腎結石+多囊腎病例討論課件整理

腎結石+多囊腎病例討論16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。腎結石+多囊腎病例討論腎結石+多囊腎病例討論16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。腎結石病例付論2009年10月26病例男性,53y,09.10.15入院主訴:右腰部隱痛伴血尿20日問題需要補充哪些病史?語文教學普遍存在的現(xiàn)象是耗時大，收效小，究其原因，關鍵是方法欠佳。本文根據(jù)語文學科的特點，從學生的實際出發(fā)，強調(diào)了要重視口的功能，讓學生說話，特別是說課。從理論到實踐，到效果，論述了說課對培養(yǎng)學生學習興趣，提高學習成績的作用。1說課，現(xiàn)實需要，理論成立。目前，語文教學中學生的主體意識不能得以體現(xiàn)，究其原因，是教師放不開手腳，對學生不放心?？傄詾椴恢v得細致一些、透徹一些，學生就不能理解。其實，這種認識是錯誤的。教師細致、透徹的講解養(yǎng)成了學生的依賴心理，養(yǎng)成了學生怕動腦筋的習慣，一般地說，對于老師的課堂講解，學生能百分之百的聽的恐怕沒有，能百分之百聽懂的，則恐怕更是不可能的；老師布置的作業(yè)，學生也不是都能認真、獨立地完成的。這說明，學生有一部分，甚至是相當一部分，學習是被動的。教學，不是簡單的教師教、學生學，而是教師示范性的教給學生學習的方法，讓學生日后離開老師能自己學習。作為教師，一定要搞清楚教與學的關系。要做到這一點，首先必須改變對學生的看法。老師應打破一切包辦代替的陳腐的教學方法。其次，教師應明確職責，從教材和學生的實際出發(fā)，通過多種途徑讓學生掌握學習方法。第三，老師應憑借教材這個“例子”來培養(yǎng)學生閱讀書籍的習慣。[1]學生閱讀書籍的習慣是靠學生在學習過程中逐漸養(yǎng)成的。一個好的教師應努力讓學生成為學習的主人，使學生變學會為會學，變要學生學為學生自己要學?；趯δ壳罢Z文教學現(xiàn)狀的感受和初中學生學習語文實際情形的了解，我進行了發(fā)揮口的功能，以“說”為總樞紐，說課文為主要內(nèi)容，帶動聽、讀、寫全面發(fā)展，讓學生真正成為學習的主人的教改嘗試。2說課，實踐可行，操作簡便。在人們的交際活動中，書面語言雖占不少比重，但口頭語仍是最為普遍的。因此，聽、說、讀、寫四種語言活動，說是最基本的。讀、寫、聽、說四種能力都很重要.聽、說能力在現(xiàn)代生活中的日益重要，也應加強訓練。[2]培養(yǎng)學生的說話能力既是語文教學的目標之一，也是讓學生成為學習的主人的重要途徑。說話訓練，內(nèi)容豐富，形式多樣。可以隨意說，也可以按照一定的要求說。還可以說課文。說課文即學生在學習課文應由學生理解、掌握的，都可以讓學生用自己的語言講述?，F(xiàn)行初中語文教材，設計了一整套的助讀系統(tǒng)，為學生自己研讀課文，并進而說課提供了可能性。讓學生成為學習的主人，學生是不是能真正當好這個主人，老師的主導作用是至關重要的。如果“導”得不好，學生則一發(fā)不可收拾，那不僅起不到應有的效果，達不到預期的目的，很可能適得其反。要讓學生端正思想，明白做學習主人的重要性，明白開口講話的作用，理清聽、說、讀、寫的關系，并幫助一些學生克服怕說話的心理障礙。其次，教師要重視方法要求上的指導。說課文，要防止主觀隨意性。（1）要目標定向。每次說課前，教師要布置學生仔細研讀或與學生共同學習“單元教材支配表”、“閱讀重點”、“預習提示”，并據(jù)此研讀課文。研讀過程中可與同學、老師討論有關不懂的問題。研讀后，各自進行必要的識記，牢記一些課本中要求的或自己覺得非記不可的東西。（2）要確定重點。