妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課件

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)主編朱壯彥普通高等教育國(guó)家級(jí)“十一五”規(guī)劃教材婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)主編朱壯彥普通高等教育國(guó)家級(jí)“十一五”規(guī)劃1第18章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者的護(hù)理學(xué)習(xí)目的1．記住滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的病理、臨床表現(xiàn)及治療原則。2．記住化療藥的副作用。3．說(shuō)出滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的發(fā)病原因。4.說(shuō)出婦科常用抗腫瘤化療藥的劑型、作用原理、用藥途徑及方法。5.能為滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者提供護(hù)理。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第18章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者的護(hù)理學(xué)習(xí)目的科學(xué)出版社衛(wèi)生2內(nèi)容第1節(jié)葡萄胎1第2節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

2第3節(jié)化療患者的護(hù)理3科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社內(nèi)容第1節(jié)葡萄胎1第2節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

2第3節(jié)3第1節(jié)葡萄胎概念：葡萄胎是妊娠后胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，形成大小不等的水泡，水泡間有蒂相連成串，形如葡萄。分類：完全性葡萄胎是指宮腔內(nèi)充滿水泡狀組織，沒(méi)有胎兒及附屬物。部分性葡萄胎是指宮腔內(nèi)有胚胎組織，胎盤(pán)絨毛部分水泡狀變性，并有滋養(yǎng)細(xì)胞增生?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第1節(jié)葡萄胎概念：葡萄胎是妊娠后胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)4第1節(jié)葡萄胎—病理肉眼觀：水泡狀物形如葡萄，壁薄、透亮，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，其間有細(xì)蒂相連，水泡內(nèi)含粘性液體，水泡間充滿血液及凝血塊。病變局限于子宮腔內(nèi)，不侵入子宮肌層，也不發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。組織學(xué)特點(diǎn)完全性葡萄胎滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度增生，絨毛間質(zhì)水腫呈水泡樣，間質(zhì)內(nèi)血管減少或消失。部分性葡萄胎見(jiàn)部分絨毛水腫，輪廓不規(guī)則，滋養(yǎng)細(xì)胞增生程度較輕。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第1節(jié)葡萄胎—病理肉眼觀：科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社5第1節(jié)葡萄胎—臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓疾病征象陰道流血腹痛卵巢黃素化囊腫子宮異常增大、變軟妊娠劇吐甲狀腺功能亢進(jìn)征象科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第1節(jié)葡萄胎—臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓疾病征象陰道6第1節(jié)葡萄胎—輔助檢查1．產(chǎn)科檢查：子宮大于停經(jīng)月份，較軟，捫不到胎體。2、多普勒胎心監(jiān)測(cè)：可聽(tīng)到子宮血管雜音，無(wú)胎心音。3．絨毛膜促性腺激素（HCG）測(cè)定：血清中HCG滴度高于相應(yīng)孕周正常妊娠孕婦水平，并且在停經(jīng)8周～10周后繼續(xù)上升。4．B超檢查：重要輔助檢查方法，最好采用陰道B超?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第1節(jié)葡萄胎—輔助檢查1．產(chǎn)科檢查：子宮大于停經(jīng)月份7第1節(jié)葡萄胎—治療清宮患側(cè)附件切除子宮切除預(yù)防性化療科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第1節(jié)葡萄胎—治療清宮患側(cè)附件切除子宮切除預(yù)防性化療科學(xué)8第1節(jié)葡萄胎—護(hù)理診斷/問(wèn)題1焦慮與擔(dān)心清宮手術(shù)及預(yù)后有關(guān)2功能障礙性悲哀與分娩期望得不到滿足及擔(dān)心將來(lái)妊娠有關(guān)3有感染的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期陰道流血、貧血造成抵抗力下降有關(guān)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第1節(jié)葡萄胎—護(hù)理診斷/問(wèn)題1焦慮與擔(dān)心清宮手術(shù)及預(yù)后有9第1節(jié)葡萄胎—護(hù)理措施心理護(hù)理隨訪指導(dǎo)觀察病情治療配合科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第1節(jié)葡萄胎—護(hù)理措施心理護(hù)理隨訪指導(dǎo)觀察病情治療配合科10第2節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤侵蝕性葡萄胎指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移到子宮以外。絨毛膜癌是一種高度惡性腫瘤，可繼發(fā)于正常或異常妊娠之后，早期就可通過(guò)血行轉(zhuǎn)移至全身，破壞組織或器官?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第2節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤侵蝕性葡萄胎指葡萄胎組織侵入子宮肌11第2節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤—病理侵蝕性葡萄肉眼觀：子宮肌壁內(nèi)有大小不等、深淺不一的水泡狀組織，宮腔內(nèi)可以有原發(fā)灶，也可以沒(méi)有。當(dāng)侵蝕灶接近子宮漿膜層時(shí)，子宮表面可見(jiàn)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。鏡下特點(diǎn)：侵入肌層的水泡狀組織形態(tài)和葡萄胎相似，可見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)及滋養(yǎng)細(xì)胞增生和分化不良。絨毛膜癌肉眼觀：腫瘤常位于子宮肌層內(nèi)，也可突入宮腔或穿破漿膜層，單個(gè)或多個(gè)，大小在0.5cm～5cm，無(wú)固定形態(tài)，與周圍組織分界清楚，質(zhì)地軟而脆，暗紅色，伴有出血。鏡下:滋養(yǎng)細(xì)胞極度不規(guī)則增生,分化不良并侵入肌層及血管,周圍大片出血、壞死，絨毛結(jié)構(gòu)消失?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第2節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤—病理侵蝕性葡萄科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)12侵蝕性葡萄胎肉眼觀科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社侵蝕性葡萄胎肉眼觀科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社13第2節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤—臨床表現(xiàn)腹痛假孕癥狀陰道流血

