人衛(wèi)外護資源-第二十七章

外科護理學(xué)第二十七章泌尿、男性生殖系疾病的主要癥狀和檢查周武漢廣西科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二十七章泌尿、男性生殖系疾病的主要癥狀和檢查421433本章小結(jié)3目錄1111本章重點難點泌尿、男性生殖系疾病的主要癥狀泌尿、男性生殖系疾病的檢查1．排尿改變：膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛）、排尿困難、尿潴留、尿失禁（包括真性尿失禁、充盈性尿失禁、壓力性尿失禁、急迫性尿失禁）。2．尿液改變：少尿、無尿、多尿，血尿。3．尿道分泌物和疼痛的特點。4．尿液檢查的收集方法。5．泌尿、男生殖系常用的器械檢查方法和護理，以及影像學(xué)檢查的適用范圍、作用及注意事項。本章重點難點第一節(jié)泌尿、男性生殖系疾病的主要癥狀案例導(dǎo)入李先生，70歲，2小時前在家庭聚會上飲了高度酒后，出現(xiàn)尿脹而無法排尿的現(xiàn)象。家人立即撥打120求助，醫(yī)生護士到達現(xiàn)場后，了解到李先生平時有排尿猶豫、排尿困難和夜尿增多現(xiàn)象，查體可見膀胱區(qū)明顯膨隆。作為出診護士，請思考：1.李先生出現(xiàn)了哪項排尿改變？2.應(yīng)對李先生采取哪些護理措施？第一節(jié)泌尿、男性生殖系疾病的主要癥狀（一）排尿改變1.尿頻：指病人排尿次數(shù)明顯增加，但每次尿量較少，嚴(yán)重時幾分鐘排尿1次，每次尿量僅幾毫升。正常人膀胱容量男性約400ml，女性約500ml。白天排尿4～6次，夜間0～1次。2.尿急：有尿意即迫不及待要排尿而難以自控，但尿量卻很少。常見于膀胱炎癥或膀胱容量過小、順應(yīng)性降低時。3.尿痛：排尿時感到尿道疼痛，可以發(fā)生在尿初、排尿中、尿末或排尿后。與膀胱、尿道或前列腺感染有關(guān)。尿頻、尿急、尿痛，三者合稱為膀胱刺激征。第一節(jié)泌尿、男性生殖系疾病的主要癥狀（一）排尿改變4.排尿困難：包含排尿躊躇、費力、不盡感、尿線無力、分叉、變細、滴瀝等。由膀胱以下尿路梗阻引起。5.尿流中斷：排尿中突發(fā)尿流中斷伴疼痛。6.尿潴留（急性和慢性）：尿液潴留在膀胱內(nèi)不能排出。7.尿失禁：指尿不能控制而自主流出。包括真性尿失禁、充盈性尿失禁、壓力性尿失禁和急迫性尿失禁。8.漏尿：指尿液不經(jīng)尿道口而由尿路瘺口流出。9.遺尿：除正常自主排尿外，睡眠中無意識地排尿。第一節(jié)泌尿、男性生殖系疾病的主要癥狀（二）尿液改變尿量：正常人24小時尿量為1000～2000ml少尿：24小時尿量少于400ml無尿：24小時尿量少于l00ml多尿：24小時尿量多于2500ml血尿：尿液中含有血液。可分為肉眼血尿（初始血尿；終末血尿；全程血尿）和鏡下血尿第一節(jié)泌尿、男性生殖系疾病的主要癥狀（三）尿道分泌物：血性分泌物（尿道癌）；大量黃色、黏稠膿性分泌物（淋菌性尿道炎）；少量無色或白色稀薄分泌物（非淋菌性尿道炎）（四）疼痛第一節(jié)泌尿、男性生殖系疾病的主要癥狀1.腎和輸尿管痛：肋脊角、腰部和上腹部，持續(xù)性鈍痛或銳痛。腎絞痛的特點為突發(fā)絞痛，呈陣發(fā)性，劇烈難忍，輾轉(zhuǎn)不安、大汗、伴惡心嘔吐。疼痛可放射至下腹、膀胱區(qū)、外陰或大腿內(nèi)側(cè)2.膀胱痛：恥骨上區(qū)域，膀胱感染時，呈銳痛、燒灼痛3.前列腺痛：前列腺炎引起，表現(xiàn)在會陰、直腸、腰骶部、恥骨上區(qū)、腹股溝區(qū)及睪丸的疼痛和不適