每篇課文都根據(jù)其在整套教材和本單元中的地位，確定說課的重點。如：說明文突出說明對象、特征、說明方法、說明順序、語言的準確性，并能具體分析。（3）根據(jù)學生實際，確定不同要求。剛開始，某些同學說課有一定的難度，因此，具體到每一個學生說，每一次說，要求都不應一樣。第三，教師要注意時間安排上的引導。什么時間完成什么任務，教師應有一個規(guī)定，并及時地對學生的說課進度進行調(diào)節(jié)?；A好的，速度快的，可增加一些其他方面的學習任務，或鉆研一些難度較大的問題?；A差的，速度慢的，可適當放低要求，免去一些說課內(nèi)容，使他們迅速趕上去。這樣，不僅能確保全班整體向前，還有利于部分優(yōu)等生拔尖。3說課，教學相長，效果明顯。以教師為主導、學生為主體，以“說”為樞紐，說課文為主要內(nèi)容，帶動聽、說、讀、寫，促進學生語文能力全面提高的做法是不是真正有效呢？回答是肯定的。（一）、使學生成了學習的主人。讓學生去說課，學生為了說課文，就必須去讀課文，去認認真真地研讀課文，從而激發(fā)了學習語文的興趣。過去教師布置的課外作業(yè)，學生很少去認真完成，大多以抄代做，或干脆不做?，F(xiàn)在雖然沒有什么書面作業(yè)，但為了說課文，學生必須把該弄懂的知識，弄懂記住，還要考慮如何把它清清楚楚地說出來。另外，不少學生擁有教學參考資料，讓他們說課，也能使他們充分利用參考資料，使他們既加深對課文的理解、擴大了知識面，也提高了檢索資料、學習語文的能力。這樣，無論從哪個角度看，學生都行動起來了，把握了學習主動權，成了學習的主人。（二）、促進了聽、讀、寫的同步提高。讓學生講話不僅改變了學生學習的被動狀態(tài)，使他們成為學習的？主人。以說為總樞紐，帶動了聽、讀、寫。說，一定要有人聽，聽者要認真，才能辨別出正誤、優(yōu)劣。說話不僅要考慮到聽者，為聽者改善說話技術，也必須把自己的說話與聽話結合起來。無疑，說提高了聽的能力。說對于讀的促進作用前面已經(jīng)論述。說對寫的促進作用也是顯而易見的。[3]說和寫都是語言表達，而表達的基礎都是思維，表達的對象都是事物，表達的目的都是理解。二者之能力構成因素和思維轉化過程基本相同，說的能力提高了，寫的能力也會相應提高。（三）、實現(xiàn)了全班整體語文素質的提高。以講授為主的課堂教學，認真的、自覺的、基礎好的能學到一點知識，反之則收效甚微，甚至可能一點收獲也沒有。這樣必定會造成學生極端分化的語文成績，極端分化的語文素質。而說課，使每一個學生都有事可做，好的會更好，基礎差的也不會一點不懂，也能在原來的基礎上有較大的提高。這樣，全班同學的語文素質得到了整體的提高。讓學生說課，不是不要老師講解，仍應重視老師的講解，只是應少講、精講、巧講，不僅要熟練掌握課文內(nèi)容，還要熟練掌握教學規(guī)律、教學方法，應該說對老師的要求更高了。老師少了機械、煩瑣的作業(yè)批改，多了對業(yè)務、理論的鉆研，可以也應該考慮自己的進修、這為提高教育、教學質量又打下了扎實的基礎。讓學生說課，使學生學得更為靈活，更為生動，變學會為會學，變由老師捧著課本走向學生為學生捧著課本走向老師，老師授學生以"漁"而不是以"魚"，真正體現(xiàn)了葉老的＼"教是為了不教＼"的語文教學原則。筆者的教學事實多次證明，只要思想高度重視，學生密切配合，扎扎實實搞下去，以說話訓練為突破口，以說課文為主要內(nèi)容的讓學生成為學習主人的做法還是能提高學生的語文成績，提高學生的語文能力的。在體育與健康教學中，田徑運動項目具有兩重性質，一方面是以奪取錦標為追求的競技性，另一方面是服從和服務于學校教育要求，面向全體學生，以鍛煉身體、增強體質為目標的大眾性。因此，在高中體育田徑教學中，執(zhí)教者要能夠正確處理其兩重性的關系，努力創(chuàng)設良好情境，優(yōu)化整合并充分利用各種有效資源，最大限度地體現(xiàn)田徑教學中素質教育的科學性和可操作性。