石大外科護理學課件06手術前后病人的護理

1第六章手術前后病人的護理2總學習目標——知識目標：1、熟悉圍手術期的含義。2、了解術前護理評估。3、掌握術前護理措施及其意義。4、了解術后護理評估。5、掌握術后護理措施要點。6、掌握術后并發(fā)癥的預防及護理。7、能在臨床見習中對術后病人及出院病人，進行健康教育。31、能在臨床見習中掌握備皮操作技能。2、臨床見習時，能在老師的指導下對手術后病人進行健康教育。總學習目標——技能目標：總學習目標——態(tài)度目標：1、培養(yǎng)學生細心、耐心、精心的工作態(tài)度。2、訓練學生急在病人急之前，想在病人想之前。4手術是一把雙刃劍?

是創(chuàng)傷性的治療手段5圍手術期Theperioperativeperiod也稱手術全期，指從護土迎接病人進入外科病房到病人術后痊愈回家這段時期。6手術前期：病人決定接受手術送至手術臺手術期：送至手術臺術后送入恢復室或病房手術后期：術后送入恢復室或病房病人出院第一人造美女”廣州升級換代經(jīng)歷23刀項手術“云南第一人造美女”現(xiàn)身根據(jù)時間的不同可將其分為三個階段:78教學情境一

王先生，58歲，農(nóng)民，上腹部隱痛不適8個月，加重2月入院。半年前上腹部時時隱痛不適，伴反酸、噯氣，因擔心疾病花費，戶外活動減少，常一人睡在床，情緒低落，未去醫(yī)院診治。近2個月來，上腹疼痛明顯，飲食不能緩解，食欲下降、鄰居發(fā)覺其嚴重消瘦，勸其就醫(yī)。既往慢性支氣管炎史20年。查：T36．5℃，P82次／min，R20次／min，BP20．0／12．0kPa(150／90mmHg)；貧血貌，淺表淋巴結未發(fā)現(xiàn)腫大。有輕度肺氣腫體征，未聞及干濕性哆音。心律齊，無雜音。上腹部壓痛，未捫及腫塊，肝脾未觸及。X線鋇餐顯示胃底部癌腫。入院診斷：胃癌。91．作為外科病區(qū)護士，你從現(xiàn)有資料上有哪些評估發(fā)現(xiàn)?2.為了更好地進行術前準備，你認為還應該評估哪些內(nèi)容?3.請?zhí)岢鐾跸壬斍暗闹饕o理診斷或醫(yī)護合作性問題。

4.對王先生的術前護理工作應從哪些方面展開?5.為了迎接病人回病房，你要做好哪些準備工作?10教學情境二

入院第8日，王先生經(jīng)必要的術前準備在硬膜外麻醉下接受了胃癌根治術，3小時后病人回到病房。術中病人失血800m1，曾一度血壓下降為11．58．0kPa(86／60mmHg)，術中輸入乳酸林格液500m1，輸血1000m1，目前一瓶500ml5％葡萄糖溶液正在靜脈滴入中。檢查：T37．6℃，P90次／分，R22次/分，BP14．9／10．7kPa(112／80mmHg)；面色蒼白，意識清楚，精神萎靡、抑郁；經(jīng)鼻留置一根胃管；心肺檢查無明顯異常，腹部切口有繃帶包扎，表面干燥，一根腹腔引流管從中引出。11

1．你作為責任護士，在接受病人時，除進行上述的檢查外，還應該做哪些工作?2．該病人當前評估中你有什么新發(fā)現(xiàn)?應該提出哪些護理診斷或醫(yī)護合作性問題?3．腹腔引流管的護理中應注意哪些問題?4．請你向王先生家屬介紹近日陪護中的注意事項。

