高位截癱患者的護(hù)理查房(同名1043)課件

高位截癱患者的護(hù)理查房

——術(shù)后并發(fā)血腫

高位截癱患者的護(hù)理查房

——術(shù)后并發(fā)血腫病例匯報(bào)病情及治療經(jīng)過介紹主要的護(hù)理問題及措施疑難問題討論主要內(nèi)容病例匯報(bào)病情及治療經(jīng)過介紹主要的護(hù)理問題及措施疑難問題討論主患者，男性，65歲，因酗酒后不慎跌倒致頸部疼痛伴軀干四肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙11小時(shí)于2015-07-1600:51由家屬用平車推送入我科。入院體查：體溫：39℃，脈搏：82次/分，呼吸：22次/分，血壓：158/70mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，痛苦面容，神志清楚，被動(dòng)體位，查體合作，問答切題，于傷后3小時(shí)到當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院診斷為“頸椎骨折并頸脊髓損傷”，予頸圍固定等治療,具體不詳，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，遂于我院診治，急診以“頸椎外傷伴四肢不全癱”收入我科。受傷以來小便留置導(dǎo)尿，引流通暢，大便未解。一、病例匯報(bào)患者，男性，65歲，因酗酒后不慎跌倒致頸部疼痛伴軀干四肢感覺?？茩z查：脊柱外觀生理曲度存在，C3－4、C4－5棘突間及椎旁輕度壓痛，頸后外側(cè)肌肉緊張、壓痛；頸椎活動(dòng)度疼痛拒查，壓頸試驗(yàn)陰性，臂叢牽拉試驗(yàn)陰性。胸腰各椎間隙及椎旁無明顯壓叩痛，腰椎不能主動(dòng)活動(dòng)。雙上肢肌力Ⅱ級(jí)，左下肢肌力Ⅰ級(jí)，右下肢肌力0級(jí)。既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾等傳染病史，否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳.個(gè)人史：生于出生地，久居本地，否認(rèn)血吸蟲疫水接觸水，否認(rèn)毒物接觸史。常酗酒。婚姻生育史:適齡結(jié)婚，生育有3個(gè)子女，家人均體健。家族史：父母健在，兄弟姐妹健在，否認(rèn)家族性遺傳病史。一、病例匯報(bào)?？茩z查：脊柱外觀生理曲度存在，C3－4、C4－5棘突間及一、病例匯報(bào)輔助檢查：X線診斷意見：1.兩肺繼發(fā)型肺結(jié)核。2.頸椎退行性變。3.頸5、6稍變扁，考慮骨折可能。MRI診斷意見：頸5椎體不穩(wěn)。頸5、6椎體變扁改變，頸部軟組織損傷。頸椎退行性改變。頸3/4、4/5、5/6、6/7椎間盤突出。頸段脊髓水腫。一、病例匯報(bào)輔助檢查：X線診斷意見：1.兩肺繼發(fā)型肺07-16患者入院后積極完善三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血型鑒定、心肌酶譜、肌鈣蛋白、HIV-TP抗體、肝炎免疫等血液檢查以及胸部正側(cè)位片、多功能心電圖、頸椎正側(cè)位、頸椎MRI等輔助檢查，其中血液檢查結(jié)果回報(bào)：血常規(guī):中性粒細(xì)胞比率91.30%、淋巴細(xì)胞比率8.20%、單核細(xì)胞比率0.50%、嗜酸性粒細(xì)胞比率0.00%，尿素8.50mmo1/L、肌酸激酶359.00U/L、肌紅蛋白182.40ng/m1、總膽紅素21.30μmo1/L、直接膽紅素9.00μmo1/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶46.30U/L、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶67.90U/L；乙肝表面抗體、乙肝e抗體、乙肝核心抗體陽(yáng)性，余均陰性。醫(yī)囑暫予絕對(duì)臥床休息、戴頸圍制動(dòng)以及甲潑尼龍琥珀酸鈉500mg脫水、護(hù)胃等對(duì)癥支持治療。二、病情及主要治療07-16患者入院后積極完善三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血07-1712:30患者在全麻下行頸椎后路骨折脫位復(fù)位植骨融合內(nèi)固定術(shù)+椎管擴(kuò)大減壓術(shù)+氣管切開術(shù)，術(shù)畢于21:40回病房，術(shù)后予氣管內(nèi)吸氧2L/min，間斷吸痰，生命體征監(jiān)測(cè)，指脈氧波動(dòng)在97%以上，留置傷口引流管于床旁并記量，同時(shí)予抗感染，脫水消腫，護(hù)胃等對(duì)癥支持治療。