本文結合筆者的教學實踐與體會，試對此作些粗淺的闡述。一、注重開展暗示訓練，努力開發(fā)田徑運動的潛能事實證明，田徑運動不僅是一項體能和技能的訓練，同時也是運動智力的綜合訓練與提高。我們不難發(fā)現(xiàn)，在激烈的田徑類賽事中，一些很有勝算的運動員往往會出乎意料地輸給技術水平較低的運動員，經(jīng)綜合研究和權威分析，后者反敗為勝的決定性因素就是比賽過程中的心理素質較好。因此，無論是常規(guī)性訓練還是競技比賽，田徑運動員的體力、技能和心理狀態(tài)都是取得最佳效果的共存性因素。這就是暗示教學法存在的理論支撐和實踐基礎。在田徑運動教學中，暗示訓練教學法主要分為兩大類：一類是標志物暗示訓練法。比如，在跳遠助跑訓練過程中，執(zhí)教者常常每隔一定間距擺放一些微小標志物（小紙團、棉花團和海綿塊等），以此幫助學生形成較好的助跑節(jié)奏和速度感，在有效增強準確性的同時，還能大大提高助跑的利用率；另一類就是心理暗示訓練法，主要有自我暗示訓練、放松式訓練、念動訓練和假量訓練等四種形式。自從現(xiàn)代信息技術被引進校園以來，筆者常常借助以計算機為主的多媒體技術手段，來輔助田徑項目的暗示訓練教學。二、注重開展技術教學，不斷增強田徑運動的信心現(xiàn)在的中小學生都屬于嬌嫩型的獨生子女，他們中絕大多數(shù)人都惰性十足，對體能消耗較大的運動都缺乏相應的信心和持之以恒的精神。尤其是高中學生，由于應試的學習壓力較大，對于體育運動不感興趣或者根本不放在心上，至于對形式單調(diào)、內(nèi)容枯燥而且“可有可無”的田徑訓練，更是敬而遠之。再說，田徑項目的技術特點就是要把相關動作做得連貫而迅速，然而這樣的技術在初學階段是很難一蹴而就的，學生在訓練過程中稍不留神，就會出現(xiàn)缺失爆發(fā)力、動作不連貫、銜接不精確等現(xiàn)象，勢必會嚴重地影響訓練成績和完整的技術效果。因此，在高中田徑教學過程中，我們必須要注重結合項目訓練的特點，通過執(zhí)教者的藝術水平和多媒體技術優(yōu)勢，一方面要講求事半功倍的技術性教學，以有效減少學生的訓練強度；另一方面要努力制造和生成課程教學的趣味性，以充分顯現(xiàn)執(zhí)教者的人格魅力和教學魅力。三、注重把握整體原則，全面體現(xiàn)素質教育的功能田徑運動以人們的競技和鍛煉為根本目標，由走、跑、跳躍和投擲等形式來進行身體部位的各種練習所組成。作為鍛煉身體的一種基本手段，田徑運動在人類社會的體育運動史上占據(jù)著重要席位，對人類有機體的不斷發(fā)展起著舉足輕重的促進作用。而合理選擇和運用田徑運動項目，能夠有效確保人體機能、形態(tài)和身體素質的最佳發(fā)展。高中體育與健康課程中的田徑教學意義，可以從教育部批轉的《普通高中課程標準實驗教科書教師用書》中得到明示：“田徑運動的必修教學時間段在高一年級第一個教學單元，其目的是為了更好地發(fā)揮田徑運動作為基礎運動項目的功能，為使學生進入后期的選項學習打好運動技能和體能等多方面的基礎?！比欢谔飶巾椖拷虒W現(xiàn)實中，一部分學校的做法透露出強烈的功利心態(tài)，總是從培養(yǎng)特長生和“拔尖”出發(fā)，一心注重“抓少、抓點”，反而把對整體學生的鍛煉和發(fā)展當做一種消極應付或者視之若無的陪襯。這些有失偏頗的思想和行徑嚴重違背了體育運動的初衷，嚴重違背了新課程理念的精神實質和根本要求。因此，在高中田徑教學中，我們要堅決貫徹以人為本的素質教育宗旨，堅決遵照全面發(fā)展的教育教學目標，努力建立健全顯性課程(指學科類課程及其活動課程)和隱性課程(主要指運動會、體育興趣小組、大課間活動和課間操等)相得益彰的發(fā)展機制；并根據(jù)教學實際和學生發(fā)展需要，創(chuàng)造性地開展各類田徑教學和訓練活動，把田徑項目這一“運動之母”真正打造成鍛煉學生身心、鑄造健康意識的有效載體，從而有效促進學生的全面發(fā)展和終身發(fā)展。