蛋白由肝臟合成，半衰期19-21天，屬非急性時相蛋白A、α1、α2、β降低，γ升高γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶（isoenzymesofγ-glutamyltransferase）臨床意義STP、G增高：慢性肝病

M蛋白血癥自身免疫性疾病慢性炎癥、慢性感染G降低：生理性減少免疫功能抑制先天性低γ球蛋白血癥A/G倒置：嚴(yán)重肝功能損傷

M蛋白血癥堿性磷酸酶同工酶

(isoenzymesofalkali63血清蛋白電泳原理：方法：醋酸纖維素膜法瓊脂糖凝膠法

血清蛋白電泳原理：64參考值

清蛋白0.62-0.71（62%-71%）

α1球蛋白0.03-0.04（3%-4%）

α2球蛋白0.06-0.10（6%-10%）

β球蛋白0.07-0.11（7%-11%）

γ球蛋白0.09-0.18（9%-18%）參考值清蛋白0.62-0.71（62%65臨床意義肝臟疾?。愿窝住⒏斡不?、肝癌）：

A、α1、α2、β降低，γ升高M(jìn)蛋白血癥：

A降低，單克隆γ升高（M蛋白）腎病綜合征、糖尿病腎?。?/p>

α2、β升高（脂蛋白），A、γ降低其他：自身免疫性疾病：多克隆γ升高先天性低丙種球蛋白血癥：γ降低蛋白丟失性腸?。篈、γ降低，α2升高臨床意義肝臟疾?。愿窝?、肝硬化、肝癌）：66肝臟病常見的實驗室檢查案例課件67血清前清蛋白測定

(prealbuminPAB)原理方法：放射免疫擴(kuò)散法瓊脂凝膠電泳法免疫比濁法參考值：1歲100mg/L1-3歲168-281mg/L

成人280-360mg/L

血清前清蛋白測定

(prealbuminPAB)原理68臨床意義降低：營養(yǎng)不良、慢性感染、惡性腫瘤肝膽系統(tǒng)疾病增高：Hodgkin病臨床意義降低：營養(yǎng)不良、慢性感染、惡性腫瘤69局限性膽道阻塞：ALP明顯升高、轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素正?；蛏愿邊⒖贾担壕?00ng/L>150ng/L為異常低蛋白血癥：STP<60g/LA<25g/L12-15歲<700U/LIV型膠原及其分解片段生理性（餐后）ALT5-25卡門單位臨床意義：膽汁淤積呈陽性反應(yīng)參考值：15分鐘血內(nèi)ICG滯留率0-10%生物轉(zhuǎn)化作用（解毒作用）結(jié)合膽紅素(conjugatedbilirubinCB)：水溶性，可經(jīng)腎臟排出，能直接與重氮試劑起反應(yīng)。檢測特征：轉(zhuǎn)氨酶明顯升高（>8倍），膽紅素正常或不同程度升高，ALP輕度升高，蛋白質(zhì)檢測大致正常，PT可預(yù)測預(yù)后清蛋白0.免疫功能抑制M蛋白血癥參考值：1歲100mg/L消耗增加71（62%-71%）臨床意義：膽汁淤積呈陽性反應(yīng)營養(yǎng)不良血漿凝血因子測定凝血酶原時間(prothrombintimePT)測定：參考值：11-14秒活化部分凝血活酶時間(activatedpartialthromboplaslintimeAPTT)測定：參考值：30-42秒凝血酶時間(thrombintimeTT)測定：參考值：16-18秒肝促凝血酶原試驗(HPT)：抗凝血酶(AT-III)測定：局限性膽道阻塞：ALP明顯升高、轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素正?；蛏愿哐獫{70血氨測定原理：參考值：11-35μmol/L臨床意義：升高：生理性、病理性降低：血氨測定原理：71脂類代謝功能檢查血清膽固醇和膽固醇酯測定阻塞性脂蛋白X測定（LP-X）脂類代謝功能檢查血清膽固醇和膽固醇酯測定72血清膽固醇和膽固醇酯測定原理參考值：總膽固醇2.9-6.0mmol/L

