兒童與少年精神障礙患者的護理課件

兒童與少年精神障礙患者的護理陳京立北京協(xié)和醫(yī)學院兒童與少年精神障礙患者的護理陳京立1引言

為什么學習？學什么？怎么學？引言為什么學習？2為什么？兒童精神醫(yī)學已經(jīng)發(fā)展成為精神醫(yī)學的一個分支據(jù)研究報道，中國兒童精神健康問題檢出率高達7．03％～14．89％成人精神障礙的原因之一為什么？兒童精神醫(yī)學已經(jīng)發(fā)展成為精神醫(yī)學的一個分支3學什么？多動性障礙品行障礙品行與情緒混合性障礙抽動障礙特發(fā)于童年的情緒障礙特發(fā)于童年與少年期的社會功能障礙通常起病于童年和少年期的其他行為障礙《ICD-10精神與行為障礙分類》學什么？多動性障礙《ICD-10精神與行為障礙分類》4兒童精神障礙的特點一、思維與感知:感知障礙多于思維障礙，感性認識多于理性認識，富于幻想。二、情感情緒波動頻繁，病理狀態(tài)時，呈爆發(fā)性，容易發(fā)生沖動、毀物、大哭。三、意志和行為運動性抑制和運動性興奮最常見。（高級神經(jīng)活動不穩(wěn)定，大腦皮質(zhì)支配作用較弱，因此易緘默、興奮、沖動、緊張等）兒童精神障礙的特點一、思維與感知:5兒童少年精神障礙護理的特點一、護理評估1

評估方法：掌握正常兒童不同階段的心理、生理特征，根據(jù)生理、心理、社會適應(yīng)能力及具體癥狀進行評估；建立良好的護患關(guān)系；對患兒的游戲活動給與重視。2評估內(nèi)容：健康史、心理社會、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、智力、家庭、教育。兒童少年精神障礙護理的特點一、護理評估6兒童少年精神障礙護理的特點二、護理特點1觀察病情2基礎(chǔ)護理3訓練4教育兒童少年精神障礙護理的特點二、護理特點7兒童孤獨癥的護理兒童與少年精神障礙患者的護理課件8兒童孤獨癥患兒的護理課堂教學目標1、定義兒童孤獨癥2、識別可能的致病危險因素3、簡述兒童孤獨癥的臨床表現(xiàn)4、掌握兒童孤獨癥的護理重點兒童孤獨癥患兒的護理課堂教學目標9早期報道18世紀末的法國，有位名叫伊塔德的醫(yī)生，曾收治了一個名叫未克特的11歲男孩。根據(jù)伊塔德醫(yī)生的臨床記錄：未克特從不與其他孩子玩，從沒有開口說話，總是做些重復性的動作，對某些聲音特別敏感……盡管伊塔德醫(yī)生對此病例作了記錄報道，對未克特進行了治療并有所成效，但他沒有意識到這是一種與眾不同的特殊疾病，更沒有為此疾病命名。其后，在19世紀的歐美各國，也有許多類似未克特的病例報告。早期報道18世紀末的法國，有位名叫伊塔德的醫(yī)生，曾收治了一個10兒童孤獨癥

1943年，一位在美國巴特摩爾城的約翰霍布斯醫(yī)院工作的精神病醫(yī)生坎納（Leokanner），首次在題為《自閉性的情緒困擾》（AutisiticDisturbancesofAffectiveContact）的一篇觀察報告中提出了“自閉癥”（autism）這一概念。兒童孤獨癥

11“孤獨癥”與“自閉癥”“孤獨癥”一詞主要在中國大陸的醫(yī)學界和特教界使用；而“自閉癥”一詞則是在我國港臺地區(qū)、日本、韓國等使用。這兩個詞都有一些局限性，為了避免誤解與歧視，很多學者建議統(tǒng)稱為“坎納癥”，但目前沒得到公認。我國正式頒布的文件中使用的是“孤獨癥”一詞，沿用至今?，F(xiàn)今，我國北方一般用“孤獨癥”，而南方用“自閉癥”稱呼的比較多?！肮陋毎Y”與“自閉癥”“孤獨癥”一詞主要在中國大陸的醫(yī)學界和12《海洋天堂》的啟示李連杰飾演的父親王心誠與文章飾演的21歲患有孤獨癥的兒子大福相依為命。文章在影片中準確而頗有深度地刻畫了一位自閉癥患者形象，大福具有哪些典型的心理行為特征？《海洋天堂》的啟示李連杰飾演的父親王心誠與文章飾演的21歲患13一、定義及流行病學

兒童孤獨癥是發(fā)生于幼兒時期嚴重的廣泛發(fā)育障礙。臨床以極度孤獨、情感交流障礙、言語障礙和智能減退為特征的一類疾病，也稱孤獨性障礙。孤獨癥的患病率大約為0.5‰，中國目前可能有50萬左右的孤獨癥患者。男女比例約為3～6:1。大多數(shù)孤獨癥兒童出生在中等經(jīng)濟的家庭之中，父母的教育程度相對偏高。一、定義及流行病學

兒童孤獨癥是發(fā)14二、病因及發(fā)病機制

病因不清，孤獨癥是具有基因易感性的個體在高危因素作用下導致的精神運動心理發(fā)育障礙性疾病。1遺傳因素（流行病學、分子生物學）2環(huán)境因素：母孕期及圍生期生物學因素、某些元素代謝障礙、家庭3代謝因素：5一HT異常增高4器質(zhì)性因素:額葉顳葉異常、腦電圖異常二、病因及發(fā)病機制

病因不清，孤獨癥是15三、臨床表現(xiàn)：

社會交往障礙：避免與他人目光接觸缺乏面部表情，拒絕擁抱，不能進行正常的社會交往，性格被動。2語言交流障礙:非語言交流障礙：哭、尖叫，語言發(fā)育延遲或不發(fā)育語言內(nèi)容、形式異常：重復、模仿性言或語調(diào)、節(jié)律異常。三、臨床表現(xiàn)：

社會交往障礙：16三、臨床表現(xiàn)

3興趣狹窄、堅持同一格式和儀式性強迫行為興趣狹窄及異常依戀行為，日常生活習慣不愿被改變，刻板、重復行為和特殊的動作姿勢。4感知覺和動作障礙感覺過弱、過強或不尋常的感知覺，喜歡斜視，不正眼看人，聽覺反應(yīng)特殊，對頭部創(chuàng)傷或多次出現(xiàn)自殘而無痛苦，對一點小聲音就捂上耳朵，有的特別能忍耐苦味，有的患兒平衡力強。感覺及動作障礙，聽而不聞，喜歡轉(zhuǎn)圈，多動，注意力分散。三、臨床表現(xiàn)3興趣狹窄、堅持同一格式和儀式性強迫行17三、臨床表現(xiàn)

5智能障礙1／4患兒存在力缺陷，想像力缺乏，在游戲中不遵規(guī)則，而在智力缺陷的少數(shù)患兒可能具有某些特殊的能力，如對路線、數(shù)字、地名的不尋常記憶力。三、臨床表現(xiàn)5智能障礙18四、輔助檢查

