食管疾病第八版課件

一、食管癌

ny一、食管癌

ny1發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤全世界每年約30萬人死于食管癌男多于女，年齡＞40歲我國是食管癌的高發(fā)區(qū)之一，每年平均病死約15萬人弋磯山醫(yī)院胸心外科1.概論發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤弋磯山醫(yī)院胸心外科1.概論2男性31.66/10萬女性15.93/10萬占各部位癌死亡第二位僅次于胃癌（1）食管癌發(fā)病率2.流行病學弋磯山醫(yī)院胸心外科男性31.66/10萬（1）食管癌發(fā)病率2.流行病學弋3必要時可行食管碘油造影并排除穿孔粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷男多于女，年齡＞40歲化學治療Chemotherapy腔內(nèi)包括息肉及乳頭狀瘤ThankYou!3）微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅等如有誤吸還會有肺炎、肺不張或肺膿腫等合并癥。G1：高分化癌；多由于環(huán)咽肌和食管肌肉運動失調(diào)、失弛緩或其他運動異常。早期僅有一小部分粘膜突出的憩室，食物不易殘留，可以沒有癥狀或癥狀輕微。早期診斷依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和體主要取決于腫瘤的解剖位置和體積大小粘膜完整，腫瘤大小不一，呈橢圓形、生姜或螺旋形化學治療Chemotherapy（2）食管癌高發(fā)區(qū)國外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民國內(nèi):江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽、湖北、山東、廣東

河南居全國之最2.流行病學弋磯山醫(yī)院胸心外科必要時可行食管碘油造影并排除穿孔（2）食管癌高發(fā)區(qū)國外:亞4國外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民弋磯山醫(yī)院胸心外科2.流行病學國外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人弋磯山醫(yī)院胸心外科5林縣國內(nèi):河南居全國之最

江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽、湖北、山東、廣東

弋磯山醫(yī)院胸心外科2.流行病學林縣國內(nèi):河南居全國之最弋磯山醫(yī)院胸心外科2.流行病學63.病因1）化學病因：亞硝胺類如亞硝酸鹽,亞硝胺等2)生物性病因：真菌、黃曲霉菌毒素等3）微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅等4）維生素類缺乏：VitA、B2、C等5)不良飲食習慣：煙、酒、熱食熱飲等6)遺傳易感因素弋磯山醫(yī)院胸心外科3.病因1）化學病因：亞硝胺類如亞硝酸鹽,亞硝胺等弋磯山醫(yī)7臨床分段頸段：入口或環(huán)狀軟骨下緣→胸骨柄上緣平面胸段：分胸上、中、下三段

胸上段：胸廓入口→氣管分叉平面胸中段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的上半胸下段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的下半胸中段和胸下段的食管交界處接近肺下靜脈平面處。腹段：食管裂口至賁門（1）食管的分段及長度3.病理弋磯山醫(yī)院胸心外科臨床分段（1）食管的分段及長度3.病理弋磯山醫(yī)院胸心外科8弋磯山醫(yī)院胸心外科3.病理弋磯山醫(yī)院胸心外科3.病理925cm頸段胸段上段中段下段腹段弋磯山醫(yī)院胸心外科3.病理25cm頸段胸段上段中段下段腹段弋磯山醫(yī)院胸心外科3.10（2）好發(fā)部位及發(fā)病率弋磯山醫(yī)院胸心外科3.病理（2）好發(fā)部位及發(fā)病率弋磯山醫(yī)院胸心外科3.病理11（3）病理類型鱗癌（多見）腺癌（少見）3.病理弋磯山醫(yī)院胸心外科（3）病理類型鱗癌（多見）腺癌（少見）3.病理弋12（1）髓質型管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴展，使癌瘤上下端邊緣呈坡狀隆起。多數(shù)累及食管周徑的全部或絕大部分。切面為灰白色，為致密的實體腫塊4.病理形態(tài)弋磯山醫(yī)院胸心外科（1）髓質型管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴展，使癌瘤上下端13（2）蕈傘型卵園形扁平腫塊，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。邊緣與其周圍的粘膜境界清楚，瘤體表面多有淺表潰瘍，其底部凹凸不平弋磯山醫(yī)院胸心外科4.病理形態(tài)（2）蕈傘型卵園形扁平腫塊，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。邊緣14（3）潰瘍型瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍大小外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕4.病理形態(tài)弋磯山醫(yī)院胸心外科（3）潰瘍型瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍15（4）縮窄型瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞。4.病理形態(tài)弋磯山醫(yī)院胸心外科（4）縮窄型瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑16（5）擴散和轉移1）直接擴散：最先向粘膜下層擴散2）淋巴轉移(主要)

頸段：喉后、頸深和鎖骨上淋巴結胸頂縱隔淋巴結胸段：食管旁淋巴結氣管、支氣管、肺門賁門周圍的膈下、胃3）血行轉移：發(fā)生晚弋磯山醫(yī)院胸心外科4.病理形態(tài)（5）擴散和轉移1）直接擴散：最先向粘膜下層擴散弋磯山醫(yī)院17（6）病理分期(1）國內(nèi)臨床病理分期：

分期長度范圍轉移

早期0

不規(guī)定限于粘膜（原位癌）（－）

I<3cm

侵及粘膜下層（早侵）（－）

中期II3～5cm

侵及部分肌層（－）

Ⅲ>5cm

侵及肌層全層或外侵局淋（＋）

晚期Ⅳ>5cm

明顯外侵遠處淋（＋）

4.病理形態(tài)弋磯山醫(yī)院胸心外科（6）病理分期(1）國內(nèi)臨床病理分期：

分期18(2)心肺功能差或合并其他重要器官系統(tǒng)嚴重疾病不能耐受手術手術治療Operativetherap（4）對較長的鱗癌估計切除可能性不大而患者全身情況良好者，可先放療，后手術。早期診斷依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和體了解有無粘膜紅腫、糜爛、隆起、凹陷、斑塊及新生物男多于女，年齡＞40歲放射治療RadiotherapyT4b：腫瘤侵犯其他鄰近結構如主動脈、椎體、氣管等（不能手術切除）胸骨后針刺樣疼痛、隱痛1）化學病因：亞硝胺類如亞硝酸鹽,亞硝胺等輕癥早期病人可試行食管擴張（1）術前輔助：提高手術切除率主要取決于腫瘤的解剖位置和體積大小進行性吞咽困難（典型癥狀）切面為灰白色，為致密的實體腫塊(7)國際TNM分期（國際抗癌聯(lián)盟，UICC，2009版）原發(fā)腫瘤（PrimaryTumor，T）Tx：原發(fā)腫瘤不能確定；T0：無原發(fā)腫瘤證據(jù)；Tis：重度不典型增生；T1：腫瘤侵犯粘膜固有層、粘膜肌層、或粘膜下層；T1a：腫瘤侵犯粘膜固有層或粘膜肌層；T1b：腫瘤侵犯粘膜下層；T2：腫瘤侵犯食管肌層；T3：腫瘤侵犯食管纖維膜；T4：腫瘤侵犯食管周圍結構；T4a：腫瘤侵犯胸膜、心包或膈?。墒中g切除）；T4b：腫瘤侵犯其他鄰近結構如主動脈、椎體、氣管等（不能手術切除）

弋磯山醫(yī)院胸心外科(2)心肺功能差或合并其他重要器官系統(tǒng)嚴重疾病不能耐受手術(19區(qū)域淋巴結（RegionalLymphNodes，N）Nx：區(qū)域淋巴結轉移不能確定；

