型糖尿病性酮癥酸中毒護(hù)理查房課件

糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房※糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房※1病史簡(jiǎn)介姓名：彭**

性別：男

民族：漢族

年齡：74歲

職業(yè)：退(離)休人員婚姻：已婚

入院方式：扶送

主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高6年，口干、多尿、胸悶、氣促4天

入院診斷:入院時(shí)間：2015-9-512:101.2型糖尿病性酮癥酸中毒？2.急性冠脈綜合征？

3.2型糖尿病4.2型糖尿病性周圍神經(jīng)病

5.2型糖尿病性視網(wǎng)膜病變

6.高血壓病2級(jí)很高危7.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

8.泌尿系結(jié)石.病史簡(jiǎn)介姓名：彭**性別：男2現(xiàn)病史

患者及其家屬訴，患者于6年前因“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”就診時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高空腹血糖約10mmol/L，診斷為“糖尿病”，當(dāng)時(shí)無明顯口干、多飲、多尿，在家口服“格列奇特”降糖治療，未嚴(yán)格控制飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，未監(jiān)測(cè)血糖，未覺特殊不適，近半年來逐漸出現(xiàn)四肢肢端麻木不適，以上足明顯，伴有視物模糊，未規(guī)律口服降糖藥物，近1月來自行停用降糖藥物，逐漸出現(xiàn)口干、多飲、多尿癥狀，4天前無明顯誘因出現(xiàn)口干、多尿較前明顯加重，伴有胸悶、氣促明顯，食欲下降、少食、惡心，

有嘔吐1次，嘔出少量胃內(nèi)容物，無咖啡樣物質(zhì)，無

腹脹、腹痛，無胸痛、心悸、大汗淋漓，無夜間

陣發(fā)性呼吸困難及端坐呼吸，感頭暈，無畏寒、

發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，在當(dāng)?shù)卦\所輸液治療未見

明顯好轉(zhuǎn)（具體藥物不詳），為求進(jìn)一步診治遂現(xiàn)病史患者及其家屬訴，患者于6年前因“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3現(xiàn)病史

來我院急診科，查隨機(jī)血糖：27.0mmol/L，擬“2型糖尿病酮癥酸中毒？”收住我科治療。發(fā)病以來，精神、飲食、睡眠較差，體力下降，大便通暢。

患者發(fā)現(xiàn)“高血壓病”病史6年，曾測(cè)得最高血壓為160/90mmHg，

在家間斷服用降壓藥物治療（具體藥物不詳），未監(jiān)測(cè)血壓；有

“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”病史，時(shí)感雙膝關(guān)節(jié)、雙肘關(guān)節(jié)、右側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛?，F(xiàn)病史來我院急診科，查隨機(jī)血糖：27.0mmol/L，擬4既往史：患者平素體質(zhì)欠佳，有“泌尿系結(jié)石”病史，無“肝炎”、“結(jié)核”、“傷寒”等傳染病史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行，無外傷史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，無輸血及血液制品史，否認(rèn)藥物、食物過敏史

個(gè)人史：生于原籍，在原籍長(zhǎng)大，無長(zhǎng)期外地居住史，無疫水、疫源接觸史，有少量飲酒，已戒煙7年，無冶游史。既往史：個(gè)人史：5體格檢查T：37.3℃P：110次/分R：22次/分BP：116/60mmHg

