殘髓炎的診斷及病因分析課件

殘髓炎的診斷及病因分析

北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院

牙體牙髓科

李雨琴

殘髓炎的診斷及病因分析

北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院

牙體牙髓科

1

殘髓炎是經(jīng)過(guò)牙髓治療的牙齒，根尖部殘余牙髓有活力并有炎癥，謂之殘髓炎。一.定義殘髓炎是經(jīng)過(guò)牙髓治療的牙齒，根尖部殘余牙髓有活2

1．自覺(jué)癥狀

具有慢性牙髓炎疼痛特點(diǎn)，

但不劇烈

二.臨床表現(xiàn)

1．自覺(jué)癥狀

具有慢性牙髓炎疼痛特點(diǎn)，

3

癥狀特點(diǎn)

◆自發(fā)痛：為鈍痛，脹痛，隱痛，勞累時(shí)發(fā)作◆放射痛：范圍局限，1－2個(gè)◆

冷熱刺激痛：需強(qiáng)刺激◆

咬痛：咬硬物無(wú)力，酸痛，吸吮痛臨床表現(xiàn)癥狀特點(diǎn)

◆自發(fā)痛：為鈍痛，脹痛，隱痛，勞累臨床4同一患者并不具有全部癥狀，

以我科觀察的44例殘髓炎患牙為例

(見(jiàn)表一)

約50％患者具有一種癥狀約30％患者具有兩種癥狀約20％患者具有三種癥狀臨床表現(xiàn)同一患者并不具有全部癥狀，

以我科觀察的44例殘髓炎患牙為例5表一.殘髓炎癥狀

一組

二組

三組

隱痛冷熱痛咬痛隱痛隱痛冷熱痛隱痛,冷熱痛,咬痛冷熱痛咬痛咬痛

61153289

總計(jì)22139表一.殘髓炎癥狀一組62．檢查所見(jiàn)

◆

全部患牙均做過(guò)牙髓治療◆

叩診輕痛或不適

臨床表現(xiàn)2．檢查所見(jiàn)

◆

全部患牙均做過(guò)牙髓治療臨床表現(xiàn)7◆療效：重新治療后總計(jì)109178側(cè)融合，一例下頜第二磨牙髓頂未揭盡◆

對(duì)溫度測(cè)試的反應(yīng)總計(jì)5541271144根尖根周膜間隙增寬9例，占20.敏感性增高的10例，占22.在三個(gè)月后僅為原來(lái)的2/3－4/5

在六個(gè)月后僅為原來(lái)的1/3－3/5

在一年后只有原來(lái)的1/3－1/21．自覺(jué)癥狀

具有慢性牙髓炎疼痛特點(diǎn)，

但不劇烈根尖周有半月形透射區(qū)4例，占9％3％)，較牙

髓塑化術(shù)后發(fā)生殘髓炎13例(占31.◆

干髓劑有效成分降低：間隔4年以上的7例中，分別為4、7、21、22年各一例，10年者3例。1例做塑化治療－髓頂未揭凈，

遺漏根管◆

髓腔形態(tài)變異，如U形根管，干髓劑量不足

敏感性增高的10例，占22.7%

敏感性降低的6例，占13.8％反應(yīng)遲鈍16例，占36.3％無(wú)反應(yīng)12例，占27.2％◆

對(duì)溫度測(cè)試的反應(yīng)臨床表現(xiàn)◆療效：重新治療后

敏感性增高的10例，占28◆

x線(xiàn)片改變

根尖正常14例，占32％根尖根周膜間隙增寬9例，占20.5％根尖周有半月形透射區(qū)4例，占9％臨床表現(xiàn)◆

x線(xiàn)片改變

根尖正常14例，占32％臨床表現(xiàn)9探痛部位：見(jiàn)表二

因治療方法不同，殘髓量不同，

探痛部位不同

◆

根管內(nèi)探查：

44例患牙根管內(nèi)均有殘存活髓有探痛

臨床表現(xiàn)探痛部位：見(jiàn)表二

因治療方法不同，殘髓量不同，

探痛部位不同10表二.根管內(nèi)探痛的部位

既往治療方法根管口根中1/2根尖1/3不詳干髓法9*495

塑化液1**562

不詳21

總計(jì)109178*9例中，有2例為下頜第二磨牙近遠(yuǎn)中根管口在頰側(cè)融合，一例下頜第二磨牙髓頂未揭盡*該例為下頜第一磨牙遺漏近中根管表二.根管內(nèi)探痛的部位既往治療方法根管口根中1/11