N0：無區(qū)域淋巴結轉移；N1：1-2枚區(qū)域淋巴結轉移；N2：3-6枚區(qū)域淋巴結轉移；N3：≥7枚區(qū)域淋巴結轉移。注：必須將轉移淋巴結數(shù)目與清掃淋巴結總數(shù)一并記錄

弋磯山醫(yī)院胸心外科區(qū)域淋巴結（RegionalLymphNodes，N）弋20遠處轉移（DistantMetastasis，M）

M0：無遠方轉移；M1：有遠方轉移。弋磯山醫(yī)院胸心外科遠處轉移（DistantMetastasis，M）弋磯山醫(yī)21腫瘤分化程度（HistologicGrade，G）

Gx：分化程度不能確定----按G1分期；G1：高分化癌；G2：中分化癌；G3：低分化癌；G4：未分化癌----按G3分期。弋磯山醫(yī)院胸心外科腫瘤分化程度（HistologicGrade，G）弋磯山醫(yī)22Tumorstages弋磯山醫(yī)院胸心外科分期TNMG部位*0is(HGD)001，XAnyIA1001，XAnyIB1002-3Any

2-3001，X下段，XIIA2-3001，X中、上段

2-3002-3下段，XIIB2-3002-3中、上段

1-210AnyAnyIIIA1-220AnyAny

310AnyAny

4a00AnyAnyIIIB320AnyAnyIIIC4a1-20AnyAny

4bAny0AnyAny

Any30AnyAnyIVAnyAny1AnyAny鱗狀細胞癌（包括其他非腺癌類型）*：腫瘤部位按腫瘤上緣在食管的位置界定，X指未記載腫瘤部位。Tumorstages弋磯山醫(yī)院胸心外科分期TNMG部位*23Tumorstages弋磯山醫(yī)院胸心外科分期TNMG0is(HGD)001，XIA1001-2，XIB1003

2001-2，XIIA2003IIB300Any

1-210AnyIIIA1-220Any

310Any

4a00AnyIIIB320AnyIIIC4a1-20Any

4bAny0Any

Any30AnyIVAnyAny1Any腺癌Tumorstages弋磯山醫(yī)院胸心外科分期TNMG0is24弋磯山醫(yī)院胸心外科弋磯山醫(yī)院胸心外科25（1）早期表現(xiàn)1.梗噎感2.胸骨后燒灼感3.異物感4.胸骨后針刺樣疼痛、隱痛癥狀時重時輕4.病理形態(tài)弋磯山醫(yī)院胸心外科（1）早期表現(xiàn)1.梗噎感4.病理形態(tài)弋磯山醫(yī)院胸心外科26（2）進展期表現(xiàn)1.進行性吞咽困難（典型癥狀）2.常吐粘液樣痰3.逐漸消瘦、脫水、無力弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）進展期表現(xiàn)1.進行性吞咽困難（典型癥狀）弋磯山醫(yī)院胸27（3）晚期表現(xiàn)1.侵犯外周：持續(xù)胸痛或背痛、氣管瘺、嗆咳2.神經(jīng)受累：聲音嘶啞、Horner綜合征3.惡病質：消瘦、貧血、低蛋白4.遠處轉移：黃疸、腹水、昏迷弋磯山醫(yī)院胸心外科（3）晚期表現(xiàn)1.侵犯外周：持續(xù)胸痛或背痛、氣管瘺、嗆咳弋281.病史2.食道鋇餐X線檢查3.內(nèi)窺鏡檢查4.食管拉網(wǎng)檢查5.CT檢查6.超聲內(nèi)鏡檢查弋磯山醫(yī)院胸心外科5.診斷1.病史弋磯山醫(yī)院胸心外科5.診斷29（1）早期X線表現(xiàn)1.粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷2.局限性管壁僵硬、蠕動中斷弋磯山醫(yī)院胸心外科（1）早期X線表現(xiàn)1.粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷弋磯山醫(yī)院胸心30正常食管吞鋇影像弋磯山醫(yī)院胸心外科正常食管吞鋇影像弋磯山醫(yī)院胸心外科313.小的充盈缺損4.小的龕影弋磯山醫(yī)院胸心外科（1）早期X線表現(xiàn)3.小的充盈缺損弋磯山醫(yī)院胸心外科（1）早期X線表現(xiàn)32

明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。弋磯山醫(yī)院胸心外科（1）中、晚期X線表現(xiàn)明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。弋磯山醫(yī)院胸心33食管癌影像弋磯山醫(yī)院胸心外科食管癌影像弋磯山醫(yī)院胸心外科34（2）內(nèi)窺鏡檢查目的：了解有無粘膜紅腫、糜爛、隆起、凹陷、斑塊及新生物特點：

a.直觀

b.可以活檢

c.早期癌陽性率高弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）內(nèi)窺鏡檢查目的：弋磯山醫(yī)院胸心外科35（3）食管鏡下染色檢查

腫瘤組織正常組織2％甲苯胺藍弋磯山醫(yī)院胸心外科（3）食管鏡下染色檢查2％甲苯胺藍弋磯山醫(yī)院胸心36

癌變組織正常組織3％Lugol碘溶液弋磯山醫(yī)院胸心外科（3）食管鏡下染色檢查3％Lugol碘溶液弋磯山醫(yī)院胸心外科（3）食37（4）食管拉網(wǎng)特點：a.簡便（可用于普查b.早期癌陽性率＞90%c.分段拉網(wǎng)弋磯山醫(yī)院胸心外科（4）食管拉網(wǎng)特點：弋磯山醫(yī)院胸心外科38早期(無吞咽困難者)1.食管炎2.食管憩室3.食管靜脈曲張弋磯山醫(yī)院胸心外科6.鑒別診斷早期(無吞咽困難者)1.食管炎弋磯山醫(yī)院胸心外科6.鑒別診39進展期(有吞咽困難者)賁門失弛緩癥食管良性狹窄食管良性腫瘤弋磯山醫(yī)院胸心外科進展期(有吞咽困難者)賁門失弛緩癥食管良性狹窄食管良性腫瘤弋40誤服后立即出現(xiàn)劇烈疼痛和嘔吐。早期食管癌及癌前病變采用氬離子束凝固術（APC）或內(nèi)鏡下粘膜切除術(EMR)（3）長管狀狹窄吞線經(jīng)胃造瘺口，系緊擴張條擴張輕癥早期病人可試行食管擴張早期診斷依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和體早期食管癌及癌前病變采用氬離子束凝固術（APC）或內(nèi)鏡下粘膜切除術(EMR)卵園形扁平腫塊，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。國外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人4）維生素類缺乏：VitA、B2、C等YourBusinessCompanysloganinhere常見癥狀為吸入性肺炎、胸骨后壓迫感（1）中、晚期X線表現(xiàn)福建、陜西、安徽、1）直接擴散：最先向粘膜下層擴散頸段：喉后、頸深和鎖骨上淋巴結食管靜脈曲張圖像弋磯山醫(yī)院胸心外科誤服后立即出現(xiàn)劇烈疼痛和嘔吐。食管靜脈曲張圖像弋磯山醫(yī)院胸心41

