直腸癌患者的病例分析課件

晚期直腸癌肝肺多發(fā)轉(zhuǎn)移的病例分析匯報(bào)人：張微帶教藥師：張瀟帶教老師：屈淑賢晚期直腸癌肝肺多發(fā)轉(zhuǎn)移的病例分析匯報(bào)人：張微Subtitle病情簡介化療藥物分析3直腸癌簡介12小結(jié)4Subtitle病情簡介化療藥物分析3直腸癌簡介12小結(jié)4直腸癌直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。直腸癌位置低，容易被直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡診斷。但因其位置深入盆腔，解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)不易徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。中下段直腸癌與肛管括約肌接近，手術(shù)時(shí)很難保留肛門及其功能是手術(shù)的一個(gè)難題，也是手術(shù)方法上爭論最多的一種疾病。我國直腸癌發(fā)病年齡中位數(shù)在45歲左右。青年人發(fā)病率有升高的趨勢。直腸癌直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化病因社會環(huán)境飲食習(xí)慣遺傳因素動物脂肪和蛋白質(zhì)攝入過多食用纖維攝入不足腸息肉病因社會環(huán)境飲食習(xí)慣遺傳因素動物脂肪和食用纖維攝入不足腸息肉臨床表現(xiàn)早期直腸癌多數(shù)無癥狀排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等。大便逐漸變細(xì)、排便梗阻、消瘦甚至惡病質(zhì)。尿路刺激癥狀、陰道流出糞液、骶部及會陰部疼痛、下肢水腫等臨床表現(xiàn)早期直腸癌多數(shù)無癥狀排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急直腸癌患者的病例分析課件治療手術(shù)治療根治性手術(shù)姑息性手術(shù)放射治療放射治療在直腸癌治療中有著重要的地位。目前認(rèn)為局部分期較晚的中低位直腸癌，術(shù)前同步放化療后再手術(shù)比先手術(shù)再放療的生存期更長?；瘜W(xué)治療術(shù)后輔助化療新輔助化療解救化療轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)病人的治療局部復(fù)發(fā)肝轉(zhuǎn)移治療手術(shù)治療根治性手術(shù)姑息性手術(shù)放射治療放射治療在直腸癌治療直腸癌患者的病例分析課件解救化療的方案

FOLFOX4（m）FOLFOX6（m）FOLFOX7XELOXFOLFIRI卡陪他濱單藥方案亞葉酸鈣-氟尿嘧啶方案聯(lián)合貝伐珠單抗方案聯(lián)合西妥西單抗方案

與1-5各方案聯(lián)合解救化療的方案FOLFOX4與1-5各方病情簡介

主訴：發(fā)現(xiàn)直腸腫物1年，腹瀉4月余,加重1天診斷為直腸癌肺轉(zhuǎn)移XELOX2014.01XELOX+貝伐2014.03脾梗死2014.07放療+卡陪他濱2014.122015.02肝臟病灶增大，肺部病灶縮小PDSD肝轉(zhuǎn)移雷替曲塞SD伊立替康病情簡介