手術(shù)當(dāng)天傷口引流管引流出暗紅色液體360ml,負(fù)壓引流球引流出暗紅色液體10ml。雙上肢肌力0級(jí)，雙下肢肌力0級(jí)。二、病情及主要治療07-1712:30患者在全麻下行頸椎后路骨折脫位復(fù)位植07-1808:30患者主訴呼吸困難，經(jīng)面罩吸氧無法緩解，遵醫(yī)囑予呼吸機(jī)輔助呼吸，呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置:呼吸模式CPAP，吸入氧濃度=50%，壓力支持=12cmH2O，目前呼吸機(jī)顯示參數(shù)：VT=535ml,VE=13.2L/min，PIP=22cmH2O,9:00患者仍感呼吸困難，呼吸機(jī)頻繁窒息報(bào)警，予調(diào)整呼吸機(jī)模式SIMV，VT=500ml,f=12次/分，吸入氧濃度=45%,9:30主訴呼吸困難較前改善，并未完全緩解?；颊邭夤芮虚_處間斷吸出血性痰。血液結(jié)果回報(bào)：Hb86g/L，WBC10.96*109/L，白蛋白27.10g/L，遵醫(yī)囑予白蛋白20g續(xù)滴后復(fù)查白蛋白29g/L。19:00患者體溫38.5℃，遵醫(yī)囑予酒精擦浴，減少被蓋后，體溫逐漸恢復(fù)至正常。術(shù)后第一天傷口引流管引流出暗紅色液體70ml,負(fù)壓引流球未見引流液引出。雙上肢肌力0級(jí)，雙下肢肌力0級(jí)。繼續(xù)予甲潑尼龍琥珀酸鈉脫水、護(hù)胃等對(duì)癥支持治療。二、病情及主要治療07-1808:30患者主訴呼吸困難，經(jīng)面罩吸氧無法緩解，07-1808:30患者主訴呼吸困難，經(jīng)面罩吸氧無法緩解，遵醫(yī)囑予呼吸機(jī)輔助呼吸，呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置:呼吸模式CPAP，吸入氧濃度=50%，壓力支持=12cmH2O，目前呼吸機(jī)顯示參數(shù)：VT=535ml,VE=13.2L/min，PIP=22cmH2O,9:00患者仍感呼吸困難，呼吸機(jī)頻繁窒息報(bào)警，予調(diào)整呼吸機(jī)模式SIMV，VT=500ml,f=12次/分，吸入氧濃度=45%,9:30主訴呼吸困難較前改善，并未完全緩解。患者氣管切開處間斷吸出血性痰。血液結(jié)果回報(bào)：Hb86g/L，WBC10.96*109/L，白蛋白27.10g/L，遵醫(yī)囑予白蛋白20g續(xù)滴后復(fù)查白蛋白29g/L。19:00患者體溫38.8℃，遵醫(yī)囑予酒精擦浴，減少被蓋后，體溫逐漸恢復(fù)至正常。術(shù)后第一天傷口引流管引流出暗紅色液體70ml,負(fù)壓引流球未見引流液引出。雙上肢肌力0級(jí)，雙下肢肌力0級(jí)。繼續(xù)予甲潑尼龍琥珀酸鈉脫水、護(hù)胃等對(duì)癥支持治療。二、病情及主要治療07-1808:30患者主訴呼吸困難，經(jīng)面罩吸氧無法緩解，07-19持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸，患者氣管切開處仍間斷吸出血性痰液，傷口滲血較多，頸部?jī)蓚?cè)皮膚腫脹，1:30遵醫(yī)囑予輸B型冰凍血漿300ml，無輸血反應(yīng)。2:30遵醫(yī)囑予調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置：呼吸模式CPAP，吸入氧濃度=50%，壓力支持=12cmH2O，目前呼吸機(jī)顯示參數(shù)：VT=501ml,VE=12.2L/min，PIP=19cmH2O,患者感呼吸費(fèi)力，指脈氧波動(dòng)在96%以上，8:30予再次調(diào)整呼吸機(jī)呼吸機(jī)模式SIMV，VT=500ml,f=12次/分，吸入氧濃度=45%,10:30主訴呼吸費(fèi)力較前緩解，并未完全緩解。術(shù)后第二天傷口引流管引流出暗紅色液體20ml,負(fù)壓引流球未見引流液引出。雙上肢肌力0級(jí)，雙下肢肌力0級(jí)。繼續(xù)予甲潑尼龍琥珀酸鈉脫水、護(hù)胃等對(duì)癥支持治療。