對高發(fā)區(qū)人群中采取宣教和應用食管細胞學診斷方法開展普查，以求早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，提高治愈率。弋磯山醫(yī)院胸心外科7.預防及措施對高發(fā)區(qū)人群中采取宣教和應用食管細胞學診斷方法開展421.病因學預防：改良引水、改變不良習慣。2.發(fā)病學預防：積極治療食管上皮增生、處理癌前病變，如食管炎、息肉、憩室。3.在高發(fā)區(qū)人群作普查、篩選。弋磯山醫(yī)院胸心外科7.預防及措施1.病因學預防：改良引水、改變不良習慣。弋磯山醫(yī)院胸心外科743氬離子束凝固術（APC）或內(nèi)鏡下粘膜切除術(EMR)手術治療

Operativetherap放射治療Radiotherapy化學治療Chemotherapy

放化療聯(lián)合治療弋磯山醫(yī)院胸心外科8.治療氬離子束凝固術（APC）或內(nèi)鏡下粘膜切除術(EM44（1）早期治療早期食管癌及癌前病變采用氬離子束凝固術（APC）或內(nèi)鏡下粘膜切除術(EMR)弋磯山醫(yī)院胸心外科（1）早期治療早期食管癌及癌前病變采用氬離子束凝固45（2）手術治療適應證（1）I、II期和部分III期食管癌（2）放療后復發(fā)，無遠處轉移，一般情況耐受（3）全身情況良好，有較好的心肺功能儲備（4）對較長的鱗癌估計切除可能性不大而患者全身情況良好者，可先放療，后手術。弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術治療適應證弋磯山醫(yī)院胸心外科46手術禁忌證

(1)IV期及部分 III期食管癌（侵犯主動脈及氣管）

(2)心肺功能差或合并其他重要器官系統(tǒng)嚴重疾病不能耐受手術弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術治療手術禁忌證弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術治療47手術徑路常用左胸切口弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術治療手術徑路弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術治療48中段切除有時候用右胸切口弋磯山醫(yī)院胸心外科手術徑路（2）手術治療中段切除有時候用右胸切口弋磯山醫(yī)院胸心外科手術徑路（2）手術49

胸腹聯(lián)合切口頸胸腹三切口弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術治療胸腹聯(lián)合切口頸胸腹三切口弋50切除原則

(1)腫瘤完全切除和淋巴結清掃

(2)長度應距癌瘤上、下5～8cm以上

(3)淋巴結清掃范圍包括腫瘤周圍纖維組織和頸部、胸頂上縱隔、食管旁和隆突周圍、胃小彎、胃左動脈及腹主動脈周圍等淋巴結弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術治療切除原則弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術治療51吻合部位

頸部中段或上段主動脈弓上下段弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術治療吻合部位頸部中段或上段主動脈弓上下段弋磯山醫(yī)院胸心外52

胃代食管

結腸代食管弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術治療胃代食管結腸代食管弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術治療53術后并發(fā)癥（1）吻合口瘺（2）吻合口狹窄弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術治療術后并發(fā)癥弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術治療54經(jīng)食管裂孔鈍性剝除食管癌適用于心、肺功能差、患早期癌而不宜開胸并發(fā)喉返神經(jīng)麻痹和食管床大出血可用電視胸腔鏡替代弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術治療經(jīng)食管裂孔鈍性剝除食管癌弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術治療55

對于晚期患者，可作姑息減狀手術，食管腔內(nèi)置管術、食管胃轉流吻合術、食管結腸轉流吻合術或胃造瘺術。弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術治療對于晚期患者，可作姑息減狀手術，食管腔561.放射和手術綜合治療（1）術前輔助：提高手術切除率

術前2～3周放療（2）術后輔助：術中切除不徹底者術后3～6周開始弋磯山醫(yī)院胸心外科（3）放射治療1.放射和手術綜合治療弋磯山醫(yī)院胸心外科（3）放射治療572.單純放射療法（1）多用于頸段、胸上段食管癌（2）也可用于有手術禁忌證，但全身情況可以耐受放療者（3）放射治療弋磯山醫(yī)院胸心外科2.單純放射療法（3）放射治療弋磯山醫(yī)院胸心外科58姑息性化療新輔助化療（術前）輔助化療（術后）（4）化學治療弋磯山醫(yī)院胸心外科姑息性化療（4）化學治療弋磯山醫(yī)院胸心外科59局部晚期食管癌建議使用（5）放化療聯(lián)合弋磯山醫(yī)院胸心外科局部晚期食管癌建議使用（5）放化療聯(lián)合弋磯山醫(yī)院胸心外科60二、食管良性腫瘤

ny二、食管良性腫瘤

ny61較為少見腔內(nèi)包括息肉及乳頭狀瘤粘膜下型包括血管瘤及顆粒細胞成肌細胞瘤壁內(nèi)型發(fā)生于食管肌層，最常見為食管平滑肌瘤（占食管良性腫瘤的3/4）弋磯山醫(yī)院胸心外科1.分類較為少見弋磯山醫(yī)院胸心外科1.分類622.癥狀與體癥主要取決于腫瘤的解剖位置和體積大小較大者可堵塞食管，引起狹窄常見癥狀為吸入性肺炎、胸骨后壓迫感血管瘤可引起出血弋磯山醫(yī)院胸心外科2.癥狀與體癥主要取決于腫瘤的解剖位置和體積大小弋磯山醫(yī)院胸63粘膜完整，腫瘤大小不一，呈橢圓形、生姜或螺旋形食管X線吞鋇檢查可出現(xiàn)“半月狀”壓跡食管內(nèi)鏡可見粘膜光滑正常3.食管平滑肌瘤（最常見）弋磯山醫(yī)院胸心外科3.食管平滑肌瘤（最常見）弋磯山醫(yī)院胸心外科64主要取決于腫瘤的解剖位置和體積大小較大者可堵塞食管，引起狹窄常見癥狀為吸入性肺炎、胸骨后壓迫感血管瘤可引起出血均行外科手術治療腔內(nèi)型小而長蒂的腫瘤可經(jīng)內(nèi)鏡摘除壁內(nèi)型和粘膜下型腫瘤，需開胸手術4.治療弋磯山醫(yī)院胸心外科主要取決于腫瘤的解剖位置和體積大小4.治療弋磯山醫(yī)院胸心外科65三、腐蝕性食管灼傷

YourCompanysloganinhere三、腐蝕性食管灼傷

YourCompanyslog66多為誤吞強堿或強酸等化學腐蝕劑引起食管化學性灼傷

（強酸產(chǎn)生溶解性壞死、強堿產(chǎn)生凝固性壞死）少數(shù)為長期反流性食管炎、長期服用酸性藥物者1.病因弋磯山醫(yī)院胸心外科多為誤吞強堿或強酸等化學腐蝕劑引起食管化學性灼傷1.病因弋吞服化學腐蝕劑后，灼傷部位不止限于食管，常包括口咽部、喉部、胃或十二指腸部。通常腐蝕劑與食管三個生理狹窄段接觸時間最長，因此發(fā)生廣泛的灼傷。

