乳房疾病病人的護(hù)理課件

《外科護(hù)理》授課時(shí)間：

2011.9.23/27授課班級(jí)：

2010護(hù)理1/2.3班授課人：李薄冰《外科護(hù)理》授課時(shí)間：

第十二章

乳房疾病病人的護(hù)理第一節(jié)急性乳房炎病人的護(hù)理第二節(jié)乳房癌病人護(hù)理第三節(jié)乳房良性腫瘤病人的護(hù)理第十二章

乳房疾病病人的課堂目標(biāo)掌握

急性乳房炎的病因與身體狀況的評(píng)估、預(yù)防措施與護(hù)理要點(diǎn)乳房癌病人的身體狀況評(píng)估、轉(zhuǎn)移征象的觀察、并發(fā)癥的護(hù)理以及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)了解乳房良性腫瘤的鑒別課堂目標(biāo)掌握第一節(jié)急性乳房炎病人的護(hù)理概述急性乳房炎是指乳房的急性化膿性感染，多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期的婦女，尤以初產(chǎn)婦多見(jiàn)，好發(fā)于產(chǎn)后3～4周。

第一節(jié)急性乳房炎病人的護(hù)理概述病因哺乳期婦女產(chǎn)后抵抗力下降乳汁淤積乳頭破損和細(xì)菌侵入有密切關(guān)系致病菌金黃色葡萄球菌，化膿性鏈球菌臨床主要表現(xiàn)局部炎性腫塊病因哺乳期婦女產(chǎn)后抵抗力下降病理細(xì)菌從乳頭入侵后沿淋巴管蔓延到乳腺組織及其間的結(jié)締組織，或直接侵入乳管，上行至腺小葉，從而引起急性化膿性感染。早期為蜂窩織炎樣表現(xiàn)，數(shù)天后可出現(xiàn)炎性膿腫。表淺膿腫可向外潰破或破入乳管自乳頭溢出；深部膿腫還可穿至乳房與胸肌間的疏松組織中，常形成乳房?jī)?nèi)膿腫、乳暈下膿腫或乳房后膿腫，感染嚴(yán)重者可并發(fā)膿毒癥。病理細(xì)菌從乳頭入侵后沿淋巴管蔓延到乳腺組織及其間的結(jié)締組織，主要臨床表現(xiàn)局部：紅、腫、熱、痛硬塊→波動(dòng)感（提示膿腫形成）全身：中毒癥狀（寒戰(zhàn)高熱、敗血癥、WBC升高）

主要臨床表現(xiàn)局部：紅、腫、熱、痛治療原則控制感染、排空乳汁。未形成膿腫之前：局部熱敷、藥物外敷或理療、應(yīng)用抗菌藥物。膿腫形成后：行膿腫切開(kāi)引流術(shù)。治療原則健康指導(dǎo)●指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳●保持乳頭和乳暈清潔●糾正乳頭內(nèi)陷●處理乳頭破損●預(yù)防或及時(shí)治療嬰兒口腔炎癥健康指導(dǎo)第二節(jié)乳房癌病人護(hù)理概述乳腺癌是最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的乳房疾病。發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7~10％。是女性惡性腫瘤的第一位。第二節(jié)乳房癌病人護(hù)理概述直接浸潤(rùn)：可直接侵及皮膚、胸筋膜、胸肌等周圍組織，嚴(yán)重時(shí)使癌塊固定于胸壁。淋巴轉(zhuǎn)移：可循乳房淋巴液的四個(gè)輸出途徑擴(kuò)散。血行轉(zhuǎn)移：乳癌經(jīng)血運(yùn)向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，多發(fā)生在晚期最常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移依次為肺、骨、肝。轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤(rùn)：可直接侵及皮膚、胸筋膜、胸肌等周圍組織，嚴(yán)重時(shí)使癌乳房疾病病人的護(hù)理課件乳房疾病病人的護(hù)理課件健康史月經(jīng)史及生育史：月經(jīng)來(lái)潮較早或絕經(jīng)期愈晚的婦女，不育或30～35歲以后妊娠的婦女，乳癌的發(fā)生率較高。家族遺傳史：乳癌在家族中的多發(fā)性已被證實(shí)，母系有乳癌史的婦女，乳癌的發(fā)生率較一般人群高1倍。雌激素水平：雌激素的活性與乳癌的發(fā)生有很大關(guān)系。乳癌多發(fā)生在40—60歲絕經(jīng)期前后的婦女。激素的變化可以引起乳房腺體上皮細(xì)胞的過(guò)度增生。不良飲食習(xí)慣：高脂飲食、吸煙、飲酒也是誘發(fā)乳癌的重要因素。健康史月經(jīng)史及生育史：月經(jīng)來(lái)潮較早或絕經(jīng)期愈晚的婦女，不育或特點(diǎn)：為無(wú)痛、單發(fā)的小腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，不易推動(dòng)。好發(fā)部位：乳房外上象限（45%～50%）、乳頭、乳暈處（15%～20%）或內(nèi)上象限（12%～15%）增長(zhǎng)：腫塊增長(zhǎng)速度較快，其變化不受月經(jīng)周期的影響，腫塊增大可侵入周圍組織并使乳房的外形變化，可突出于乳房表面。腫塊繼續(xù)增大，使血供相對(duì)不足，皮膚潰破，潰瘍面易出血，流出惡臭分泌物。身體狀況：乳房腫塊特點(diǎn)：為無(wú)痛、單發(fā)的小腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界乳房疾病病人的護(hù)理課件乳房疾病病人的護(hù)理課件身體狀況：乳房外形改變?nèi)榉俊熬聘C征”：累及乳房Cooper韌帶，使其短縮而致癌腫表面皮膚凹陷。乳頭回縮、內(nèi)陷、扁平：鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵及乳管使之收縮，可將乳頭牽向癌腫側(cè)。乳房皮膚呈現(xiàn)橘皮樣改變：皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫。衛(wèi)星結(jié)節(jié)或條索：晚期癌腫增大與皮膚和胸壁粘連，出現(xiàn)多數(shù)堅(jiān)硬小結(jié)。皮膚潰破而形成潰瘍