干髓術(shù)后發(fā)生殘髓炎27例(占61.3％)，較牙

髓塑化術(shù)后發(fā)生殘髓炎13例(占31.8%)，多

一倍

探痛發(fā)生在根管口部位有10例，其中9例曾

做干髓治療。1例做塑化治療－髓頂未揭凈，

遺漏根管

表二顯示臨床表現(xiàn)

干髓術(shù)后發(fā)生殘髓炎27例(占61.3％)，較牙

12三．殘髓炎發(fā)生的時(shí)間

殘髓炎發(fā)病距上次牙髓治療時(shí)間長(zhǎng)短不一，差別頗大，44例中，距牙髓治療時(shí)間最短一周，最長(zhǎng)達(dá)22年，見(jiàn)表三

三．殘髓炎發(fā)生的時(shí)間

殘髓炎發(fā)病距上次牙髓治療時(shí)間長(zhǎng)短不13表三.殘髓炎發(fā)病的時(shí)間

既往治療方法1周-1月2-6月7-12月2-3年4年以上不詳共計(jì)干髓法123867*27

塑化法43131214

不詳123

總計(jì)

5541271144*4年以上7例，其中4年、7年、21年、22年各一例，10年3例表三.殘髓炎發(fā)病的時(shí)間既往治療方法1周-1月2-614

間隔4年以上的7例中，分別為4、7、21、22年各一例，10年者3例。

塑化治療及殘髓炎多發(fā)生在一年內(nèi)(8/14)

干髓治療術(shù)后，殘髓炎多在一年以后發(fā)生，(21/27)

表三顯示：

間隔4年以上的7例中，分別為4、7、21、22年各一例，115

◆

經(jīng)過(guò)牙髓治療的牙齒

◆

不典型慢性牙髓炎癥狀

◆

檢查：

叩診不適

強(qiáng)冷或強(qiáng)熱刺激有反應(yīng)

根管內(nèi)探痛，是確診的主要依據(jù)

四．殘髓炎的診斷依據(jù)

◆

經(jīng)過(guò)牙髓治療的牙齒

◆

不典型慢性牙髓炎癥狀

16五．病因分析五．病因分析17

牙髓塑化液：殘髓探痛部位多在根中1/2和根尖1/3處，多在治療后一年內(nèi)發(fā)生，

多因：

◆

根管彎曲，塑化液不易導(dǎo)入深部

◆

粗大的上頜腭根，藥液易流失

◆

拔髓時(shí)余留活髓太多，藥液量相對(duì)少

◆

操作疏忽遺漏根管

病因

牙髓塑化液：殘髓探痛部位多在根中1/2和根尖1/3處，18根管內(nèi)塑化液充盈根管內(nèi)塑化液充盈19總計(jì)5541271144◆

經(jīng)過(guò)牙髓治療的牙齒

◆

不典型慢性牙髓炎癥狀

◆

檢查：

叩診不適

強(qiáng)冷或強(qiáng)熱刺激有反應(yīng)

根管內(nèi)探痛，是確診的主要依據(jù)殘髓炎的診斷及病因分析

北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院

牙體牙髓科

李雨琴在三個(gè)月后僅為原來(lái)的2/3－4/5

在六個(gè)月后僅為原來(lái)的1/3－3/5

在一年后只有原來(lái)的1/3－1/2在三個(gè)月后僅為原來(lái)的2/3－4/5

在六個(gè)月后僅為原來(lái)的1/3－3/5

在一年后只有原來(lái)的1/3－1/2普通條件下保存干髓劑,甲醛含量探痛部位：見(jiàn)表二

因治療方法不同，殘髓量不同，

探痛部位不同◆

干髓劑有效成分降低：約30％患者具有兩種癥狀在三個(gè)月后僅為原來(lái)的2/3－4/5

在六個(gè)月后僅為原來(lái)的1/3－3/5

在一年后只有原來(lái)的1/3－1/2根尖周有半月形透射區(qū)4例，占9％反應(yīng)遲鈍16例，占36.牙髓塑化液：殘髓探痛部位多在根中1/2和根尖1/3處，多在治療后一年內(nèi)發(fā)生，