發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。神志清楚，精神較差，自主體位，呼吸急促，扶入病房，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染、蒼白、發(fā)。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約為3mm，對(duì)光反射靈敏，胸廓對(duì)稱無畸形，胸骨無壓痛，未觸及胸膜摩擦感，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音明顯增粗，未聞及干濕性啰音。腹肌稍緊張，劍突下壓痛較明顯，無明顯反跳痛，未觸及腹部包塊，肝脾肋下未觸及，腹部叩診鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常。雙膝關(guān)節(jié)及雙肘部關(guān)節(jié)腫大畸形，活動(dòng)無明顯受限。雙下肢無明顯水腫。四肢肌力5級(jí)，四肢肌張力正常。足背動(dòng)脈搏動(dòng)：左側(cè)減弱，右側(cè)減弱，肢端淺感覺下降。體格檢查T：37.3℃P：110次/分R：22次/分6輔助檢查血常規(guī)白細(xì)胞10^9/L中性粒細(xì)胞絕對(duì)值10^9/L血紅蛋白g/L提示：09-0520.5718.59121嚴(yán)重感染09-0616.0014.57112“感染”及“輕度貧血”09-089.118.2196“感染”及“輕度貧血09-128.828.2994“感染”及“輕度貧血”09-1710.448.9891“感染”及“輕度貧血”9-2218.7216.4990“感染”及“輕度貧血”日期C-反應(yīng)蛋白:mg/L日期血?dú)釶H值氧分壓mmHg二氧化碳分壓mmHg9－5172.09－177.5175359-6269.019－197.5365309-8233.19－227.560349-12194.599-17201.1輔助檢查血常規(guī)白細(xì)胞中性粒細(xì)胞血紅蛋白提示：09-0520.7輔助檢查09-07:體溫最高達(dá)38.8℃糖化血紅蛋白濃度:14.90%↑，真菌(1-3)-β-D葡聚糖:<22.4pg/ml，不能排除真菌感染痰真菌涂片檢出真菌孢子心電圖示：竇性心動(dòng)過速入院隨機(jī)血糖29.7mmol/l，血酮體：1.2mmol/l。09-24清晨空腹血糖：3.5mmol/L胸部CT平掃示：1.考慮雙肺感染性病變，

真菌感

染？建議治療后復(fù)查。2.左側(cè)胸腔積液。彩超(消化系、泌尿系、前列腺)示：1.雙腎實(shí)質(zhì)變薄，請(qǐng)結(jié)合臨床；2.左腎囊腫、左腎多發(fā)結(jié)石；3.膽囊壁毛糙增厚，請(qǐng)結(jié)合臨床；4.前列腺增生；5.建議復(fù)查。心臟彩超：1.室壁運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)；2.主動(dòng)脈硬化；3.左室舒張功能減退輔助檢查09-07:體溫最高達(dá)38.8℃入院隨機(jī)血糖29.78診療計(jì)劃1、告病重，心電監(jiān)測(cè)，糖尿病飲食，監(jiān)測(cè)血糖、血酮體。2、患者長(zhǎng)期血糖高，糖毒性大，予以胰島素泵強(qiáng)化降糖治療；3、積極補(bǔ)液，消酮體，護(hù)胃、抑酸、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、

對(duì)癥支持治療；4、抗感染、化痰、解痙、平喘；5、擴(kuò)血管改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)抗氧化、擴(kuò)冠、護(hù)心、降低心

臟耗氧、防猝死、穩(wěn)定斑塊、調(diào)脂、抗血小板聚集；6、密切觀察病情變化，適時(shí)調(diào)整治療方案，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師見診。診療計(jì)劃1、告病重，心電監(jiān)測(cè)，糖尿病飲食，監(jiān)測(cè)血糖、血酮體。9護(hù)理問題及護(hù)理措施護(hù)理問題及護(hù)理措施10一、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量二、清理呼吸道無效：與患者疲乏無力咳嗽、痰液積聚有關(guān)三、體溫升高：與感染有關(guān)四、潛在并發(fā)癥：感染性休克五、氣體交換受損：與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)六、有并發(fā)低血糖的危險(xiǎn)：

與持續(xù)胰島素泵入、食欲差有關(guān)七、知識(shí)的缺乏：缺乏特定內(nèi)容知識(shí)八、潛在并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒高滲性昏迷九活動(dòng)無耐力：與氧的供需失調(diào)有關(guān)、十、焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)十一、自理生活缺陷：與疾病限制絕對(duì)臥床、乏力有關(guān)護(hù)理問題一、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理問題11一、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

1、提供可口的、不油膩的、高營(yíng)養(yǎng)的、易于咀嚼的食物，如魚、蛋。注意少量多餐，當(dāng)病人感到惡心、嘔吐時(shí)，暫停進(jìn)食。

2、指導(dǎo)病人進(jìn)食易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，新鮮水果蔬菜，以補(bǔ)充維生素類；

3、加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤(rùn)，清潔，以增進(jìn)食欲；協(xié)助病人采取舒適的體位，飯前保持心情愉快4、創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境