腎結石+多囊腎病例討論16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。腎結1腎結石病例付論2009年10月26腎結石病例付論2病例男性,53y,09.10.15入院主訴:右腰部隱痛伴血尿20日問題需要補充哪些病史?病例3現(xiàn)病史-13年前出現(xiàn)無明顯誘因的左腰部絞痛,數(shù)小時后自行緩解。無尿頻、尿急、尿痛,無發(fā)熱、惡心、嘔吐,也醫(yī)院做B超檢查發(fā)現(xiàn)雙側腎結石,給與藥物排石治療,自訴發(fā)現(xiàn)有少量細小結石顆粒排出,后癥狀緩解。以后約半年發(fā)作一次,癥狀同前,服用排石顆粒+抗炎治療后緩解10個月前再發(fā)左側腰痛,較之前劇烈,B超示結石變大(具體不詳),給與ESW治療后緩解。現(xiàn)病史-14現(xiàn)病史-220天前,無明顯誘因出現(xiàn)右腰部隱痛,疼痛向同側腹股溝區(qū)及睪丸放射,伴全程肉眼血尿,多于運動后出現(xiàn),為鮮紅色,無尿頻、尿急、尿痛及排尿困難,無發(fā)熱、惡心、嘔吐。于我院門診行腹腔平掃CT示雙腎結石、多囊腎,門診于抗炎、解痙、止血等對癥處理,上述癥狀明顯好轉?；颊邽檫M一步診治由門診收入院患病以來,患者食欲精神可,小便同前述,大便正常,體重無明顯變化現(xiàn)病史-25既往史:高血壓5年,最高200/~,服藥控制在130-140/90~100;多囊腎30年闌尾炎切除術46年個人史:吸煙10支*30年,不喝酒,無過敏史家族史:多囊腎體格檢查:T36.8°C,P90/min,R16/min,BP153/108mmHg余無異常。問題初步診斷?既往史:高血壓5年,最高200/~,服藥6入院診斷:雙腎結石多囊腎高血壓病3級極高危闌尾切除術后問題鑒別診斷?需要做哪些檢查?入院診斷:雙腎結石7鑒別診斷腎結石絞痛+血尿+影像學多囊腎B超,CT泌尿系統(tǒng)腫瘤腎,腎盂,輸尿管,膀胱,前列腺泌尿系統(tǒng)感染發(fā)熱,血、尿WBC腎結核低熱,ⅣU腎盞蟲蝕樣改變,尿涂片找結核菌,PPD,結核病史前列腺增生下尿路癥狀,直腸指診,前列腺B超胡桃夾現(xiàn)象(左腎靜脈壓迫綜合征)一般是直立性血尿位消失,多見于較為瘦高的青少年,30歲以上者少見。彩超腎小球疾病蛋白尿,尿相差藥物性鑒別診斷8入院檢查1.入院常規(guī)血常規(guī)、血生化,尿常規(guī)+流式尿沉渣分析,便常規(guī)+OB,血型,凝血相,感染三項,乙肝兩對半胸片,心電圖2.PSA3.腹部B超平掃腹部CT逆行腎盂造影(RP)問題RP適應癥?為什么沒做IVU入院檢查9回性圖3140(倍探野上院(高研理cAET(視野00Crra想胞能回性10標本神類:項目名稱165檢測方法谷丙轉氨酶總阻紅聶3直接陽紅質總白6總膽汁酸性磷酸酶20-110￥-谷氨酰轉肽酶13·明酸激酶CK4*谷草轉氨酶15血清乳酸脫氫酶35-22B16一羥丁酸氫HHI8980-22017鈣18元機磷0.81-1.6120*甘油三2700.6-1O96-10623.5535-14524低密度蛋白固醇25高密度所蛋白回醇HL26氧化碳27載脂質門28載圍蛋白BAPO-B1.30.75-1.23122-23標本神類:11腎結石+多囊腎病例討論課件整理12腎結石+多囊腎病例討論課件整理13腎結石+多囊腎病例討論課件整理14腎結石+多囊腎病例討論課件整理15腎結石+多囊腎病例討論課件整理16腎結石+多囊腎病例討論課件整理17腎結石+多囊腎病例討論課件整理18腎結石+多囊腎病例討