多因：

◆

根管彎曲，塑化液不易導(dǎo)入深部

◆

粗大的上頜腭根，藥液易流失

◆

拔髓時(shí)余留活髓太多，藥液量相對(duì)少

◆

操作疏忽遺漏根管◆

干髓劑有效成分降低：◆

全部患牙均做過(guò)牙髓治療根管內(nèi)有塑化液，但遺留內(nèi)容物太多，殘髓總計(jì)5520根管內(nèi)剩余牙髓，炎癥牙髓根管內(nèi)剩余牙髓，炎癥牙髓21根尖部被塑化固定的牙髓根尖部被塑化固定的牙髓22殘髓炎的診斷及病因分析課件23隱痛冷熱痛咬痛隱痛隱痛冷熱痛隱痛,冷熱痛,咬痛不詳21敏感性增高的10例，占22.根尖周有半月形透射區(qū)4例，占9％反應(yīng)遲鈍16例，占36.◆自發(fā)痛：為鈍痛，脹痛，隱痛，勞累總計(jì)109178◆自發(fā)痛：為鈍痛，脹痛，隱痛，勞累◆

髓腔形態(tài)變異，如U形根管，干髓劑量不足一組二組三組◆

髓腔形態(tài)變異，如U形根管，干髓劑量不足根尖周有半月形透射區(qū)4例，占9％在三個(gè)月后僅為原來(lái)的2/3－4/5

在六個(gè)月后僅為原來(lái)的1/3－3/5

在一年后只有原來(lái)的1/3－1/23％)，較牙

髓塑化術(shù)后發(fā)生殘髓炎13例(占31.干髓治療后，探痛部位多位于根管口,

多因

◆

操作不當(dāng)，冠髓未全去凈，根管口處干髓

劑量不足

◆

無(wú)菌操作觀念差，感染進(jìn)入髓腔

◆

對(duì)根髓狀態(tài)判斷不足，根髓已感染，非干

髓術(shù)適應(yīng)癥

干髓治療后，探痛部位多位于根管口,

多因

◆

操作不當(dāng)，冠髓未全去凈，根管口處干髓

劑量不足

◆

無(wú)菌操作觀念差，感染進(jìn)入髓腔

◆

對(duì)根髓狀態(tài)判斷不足，根髓已感染，非干

髓術(shù)適應(yīng)癥

病因隱痛冷熱痛咬痛隱痛隱痛冷熱痛24塑化法43131214根尖根周膜間隙增寬9例，占20.無(wú)反應(yīng)12例，占27.冷熱痛咬痛咬痛七．殘髓炎的治療及療效在三個(gè)月后僅為原來(lái)的2/3－4/5