護(hù)理措施：

一、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

1、提供可口的、不油膩的、高營(yíng)12清理呼吸道無效：

與患者疲乏無力咳嗽、痰液積聚有關(guān)護(hù)理措施：1）環(huán)境：維持合適的室溫（18-20℃）和濕度（50％-60％）以

充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能，注意通風(fēng)。2)飲食的護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，每天飲

水1500ml以上，足夠的水分可以保證呼吸道粘膜的濕潤(rùn)和病變粘

膜的修復(fù)，利于痰液的稀釋和排出。3）霧化吸入和拍背排痰4）用藥的護(hù)理:遵醫(yī)囑給予抗生素、化痰的藥物，靜滴、口服、霧

化吸入，掌握療效和不良反應(yīng)。5）必要時(shí)機(jī)械吸痰：每次吸引的時(shí)間少于15s兩次抽吸的時(shí)間大于3min吸痰動(dòng)作要迅速、輕柔，在吸痰前、中、后適當(dāng)提高吸入氧的

濃度，避免吸痰引起的低氧血癥，嚴(yán)格無菌操作，避免呼吸道交叉

感染清理呼吸道無效：

與患者疲乏無力咳嗽、痰液積聚有關(guān)護(hù)理措施：13體溫升高：與感染有關(guān)1）降溫：可采用物理降溫或藥物降溫的方法，行降溫措施30分鐘后應(yīng)測(cè)量體溫并記錄。

2)休息：休息可減少能量的消耗，有利于機(jī)體的康復(fù)。需室溫適宜、環(huán)境安靜、空氣流通等。3)飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。提高機(jī)體的抵抗力。給病人多喂水，每日2500－3000ml，以補(bǔ)充高熱消耗的大量水分，并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出。4)保持清潔與舒適：①加強(qiáng)口腔護(hù)理，應(yīng)保持口腔清潔：②加強(qiáng)皮膚護(hù)理，退熱期往往大量出汗，應(yīng)隨時(shí)擦干汗液，更換衣服和床單，防止受涼，保持皮膚的清潔干燥，對(duì)于長(zhǎng)期持續(xù)高熱臥床者，要注意防止壓瘡的發(fā)生。5)加強(qiáng)病情觀察：觀察體溫，并觀察其熱型及臨床過程，伴隨癥狀、治療效果等6)用藥的護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察療效和不良反應(yīng)。

護(hù)理措施：體溫升高：與感染有關(guān)1）降溫：可采用物理降溫或藥物降溫的方法14潛在并發(fā)癥：感染性休克1）病情監(jiān)測(cè):a生命體征，有無心率加快、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、脈壓變小、體溫不升或高熱，呼吸困難等。B體位：病人取中凹位，抬高頭胸部20。抬高下肢約30。有利于呼吸和靜脈血回流。2）吸氧:給予高流量吸氧維持PO2﹥60mmhg，改善缺氧狀況3）補(bǔ)充血容量：建立兩條靜脈通道，給予右旋糖酐或平衡液以維持有效血容量，降低血液粘滯度，防止彌漫性血管內(nèi)凝血。4）用藥的護(hù)理：給予多巴胺、可拉明等血管活性藥物5）控制感染6）糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。護(hù)理措施：潛在并發(fā)癥：感染性休克1）病情監(jiān)測(cè):a生命體征，有無心率加快15氣體交換受損：與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)

護(hù)理措施：1）保持室內(nèi)空氣新鮮2）給患者取有利于呼吸的體位，如半坐臥位或高枕臥位，因合適的體位有利于呼吸和咳痰，從而減輕呼吸困難，持續(xù)高流量吸氧（面罩+鼻塞），必要時(shí)床旁備吸痰3）鼓勵(lì)病人咳嗽、排痰、深呼吸，促進(jìn)痰液的排出4）予以心理護(hù)理，以免焦慮和恐懼而過度通氣5）按醫(yī)囑給予霧化及化痰藥氣體交換受損：與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)