子宮異常增大、變軟卵巢黃素化囊腫原發(fā)灶表現(xiàn)內(nèi)容科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第2節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤—臨床表現(xiàn)腹痛假孕癥狀陰道流血子14第2節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤—臨床表現(xiàn)2.轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)腫瘤主要經(jīng)過(guò)血行轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肺（80%），其次是陰道（30%）及盆腔、肝和腦等。由于滋養(yǎng)細(xì)胞的生長(zhǎng)特點(diǎn)是破壞血管，因此各轉(zhuǎn)移部位的共同特點(diǎn)是局部出血。(1)肺轉(zhuǎn)移：表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困難，常呈急性發(fā)作，也呈慢性持續(xù)狀態(tài)達(dá)數(shù)月?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第2節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤—臨床表現(xiàn)2.轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)15(2)陰道、宮頸轉(zhuǎn)移：局部表現(xiàn)為藍(lán)紫色結(jié)節(jié)，破潰后可引起不規(guī)則陰道流血，也可引起大出血。(3)肝轉(zhuǎn)移：表現(xiàn)為上腹部或肝區(qū)疼痛，若病灶穿破肝包膜可發(fā)生腹腔內(nèi)出血，導(dǎo)致死亡。(4)腦轉(zhuǎn)移：是死亡的主要原因。瘤栓期：表現(xiàn)為一過(guò)性腦缺血癥狀，如暫時(shí)性失語(yǔ)、失明、突然跌倒等；腦瘤期：表現(xiàn)為頭痛、噴射性嘔吐、偏癱、抽搐直至昏迷；腦疝期：表現(xiàn)為顱內(nèi)壓升高，腦疝形成，壓迫生命中樞而死亡?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社(2)陰道、宮頸轉(zhuǎn)移：局部表現(xiàn)為藍(lán)紫色結(jié)節(jié)，破潰16第2節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤—輔助檢查1.血、尿HCG測(cè)定葡萄胎清宮后8周持續(xù)陽(yáng)性或一度轉(zhuǎn)陰后又轉(zhuǎn)陽(yáng)性。胸部X線攝片是診斷肺轉(zhuǎn)移的重要檢查方法。肺轉(zhuǎn)移的最初X線征象表現(xiàn)為肺紋理增粗，隨著病情發(fā)展表現(xiàn)為片狀或小結(jié)節(jié)狀陰影，典型表現(xiàn)為棉球狀或團(tuán)塊狀陰影。3.婦科檢查子宮大于正常，質(zhì)軟，紫藍(lán)色結(jié)節(jié)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第2節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤—輔助檢查1.血、尿HCG測(cè)定174.B超子宮正常大或不同程度增大，肌層內(nèi)可見(jiàn)高回聲團(tuán)，邊界清，但無(wú)包膜。彩色多普勒超聲顯示豐富的血流信號(hào)和低阻力型血流頻譜。5.CT對(duì)于肺部較小病灶和腦、肝等部位的轉(zhuǎn)移病灶有較高的診斷價(jià)值。6.組織學(xué)診斷在子宮肌層內(nèi)或子宮外轉(zhuǎn)移灶組織中見(jiàn)到絨毛或退化的絨毛陰影則診斷為侵蝕性葡萄胎；見(jiàn)到成片滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)及出血壞死，未見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)者診斷為絨癌?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社4.B超子宮正常大或不同程度增大，肌層內(nèi)可見(jiàn)高回聲18第2節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤—治療以化療為主，放療和手術(shù)治療為輔，尤其是侵蝕性葡萄胎，化療幾乎替代了手術(shù)。年輕未育患者盡可能保留子宮，如不得已切除子宮應(yīng)盡量保留卵巢。手術(shù)前先化療，待病情基本控制后可再手術(shù)。對(duì)有肝、腦轉(zhuǎn)移的重癥患者，除以上治療外，可加用放射治療?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第2節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤—治療以化療為主，放19第2節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤—護(hù)理診斷/問(wèn)題活動(dòng)無(wú)耐力

