滑膜病變超聲診斷課件

滑膜病變絨毛色素結(jié)節(jié)性滑膜炎2016.5.25

滑膜病變絨毛色素結(jié)節(jié)性滑膜炎認(rèn)識(shí)滑膜滑膜：關(guān)節(jié)囊的內(nèi)層，淡紅色，平滑閃光，薄而柔潤(rùn)。構(gòu)成：疏松結(jié)締組織。功能：制造和調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)液等認(rèn)識(shí)滑膜滑膜：關(guān)節(jié)囊的內(nèi)層，淡紅色，平滑閃光，薄而柔潤(rùn)?；げ∽兂曉\斷課件關(guān)節(jié)腔內(nèi)的所有結(jié)構(gòu)，除關(guān)節(jié)軟骨、半月軟骨板以外,即便是通過(guò)關(guān)節(jié)腔的肌腱、韌帶等均全部為滑膜所包裹?；し置诨?，在關(guān)節(jié)活動(dòng)中起重要作用.關(guān)節(jié)腔內(nèi)的所有結(jié)構(gòu)，除關(guān)節(jié)軟骨、半月軟骨板以外,即便是通過(guò)關(guān)正?；し譃閮蓪?，即薄的細(xì)胞層(內(nèi)腔層)和血管層(內(nèi)膜下層)，滑膜呈粉紅色，光滑發(fā)亮、濕而潤(rùn)滑，有時(shí)可見(jiàn)絨毛，內(nèi)含膠原性纖維。正?；し譃閮蓪?，即薄的細(xì)胞層(內(nèi)腔層)和血管層(內(nèi)膜下層)滑膜病變超聲診斷課件色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎(pigmentedvillonodularsynovitis,PVNS)是一種滑膜過(guò)度增生為特征的關(guān)節(jié)疾病，有色素沉著和絨毛結(jié)節(jié)形成，術(shù)前定性困難，因而延誤診治而導(dǎo)致明顯的關(guān)節(jié)功能障礙，PVNS

生物學(xué)行為及臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，較易誤診，復(fù)發(fā)率高。色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎(pigme

目的：認(rèn)識(shí)絨毛色素結(jié)節(jié)性滑膜炎存在，并了解其影像學(xué)表現(xiàn)。

特點(diǎn)是一種特發(fā)性疾病，沒(méi)有家族性發(fā)病特點(diǎn)，也與某些工作及運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)。80%的PVNS

發(fā)生于膝關(guān)節(jié)，髖及踝關(guān)節(jié)次之。常發(fā)病于青年與中年，20-50歲多見(jiàn)，一般單側(cè)發(fā)病，很少雙側(cè)。特點(diǎn)是一種特發(fā)性疾病，沒(méi)有家族性發(fā)病特點(diǎn)，也與某些工作及運(yùn)動(dòng)PVNS

分類病變分局限型和彌漫型。局灶性較少見(jiàn)，好發(fā)于女性，通常發(fā)生在手和足部較小關(guān)節(jié)，臨床以關(guān)節(jié)附近包塊就診，包塊一般無(wú)痛性，生長(zhǎng)緩慢。彌漫型影響膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)等大型關(guān)節(jié)的整體，關(guān)節(jié)滑膜增厚，血管豐富，內(nèi)含組織細(xì)胞并有多核巨細(xì)胞及含脂質(zhì)的吞噬細(xì)胞，形成大量棕黃色絨毛和結(jié)節(jié)，外觀呈息肉狀，結(jié)節(jié)互相融合可形成較大腫塊，使關(guān)節(jié)腔閉塞。PVNS

分類病變分局限型和彌漫型。病因

絨毛色素結(jié)節(jié)性滑膜炎的病因不明，一般認(rèn)為是一種反應(yīng)性病變。還有人認(rèn)為是一種脂肪代謝異常引起的，過(guò)去曾有學(xué)者把它列為惡性病變，也有學(xué)者把它列為良性滑膜腫瘤。但現(xiàn)今已確認(rèn)它為一種良性病變，而大多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為是滑膜組織的慢性炎癥病變。病因