CT、MRI（第四腦室擴大、腦干變小）染色體（X脆性位點折斷）智力測查表四、輔助檢查

19五、病程與預(yù)后

三歲前緩慢起病，病程冗長隨著年齡增長癥狀略改善長期預(yù)后欠佳：社會適應(yīng)不良五、病程與預(yù)后

三歲前緩慢起病，病程冗長20護理過程

診斷計劃與實施評價評估方法內(nèi)容觀察基礎(chǔ)護理訓練教育護理過程診斷計劃與21護理評估

一、健康史1個人成長發(fā)育史2軀體情況：生命體征、營養(yǎng)狀況、皮膚情況（感覺運動障礙）、以往健康情況3生活方式：飲食習慣、生活自理能力、特殊習慣4藥物過敏史護理評估

一、健康史22二、心理社會評估1性格特征（孤僻）2興趣、愛好3社會環(huán)境、家庭因素三、臨床表現(xiàn)四、輔助檢查護理評估

二、心理社會評估護理評估

23護理診斷及醫(yī)護合作性問題一、護理診斷1生活自理能力缺陷：與認知障礙有關(guān)2有自傷的危險：與認知障礙有關(guān)3有暴力行為的危險：對他人與情緒不穩(wěn)有關(guān)4社會交往障礙：缺乏情感和語言的交流與社會缺陷有關(guān)5語言溝通障礙：與言語發(fā)育障礙有關(guān)二、醫(yī)護合作性問題1潛在的并發(fā)癥：與營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)2潛在并發(fā)癥：與藥物不良反應(yīng)有關(guān)護理診斷及醫(yī)護合作性問題24計劃與實施一、滿足患兒的生理需求（睡眠、飲食、大小便、衛(wèi)生情況）二、對癥護理1對有暴力行為和自傷行為患兒的護理密切觀察患兒活動內(nèi)容及情緒變化減少不良刺激（激動、避免激惹）出現(xiàn)上述情況時及時保護患兒及他人計劃與實施25計劃與實施

2訓練（1）生活自理訓練：制定詳細的訓練計劃，并及時強化訓練效果，切忌半途而廢。（2）語言溝通訓練：根據(jù)情況，制定計劃；鼓勵父母積極參與；積極參加工娛治療活動。計劃與實施2訓練26

三、治療護理（常用藥物及護理）1氟哌啶醇：更適合活動過度、沖動行為、激動、刻板行為以及情緒不穩(wěn)者。

不良反應(yīng)：過量時，鎮(zhèn)靜過度、急性肌張力障礙、帕金森樣動作；長期服用，體重增加，遲發(fā)性運動障礙。2納曲酮：改善患兒社交關(guān)系，增加眼對視和發(fā)聲，減少自傷性行為和攻擊行為。

不良反應(yīng)：引起或增加恐怖和過多糾纏行為。3利培酮：改善活動過度、攻擊行為和刻板動作不良反應(yīng)：體重增加、鎮(zhèn)靜、便秘。

三、治療護理（常用藥物及護理）1氟哌啶醇：更適合活動過度27注意事項

1按時、按劑量服藥，避免患兒藏藥或遺漏2隨時觀察患兒服藥后反應(yīng)和效果3多攝入水分和纖維，避免便秘4不良反應(yīng)嚴重時，立即匯報醫(yī)生并給與處理注意事項

1按時、按劑量服藥，避免患兒藏藥或遺漏28四、健康指導

1服藥指導

2訓練指導3生活指導

四、健康指導

29預(yù)期結(jié)果與評價

1通過護理及訓練，患兒營養(yǎng)平衡，未出現(xiàn)對他人及自身的傷害；在生活技能，語言情感交流及社會交往方面有所改善。

2家長正確掌握訓練的方法及與患兒交往技巧。預(yù)期結(jié)果與評價

1通過護理及訓練，患兒營養(yǎng)平衡，未30注意缺陷多動障礙的護理注意缺陷多動障礙的護理31注意缺陷多動障礙的護理課堂目標1.陳述多動綜合征的臨床特征2.掌握多動綜合征的護理注意缺陷多動障礙的護理課堂目標32ADHD的歷史1902-GeorgeStill描述了ADHD癥狀1937–Bradley*;苯丙胺1955–哌甲酯開發(fā)1960–輕微腦功能障礙1966–Clements將注意列為兒童的一種缺陷1980–注意缺陷障礙伴或不伴多動(DSM-III)1987–注意缺陷多動障礙(DSM-III-R)1994–DSM-IV

更新的診斷標準ADHD的歷史1902-GeorgeStill描述了33菲爾普斯的故事菲爾普斯上小學時，黛比最怕見到兒子的老師們?！斑~克爾在課堂上一刻不停”、“邁克爾沒有一秒鐘能夠安靜”、“邁克爾總是管不住自己的雙手”……老師們的抱怨讓黛比總是很尷尬。小菲爾普斯調(diào)皮在學校出了名，幾乎每天都有老師或同學來向黛比投訴，而且他的學習成績也受到了影響，大部分是B和C，甚至還有幾門功課得了D。盡管黛比極力否認菲爾普斯患有“注意力缺陷多動障礙但為了兒子的前途，在菲爾普斯9歲的時候，黛比還是帶兒子去醫(yī)院做了檢查。檢查結(jié)果是“邁克爾是一個不折不扣的多動癥患兒”。這個診斷令黛比非常傷心。她接受了醫(yī)生的建議，讓邁克爾服用一種名為利他林的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑予以治療。黛比并不喜歡讓孩子吃神經(jīng)性藥物，擔心藥物的副作用,她覺得耐心的指導和鼓勵才是治療多動癥的最佳辦法。服藥兩年后，在一次參加知名泳衣品牌“Speedo”的一次商業(yè)活動時，菲爾普斯突然說：“媽媽，我不想再每天吃藥了，我的小伙伴們都不吃藥，我不喜歡吃藥……”看著兒子的眼神，黛比在征求醫(yī)生的意見之后，讓兒子停掉了利他林。停藥后，菲爾普斯并沒有退回到先前的好動——游泳完全治愈了菲爾普斯的多動癥菲爾普斯的故事菲爾普斯上小學時，黛比最怕見到兒子的老師們?！?4定義注意缺陷多動障礙，是以活動過多，注意力不集中，沖動任性為主要特征的行為障礙。流行病學國內(nèi)3—5%，國外3--10%男女性別比：2--9:1，隨年齡增長而患病率下降