與化療副作用有關(guān)

情境性自尊低下

.與長(zhǎng)期住院和接受化療有關(guān)

潛在并發(fā)癥

肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第2節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤—護(hù)理診斷/問(wèn)題活動(dòng)無(wú)耐力與化療20第2節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤—護(hù)理措施心理護(hù)理轉(zhuǎn)移灶的護(hù)理觀察病情治療配合科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第2節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤—護(hù)理措施心理護(hù)理轉(zhuǎn)移灶的護(hù)理觀察21第3節(jié)化療患者的護(hù)理

化療即化學(xué)藥物治療，通過(guò)化療腫瘤患者的許多癥狀得到緩解或基本治愈。滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是所有腫瘤中對(duì)化療最敏感的一種，因此化療是治療滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的首選方法，但是化療藥物在抑制腫瘤生長(zhǎng)的同時(shí)，也影響正常細(xì)胞的代謝，因此，應(yīng)做好化療患者的護(hù)理?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第3節(jié)化療患者的護(hù)理

化療即化學(xué)22第3節(jié)化療患者的護(hù)理—化療藥物分類抗代謝藥物抗腫瘤植物藥

烷化劑

抗生素

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第3節(jié)化療患者的護(hù)理—化療藥物分類抗代謝藥物抗腫瘤烷23第3節(jié)化療患者的護(hù)理—化療藥物不良反應(yīng)骨髓抑制

最長(zhǎng)見(jiàn)

消化道反應(yīng)、肝功能損害、腎功能損害

皮疹、脫發(fā)