身體狀況：乳房外形改變?nèi)榉俊熬聘C征”：累及乳房Cooper韌乳房疾病病人的護(hù)理課件乳房疾病病人的護(hù)理課件身體狀況：轉(zhuǎn)移征象腋下淋巴轉(zhuǎn)移：患側(cè)腋窩淋巴結(jié)及鎖骨上淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬，甚至融合成不規(guī)則團(tuán)塊。肺轉(zhuǎn)移：胸痛、氣急。骨轉(zhuǎn)移：局部疼痛。肝轉(zhuǎn)移：肝腫大、黃疸等。身體狀況：轉(zhuǎn)移征象身體狀況：特殊類型乳房癌炎性乳房癌：患側(cè)皮膚紅、腫、熱且硬，癌腫迅速浸潤(rùn)整個(gè)乳房，常累及對(duì)側(cè)乳房。預(yù)后極差，病人常在發(fā)病數(shù)月內(nèi)死亡。乳頭濕疹樣乳房癌：乳頭有瘙癢、燒灼感，之后出現(xiàn)乳頭和乳暈區(qū)皮膚發(fā)紅、糜爛、潮濕，進(jìn)而形成潰瘍；有時(shí)覆蓋黃褐色鱗屑樣痂皮，病變皮膚較硬，與周圍分界清楚。該型惡性程度低，淋巴轉(zhuǎn)移較遲。身體狀況：特殊類型乳房癌炎性乳房癌：患側(cè)皮膚紅、腫、熱且硬，輔助檢查◆影像學(xué)檢查

①乳房鉬靶X線攝片是目前早期發(fā)現(xiàn)乳房癌的最有效方法。②B型超聲檢查能提示乳房腫塊形態(tài)和質(zhì)地，可顯示直徑在0.5cm以上的乳房腫塊。③近紅外線掃描可顯示乳房腫塊及其周圍的血管情況?！舨±韺W(xué)檢查

①活組織檢查是確定診斷的可靠方法。②細(xì)胞學(xué)檢查80～90%病例可獲得較肯定的診斷。輔助檢查◆影像學(xué)檢查治療要點(diǎn)手術(shù)治療是乳房癌最根本的治療方法。目前推崇的是以乳癌根治術(shù)或改良根治術(shù)為主，結(jié)合放療、內(nèi)分泌療法、化療及中醫(yī)治療的綜合治療方法。治療要點(diǎn)手術(shù)治療是乳房癌最根本的治療方法。《外科護(hù)理》授課時(shí)間：