12教學情境三術后第4天上午，王先生訴說昨晚起痰液較多，咳嗽時傷口比較痛，自覺疼痛本已減輕的手術切口安靜時也疼痛。昨晚發(fā)現(xiàn)肛門已排氣。查病人體溫38．5℃，揭開敷料發(fā)現(xiàn)切口局部線根處出現(xiàn)紅、腫，有壓痛。

1．你對王先生評估后，有哪些新發(fā)現(xiàn)?2．你認為當前的主要護理問題是什么?3．你認為應采取哪些護理措施?13教學情境四

術后第6日，經(jīng)過連日傷口酒精紗布濕敷，王先生自覺傷口疼痛減輕，但感覺左胸有輕度疼痛，咳嗽近日未減輕。體溫38．9℃，呼吸24次／分，脈搏96次／分。檢查：左側胸中部叩診呈濁音，聽診有局限性濕啰音、呼吸音減弱；血白細胞12X10’’幾、中性粒細胞比例89％；血氣分析提示氧分壓下降和二氧化碳分壓升高。

1、你判斷王先生可能發(fā)生了什么問題？

2、應采取哪些護理措施？

14術前病人的護理Pre-operativeperiodnursing減少病人并發(fā)癥，促進病人康復15—、護理評估(一)健康史1．詢問病人有無手術的經(jīng)驗；2、詢問病人的過去病史及評估病人的健康狀況：①循環(huán)系統(tǒng)②呼吸系統(tǒng)③生殖泌尿系統(tǒng)④神經(jīng)系統(tǒng)：⑤血液系統(tǒng)⑥其他a．糖尿病b．肝臟疾病16下列情況或疾病可增加手術的并發(fā)癥和死亡率：循環(huán)系統(tǒng)近期6個月內(nèi)有無心肌梗塞史、心律不齊(房室傳導阻滯)、心臟瓣膜疾患、急性心肌炎、心力衰竭、先天性心臟病等。呼吸系統(tǒng)呼吸功能不全和大量吸煙者術后易發(fā)生肺部并發(fā)癥。血氣分析和肺最大通氣量可以反映肺功能狀況。神經(jīng)系統(tǒng)手術中使用的麻醉藥和止痛劑對中樞神經(jīng)有抑制作用。17肝功能肝炎和肝硬變都會增加手術的危險性。評估時注意病人有無黃疽或腹水等提示有嚴重肝臟疾患的體征。腎功能可根據(jù)肌酐清除率和血尿素氮來判斷腎功能狀況18血液和免疫系統(tǒng)功能術前有貧血、血球容積<30％、血小板<50X109幾等狀況時，術前或術中應輸新鮮血。白血病、艾滋病及應用免疫抑制劑會增加病人的手術危險性。糖尿病、腎上腺皮質(zhì)功能不全、在半年內(nèi)曾應用1周以上的激素治療者，手術的應激性增加。19水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)脫水、水電解質(zhì)平衡失調(diào)、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、過度肥胖等會增加手術后感染等并發(fā)癥。了解目前的體溫，疼痛癥狀，有無傷口或引流，確定有無感染灶。是否處于懷孕期、月經(jīng)期。有無藥物過敏史，具體藥物名稱；有無食物過敏史。20病人情況一類二類Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級外科疾病對機體的影響局限，無或極小較少，易糾正較明顯嚴重主要臟器的功能變化基本正常早期，代償期輕度，失代償期嚴重，失代償期全身健康狀況良好較好差極差術前準備的要求勿需準備一般準備準備，糾正失償臟器的功能病人耐受性的分級：根據(jù)病變程度、主要臟器功能狀態(tài)及全身健康情況，可將病人對手術的耐受性分成二類四級21提高手術耐受性的意義1．第一類病人：耐受良好。經(jīng)過一段時間一般準備后即可進行手術。2．第二類病人：耐受性差。需要對主要臟器的功能進行認真檢查，有針對性做好細致的特殊準備。223、手術的類型：按病情的急緩分①擇期手術。施行手術的遲早不致影響手術效果。②限期手術。施行手術的時間雖然可選擇，但不宜過久延遲的手術。③急癥手術。需在最短的時間內(nèi)迅速施行的手術。23按手術目的分為：24按為達到治療目的而進行的手術次數(shù)分為：①一期手術。一次完成的手術。②分期手術。由于各種條件的限制，需間隔一定時期分次完成的手術。