定義35病因及發(fā)病機制（病因未清）

1遺傳因素2生物化學因素去甲腎上腺素和多巴胺3器質(zhì)性因素母孕期疾病、嬰兒期中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、顱腦損傷4發(fā)育遲緩假說前額葉發(fā)育遲緩5心理社會因素家庭環(huán)境和社會教育病因及發(fā)病機制（病因未清）36臨床表現(xiàn)多動DSM-IV和ICD-10診斷標準確定了ADHD的核心癥狀注意缺陷沖動臨床表現(xiàn)多動DSM-IV和ICD-10診斷標準確定了ADH37注意缺陷型指主動注意保持時間達不到患兒年齡和智商相應(yīng)的水平。多數(shù)患兒注意力不集中，上課時不能專心聽講，易受環(huán)境的干擾而分心，注意對象頻繁地從一種活動轉(zhuǎn)移到另一種活動。輕度注意缺陷對自己感興趣的活動集中注意嚴重注意缺陷對任何活動都不能集中注意。注意缺陷型指主動注意保持時間達不到患兒年齡和智商相應(yīng)的水平。38多動型在需要相對安靜的環(huán)境中，活動量和活動內(nèi)容比預(yù)期的明顯增多，在需要自我約束或秩序井然的場合顯得尤為突出。不安寧，小動作多。在座位上扭來扭去，東張西望，搖桌轉(zhuǎn)椅。招惹別人。離開座位走動，引起別人注意。喜歡危險的游戲，喜歡惡作劇。多動型在需要相對安靜的環(huán)境中，活動量和活動內(nèi)容比預(yù)期的明顯增39沖動型

在信息不充分的情況下引發(fā)的快速、不精確的行為反應(yīng)。

幼稚、任性、克制力差、容易激惹沖動，易受外界刺激而興奮，挫折感強。行為唐突、冒失；事前缺乏縝密考慮，行為不顧后果，事后不會吸取教訓。沖動型在信息不充分的情況下引發(fā)的快速、不精確的行為反應(yīng)。40伴隨問題學習困難：因為注意力不集中、對老師講授的知識一知半解部分患兒智力偏低，理解力和領(lǐng)悟力下降，言語或文字表達能力差。部分患兒存在認知功能缺陷，如視覺-空間位置障礙，左右分辯不能，以致于寫顛倒字，“部”寫成“陪”，“b”看成“d”。伴隨問題學習困難：41輔助檢查

腦電圖：陣發(fā)性或彌散性Q波活動增加MRI：額葉異常智力、心理測評輔助檢查42四、病程和愈后

預(yù)后不樂觀，病程較長部分患者多動消失，但注意力不集中和沖動性仍保持ADHD的終身影響四、病程和愈后

預(yù)后不樂觀，病程較長ADHD的終身影響43ADHD的終身影響學齡前學齡青少年大學階段成人行為紊亂行為紊亂學習問題社交困難自尊問題學習問題社會交往困難自尊問題法律問題，吸煙和外傷學業(yè)失敗職業(yè)困難自尊問題物質(zhì)濫用外傷/事故職業(yè)失敗自尊問題社會關(guān)系問題外傷/事故物質(zhì)濫用ADHD的終身影響學齡前學齡青少年44護理評估

一、健康史1個人生長發(fā)育史：母孕期、圍生期、兒童生長發(fā)育與智力情況2軀體情況：營養(yǎng)狀況、皮膚情況、生命體征、既往健康狀況3生活方式：進食、起居生活自理情況4藥物過敏史護理評估

一、健康史45護理評估二、心理社會評估1性格特征（內(nèi)向或外向）2興趣、愛好3社會環(huán)境、家庭因素三、臨床表現(xiàn)四、輔助檢查護理評估二、心理社會評估46護理診斷

1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與過度活動有關(guān)2、有自傷的危險與活動障礙有關(guān)3、有暴力行為的危險對自己和/或?qū)λ饲榫w不穩(wěn)有關(guān)4、社交孤立與注意障礙有關(guān)護理診斷

1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與過度活動有關(guān)47計劃與實施

一、滿足患兒生理需求觀察生活狀況，給與協(xié)助；注意飲食及其營養(yǎng)結(jié)構(gòu)；保證足夠的水攝入量；適當限制活動，監(jiān)控體重變化計劃與實施

一、滿足患兒生理需求48二、對癥護理1對有自傷和暴力行為的患兒密切觀察情緒變化，穩(wěn)定情緒，保證安全；多參加工娛治療活動，轉(zhuǎn)移注意力2對有社交障礙的患兒建立良好護患關(guān)系；社會技能的訓練；針對性的訓導3訓練生活自理能力的訓練注意力的訓練（游戲、任務(wù)、及時強化）二、對癥護理49三、治療及護理1藥物治療：中樞興奮劑哌甲酯加強皮質(zhì)興奮過程不良反應(yīng)：食欲減低、不易入睡匹莫林改善注意力，增強自制力不良反應(yīng)：肝臟毒副作用注意事項：遵醫(yī)囑按時服藥，密切觀察服藥情況以及服藥后反應(yīng)，注意不良反應(yīng)的出現(xiàn)并及時處理。三、治療及護理502心理治療行為矯正療法認知訓練疏泄療法2心理治療51預(yù)期結(jié)果與評價

經(jīng)過一系列護理措施后，患兒營養(yǎng)狀況正常，注意力有所提高，活動量減少，社交活動增加。預(yù)期結(jié)果與評價

經(jīng)過一系列護理措施后，患兒營養(yǎng)狀況52抽動障礙患兒護理兒童與少年精神障礙患者的護理課件53抽動障礙患兒的護理課堂目標1定義兒童抽動癥；2陳述一過性抽動障礙與慢性抽動障礙的臨床特點；3能為兒童抽動癥患兒及其家庭提供健康指導。抽動障礙患兒的護理課堂目標54病例病例:

4歲的小宇是一個聰明、活潑、可愛的孩子，在幼兒園里深受老師喜愛。在一次排練節(jié)目中，小宇被安排飾演孫悟空的角色，由于角色的需要眨眼次數(shù)較多，所以那段時間里他天天練眨眼。后來節(jié)目結(jié)束了，可他的眨眼卻沒有結(jié)束而成了一種習慣。

他為何終止了學業(yè)?病例病例:4歲的小宇是一個聰明、活潑、可愛的孩子，在幼兒園55

更令人擔心的是，除了眨眼外，慢慢的又出現(xiàn)了聳肩、摸鼻子、鼓肚子和單足跳躍的動作。這些頻繁的動作給小宇帶來的不僅是難言的痛苦，更多的是來自同學的嘲笑和陌生人驚奇的目光。然而事情并沒有結(jié)束，兩個星期以后，小宇嗓子里開始發(fā)出狼一樣的吼叫聲，并且經(jīng)常順口溜出一些難聽的污言穢語。即使見了老師之后也會在一句“老師好”的問候之后再惡狠狠的罵上一句，讓人苦笑不得。病情進一步發(fā)展病情進一步發(fā)展56最終離開學校由于這些惱人的癥狀的出現(xiàn)，周圍的小朋友都把他當作怪物而對他避之唯恐不及，并常被一些不知情而又不甘挨罵的孩子打的鼻青臉腫，最后他不得不中止了學業(yè)。最終離開學校由于這些惱人的癥狀的出現(xiàn)，周圍的小朋友都把他當作57抽動障礙患兒的護理一、定義