護(hù)理措施：1）16有并發(fā)低血糖的危險(xiǎn)：

與持續(xù)胰島素泵入、食欲差有關(guān)護(hù)理措施：1、密切觀察病情

注意血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，監(jiān)測(cè)血糖、尿糖和尿酮體等，尤其是患者不適時(shí)，應(yīng)適當(dāng)增加監(jiān)測(cè)次數(shù)，以便隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。2、根據(jù)患者血糖情況調(diào)整胰島素泵的劑量，患者食欲較差時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素劑量。3、低血糖的緊急處理：包括①進(jìn)食含糖食物：大多數(shù)低血糖病人通過進(jìn)食含糖食物后15分鐘內(nèi)可很快緩解。②補(bǔ)充葡萄糖：靜脈推注50％葡萄糖40～60ml是緊急處理。

4、病人教育

：主要內(nèi)容有①教育病人知道發(fā)生低血糖的常見誘因，②按時(shí)按劑量服用口服降糖藥或注射胰島素，生

活規(guī)律化，定時(shí)定量進(jìn)餐。運(yùn)動(dòng)保持恒定，③教會(huì)病人識(shí)別低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)，掌握自救的方法。

有并發(fā)低血糖的危險(xiǎn)：與持續(xù)胰島素泵入、食欲差有關(guān)護(hù)理措施：17知識(shí)的缺乏：缺乏特定內(nèi)容知識(shí)1、

病人入院時(shí)仔細(xì)介紹醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境，主管的醫(yī)護(hù)人員；2、介紹有關(guān)糖尿病、肺部感染的知識(shí),藥物的不良反應(yīng)和療效,耐心告知病人及家屬治療方案,讓其配合治療3、使用視頻、動(dòng)畫、小手冊(cè)等增加患者的感性認(rèn)識(shí)4、多與病友及家人交流。護(hù)理措施:知識(shí)的缺乏：缺乏特定內(nèi)容知識(shí)1、

病人入院時(shí)仔細(xì)介紹醫(yī)院及病18潛在并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒高滲性昏迷

護(hù)理措施：1）預(yù)防措施:定期監(jiān)測(cè)血糖，合理用藥，不要隨意減量或停用藥物;保證充足的水分?jǐn)z入。2）病情監(jiān)測(cè)：密切觀察是否出現(xiàn)酮癥酸中毒、高滲性昏迷的征象，嚴(yán)密觀察和記錄病人的生命體征、神志、24h液體出入量等的變化，遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)準(zhǔn)確做好各種檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和送檢。3）準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入，病人絕對(duì)臥床休息，注意保暖，予以低流量吸氧，加強(qiáng)生活護(hù)理，注意皮膚、口腔護(hù)理潛在并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒高滲性昏迷

護(hù)理措施：1）預(yù)防19活動(dòng)無耐力：與氧的供需失調(diào)有關(guān)

護(hù)理措施：1）多臥床休息2）做好生活護(hù)理3)制定活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行能夠耐受的活動(dòng)活動(dòng)無耐力：與氧的供需失調(diào)有關(guān)

護(hù)理措施：1）多臥床休息20焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

護(hù)理措施：1)評(píng)估患者焦慮的原因、程度2）向患者做好疾病相關(guān)知識(shí)宣教、配合治療及護(hù)理的必要性3）多與患者溝通，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)家屬多與患者溝通，建立信心減輕焦慮情緒焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

護(hù)理措施：1)評(píng)估患者焦慮的原因、21自理生活缺陷：與疾病限制絕對(duì)臥床、乏力有關(guān)

護(hù)理措施：1）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理2）將呼叫器放在患者伸手可及之處3）經(jīng)常巡視病人，以滿足患者所需4）囑24小時(shí)留陪自理生活缺陷：與疾病限制絕對(duì)臥床、乏力有關(guān)

護(hù)理措施：1）加22其它護(hù)理問題1、睡眠型態(tài)紊亂2、腹瀉其它護(hù)理問題1、睡眠型態(tài)紊亂23謝謝聆聽！謝謝聆聽！24糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房※糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房※25病史簡(jiǎn)介姓名：彭**