2.病理弋磯山醫(yī)院胸心外科吞服化學腐蝕劑后，灼傷部位不止限于食管，常包括口咽部、喉部、Ⅰ度粘膜充血水腫，7～8天痊愈。Ⅱ度累及肌層，形成潰瘍，3～6周肉芽組織增生。Ⅲ度累及食管全層及周圍組織，可導致食管穿孔和縱隔炎。3.病理程度弋磯山醫(yī)院胸心外科Ⅰ度粘膜充血水腫，7～8天痊愈。3.病理程度弋磯山醫(yī)院胸心外第一階段：傷后最初幾天，可出現(xiàn)早期梗阻癥狀。第二階段：傷后1～2周，梗阻癥狀減輕，管壁最為薄弱，約持續(xù)3～4周。第三階段：瘢痕及狹窄形成，并逐漸加重，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。弋磯山醫(yī)院胸心外科4.病理過程第一階段：傷后最初幾天，可出現(xiàn)早期梗阻弋磯山醫(yī)院胸心1.誤服后立即出現(xiàn)劇烈疼痛和嘔吐。2.出現(xiàn)呼吸道癥狀和中毒癥狀。3.瘢痕形成后食管狹窄，進食不暢。5.臨床表現(xiàn)弋磯山醫(yī)院胸心外科1.誤服后立即出現(xiàn)劇烈疼痛和嘔吐。5.臨床表現(xiàn)弋磯山醫(yī)院胸心1.早期診斷依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和體2.必要時可行食管碘油造影并排除穿孔3.晚期食管造影可明確狹窄6.診斷弋磯山醫(yī)院胸心外科1.早期診斷依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和體6.診斷弋磯山醫(yī)院胸心外科1.急診處理程序（1）采集病史（2）判斷基本情況并建立靜脈通道（3）保護食管、胃粘膜（4）積極處理并發(fā)癥（5）防止食管狹窄7.治療弋磯山醫(yī)院胸心外科1.急診處理程序7.治療弋磯山醫(yī)院胸心外科2.擴張療法（1）傷后2～3周進行（2）輕度環(huán)狀擴張，可用胃鏡下探條擴張術（3）長管狀狹窄吞線經(jīng)胃造瘺口，系緊擴張條擴張7.治療弋磯山醫(yī)院胸心外科2.擴張療法7.治療弋磯山醫(yī)院胸心外科3.手術療法（1）適用于嚴重長段狹窄及擴張療法失敗者（2）替代物有胃、結腸和空腸（3）將狹窄段食管曠置或切除7.治療弋磯山醫(yī)院胸心外科3.手術療法7.治療弋磯山醫(yī)院胸心外科四、賁門失弛緩癥YourCompanysloganinhere四、賁門失弛緩癥YourCompanysloganin76吞咽時食管體部無蠕動賁門括約肌松弛不良多見于20～50歲，女性稍多弋磯山醫(yī)院胸心外科1.概念吞咽時食管體部無蠕動弋磯山醫(yī)院胸心外科1.概念77食管肌層內(nèi)神經(jīng)節(jié)變性、減少或缺如→正常推動力喪失→食物滯留→食管擴張、肥厚→食管粘膜充血、發(fā)炎及潰爛2.病因和病理弋磯山醫(yī)院胸心外科食管肌層內(nèi)神經(jīng)節(jié)變性、減少或缺如→正常推動力喪失→食物78主要為咽下困難、胸骨后沉重感或阻塞感，多數(shù)病程較長，癥狀時輕時重。3.臨床表現(xiàn)弋磯山醫(yī)院胸心外科主要為咽下困難、胸骨后沉重感或阻塞感，多數(shù)病程較長79

食管體部蠕動消失，食管下端及賁門部呈鳥嘴狀，上端食管明顯擴張。作食管纖維鏡檢查可確診，并排除癌腫。4.診斷弋磯山醫(yī)院胸心外科食管體部蠕動消失，食管下端及賁門部呈鳥嘴狀，80影像學表現(xiàn)弋磯山醫(yī)院胸心外科影像學表現(xiàn)弋磯山醫(yī)院胸心外科811.非手術治療

病程短且病情輕，可用解痙鎮(zhèn)痛藥輕癥早期病人可試行食管擴張

弋磯山醫(yī)院胸心外科5.治療1.非手術治療弋磯山醫(yī)院胸心外科5.治療822.手術療法Heller手術抗反流手術弋磯山醫(yī)院胸心外科5.治療2.手術療法弋磯山醫(yī)院胸心外科5.治療83五、食管憩室

YourCompanysloganinhere五、食管憩室YourCompanyslogani84牽引型和膨出型牽引型多發(fā)生于氣管分叉附近，淋巴結發(fā)生炎癥，與附近食管壁發(fā)生粘連及瘢痕收縮所致（也稱真性憩室）。膨出型因食管內(nèi)外有壓力差，食管粘膜經(jīng)肌層的薄弱點疝出而成，多發(fā)生于咽部和隔上5～10cm處（也稱假性憩室）。弋磯山醫(yī)院胸心外科概念牽引型和膨出型牽引型弋磯山醫(yī)院胸心外科概念1.病因和病理咽下縮肌與環(huán)咽肌之間一個缺損在稍偏左側更明顯。多由于環(huán)咽肌和食管肌肉運動失調(diào)、失弛緩或其他運動異常。上述解剖基礎上造成粘膜膨出而形成。弋磯山醫(yī)院胸心外科一、咽食管憩室1.病因和病理弋磯山醫(yī)院胸心外科一、咽食管憩室2.臨床表現(xiàn)早期僅有一小部分粘膜突出的憩室，食物不易殘留，可以沒有癥狀或癥狀輕微。如果憩室逐漸增大，積存的食物和分泌物開始增多，出現(xiàn)吞咽困難，并呈進行性加重，部分患者還有口臭、惡心、食欲不振等癥狀。如有誤吸還會有肺炎、肺不張或肺膿腫等合并癥。弋磯山醫(yī)院胸心外科2.臨床表現(xiàn)弋磯山醫(yī)院胸心外科

3.診斷

主要靠食管吞鋇X線檢查確診。弋磯山醫(yī)院胸心外科3.診斷弋磯山醫(yī)院胸心外科4.治療有癥狀可以考慮手術治療，切除憩室，分層縫合；若不適宜手術，可每次進食時推壓憩室，減少食物淤積。弋磯山醫(yī)院胸心外科4.治療弋磯山醫(yī)院胸心外科1.病因和病理由于支氣管旁淋巴結炎癥或結核引起瘢痕牽引所致，它具有食管的全層組織，包括粘膜、粘膜下層和肌肉層。弋磯山醫(yī)院胸心外科二、食管中段憩室1.病因和病理弋磯山醫(yī)院胸心外科二、食管中段憩室2.臨床表現(xiàn)常無癥狀若發(fā)生炎癥水腫，可有咽下梗噎感或胸骨后、背部疼痛感。弋磯山醫(yī)院胸心外科2.臨床表現(xiàn)弋磯山醫(yī)院胸心外科3.診斷

主要靠食管吞鋇X線檢查確診。弋磯山醫(yī)院胸心外科3.診斷弋磯山醫(yī)院胸心外科4.治療無癥狀則不需要治療。若癥狀逐漸加重或出現(xiàn)并發(fā)癥如炎癥、異物穿孔、出血等需要手術治療。手術時應去除引起牽出型憩室的病因，并將可能合并存在的食管運動失調(diào)或梗阻一并糾正。弋磯山醫(yī)院胸心外科4.治療弋磯山醫(yī)院胸心外科三、膈上憩室1.病因和病理

大部分膈上憩室伴有食管運動功能失調(diào)、食管裂孔疝及食管返流。食管返流常引起食管肌肉痙攣，使食管腔內(nèi)壓力增高而造成膨出型憩室。弋磯山醫(yī)院胸心外科三、膈上憩室1.病因和病理弋磯山醫(yī)院胸心外科2.臨床表現(xiàn)主要為胸骨后或上腹部疼痛有時出現(xiàn)咽下困難或食物反流弋磯山醫(yī)院胸心外科2.臨床表現(xiàn)弋磯山醫(yī)院胸心外科3.診斷主要靠食管吞鋇X線檢查確診。弋磯山醫(yī)院胸心外科3.診斷弋磯山醫(yī)院胸心外科4.治療