在六個(gè)月后僅為原來(lái)的1/3－3/5

在一年后只有原來(lái)的1/3－1/2根尖根周膜間隙增寬9例，占20.◆

干髓劑有效成分降低：時(shí)發(fā)作干髓治療后，探痛部位多位于根管口,

多因

◆

操作不當(dāng)，冠髓未全去凈，根管口處干髓

劑量不足

◆

無(wú)菌操作觀念差，感染進(jìn)入髓腔

◆

對(duì)根髓狀態(tài)判斷不足，根髓已感染，非干

髓術(shù)適應(yīng)癥在三個(gè)月后僅為原來(lái)的2/3－4/5

在六個(gè)月后僅為原來(lái)的1/3－3/5

在一年后只有原來(lái)的1/3－1/2不詳123干髓術(shù)后發(fā)生殘髓炎27例(占61.總計(jì)22139◆療效：重新治療后◆

髓腔形態(tài)變異，如U形根管，干髓劑量不足

◆

干髓劑有效成分降低：普通條件下保存干髓劑,甲醛含量在三個(gè)月后僅為原來(lái)的2/3－4/5

在六個(gè)月后僅為原來(lái)的1/3－3/5

在一年后只有原來(lái)的1/3－1/2

病因塑化法4325

患牙髓腔內(nèi)，干髓劑中甲醛含量

在一周后為原來(lái)的2/3－4/5

在三周后為原來(lái)的1/2

在兩個(gè)月后只有原來(lái)的1/5

病因殘留牙髓過(guò)多、干髓劑量不足、帶入感染等均為導(dǎo)致殘髓炎的主要原因?；佳浪枨粌?nèi)，干髓劑中甲醛含量

在一周后為原來(lái)的2/326六．鑒別診斷

◆慢性牙髓炎◆慢性根尖炎◆(慢性咬)創(chuàng)傷性根周膜炎六．鑒別診斷

◆慢性牙髓炎27

相似點(diǎn)：均有不劇烈不典型的疼痛

鑒別點(diǎn)：治療史，殘髓炎既往有牙髓治療史

鑒別診斷◆慢性牙髓炎

相似點(diǎn)：均有不劇烈不典型的疼痛

鑒別點(diǎn)：治療史，殘髓炎既往28相似點(diǎn)：均有咬不適，叩痛＋－＋

鑒別點(diǎn)：

尖周炎：牙髓無(wú)活力，

x線(xiàn)片示根尖有透射區(qū)

殘髓炎：強(qiáng)冷或強(qiáng)熱刺激患牙有反應(yīng)

探查根管內(nèi)有活髓

x線(xiàn)片示：大多數(shù)患牙根尖無(wú)

異常

鑒別診斷◆慢性根尖炎相似點(diǎn)：均有咬不適，叩痛＋－＋

鑒別點(diǎn)：

尖周炎：29

相似點(diǎn)：咬不適，叩診＋－＋

鑒別點(diǎn)；

創(chuàng)傷性根周膜炎：在某位有早接觸

殘髓炎：無(wú)早接觸，牙髓活力有變化

◆(慢性咬)創(chuàng)傷性根周膜炎鑒別診斷

相似點(diǎn)：咬不適，叩診＋－＋

鑒別點(diǎn)；

創(chuàng)傷性根周30七．殘髓炎的治療及療效

◆治療：拔除殘髓重新做塑化或根管治療七．殘髓炎的治療及療效

◆治療：拔除殘髓31

即刻癥狀消失：26例/44例

三天后癥狀消失：11例/44例

兩周后癥狀消失：6例/44例

兩年后復(fù)查：44例患牙自覺(jué)無(wú)不適，功能良好，一般檢查及x線(xiàn)片檢查均未見(jiàn)異常

◆療效：重新治療后

即刻癥狀消失：26例/44例

三天后癥狀消失：32殘髓炎的診斷及病因分析課件33◆療效：重新治療后三．殘髓炎發(fā)生的時(shí)間總計(jì)22139◆

對(duì)溫度測(cè)試的反應(yīng)總計(jì)22139側(cè)融合，一例下頜第二磨牙髓頂未揭盡*該例為下頜第一磨牙遺漏近中根管3％)，較牙

髓塑化術(shù)后發(fā)生殘髓炎13例(占31.敏感性降低的6例，占13.牙髓塑化液：殘髓探痛部位多在根中1/2和根尖1/3處，多在治療后一年內(nèi)發(fā)生，

多因：

◆

根管彎曲，塑化液不易導(dǎo)入深部

◆

粗大的上頜腭根，藥液易流失

◆

拔髓時(shí)余留活髓太多，藥液量相對(duì)少

◆

操作疏忽遺漏根管根尖周有半月形透射區(qū)4例，占9％根尖根周膜間隙增寬9例，占20.探痛部位：見(jiàn)表二

因治療方法不同，殘髓量不同，

探痛部位不同◆

全部患牙均做過(guò)牙髓治療反應(yīng)遲鈍16例，占36.殘髓炎的診斷及病因分析

北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院

牙體牙髓科

李雨琴

◆療效：重新治療后殘髓炎的診斷及病因分析

北京大學(xué)口342．檢查所見(jiàn)