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第3節(jié)化療患者的護(hù)理—化療藥物不良反應(yīng)骨髓抑制24第3節(jié)化療患者的護(hù)理—護(hù)理診斷/問(wèn)題1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與化療所致的消化道反應(yīng)有關(guān)2體液不足與化療所致惡心、嘔吐有關(guān)3有感染的危險(xiǎn)與化療引起的白細(xì)胞減少有關(guān)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第3節(jié)化療患者的護(hù)理—護(hù)理診斷/問(wèn)題1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于25第3節(jié)化療患者的護(hù)理—護(hù)理措施1心理護(hù)理2．一般護(hù)理保持病室清潔、通風(fēng)，定期消毒。做好生活護(hù)理，促進(jìn)患者舒適。做好心理護(hù)理，減輕患者焦慮，增強(qiáng)其治療的信心。3.用藥護(hù)理(1)測(cè)量記錄體重(2)正確藥物(3)合理使用(4)腹腔化療者要讓患者經(jīng)常變動(dòng)體位，保證藥效科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第3節(jié)化療患者的護(hù)理—護(hù)理措施1心理護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職263.病情觀察4.藥物毒副反應(yīng)護(hù)理(1)口腔護(hù)理：保持口腔清潔，預(yù)防口腔炎癥。(2)止吐護(hù)理：用各種方法減少惡心、嘔吐(3)造血功能抑制的護(hù)理：定期測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)，低于3.0×109/L應(yīng)考慮停藥；白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常的患者采取措施預(yù)防感染。白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于1.0×109/L，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，盡量謝絕探視禁止帶菌者入室，凈化空氣；按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、輸入新鮮血或白細(xì)胞濃縮液、血小板濃縮液等?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社3.病情觀察科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社27感謝您使用科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育分社感謝您使用28婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)主編朱壯彥普通高等教育國(guó)家級(jí)“十一五”規(guī)劃教材婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)主編朱壯彥普通高等教育國(guó)家級(jí)“十一五”規(guī)劃29第18章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者的護(hù)理學(xué)習(xí)目的1．記住滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的病理、臨床表現(xiàn)及治療原則。2．記住化療藥的副作用。3．說(shuō)出滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的發(fā)病原因。4.說(shuō)出婦科常用抗腫瘤化療藥的劑型、作用原理、用藥途徑及方法。5.能為滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者提供護(hù)理。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第18章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者的護(hù)理學(xué)習(xí)目的科學(xué)出版社衛(wèi)生30內(nèi)容第1節(jié)葡萄胎1第2節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

2第3節(jié)化療患者的護(hù)理3科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社內(nèi)容第1節(jié)葡萄胎1第2節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