論課件整理19腎結石+多囊腎病例討論課件整理20腎結石+多囊腎病例討論課件整理21腎結石+多囊腎病例討論課件整理22腎結石+多囊腎病例討論課件整理23腎結石+多囊腎病例討論課件整理24腎結石+多囊腎病例討論課件整理25腎結石+多囊腎病例討論課件整理26腎結石+多囊腎病例討論課件整理27腎結石+多囊腎病例討論課件整理28腎結石+多囊腎病例討論課件整理29腎結石+多囊腎病例討論課件整理30腎結石+多囊腎病例討論課件整理31腎結石+多囊腎病例討論課件整理32腎結石+多囊腎病例討論課件整理33腎結石+多囊腎病例討論課件整理34腎結石+多囊腎病例討論課件整理35腎結石+多囊腎病例討論課件整理36腎結石+多囊腎病例討論課件整理37腎結石+多囊腎病例討論課件整理3856、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉。——庫法耶夫

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過。——呂凱特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來?！祆?/p>

59、我的努力求學沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知。——笛卡兒

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭?！罄?6、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉。—39腎結石+多囊腎病例討論16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。腎結石+多囊腎病例討論腎結石+多囊腎病例討論16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。腎結石病例付論2009年10月26病例男性,53y,09.10.15入院主訴:右腰部隱痛伴血尿20日問題需要補充哪些病史?語文教學普遍存在的現(xiàn)象是耗時大，收效小，究其原因，關鍵是方法欠佳。本文根據(jù)語文學科的特點，從學生的實際出發(fā)，強調(diào)了要重視口的功能，讓學生說話，特別是說課。從理論到實踐，到效果，論述了說課對培養(yǎng)學生學習興趣，提高學習成績的作用。1說課，現(xiàn)實需要，理論成立。目前，語文教學中學生的主體意識不能得以體現(xiàn)，究其原因，是教師放不開手腳，對學生不放心?？傄詾椴恢v得細致一些、透徹一些，學生就不能理解。其實，這種認識是錯誤的。教師細致、透徹的講解養(yǎng)成了學生的依賴心理，養(yǎng)成了學生怕動腦筋的習慣，一般地說，對于老師的課堂講解，學生能百分之百的聽的恐怕沒有，能百分之百聽懂的，則恐怕更是不可能的；老師布置的作業(yè)，學生也不是都能認真、獨立地完成的。這說明，學生有一部分，甚至是相當一部分，學習是被動的。教學，不是簡單的教師教、學生學，而是教師示范性的教給學生學習的方法，讓學生日后離開老師能自己學習。作為教師，一定要搞清楚教與學的關系。要做到這一點，首先必須改變對學生的看法。老師應打破一切包辦代替的陳腐的教學方法。其次，教師應明確職責，從教材和學生的實際出發(fā)，通過多種途徑讓學生掌握學習方法。第三，老師應憑借教材這個“例子”來培養(yǎng)學生閱讀書籍的習慣。[1]學生閱讀書籍的習慣是靠學生在學習過程中逐漸養(yǎng)成的。一個好的教師應努力讓學生成為學習的主人，使學生變學會為會學，變要學生學為學生自己要學?