有明顯癥狀或食物淤積者，可考慮切除憩室，同時處理食管、膈肌的其他疾病。弋磯山醫(yī)院胸心外科4.治療弋磯山醫(yī)院胸心外科ThankYou!YourBusinessCompanysloganinhereThankYou!YourBusinessCompa98（3）病理類型鱗癌（多見）腺癌（少見）3.病理弋磯山醫(yī)院胸心外科（3）病理類型鱗癌（多見）腺癌（少見）3.病理弋99（2）蕈傘型卵園形扁平腫塊，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。邊緣與其周圍的粘膜境界清楚，瘤體表面多有淺表潰瘍，其底部凹凸不平弋磯山醫(yī)院胸心外科4.病理形態(tài)（2）蕈傘型卵園形扁平腫塊，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。邊緣100N3：≥7枚區(qū)域淋巴結轉移。胸段：分胸上、中、下三段瘢痕形成后食管狹窄，進食不暢。進行性吞咽困難（典型癥狀）(2)心肺功能差或合并其他重要器官系統(tǒng)嚴重疾病不能耐受手術多發(fā)生于氣管分叉附近，淋巴結發(fā)生炎癥，與附近食管壁發(fā)生粘連及瘢痕收縮所致（也稱真性憩室）。（3）長管狀狹窄吞線經(jīng)胃造瘺口，系緊擴張條擴張（3）食管鏡下染色檢查（1）中、晚期X線表現(xiàn)區(qū)域淋巴結（RegionalLymphNodes，N）YourCompanysloganinhere(1)腫瘤完全切除和淋巴結清掃早期僅有一小部分粘膜突出的憩室，食物不易殘留，可以沒有癥狀或癥狀輕微。1）直接擴散：最先向粘膜下層擴散三、腐蝕性食管灼傷（1）早期治療早期食管癌及癌前病變采用氬離子束凝固術（APC）或內(nèi)鏡下粘膜切除術(EMR)弋磯山醫(yī)院胸心外科N3：≥7枚區(qū)域淋巴結轉移。（1）早期治療早期食管101手術禁忌證

(1)IV期及部分 III期食管癌（侵犯主動脈及氣管）

(2)心肺功能差或合并其他重要器官系統(tǒng)嚴重疾病不能耐受手術弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術治療手術禁忌證弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術治療1021.早期診斷依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和體2.必要時可行食管碘油造影并排除穿孔3.晚期食管造影可明確狹窄6.診斷弋磯山醫(yī)院胸心外科1.早期診斷依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和體6.診斷弋磯山醫(yī)院胸心外科影像學表現(xiàn)弋磯山醫(yī)院胸心外科影像學表現(xiàn)弋磯山醫(yī)院胸心外科104牽引型和膨出型牽引型多發(fā)生于氣管分叉附近，淋巴結發(fā)生炎癥，與附近食管壁發(fā)生粘連及瘢痕收縮所致（也稱真性憩室）。膨出型因食管內(nèi)外有壓力差，食管粘膜經(jīng)肌層的薄弱點疝出而成，多發(fā)生于咽部和隔上5～10cm處（也稱假性憩室）。弋磯山醫(yī)院胸心外科概念牽引型和膨出型牽引型弋磯山醫(yī)院胸心外科概念三、膈上憩室1.病因和病理

大部分膈上憩室伴有食管運動功能失調(diào)、食管裂孔疝及食管返流。食管返流常引起食管肌肉痙攣，使食管腔內(nèi)壓力增高而造成膨出型憩室。弋磯山醫(yī)院胸心外科三、膈上憩室1.病因和病理弋磯山醫(yī)院胸心外科一、食管癌

ny一、食管癌

ny107發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤全世界每年約30萬人死于食管癌男多于女，年齡＞40歲我國是食管癌的高發(fā)區(qū)之一，每年平均病死約15萬人弋磯山醫(yī)院胸心外科1.概論發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤弋磯山醫(yī)院胸心外科1.概論108男性31.66/10萬女性15.93/10萬占各部位癌死亡第二位僅次于胃癌（1）食管癌發(fā)病率2.流行病學弋磯山醫(yī)院胸心外科男性31.66/10萬（1）食管癌發(fā)病率2.流行病學弋109必要時可行食管碘油造影并排除穿孔粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷男多于女，年齡＞40歲化學治療Chemotherapy腔內(nèi)包括息肉及乳頭狀瘤ThankYou!3）微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅等如有誤吸還會有肺炎、肺不張或肺膿腫等合并癥。G1：高分化癌；多由于環(huán)咽肌和食管肌肉運動失調(diào)、失弛緩或其他運動異常。早期僅有一小部分粘膜突出的憩室，食物不易殘留，可以沒有癥狀或癥狀輕微。早期診斷依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和體主要取決于腫瘤的解剖位置和體積大小粘膜完整，腫瘤大小不一，呈橢圓形、生姜或螺旋形化學治療Chemotherapy（2）食管癌高發(fā)區(qū)國外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民國內(nèi):江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽、湖北、山東、廣東

河南居全國之最2.流行病學弋磯山醫(yī)院胸心外科必要時可行食管碘油造影并排除穿孔（2）食管癌高發(fā)區(qū)國外:亞110國外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民弋磯山醫(yī)院胸心外科2.流行病學國外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人弋磯山醫(yī)院胸心外科111林縣國內(nèi):河南居全國之最

江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽、湖北、山東、廣東

弋磯山醫(yī)院胸心外科2.流行病學林縣國內(nèi):河南居全國之最弋磯山醫(yī)院胸心外科2.流行病學1123.病因1）化學病因：亞硝胺類如亞硝酸鹽,亞硝胺等2)生物性病因：真菌、黃曲霉菌毒素等3）微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅等4）維生素類缺乏：VitA、B2、C等5)不良飲食習慣：煙、酒、熱食熱飲等6)遺傳易感因素弋磯山醫(yī)院胸心外科3.病因1）化學病因：亞硝胺類如亞硝酸鹽,亞硝胺等弋磯山醫(yī)113臨床分段頸段：入口或環(huán)狀軟骨下緣→胸骨柄上緣平面胸段：分胸上、中、下三段

胸上段：胸廓入口→氣管分叉平面胸中段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的上半胸下段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的下半胸中段和胸下段的食管交界處接近肺下靜脈平面處。腹段：食管裂口至賁門（1）食管的分段及長度3.病理弋磯山醫(yī)院胸心外科臨床分段（1）食管的分段及長度3.病理弋磯山醫(yī)院胸心外科114弋磯山醫(yī)院胸心外科3.病理弋磯山醫(yī)院胸心外科3.病理11525cm頸段胸段上段中段下段腹段弋磯山醫(yī)院胸心外科3.病理25cm頸段胸段上段中段下段腹段弋磯山醫(yī)院胸心外科3.116（2）好發(fā)部位及發(fā)病率弋磯山醫(yī)院胸心外科3.病理（2）好發(fā)部位及發(fā)病率弋磯山醫(yī)院胸心外科3.病理117（3）病理類型鱗癌（多見）腺癌（少見）3.病理弋磯山醫(yī)院胸心外科（3）病理類型鱗癌（多見）腺癌（少見）3.病理弋118（1）髓質型管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴展，使癌瘤上下端邊緣呈坡狀隆起。多數(shù)累及食管周徑的全部或絕大部分。切面為灰白色，為致密的實體腫塊4.病理形態(tài)弋磯山醫(yī)院胸心外科（1）髓質型管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴展，使癌瘤上下端119（2）蕈傘型卵園形扁平腫塊，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。邊緣與其周圍的粘膜境界清楚，瘤體表面多有淺表潰瘍，其底部凹凸不平弋磯山醫(yī)院胸心外科4.病理形態(tài)（2）蕈傘型卵園形扁平腫塊，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。邊緣120（3）潰瘍型瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍大小外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕4.病理形態(tài)弋磯山醫(yī)院胸心外科（3）潰瘍型瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍121（4）縮窄型瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞。4.病理形態(tài)弋磯山醫(yī)院胸心外科（4）縮窄型瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑122（5）擴散和轉移1）直接擴散：最先向粘膜下層擴散2）淋巴轉移(主要)

