管理病人的方法-最新1課件

管理病人的方法目錄病人分類1管理病人的內(nèi)容2對(duì)護(hù)理人員的要求3管理病人的方法4重點(diǎn)病人危重病人普通病人321一、病人分類按管理需要分危重病人普通病人321——病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人——非上述情況的病人二、管理病人的內(nèi)容按照整體護(hù)理理論要求從以下三方面管理病人：生理方面——呼吸、排泄活動(dòng)

心理方面——喜怒哀樂、恐懼、焦慮

社會(huì)方面——愛、歸宿感、溝通、角色文化方面——文化水平、學(xué)習(xí)需要、思維程序精神方面——成就、價(jià)值觀、宗教信仰按照分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則要求從以下四方面管理病人

疾病觀察——密切觀察患者的生命體征和病情變化；治療、處置——正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解

患者的反應(yīng)；生活護(hù)理——根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；健康教育、康復(fù)指導(dǎo)——提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。按照病人住院的整個(gè)過(guò)程從以下五方面管理病人入院護(hù)理——入院宣教（病人生活必須項(xiàng)目的宣教），評(píng)估病人，篩查陽(yáng)性體征、塑造護(hù)士第一印象

檢查期護(hù)理——講解清楚檢查目的、意義及費(fèi)用（血培養(yǎng)）

治療期護(hù)理——藥物的副作用、疾病的發(fā)展過(guò)程

手術(shù)前后護(hù)理——告知病人接受手術(shù)的程序及需配合的準(zhǔn)備工作

出院護(hù)理——出院后從事體力勞動(dòng)的范圍、住院資料的攜帶及保管四、管理病人的方法責(zé)任護(hù)士工作流程工作內(nèi)容工作方法

08:40—10:30

完成所管患者治療、護(hù)理、記錄、宣教新入院患者

責(zé)護(hù)職責(zé)準(zhǔn)備床單、被罩、枕套、病服病房布局（床、物品擺放）做好患者的病情評(píng)估、標(biāo)識(shí)管理入院宣教提供基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目檢查、治療安排建立班情記錄

生命征是否平穩(wěn)是否需要攜氧評(píng)估病人運(yùn)送用具與護(hù)送人員交接病人回房后密切觀察病情檢查患者手術(shù)患者皮膚準(zhǔn)備術(shù)前液體留置胃管腸道準(zhǔn)備心理支持責(zé)護(hù)職責(zé)

出院患者辦理出院流程出院宣教（飲食、活動(dòng)、藥物、復(fù)查時(shí)間）

終末消毒（床單元、暖壺、床、柜子、地面的清潔）測(cè)生命體征抗生素皮試術(shù)前宣教特殊告知（取下假牙、首飾、個(gè)人衛(wèi)生）檢查病歷，術(shù)前談話次日手術(shù)患者10:30—11:00

測(cè)T、P、R巡視病房11:00—11:50責(zé)早班與責(zé)護(hù)交接患者協(xié)助不能自理的患者行餐前準(zhǔn)備、進(jìn)食水下班前總結(jié)上午工作

責(zé)護(hù)職責(zé)交11—12點(diǎn)需要給病人做的工作10:30—11:00

測(cè)T、P、R巡視病房11:00—11:50責(zé)早班與責(zé)護(hù)交接患者協(xié)助不能自理的患者行餐前準(zhǔn)備、進(jìn)食水下班前總結(jié)上午工作

交11—12點(diǎn)需要給病人做的工作責(zé)護(hù)職責(zé)15:30—16:00統(tǒng)計(jì)工作量，完成所管患者的治療、護(hù)理16:00—17:00參與術(shù)前談話根據(jù)生活護(hù)理周安排為不能自理的患者擦浴、洗頭、剪指甲等責(zé)護(hù)職責(zé)17:00—17:20

整理床單元總結(jié)一日工作情況與下午班交接病人情況17:20—18:00

協(xié)助患者進(jìn)食水總結(jié)一日病情與患者或家屬溝通

隨時(shí)巡視病房、做好護(hù)理記錄及病人的排泄護(hù)理責(zé)護(hù)職責(zé)7:15—8:00

了解上班護(hù)士的情況如：人數(shù)、業(yè)務(wù)能力等微調(diào)護(hù)士管病人數(shù)參加晨間護(hù)理，了解病人夜間情況看望新病人，發(fā)病人評(píng)估表評(píng)價(jià)夜班護(hù)士工作情況如：病人管理、環(huán)境管理、物品管理8:00—8:40交接班，參加每位病人的床邊交接，并作交班點(diǎn)評(píng)詢問病人需求流程內(nèi)容方法08:40—10:30