絨毛色素結(jié)節(jié)性滑膜炎的病因不明，一般認(rèn)為是一種反應(yīng)性病臨床表現(xiàn)絨毛色素結(jié)節(jié)性滑膜炎初發(fā)無(wú)特異癥狀，臨床主要表現(xiàn)進(jìn)行性關(guān)節(jié)腫脹，輕度疼痛和不適，活動(dòng)受限，可達(dá)數(shù)年之久。因此，患者往往在患病2～3年才來(lái)就診。關(guān)節(jié)腫脹與疼痛程度不呈比例，關(guān)節(jié)可出現(xiàn)僵硬癥，不一定都有壓痛，由于髕上囊腫脹，關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)受限。局部溫度輕度增高，癥狀逐漸加重。臨床表現(xiàn)絨毛色素結(jié)節(jié)性滑膜炎初發(fā)無(wú)特異癥狀，臨床主要表現(xiàn)進(jìn)行病變關(guān)節(jié)腔以嚴(yán)重出血積液為主，顯微鏡下有大量富含含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞。病變關(guān)節(jié)腔以嚴(yán)重出血積液為主，顯微鏡下有大量富含含鐵血黃素關(guān)節(jié)穿刺有助于絨毛色素結(jié)節(jié)性滑膜炎的診斷，可抽出暗褐色血漿樣液體。但最后?？炕そM織而作病理檢查來(lái)確診。關(guān)節(jié)穿刺，化驗(yàn)檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

關(guān)節(jié)穿刺有助于絨毛色素結(jié)節(jié)性滑膜炎的診斷，可抽出暗褐色血漿影像學(xué)診斷以MRI

為常用檢查手段，特別是彌漫性PVNS

，能準(zhǔn)確反映PVNS

中滑膜的絨毛結(jié)節(jié)狀增生、增生滑膜對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的破壞以及增生滑膜對(duì)軟骨下骨質(zhì)侵蝕的不同時(shí)期絨毛結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征，并可以準(zhǔn)確評(píng)價(jià)病變對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)外累及的范圍，是診斷PVNS

常用檢查方法之一。影像學(xué)診斷以MRI

為常用檢查手段，特別是彌漫性PVNS

，超聲對(duì)其特征性改變?cè)\斷敏感度較高：二維超聲聲像圖可清晰顯示出增厚和形成結(jié)節(jié)的滑膜組織回聲，彩色多普勒血流成像可動(dòng)態(tài)顯示滑膜組織的血供情況和周圍重要血管組織的毗鄰關(guān)系。超聲對(duì)其特征性改變?cè)\斷敏感度較高：二維超聲聲像圖可清晰顯示出超聲檢查對(duì)關(guān)節(jié)腔積液及周圍軟組織有較高的分辨率，可清晰顯示病灶范圍，有助于穿刺活檢，在PVNS診斷中也有較高的應(yīng)用價(jià)值,可作為PVNS首選檢查方法之一。超聲檢查對(duì)關(guān)節(jié)腔積液及周圍軟組織有較高的分辨率，可清晰顯示病超聲表現(xiàn)一：病變關(guān)節(jié)均可見(jiàn)不同程度的關(guān)節(jié)積液；