2011.9.26/30授課班級(jí)：

2010護(hù)理1/2.3班授課人：李薄冰《外科護(hù)理》授課時(shí)間：①生命體征的變化及切口敷料滲血、滲液情況。②對(duì)擴(kuò)大根治術(shù)后病人注意有無(wú)胸悶、呼吸困難。③觀察手術(shù)側(cè)上肢皮膚顏色和溫度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、有無(wú)腫脹等，若皮膚發(fā)紺，肢端腫脹、皮溫降低、脈搏不清或肢端麻木，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生及時(shí)調(diào)整繃帶的松緊度。④觀察并記錄皮瓣的顏色，有無(wú)皮下積液。術(shù)后護(hù)理：病情觀察①生命體征的變化及切口敷料滲血、滲液情況。術(shù)后護(hù)理：病情觀防止皮瓣滑動(dòng)：加壓包扎；患肩制動(dòng)維持有效引流：保持引流通暢；觀察并記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)；更換引流瓶；拔管時(shí)機(jī)預(yù)防患側(cè)上肢腫脹：抬高患側(cè)上肢；按摩患側(cè)上肢或適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；勿在患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等化療、放療的護(hù)理

術(shù)后護(hù)理：治療配合防止皮瓣滑動(dòng)：加壓包扎；患肩制動(dòng)術(shù)后護(hù)理：治療配合功能鍛煉

手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：活動(dòng)手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉。術(shù)后1～3日：可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患側(cè)上肢進(jìn)行屈肘、伸臂等鍛煉，逐漸過(guò)渡到肩關(guān)節(jié)的小范圍前屈、后伸運(yùn)動(dòng)（前屈小于30°，后伸小于15°）。術(shù)后4～7日：病人可坐起，鼓勵(lì)病人用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等，并作以患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。注意避免上臂外展。術(shù)后1～2周：開(kāi)始肩關(guān)節(jié)鍛煉，鍛煉方法包括手指爬墻運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)繩運(yùn)動(dòng)、舉桿運(yùn)動(dòng)、拉繩運(yùn)動(dòng)等。

功能鍛煉手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：活動(dòng)手指及腕部，可作伸指、握拳、術(shù)后護(hù)理：健康指導(dǎo)術(shù)后近期避免用患側(cè)上肢搬動(dòng)、提取重物，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后五年內(nèi)，應(yīng)避免妊娠，以免促使乳房癌復(fù)發(fā)。介紹義乳或假體的作用和使用方法。術(shù)后病人每月作一次乳房自我檢查，并定期到醫(yī)院復(fù)查。術(shù)后護(hù)理：健康指導(dǎo)術(shù)后近期避免用患側(cè)上肢搬動(dòng)、提取重物，堅(jiān)持乳房檢查方法乳房檢查方法步驟

1步驟

2步驟

3步驟

4面對(duì)鏡子，雙手叉腰，觀察雙乳房外形、輪廓有無(wú)異常。舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無(wú)異常。右手觸摸左乳房上方有無(wú)腫塊。右手觸摸左乳房?jī)?nèi)側(cè)有無(wú)腫塊。步驟

