腎小球疾病概況課件

腎小球疾病概況腎小球疾病概況1（優(yōu)選）腎小球疾病概況（優(yōu)選）腎小球疾病概況2原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型

（參照1992年原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標準專題座談會紀要）急性腎小球腎炎(acuteglomerulonephritis)。急進性腎小球腎炎(rapidlyprogressiveglomerulonephritis)。慢性腎小球腎炎(chronicglomerulonephritis)。隱匿性腎小球腎炎[無癥狀性血尿或（和）蛋白尿](latentglomerulonephritis)。腎病綜合征(nephroticsyndrome)。原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型

（參照1992年原發(fā)性腎小球疾病3原發(fā)性腎小球疾病的病理分型

（根據(jù)1995年WHO分類標準）輕微性腎小球病變(minorglomerularabnormalities)局灶性節(jié)段性病變(focalsegmentallesions)彌漫性腎小球腎炎(diffuseglomerulonephritis)

⑴膜性腎病(membranousnephropathy)。

⑵增生性腎炎(proliferativeglomerulonephritis)

①系膜增生性腎小球腎炎(mesangialproliferativeglomerulonephritis)

②毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎(endocapillaryproliferativeglomerulonephritis)

③系膜毛細血管性腎小球腎炎(mesangiocapillaryglomerulonephritis)

④新月體性和壞死性腎小球腎炎(crescenticandnecrotizingglomerulonephritis)⑶硬化性腎小球腎炎(sclerosingglomerulonephritis)未分類性腎小球腎炎(unclassifiedglomerulonephritis)原發(fā)性腎小球疾病的病理分型

（根據(jù)1995年WHO分類標準）4正常腎小球正常腎小球5正常腎小球正常腎小球6微小病變性腎小球腎炎微小病變性腎小球腎炎7局灶性節(jié)段性病變局灶性節(jié)段性病變8體液免疫一、蛋白尿（優(yōu)選）腎小球疾病概況血循環(huán)中游離抗體（或抗原）+腎小球固有抗原（或抗體）四、高血壓⑵增生性腎炎(proliferativeglomerulonephritis)腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞血流動力學改變1、循環(huán)免疫復合物沉積種類鏡下血尿，肉眼血尿電荷屏障上皮細胞含涎蛋白，基底膜含硫酸類肝素，帶負電荷。免疫介導性炎癥機制一、蛋白尿(acuteglomerulonephritis)。一、蛋白尿炎癥介質(zhì)趨化、激活炎癥細胞四、高血壓抗體循環(huán)免疫復合物（CIC）激活炎性介質(zhì)腎炎膜性腎病體液免疫膜性腎病9膜性腎病膜性腎病10系膜增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎11毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎12系膜毛細血管性腎小球腎炎系膜毛細血管性腎小球腎炎13致密沉積物性腎小球腎炎致密沉積物性腎小球腎炎14致密沉積物性腎小球腎炎致密沉積物性腎小球腎炎151、循環(huán)免疫復合物沉積非免疫非炎癥機制一、蛋白尿炎癥細胞炎癥介質(zhì)單純血尿，混合血尿尿紅細胞容積分布曲線抗體循環(huán)免疫復合物（CIC）激活炎性介質(zhì)腎炎致密沉積物性腎小球腎炎原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型

（參照1992年原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標準專題座談會紀要）分子屏障允許一定大小的蛋白質(zhì)分子通過。種類鏡下血尿，肉眼血尿各種炎癥介質(zhì)間又相互促進、相互制約原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型

（參照1992年原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標準專題座談會紀要）免疫介導性炎癥機制局灶性節(jié)段性病變(focalsegmentallesions)四、高血壓腎臟局部形成IC腎炎隱匿性腎小球腎炎[無癥狀性血尿或（和）蛋白尿]免疫反應四、高血壓新月體腎小球腎炎1、循環(huán)免疫復合物沉積新月體腎小球腎炎16新月體腎小球腎炎新月體腎小球腎炎17硬化性腎小球腎炎硬化性腎小球腎炎18發(fā)病機制