抽動癥起病于兒童和青少年期，主要表現(xiàn)為不自主的，反復的，快速的一個部位或多部位肌肉運動抽動和發(fā)聲抽動，并伴有注意力不集中，多動、強迫性動作和思維或其他行為障礙。短暫性抽動癥:兒童快速、重復、不自主、刻板、無目的的單組肌肉抽動受意志克制時間短入睡后消失兩周到一年抽動穢語綜合癥：兒童多種運動抽動和發(fā)聲抽動抽動障礙患兒的護理一、定義

抽動癥起病于兒童和青少年期，主要58流行病學患病率：0.05%-3%男女之比：3~4:1發(fā)病年齡：3-15歲，平均7歲流行病學59二、病因及發(fā)病機制（未明）1遺傳因素：常染色體顯性遺傳，伴不完全外顯率，外顯率存在性別差別2神經(jīng)遞質(zhì)失衡因素：多巴胺功能亢進、興奮性氨基酸與抑制性氨基酸含量與比值的變化3病理因素：圍生期異常精神心理因素二、病因及發(fā)病機制（未明）60三、臨床表現(xiàn)一過性抽動障礙：單純性肌肉抽動為特征（眼肌、面肌、頸部肌肉）抽動穢語綜合征：在抽動同時伴有發(fā)音肌群抽動，發(fā)出有意義或無意義的聲音，有時為污穢的話語（30%）伴隨癥狀：注意力不集中、多動、強迫行為、攻擊行為、自傷行為三、臨床表現(xiàn)61四、輔助檢查腦電圖慢波或棘波增加CT\MRI：輕度病變?nèi)缒X室輕度擴大、腦皮質(zhì)輕度萎縮五、病程及預(yù)后

一般預(yù)后良好，大多數(shù)患兒在長大成人后病情向好的方向發(fā)展，少數(shù)患兒經(jīng)久不愈。本病不影響患者壽命和智力，能勝任所從事的任何工作，但可因抽動癥狀或伴發(fā)的心理行為障礙而影響患者的生活質(zhì)量。四、輔助檢查62護理評估

一、健康史：個人成長史、軀體情況、生活方式、過敏史。二、心理社會評估：性格特征、興趣愛好、社會環(huán)境及家庭因素、遺傳史、家長的態(tài)度。三、臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果護理評估

一、健康史：個人成長史、軀體情況、生活方式、過敏63護理診斷及醫(yī)護合作性問題

1有自傷和傷人的危險：與不能自控的抽動行為有關(guān)2有感染的危險：皮膚破潰與帶有自傷性的抽動行為有關(guān)3自我形態(tài)紊亂：與抽動行為造成患兒外觀及形體的改變有關(guān)護理診斷及醫(yī)護合作性問題

1有自傷和傷人的危險：與不能自控64護理計劃與實施

一、生理需求的護理（生活護理的輔助、營養(yǎng)狀況、生命體征監(jiān)控）二、對癥護理1保證安全（密切觀察行為或語言，皮膚外傷，及時干預(yù)，轉(zhuǎn)移注意力或改變環(huán)境）。2心理護理（外形改變）建立良好護患關(guān)系、鼓勵參加活動、取得周圍人群的理解、恢復患兒自我形象。護理計劃與實施

一、生理需求的護理（生活護理的輔助、營養(yǎng)狀況65三、治療及護理1藥物治療氟哌啶醇：首選藥，不良反應(yīng)多（嗜睡、頭昏、便秘、心動過速、排尿困難、錐體外系反應(yīng)）泰必利：鎮(zhèn)靜作用較輕，不良反應(yīng)（嗜睡、頭昏、惡心、嘔吐）可樂定：用于緩解運動抽動和發(fā)聲抽動，不良反應(yīng)（一過性低血壓、頭昏、失眠）三、治療及護理662心理護理心里轉(zhuǎn)移法認知支持療法飲食調(diào)整和環(huán)境治療2心理護理67注意事項1指導患兒遵醫(yī)囑按劑量、按時服藥，觀察用藥后反應(yīng)，并及時處理。2進行疾病相關(guān)知識的健康宣教，指導家長進行正確的教育，禁止打罵、嚴厲懲罰患兒，應(yīng)給與支持。3培養(yǎng)正確的生活習慣4爭取良好的社會性支持注意事項68預(yù)期結(jié)果和評價通過護理措施，患兒不會出現(xiàn)自傷和傷害他人現(xiàn)象，癥狀緩解，且不會存在嚴重的心理障礙，解除自卑心理。預(yù)期結(jié)果和評價69品行障礙的護理課堂目標熟悉品行障礙的臨床表現(xiàn)熟悉品行障礙的護理品行障礙的護理課堂目標70

定義品行障礙是一種發(fā)生于18歲以下以反復和持久的明顯反社會性、攻擊性或?qū)α⑿孕袨闉橹饕卣?，并已成為行為模式的精神障礙。如果它屬于犯罪性質(zhì)且情節(jié)嚴重則稱之為少年犯罪（juveniledelinquency)。定義71

流行病學:國內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)患病率1.45%--7.35%,男性高于女性,男女之比為9:1,患病高峰年齡為13歲.英國調(diào)查顯示10-11歲兒童患病率約4%.美國18歲以下人群中男性患病率6%-16%,女性患病率2%-9%,城市患病率高于農(nóng)村。流行病學:72病因1生物學因素：激素作用、5-羥色胺量的降低等。2家庭因素：包括父母患精神疾病,物質(zhì)依賴,精神發(fā)育遲滯等問題.父母和孩子之間缺乏親密的感情聯(lián)系,對待孩子冷漠,挑剔,粗暴,甚至虐待或過分放縱,不予管教．父母不和睦，爭吵或打斗，分居或離異，有違法犯罪行為。３社會因素：經(jīng)常接觸暴力或黃色媒體宣傳，接受周圍人的不正確的道德觀和價值觀，同伴有吸煙喝酒打架斗毆敲詐勒索偷竊等行為。病因1生物學因素：激素作用、5-羥色胺量的降低等。73臨床表現(xiàn)反社會行為：指一些不符合道德規(guī)范及社會準則的行為。表現(xiàn)為偷竊、縱火、撒謊、逃學、出走、犯罪等。攻擊型行為：對他人或財產(chǎn)的攻擊，虐待弱小、殘疾人和動物。對立違抗性行為：指對成人，尤其是對家長的要求或規(guī)定不服從、違抗，說謊、暴怒、好發(fā)脾氣，喜歡怨恨和責怪別人，好記仇或心存報復，與人爭吵對抗。合并問題：合并多動、情緒抑郁或焦慮、情緒不穩(wěn)或易激惹，也可伴發(fā)發(fā)育障礙等。臨床表現(xiàn)反社會行為：指一些不符合道德規(guī)范及社會準則的行為。表74護理評估