性別：男

民族：漢族

年齡：74歲

職業(yè)：退(離)休人員婚姻：已婚

入院方式：扶送

主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高6年，口干、多尿、胸悶、氣促4天

入院診斷:入院時(shí)間：2015-9-512:101.2型糖尿病性酮癥酸中毒？2.急性冠脈綜合征？

3.2型糖尿病4.2型糖尿病性周圍神經(jīng)病

5.2型糖尿病性視網(wǎng)膜病變

6.高血壓病2級(jí)很高危7.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

8.泌尿系結(jié)石.病史簡(jiǎn)介姓名：彭**性別：男26現(xiàn)病史

患者及其家屬訴，患者于6年前因“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”就診時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高空腹血糖約10mmol/L，診斷為“糖尿病”，當(dāng)時(shí)無明顯口干、多飲、多尿，在家口服“格列奇特”降糖治療，未嚴(yán)格控制飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，未監(jiān)測(cè)血糖，未覺特殊不適，近半年來逐漸出現(xiàn)四肢肢端麻木不適，以上足明顯，伴有視物模糊，未規(guī)律口服降糖藥物，近1月來自行停用降糖藥物，逐漸出現(xiàn)口干、多飲、多尿癥狀，4天前無明顯誘因出現(xiàn)口干、多尿較前明顯加重，伴有胸悶、氣促明顯，食欲下降、少食、惡心，

有嘔吐1次，嘔出少量胃內(nèi)容物，無咖啡樣物質(zhì)，無

腹脹、腹痛，無胸痛、心悸、大汗淋漓，無夜間

陣發(fā)性呼吸困難及端坐呼吸，感頭暈，無畏寒、

發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，在當(dāng)?shù)卦\所輸液治療未見

明顯好轉(zhuǎn)（具體藥物不詳），為求進(jìn)一步診治遂現(xiàn)病史患者及其家屬訴，患者于6年前因“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎27現(xiàn)病史

來我院急診科，查隨機(jī)血糖：27.0mmol/L，擬“2型糖尿病酮癥酸中毒？”收住我科治療。發(fā)病以來，精神、飲食、睡眠較差，體力下降，大便通暢。

患者發(fā)現(xiàn)“高血壓病”病史6年，曾測(cè)得最高血壓為160/90mmHg，

在家間斷服用降壓藥物治療（具體藥物不詳），未監(jiān)測(cè)血壓；有

“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”病史，時(shí)感雙膝關(guān)節(jié)、雙肘關(guān)節(jié)、右側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛?，F(xiàn)病史來我院急診科，查隨機(jī)血糖：27.0mmol/L，擬28既往史：患者平素體質(zhì)欠佳，有“泌尿系結(jié)石”病史，無“肝炎”、“結(jié)核”、“傷寒”等傳染病史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行，無外傷史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，無輸血及血液制品史，否認(rèn)藥物、食物過敏史

個(gè)人史：生于原籍，在原籍長(zhǎng)大，無長(zhǎng)期外地居住史，無疫水、疫源接觸史，有少量飲酒，已戒煙7年，無冶游史。既往史：個(gè)人史：29體格檢查T：37.3℃P：110次/分R：22次/分BP：116/60mmHg

發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。神志清楚，精神較差，自主體位，呼吸急促，扶入病房，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染、蒼白、發(fā)。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約為3mm，對(duì)光反射靈敏，胸廓對(duì)稱無畸形，胸骨無壓痛，未觸及胸膜摩擦感，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音明顯增粗，未聞及干濕性啰音。腹肌稍緊張，劍突下壓痛較明顯，無明顯反跳痛，未觸及腹部包塊，肝脾肋下未觸及，腹部叩診鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常。雙膝關(guān)節(jié)及雙肘部關(guān)節(jié)腫大畸形，活動(dòng)無明顯受限。雙下肢無明顯水腫。四肢肌力5級(jí)，四肢肌張力正常。足背動(dòng)脈搏動(dòng)：左側(cè)減弱，右側(cè)減弱，肢端淺感覺下降。體格檢查T：37.3℃P：110次/分R：22次/分30輔助檢查血常規(guī)白細(xì)胞10^9/L中性粒細(xì)胞絕對(duì)值10^9/L血紅蛋白g/L提示：09-0520.5718.59121嚴(yán)重感染09-0616.0014.57112“感染”及“輕度貧血”09-089.118.2196“感染”及“輕度貧血09-128.828.2994“感染”及“輕度貧血”09-1710.448.9891“感染”及“輕度貧血”9-2218.7216.4990“感染”及“輕度貧血”日期C-反應(yīng)蛋白:mg/L日期血?dú)釶H值氧分壓mmHg二氧化碳分壓mmHg9－5172.09－177.5175359-6269.019－197.5365309-8233.19－227.560349-12194.599-17201.1輔助檢查血常規(guī)白細(xì)胞中性粒細(xì)胞血紅蛋白提示：09-0520.31輔助檢查09-07:體溫最高達(dá)38.8℃糖化血紅蛋白濃度:14.90%↑，真菌(1-3)-β-D葡聚糖:<22.4pg/ml，不能排除真菌感染痰真菌涂片檢出真菌孢子心電圖示：竇性心動(dòng)過速入院隨機(jī)血糖29.7mmol/l，血酮體：1.2mmol/l。09-24清晨空腹血糖：3.5mmol/L胸部CT平掃示：1.考慮雙肺感染性病變，