超聲表現(xiàn)一：病變關(guān)節(jié)均可見(jiàn)不同程度的關(guān)節(jié)積液；滑膜病變超聲診斷課件超聲表現(xiàn)二：均可見(jiàn)滑膜增厚并有結(jié)節(jié)狀隆起或互相形成較大腫塊，結(jié)節(jié)表面可見(jiàn)絨毛樣突起，隆起的結(jié)節(jié)為低回聲、等回聲或高回聲，結(jié)節(jié)表面不光滑，一般不發(fā)生鈣化。超聲表現(xiàn)二：均可見(jiàn)滑膜增厚并有結(jié)節(jié)狀隆起或互相形成較大腫塊，滑膜病變超聲診斷課件滑膜病變超聲診斷課件超聲表現(xiàn)三：增生的滑膜內(nèi)均可見(jiàn)豐富血流信號(hào)。超聲表現(xiàn)三：增生的滑膜內(nèi)均可見(jiàn)豐富血流信號(hào)?；げ∽兂曉\斷課件滑膜病變超聲診斷課件超聲表現(xiàn)四：病變較長(zhǎng)時(shí)可顯示骨質(zhì)侵蝕性改變。超聲表現(xiàn)四：病變較長(zhǎng)時(shí)可顯示骨質(zhì)侵蝕性改變?；げ∽兂曉\斷課件滑膜病變超聲診斷課件滑膜病變超聲診斷課件滑膜病變超聲診斷課件滑膜病變超聲診斷課件滑膜病變超聲診斷課件滑膜病變超聲診斷課件滑膜病變超聲診斷課件滑膜病變超聲診斷課件滑膜病變超聲診斷課件滑膜病變超聲診斷課件滑膜病變超聲診斷課件滑膜病變超聲診斷課件鑒別診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎多是單關(guān)節(jié)發(fā)病，且各項(xiàng)化驗(yàn)檢查陰性。常為多發(fā)而不化膿，關(guān)節(jié)可腫但不紅，病程較長(zhǎng)。類風(fēng)濕因子常為陽(yáng)性，關(guān)節(jié)內(nèi)無(wú)膿、無(wú)細(xì)菌，關(guān)節(jié)液呈檸檬色，混濁，中性粒細(xì)胞含有包涵體。鑒別診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎多是單關(guān)節(jié)發(fā)病，且滑膜瘤相鑒別鈣化：滑膜瘤內(nèi)可以發(fā)生鈣化，但是絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎一般不發(fā)生鈣化。關(guān)節(jié)積液：絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎較多合并關(guān)節(jié)腔積液?；ち鱿噼b別血管瘤：彌漫性腫脹可引起絨毛色素結(jié)節(jié)性滑膜炎的鑒別困難，但血管瘤腫脹的大小可隨姿勢(shì)的改變而異，并有可壓縮性血管瘤：彌漫性腫脹可引起絨毛色素結(jié)節(jié)性滑膜炎的鑒別困難，總結(jié)超聲診斷本病的主要特點(diǎn)是滑膜增生及關(guān)節(jié)積液，大量的滑膜增生呈結(jié)節(jié)及葡萄狀表現(xiàn)，增生的滑膜呢內(nèi)一般血供豐富；PVNS的確診較晚，一般出現(xiàn)不典型的癥狀數(shù)年后才獲得確診，因此超聲檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液及滑膜增生明顯臨床癥狀不重的情況下應(yīng)該想到本病的可能。總結(jié)超聲診斷本病的主要特點(diǎn)是滑膜增生及關(guān)節(jié)積液，大量的滑膜增

謝謝

滑膜病變絨毛色素結(jié)節(jié)性滑膜炎2016.5.25

滑膜病變絨毛色素結(jié)節(jié)性滑膜炎認(rèn)識(shí)滑膜滑膜：關(guān)節(jié)囊的內(nèi)層，淡紅色，平滑閃光，薄而柔潤(rùn)。構(gòu)成：疏松結(jié)締組織。功能：制造和調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)液等認(rèn)識(shí)滑膜滑膜：關(guān)節(jié)囊的內(nèi)層，淡紅色，平滑閃光，薄而柔潤(rùn)。滑膜病變超聲診斷課件關(guān)節(jié)腔內(nèi)的所有結(jié)構(gòu)，除關(guān)節(jié)軟骨、半月軟骨板以外,即便是通過(guò)關(guān)節(jié)腔的肌腱、韌帶等均全部為滑膜所包裹?；し置诨?，在關(guān)節(jié)活動(dòng)中起重要作用.關(guān)節(jié)腔內(nèi)的所有結(jié)構(gòu)，除關(guān)節(jié)軟骨、半月軟骨板以外,即便是通過(guò)關(guān)正?；し譃閮蓪?，即薄的細(xì)胞層(內(nèi)腔層)和血管層(內(nèi)膜下層)，滑膜呈粉紅色，光滑發(fā)亮、濕而潤(rùn)滑，有時(shí)可見(jiàn)絨毛，內(nèi)含膠原性纖維。正?；し譃閮蓪?，即薄的細(xì)胞層(內(nèi)腔層)和血管層(內(nèi)膜下層)滑膜病變超聲診斷課件色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎(pigmentedvillonodularsynovitis,PVNS)是一種滑膜過(guò)度增生為特征的關(guān)節(jié)疾病，有色素沉著和絨毛結(jié)節(jié)形成，術(shù)前定性困難，因而延誤診治而導(dǎo)致明顯的關(guān)節(jié)功能障礙，PVNS