5步驟

6步驟

7步驟

8右手觸摸左乳房下方有無(wú)腫塊。右手觸摸左乳房外側(cè)有無(wú)腫塊。仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，左手觸摸右側(cè)腋下、乳房尾葉有無(wú)腫塊。仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起左手臂，右手觸摸左側(cè)腋下、乳房尾葉有無(wú)腫塊。乳房自檢方法步驟1步驟2步驟3步驟4面對(duì)鏡子，雙手叉腰，觀察雙乳第三節(jié)乳房良性腫瘤病人的護(hù)理乳房纖維腺瘤好發(fā)年齡為20~25歲，多發(fā)生于卵巢功能旺盛時(shí)期病因：與雌激素的作用活躍密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)：多為乳房外上象限單發(fā)的腫塊，少數(shù)為多發(fā)。腫塊增大緩慢，質(zhì)似硬橡皮球的彈性感，表面光滑，易于推動(dòng)，病人常無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。月經(jīng)周期對(duì)腫塊大小無(wú)影響。治療原則:手術(shù)切除是治療該病唯一有效的方法。手術(shù)切除的腫塊必須常規(guī)作病理學(xué)檢查。第三節(jié)乳房良性腫瘤病人的護(hù)理乳房纖維腺瘤乳管內(nèi)乳頭狀瘤多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦，以40~50歲為多。瘤體很小，容易出血，惡變率為6%~8%。臨床表現(xiàn):主要為乳頭溢血性液。腫塊不易捫及，如捫及腫塊，多為位于乳暈區(qū)直徑為數(shù)毫米的小結(jié)節(jié)，質(zhì)軟，可推動(dòng)，輕壓此腫塊，常可見(jiàn)乳頭溢出血性液。處理原則:手術(shù)治療為主，可行腫塊切除或單純?nèi)榉壳谐⒆鞑±韺W(xué)檢查。乳管內(nèi)乳頭狀瘤多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦，以40~50歲為多。瘤體很小，容乳腺囊性增生病為乳腺導(dǎo)管及腺泡上皮增生和囊腫形成，是乳腺實(shí)質(zhì)的良性增生性疾病。多發(fā)生于30～50歲的中年婦女病因:與卵巢功能失調(diào)引起的激素分泌紊亂有關(guān)。臨床表現(xiàn)：①乳房脹痛，具有周期性，表現(xiàn)為月經(jīng)來(lái)潮前疼痛加重，月經(jīng)結(jié)束后減輕或消失，也可整個(gè)月經(jīng)周期都有疼痛。②乳房腫塊，一側(cè)或雙側(cè)乳腺有彌漫性增厚，腫塊呈結(jié)節(jié)狀或片狀，大小不一，質(zhì)韌，與周圍界限不清。少數(shù)病人可有乳頭溢液。處理原則:觀察和對(duì)癥治療，調(diào)整卵巢功能。若腫塊無(wú)明顯消退者，或在觀察過(guò)程中，對(duì)局部病灶有惡性病變可疑時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)切除腫塊并作病理學(xué)檢查。乳腺囊性增生病為乳腺導(dǎo)管及腺泡上皮增生和囊腫形成，是乳腺實(shí)質(zhì)乳房良性腫瘤鑒別要點(diǎn)好發(fā)年齡性質(zhì)臨床表現(xiàn)治療原則乳房纖維腺瘤20~25良性生長(zhǎng)緩慢，有惡變的可能多為乳房外上象限單發(fā)的腫塊。表面光滑，有彈性感，易于推動(dòng)手術(shù)切除乳管內(nèi)乳頭瘤40~50瘤體小，易出血，有惡變的可能乳頭溢血性液手術(shù)切除乳腺囊性增生病30~50乳腺組織的良性增生，病程較長(zhǎng)，發(fā)展緩慢，少數(shù)可有惡變周期性乳房脹痛、乳房腫塊或彌漫性增厚，少數(shù)病人可有乳頭溢液。觀察和對(duì)癥治療，有惡性病變可疑時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)切除腫塊乳房良性腫瘤鑒別要點(diǎn)好發(fā)年齡性質(zhì)臨床表現(xiàn)治療原則良性生長(zhǎng)緩小結(jié)學(xué)習(xí)過(guò)程中應(yīng)注意乳房疾病的不同致病因素、身體評(píng)估特點(diǎn)、主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施的區(qū)別與聯(lián)系。小結(jié)學(xué)習(xí)過(guò)程中應(yīng)注意乳房疾病的不同致病因素、身體評(píng)估特點(diǎn)、主思考題張女士，51歲，公司職員，一周前，洗澡時(shí)無(wú)意發(fā)現(xiàn)左乳外上方有一蠶豆大小的腫塊，無(wú)任何自覺(jué)癥狀，來(lái)院就診。醫(yī)療診斷為二期乳癌，擬行乳癌根治術(shù)。（1）提出病人術(shù)前主要的護(hù)理診斷問(wèn)題。（2）簡(jiǎn)述手術(shù)前后的護(hù)理措施。劉女士，36歲，主訴雙側(cè)乳房脹痛，表現(xiàn)為月經(jīng)來(lái)潮前疼痛加重，月經(jīng)結(jié)束后減輕或消失，觸之有彌漫性增厚，診斷為乳腺囊性增生病。護(hù)士應(yīng)如何對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)？思考題張女士，51歲，公司職員，一周前，洗澡時(shí)無(wú)意發(fā)現(xiàn)左乳外《外科護(hù)理》授課時(shí)間：