頸段：喉后、頸深和鎖骨上淋巴結胸頂縱隔淋巴結胸段：食管旁淋巴結氣管、支氣管、肺門賁門周圍的膈下、胃3）血行轉移：發(fā)生晚弋磯山醫(yī)院胸心外科4.病理形態(tài)（5）擴散和轉移1）直接擴散：最先向粘膜下層擴散弋磯山醫(yī)院123（6）病理分期(1）國內(nèi)臨床病理分期：

分期長度范圍轉移

早期0

不規(guī)定限于粘膜（原位癌）（－）

I<3cm

侵及粘膜下層（早侵）（－）

中期II3～5cm

侵及部分肌層（－）

Ⅲ>5cm

侵及肌層全層或外侵局淋（＋）

晚期Ⅳ>5cm

明顯外侵遠處淋（＋）

4.病理形態(tài)弋磯山醫(yī)院胸心外科（6）病理分期(1）國內(nèi)臨床病理分期：

分期124(2)心肺功能差或合并其他重要器官系統(tǒng)嚴重疾病不能耐受手術手術治療Operativetherap（4）對較長的鱗癌估計切除可能性不大而患者全身情況良好者，可先放療，后手術。早期診斷依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和體了解有無粘膜紅腫、糜爛、隆起、凹陷、斑塊及新生物男多于女，年齡＞40歲放射治療RadiotherapyT4b：腫瘤侵犯其他鄰近結構如主動脈、椎體、氣管等（不能手術切除）胸骨后針刺樣疼痛、隱痛1）化學病因：亞硝胺類如亞硝酸鹽,亞硝胺等輕癥早期病人可試行食管擴張（1）術前輔助：提高手術切除率主要取決于腫瘤的解剖位置和體積大小進行性吞咽困難（典型癥狀）切面為灰白色，為致密的實體腫塊(7)國際TNM分期（國際抗癌聯(lián)盟，UICC，2009版）原發(fā)腫瘤（PrimaryTumor，T）Tx：原發(fā)腫瘤不能確定；T0：無原發(fā)腫瘤證據(jù)；Tis：重度不典型增生；T1：腫瘤侵犯粘膜固有層、粘膜肌層、或粘膜下層；T1a：腫瘤侵犯粘膜固有層或粘膜肌層；T1b：腫瘤侵犯粘膜下層；T2：腫瘤侵犯食管肌層；T3：腫瘤侵犯食管纖維膜；T4：腫瘤侵犯食管周圍結構；T4a：腫瘤侵犯胸膜、心包或膈?。墒中g切除）；T4b：腫瘤侵犯其他鄰近結構如主動脈、椎體、氣管等（不能手術切除）

弋磯山醫(yī)院胸心外科(2)心肺功能差或合并其他重要器官系統(tǒng)嚴重疾病不能耐受手術(125區(qū)域淋巴結（RegionalLymphNodes，N）Nx：區(qū)域淋巴結轉移不能確定；

N0：無區(qū)域淋巴結轉移；N1：1-2枚區(qū)域淋巴結轉移；N2：3-6枚區(qū)域淋巴結轉移；N3：≥7枚區(qū)域淋巴結轉移。注：必須將轉移淋巴結數(shù)目與清掃淋巴結總數(shù)一并記錄

弋磯山醫(yī)院胸心外科區(qū)域淋巴結（RegionalLymphNodes，N）弋126遠處轉移（DistantMetastasis，M）

M0：無遠方轉移；M1：有遠方轉移。弋磯山醫(yī)院胸心外科遠處轉移（DistantMetastasis，M）弋磯山醫(yī)127腫瘤分化程度（HistologicGrade，G）

Gx：分化程度不能確定----按G1分期；G1：高分化癌；G2：中分化癌；G3：低分化癌；G4：未分化癌----按G3分期。弋磯山醫(yī)院胸心外科腫瘤分化程度（HistologicGrade，G）弋磯山醫(yī)128Tumorstages弋磯山醫(yī)院胸心外科分期TNMG部位*0is(HGD)001，XAnyIA1001，XAnyIB1002-3Any

2-3001，X下段，XIIA2-3001，X中、上段

2-3002-3下段，XIIB2-3002-3中、上段

1-210AnyAnyIIIA1-220AnyAny

310AnyAny

4a00AnyAnyIIIB320AnyAnyIIIC4a1-20AnyAny

4bAny0AnyAny

Any30AnyAnyIVAnyAny1AnyAny鱗狀細胞癌（包括其他非腺癌類型）*：腫瘤部位按腫瘤上緣在食管的位置界定，X指未記載腫瘤部位。Tumorstages弋磯山醫(yī)院胸心外科分期TNMG部位*129Tumorstages弋磯山醫(yī)院胸心外科分期TNMG0is(HGD)001，XIA1001-2，XIB1003

2001-2，XIIA2003IIB300Any

1-210AnyIIIA1-220Any

310Any

4a00AnyIIIB320AnyIIIC4a1-20Any

4bAny0Any

Any30AnyIVAnyAny1Any腺癌Tumorstages弋磯山醫(yī)院胸心外科分期TNMG0is130弋磯山醫(yī)院胸心外科弋磯山醫(yī)院胸心外科131（1）早期表現(xiàn)1.梗噎感2.胸骨后燒灼感3.異物感4.胸骨后針刺樣疼痛、隱痛癥狀時重時輕4.病理形態(tài)弋磯山醫(yī)院胸心外科（1）早期表現(xiàn)1.梗噎感4.病理形態(tài)弋磯山醫(yī)院胸心外科132（2）進展期表現(xiàn)1.進行性吞咽困難（典型癥狀）2.常吐粘液樣痰3.逐漸消瘦、脫水、無力弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）進展期表現(xiàn)1.進行性吞咽困難（典型癥狀）弋磯山醫(yī)院胸133（3）晚期表現(xiàn)1.侵犯外周：持續(xù)胸痛或背痛、氣管瘺、嗆咳2.神經(jīng)受累：聲音嘶啞、Horner綜合征3.惡病質：消瘦、貧血、低蛋白4.遠處轉移：黃疸、腹水、昏迷弋磯山醫(yī)院胸心外科（3）晚期表現(xiàn)1.侵犯外周：持續(xù)胸痛或背痛、氣管瘺、嗆咳弋1341.病史2.食道鋇餐X線檢查3.內(nèi)窺鏡檢查4.食管拉網(wǎng)檢查5.CT檢查6.超聲內(nèi)鏡檢查弋磯山醫(yī)院胸心外科5.診斷1.病史弋磯山醫(yī)院胸心外科5.診斷135（1）早期X線表現(xiàn)1.粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷2.局限性管壁僵硬、蠕動中斷弋磯山醫(yī)院胸心外科（1）早期X線表現(xiàn)1.粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷弋磯山醫(yī)院胸心136正常食管吞鋇影像弋磯山醫(yī)院胸心外科正常食管吞鋇影像弋磯山醫(yī)院胸心外科1373.小的充盈缺損4.小的龕影弋磯山醫(yī)院胸心外科（1）早期X線表現(xiàn)3.小的充盈缺損弋磯山醫(yī)院胸心外科（1）早期X線表現(xiàn)138