二、病情及主要治療07-19持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸，患者氣管切開處仍間斷吸出血性痰7-203:00患者體溫38.5℃，遵醫(yī)囑予溫水擦浴，減少被蓋，復(fù)測(cè)體溫38.3℃。患者傷口滲血較多，血液結(jié)果回報(bào)：Hb63g/L，WBC8.96*109/L，白蛋白31.80g/L，纖維蛋白原1.66g/L，遵醫(yī)囑予輸B型去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞2U，云南白藥0.5g鼻飼QID，患者仍感呼吸費(fèi)力，17:50遵醫(yī)囑予調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置：呼吸模式IPPV，吸入氧濃度=45%，VT=500ml,f=12次/分，目前呼吸機(jī)顯示參數(shù)：VT=541ml,VE=10.2L/min，PIP=19cmH2O,指脈氧波動(dòng)在95%以上,患者感呼吸費(fèi)力較前緩解，并未完全緩解。術(shù)后第三天傷口引流管引流出暗紅色液體20ml,醫(yī)生予拔除負(fù)壓引流球。頸部皮膚腫脹情況較前未見明顯擴(kuò)大。氣管切開處吸出白色粘痰。二、病情及主要治療7-203:00患者體溫38.5℃，遵醫(yī)囑予溫水擦浴，減少7-21持續(xù)予云南白藥0.5g鼻飼QID，持續(xù)IPPV模式輔助呼吸。血?dú)夥治鼋Y(jié)果回報(bào)：氧分壓73mmHg,二氧化碳總量28.3mmol/L,碳酸氫根27.2mmol/L,剩余堿3.23mmol/L?；颊呷愿泻粑щy，術(shù)后第四天傷口引流管未見引流液引出。頸部皮膚腫脹情況較前消退。雙上肢肌力0級(jí)，左下肢肌力Ⅰ級(jí)，右下肢肌力0級(jí)。二、病情及主要治療7-21持續(xù)予云南白藥0.5g鼻飼QID，持續(xù)IPPV模式輔7-22持續(xù)予云南白藥0.5g鼻飼QID，持續(xù)IPPV模式輔助呼吸，醫(yī)生予拔除傷口引流管。頸部皮膚腫脹情況較前消退。血液結(jié)果回報(bào)：Hb70g/L，WBC10.91*109/L，白蛋白26.3g/L，纖維蛋白原1.8g/L，遵醫(yī)囑再次予白蛋白20g續(xù)滴，繼續(xù)抗感染，脫水消腫，護(hù)胃等對(duì)癥支持治療。頸部皮膚腫脹情況較前消退。右上肢肌力0級(jí)，左上肢肌力1級(jí)，左下肢肌力Ⅰ級(jí)，右下肢肌力0級(jí)。二、病情及主要治療7-22持續(xù)予云南白藥0.5g鼻飼QID，持續(xù)IPPV模式輔7-2308:30患者自訴呼吸費(fèi)力癥狀緩解，遵醫(yī)囑予調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置：呼吸模式CPAP，吸入氧濃度=45%，壓力支持=12cmH2O，指脈氧持續(xù)波動(dòng)在97%以上,雙上肢肌力0級(jí)，左下肢肌力Ⅰ級(jí)，右下肢肌力0級(jí)。7-21術(shù)后第四天傷口引流管未見引流液引出，7-22術(shù)后第五天，醫(yī)生予拔除傷口引流管。頸部皮膚腫脹情況較前消退。右上肢肌力0級(jí)，左上肢肌力1級(jí)，左下肢肌力Ⅰ級(jí)，右下肢肌力0級(jí)。二、病情及主要治療7-2308:30患者自訴呼吸費(fèi)力癥狀緩解，遵醫(yī)囑予調(diào)整呼7-2408:30，遵醫(yī)囑予暫停呼吸機(jī)輔助呼吸，改氣管內(nèi)吸氧3L/min，間斷吸痰，予機(jī)械輔助排痰QID,氧氣霧化吸入QID，繼續(xù)抗感染，脫水消腫，護(hù)胃等對(duì)癥支持治療，患者指脈氧波動(dòng)在98%以上，未訴呼吸費(fèi)力等不適。雙上肢肌力Ⅱ級(jí)，左下肢肌力Ⅰ級(jí)，右下肢肌力0級(jí)。二、病情及主要治療7-2408:30，遵醫(yī)囑予暫停呼吸機(jī)輔助呼吸，改氣管內(nèi)吸7-25血液結(jié)果回報(bào)：Hb74g/L，WBC18.27*109/L，白蛋白28.70g/L，纖維蛋白原1.62g/L，血清鈉129mmol/L，7-25至7-28患者仍持續(xù)氣管內(nèi)吸氧3L/min，間斷吸痰，予機(jī)械輔助排痰QID,氧氣霧化吸入QID，繼續(xù)抗感染，脫水消腫，護(hù)胃、補(bǔ)充電解質(zhì)等對(duì)癥支持治療，患者指脈氧波動(dòng)在98%以上，未訴呼吸費(fèi)力等不適。頸部皮膚未見腫脹，皮膚淤青。雙上肢肌力Ⅱ級(jí)，左下肢肌力Ⅰ級(jí)，右下肢肌力0級(jí)。