1、健康史：既往的健康狀況，有無較正常兒童易罹患某些疾病2、生理功能：身高、體重、有無畸形和功能障礙、有無飲食障礙和營養(yǎng)失調(diào)、睡眠障礙、有無受傷的危險（跌倒、摔傷）、有無易感染等。3、心理功能：（1）情緒狀態(tài)：有無焦慮、抑郁、恐懼、易激惹或情感遲鈍。（2）認知功能：注意力、記憶、智力。（3）行為方面：患兒的異常行為有哪些？嚴重度如何，哪些是最需要解決的行為問題。護理評估

1、健康史：既往的健康狀況，有無較正常兒童易罹患某754、社會功能（1）生活自理能力：有無穿衣、吃飯、洗澡、大小便不能自理（2）環(huán)境的適應(yīng)能力：①學習能力②語言能力③自我控制與自我保護能力④社交能力5、其他：有無家庭養(yǎng)育方式不當、父母不稱職；家長對疾病有不正確的認知和偏見；有無現(xiàn)成的或潛在的家庭矛盾和危機；有無家庭無法實施既定的治療方案；是否伴隨有多動障礙、違拗行為、情緒障礙及發(fā)育障礙。4、社會功能76護理診斷

1營養(yǎng)不良：與智能水平下降所致貪食、食欲減退有關(guān)。2易受傷害：與患兒智力水平低下、長期需要提供日常生活照顧有關(guān)。3焦慮/恐懼與精神癥狀：與疾病的演變有關(guān)。4個人角色困難：與智力水平低下，長期需要提供日常生活照顧有關(guān)。護理診斷

1營養(yǎng)不良：與智能水平下降所致貪食、食欲減退有關(guān)77護理措施

1、生活、安全與生理方面的護理（1）保證充足的睡眠（2）提供合理的營養(yǎng)（3）培養(yǎng)患兒良好的生活規(guī)律（4）限制患者進行有危險的游戲或活動2、心理護理3、行為矯正訓練

（1）將精力集中在處理主要問題上（2）父母、照料者和老師要統(tǒng)一規(guī)則（3）獎懲結(jié)合（4）對攻擊行為不明顯的患兒可運用忽視技術(shù)護理措施

1、生活、安全與生理方面的護理784、督促服藥5、健康教育：

父母的訓練：提高家長的識別和處理能力，正確認識疾病，如何協(xié)調(diào)家庭關(guān)系等

老師的訓練：協(xié)助家長觀察患兒表現(xiàn)，強化在家庭中所取得的成績，提高老師的識別和處理問題的能力

4、督促服藥79預(yù)期結(jié)果與評價

1患兒的飲食、睡眠等生理狀況是否改善。2患兒不良行為是否改善，反社會行為、沖動行為、對立違拗行為是否減少或消除。3患兒社會功能是否改善，包括社會交往能力、學習能力、社會適應(yīng)能力、與周圍環(huán)境的接觸、伙伴關(guān)系等。4患兒家庭功能是否改善，家庭參與、配合培訓程度是否提高，家庭養(yǎng)育態(tài)度和方式是否合理，家屬認識和處理疾病的能力是否加強。預(yù)期結(jié)果與評價

1患兒的飲食、睡眠等生理狀況是否改善。80謝謝謝謝81兒童與少年精神障礙患者的護理陳京立北京協(xié)和醫(yī)學院兒童與少年精神障礙患者的護理陳京立82引言

為什么學習？學什么？怎么學？引言為什么學習？83為什么？兒童精神醫(yī)學已經(jīng)發(fā)展成為精神醫(yī)學的一個分支據(jù)研究報道，中國兒童精神健康問題檢出率高達7．03％～14．89％成人精神障礙的原因之一為什么？兒童精神醫(yī)學已經(jīng)發(fā)展成為精神醫(yī)學的一個分支84學什么？多動性障礙品行障礙品行與情緒混合性障礙抽動障礙特發(fā)于童年的情緒障礙特發(fā)于童年與少年期的社會功能障礙通常起病于童年和少年期的其他行為障礙《ICD-10精神與行為障礙分類》學什么？多動性障礙《ICD-10精神與行為障礙分類》85兒童精神障礙的特點一、思維與感知:感知障礙多于思維障礙，感性認識多于理性認識，富于幻想。二、情感情緒波動頻繁，病理狀態(tài)時，呈爆發(fā)性，容易發(fā)生沖動、毀物、大哭。三、意志和行為運動性抑制和運動性興奮最常見。（高級神經(jīng)活動不穩(wěn)定，大腦皮質(zhì)支配作用較弱，因此易緘默、興奮、沖動、緊張等）兒童精神障礙的特點一、思維與感知:86兒童少年精神障礙護理的特點一、護理評估1

評估方法：掌握正常兒童不同階段的心理、生理特征，根據(jù)生理、心理、社會適應(yīng)能力及具體癥狀進行評估；建立良好的護患關(guān)系；對患兒的游戲活動給與重視。2評估內(nèi)容：健康史、心理社會、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、智力、家庭、教育。兒童少年精神障礙護理的特點一、護理評估87兒童少年精神障礙護理的特點二、護理特點1觀察病情2基礎(chǔ)護理3訓練4教育兒童少年精神障礙護理的特點二、護理特點88兒童孤獨癥的護理兒童與少年精神障礙患者的護理課件89兒童孤獨癥患兒的護理課堂教學目標1、定義兒童孤獨癥2、識別可能的致病危險因素3、簡述兒童孤獨癥的臨床表現(xiàn)4、掌握兒童孤獨癥的護理重點兒童孤獨癥患兒的護理課堂教學目標90早期報道18世紀末的法國，有位名叫伊塔德的醫(yī)生，曾收治了一個名叫未克特的11歲男孩。根據(jù)伊塔德醫(yī)生的臨床記錄：未克特從不與其他孩子玩，從沒有開口說話，總是做些重復性的動作，對某些聲音特別敏感……盡管伊塔德醫(yī)生對此病例作了記錄報道，對未克特進行了治療并有所成效，但他沒有意識到這是一種與眾不同的特殊疾病，更沒有為此疾病命名。其后，在19世紀的歐美各國，也有許多類似未克特的病例報告。早期報道18世紀末的法國，有位名叫伊塔德的醫(yī)生，曾收治了一個91兒童孤獨癥

1943年，一位在美國巴特摩爾城的約翰霍布斯醫(yī)院工作的精神病醫(yī)生坎納（Leokanner），首次在題為《自閉性的情緒困擾》（AutisiticDisturbancesofAffectiveContact）的一篇觀察報告中提出了“自閉癥”（autism）這一概念。兒童孤獨癥