免疫介導性炎癥機制

非免疫非炎癥機制發(fā)病機制19發(fā)病機制免疫介導性炎癥機制體液免疫免疫反應細胞免疫炎癥反應發(fā)病機制免疫介導性炎癥機制20（一）、體液免疫

1、循環(huán)免疫復合物沉積外源性抗原抗體循環(huán)免疫復合物（CIC）激活炎性介質(zhì)腎炎內(nèi)源性抗原

2、原位免疫復合物的形成血循環(huán)中游離抗體（或抗原）+腎小球固有抗原（或抗體）腎臟局部形成IC腎炎（二）、細胞免疫有現(xiàn)象無確切的證據(jù)。（一）、體液免疫21發(fā)病機制免疫介導性炎癥機制體液免疫免疫反應細胞免疫炎癥反應發(fā)病機制免疫介導性炎癥機制22炎癥反應炎癥介導系統(tǒng)炎癥細胞炎癥介質(zhì)炎癥細胞產(chǎn)生炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì)趨化、激活炎癥細胞各種炎癥介質(zhì)間又相互促進、相互制約炎癥反應炎癥介導系統(tǒng)23炎癥細胞單核吞噬細胞中性粒細胞嗜酸性粒細胞血小板炎癥細胞24腎小球疾病概況課件25發(fā)病機制非免疫非炎癥機制

血流動力學改變蛋白尿高脂血癥發(fā)病機制非免疫非炎癥機制26臨床表現(xiàn)

一、蛋白尿二、血尿三、水腫四、高血壓五、腎功能損害臨床表現(xiàn)27一、蛋白尿腎小球濾過膜允許小分子的蛋白質(zhì)通過（<2萬4萬Da）。腎小球濾過的原尿中95%以上的蛋白質(zhì)被近曲小管重吸收。腎小球濾過膜腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞腎小球基底膜腎小球毛細血管臟層細胞一、蛋白尿腎小球濾過膜允許小分子的蛋白質(zhì)通過（<2萬4萬D28腎臟局部形成IC腎炎腎臟局部形成IC腎炎致密沉積物性腎小球腎炎五、腎功能損害炎癥介質(zhì)趨化、激活炎癥細胞種類鏡下血尿，肉眼血尿血循環(huán)中游離抗體（或抗原）+腎小球固有抗原（或抗體）抗體循環(huán)免疫復合物（CIC）激活炎性介質(zhì)腎炎體液免疫種類鏡下血尿，肉眼血尿尿紅細胞容積分布曲線五、腎功能損害大量蛋白尿血漿蛋白過低血漿膠滲壓降低水腫免疫介導性炎癥機制免疫反應炎癥反應致密沉積物性腎小球腎炎細胞免疫致密沉積物性腎小球腎炎原發(fā)性腎小球疾病的病理分型

（根據(jù)1995年WHO分類標準）各種炎癥介質(zhì)間又相互促進、相互制約腎臟局部形成IC腎炎29一、蛋白尿濾過屏障的作用分子屏障允許一定大小的蛋白質(zhì)分子通過。電荷屏障上皮細胞含涎蛋白，基底膜含硫酸類肝素，帶負電荷。阻止帶負電荷的血漿蛋白通過。一、蛋白尿濾過屏障的作用30臨床表現(xiàn)

一、蛋白尿二、血尿三、水腫四、高血壓五、腎功能損害臨床表現(xiàn)31二、

血尿種類鏡下血尿，肉眼血尿單純血尿，混合血尿持續(xù)性血尿，間歇性血尿腎小球源性血尿，非腎小球源性血尿檢查方法尿常規(guī)尿沉渣相差顯微鏡檢尿紅細胞容積分布曲線二、血尿種類鏡下血尿，肉眼血尿32腎小球疾病概況課件33腎小球疾病概況課件34臨床表現(xiàn)

一、蛋白尿二、血尿三、水腫四、高血壓五、腎功能損害臨床表現(xiàn)351．腎病性水腫大量蛋白尿血漿蛋白過低血漿膠滲壓降低水腫有效循環(huán)血量下降腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活、抗利尿激素分泌增加水腫2．腎炎性水腫腎小球濾過率下降球管失衡水鈉潴留三、水腫1．腎病性水腫三、水腫36炎癥介質(zhì)趨化、激活炎癥細胞五、腎功能損害原發(fā)性腎小球疾病的病理分型