2第3節(jié)31第1節(jié)葡萄胎概念：葡萄胎是妊娠后胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，形成大小不等的水泡，水泡間有蒂相連成串，形如葡萄。分類：完全性葡萄胎是指宮腔內(nèi)充滿水泡狀組織，沒(méi)有胎兒及附屬物。部分性葡萄胎是指宮腔內(nèi)有胚胎組織，胎盤(pán)絨毛部分水泡狀變性，并有滋養(yǎng)細(xì)胞增生?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第1節(jié)葡萄胎概念：葡萄胎是妊娠后胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)32第1節(jié)葡萄胎—病理肉眼觀：水泡狀物形如葡萄，壁薄、透亮，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，其間有細(xì)蒂相連，水泡內(nèi)含粘性液體，水泡間充滿血液及凝血塊。病變局限于子宮腔內(nèi)，不侵入子宮肌層，也不發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。組織學(xué)特點(diǎn)完全性葡萄胎滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度增生，絨毛間質(zhì)水腫呈水泡樣，間質(zhì)內(nèi)血管減少或消失。部分性葡萄胎見(jiàn)部分絨毛水腫，輪廓不規(guī)則，滋養(yǎng)細(xì)胞增生程度較輕。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第1節(jié)葡萄胎—病理肉眼觀：科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社33第1節(jié)葡萄胎—臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓疾病征象陰道流血腹痛卵巢黃素化囊腫子宮異常增大、變軟妊娠劇吐甲狀腺功能亢進(jìn)征象科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第1節(jié)葡萄胎—臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓疾病征象陰道34第1節(jié)葡萄胎—輔助檢查1．產(chǎn)科檢查：子宮大于停經(jīng)月份，較軟，捫不到胎體。2、多普勒胎心監(jiān)測(cè)：可聽(tīng)到子宮血管雜音，無(wú)胎心音。3．絨毛膜促性腺激素（HCG）測(cè)定：血清中HCG滴度高于相應(yīng)孕周正常妊娠孕婦水平，并且在停經(jīng)8周～10周后繼續(xù)上升。4．B超檢查：重要輔助檢查方法，最好采用陰道B超?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第1節(jié)葡萄胎—輔助檢查1．產(chǎn)科檢查：子宮大于停經(jīng)月份35第1節(jié)葡萄胎—治療清宮患側(cè)附件切除子宮切除預(yù)防性化療科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第1節(jié)葡萄胎—治療清宮患側(cè)附件切除子宮切除預(yù)防性化療科學(xué)36第1節(jié)葡萄胎—護(hù)理診斷/問(wèn)題1焦慮與擔(dān)心清宮手術(shù)及預(yù)后有關(guān)2功能障礙性悲哀與分娩期望得不到滿足及擔(dān)心將來(lái)妊娠有關(guān)3有感染的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期陰道流血、貧血造成抵抗力下降有關(guān)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第1節(jié)葡萄胎—護(hù)理診斷/問(wèn)題1焦慮與擔(dān)心清宮手術(shù)及預(yù)后有37第1節(jié)葡萄胎—護(hù)理措施心理護(hù)理隨訪指導(dǎo)觀察病情治療配合科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第1節(jié)葡萄胎—護(hù)理措施心理護(hù)理隨訪指導(dǎo)觀察病情治療配合科38第2節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤侵蝕性葡萄胎指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移到子宮以外。絨毛膜癌是一種高度惡性腫瘤，可繼發(fā)于正?；虍惓Ｈ焉镏?，早期就可通過(guò)血行轉(zhuǎn)移至全身，破壞組織或器官。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第2節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤侵蝕性葡萄胎指葡萄胎組織侵入子宮肌39第2節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤—病理侵蝕性葡萄肉眼觀：子宮肌壁內(nèi)有大小不等、深淺不一的水泡狀組織，宮腔內(nèi)可以有原發(fā)灶，也可以沒(méi)有。當(dāng)侵蝕灶接近子宮漿膜層時(shí)，子宮表面可見(jiàn)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。鏡下特點(diǎn)：侵入肌層的水泡狀組織形態(tài)和葡萄胎相似，可見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)及滋養(yǎng)細(xì)胞增生和分化不良。絨毛膜癌肉眼觀：腫瘤常位于子宮肌層內(nèi)，也可突入宮腔或穿破漿膜層，單個(gè)或多個(gè)，大小在0.5cm～5cm，無(wú)固定形態(tài)，與周圍組織分界清楚，質(zhì)地軟而脆，暗紅色，伴有出血。鏡下:滋養(yǎng)細(xì)胞極度不規(guī)則增生,分化不良并侵入肌層及血管,周圍大片出血、壞死，絨毛結(jié)構(gòu)消失。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第2節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤—病理侵蝕性葡萄科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)40侵蝕性葡萄胎肉眼觀科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社侵蝕性葡萄胎肉眼觀科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社41第2節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤—臨床表現(xiàn)腹痛假孕癥狀陰道流血