主訴：發(fā)現(xiàn)直腸腫物1年，腹瀉4月余,加重1天診斷為XELOX/CapeOX聯(lián)合貝伐珠單抗卡陪他濱：850-1000mg/m2,口服，一日2次，第1-14日，間隔7日；奧沙利鉑：130mg/m2,第1日或65mg/m2，靜脈滴注，第1、8日3周重復(fù)1次，共6-8個(gè)周期貝伐珠單抗：5mg/kg，2周重復(fù)一次XELOX/CapeOX聯(lián)合貝伐珠單抗卡陪他濱：850-10貝伐單抗VEGFFlt-1和KDR內(nèi)皮細(xì)胞表面的受體內(nèi)皮細(xì)胞增殖和新生血管生成。腫瘤生長貝伐單抗抑制活性貝伐單抗VEGFFlt-1和KDR內(nèi)皮細(xì)胞表面的受體內(nèi)皮細(xì)胞不良反應(yīng)/注意事項(xiàng)胃腸穿孔典型的表現(xiàn)為腹痛、伴有便秘或嘔吐等癥狀出血輕微的：鼻出血嚴(yán)重的：肺出血、致命的；胃腸道出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、出血性休克高血壓需要使用ACEI、β－受體阻滯劑、利尿藥、鈣通道阻滯藥腎病綜合征當(dāng)２４小時(shí)蛋白尿≥２ｇ，即停用貝伐單抗不良反應(yīng)/注意事項(xiàng)胃腸穿孔典型的表現(xiàn)為腹痛、伴有便秘或嘔吐等影響傷口愈合的潛在危險(xiǎn)發(fā)生充血性心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)增加嚴(yán)重的動脈栓塞事件可逆性后腦白質(zhì)綜合征影響傷口愈合的潛在危險(xiǎn)發(fā)生充血性心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)增加嚴(yán)重的動脈伊立替康用于晚期大腸癌拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ的抑制劑，屬前藥，本身無活性伊立替康用于晚期大腸癌伊立替康水溶性喜樹堿的半合成類衍生物尿苷二磷酸葡糖醛酸轉(zhuǎn)移酶1A1UGT1A1羧酸酯酶SN-38SN-38G尿液膽汁小腸遲發(fā)型腹瀉葡糖糖醛酸酶SN-38基因多態(tài)性伊立替康水溶性喜樹堿的半合成類衍生物尿苷二磷酸葡糖醛酸轉(zhuǎn)移酶UGT1A1基因檢測UGT1A1基因檢測SLCO1B1溶質(zhì)載體有機(jī)陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白家族1B1(SLCO1B1)是一種特異性分布于肝細(xì)胞基底膜上的一種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白。SLCO1B1基因的多態(tài)性會使SLCO1B1的轉(zhuǎn)運(yùn)能力顯著降低，肝細(xì)胞內(nèi)藥物濃度降低而外周血藥濃度升高，從而增加毒性風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，攜帶SLCO1B1突變的腫瘤病人，體內(nèi)SN-38血藥濃度顯著升高，與4級粒細(xì)胞下降和遲發(fā)型腹瀉密切相關(guān)，需加以監(jiān)控。SLCO1B1溶質(zhì)載體有機(jī)陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白家族1B1(SLC藥物項(xiàng)目名稱基因型預(yù)測內(nèi)容指標(biāo)關(guān)系伊立替康UGT1A1基因多態(tài)性*6*28毒副作用SLCO1B1基因多態(tài)性A388G突變型T521C突變型毒副作用藥物項(xiàng)目名稱基因型預(yù)測內(nèi)容指標(biāo)關(guān)系伊立替康UGT1A1*6S伊立替康相關(guān)的遲發(fā)型腹瀉使用本品24小時(shí)至下周期化療前任何時(shí)間都有發(fā)生腹瀉的危險(xiǎn)靜注本品后首次稀便的中位時(shí)間是第5日一旦出現(xiàn)第一次稀便患者需飲用大量的含電解質(zhì)的飲料并馬上開始抗腹瀉治療?；颊叱鲈簳r(shí)應(yīng)攜帶一定數(shù)量的藥物一邊腹瀉發(fā)生時(shí)及時(shí)治療。伊立替康相關(guān)的遲發(fā)型腹瀉使用本品24小時(shí)至下周期化療前任何時(shí)抗腹瀉治療的措施高劑量的洛哌丁胺，每2小時(shí)2mg，首劑加倍，這種治療需維持到最后一次稀便結(jié)束后12小時(shí)。本品有導(dǎo)致麻痹性腸梗阻的危險(xiǎn)，故所有患者以此劑量用藥一方面不得少于12小時(shí)，但也不得連續(xù)使用超過48小時(shí)?？垢篂a治療的措施高劑量的洛哌丁胺，每2小時(shí)2mg，首劑加倍，小結(jié)貝伐單抗的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)伊立替康引起遲發(fā)性腹瀉的藥學(xué)監(jiān)護(hù)小結(jié)貝伐單抗的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)Thanks!Thanks!直腸癌患者的病例分析課件晚期直腸癌肝肺多發(fā)轉(zhuǎn)移的病例分析匯報(bào)人：張微帶教藥師：張瀟帶教老師：屈淑賢晚期直腸癌肝肺多發(fā)轉(zhuǎn)移的病例分析匯報(bào)人：張微Subtitle病情簡介化療藥物分析3直腸癌簡介12小結(jié)4Subtitle病情簡介化療藥物分析3直腸癌簡介12小結(jié)4直腸癌直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。直腸癌位置低，容易被直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡診斷。但因其位置深入盆腔，解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)不易徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。中下段直腸癌與肛管括約肌接近，手術(shù)時(shí)很難保留肛門及其功能是手術(shù)的一個(gè)難題，也是手術(shù)方法上爭論最多的一種疾病。我國直腸癌發(fā)病年齡中位數(shù)在45歲左右。青年人發(fā)病率有升高的趨勢。直腸癌直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化病因社會環(huán)境飲食習(xí)慣遺傳因素動物脂肪和蛋白質(zhì)攝入過多食用纖維攝入不足腸息肉病因社會環(huán)境飲食習(xí)慣遺傳因素動物脂肪和食用纖維攝入不足腸息肉臨床表現(xiàn)早期直腸癌多數(shù)無癥狀排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等。大便逐漸變細(xì)、排便梗阻、消瘦甚至惡病質(zhì)。尿路刺激癥狀、陰道流出糞液、骶部及會陰部疼痛、下肢水腫等臨床表現(xiàn)早期直腸癌多數(shù)無癥狀排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急直腸癌患者的病例分析課件治療手術(shù)治療根治性手術(shù)姑息性手術(shù)放射治療放射治療在直腸癌治療中有著重要的地位。目前認(rèn)為局部分期較晚的中低位直腸癌，術(shù)前同步放化療后再手術(shù)比先手術(shù)再放療的生存期更長?；瘜W(xué)治療術(shù)后輔助化療新輔助化療解救化療轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)病人的治療局部復(fù)發(fā)肝轉(zhuǎn)移治療手術(shù)治療根治性手術(shù)姑息性手術(shù)放射治療放射治療在直腸癌治療直腸癌患者的病例分析課件解救化療的方案