（根據(jù)1995年WHO分類標準）輕微性腎小球病變(minorglomerularabnormalities)免疫介導性炎癥機制輕微性腎小球病變(minorglomerularabnormalities)免疫反應腎臟局部形成IC腎炎輕微性腎小球病變(minorglomerularabnormalities)腎小球毛細血管臟層細胞免疫反應致密沉積物性腎小球腎炎未分類性腎小球腎炎(unclassifiedglomerulonephritis)四、高血壓炎癥細胞炎癥介質(zhì)致密沉積物性腎小球腎炎持續(xù)性血尿，間歇性血尿大量蛋白尿血漿蛋白過低血漿膠滲壓降低水腫臨床表現(xiàn)

一、蛋白尿二、血尿三、水腫四、高血壓五、腎功能損害炎癥介質(zhì)趨化、激活炎癥細胞臨床表現(xiàn)37腎小球疾病概況腎小球疾病概況38（優(yōu)選）腎小球疾病概況（優(yōu)選）腎小球疾病概況39原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型

（參照1992年原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標準專題座談會紀要）急性腎小球腎炎(acuteglomerulonephritis)。急進性腎小球腎炎(rapidlyprogressiveglomerulonephritis)。慢性腎小球腎炎(chronicglomerulonephritis)。隱匿性腎小球腎炎[無癥狀性血尿或（和）蛋白尿](latentglomerulonephritis)。腎病綜合征(nephroticsyndrome)。原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型

（參照1992年原發(fā)性腎小球疾病40原發(fā)性腎小球疾病的病理分型

（根據(jù)1995年WHO分類標準）輕微性腎小球病變(minorglomerularabnormalities)局灶性節(jié)段性病變(focalsegmentallesions)彌漫性腎小球腎炎(diffuseglomerulonephritis)

⑴膜性腎病(membranousnephropathy)。

⑵增生性腎炎(proliferativeglomerulonephritis)

①系膜增生性腎小球腎炎(mesangialproliferativeglomerulonephritis)

②毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎(endocapillaryproliferativeglomerulonephritis)

③系膜毛細血管性腎小球腎炎(mesangiocapillaryglomerulonephritis)

④新月體性和壞死性腎小球腎炎(crescenticandnecrotizingglomerulonephritis)⑶硬化性腎小球腎炎(sclerosingglomerulonephritis)未分類性腎小球腎炎(unclassifiedglomerulonephritis)原發(fā)性腎小球疾病的病理分型

（根據(jù)1995年WHO分類標準）41正常腎小球正常腎小球42正常腎小球正常腎小球43微小病變性腎小球腎炎微小病變性腎小球腎炎44局灶性節(jié)段性病變局灶性節(jié)段性病變45體液免疫一、蛋白尿（優(yōu)選）腎小球疾病概況血循環(huán)中游離抗體（或抗原）+腎小球固有抗原（或抗體）四、高血壓⑵增生性腎炎(proliferativeglomerulonephritis)腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞血流動力學改變1、循環(huán)免疫復合物沉積種類鏡下血尿，肉眼血尿電荷屏障上皮細胞含涎蛋白，基底膜含硫酸類肝素，帶負電荷。免疫介導性炎癥機制一、蛋白尿(acuteglomerulonephritis)。一、蛋白尿炎癥介質(zhì)趨化、激活炎癥細胞四、高血壓抗體循環(huán)免疫復合物（CIC）激活炎性介質(zhì)腎炎膜性腎病體液免疫膜性腎病46膜性腎病膜性腎病47系膜增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎48毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎49系膜毛細血管性腎小球腎炎系膜毛細血管性腎小球腎炎50致密沉積物性腎小球腎炎致密沉積物性腎小球腎炎51致密沉積物性腎小球腎炎致密沉積物性腎小球腎炎521、循環(huán)免疫復合物沉積非免疫非炎癥機制一、蛋白尿炎癥細胞炎癥介質(zhì)單純血尿，混合血尿尿紅細胞容積分布曲線抗體循環(huán)免疫復合物（CIC）激活炎性介質(zhì)腎炎致密沉積物性腎小球腎炎原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型