；趯δ壳罢Z文教學現(xiàn)狀的感受和初中學生學習語文實際情形的了解，我進行了發(fā)揮口的功能，以“說”為總樞紐，說課文為主要內(nèi)容，帶動聽、讀、寫全面發(fā)展，讓學生真正成為學習的主人的教改嘗試。2說課，實踐可行，操作簡便。在人們的交際活動中，書面語言雖占不少比重，但口頭語仍是最為普遍的。因此，聽、說、讀、寫四種語言活動，說是最基本的。讀、寫、聽、說四種能力都很重要.聽、說能力在現(xiàn)代生活中的日益重要，也應加強訓練。[2]培養(yǎng)學生的說話能力既是語文教學的目標之一，也是讓學生成為學習的主人的重要途徑。說話訓練，內(nèi)容豐富，形式多樣?？梢噪S意說，也可以按照一定的要求說。還可以說課文。說課文即學生在學習課文應由學生理解、掌握的，都可以讓學生用自己的語言講述?，F(xiàn)行初中語文教材，設計了一整套的助讀系統(tǒng)，為學生自己研讀課文，并進而說課提供了可能性。讓學生成為學習的主人，學生是不是能真正當好這個主人，老師的主導作用是至關重要的。如果“導”得不好，學生則一發(fā)不可收拾，那不僅起不到應有的效果，達不到預期的目的，很可能適得其反。要讓學生端正思想，明白做學習主人的重要性，明白開口講話的作用，理清聽、說、讀、寫的關系，并幫助一些學生克服怕說話的心理障礙。其次，教師要重視方法要求上的指導。說課文，要防止主觀隨意性。（1）要目標定向。每次說課前，教師要布置學生仔細研讀或與學生共同學習“單元教材支配表”、“閱讀重點”、“預習提示”，并據(jù)此研讀課文。研讀過程中可與同學、老師討論有關不懂的問題。研讀后，各自進行必要的識記，牢記一些課本中要求的或自己覺得非記不可的東西。（2）要確定重點。每篇課文都根據(jù)其在整套教材和本單元中的地位，確定說課的重點。如：說明文突出說明對象、特征、說明方法、說明順序、語言的準確性，并能具體分析。（3）根據(jù)學生實際，確定不同要求。剛開始，某些同學說課有一定的難度，因此，具體到每一個學生說，每一次說，要求都不應一樣。第三，教師要注意時間安排上的引導。什么時間完成什么任務，教師應有一個規(guī)定，并及時地對學生的說課進度進行調(diào)節(jié)。基礎好的，速度快的，可增加一些其他方面的學習任務，或鉆研一些難度較大的問題?；A差的，速度慢的，可適當放低要求，免去一些說課內(nèi)容，使他們迅速趕上去。這樣，不僅能確保全班整體向前，還有利于部分優(yōu)等生拔尖。3說課，教學相長，效果明顯。以教師為主導、學生為主體，以“說”為樞紐，說課文為主要內(nèi)容，帶動聽、說、讀、寫，促進學生語文能力全面提高的做法是不是真正有效呢？回答是肯定的。（一）、使學生成了學習的主人。讓學生去說課，學生為了說課文，就必須去讀課文，去認認真真地研讀課文，從而激發(fā)了學習語文的興趣。過去教師布置的課外作業(yè)，學生很少去認真完成，大多以抄代做，或干脆不做?，F(xiàn)在雖然沒有什么書面作業(yè)，但為了說課文，學生必須把該弄懂的知識，弄懂記住，還要考慮如何把它清清楚楚地說出來。另外，不少學生擁有教學參考資料，讓他們說課，也能使他們充分利用參考資料，使他們既加深對課文的理解、擴大了知識面，也提高了檢索資料、學習語文的能力。這樣，無論從哪個角度看，學生都行動起來了，把握了學習主動權，成了學習的主人。（二）、促進了聽、讀、寫的同步提高。讓學生講話不僅改變了學生學習的被動狀態(tài)，使他們成為學習的？主人。以說為總樞紐，帶動了聽、讀、寫。說，一定要有人聽，聽者要認真，才能辨別出正誤、優(yōu)劣。說話不僅要考慮到聽者，為聽者改善說話技術，也必須把自己的說話與聽話結合起來。無疑，說提高了聽的能力。說對于讀的促進作用前面已經(jīng)論述。說對寫的促進作用也是顯而易見的。[3]說和寫都是語言表達，而表達的基礎都是思維，表達的對象都是事物，表達的目的都是理解。二者之能力構成因素和思維轉化過程基本相同，說的能力提高了，寫的能力也會相應提高。