真菌感

染？建議治療后復(fù)查。2.左側(cè)胸腔積液。彩超(消化系、泌尿系、前列腺)示：1.雙腎實(shí)質(zhì)變薄，請(qǐng)結(jié)合臨床；2.左腎囊腫、左腎多發(fā)結(jié)石；3.膽囊壁毛糙增厚，請(qǐng)結(jié)合臨床；4.前列腺增生；5.建議復(fù)查。心臟彩超：1.室壁運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)；2.主動(dòng)脈硬化；3.左室舒張功能減退輔助檢查09-07:體溫最高達(dá)38.8℃入院隨機(jī)血糖29.732診療計(jì)劃1、告病重，心電監(jiān)測(cè)，糖尿病飲食，監(jiān)測(cè)血糖、血酮體。2、患者長(zhǎng)期血糖高，糖毒性大，予以胰島素泵強(qiáng)化降糖治療；3、積極補(bǔ)液，消酮體，護(hù)胃、抑酸、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、

對(duì)癥支持治療；4、抗感染、化痰、解痙、平喘；5、擴(kuò)血管改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)抗氧化、擴(kuò)冠、護(hù)心、降低心

臟耗氧、防猝死、穩(wěn)定斑塊、調(diào)脂、抗血小板聚集；6、密切觀察病情變化，適時(shí)調(diào)整治療方案，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師見診。診療計(jì)劃1、告病重，心電監(jiān)測(cè)，糖尿病飲食，監(jiān)測(cè)血糖、血酮體。33護(hù)理問題及護(hù)理措施護(hù)理問題及護(hù)理措施34一、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量二、清理呼吸道無效：與患者疲乏無力咳嗽、痰液積聚有關(guān)三、體溫升高：與感染有關(guān)四、潛在并發(fā)癥：感染性休克五、氣體交換受損：與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)六、有并發(fā)低血糖的危險(xiǎn)：

與持續(xù)胰島素泵入、食欲差有關(guān)七、知識(shí)的缺乏：缺乏特定內(nèi)容知識(shí)八、潛在并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒高滲性昏迷九活動(dòng)無耐力：與氧的供需失調(diào)有關(guān)、十、焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)十一、自理生活缺陷：與疾病限制絕對(duì)臥床、乏力有關(guān)護(hù)理問題一、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理問題35一、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

1、提供可口的、不油膩的、高營(yíng)養(yǎng)的、易于咀嚼的食物，如魚、蛋。注意少量多餐，當(dāng)病人感到惡心、嘔吐時(shí)，暫停進(jìn)食。

2、指導(dǎo)病人進(jìn)食易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，新鮮水果蔬菜，以補(bǔ)充維生素類；

3、加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤(rùn)，清潔，以增進(jìn)食欲；協(xié)助病人采取舒適的體位，飯前保持心情愉快4、創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境

護(hù)理措施：

一、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

1、提供可口的、不油膩的、高營(yíng)36清理呼吸道無效：

與患者疲乏無力咳嗽、痰液積聚有關(guān)護(hù)理措施：1）環(huán)境：維持合適的室溫（18-20℃）和濕度（50％-60％）以

充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能，注意通風(fēng)。2)飲食的護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，每天飲