子宮異常增大、變軟卵巢黃素化囊腫原發(fā)灶表現(xiàn)內(nèi)容科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第2節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤—臨床表現(xiàn)腹痛假孕癥狀陰道流血子42第2節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤—臨床表現(xiàn)2.轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)腫瘤主要經(jīng)過(guò)血行轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肺（80%），其次是陰道（30%）及盆腔、肝和腦等。由于滋養(yǎng)細(xì)胞的生長(zhǎng)特點(diǎn)是破壞血管，因此各轉(zhuǎn)移部位的共同特點(diǎn)是局部出血。(1)肺轉(zhuǎn)移：表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困難，常呈急性發(fā)作，也呈慢性持續(xù)狀態(tài)達(dá)數(shù)月?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第2節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤—臨床表現(xiàn)2.轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)43(2)陰道、宮頸轉(zhuǎn)移：局部表現(xiàn)為藍(lán)紫色結(jié)節(jié)，破潰后可引起不規(guī)則陰道流血，也可引起大出血。(3)肝轉(zhuǎn)移：表現(xiàn)為上腹部或肝區(qū)疼痛，若病灶穿破肝包膜可發(fā)生腹腔內(nèi)出血，導(dǎo)致死亡。(4)腦轉(zhuǎn)移：是死亡的主要原因。瘤栓期：表現(xiàn)為一過(guò)性腦缺血癥狀，如暫時(shí)性失語(yǔ)、失明、突然跌倒等；腦瘤期：表現(xiàn)為頭痛、噴射性嘔吐、偏癱、抽搐直至昏迷；腦疝期：表現(xiàn)為顱內(nèi)壓升高，腦疝形成，壓迫生命中樞而死亡?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社(2)陰道、宮頸轉(zhuǎn)移：局部表現(xiàn)為藍(lán)紫色結(jié)節(jié)，破潰44第2節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤—輔助檢查1.血、尿HCG測(cè)定葡萄胎清宮后8周持續(xù)陽(yáng)性或一度轉(zhuǎn)陰后又轉(zhuǎn)陽(yáng)性。胸部X線攝片是診斷肺轉(zhuǎn)移的重要檢查方法。肺轉(zhuǎn)移的最初X線征象表現(xiàn)為肺紋理增粗，隨著病情發(fā)展表現(xiàn)為片狀或小結(jié)節(jié)狀陰影，典型表現(xiàn)為棉球狀或團(tuán)塊狀陰影。3.婦科檢查子宮大于正常，質(zhì)軟，紫藍(lán)色結(jié)節(jié)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第2節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤—輔助檢查1.血、尿HCG測(cè)定454.B超子宮正常大或不同程度增大，肌層內(nèi)可見(jiàn)高回聲團(tuán)，邊界清，但無(wú)包膜。彩色多普勒超聲顯示豐富的血流信號(hào)和低阻力型血流頻譜。5.CT對(duì)于肺部較小病灶和腦、肝等部位的轉(zhuǎn)移病灶有較高的診斷價(jià)值。6.組織學(xué)診斷在子宮肌層內(nèi)或子宮外轉(zhuǎn)移灶組織中見(jiàn)到絨毛或退化的絨毛陰影則診斷為侵蝕性葡萄胎；見(jiàn)到成片滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)及出血壞死，未見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)者診斷為絨癌?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社4.B超子宮正常大或不同程度增大，肌層內(nèi)可見(jiàn)高回聲46第2節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤—治療以化療為主，放療和手術(shù)治療為輔，尤其是侵蝕性葡萄胎，化療幾乎替代了手術(shù)。年輕未育患者盡可能保留子宮，如不得已切除子宮應(yīng)盡量保留卵巢。手術(shù)前先化療，待病情基本控制后可再手術(shù)。對(duì)有肝、腦轉(zhuǎn)移的重癥患者，除以上治療外，可加用放射治療?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第2節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤—治療以化療為主，放47第2節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤—護(hù)理診斷/問(wèn)題活動(dòng)無(wú)耐力

與化療副作用有關(guān)

情境性自尊低下

.與長(zhǎng)期住院和接受化療有關(guān)

潛在并發(fā)癥

肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第2節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤—護(hù)理診斷/問(wèn)題活動(dòng)無(wú)耐力與化療48第2節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤—護(hù)理措施心理護(hù)理轉(zhuǎn)移灶的護(hù)理觀察病情治療配合科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第2節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤—護(hù)理措施心理護(hù)理轉(zhuǎn)移灶的護(hù)理觀察49第3節(jié)化療患者的護(hù)理

化療即化學(xué)藥物治療，通過(guò)化療腫瘤患者的許多癥狀得到緩解或基本治愈。滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是所有腫瘤中對(duì)化療最敏感的一種，因此化療是治療滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的首選方法，但是化療藥物在抑制腫瘤生長(zhǎng)的同時(shí)，也影響正常細(xì)胞的代謝，因此，應(yīng)做好化療患者的護(hù)理?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第3節(jié)化療患者