（三）、實現(xiàn)了全班整體語文素質的提高。以講授為主的課堂教學，認真的、自覺的、基礎好的能學到一點知識，反之則收效甚微，甚至可能一點收獲也沒有。這樣必定會造成學生極端分化的語文成績，極端分化的語文素質。而說課，使每一個學生都有事可做，好的會更好，基礎差的也不會一點不懂，也能在原來的基礎上有較大的提高。這樣，全班同學的語文素質得到了整體的提高。讓學生說課，不是不要老師講解，仍應重視老師的講解，只是應少講、精講、巧講，不僅要熟練掌握課文內(nèi)容，還要熟練掌握教學規(guī)律、教學方法，應該說對老師的要求更高了。老師少了機械、煩瑣的作業(yè)批改，多了對業(yè)務、理論的鉆研，可以也應該考慮自己的進修、這為提高教育、教學質量又打下了扎實的基礎。讓學生說課，使學生學得更為靈活，更為生動，變學會為會學，變由老師捧著課本走向學生為學生捧著課本走向老師，老師授學生以"漁"而不是以"魚"，真正體現(xiàn)了葉老的＼"教是為了不教＼"的語文教學原則。筆者的教學事實多次證明，只要思想高度重視，學生密切配合，扎扎實實搞下去，以說話訓練為突破口，以說課文為主要內(nèi)容的讓學生成為學習主人的做法還是能提高學生的語文成績，提高學生的語文能力的。在體育與健康教學中，田徑運動項目具有兩重性質，一方面是以奪取錦標為追求的競技性，另一方面是服從和服務于學校教育要求，面向全體學生，以鍛煉身體、增強體質為目標的大眾性。因此，在高中體育田徑教學中，執(zhí)教者要能夠正確處理其兩重性的關系，努力創(chuàng)設良好情境，優(yōu)化整合并充分利用各種有效資源，最大限度地體現(xiàn)田徑教學中素質教育的科學性和可操作性。本文結合筆者的教學實踐與體會，試對此作些粗淺的闡述。一、注重開展暗示訓練，努力開發(fā)田徑運動的潛能事實證明，田徑運動不僅是一項體能和技能的訓練，同時也是運動智力的綜合訓練與提高。我們不難發(fā)現(xiàn)，在激烈的田徑類賽事中，一些很有勝算的運動員往往會出乎意料地輸給技術水平較低的運動員，經(jīng)綜合研究和權威分析，后者反敗為勝的決定性因素就是比賽過程中的心理素質較好。因此，無論是常規(guī)性訓練還是競技比賽，田徑運動員的體力、技能和心理狀態(tài)都是取得最佳效果的共存性因素。這就是暗示教學法存在的理論支撐和實踐基礎。在田徑運動教學中，暗示訓練教學法主要分為兩大類：一類是標志物暗示訓練法。比如，在跳遠助跑訓練過程中，執(zhí)教者常常每隔一定間距擺放一些微小標志物（小紙團、棉花團和海綿塊等），以此幫助學生形成較好的助跑節(jié)奏和速度感，在有效增強準確性的同時，還能大大提高助跑的利用率；另一類就是心理暗示訓練法，主要有自我暗示訓練、放松式訓練、念動訓練和假量訓練等四種形式。自從現(xiàn)代信息技術被引進校園以來，筆者常常借助以計算機為主的多媒體技術手段，來輔助田徑項目的暗示訓練教學。二、注重開展技術教學，不斷增強田徑運動的信心現(xiàn)在的中小學生都屬于嬌嫩型的獨生子女，他們中絕大多數(shù)人都惰性十足，對體能消耗較大的運動都缺乏相應的信心和持之以恒的精神。尤其是高中學生，由于應試的學習壓力較大，對于體育運動不感興趣或者根本不放在心上，至于對形式單調(diào)、內(nèi)容枯燥而且“可有可無”的田徑訓練，更是敬而遠之。再說，田徑項目的技術特點就是要把相關動作做得連貫而迅速，然而這樣的技術在初學階段是很難一蹴而就的，學生在訓練過程中稍不留神，就會出現(xiàn)缺失爆發(fā)力、動作不連貫、銜接不精確等現(xiàn)象，勢必會嚴重地影響訓練成績和完整的技術效果。因此，在高中田徑教學過程中，我們必須要注重結合項目訓練的特點，通過執(zhí)教者的藝術水平和多媒體技術優(yōu)勢，一方面要講求事半功倍的技術性教學，以有效減少學生的訓練強度；另一方面要努力制造和生成課程教學的趣味性，以充分顯現(xiàn)執(zhí)教者的人格魅力和教學魅力。