檢查各崗位護(hù)士的工作情況如：有無(wú)缺物、人力

不足或人力過(guò)剩，二次微調(diào)護(hù)士或工作內(nèi)容。

查看重點(diǎn)病人。

10:30—12:00

按計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控

早班午餐時(shí)間協(xié)助責(zé)護(hù)工作

檢點(diǎn)午交班工作

查看危重病人

下班前總結(jié)上午工作

四、管理病人的方法護(hù)理部工作流程工作內(nèi)容工作方法重癥病人跟蹤管理護(hù)理部根據(jù)各臨床科室“危重患者上報(bào)表”深入病房進(jìn)行危重病人跟蹤管理，檢查指導(dǎo)護(hù)理人員對(duì)危重患者護(hù)理計(jì)劃的制定、病情觀察、治療、護(hù)理措施到位等情況。四、管理病人的方法實(shí)習(xí)生工作流程工作內(nèi)容工作方法五、管理病人環(huán)節(jié)措施01運(yùn)轉(zhuǎn)病人安全措施0203交接班流程質(zhì)量控制方法交接班流程建立整體醫(yī)療團(tuán)隊(duì)04病情觀察患者的基本情況人工氣道管理管道管理危重病人交接班流程床號(hào)、姓名、年齡、性別、文化程度、職業(yè)等診斷、癥狀體征、瞳孔、意識(shí)、GCS評(píng)分、護(hù)理要點(diǎn)插管深度、管道通暢程度、管道固定情況,接呼吸機(jī)者看呼吸機(jī)呼吸模式、參數(shù)等氧管的流量及通暢情況,胃管長(zhǎng)度、通暢及固定情況,尿管的通暢、固定及尿液性狀情況,引流管道的固定、通暢程度、引流液的性狀及量的情況輸液管理輸液的出入平衡情況及中心靜脈置管者的中心靜脈壓皮膚管理危重病人交接班流程飲食護(hù)理特殊情況儀器設(shè)備管理安全管理物品管理各物品擺放整齊,均在有效期內(nèi)身份的確認(rèn),保持人工氣道及各管道通暢、固定,保證儀器正常使用及用物都在有效期內(nèi)各種儀器運(yùn)行情況等化驗(yàn)的陽(yáng)性值及檢查結(jié)果等根據(jù)病情和醫(yī)囑,及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)患者進(jìn)行飲食管理如：飲食種類、量、食欲情況現(xiàn)有的皮膚情況及處理措施和潛在的皮膚隱患護(hù)士病情掌握情況危重病人護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率病人滿意度醫(yī)生對(duì)護(hù)士交接班質(zhì)量滿意度交接班內(nèi)容遺漏項(xiàng)次交接班質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)表1責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情掌握情況表內(nèi)容扣分原因一般資料姓名性別年齡床號(hào)主管醫(yī)生診斷目前醫(yī)療診斷病情簡(jiǎn)述住院入院原因現(xiàn)在身體狀況（目前臨床表現(xiàn)、飲食、二便）現(xiàn)在心理狀況既往史治療主要用藥及目的手術(shù)名稱護(hù)理護(hù)理問題及措施

完善警示標(biāo)識(shí)牌做到交接無(wú)縫隙為避免遺漏和交接不清，對(duì)外出檢查未回房的患者在其病床的床頭懸掛檢查未歸的標(biāo)識(shí)，以便清點(diǎn)人數(shù)及與有關(guān)部門聯(lián)系因特殊原因，未及時(shí)測(cè)血糖、服藥及注射胰島素者，在床頭桌上放置醒目、清晰易懂的告知標(biāo)識(shí)需做特殊檢查的患者，懸掛有檢查項(xiàng)目名稱及注意事項(xiàng)防跌倒、防壓瘡警示牌交班注意點(diǎn)心跳呼吸驟停1例呼吸困難6例,血壓波動(dòng)12例顱內(nèi)壓增高3例,氣管插管移位1例深靜脈導(dǎo)管堵塞1例骨折部位移位1例有學(xué)者對(duì)307例危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到CT室、MRI室、纖維胃鏡、介入室、手術(shù)室進(jìn)行檢查、治療進(jìn)行跟蹤，出現(xiàn)與轉(zhuǎn)運(yùn)有關(guān)的并發(fā)癥25例轉(zhuǎn)運(yùn)病人安全措施轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備(1)核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、外出檢查項(xiàng)目、目的地。評(píng)估平車車輪、剎車、護(hù)欄性能。(2)評(píng)估患者病情(3)提前與需要轉(zhuǎn)送部門溝通協(xié)調(diào),減少等候時(shí)間(4)準(zhǔn)備用物、急救藥品(5)搬運(yùn)前應(yīng)檢查各種引流管是否通暢,并妥善固定轉(zhuǎn)運(yùn)病人安全措施轉(zhuǎn)運(yùn)途中(1)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征(2)做好人工氣道的管理(3)保持各種管道通暢,避免折疊、扭曲、受壓,并妥善固定(4)合理給氧安全轉(zhuǎn)運(yùn)病人措施轉(zhuǎn)運(yùn)途中(5)注意保暖,煩躁病人適當(dāng)約束,必要時(shí)予以鎮(zhèn)靜(6)對(duì)意識(shí)清醒的患者給予心理護(hù)理(7)做好轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情記錄(8)途中一旦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥應(yīng)就地?fù)尵炔⒓皶r(shí)與有關(guān)科室聯(lián)系,以便得到?？凭戎伟踩D(zhuǎn)運(yùn)病人措施三、質(zhì)量控制方法縱向護(hù)理計(jì)劃制定質(zhì)量控制法橫向護(hù)理計(jì)劃制定質(zhì)量控制法科內(nèi)實(shí)施三級(jí)質(zhì)量控制護(hù)理計(jì)劃制定與落實(shí)（一）縱向護(hù)理計(jì)劃制定質(zhì)量控制法一般項(xiàng)目填寫完整，格式準(zhǔn)確；無(wú)錯(cuò)別字、涂改、刮痕，簽名規(guī)范；護(hù)理計(jì)劃按護(hù)理常規(guī)要求制定。縱向過(guò)程由一級(jí)值班護(hù)士在病人人院規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，責(zé)任到人?！叭恢隆?/p>