2011.9.23/27授課班級(jí)：

2010護(hù)理1/2.3班授課人：李薄冰《外科護(hù)理》授課時(shí)間：

第十二章

乳房疾病病人的護(hù)理第一節(jié)急性乳房炎病人的護(hù)理第二節(jié)乳房癌病人護(hù)理第三節(jié)乳房良性腫瘤病人的護(hù)理第十二章

乳房疾病病人的課堂目標(biāo)掌握

急性乳房炎的病因與身體狀況的評(píng)估、預(yù)防措施與護(hù)理要點(diǎn)乳房癌病人的身體狀況評(píng)估、轉(zhuǎn)移征象的觀察、并發(fā)癥的護(hù)理以及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)了解乳房良性腫瘤的鑒別課堂目標(biāo)掌握第一節(jié)急性乳房炎病人的護(hù)理概述急性乳房炎是指乳房的急性化膿性感染，多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期的婦女，尤以初產(chǎn)婦多見(jiàn)，好發(fā)于產(chǎn)后3～4周。

第一節(jié)急性乳房炎病人的護(hù)理概述病因哺乳期婦女產(chǎn)后抵抗力下降乳汁淤積乳頭破損和細(xì)菌侵入有密切關(guān)系致病菌金黃色葡萄球菌，化膿性鏈球菌臨床主要表現(xiàn)局部炎性腫塊病因哺乳期婦女產(chǎn)后抵抗力下降病理細(xì)菌從乳頭入侵后沿淋巴管蔓延到乳腺組織及其間的結(jié)締組織，或直接侵入乳管，上行至腺小葉，從而引起急性化膿性感染。早期為蜂窩織炎樣表現(xiàn)，數(shù)天后可出現(xiàn)炎性膿腫。表淺膿腫可向外潰破或破入乳管自乳頭溢出；深部膿腫還可穿至乳房與胸肌間的疏松組織中，常形成乳房?jī)?nèi)膿腫、乳暈下膿腫或乳房后膿腫，感染嚴(yán)重者可并發(fā)膿毒癥。病理細(xì)菌從乳頭入侵后沿淋巴管蔓延到乳腺組織及其間的結(jié)締組織，主要臨床表現(xiàn)局部：紅、腫、熱、痛硬塊→波動(dòng)感（提示膿腫形成）全身：中毒癥狀（寒戰(zhàn)高熱、敗血癥、WBC升高）

主要臨床表現(xiàn)局部：紅、腫、熱、痛治療原則控制感染、排空乳汁。未形成膿腫之前：局部熱敷、藥物外敷或理療、應(yīng)用抗菌藥物。膿腫形成后：行膿腫切開(kāi)引流術(shù)。治療原則健康指導(dǎo)●指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳●保持乳頭和乳暈清潔●糾正乳頭內(nèi)陷●處理乳頭破損●預(yù)防或及時(shí)治療嬰兒口腔炎癥健康指導(dǎo)第二節(jié)乳房癌病人護(hù)理概述乳腺癌是最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的乳房疾病。發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7~10％。是女性惡性腫瘤的第一位。第二節(jié)乳房癌病人護(hù)理概述直接浸潤(rùn)：可直接侵及皮膚、胸筋膜、胸肌等周圍組織，嚴(yán)重時(shí)使癌塊固定于胸壁。淋巴轉(zhuǎn)移：可循乳房淋巴液的四個(gè)輸出途徑擴(kuò)散。血行轉(zhuǎn)移：乳癌經(jīng)血運(yùn)向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，多發(fā)生在晚期最常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移依次為肺、骨、肝。轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤(rùn)：可直接侵及皮膚、胸筋膜、胸肌等周圍組織，嚴(yán)重時(shí)使癌乳房疾病病人的護(hù)理課件乳房疾病病人的護(hù)理課件健康史月經(jīng)史及生育史：月經(jīng)來(lái)潮較早或絕經(jīng)期愈晚的婦女，不育或30～35歲以后妊娠的婦女，乳癌的發(fā)生率較高。家族遺傳史：乳癌在家族中的多發(fā)性已被證實(shí)，母系有乳癌史的婦女，乳癌的發(fā)生率較一般人群高1倍。雌激素水平：雌激素的活性與乳癌的發(fā)生有很大關(guān)系。乳癌多發(fā)生在40—60歲絕經(jīng)期前后的婦女。激素的變化可以引起乳房腺體上皮細(xì)胞的過(guò)度增生。不良飲食習(xí)慣：高脂飲食、吸煙、飲酒也是誘發(fā)乳癌的重要因素。健康史月經(jīng)史及生育史：月經(jīng)來(lái)潮較早或絕經(jīng)期愈晚的婦女，不育或特點(diǎn)：為無(wú)痛、單發(fā)的小腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，不易推動(dòng)。好發(fā)部位：乳房外上象限（45%～50%）、乳頭、乳暈處（15%～20%）或內(nèi)上象限（12%～15%）增長(zhǎng)：腫塊增長(zhǎng)速度較快，其變化不受月經(jīng)周期的影響，腫塊增大可侵入周圍組織并使乳房的外形變化，可突出于乳房表面。腫塊繼續(xù)增大，使血供相對(duì)不足，皮膚潰破，潰瘍面易出血，流出惡臭分泌物。身體狀況：乳房腫塊特點(diǎn)：為無(wú)痛、單發(fā)的小腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界乳房疾病病人的護(hù)理課件乳房疾病病人的護(hù)理課件身體狀況：乳房外形改變?nèi)榉俊熬聘C征”：累及乳房Cooper韌帶，使其短縮而致癌腫表面皮膚凹陷。乳頭回縮、內(nèi)陷、扁平：鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵及乳管使之收縮，可將乳頭牽向癌腫側(cè)。乳房皮膚呈現(xiàn)橘皮樣改變：皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫。衛(wèi)星結(jié)節(jié)或條索：晚期癌腫增大與皮膚和胸壁粘連，出現(xiàn)多數(shù)堅(jiān)硬小結(jié)。皮膚潰破而形成潰瘍