◆

全部患牙均做過(guò)牙髓治療◆

叩診輕痛或不適

臨床表現(xiàn)2．檢查所見(jiàn)

◆

全部患牙均做過(guò)牙髓治療臨床表現(xiàn)35

敏感性增高的10例，占22.7%

敏感性降低的6例，占13.8％反應(yīng)遲鈍16例，占36.3％無(wú)反應(yīng)12例，占27.2％◆

對(duì)溫度測(cè)試的反應(yīng)臨床表現(xiàn)

敏感性增高的10例，占22.7%◆

對(duì)溫度測(cè)試36

牙髓塑化液：殘髓探痛部位多在根中1/2和根尖1/3處，多在治療后一年內(nèi)發(fā)生，

多因：

◆

根管彎曲，塑化液不易導(dǎo)入深部

◆

粗大的上頜腭根，藥液易流失

◆

拔髓時(shí)余留活髓太多，藥液量相對(duì)少

◆

操作疏忽遺漏根管

病因

牙髓塑化液：殘髓探痛部位多在根中1/2和根尖1/3處，37◆

髓腔形態(tài)變異，如U形根管，干髓劑量不足

◆

干髓劑有效成分降低：普通條件下保存干髓劑,甲醛含量在三個(gè)月后僅為原來(lái)的2/3－4/5

在六個(gè)月后僅為原來(lái)的1/3－3/5

在一年后只有原來(lái)的1/3－1/2

病因◆

髓腔形態(tài)變異，如U形根管，干髓劑量不足

◆

干髓劑有效38相似點(diǎn)：均有咬不適，叩痛＋－＋

鑒別點(diǎn)：

尖周炎：牙髓無(wú)活力，

x線(xiàn)片示根尖有透射區(qū)

殘髓炎：強(qiáng)冷或強(qiáng)熱刺激患牙有反應(yīng)

探查根管內(nèi)有活髓

x線(xiàn)片示：大多數(shù)患牙根尖無(wú)

異常

鑒別診斷◆慢性根尖炎相似點(diǎn)：均有咬不適，叩痛＋－＋

鑒別點(diǎn)：

尖周炎：39殘髓炎的診斷及病因分析

北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院

牙體牙髓科

李雨琴

殘髓炎的診斷及病因分析

北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院

牙體牙髓科

40

殘髓炎是經(jīng)過(guò)牙髓治療的牙齒，根尖部殘余牙髓有活力并有炎癥，謂之殘髓炎。一.定義殘髓炎是經(jīng)過(guò)牙髓治療的牙齒，根尖部殘余牙髓有活41

1．自覺(jué)癥狀

具有慢性牙髓炎疼痛特點(diǎn)，

但不劇烈

二.臨床表現(xiàn)

1．自覺(jué)癥狀

具有慢性牙髓炎疼痛特點(diǎn)，

42

癥狀特點(diǎn)

◆自發(fā)痛：為鈍痛，脹痛，隱痛，勞累時(shí)發(fā)作◆放射痛：范圍局限，1－2個(gè)◆

冷熱刺激痛：需強(qiáng)刺激◆

咬痛：咬硬物無(wú)力，酸痛，吸吮痛臨床表現(xiàn)癥狀特點(diǎn)

◆自發(fā)痛：為鈍痛，脹痛，隱痛，勞累臨床43同一患者并不具有全部癥狀，

以我科觀察的44例殘髓炎患牙為例

(見(jiàn)表一)

約50％患者具有一種癥狀約30％患者具有兩種癥狀約20％患者具有三種癥狀臨床表現(xiàn)同一患者并不具有全部癥狀，

以我科觀察的44例殘髓炎患牙為例44表一.殘髓炎癥狀

一組

二組

三組

隱痛冷熱痛咬痛隱痛隱痛冷熱痛隱痛,冷熱痛,咬痛冷熱痛咬痛咬痛

61153289

總計(jì)22139表一.殘髓炎癥狀一組452．檢查所見(jiàn)

◆

全部患牙均做過(guò)牙髓治療◆

叩診輕痛或不適

臨床表現(xiàn)2．檢查所見(jiàn)