護(hù)理記錄與病程記錄的一致性，如診斷、藥物過(guò)敏史、病情變化的時(shí)間內(nèi)容的一致性；

有關(guān)數(shù)據(jù)的一致性。

護(hù)理計(jì)劃與醫(yī)囑的一致性，如時(shí)間、內(nèi)容、簽名，特殊醫(yī)囑在護(hù)理計(jì)劃上的體現(xiàn)（二）橫向護(hù)理計(jì)劃制定質(zhì)量控制法（二）橫向護(hù)理計(jì)劃制定質(zhì)量控制法護(hù)理計(jì)劃與檢驗(yàn)異常結(jié)果相聯(lián)性，如異常體溫、心率、神志改變等。健康教育執(zhí)行計(jì)劃要細(xì)致、明確；橫向過(guò)程由二級(jí)護(hù)士(主管護(hù)師以上職稱者)在病人人院24h內(nèi)完成，責(zé)任到人。

由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，每日與主管醫(yī)生和護(hù)士于上午11時(shí)前完成全病區(qū)危重病人護(hù)理查房，審閱護(hù)理計(jì)劃，提出修改意見，督促護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)。三級(jí)質(zhì)控二級(jí)質(zhì)控一級(jí)質(zhì)控

由各護(hù)理小組組長(zhǎng)或主管護(hù)師擔(dān)任，指導(dǎo)一級(jí)護(hù)士從縱向到橫向完成護(hù)理計(jì)劃修訂，并審簽，審簽要求在24h內(nèi)完成；

由當(dāng)班護(hù)士擔(dān)任，規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，獨(dú)立執(zhí)行縱向護(hù)理過(guò)程，并在二級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下，完成橫向護(hù)理過(guò)程；（三）科內(nèi)實(shí)施三級(jí)質(zhì)量控制（四）護(hù)理計(jì)劃制定與落實(shí)

1、護(hù)理計(jì)劃制定與落實(shí)工作納入各班工作職責(zé)

范圍；

2、對(duì)護(hù)理計(jì)劃制定的工作標(biāo)準(zhǔn)要求在當(dāng)班規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成的同時(shí)，即完成協(xié)調(diào)、督促其他班次護(hù)理措施的落實(shí)；

3、對(duì)病人的護(hù)理問題詳細(xì)交班于主管醫(yī)生和護(hù)士（四）護(hù)理計(jì)劃制定與落實(shí)責(zé)任護(hù)士：實(shí)行8h崗位工作制，24h崗位負(fù)責(zé)制；完成危重病人護(hù)理病歷書寫質(zhì)量的控制。護(hù)士長(zhǎng)：帶領(lǐng)科護(hù)理質(zhì)控小組，每周進(jìn)行科級(jí)質(zhì)控，查出問題及時(shí)反饋全科護(hù)理人員。護(hù)理部：執(zhí)行院級(jí)質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題與書寫者及質(zhì)量控制責(zé)任人績(jī)效考核結(jié)果掛鉤。整體醫(yī)療理論社會(huì)需求實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的病人（一）樹立醫(yī)護(hù)協(xié)同觀念四、建立整體醫(yī)療團(tuán)隊(duì)AAB相輔相成相互依賴相互促進(jìn)

責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制是以整體醫(yī)療理論為指導(dǎo)，以病人為中心，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的為目標(biāo)、以社會(huì)的需求為動(dòng)力的新型醫(yī)學(xué)制度。

B

責(zé)任醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士分工的不同，但兩者是密不可分的整體，是相輔相成、相互依存、相互促進(jìn)的關(guān)系，兩者的有機(jī)結(jié)合與密切協(xié)同，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。整體分工（二）構(gòu)建醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)團(tuán)隊(duì)是指工作中緊密協(xié)作并相互負(fù)責(zé)的群體，他們擁有共同的目的和績(jī)效目標(biāo)，共同的理想追求，并以此自我約束，講究和諧一致。醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)——是責(zé)任醫(yī)師與責(zé)任護(hù)