明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。弋磯山醫(yī)院胸心外科（1）中、晚期X線表現(xiàn)明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。弋磯山醫(yī)院胸心139食管癌影像弋磯山醫(yī)院胸心外科食管癌影像弋磯山醫(yī)院胸心外科140（2）內(nèi)窺鏡檢查目的：了解有無粘膜紅腫、糜爛、隆起、凹陷、斑塊及新生物特點：

a.直觀

b.可以活檢

c.早期癌陽性率高弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）內(nèi)窺鏡檢查目的：弋磯山醫(yī)院胸心外科141（3）食管鏡下染色檢查

腫瘤組織正常組織2％甲苯胺藍弋磯山醫(yī)院胸心外科（3）食管鏡下染色檢查2％甲苯胺藍弋磯山醫(yī)院胸心142

癌變組織正常組織3％Lugol碘溶液弋磯山醫(yī)院胸心外科（3）食管鏡下染色檢查3％Lugol碘溶液弋磯山醫(yī)院胸心外科（3）食143（4）食管拉網(wǎng)特點：a.簡便（可用于普查b.早期癌陽性率＞90%c.分段拉網(wǎng)弋磯山醫(yī)院胸心外科（4）食管拉網(wǎng)特點：弋磯山醫(yī)院胸心外科144早期(無吞咽困難者)1.食管炎2.食管憩室3.食管靜脈曲張弋磯山醫(yī)院胸心外科6.鑒別診斷早期(無吞咽困難者)1.食管炎弋磯山醫(yī)院胸心外科6.鑒別診145進展期(有吞咽困難者)賁門失弛緩癥食管良性狹窄食管良性腫瘤弋磯山醫(yī)院胸心外科進展期(有吞咽困難者)賁門失弛緩癥食管良性狹窄食管良性腫瘤弋146誤服后立即出現(xiàn)劇烈疼痛和嘔吐。早期食管癌及癌前病變采用氬離子束凝固術（APC）或內(nèi)鏡下粘膜切除術(EMR)（3）長管狀狹窄吞線經(jīng)胃造瘺口，系緊擴張條擴張輕癥早期病人可試行食管擴張早期診斷依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和體早期食管癌及癌前病變采用氬離子束凝固術（APC）或內(nèi)鏡下粘膜切除術(EMR)卵園形扁平腫塊，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。國外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人4）維生素類缺乏：VitA、B2、C等YourBusinessCompanysloganinhere常見癥狀為吸入性肺炎、胸骨后壓迫感（1）中、晚期X線表現(xiàn)福建、陜西、安徽、1）直接擴散：最先向粘膜下層擴散頸段：喉后、頸深和鎖骨上淋巴結食管靜脈曲張圖像弋磯山醫(yī)院胸心外科誤服后立即出現(xiàn)劇烈疼痛和嘔吐。食管靜脈曲張圖像弋磯山醫(yī)院胸心147

對高發(fā)區(qū)人群中采取宣教和應用食管細胞學診斷方法開展普查，以求早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，提高治愈率。弋磯山醫(yī)院胸心外科7.預防及措施對高發(fā)區(qū)人群中采取宣教和應用食管細胞學診斷方法開展1481.病因學預防：改良引水、改變不良習慣。2.發(fā)病學預防：積極治療食管上皮增生、處理癌前病變，如食管炎、息肉、憩室。3.在高發(fā)區(qū)人群作普查、篩選。弋磯山醫(yī)院胸心外科7.預防及措施1.病因學預防：改良引水、改變不良習慣。弋磯山醫(yī)院胸心外科7149氬離子束凝固術（APC）或內(nèi)鏡下粘膜切除術(EMR)手術治療

Operativetherap放射治療Radiotherapy化學治療Chemotherapy

放化療聯(lián)合治療弋磯山醫(yī)院胸心外科8.治療氬離子束凝固術（APC）或內(nèi)鏡下粘膜切除術(EM150（1）早期治療早期食管癌及癌前病變采用氬離子束凝固術（APC）或內(nèi)鏡下粘膜切除術(EMR)弋磯山醫(yī)院胸心外科（1）早期治療早期食管癌及癌前病變采用氬離子束凝固151（2）手術治療適應證（1）I、II期和部分III期食管癌（2）放療后復發(fā)，無遠處轉移，一般情況耐受（3）全身情況良好，有較好的心肺功能儲備（4）對較長的鱗癌估計切除可能性不大而患者全身情況良好者，可先放療，后手術。弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術治療適應證弋磯山醫(yī)院胸心外科152手術禁忌證

(1)IV期及部分 III期食管癌（侵犯主動脈及氣管）

(2)心肺功能差或合并其他重要器官系統(tǒng)嚴重疾病不能耐受手術弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術治療手術禁忌證弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術治療153手術徑路常用左胸切口弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術治療手術徑路弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術治療154中段切除有時候用右胸切口弋磯山醫(yī)院胸心外科手術徑路（2）手術治療中段切除有時候用右胸切口弋磯山醫(yī)院胸心外科手術徑路（2）手術155

胸腹聯(lián)合切口頸胸腹三切口弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術治療胸腹聯(lián)合切口頸胸腹三切口弋156切除原則

(1)腫瘤完全切除和淋巴結清掃

(2)長度應距癌瘤上、下5～8cm以上

(3)淋巴結清掃范圍包括腫瘤周圍纖維組織和頸部、胸頂上縱隔、食管旁和隆突周圍、胃小彎、胃左動脈及腹主動脈周圍等淋巴結弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術治療切除原則弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術治療157吻合部位

頸部中段或上段主動脈弓上下段弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術治療吻合部位頸部中段或上段主動脈弓上下段弋磯山醫(yī)院胸心外158

胃代食管

結腸代食管弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術治療胃代食管結腸代食管弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術治療159術后并發(fā)癥（1）吻合口瘺（2）吻合口狹窄弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術治療術后并發(fā)癥弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術治療160經(jīng)食管裂孔鈍性剝除食管癌適用于心、肺功能差、患早期癌而不宜開胸并發(fā)喉返神經(jīng)麻痹和食管床大出血可用電視胸腔鏡替代弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術治療經(jīng)食管裂孔鈍性剝除食管癌弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術治療161

對于晚期患者，可作姑息減狀手術，食管腔內(nèi)置管術、食管胃轉流吻合術、食管結腸轉流吻合術或胃造瘺術。弋磯山醫(yī)院胸心外科（2）手術治療對于晚期患者，可作姑息減狀手術，食管腔1621.放射和手術綜合治療（1）術前輔助：提高手術切除率