254．詢間病人服用藥物的情形：抗凝血藥物：影響血液凝固降壓藥：易導致術中低血壓利尿藥：可引起血清鉀離子過低皮質(zhì)激素：可抑制炎癥反應降血糖藥物：26(二)身心狀況1．年齡3．液體和電解質(zhì)狀況4．一般健康狀況2．營養(yǎng)狀況275．心理和社會支持狀況：焦慮睡眠形態(tài)改變：失眠。小便次數(shù)增加。反復訴說不停，改變話題或避免談及其感覺(與手術有相關)的話題。與其他人的互動情形改變。生理狀況的改變：脈搏和呼吸速率增加，手掌濕冷、血壓升高、尿頻、食欲下降等2829護理問題焦慮／恐懼1．對未知的害怕：2．害怕麻醉：3．害怕死亡和疼痛：4．害怕喪失對他們有意義的器官：5．害怕生活計劃被破壞。6．害怕與正常環(huán)境分離：7．過去的不良經(jīng)驗，使他對此次手術感到害怕。8、社會因素：住院費用30知識缺乏：缺乏手術、麻醉相關知識及術前準備知識營養(yǎng)缺乏：低于機體需要量睡眠型態(tài)紊亂:與不適應住院環(huán)境、擔憂疾病預后有關。

體液不足：與長期嘔吐、腹瀉及液體攝取不足有關31護理措施1、心理護理

——手術前心理準備的意義減輕焦慮促進術后脈搏和血壓的穩(wěn)定減少術中麻醉劑的用量，減少病人術后對止痛藥的需求增加術后病人活動的主動性降低手術后感染的發(fā)生率縮短住院時間32關心病人，贏得病人信任，使病人有安全感加強與病人交流溝通，以便采取針對性措施及時發(fā)現(xiàn)情緒心理變化誘因，對癥疏導鼓勵病人說出所擔心的問題，向病人解釋疑問為病人提供舒適、安全的物理和心理環(huán)境深入淺出講解疾病及手術治療相關知識例舉成功病例、現(xiàn)身說法安排病人參加一些娛樂活動。——手術前心理護理措施332、胃腸道準備1）減少由于麻醉過程中嘔吐引起吸人性肺炎的可能；2）預防手術時糞便的污染；3）腸道手術減少腸道細菌，降低感染。目的

(1)飲食內(nèi)容(2)灌腸(3)洗胃34中小手術：術前12小時禁食，術前4--6小時禁飲胃腸道的較大手術：術前24－48小時開始改成流質(zhì)飲食，少數(shù)較復雜的手術：如半肝切除，胰、十二指腸切除術和全胃切除術等，甚至要在術前3－5天開始進行深靜脈營養(yǎng)代替口服飲食。飲食35灌腸局麻下的一般手術：腸道勿需準備全麻和硬膜外麻醉者：手術前一日晚和手術當日清晨各灌腸一次肛門和直腸常規(guī)手術（如痔切除等）：應進行清潔灌腸結、直腸的大手術（如直腸癌根治術）：術前3－5天即開始每晚灌腸一次，并口服腸道抗菌藥物（紅霉素、卡那霉素或滅滴靈）2－3天。363、術前禁止吸煙可刺激呼吸道．引起咳嗽；使呼吸道內(nèi)的分泌物增多，而加重咳嗽；使慢性支氣管炎、肺氣腫疾病更加嚴重。吸煙的病人極易發(fā)生術后呼吸系統(tǒng)的感染所以，吸煙的病人一定要在術前1—2周停止吸煙以減少呼吸道的刺激和分泌物。374．皮膚準備（備皮）38目的：