92“孤獨癥”與“自閉癥”“孤獨癥”一詞主要在中國大陸的醫(yī)學界和特教界使用；而“自閉癥”一詞則是在我國港臺地區(qū)、日本、韓國等使用。這兩個詞都有一些局限性，為了避免誤解與歧視，很多學者建議統(tǒng)稱為“坎納癥”，但目前沒得到公認。我國正式頒布的文件中使用的是“孤獨癥”一詞，沿用至今?，F(xiàn)今，我國北方一般用“孤獨癥”，而南方用“自閉癥”稱呼的比較多?！肮陋毎Y”與“自閉癥”“孤獨癥”一詞主要在中國大陸的醫(yī)學界和93《海洋天堂》的啟示李連杰飾演的父親王心誠與文章飾演的21歲患有孤獨癥的兒子大福相依為命。文章在影片中準確而頗有深度地刻畫了一位自閉癥患者形象，大福具有哪些典型的心理行為特征？《海洋天堂》的啟示李連杰飾演的父親王心誠與文章飾演的21歲患94一、定義及流行病學

兒童孤獨癥是發(fā)生于幼兒時期嚴重的廣泛發(fā)育障礙。臨床以極度孤獨、情感交流障礙、言語障礙和智能減退為特征的一類疾病，也稱孤獨性障礙。孤獨癥的患病率大約為0.5‰，中國目前可能有50萬左右的孤獨癥患者。男女比例約為3～6:1。大多數(shù)孤獨癥兒童出生在中等經(jīng)濟的家庭之中，父母的教育程度相對偏高。一、定義及流行病學

兒童孤獨癥是發(fā)95二、病因及發(fā)病機制

病因不清，孤獨癥是具有基因易感性的個體在高危因素作用下導致的精神運動心理發(fā)育障礙性疾病。1遺傳因素（流行病學、分子生物學）2環(huán)境因素：母孕期及圍生期生物學因素、某些元素代謝障礙、家庭3代謝因素：5一HT異常增高4器質(zhì)性因素:額葉顳葉異常、腦電圖異常二、病因及發(fā)病機制

病因不清，孤獨癥是96三、臨床表現(xiàn)：

社會交往障礙：避免與他人目光接觸缺乏面部表情，拒絕擁抱，不能進行正常的社會交往，性格被動。2語言交流障礙:非語言交流障礙：哭、尖叫，語言發(fā)育延遲或不發(fā)育語言內(nèi)容、形式異常：重復、模仿性言或語調(diào)、節(jié)律異常。三、臨床表現(xiàn)：

社會交往障礙：97三、臨床表現(xiàn)

3興趣狹窄、堅持同一格式和儀式性強迫行為興趣狹窄及異常依戀行為，日常生活習慣不愿被改變，刻板、重復行為和特殊的動作姿勢。4感知覺和動作障礙感覺過弱、過強或不尋常的感知覺，喜歡斜視，不正眼看人，聽覺反應(yīng)特殊，對頭部創(chuàng)傷或多次出現(xiàn)自殘而無痛苦，對一點小聲音就捂上耳朵，有的特別能忍耐苦味，有的患兒平衡力強。感覺及動作障礙，聽而不聞，喜歡轉(zhuǎn)圈，多動，注意力分散。三、臨床表現(xiàn)3興趣狹窄、堅持同一格式和儀式性強迫行98三、臨床表現(xiàn)

5智能障礙1／4患兒存在力缺陷，想像力缺乏，在游戲中不遵規(guī)則，而在智力缺陷的少數(shù)患兒可能具有某些特殊的能力，如對路線、數(shù)字、地名的不尋常記憶力。三、臨床表現(xiàn)5智能障礙99四、輔助檢查

CT、MRI（第四腦室擴大、腦干變?。┤旧w（X脆性位點折斷）智力測查表四、輔助檢查

100五、病程與預(yù)后

三歲前緩慢起病，病程冗長隨著年齡增長癥狀略改善長期預(yù)后欠佳：社會適應(yīng)不良五、病程與預(yù)后

三歲前緩慢起病，病程冗長101護理過程

診斷計劃與實施評價評估方法內(nèi)容觀察基礎(chǔ)護理訓練教育護理過程診斷計劃與102護理評估

一、健康史1個人成長發(fā)育史2軀體情況：生命體征、營養(yǎng)狀況、皮膚情況（感覺運動障礙）、以往健康情況3生活方式：飲食習慣、生活自理能力、特殊習慣4藥物過敏史護理評估

一、健康史103二、心理社會評估1性格特征（孤僻）2興趣、愛好3社會環(huán)境、家庭因素三、臨床表現(xiàn)四、輔助檢查護理評估

二、心理社會評估護理評估

104護理診斷及醫(yī)護合作性問題一、護理診斷1生活自理能力缺陷：與認知障礙有關(guān)2有自傷的危險：與認知障礙有關(guān)3有暴力行為的危險：對他人與情緒不穩(wěn)有關(guān)4社會交往障礙：缺乏情感和語言的交流與社會缺陷有關(guān)5語言溝通障礙：與言語發(fā)育障礙有關(guān)二、醫(yī)護合作性問題1潛在的并發(fā)癥：與營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)2潛在并發(fā)癥：與藥物不良反應(yīng)有關(guān)護理診斷及醫(yī)護合作性問題105計劃與實施一、滿足患兒的生理需求（睡眠、飲食、大小便、衛(wèi)生情況）二、對癥護理1對有暴力行為和自傷行為患兒的護理密切觀察患兒活動內(nèi)容及情緒變化減少不良刺激（激動、避免激惹）出現(xiàn)上述情況時及時保護患兒及他人計劃與實施106計劃與實施

2訓練（1）生活自理訓練：制定詳細的訓練計劃，并及時強化訓練效果，切忌半途而廢。（2）語言溝通訓練：根據(jù)情況，制定計劃；鼓勵父母積極參與；積極參加工娛治療活動。計劃與實施2訓練107

三、治療護理（常用藥物及護理）1氟哌啶醇：更適合活動過度、沖動行為、激動、刻板行為以及情緒不穩(wěn)者。

不良反應(yīng)：過量時，鎮(zhèn)靜過度、急性肌張力障礙、帕金森樣動作；長期服用，體重增加，遲發(fā)性運動障礙。2納曲酮：改善患兒社交關(guān)系，增加眼對視和發(fā)聲，減少自傷性行為和攻擊行為。

不良反應(yīng)：引起或增加恐怖和過多糾纏行為。3利培酮：改善活動過度、攻擊行為和刻板動作不良反應(yīng)：體重增加、鎮(zhèn)靜、便秘。

三、治療護理（常用藥物及護理）1氟哌啶醇：更適合活動過度108注意事項

1按時、按劑量服藥，避免患兒藏藥或遺漏2隨時觀察患兒服藥后反應(yīng)和效果3多攝入水分和纖維，避免便秘4不良反應(yīng)嚴重時，立即匯報醫(yī)生并給與處理注意事項