◆

全部患牙均做過(guò)牙髓治療臨床表現(xiàn)46◆療效：重新治療后總計(jì)109178側(cè)融合，一例下頜第二磨牙髓頂未揭盡◆

對(duì)溫度測(cè)試的反應(yīng)總計(jì)5541271144根尖根周膜間隙增寬9例，占20.敏感性增高的10例，占22.在三個(gè)月后僅為原來(lái)的2/3－4/5

在六個(gè)月后僅為原來(lái)的1/3－3/5

在一年后只有原來(lái)的1/3－1/21．自覺(jué)癥狀

具有慢性牙髓炎疼痛特點(diǎn)，

但不劇烈根尖周有半月形透射區(qū)4例，占9％3％)，較牙

髓塑化術(shù)后發(fā)生殘髓炎13例(占31.◆

干髓劑有效成分降低：間隔4年以上的7例中，分別為4、7、21、22年各一例，10年者3例。1例做塑化治療－髓頂未揭凈，

遺漏根管◆

髓腔形態(tài)變異，如U形根管，干髓劑量不足

敏感性增高的10例，占22.7%

敏感性降低的6例，占13.8％反應(yīng)遲鈍16例，占36.3％無(wú)反應(yīng)12例，占27.2％◆

對(duì)溫度測(cè)試的反應(yīng)臨床表現(xiàn)◆療效：重新治療后

敏感性增高的10例，占247◆

x線(xiàn)片改變

根尖正常14例，占32％根尖根周膜間隙增寬9例，占20.5％根尖周有半月形透射區(qū)4例，占9％臨床表現(xiàn)◆

x線(xiàn)片改變

根尖正常14例，占32％臨床表現(xiàn)48探痛部位：見(jiàn)表二

因治療方法不同，殘髓量不同，

探痛部位不同

◆

根管內(nèi)探查：

44例患牙根管內(nèi)均有殘存活髓有探痛

臨床表現(xiàn)探痛部位：見(jiàn)表二

因治療方法不同，殘髓量不同，

探痛部位不同49表二.根管內(nèi)探痛的部位

既往治療方法根管口根中1/2根尖1/3不詳干髓法9*495

塑化液1**562

不詳21

總計(jì)109178*9例中，有2例為下頜第二磨牙近遠(yuǎn)中根管口在頰側(cè)融合，一例下頜第二磨牙髓頂未揭盡*該例為下頜第一磨牙遺漏近中根管表二.根管內(nèi)探痛的部位既往治療方法根管口根中1/50

干髓術(shù)后發(fā)生殘髓炎27例(占61.3％)，較牙

髓塑化術(shù)后發(fā)生殘髓炎13例(占31.8%)，多

一倍

探痛發(fā)生在根管口部位有10例，其中9例曾

做干髓治療。1例做塑化治療－髓頂未揭凈，

遺漏根管

表二顯示臨床表現(xiàn)

干髓術(shù)后發(fā)生殘髓炎27例(占61.3％)，較牙

51三．殘髓炎發(fā)生的時(shí)間

殘髓炎發(fā)病距上次牙髓治療時(shí)間長(zhǎng)短不一，差別頗大，44例中，距牙髓治療時(shí)間最短一周，最長(zhǎng)達(dá)22年，見(jiàn)表三

三．殘髓炎發(fā)生的時(shí)間

殘髓炎發(fā)病距上次牙髓治療時(shí)間長(zhǎng)短不52表三.殘髓炎發(fā)病的時(shí)間

既往治療方法1周-1月2-6月7-12月2-3年4年以上不詳共計(jì)干髓法123867*27

塑化法43131214

不詳123

總計(jì)

5541271144*4年以上7例，其中4年、7年、21年、22年各一例，10年3例表三.殘髓炎發(fā)病的時(shí)間既往治療方法1周-1月2-653

間隔4年以上的7例中，分別為4、7、21、22年各一例，10年者3例。

塑化治療及殘髓炎多發(fā)生在一年內(nèi)(8/14)

干髓治療術(shù)后，殘髓炎多在一年以后發(fā)生，(21/27)