水1500ml以上，足夠的水分可以保證呼吸道粘膜的濕潤(rùn)和病變粘

膜的修復(fù)，利于痰液的稀釋和排出。3）霧化吸入和拍背排痰4）用藥的護(hù)理:遵醫(yī)囑給予抗生素、化痰的藥物，靜滴、口服、霧

化吸入，掌握療效和不良反應(yīng)。5）必要時(shí)機(jī)械吸痰：每次吸引的時(shí)間少于15s兩次抽吸的時(shí)間大于3min吸痰動(dòng)作要迅速、輕柔，在吸痰前、中、后適當(dāng)提高吸入氧的

濃度，避免吸痰引起的低氧血癥，嚴(yán)格無菌操作，避免呼吸道交叉

感染清理呼吸道無效：

與患者疲乏無力咳嗽、痰液積聚有關(guān)護(hù)理措施：37體溫升高：與感染有關(guān)1）降溫：可采用物理降溫或藥物降溫的方法，行降溫措施30分鐘后應(yīng)測(cè)量體溫并記錄。

2)休息：休息可減少能量的消耗，有利于機(jī)體的康復(fù)。需室溫適宜、環(huán)境安靜、空氣流通等。3)飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。提高機(jī)體的抵抗力。給病人多喂水，每日2500－3000ml，以補(bǔ)充高熱消耗的大量水分，并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出。4)保持清潔與舒適：①加強(qiáng)口腔護(hù)理，應(yīng)保持口腔清潔：②加強(qiáng)皮膚護(hù)理，退熱期往往大量出汗，應(yīng)隨時(shí)擦干汗液，更換衣服和床單，防止受涼，保持皮膚的清潔干燥，對(duì)于長(zhǎng)期持續(xù)高熱臥床者，要注意防止壓瘡的發(fā)生。5)加強(qiáng)病情觀察：觀察體溫，并觀察其熱型及臨床過程，伴隨癥狀、治療效果等6)用藥的護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察療效和不良反應(yīng)。

護(hù)理措施：體溫升高：與感染有關(guān)1）降溫：可采用物理降溫或藥物降溫的方法38潛在并發(fā)癥：感染性休克1）病情監(jiān)測(cè):a生命體征，有無心率加快、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、脈壓變小、體溫不升或高熱，呼吸困難等。B體位：病人取中凹位，抬高頭胸部20。抬高下肢約30。有利于呼吸和靜脈血回流。2）吸氧:給予高流量吸氧維持PO2﹥60mmhg，改善缺氧狀況3）補(bǔ)充血容量：建立兩條靜脈通道，給予右旋糖酐或平衡液以維持有效血容量，降低血液粘滯度，防止彌漫性血管內(nèi)凝血。4）用藥的護(hù)理：給予多巴胺、可拉明等血管活性藥物5）控制感染6）糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。護(hù)理措施：潛在并發(fā)癥：感染性休克1）病情監(jiān)測(cè):a生命體征，有無心率加快39氣體交換受損：與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)

護(hù)理措施：1）保持室內(nèi)空氣新鮮2）給患者取有利于呼吸的體位，如半坐臥位或高枕臥位，因合適的體位有利于呼吸和咳痰，從而減輕呼吸困難，持續(xù)高流量吸氧（面罩+鼻塞），必要時(shí)床旁備吸痰3）鼓勵(lì)病人咳嗽、排痰、深呼吸，促進(jìn)痰液的排出4）予以心理護(hù)理，以免焦慮和恐懼而過度通氣5）按醫(yī)囑給予霧化及化痰藥氣體交換受損：與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)

護(hù)理措施：1）40有并發(fā)低血糖的危險(xiǎn)：

與持續(xù)胰島素泵入、食欲差有關(guān)護(hù)理措施：1、密切觀察病情

注意血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，監(jiān)測(cè)血糖、尿糖和尿酮體等，尤其是患者不適時(shí)，應(yīng)適當(dāng)增加監(jiān)測(cè)次數(shù)，以便隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。2、根據(jù)患者血糖情況調(diào)整胰島素泵的劑量，患者食欲較差時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整胰