膽固醇酯2.34-3.38mmol/L

膽固醇酯:游離膽固醇3:1臨床意義：肝細(xì)胞損害：總膽固醇正?；蛳陆的懝檀减ハ陆的懼俜e：總膽固醇、游離膽固醇升高膽固醇酯/游離膽固醇下降營養(yǎng)不良、甲亢患者：總膽固醇下降血清膽固醇和膽固醇酯測定原理73阻塞性脂蛋白X測定（LP-X）原理參考值：陰性臨床意義：膽汁淤積呈陽性反應(yīng)阻塞性脂蛋白X測定（LP-X）原理74膽紅素代謝檢查非結(jié)合膽紅素(unconjugatedbilirubinUCB)：脂溶性，不溶于水，不能從腎臟排出，不能與重氮試劑起反應(yīng)。結(jié)合膽紅素(conjugatedbilirubinCB)：水溶性，可經(jīng)腎臟排出，能直接與重氮試劑起反應(yīng)。總膽紅素(STB)=UCB+CB膽紅素代謝檢查非結(jié)合膽紅素(unconjugatedbil75肝臟病常見的實驗室檢查案例課件76血清膽紅素測定原理：參考值：

STB：新生兒0-1天34-103μmol/L1-2天103-171μmol/L3-5天68-137μmol/L

成人3.4-17.1μmol/LCB：0-6.8μmol/LUCB：1.7-10.2μmol/L血清膽紅素測定原理：77臨床意義

判斷有無黃疸及其程度隱性黃疸：STB17.1-34.2μmol/L輕度黃疸：STB34.2-171μmol/L中度黃疸：STB171-342μmol/L重度黃疸：STB>342μmol/L臨床意義判斷有無黃疸及其程度78臨床意義

判斷黃疸類型溶血性黃疸：CB/STB<20%STB<85.5μmol/L肝細(xì)胞性黃疸：CB/STB20%-50%STB17.1-171μmol/L梗阻性黃疸：CB/STB>50%

不完全性梗阻：STB171-265μmol/L

完全性梗阻：STB>342μmol/L臨床意義判斷黃疸類型79尿內(nèi)膽紅素檢查原理方法：加氧法(膽綠素)

重氮反應(yīng)法(重氮膽紅素)參考值：陰性（如陽性提示血CB增加）臨床意義：梗阻性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、先天性黃疸（Dubin-Johnson、Rotor綜合征）、堿中毒。尿內(nèi)膽紅素檢查原理80尿中尿膽原檢查原理方法參考值：定量0.84-4.2μmol/L/24h

定性陰性或弱陽性臨床意義：增多：肝細(xì)胞受損、溶血、內(nèi)出血、肝淤血、其他（腸梗阻、便秘）減少或缺如：膽道梗阻、腸道細(xì)菌缺乏尿中尿膽原檢查原理81肝臟病常見的實驗室檢查案例課件82男性1-12歲<500U/L肝細(xì)胞性黃疸：ALP稍高、膽紅素中度高、轉(zhuǎn)氨酶明顯高1-3歲168-281mg/L用藥檢測及預(yù)后判斷門脈分流血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定成人3.分布于肝細(xì)胞膽管側(cè)及膽管系統(tǒng)，肝膽疾病時GGT因生成增加或排泄減少而升高淤血、其他（腸梗阻、便秘）STP、G增高：慢性肝病天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartateaminotransferases,AST)11（7%-11%）AST10-40U/L參考值：總膽固醇2.檢測特征：轉(zhuǎn)氨酶明顯升高（>8倍），膽紅素正?；虿煌潭壬撸珹LP輕度升高，蛋白質(zhì)檢測大致正常，PT可預(yù)測預(yù)后鵝脫氧膽酸0-1.有三種形式：GGT1、GGT2、GGT3分布在肝臟（非線粒體）、骨骼肌、腎臟及心肌中A/G1.脯氨酰羥化酶測定

（prolylhydroxylase，PH）較短時間內(nèi)發(fā)生的肝細(xì)胞損傷膽汁酸(bileacid,BA)代謝檢查原理參考值：總膽汁酸0-10μmol/L

膽酸0.08-0.91μmol/L

鵝脫氧膽酸0-1.61μmol/L

甘氨膽酸0.05-1.0μmol/L

脫氧膽酸0.23-0.89μmol/L臨床意義：肝細(xì)胞損害膽道阻塞門脈分流生理性（餐后）男性1-12歲<500U/L膽汁酸(bileacid,B83攝取、排泄功能檢查靛氰綠滯留率試驗（ICG）利多卡因試驗攝取、排泄功能檢查靛氰綠滯留率試驗（ICG）84靛氰綠（ICG）滯留率試驗原理參考值：15分鐘血內(nèi)ICG滯留率0-10%臨床意義：增加：肝細(xì)胞損害、膽道阻塞先天性黃疸的鑒別：