術前2～3周放療（2）術后輔助：術中切除不徹底者術后3～6周開始弋磯山醫(yī)院胸心外科（3）放射治療1.放射和手術綜合治療弋磯山醫(yī)院胸心外科（3）放射治療1632.單純放射療法（1）多用于頸段、胸上段食管癌（2）也可用于有手術禁忌證，但全身情況可以耐受放療者（3）放射治療弋磯山醫(yī)院胸心外科2.單純放射療法（3）放射治療弋磯山醫(yī)院胸心外科164姑息性化療新輔助化療（術前）輔助化療（術后）（4）化學治療弋磯山醫(yī)院胸心外科姑息性化療（4）化學治療弋磯山醫(yī)院胸心外科165局部晚期食管癌建議使用（5）放化療聯(lián)合弋磯山醫(yī)院胸心外科局部晚期食管癌建議使用（5）放化療聯(lián)合弋磯山醫(yī)院胸心外科166二、食管良性腫瘤

ny二、食管良性腫瘤

ny167較為少見腔內(nèi)包括息肉及乳頭狀瘤粘膜下型包括血管瘤及顆粒細胞成肌細胞瘤壁內(nèi)型發(fā)生于食管肌層，最常見為食管平滑肌瘤（占食管良性腫瘤的3/4）弋磯山醫(yī)院胸心外科1.分類較為少見弋磯山醫(yī)院胸心外科1.分類1682.癥狀與體癥主要取決于腫瘤的解剖位置和體積大小較大者可堵塞食管，引起狹窄常見癥狀為吸入性肺炎、胸骨后壓迫感血管瘤可引起出血弋磯山醫(yī)院胸心外科2.癥狀與體癥主要取決于腫瘤的解剖位置和體積大小弋磯山醫(yī)院胸169粘膜完整，腫瘤大小不一，呈橢圓形、生姜或螺旋形食管X線吞鋇檢查可出現(xiàn)“半月狀”壓跡食管內(nèi)鏡可見粘膜光滑正常3.食管平滑肌瘤（最常見）弋磯山醫(yī)院胸心外科3.食管平滑肌瘤（最常見）弋磯山醫(yī)院胸心外科170主要取決于腫瘤的解剖位置和體積大小較大者可堵塞食管，引起狹窄常見癥狀為吸入性肺炎、胸骨后壓迫感血管瘤可引起出血均行外科手術治療腔內(nèi)型小而長蒂的腫瘤可經(jīng)內(nèi)鏡摘除壁內(nèi)型和粘膜下型腫瘤，需開胸手術4.治療弋磯山醫(yī)院胸心外科主要取決于腫瘤的解剖位置和體積大小4.治療弋磯山醫(yī)院胸心外科171三、腐蝕性食管灼傷

YourCompanysloganinhere三、腐蝕性食管灼傷

YourCompanyslog172多為誤吞強堿或強酸等化學腐蝕劑引起食管化學性灼傷

（強酸產(chǎn)生溶解性壞死、強堿產(chǎn)生凝固性壞死）少數(shù)為長期反流性食管炎、長期服用酸性藥物者1.病因弋磯山醫(yī)院胸心外科多為誤吞強堿或強酸等化學腐蝕劑引起食管化學性灼傷1.病因弋吞服化學腐蝕劑后，灼傷部位不止限于食管，常包括口咽部、喉部、胃或十二指腸部。通常腐蝕劑與食管三個生理狹窄段接觸時間最長，因此發(fā)生廣泛的灼傷。

2.病理弋磯山醫(yī)院胸心外科吞服化學腐蝕劑后，灼傷部位不止限于食管，常包括口咽部、喉部、Ⅰ度粘膜充血水腫，7～8天痊愈。Ⅱ度累及肌層，形成潰瘍，3～6周肉芽組織增生。Ⅲ度累及食管全層及周圍組織，可導致食管穿孔和縱隔炎。3.病理程度弋磯山醫(yī)院胸心外科Ⅰ度粘膜充血水腫，7～8天痊愈。3.病理程度弋磯山醫(yī)院胸心外第一階段：傷后最初幾天，可出現(xiàn)早期梗阻癥狀。第二階段：傷后1～2周，梗阻癥狀減輕，管壁最為薄弱，約持續(xù)3～4周。第三階段：瘢痕及狹窄形成，并逐漸加重，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。弋磯山醫(yī)院胸心外科4.病理過程第一階段：傷后最初幾天，可出現(xiàn)早期梗阻弋磯山醫(yī)院胸心1.誤服后立即出現(xiàn)劇烈疼痛和嘔吐。2.出現(xiàn)呼吸道癥狀和中毒癥狀。3.瘢痕形成后食管狹窄，進食不暢。5.臨床表現(xiàn)弋磯山醫(yī)院胸心外科1.誤服后立即出現(xiàn)劇烈疼痛和嘔吐。5.臨床表現(xiàn)弋磯山醫(yī)院胸心1.早期診斷依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和體2.必要時可行食管碘油造影并排除穿孔3.晚期食管造影可明確狹窄6.診斷弋磯山醫(yī)院胸心外科1.早期診斷依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和體6.診斷弋磯山醫(yī)院胸心外科1.急診處理程序（1）采集病史（2）判斷基本情況并建立靜脈通道（3）保護食管、胃粘膜（4）積極處理并發(fā)癥（5）防止食管狹窄7.治療弋磯山醫(yī)院胸心外科1.急診處理程序7.治療弋磯山醫(yī)院胸心外科2.擴張療法（1）傷后2～3周進行（2）輕度環(huán)狀擴張，可用胃鏡下探條擴張術（3）長管狀狹窄吞線經(jīng)胃造瘺口，系緊擴張條擴張7.治療弋磯山醫(yī)院胸心外科2.擴張療法7.治療弋磯山醫(yī)院胸心外科3.手術療法（1）適用于嚴重長段狹窄及擴張療法失敗者（2）替代物有胃、結腸和空腸（3）將狹窄段食管曠置或切除7.治療弋磯山醫(yī)院胸心外科3.手術療法7.治療弋磯山醫(yī)院胸心外科四、賁門失弛緩癥YourCompanysloganinhere四、賁門失弛緩癥YourCompanysloganin182吞咽時食管體部無蠕動賁門括約肌松弛不良多見于20～50歲，女性稍多弋磯山醫(yī)院胸心外科1.概念吞咽時食管體部無蠕動弋磯山醫(yī)院胸心外科1.概念183食管肌層內(nèi)神經(jīng)節(jié)變性、減少或缺如→正常推動力喪失→食物滯留→食管擴張、肥厚→食管粘膜充血、發(fā)炎及潰爛2.病因和病理弋磯山醫(yī)院胸心外科食管肌層內(nèi)神經(jīng)節(jié)變性、減少或缺如→正常推動力喪失→食物184主要為咽下困難、胸骨后沉重感或阻塞感，多數(shù)病程較長，癥狀時輕時重。3.臨床表現(xiàn)弋磯山醫(yī)院胸心外科主要為咽下困難、胸骨后沉重感或阻塞感，多數(shù)病程較長185

食管體部蠕動消失，食管下端及賁門部呈鳥嘴狀，上端食管明顯擴張。作食管纖維鏡檢查可確診，并排除癌腫。4.診斷弋磯山醫(yī)院胸心外科食管體部蠕動消失，食管下端及賁門部呈鳥嘴狀，186影像學表現(xiàn)弋磯山醫(yī)院胸心外科影像學表現(xiàn)弋磯山醫(yī)院胸心外科1871.非手術治療

病程短且病情輕，可用解痙鎮(zhèn)痛藥輕癥早期病人可試行食管擴張

弋磯山醫(yī)院胸心外科5.治