(1)準備時間為術前2小時，超過24小時應重新準備。

(2)剃去手術區(qū)域范圍內(nèi)的毛發(fā)

(3)全身皮膚清潔

(4)四肢(骨)手術、疤痕組織手術備皮內(nèi)容清除皮膚上的微生物，以預防手術后傷口感染而影響傷口的愈合。外科電動備皮器39顱腦手術頸部手術腹部手術腹股溝和陰囊部手術腎部手術會陰部和肛門部手術40胸部手術41421、剃毛刀片應銳利

2、溫肥皂水潤膚

3、繃緊皮膚，不可逆行

4、剃毛后檢查

5、愛傷觀念，注意保暖

6、腹部手術清潔臍部注意事項435．康復訓練指導①深呼吸運動：②有效咳嗽訓練③肢體運動④翻身和起床的方法⑤便盆及尿壺的使用44①深呼吸運動：1、體位：病人仰臥或坐在床上，屈膝以便膈肌放松(若病人無法平仰、可轉(zhuǎn)向任何一側)。2、病人一手放在胸部，一手放在腹部3、吸氣時，空氣自鼻慢慢吸入，盡可能的使腹部隆起，然后噘嘴呼氣，腹部的手向內(nèi)上方壓，幫助膈肌上移。4、反復練習5、術后進行腹式呼吸的最佳次數(shù)應是每小時呼吸5—10次4546②有效咳嗽訓練取坐位或半坐臥位，上身稍向前傾，雙手十指交叉連結，壓在切口部位上方，像夾板一樣保護切口，做數(shù)次深呼吸，然后微張開口，深吸一口氣，從肺部深處向外咳嗽3次。告訴病人重新吸氣，重復咳嗽1-2次。4748③肢體運動功能鍛煉應該是全范圍的關節(jié)運動。手術病人臥床期間最容易忽視的是下肢的功能鍛煉。下肢的最基本鍛煉方法是，屈曲一側膝關節(jié)，將足抬起，保持在空中幾秒鐘，然后再伸膝將足放平。重復5次。然后換另一肢體做同樣活動。足部全范圍關節(jié)運動的活動范圍參見圖7—2。495051⑤便盆及尿壺的使用52536、術前24小時內(nèi)的準備：（一）查好血型及輸血前的交叉配合試驗（二）完成各項皮試：（三）簽好手術同意書：（四）消化道手術，于手術日清晨放好胃腸減壓管。會陰及盆腔的手術，必要時術前插好導尿管（五）遵照麻醉醫(yī)師的術前醫(yī)囑，按時給藥。547．急癥手術的術前準備①爭取時間，作好必要的搶救及準備工作，如輸液、輸血等；②通知病人禁食禁飲；③迅速做好備皮，備血、藥物過敏試驗；④如有傷口應先無菌敷料復蓋；⑤同時應注意心理護理，術前用藥。55手術日晨護理測T、P、R、BP術日晨禁食、水，骨、關節(jié)手術區(qū)域皮膚用75%酒精消毒后無菌巾包扎，更換清潔衣褲按手術需要置胃管，導尿管取下假牙、假發(fā)、眼鏡、發(fā)夾、手表、首飾遵醫(yī)囑術前用藥按手術需要將X線、CT等攝片，術中特殊用藥隨病人一同帶入手術室

56手術后的護理Postoperativepatientcare減少病人并發(fā)癥，促進病人康復57護理評估(一)手術類型和麻醉方式

(二)身體狀況:各器官的功能1．呼吸：2.循環(huán)：是監(jiān)測病人休克和出血的癥狀3．泌尿系統(tǒng)手術后6—8小時間，應評估病人是否有尿潴留若有尿潴留。泌尿道感染4．消化系統(tǒng)：腹部或骨盆腔手術，腸蠕動大約在24小時逐漸恢復，消化道手術則幾天后才能恢復蠕動功能。–全麻–硬外麻–腰麻–局麻58