表三顯示：

間隔4年以上的7例中，分別為4、7、21、22年各一例，154

◆

經(jīng)過(guò)牙髓治療的牙齒

◆

不典型慢性牙髓炎癥狀

◆

檢查：

叩診不適

強(qiáng)冷或強(qiáng)熱刺激有反應(yīng)

根管內(nèi)探痛，是確診的主要依據(jù)

四．殘髓炎的診斷依據(jù)

◆

經(jīng)過(guò)牙髓治療的牙齒

◆

不典型慢性牙髓炎癥狀

55五．病因分析五．病因分析56

牙髓塑化液：殘髓探痛部位多在根中1/2和根尖1/3處，多在治療后一年內(nèi)發(fā)生，

多因：

◆

根管彎曲，塑化液不易導(dǎo)入深部

◆

粗大的上頜腭根，藥液易流失

◆

拔髓時(shí)余留活髓太多，藥液量相對(duì)少

◆

操作疏忽遺漏根管

病因

牙髓塑化液：殘髓探痛部位多在根中1/2和根尖1/3處，57根管內(nèi)塑化液充盈根管內(nèi)塑化液充盈58總計(jì)5541271144◆

經(jīng)過(guò)牙髓治療的牙齒

◆

不典型慢性牙髓炎癥狀

◆

檢查：

叩診不適

強(qiáng)冷或強(qiáng)熱刺激有反應(yīng)

根管內(nèi)探痛，是確診的主要依據(jù)殘髓炎的診斷及病因分析

北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院

牙體牙髓科

李雨琴在三個(gè)月后僅為原來(lái)的2/3－4/5

在六個(gè)月后僅為原來(lái)的1/3－3/5

在一年后只有原來(lái)的1/3－1/2在三個(gè)月后僅為原來(lái)的2/3－4/5

在六個(gè)月后僅為原來(lái)的1/3－3/5

在一年后只有原來(lái)的1/3－1/2普通條件下保存干髓劑,甲醛含量探痛部位：見(jiàn)表二

因治療方法不同，殘髓量不同，

探痛部位不同◆

干髓劑有效成分降低：約30％患者具有兩種癥狀在三個(gè)月后僅為原來(lái)的2/3－4/5

在六個(gè)月后僅為原來(lái)的1/3－3/5

在一年后只有原來(lái)的1/3－1/2根尖周有半月形透射區(qū)4例，占9％反應(yīng)遲鈍16例，占36.牙髓塑化液：殘髓探痛部位多在根中1/2和根尖1/3處，多在治療后一年內(nèi)發(fā)生，

多因：

◆

根管彎曲，塑化液不易導(dǎo)入深部

◆

粗大的上頜腭根，藥液易流失

◆

拔髓時(shí)余留活髓太多，藥液量相對(duì)少

◆

操作疏忽遺漏根管◆

干髓劑有效成分降低：◆

全部患牙均做過(guò)牙髓治療根管內(nèi)有塑化液，但遺留內(nèi)容物太多，殘髓總計(jì)5559根管內(nèi)剩余牙髓，炎癥牙髓根管內(nèi)剩余牙髓，炎癥牙髓60根尖部被塑化固定的牙髓根尖部被塑化固定的牙髓61殘髓炎的診斷及病因分析課件62隱痛冷熱痛咬痛隱痛隱痛冷熱痛隱痛,冷熱痛,咬痛不詳21敏感性增高的10例，占22.根尖周有半月形透射區(qū)4例，占9％反應(yīng)遲鈍16例，占36.◆自發(fā)痛：為鈍痛，脹痛，隱痛，勞累總計(jì)109178◆自發(fā)痛：為鈍痛，脹痛，隱痛，勞累◆