生物學(xué)行為及臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，較易誤診，復(fù)發(fā)率高。色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎(pigme

目的：認(rèn)識(shí)絨毛色素結(jié)節(jié)性滑膜炎存在，并了解其影像學(xué)表現(xiàn)。

特點(diǎn)是一種特發(fā)性疾病，沒(méi)有家族性發(fā)病特點(diǎn)，也與某些工作及運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)。80%的PVNS

發(fā)生于膝關(guān)節(jié)，髖及踝關(guān)節(jié)次之。常發(fā)病于青年與中年，20-50歲多見(jiàn)，一般單側(cè)發(fā)病，很少雙側(cè)。特點(diǎn)是一種特發(fā)性疾病，沒(méi)有家族性發(fā)病特點(diǎn)，也與某些工作及運(yùn)動(dòng)PVNS

分類病變分局限型和彌漫型。局灶性較少見(jiàn)，好發(fā)于女性，通常發(fā)生在手和足部較小關(guān)節(jié)，臨床以關(guān)節(jié)附近包塊就診，包塊一般無(wú)痛性，生長(zhǎng)緩慢。彌漫型影響膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)等大型關(guān)節(jié)的整體，關(guān)節(jié)滑膜增厚，血管豐富，內(nèi)含組織細(xì)胞并有多核巨細(xì)胞及含脂質(zhì)的吞噬細(xì)胞，形成大量棕黃色絨毛和結(jié)節(jié)，外觀呈息肉狀，結(jié)節(jié)互相融合可形成較大腫塊，使關(guān)節(jié)腔閉塞。PVNS

分類病變分局限型和彌漫型。病因

絨毛色素結(jié)節(jié)性滑膜炎的病因不明，一般認(rèn)為是一種反應(yīng)性病變。還有人認(rèn)為是一種脂肪代謝異常引起的，過(guò)去曾有學(xué)者把它列為惡性病變，也有學(xué)者把它列為良性滑膜腫瘤。但現(xiàn)今已確認(rèn)它為一種良性病變，而大多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為是滑膜組織的慢性炎癥病變。病因

絨毛色素結(jié)節(jié)性滑膜炎的病因不明，一般認(rèn)為是一種反應(yīng)性病臨床表現(xiàn)絨毛色素結(jié)節(jié)性滑膜炎初發(fā)無(wú)特異癥狀，臨床主要表現(xiàn)進(jìn)行性關(guān)節(jié)腫脹，輕度疼痛和不適，活動(dòng)受限，可達(dá)數(shù)年之久。因此，患者往往在患病2～3年才來(lái)就診。關(guān)節(jié)腫脹與疼痛程度不呈比例，關(guān)節(jié)可出現(xiàn)僵硬癥，不一定都有壓痛，由于髕上囊腫脹，關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)受限。局部溫度輕度增高，癥狀逐漸加重。臨床表現(xiàn)絨毛色素結(jié)節(jié)性滑膜炎初發(fā)無(wú)特異癥狀，臨床主要表現(xiàn)進(jìn)行病變關(guān)節(jié)腔以嚴(yán)重出血積液為主，顯微鏡下有大量富含含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞。病變關(guān)節(jié)腔以嚴(yán)重出血積液為主，顯微鏡下有大量富含含鐵血黃素關(guān)節(jié)穿刺有助于絨毛色素結(jié)節(jié)性滑膜炎的診斷，可抽出暗褐色血漿樣液體。但最后?？炕そM織而作病理檢查來(lái)確診。關(guān)節(jié)穿刺，化驗(yàn)檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