5．神經(jīng)系統(tǒng)：

①應經(jīng)常評估體溫。

②脊髓麻醉后要檢查下肢運動功能及感覺恢復情形。③全身麻醉病人，應評估其意識恢復狀況。59(三)切口的評估常規(guī)開腹結腸手術切口60（四）了解有無切口疼痛、惡心嘔吐、腹脹、呃逆、尿潴留等手術不適（五）評估有無術后出血、術后感染、切口裂開、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生611.腹部繞圈按摩

2.推擠腹部

緩解腹脹、消化不良、便秘等癥狀

3.推掌溫臍

4.摟腹側

5.腹部揉捏按摩

6.單掌提腹

62護理問題合作性問題：1、PC：尿潴留2、出血3、血容量減少/休克4、墜積性肺炎5、腹膜炎6、血栓性靜脈炎7、麻痹性腸梗阻8、刀口裂開護理診斷：1、有感染的危險：2、低效性呼吸型態(tài)3、急性疼痛4、有便秘的危險5、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量6、知識缺乏7、焦慮／恐懼8、舒適的改變9、清理呼吸道無效

63護理措施1、一般護理

1、術后床單位的準備2、術后搬運3、心理護理64生命體征的觀察：65662、病人的體位全麻未清醒：平臥并將頭轉(zhuǎn)向一側硬膜外麻醉：睡軟枕平臥6小時腰麻手術后：去枕平臥6小時胸部、腹部和頸部的手術：高半坐位臥位腹腔有感染：半臥體位顱腦手術后：上身抬高15－30度的斜坡位脊柱或臀部手術：仰臥位或俯臥位。673、飲食的管理1、非腹部手術：小手術：術后即可進食大手術：2~4日后局麻：術后即可進食椎管內(nèi)麻醉：術后3~6小時全麻：麻醉清醒、惡心、嘔吐反應消失后2、腹部手術：24~48小時禁食；口服飲食的原則：流質(zhì)→半流質(zhì)→普通飲食3~4天腸道功能恢復后5~6天后10~14天后684、術后的早期活動術后清醒后：深呼吸（第一天每小時至少10次）術后6小時：2~3小時翻身一次術后24小時：應該在床上坐起24~48小時：下床活動695、各種管道的處理胃腸減壓管留置導尿管營養(yǎng)性造瘺體腔與內(nèi)臟的引流管深靜脈營養(yǎng)管肝胰聯(lián)合移植手術切口及引流70妥善固定，切勿接錯、脫落保持有效引流，定時擠壓，避免扭曲或壓迫折疊定時觀察、記錄顏色、量和性質(zhì)（水柱波動）定期沖洗和更換引流袋，無菌操作掌握拔管指征、時間、方法，及拔管后的觀察引流管的護理71拔管726、手術切口的護理 拆線的時間：頭面部和頸部血運豐富：術后4－5天即可折線；胸腹部切口：需7－10天；下肢、腰背部切口：需10－14天；腹部的減張縫合線：折除時間不得少于兩周。較長的腹部切口：可分次折線，或折除縫線后繼續(xù)用腹帶包扎1－2天（一）無感染的縫合切口：73切口基本條件手術舉例表示法無菌切口手術基本上在無菌情況下進行疝修補術及甲狀腺瘤摘除術Ⅰ類污染切口手術野與消化道，泌尿道及呼吸道相通胃次全切除術及食管切除術Ⅱ類感染切口內(nèi)臟化膿、壞死的手術腸壞死的腸切除術Ⅲ類切口的分類和愈合的記錄：74愈合等級愈合特點表示法甲級愈合切口愈合良好，無不良反應甲乙級愈合切口愈合欠佳，如有硬結、積液等，但未化膿乙丙級愈合切口化膿感染及切口裂開丙切口愈合等級75換藥和拆線767.