身體狀況：乳房外形改變?nèi)榉俊熬聘C征”：累及乳房Cooper韌乳房疾病病人的護(hù)理課件乳房疾病病人的護(hù)理課件身體狀況：轉(zhuǎn)移征象腋下淋巴轉(zhuǎn)移：患側(cè)腋窩淋巴結(jié)及鎖骨上淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬，甚至融合成不規(guī)則團(tuán)塊。肺轉(zhuǎn)移：胸痛、氣急。骨轉(zhuǎn)移：局部疼痛。肝轉(zhuǎn)移：肝腫大、黃疸等。身體狀況：轉(zhuǎn)移征象身體狀況：特殊類型乳房癌炎性乳房癌：患側(cè)皮膚紅、腫、熱且硬，癌腫迅速浸潤(rùn)整個(gè)乳房，常累及對(duì)側(cè)乳房。預(yù)后極差，病人常在發(fā)病數(shù)月內(nèi)死亡。乳頭濕疹樣乳房癌：乳頭有瘙癢、燒灼感，之后出現(xiàn)乳頭和乳暈區(qū)皮膚發(fā)紅、糜爛、潮濕，進(jìn)而形成潰瘍；有時(shí)覆蓋黃褐色鱗屑樣痂皮，病變皮膚較硬，與周圍分界清楚。該型惡性程度低，淋巴轉(zhuǎn)移較遲。身體狀況：特殊類型乳房癌炎性乳房癌：患側(cè)皮膚紅、腫、熱且硬，輔助檢查◆影像學(xué)檢查

①乳房鉬靶X線攝片是目前早期發(fā)現(xiàn)乳房癌的最有效方法。②B型超聲檢查能提示乳房腫塊形態(tài)和質(zhì)地，可顯示直徑在0.5cm以上的乳房腫塊。③近紅外線掃描可顯示乳房腫塊及其周圍的血管情況。◆病理學(xué)檢查

①活組織檢查是確定診斷的可靠方法。②細(xì)胞學(xué)檢查80～90%病例可獲得較肯定的診斷。輔助檢查◆影像學(xué)檢查治療要點(diǎn)手術(shù)治療是乳房癌最根本的治療方法。目前推崇的是以乳癌根治術(shù)或改良根治術(shù)為主，結(jié)合放療、內(nèi)分泌療法、化療及中醫(yī)治療的綜合治療方法。治療要點(diǎn)手術(shù)治療是乳房癌最根本的治療方法。《外科護(hù)理》授課時(shí)間：