FOLFOX4（m）FOLFOX6（m）FOLFOX7XELOXFOLFIRI卡陪他濱單藥方案亞葉酸鈣-氟尿嘧啶方案聯(lián)合貝伐珠單抗方案聯(lián)合西妥西單抗方案

與1-5各方案聯(lián)合解救化療的方案FOLFOX4與1-5各方病情簡介

主訴：發(fā)現(xiàn)直腸腫物1年，腹瀉4月余,加重1天診斷為直腸癌肺轉(zhuǎn)移XELOX2014.01XELOX+貝伐2014.03脾梗死2014.07放療+卡陪他濱2014.122015.02肝臟病灶增大，肺部病灶縮小PDSD肝轉(zhuǎn)移雷替曲塞SD伊立替康病情簡介

主訴：發(fā)現(xiàn)直腸腫物1年，腹瀉4月余,加重1天診斷為XELOX/CapeOX聯(lián)合貝伐珠單抗卡陪他濱：850-1000mg/m2,口服，一日2次，第1-14日，間隔7日；奧沙利鉑：130mg/m2,第1日或65mg/m2，靜脈滴注，第1、8日3周重復(fù)1次，共6-8個(gè)周期貝伐珠單抗：5mg/kg，2周重復(fù)一次XELOX/CapeOX聯(lián)合貝伐珠單抗卡陪他濱：850-10貝伐單抗VEGFFlt-1和KDR內(nèi)皮細(xì)胞表面的受體內(nèi)皮細(xì)胞增殖和新生血管生成。腫瘤生長貝伐單抗抑制活性貝伐單抗VEGFFlt-1和KDR內(nèi)皮細(xì)胞表面的受體內(nèi)皮細(xì)胞不良反應(yīng)/注意事項(xiàng)胃腸穿孔典型的表現(xiàn)為腹痛、伴有便秘或嘔吐等癥狀出血輕微的：鼻出血嚴(yán)重的：肺出血、致命的；胃腸道出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、出血性休克高血壓需要使用ACEI、β－受體阻滯劑、利尿藥、鈣通道阻滯藥腎病綜合征當(dāng)２４小時(shí)蛋白尿≥２ｇ，即停用貝伐單抗不良反應(yīng)/注意事項(xiàng)胃腸穿孔典型的表現(xiàn)為腹痛、伴有便秘或嘔吐等影響傷口愈合的潛在危險(xiǎn)發(fā)生充血性心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)增加嚴(yán)重的動脈栓塞事件可逆性后腦白質(zhì)綜合征影響傷口愈合的潛在危險(xiǎn)發(fā)生充血性心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)增加嚴(yán)重的動脈伊立替康用于晚期大腸癌拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ的抑制劑，屬前藥，本身無活性伊立替康用于晚期大腸癌伊立替康水溶性喜樹堿的半合成類衍生物尿苷二磷酸葡糖醛酸轉(zhuǎn)移酶1A1UGT1A1羧酸酯酶SN-38SN-38G尿液膽汁小腸遲發(fā)型腹瀉葡糖糖醛酸酶SN-38基因多態(tài)性伊立替康水溶性喜樹堿的半合成類衍生物尿苷二磷酸葡糖醛酸轉(zhuǎn)移酶UGT1A1基因檢測UGT1A1基因檢測SLCO1B1溶質(zhì)載體有機(jī)陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白家族1B1(SLCO1B1)是一種特異性分布于肝細(xì)胞基底膜上的一種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白。SLCO1B1基因的多態(tài)性會使SLCO1B1的轉(zhuǎn)運(yùn)能力顯著降低，肝細(xì)胞內(nèi)藥物濃度降低而外周血藥濃度升高，從而增加毒性風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，攜帶SLCO1B1突變的腫瘤病人，體內(nèi)SN-38血藥濃度顯著升高，與4級粒細(xì)胞下降和遲發(fā)型腹瀉密切相關(guān)，需加以監(jiān)控。SLCO1B1溶質(zhì)載體有機(jī)陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白家族1B1(SLC藥物項(xiàng)目名稱基因型預(yù)測內(nèi)容指標(biāo)關(guān)系伊立替康UGT1A1基因多態(tài)性*6*28毒副作用SLCO1B1基因多態(tài)性A388G突變型T521C突變型毒副作用藥物項(xiàng)目名稱基因型預(yù)測內(nèi)容指標(biāo)關(guān)系伊立替康UGT1A1*6S伊立替康相關(guān)的遲發(fā)型腹瀉使用本品24小時(shí)至下周期化療前任何時(shí)間都有發(fā)生腹瀉的危險(xiǎn)靜注本品后首次稀便的中位時(shí)間是第5日一旦出現(xiàn)第一次稀便患者需飲用大量的含電解質(zhì)的飲料并馬上開始抗腹瀉治療?；颊叱鲈簳r(shí)應(yīng)攜帶一定數(shù)量的藥物一邊