關(guān)節(jié)穿刺有助于絨毛色素結(jié)節(jié)性滑膜炎的診斷，可抽出暗褐色血漿影像學(xué)診斷以MRI

為常用檢查手段，特別是彌漫性PVNS

，能準(zhǔn)確反映PVNS

中滑膜的絨毛結(jié)節(jié)狀增生、增生滑膜對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的破壞以及增生滑膜對(duì)軟骨下骨質(zhì)侵蝕的不同時(shí)期絨毛結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征，并可以準(zhǔn)確評(píng)價(jià)病變對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)外累及的范圍，是診斷PVNS

常用檢查方法之一。影像學(xué)診斷以MRI

為常用檢查手段，特別是彌漫性PVNS

，超聲對(duì)其特征性改變?cè)\斷敏感度較高：二維超聲聲像圖可清晰顯示出增厚和形成結(jié)節(jié)的滑膜組織回聲，彩色多普勒血流成像可動(dòng)態(tài)顯示滑膜組織的血供情況和周圍重要血管組織的毗鄰關(guān)系。超聲對(duì)其特征性改變?cè)\斷敏感度較高：二維超聲聲像圖可清晰顯示出超聲檢查對(duì)關(guān)節(jié)腔積液及周圍軟組織有較高的分辨率，可清晰顯示病灶范圍，有助于穿刺活檢，在PVNS診斷中也有較高的應(yīng)用價(jià)值,可作為PVNS首選檢查方法之一。超聲檢查對(duì)關(guān)節(jié)腔積液及周圍軟組織有較高的分辨率，可清晰顯示病超聲表現(xiàn)一：病變關(guān)節(jié)均可見(jiàn)不同程度的關(guān)節(jié)積液；

超聲表現(xiàn)一：病變關(guān)節(jié)均可見(jiàn)不同程度的關(guān)節(jié)積液；滑膜病變超聲診斷課件超聲表現(xiàn)二：均可見(jiàn)滑膜增厚并有結(jié)節(jié)狀隆起或互相形成較大腫塊，結(jié)節(jié)表面可見(jiàn)絨毛樣突起，隆起的結(jié)節(jié)為低回聲、等回聲或高回聲，結(jié)節(jié)表面不光滑，一般不發(fā)生鈣化。超聲表現(xiàn)二：均可見(jiàn)滑膜增厚并有結(jié)節(jié)狀隆起或互相形成較大腫塊，滑膜病變超聲診斷課件滑膜病變超聲診斷課件超聲表現(xiàn)三：增生的滑膜內(nèi)均可見(jiàn)豐富血流信號(hào)。超聲表現(xiàn)三：增生的滑膜內(nèi)均可見(jiàn)豐富血流信號(hào)。滑膜病變超聲診斷課件滑膜病變超聲診斷課件超聲表現(xiàn)四：病變較長(zhǎng)時(shí)可顯示骨質(zhì)侵蝕性改變。超聲表現(xiàn)四：病變較長(zhǎng)時(shí)可顯示骨質(zhì)侵蝕性改變。滑膜病變超聲診斷課件滑膜病變超聲診斷課件滑膜病變超聲診斷課件滑膜病變超聲診斷課件滑膜病變超聲診斷課件滑膜病變超聲診斷課件滑膜病變超聲診斷課件滑膜病變超聲診斷課件滑膜病變超聲診斷課件滑膜病變超聲診斷課件滑膜病變超聲診斷課件滑膜病變超聲診斷課件滑膜病變超聲診斷課件鑒別診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎多是單關(guān)節(jié)發(fā)病，且各項(xiàng)化驗(yàn)檢查陰性。常為多發(fā)而不化膿，關(guān)節(jié)可腫但不紅，病程較長(zhǎng)。類風(fēng)濕因子常為陽(yáng)性，關(guān)節(jié)內(nèi)無(wú)膿、無(wú)細(xì)菌，關(guān)節(jié)液呈檸檬色，混濁，中性粒細(xì)胞含有包涵體。鑒別診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎多是單關(guān)節(jié)發(fā)病，且滑膜瘤相鑒別鈣化：滑膜瘤內(nèi)可以發(fā)生鈣化，但是絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎一般不發(fā)生鈣化。關(guān)節(jié)積液：絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎較多合并關(guān)節(jié)腔積液。滑膜瘤相鑒別血管瘤：彌漫性腫脹可引起絨毛色素結(jié)節(jié)性滑膜