2011.9.26/30授課班級(jí)：

2010護(hù)理1/2.3班授課人：李薄冰《外科護(hù)理》授課時(shí)間：①生命體征的變化及切口敷料滲血、滲液情況。②對(duì)擴(kuò)大根治術(shù)后病人注意有無(wú)胸悶、呼吸困難。③觀察手術(shù)側(cè)上肢皮膚顏色和溫度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、有無(wú)腫脹等，若皮膚發(fā)紺，肢端腫脹、皮溫降低、脈搏不清或肢端麻木，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生及時(shí)調(diào)整繃帶的松緊度。④觀察并記錄皮瓣的顏色，有無(wú)皮下積液。術(shù)后護(hù)理：病情觀察①生命體征的變化及切口敷料滲血、滲液情況。術(shù)后護(hù)理：病情觀防止皮瓣滑動(dòng)：加壓包扎；患肩制動(dòng)維持有效引流：保持引流通暢；觀察并記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)；更換引流瓶；拔管時(shí)機(jī)預(yù)防患側(cè)上肢腫脹：抬高患側(cè)上肢；按摩患側(cè)上肢或適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；勿在患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等化療、放療的護(hù)理

術(shù)后護(hù)理：治療配合防止皮瓣滑動(dòng)：加壓包扎；患肩制動(dòng)術(shù)后護(hù)理：治療配合功能鍛煉

手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：活動(dòng)手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉。術(shù)后1～3日：可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患側(cè)上肢進(jìn)行屈肘、伸臂等鍛煉，逐漸過(guò)渡到肩關(guān)節(jié)的小范圍前屈、后伸運(yùn)動(dòng)（前屈小于30°，后伸小于15°）。術(shù)后4～7日：病人可坐起，鼓勵(lì)病人用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等，并作以患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。注意避免上臂外展。術(shù)后1～2周：開(kāi)始肩關(guān)節(jié)鍛煉，鍛煉方法包括手指爬墻運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)繩運(yùn)動(dòng)、舉桿運(yùn)動(dòng)、拉繩運(yùn)動(dòng)等。

功能鍛煉手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：活動(dòng)手指及腕部，可作伸指、握拳、術(shù)后護(hù)理：健康指導(dǎo)術(shù)后近期避免用患側(cè)上肢搬動(dòng)、提取重物，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后五年內(nèi)，應(yīng)避免妊娠，以免促使乳房癌復(fù)發(fā)。介紹義乳或假體的作用和使用方法。術(shù)后病人每月作一次乳房自我檢查，并定期到醫(yī)院復(fù)查。術(shù)后護(hù)理：健康指導(dǎo)術(shù)后近期避免用患側(cè)上肢搬動(dòng)、提取重物，堅(jiān)持乳房檢查方法乳房檢查方法步驟

1步驟

2步驟

3步驟

4面對(duì)鏡子，雙手叉腰，觀察雙乳房外形、輪廓有無(wú)異常。舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無(wú)異常。右手觸摸左乳房上方有無(wú)腫塊。右手觸摸左乳房?jī)?nèi)側(cè)有無(wú)腫塊。步驟

5步驟

6步驟

7步驟

8右手觸摸左乳房下方有無(wú)腫塊。右手觸摸左乳房外側(cè)有無(wú)腫塊。仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，左手觸摸右側(cè)腋下、乳房尾葉有無(wú)腫塊。仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起左手臂，右手觸摸左側(cè)腋下、乳房尾葉有無(wú)腫塊。乳房自檢方法步驟1步驟2步驟3步驟4面對(duì)鏡子，雙手叉腰，觀察雙乳第三節(jié)乳房良性腫瘤病人的護(hù)理乳房纖維腺瘤好發(fā)年齡為20~25歲，多發(fā)生于卵巢功能旺盛時(shí)期病因：與雌激素的作用活躍密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)：多為乳房外上象限單發(fā)的腫塊，少數(shù)為多發(fā)。腫塊增大緩慢，質(zhì)似硬橡皮球的彈性感，表面光滑，易于推動(dòng)，病人常無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。月經(jīng)周期對(duì)腫塊大小無(wú)影響。治療原則:手術(shù)切除是治療該病唯一有效的方法。手術(shù)切除的腫塊必須常規(guī)作病理學(xué)檢查。第三節(jié)乳房良性腫瘤病人的護(hù)理乳房纖維腺瘤乳管內(nèi)乳頭狀瘤多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦，以40~50歲為多。瘤體很小，容易出血，惡變率為6%~8%。臨床表現(xiàn):主要為乳頭溢血性液。腫塊不易捫及，如捫及腫塊，多為位于乳暈區(qū)直徑為數(shù)毫米