髓腔形態(tài)變異，如U形根管，干髓劑量不足一組二組三組◆

髓腔形態(tài)變異，如U形根管，干髓劑量不足根尖周有半月形透射區(qū)4例，占9％在三個(gè)月后僅為原來(lái)的2/3－4/5

在六個(gè)月后僅為原來(lái)的1/3－3/5

在一年后只有原來(lái)的1/3－1/23％)，較牙

髓塑化術(shù)后發(fā)生殘髓炎13例(占31.干髓治療后，探痛部位多位于根管口,

多因

◆

操作不當(dāng)，冠髓未全去凈，根管口處干髓

劑量不足

◆

無(wú)菌操作觀念差，感染進(jìn)入髓腔

◆

對(duì)根髓狀態(tài)判斷不足，根髓已感染，非干

髓術(shù)適應(yīng)癥

干髓治療后，探痛部位多位于根管口,

多因

◆

操作不當(dāng)，冠髓未全去凈，根管口處干髓

劑量不足

◆

無(wú)菌操作觀念差，感染進(jìn)入髓腔

◆

對(duì)根髓狀態(tài)判斷不足，根髓已感染，非干

髓術(shù)適應(yīng)癥

病因隱痛冷熱痛咬痛隱痛隱痛冷熱痛63塑化法43131214根尖根周膜間隙增寬9例，占20.無(wú)反應(yīng)12例，占27.冷熱痛咬痛咬痛七．殘髓炎的治療及療效在三個(gè)月后僅為原來(lái)的2/3－4/5

在六個(gè)月后僅為原來(lái)的1/3－3/5

在一年后只有原來(lái)的1/3－1/2根尖根周膜間隙增寬9例，占20.◆

干髓劑有效成分降低：時(shí)發(fā)作干髓治療后，探痛部位多位于根管口,

多因

◆

操作不當(dāng)，冠髓未全去凈，根管口處干髓

劑量不足

◆

無(wú)菌操作觀念差，感染進(jìn)入髓腔

◆

對(duì)根髓狀態(tài)判斷不足，根髓已感染，非干

髓術(shù)適應(yīng)癥在三個(gè)月后僅為原來(lái)的2/3－4/5

在六個(gè)月后僅為原來(lái)的1/3－3/5

在一年后只有原來(lái)的1/3－1/2不詳123干髓術(shù)后發(fā)生殘髓炎27例(占61.總計(jì)22139◆療效：重新治療后◆

髓腔形態(tài)變異，如U形根管，干髓劑量不足

◆

干髓劑有效成分降低：普通條件下保存干髓劑,甲醛含量在三個(gè)月后僅為原來(lái)的2/3－4/5

在六個(gè)月后僅為原來(lái)的1/3－3/5

在一年后只有原來(lái)的1/3－1/2

病因塑化法4364

患牙髓腔內(nèi)，干髓劑中甲醛含量

在一周后為原來(lái)的2/3－4/5

在三周后為原來(lái)的1/2

在兩個(gè)月后只有原來(lái)的1/5

病因殘留牙髓過(guò)多、干髓劑量不足、帶入感染等均為導(dǎo)致殘髓炎的主要原因。患牙髓腔內(nèi)，干髓劑中甲醛含量

在一周后為原來(lái)的2/365六．鑒別診斷

◆慢性牙髓炎◆慢性根尖炎◆(慢性咬)創(chuàng)傷性根周膜炎六．鑒別診斷

◆慢性牙髓炎66

相似點(diǎn)：均有不劇烈不典型的疼痛

鑒別點(diǎn)：治療史，殘髓炎既往有牙髓治療史

鑒別診斷◆慢性牙髓炎

相似點(diǎn)：均有不劇烈不典型的疼痛

鑒別點(diǎn)：治療史，殘髓炎既往67相似點(diǎn)：均有咬不適，叩痛＋－＋

鑒別點(diǎn)：

尖周炎：牙髓無(wú)活力，

x線(xiàn)片示根尖有透射區(qū)

殘髓炎：強(qiáng)冷或強(qiáng)熱刺激患牙有反應(yīng)

探查根管內(nèi)有活髓

x線(xiàn)片示：大多數(shù)患牙根尖無(wú)

異常

鑒別診斷◆慢性根尖炎相似點(diǎn)：均有咬不適，叩痛＋－＋

鑒別點(diǎn)：

尖周炎：68

相似點(diǎn)：咬不適，叩診＋－＋

鑒別點(diǎn)；

創(chuàng)傷性根周膜炎：在某位有早接觸

殘髓炎：無(wú)早接觸，牙髓活力有變化

◆(慢性咬)創(chuàng)傷性根周膜炎鑒別診斷

相似點(diǎn)：咬不適