Dubin-Johnson綜合征：正常

Gilbert綜合征：正?；蜉p中度升高

Rotor綜合征：>50%靛氰綠（ICG）滯留率試驗原理85血清酶及同工酶檢查反映肝細(xì)胞受損的酶：轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）、醛縮酶、谷氨酸脫氫酶（GDH）、乳酸脫氫酶（LDH）反映膽管梗阻的酶：堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）反映肝纖維化的酶：單胺氧化酶（MAO）、脯氨酰羥化酶（PH）協(xié)助診斷肝癌的酶：堿性磷酸酶（ALP）及其同工酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）及其同工酶血清酶及同工酶檢查反映肝細(xì)胞受損的酶：轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST86血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測定丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanineaminotransferases,ALT)

谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)移酶（GPT）分布在肝臟（非線粒體）、骨骼肌、腎臟及心肌中天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartateaminotransferases,AST)

谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶（GOT）分布在心肌、肝臟（線粒體）、骨骼肌及腎臟中AST同工酶血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測定丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine87參考值終點法（賴氏法）

ALT5-25卡門單位

AST8-28卡門單位ALT/AST≤1速率法（37?C）ALT10-40U/LAST10-40U/L參考值終點法（賴氏法）速率法（37?C）ALT10-488臨床意義急性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎非病毒性肝?。ň凭愿尾　⑺幬镄愿窝?、脂肪肝、肝癌）肝硬化肝內(nèi)、外膽汁淤積急性心肌梗塞其他臨床意義急性病毒性肝炎89AST同工酶(isoenzymesofAST)上清液AST（supernatantAST，ASTs）線粒體AST（mitochondrialAST，ASTm）臨床意義：AST同工酶(isoenzymesofAST)上清液AS90堿性磷酸酶及其同工酶測定堿性磷酸酶(alkalinephosphataseALP)堿性磷酸酶同工酶(isoenzymesofalkalinephosphatase)堿性磷酸酶及其同工酶測定堿性磷酸酶(alkalinepho91堿性磷酸酶分布在肝臟、骨骼、腎、小腸及胎盤中，肝膽疾病時ALP因生成增加或排泄減少而升高參考值：女性1-12歲<500U/L>15歲40-150U/L

男性1-12歲<500U/L12-15歲<700U/L>25歲40-150U/L堿性磷酸酶分布在肝臟、骨骼、腎、小腸及胎盤中，肝膽疾病時AL92臨床意義生理性增高：病理性增高：膽管阻塞性疾病原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌肝炎、肝硬化骨骼疾病黃疸鑒別診斷：膽汁淤積性黃疸：ALP、膽紅素明顯升高，轉(zhuǎn)氨酶稍高肝細(xì)胞性黃疸：ALP稍高、膽紅素中度高、轉(zhuǎn)氨酶明顯高局限性膽道阻塞：ALP明顯升高、轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素正?；蛏愿吲R床意義生理性增高：93參考值：11-35μmol/L男性1-12歲<500U/L肝細(xì)胞性黃疸：CB/STB20%-50%非病毒性肝?。ň凭愿尾?、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌）先天性低丙種球蛋白血癥：γ降低2μmol/L/24h堿性磷酸酶(alkalinephosphataseALP)STB17.A、α1、α2、β降低，γ升高G20-30g/L>15歲40-150U/L谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶（GOT）γ球蛋白0.71（62%-71%）高球蛋白血癥：G>35g/L消耗增加較長時間內(nèi)（>6月）發(fā)生的肝細(xì)胞持續(xù)性損傷肝促凝血酶原試驗(HPT)：參考值：11-35μmol/L94堿性磷酸酶同工酶

(isoenzymesofalkalinephosphatase)

有6種亞型：ALP1、ALP2、ALP3、ALP4、ALP5、ALP6臨床意義：膽汁淤積性黃疸：100%為ALP1ALP1>ALP2

急性肝炎：ALP2明顯增加，ALP1<ALP2

肝硬化：ALP5明顯增加堿性磷酸酶同工酶

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