手術后健康宣教飲食早期活動好處：1、可增加肺通氣量，預防肺部并發(fā)癥2、促進血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成3、促進腸蠕動，防止腸粘連4、有利于膀胱功能恢復，預防尿潴留方法：術后1－2天——床上活動術后3－4天——離床活動，然后逐步過渡77（一）切口疼痛24小時內(nèi)達到高峰，約持續(xù)48－72小時（二）惡心、嘔吐：（三）腹脹：（四）呃逆：五）排尿困難：六）體溫上升8、手術后的對癥處理78①評估病人疼痛的原因②應時常改變病人姿勢，將床單拉平，給予背部按摩、使用冰冷毛巾擦手及臉；③要整體的移動受傷部位，例如視軀干為一單位。④移動受傷肢體時，要給予適當支托。⑤教導病人在移動身體時，用手扶床欄，以減輕傷口牽拉。⑥教導病人深呼吸或松弛方法，減輕焦慮和不安而減輕疼痛。⑦手術后前24—48小時內(nèi)的疼痛，通常給予麻醉性止痛劑以減輕疼痛。以后如需要可給予非麻醉性止痛劑。（一）疼痛7980（二）惡心、嘔吐：①將病人頭側向一側，以防吸入嘔吐物。②勿進食，直到嘔吐停止。③當嘔吐緩解后可給予嚼冰塊，或少量熱茶，干的固體食物。④給予口腔護理，用棉纖沾水濕潤嘴唇。⑤依醫(yī)囑給予止吐劑。81①持續(xù)而有效的胃腸減壓②鼓勵下床活動。③肛管排氣。④腹部用熱(熱墊或熱水袋)，配合肛管使用效果較佳。⑤補鉀鹽⑥肌肉注射新斯的明。（三）腹脹：82（四）呃逆：1)閉氣、喝水。2)做紙口袋呼吸，以吸人大量的二氧化碳。3)閉上眼睛，以手指加壓眼球數(shù)分鐘。4)改變臥位。5)行胃腸減壓。(6)應用小劑量氯丙嗪、異丙嗪及解痙、鎮(zhèn)靜藥物。(7)維生素B1100mg加維生素B12500mg，足三里穴位注射。(8)可行0．25％-0．5％普魯卡因單側膈神經(jīng)封閉。831、誘導病人排尿2、局部熱敷3、針灸4、服止痛劑5、肌肉注射氨甲酰膽堿6、導尿7、恥骨上膀胱穿刺。五）、排尿困難846．體溫上升(1)“外科熱”無需特殊處理。(2)如體溫高達39—40℃，持續(xù)不退或手術后體溫下降后又上升至39-40℃應檢查傷口有無感染或其他合并癥。(3)患者的年齡與手術后體溫的變化也有一定關系，嬰幼兒由于體溫調(diào)節(jié)機制尚未發(fā)育完善，盡管手術不大，手術后也可能發(fā)生高熱或低熱。老年患者，機體反應能力差，雖然并發(fā)感染，但是不一定出現(xiàn)高熱。85術后并發(fā)癥的護理86術后出血原發(fā)性出血：手術后出血可發(fā)生于術后24小時內(nèi)繼發(fā)性出血：術后7－10天左右術中止血不徹底原因：后期手術野的感染和消化液外滲等因素原因：87臨床表現(xiàn)1、局部滲血多，并逐漸形成血腫2、引流管可流出大量鮮血；3、術后短期內(nèi)出現(xiàn)休克4、術后1－2周內(nèi)，化膿傷口深部突然出現(xiàn)血塊或有鮮血涌出5、大量嘔血、黑便、尿血和咳血，88處理更換切口敷料加壓包扎全身使用止血劑加快輸液手術止血前準備89肺不張與肺炎病因1、長期吸煙2、術中及術后應用各種止痛藥和鎮(zhèn)靜劑3、切口疼痛、術后胃腸脹氣和長期臥床，4、過于粘稠的分泌物904、清除支氣管的粘痰：攝入充足水分、霧化吸入預防1、術前1－2周嚴格禁煙，并積極治療急、慢性呼吸道感染；2、術后強調(diào)早期活動，幫助病人咳嗽，排出粘痰；3、進行有效的胃腸減壓，減少胃腸脹氣對呼吸的影響。