1按時、按劑量服藥，避免患兒藏藥或遺漏109四、健康指導

1服藥指導

2訓練指導3生活指導

四、健康指導

110預(yù)期結(jié)果與評價

1通過護理及訓練，患兒營養(yǎng)平衡，未出現(xiàn)對他人及自身的傷害；在生活技能，語言情感交流及社會交往方面有所改善。

2家長正確掌握訓練的方法及與患兒交往技巧。預(yù)期結(jié)果與評價

1通過護理及訓練，患兒營養(yǎng)平衡，未111注意缺陷多動障礙的護理注意缺陷多動障礙的護理112注意缺陷多動障礙的護理課堂目標1.陳述多動綜合征的臨床特征2.掌握多動綜合征的護理注意缺陷多動障礙的護理課堂目標113ADHD的歷史1902-GeorgeStill描述了ADHD癥狀1937–Bradley*;苯丙胺1955–哌甲酯開發(fā)1960–輕微腦功能障礙1966–Clements將注意列為兒童的一種缺陷1980–注意缺陷障礙伴或不伴多動(DSM-III)1987–注意缺陷多動障礙(DSM-III-R)1994–DSM-IV

更新的診斷標準ADHD的歷史1902-GeorgeStill描述了114菲爾普斯的故事菲爾普斯上小學時，黛比最怕見到兒子的老師們。“邁克爾在課堂上一刻不?！薄ⅰ斑~克爾沒有一秒鐘能夠安靜”、“邁克爾總是管不住自己的雙手”……老師們的抱怨讓黛比總是很尷尬。小菲爾普斯調(diào)皮在學校出了名，幾乎每天都有老師或同學來向黛比投訴，而且他的學習成績也受到了影響，大部分是B和C，甚至還有幾門功課得了D。盡管黛比極力否認菲爾普斯患有“注意力缺陷多動障礙但為了兒子的前途，在菲爾普斯9歲的時候，黛比還是帶兒子去醫(yī)院做了檢查。檢查結(jié)果是“邁克爾是一個不折不扣的多動癥患兒”。這個診斷令黛比非常傷心。她接受了醫(yī)生的建議，讓邁克爾服用一種名為利他林的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑予以治療。黛比并不喜歡讓孩子吃神經(jīng)性藥物，擔心藥物的副作用,她覺得耐心的指導和鼓勵才是治療多動癥的最佳辦法。服藥兩年后，在一次參加知名泳衣品牌“Speedo”的一次商業(yè)活動時，菲爾普斯突然說：“媽媽，我不想再每天吃藥了，我的小伙伴們都不吃藥，我不喜歡吃藥……”看著兒子的眼神，黛比在征求醫(yī)生的意見之后，讓兒子停掉了利他林。停藥后，菲爾普斯并沒有退回到先前的好動——游泳完全治愈了菲爾普斯的多動癥菲爾普斯的故事菲爾普斯上小學時，黛比最怕見到兒子的老師們?！?15定義注意缺陷多動障礙，是以活動過多，注意力不集中，沖動任性為主要特征的行為障礙。流行病學國內(nèi)3—5%，國外3--10%男女性別比：2--9:1，隨年齡增長而患病率下降

定義116病因及發(fā)病機制（病因未清）

1遺傳因素2生物化學因素去甲腎上腺素和多巴胺3器質(zhì)性因素母孕期疾病、嬰兒期中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、顱腦損傷4發(fā)育遲緩假說前額葉發(fā)育遲緩5心理社會因素家庭環(huán)境和社會教育病因及發(fā)病機制（病因未清）117臨床表現(xiàn)多動DSM-IV和ICD-10診斷標準確定了ADHD的核心癥狀注意缺陷沖動臨床表現(xiàn)多動DSM-IV和ICD-10診斷標準確定了ADH118注意缺陷型指主動注意保持時間達不到患兒年齡和智商相應(yīng)的水平。多數(shù)患兒注意力不集中，上課時不能專心聽講，易受環(huán)境的干擾而分心，注意對象頻繁地從一種活動轉(zhuǎn)移到另一種活動。輕度注意缺陷對自己感興趣的活動集中注意嚴重注意缺陷對任何活動都不能集中注意。注意缺陷型指主動注意保持時間達不到患兒年齡和智商相應(yīng)的水平。119多動型在需要相對安靜的環(huán)境中，活動量和活動內(nèi)容比預(yù)期的明顯增多，在需要自我約束或秩序井然的場合顯得尤為突出。不安寧，小動作多。在座位上扭來扭去，東張西望，搖桌轉(zhuǎn)椅。招惹別人。離開座位走動，引起別人注意。喜歡危險的游戲，喜歡惡作劇。多動型在需要相對安靜的環(huán)境中，活動量和活動內(nèi)容比預(yù)期的明顯增120沖動型

在信息不充分的情況下引發(fā)的快速、不精確的行為反應(yīng)。

幼稚、任性、克制力差、容易激惹沖動，易受外界刺激而興奮，挫折感強。行為唐突、冒失；事前缺乏縝密考慮，行為不顧后果，事后不會吸取教訓。沖動型在信息不充分的情況下引發(fā)的快速、不精確的行為反應(yīng)。121伴隨問題學習困難：因為注意力不集中、對老師講授的知識一知半解部分患兒智力偏低，理解力和領(lǐng)悟力下降，言語或文字表達能力差。部分患兒存在認知功能缺陷，如視覺-空間位置障礙，左右分辯不能，以致于寫顛倒字，“部”寫成“陪”，“b”看成“d”。伴隨問題學習困難：122輔助檢查

腦電圖：陣發(fā)性或彌散性Q波活動增加MRI：額葉異常智力、心理測評輔助檢查123四、病程和愈后

預(yù)后不樂觀，病程較長部分患者多動消失，但注意力不集中和沖動性仍保持ADHD的終身影響四、病程和愈后

預(yù)后不樂觀，病程較長ADHD的終身影響124ADHD的終身影響學齡前學齡青少年大學階段成人行為紊亂行為紊亂學習問題社交困難自尊問題學習問題社會交往困難自尊問題法律問題，吸煙和外傷學業(yè)失敗職業(yè)困難自尊問題物質(zhì)濫用外傷/事故職業(yè)失敗自尊問題社會關(guān)系問題外傷/事故物質(zhì)濫用ADHD的終身影響學齡前學齡青少年125護理評估

一、健康史1個人生長發(fā)育史：母孕期、圍生期、兒童生長發(fā)育與智力情況2軀體情況：營養(yǎng)狀況、皮膚情況、生命體征、既往健康狀況3生活方式：進食、起居生活自理情況4藥物過敏史護理評估

一、健康史126護理評估二、心理社會評估1性格特征（內(nèi)向或外向）2興趣、愛好3社會環(huán)境、家庭因素三、臨床表現(xiàn)四、輔助檢查護理評估二、心理社會評估127護理診斷

1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與過度活動有關(guān)2、有自傷的危險與活動障礙有關(guān)3、有暴力行為的危險對自己和/或?qū)λ饲榫w不穩(wěn)有關(guān)4、社交孤立與注意障礙有關(guān)護理診斷

1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與過度活動有關(guān)128計劃與實施

一、滿足患兒生理需求觀察生活狀況，給與協(xié)助；注意飲食及其營養(yǎng)結(jié)構(gòu)；保證足夠的水攝入量；適當限制活動，監(jiān)控體重變化計劃與實施