三、注重把握整體原則，全面體現(xiàn)素質教育的功能田徑運動以人們的競技和鍛煉為根本目標，由走、跑、跳躍和投擲等形式來進行身體部位的各種練習所組成。作為鍛煉身體的一種基本手段，田徑運動在人類社會的體育運動史上占據(jù)著重要席位，對人類有機體的不斷發(fā)展起著舉足輕重的促進作用。而合理選擇和運用田徑運動項目，能夠有效確保人體機能、形態(tài)和身體素質的最佳發(fā)展。高中體育與健康課程中的田徑教學意義，可以從教育部批轉的《普通高中課程標準實驗教科書教師用書》中得到明示：“田徑運動的必修教學時間段在高一年級第一個教學單元，其目的是為了更好地發(fā)揮田徑運動作為基礎運動項目的功能，為使學生進入后期的選項學習打好運動技能和體能等多方面的基礎?！比欢谔飶巾椖拷虒W現(xiàn)實中，一部分學校的做法透露出強烈的功利心態(tài)，總是從培養(yǎng)特長生和“拔尖”出發(fā)，一心注重“抓少、抓點”，反而把對整體學生的鍛煉和發(fā)展當做一種消極應付或者視之若無的陪襯。這些有失偏頗的思想和行徑嚴重違背了體育運動的初衷，嚴重違背了新課程理念的精神實質和根本要求。因此，在高中田徑教學中，我們要堅決貫徹以人為本的素質教育宗旨，堅決遵照全面發(fā)展的教育教學目標，努力建立健全顯性課程(指學科類課程及其活動課程)和隱性課程(主要指運動會、體育興趣小組、大課間活動和課間操等)相得益彰的發(fā)展機制；并根據(jù)教學實際和學生發(fā)展需要，創(chuàng)造性地開展各類田徑教學和訓練活動，把田徑項目這一“運動之母”真正打造成鍛煉學生身心、鑄造健康意識的有效載體，從而有效促進學生的全面發(fā)展和終身發(fā)展。腎結石+多囊腎病例討論16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。腎結40腎結石病例付論2009年10月26腎結石病例付論41病例男性,53y,09.10.15入院主訴:右腰部隱痛伴血尿20日問題需要補充哪些病史?病例42現(xiàn)病史-13年前出現(xiàn)無明顯誘因的左腰部絞痛,數(shù)小時后自行緩解。無尿頻、尿急、尿痛,無發(fā)熱、惡心、嘔吐,也醫(yī)院做B超檢查發(fā)現(xiàn)雙側腎結石,給與藥物排石治療,自訴發(fā)現(xiàn)有少量細小結石顆粒排出,后癥狀緩解。以后約半年發(fā)作一次,癥狀同前,服用排石顆粒+抗炎治療后緩解10個月前再發(fā)左側腰痛,較之前劇烈,B超示結石變大(具體不詳),給與ESW治療后緩解?，F(xiàn)病史-143現(xiàn)病史-220天前,無明顯誘因出現(xiàn)右腰部隱痛,疼痛向同側腹股溝區(qū)及睪丸放射,伴全程肉眼血尿,多于運動后出現(xiàn),為鮮紅色,無尿頻、尿急、尿痛及排尿困難,無發(fā)熱、惡心、嘔吐。于我院門診行腹腔平掃CT示雙腎結石、多囊腎,門診于抗炎、解痙、止血等對癥處理,上述癥狀明顯好轉。患者為進一步診治由門診收入院患病以來,患者食欲精神可,小便同前述,大便正常,體重無明顯變化現(xiàn)病史-244既往史:高血壓5年,最高200/~,服藥控制在130-140/90~100;多囊腎30年闌尾炎切除術46年個人史:吸煙10支*30年,不喝酒,無過敏史家族史:多囊腎體格檢查:T36.8°C,P90/min,R16/min,BP153/108mmHg余無異常。問題初步診斷?既往史:高血壓5年,最高200/~,服藥45入院診斷:雙腎結石多囊腎高血壓病3級極高危闌尾切除術后問題鑒別診斷?需要做哪些檢查?入院診斷:雙腎結石46鑒別診斷腎結石絞痛+血尿+影像學多囊腎B超,