91下肢深靜脈血栓形成1、術后長期臥床，下肢靜脈回流緩慢；2、手術創(chuàng)傷和組織的破壞后，大量凝血物質(zhì)進入血流；3、盆腔和下腹部手術，可引起靜脈壁的損傷，有利于血栓的形成；4、嚴重的脫水，血液濃縮，血流緩慢。5、血栓好發(fā)于下肢的深靜脈內(nèi)，尤其是多見于左側腓腸肌靜脈叢內(nèi)，栓子可向上蔓延到股靜脈和髂靜脈內(nèi)。病因921、小腿肌肉疼痛，下肢腫脹2、整個下肢嚴腫水腫，皮膚發(fā)白或發(fā)紺，局部有壓痛，3、淺靜脈常有代償性擴張。4、血管造影可以確定病變的部位。臨床表現(xiàn)手術后應加強早期活動，尤其是下肢的自動或被動活動。預防；93泌尿系感染各種原因所致的尿潴留，多次導尿和長期留置導尿管等病因：單純的尿道感染：尿道和尿道口的疼痛，排尿時尤為明顯尿道有膿性分泌物。膀胱炎：膀胱刺激征，尿頻、尿急和尿痛腎盂感染：出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)燒和腎區(qū)疼痛臨床表現(xiàn)94切口感染切口感染發(fā)生的時間大多在術后3-5天，個別發(fā)生較晚，在3－4周后。1、正常的體溫重新上升2、切口的脹痛和跳痛3、切口局部腫脹、發(fā)紅、有明顯的壓痛4、可伴有全身癥狀臨床表現(xiàn)：95切口裂開（1）年老體弱，營養(yǎng)不良，慢性貧血等，術后切口愈合不佳；（2）切口局部張力過大，切口的血腫和化膿感染；（3）縫線過細，縫扎不緊，麻醉不滿意情況下縫合時腹膜被撕破；（4）突然咳嗽、用力排便和嘔吐，術后胃腸脹氣。主要發(fā)生在腹部的手術切口，裂開的時間大多在術后1－2周左右。相關因素96完全裂開者——心理護理無菌紗布覆蓋切口并加壓包扎通知醫(yī)生及時處理禁食、胃腸減壓護理：979899圍手術期各期主要護理內(nèi)容

圍手術期各期護理重點

手術前期

①評估和矯正可能增加手術危險性的生理和心理問題；②向病人及家屬提供有關手術的衛(wèi)生指導，并示教術后有利于病人的運動；③制定出院計劃和生活型態(tài)改變的調(diào)適計劃。

手術中期無菌操作和止血，配合醫(yī)生和麻醉師安全地實施麻醉和進行手術。

手術后期

①維持各系統(tǒng)的生理功能；②減輕疼痛和不舒適；③預防術后并發(fā)癥；④提供衛(wèi)生指導，實施出院計劃。100教學情境一

王先生，58歲，農(nóng)民，上腹部隱痛不適8個月，加重2月入院。半年前上腹部時時隱痛不適，伴反酸、噯氣，因擔心疾病花費，戶外活動減少，常一人睡在床，情緒低落，未去醫(yī)院診治。近2個月來，上腹疼痛明顯，飲食不能緩解，食欲下降、鄰居發(fā)覺其嚴重消瘦，勸其就醫(yī)。既往慢性支氣管炎史20年。查：T36．5℃，P82次／min，R20次／min，BP20．0／12．0kPa(150／90mmHg)