4.陰囊痛：由睪丸及附睪外傷、精索扭轉(zhuǎn)、睪丸或附睪附屬物扭轉(zhuǎn)，以及感染引起

第二節(jié)泌尿、男性生殖系疾病的檢查（一）實驗室檢查尿液檢查腎功能檢查尿常規(guī)：是診斷泌尿系統(tǒng)疾病最基本的項目尿比重：反映腎濃縮功能和排泄廢物功能尿沉渣：每高倍鏡視野紅細胞＞3個為鏡下血尿；白細胞＞5個為膿尿尿三杯試驗：最初5～10ml為第一杯，最后10ml為第三杯，中間為第二杯血肌酐和血尿素氮：兩者均升高提示腎功能受損尿細菌學(xué)檢查：用于泌尿系感染的診斷和臨床用藥指導(dǎo)尿細胞學(xué)檢查：陽性結(jié)果提示可能有泌尿系上皮移行細胞腫瘤內(nèi)生肌酐清除率：正常值為90～110ml/min膀胱腫瘤抗原（BTA）：定性方法檢測正確率70%，陽性反應(yīng)提示尿路上皮腫瘤存在可能酚紅排泄試驗第二節(jié)泌尿、男性生殖系疾病的檢查（一）實驗室檢查精液檢查:評價男性生育能力的重要依據(jù)。檢查前5日內(nèi)應(yīng)無排精前列腺特異性抗原（PSA）:健康男性血清PSA＜4ng／ml。是目前前列腺癌的生物學(xué)指標(biāo)，用于篩選、早期診斷、分期、療效評價和隨訪流式細胞測定：用于泌尿、男性生殖系腫瘤的早期診斷及預(yù)后判斷、腎移植急性排斥反應(yīng)及男性生育力的判斷等第二節(jié)泌尿、男性生殖系疾病的檢查（二）器械檢查檢查方法作用導(dǎo)尿用于收集尿培養(yǎng)標(biāo)本、診斷檢查和治療，常用16F導(dǎo)尿管尿道探條用于擴張狹窄尿道，一般選用18～20F探條膀胱尿道鏡可直接窺查尿道及膀胱內(nèi)有無異常，并可取活體組織作病理檢查、鉗取異物、破碎結(jié)石可直視窺查輸尿管、腎盂內(nèi)有無病變，可在直視下取石、碎石，切除或電灼腫瘤，取活體組織檢查輸尿管鏡和腎鏡尿動力學(xué)測定為分析排尿功能障礙原因、選擇治療方法及評定療效提供客觀依據(jù)前列腺細針穿剌活檢判斷前列腺結(jié)節(jié)或其他部位異常的良惡性病變第二節(jié)泌尿、男性生殖系疾病的檢查（二）器械檢查1.心理護理：做好解釋工作，消除恐懼心理2.檢查前準(zhǔn)備：清洗病人會陰部，排空膀胱（導(dǎo)尿檢查除外）3.操作要求：仔細、輕柔，忌用暴力，減輕痛苦、避免損傷4.預(yù)防感染：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，檢查后常規(guī)口服抗生素2～3日5.術(shù)后觀察：觀察排尿情況，多飲水6.并發(fā)癥護理：嚴(yán)重的損傷、出血、尿道熱者，應(yīng)留院觀察、輸液及應(yīng)用抗生素，必要時留置導(dǎo)尿或膀胱造瘺護理第二節(jié)泌尿、男性生殖系疾病的檢查（三）影像學(xué)檢查檢查方法作用B超檢查用于泌尿外科疾病的篩選、診斷、治療和隨訪X線檢查尿路平片KUB能顯示腎輪廓、大小、位置，腰大肌陰影，骨骼系統(tǒng)排泄性尿路造影靜脈尿路造影IVU，顯示尿路形態(tài)，雙側(cè)腎功能逆行腎盂造影適用于禁忌作排泄性尿路造影或顯影不清晰時順行腎盂造影用于上述造影方法失敗或有禁忌而疑為上尿路梗阻時膀胱造影可顯示膀胱形態(tài)及其病變，如損傷、膀胱腫瘤等血管造影淋巴造影適用于腎血管疾病、腎損傷、腎實質(zhì)腫瘤等可以為泌尿系惡性腫瘤的淋巴轉(zhuǎn)移提供依據(jù)CT能鑒別腎實質(zhì)性和囊性疾病，確定腎損傷范圍和程度，腫瘤的診斷與分期第二節(jié)泌尿、男性生殖系疾病的檢查（三）影像學(xué)檢查檢查方法作用磁共振成像（MRI）判定膀胱腫瘤浸潤膀胱壁的深度、前列腺癌分期，確診腎上腺腫瘤等放射性核素檢查①腎圖②腎顯像③腎上腺顯像④陰囊顯像⑤骨顯像第二節(jié)泌尿、男性生殖系疾病的檢查排泄性尿路造影注意事項血管造影注意事項造影前日口服瀉劑排空腸道造影前：做碘過敏試驗，造影后：穿剌點局部加壓包扎，平臥24小時；注意觀察足背動脈搏動、皮膚溫度及顏色、感覺和運動情況；鼓勵病人多飲水，必要時靜脈輸液1000ml以促進造影劑排泄檢查前禁食禁飲6～12小時檢查前做碘過敏試驗1.本章主要介紹泌尿、男性生殖系疾病的主要癥狀和檢查。2.排尿改變：膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛）、排尿困難、尿潴留、尿失禁（包括真性尿失禁、充盈性尿失禁、壓力性尿失禁、急迫性尿失禁）3.尿液改變：少尿（24小時尿量少于400ml）、無尿（24小時尿量少于100ml）、多尿（24小時尿量多于2500ml）4.腎絞痛特點：突發(fā)絞痛，呈陣發(fā)性，劇烈難忍，輾轉(zhuǎn)不安、大汗、伴惡心嘔吐。