（參照1992年原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標準專題座談會紀要）分子屏障允許一定大小的蛋白質(zhì)分子通過。種類鏡下血尿，肉眼血尿各種炎癥介質(zhì)間又相互促進、相互制約原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型

（參照1992年原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標準專題座談會紀要）免疫介導性炎癥機制局灶性節(jié)段性病變(focalsegmentallesions)四、高血壓腎臟局部形成IC腎炎隱匿性腎小球腎炎[無癥狀性血尿或（和）蛋白尿]免疫反應四、高血壓新月體腎小球腎炎1、循環(huán)免疫復合物沉積新月體腎小球腎炎53新月體腎小球腎炎新月體腎小球腎炎54硬化性腎小球腎炎硬化性腎小球腎炎55發(fā)病機制

免疫介導性炎癥機制

非免疫非炎癥機制發(fā)病機制56發(fā)病機制免疫介導性炎癥機制體液免疫免疫反應細胞免疫炎癥反應發(fā)病機制免疫介導性炎癥機制57（一）、體液免疫

1、循環(huán)免疫復合物沉積外源性抗原抗體循環(huán)免疫復合物（CIC）激活炎性介質(zhì)腎炎內(nèi)源性抗原

2、原位免疫復合物的形成血循環(huán)中游離抗體（或抗原）+腎小球固有抗原（或抗體）腎臟局部形成IC腎炎（二）、細胞免疫有現(xiàn)象無確切的證據(jù)。（一）、體液免疫58發(fā)病機制免疫介導性炎癥機制體液免疫免疫反應細胞免疫炎癥反應發(fā)病機制免疫介導性炎癥機制59炎癥反應炎癥介導系統(tǒng)炎癥細胞炎癥介質(zhì)炎癥細胞產(chǎn)生炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì)趨化、激活炎癥細胞各種炎癥介質(zhì)間又相互促進、相互制約炎癥反應炎癥介導系統(tǒng)60炎癥細胞單核吞噬細胞中性粒細胞嗜酸性粒細胞血小板炎癥細胞61腎小球疾病概況課件62發(fā)病機制非免疫非炎癥機制

血流動力學改變蛋白尿高脂血癥發(fā)病機制非免疫非炎癥機制63臨床表現(xiàn)

一、蛋白尿二、血尿三、水腫四、高血壓五、腎功能損害臨床表現(xiàn)64一、蛋白尿腎小球濾過膜允許小分子的蛋白質(zhì)通過（<2萬4萬Da）。腎小球濾過的原尿中95%以上的蛋白質(zhì)被近曲小管重吸收。腎小球濾過膜腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞腎小球基底膜腎小球毛細血管臟層細胞一、蛋白尿腎小球濾過膜允許小分子的蛋白質(zhì)通過（<2萬4萬D65腎臟局部形成IC腎炎腎臟局部形成IC腎炎致密沉積物性腎小球腎炎五、腎功能損害炎癥介質(zhì)趨化、激活炎癥細胞種類鏡下血尿，肉眼血尿血循環(huán)中游離抗體（或抗原）+腎小球固有抗原（或抗體）抗體循環(huán)免疫復合物（CIC）激活炎性介質(zhì)腎炎體液免疫種類鏡下血尿，肉眼血尿尿紅細胞容積分布曲線五、腎功能損害大量蛋白尿血漿蛋白過低血漿膠滲壓降低水腫免疫介導性炎癥機制免疫反應炎癥反應致密沉積物性腎小球腎炎細胞免疫致密沉積物性腎小球腎炎原發(fā)性腎小球疾病的病理分型

（根據(jù)1995年WHO分類標準）各種炎癥介質(zhì)間又相互促進、相互制約腎臟局部形成IC腎炎66一、蛋白尿濾過屏障的作用分子屏障允許一定大小的蛋白質(zhì)分子通過。電荷屏障上皮細胞含涎蛋白，基底膜含硫酸類肝素，帶負電荷。阻止帶負電荷的血漿蛋白通過。一、蛋白尿濾過屏障的作用67臨床表現(xiàn)

一、蛋白尿二、血尿三、水腫四、高血壓五、腎功能