一、滿足患兒生理需求129二、對癥護理1對有自傷和暴力行為的患兒密切觀察情緒變化，穩(wěn)定情緒，保證安全；多參加工娛治療活動，轉(zhuǎn)移注意力2對有社交障礙的患兒建立良好護患關(guān)系；社會技能的訓練；針對性的訓導3訓練生活自理能力的訓練注意力的訓練（游戲、任務(wù)、及時強化）二、對癥護理130三、治療及護理1藥物治療：中樞興奮劑哌甲酯加強皮質(zhì)興奮過程不良反應(yīng)：食欲減低、不易入睡匹莫林改善注意力，增強自制力不良反應(yīng)：肝臟毒副作用注意事項：遵醫(yī)囑按時服藥，密切觀察服藥情況以及服藥后反應(yīng)，注意不良反應(yīng)的出現(xiàn)并及時處理。三、治療及護理1312心理治療行為矯正療法認知訓練疏泄療法2心理治療132預(yù)期結(jié)果與評價

經(jīng)過一系列護理措施后，患兒營養(yǎng)狀況正常，注意力有所提高，活動量減少，社交活動增加。預(yù)期結(jié)果與評價

經(jīng)過一系列護理措施后，患兒營養(yǎng)狀況133抽動障礙患兒護理兒童與少年精神障礙患者的護理課件134抽動障礙患兒的護理課堂目標1定義兒童抽動癥；2陳述一過性抽動障礙與慢性抽動障礙的臨床特點；3能為兒童抽動癥患兒及其家庭提供健康指導。抽動障礙患兒的護理課堂目標135病例病例:

4歲的小宇是一個聰明、活潑、可愛的孩子，在幼兒園里深受老師喜愛。在一次排練節(jié)目中，小宇被安排飾演孫悟空的角色，由于角色的需要眨眼次數(shù)較多，所以那段時間里他天天練眨眼。后來節(jié)目結(jié)束了，可他的眨眼卻沒有結(jié)束而成了一種習慣。

他為何終止了學業(yè)?病例病例:4歲的小宇是一個聰明、活潑、可愛的孩子，在幼兒園136

更令人擔心的是，除了眨眼外，慢慢的又出現(xiàn)了聳肩、摸鼻子、鼓肚子和單足跳躍的動作。這些頻繁的動作給小宇帶來的不僅是難言的痛苦，更多的是來自同學的嘲笑和陌生人驚奇的目光。然而事情并沒有結(jié)束，兩個星期以后，小宇嗓子里開始發(fā)出狼一樣的吼叫聲，并且經(jīng)常順口溜出一些難聽的污言穢語。即使見了老師之后也會在一句“老師好”的問候之后再惡狠狠的罵上一句，讓人苦笑不得。病情進一步發(fā)展病情進一步發(fā)展137最終離開學校由于這些惱人的癥狀的出現(xiàn)，周圍的小朋友都把他當作怪物而對他避之唯恐不及，并常被一些不知情而又不甘挨罵的孩子打的鼻青臉腫，最后他不得不中止了學業(yè)。最終離開學校由于這些惱人的癥狀的出現(xiàn)，周圍的小朋友都把他當作138抽動障礙患兒的護理一、定義

抽動癥起病于兒童和青少年期，主要表現(xiàn)為不自主的，反復的，快速的一個部位或多部位肌肉運動抽動和發(fā)聲抽動，并伴有注意力不集中，多動、強迫性動作和思維或其他行為障礙。短暫性抽動癥:兒童快速、重復、不自主、刻板、無目的的單組肌肉抽動受意志克制時間短入睡后消失兩周到一年抽動穢語綜合癥：兒童多種運動抽動和發(fā)聲抽動抽動障礙患兒的護理一、定義

抽動癥起病于兒童和青少年期，主要139流行病學患病率：0.05%-3%男女之比：3~4:1發(fā)病年齡：3-15歲，平均7歲流行病學140二、病因及發(fā)病機制（未明）1遺傳因素：常染色體顯性遺傳，伴不完全外顯率，外顯率存在性別差別2神經(jīng)遞質(zhì)失衡因素：多巴胺功能亢進、興奮性氨基酸與抑制性氨基酸含量與比值的變化3病理因素：圍生期異常精神心理因素二、病因及發(fā)病機制（未明）141三、臨床表現(xiàn)一過性抽動障礙：單純性肌肉抽動為特征（眼肌、面肌、頸部肌肉）抽動穢語綜合征：在抽動同時伴有發(fā)音肌群抽動，發(fā)出有意義或無意義的聲音，有時為污穢的話語（30%）伴隨癥狀：注意力不集中、多動、強迫行為、攻擊行為、自傷行為三、臨床表現(xiàn)142四、輔助檢查腦電圖慢波或棘波增加CT\MRI：輕度病變?nèi)缒X室輕度擴大、腦皮質(zhì)輕度萎縮五、病程及預(yù)后

一般預(yù)后良好，大多數(shù)患兒在長大成人后病情向好的方向發(fā)展，少數(shù)患兒經(jīng)久不愈。本病不影響患者壽命和智力，能勝任所從事的任何工作，但可因抽動癥狀或伴發(fā)的心理行為障礙而影響患者的生活質(zhì)量。四、輔助檢查143護理評估

一、健康史：個人成長史、軀體情況、生活方式、過敏史。二、心理社會評估：性格特征、興趣愛好、社會環(huán)境及家庭因素、遺傳史、家長的態(tài)度。三、臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果護理評估

一、健康史：個人成長史、軀體情況、生活方式、過敏144護理診斷及醫(yī)護合作性問題

1有自傷和傷人的危險：與不能自控的抽動行為有關(guān)2有感染的危險：皮膚破潰與帶有自傷性的抽動行為有關(guān)3自我形態(tài)紊亂：與抽動行為造成患兒外觀及形體的改變有關(guān)護理診斷及醫(yī)護合作性問題

1有自傷和傷人的危險：與不能自控145護理計劃與實施

一、生理需求的護理（生活護理的輔助、營養(yǎng)狀況、生命體征監(jiān)控）二、對癥護理1保證安全（密切觀察行為或語言，皮膚外傷，及時干預(yù)，轉(zhuǎn)移注意力或改變環(huán)境）。2心理護理（外形改變）建立良好護患關(guān)系、鼓勵參加活動、取得周圍人群的理解、恢復患兒自我形象。護理計劃與實施

一、生理需求的護理（生活護理的輔助、營養(yǎng)狀況146三、治療及護理1藥物治療氟哌啶醇：首選藥，不良反應(yīng)多（嗜睡、頭昏、便秘、心動過速、排尿困難、錐體外系反應(yīng)）泰必利：鎮(zhèn)靜作用較輕，不良反應(yīng)（嗜睡、頭昏、惡心、嘔吐）可樂定：用于緩解運動抽動和發(fā)聲抽動，不良反