二、病情及主要治療7-25血液結(jié)果回報(bào)：Hb74g/L，WBC18.27*107-28血液結(jié)果回報(bào)：Hb72g/L，WBC12.2*109/L，血清鈉138mmol/L，D-二聚體測(cè)定19.4mg/L,醫(yī)囑予停止云南白藥0.5g鼻飼QID，7-29左側(cè)頸部皮膚稍腫脹，遵醫(yī)囑再次予云南白藥0.5g鼻飼QID。雙上肢肌力Ⅱ級(jí)，左下肢肌力Ⅰ級(jí)，右下肢肌力0級(jí)。

二、病情及主要治療7-28血液結(jié)果回報(bào)：Hb72g/L，WBC12.2*1097-29左側(cè)頸部皮膚腫脹較前消退，繼續(xù)予云南白藥0.5g鼻飼QID，

持續(xù)氣管內(nèi)吸氧3L/min，間斷吸痰，予機(jī)械輔助排痰QID,氧氣霧化吸入QID，繼續(xù)抗感染，護(hù)胃等對(duì)癥支持治療，患者指脈氧波動(dòng)在98%以上，未訴呼吸費(fèi)力等不適。雙上肢肌力Ⅱ級(jí)，左下肢肌力Ⅰ級(jí)，右下肢肌力0級(jí)。7-29左側(cè)頸部皮膚腫脹較前消退，繼續(xù)予云南白藥0.5g鼻飼

1）疼痛：與頸椎外傷，脊髓神經(jīng)受損及手術(shù)傷口牽拉、放置引流管有關(guān)護(hù)理措施：1.觀察與記錄疼痛的性質(zhì)、部位、程度、起始和持續(xù)時(shí)間，遵醫(yī)囑按時(shí)給予止痛治療。2.遵醫(yī)囑及時(shí)給予脫水消腫藥物，減輕神經(jīng)根的水腫。3.指導(dǎo)患者正確佩戴頸圍，限制頸椎活動(dòng)。4.給予病人傾訴的機(jī)會(huì)，教會(huì)放松、轉(zhuǎn)移注意力的技巧。三、主要護(hù)理問題及措施

1）疼痛：與頸椎外傷，脊髓神經(jīng)受損及手術(shù)傷口牽拉、放置引流2）低效性呼吸形態(tài)：與頸脊髓損傷后，位于腦干延髓呼吸中樞的向下傳導(dǎo)束功能受損有關(guān)護(hù)理措施：1.保持室內(nèi)溫濕度適宜，空氣新鮮。協(xié)助患者取合適的體位。2.吸氧，必要時(shí)給予了呼吸機(jī)輔助呼吸，做好呼吸道的管理。3.密切觀察呼吸的頻率、節(jié)律和深度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告并處理。三、主要護(hù)理問題及措施2）低效性呼吸形態(tài)：與頸脊髓損傷后，位于腦干延髓呼吸中樞的向3）清理呼吸道無效：與頸椎損傷呼吸肌，咳嗽無力及痰多粘稠有關(guān)護(hù)理措施：1.保持室內(nèi)空氣流通，維持適宜的溫濕度。2.遵醫(yī)囑予持續(xù)氣道濕化，氧氣霧化吸入，機(jī)械輔助排痰，促進(jìn)痰液排出。3.觀察痰液的顏色、性狀及量，及時(shí)留取痰標(biāo)本，予抗生素治療。三、主要護(hù)理問題及措施3）清理呼吸道無效：與頸椎損傷呼吸肌，咳嗽無力及痰多粘稠有關(guān)4）軀體活動(dòng)障礙——與脊髓受損，四肢癱瘓有關(guān)護(hù)理措施：1.協(xié)助臥床病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等。2.移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體損傷。3.告訴病人疾病康復(fù)過程，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)自理信心，并逐漸增加自理能力。4.指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。5.給病人創(chuàng)造或提供良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境及必要的設(shè)施。

三、主要護(hù)理問題及措施4）軀體活動(dòng)障礙——與脊髓受損，四肢癱瘓有關(guān)三、主要護(hù)理問題

5）體溫過高-----與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。護(hù)理措施：1.每4小時(shí)測(cè)量一次，必要時(shí)增加次數(shù)。2.保持室內(nèi)環(huán)境安靜，空氣流通，做好物理降溫的護(hù)理，必要時(shí)減少被蓋。3.給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)多吃水果，多飲水。4.做好基礎(chǔ)護(hù)理，口腔護(hù)理一天2次，出汗后及時(shí)擦身，更衣。三、主要護(hù)理問題及措施

5）體溫過高-----與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。三、主要護(hù)理

6）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-----與大手術(shù)創(chuàng)傷，機(jī)體消耗大有關(guān)護(hù)理措施：1.術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白，高鈣，高維生素，易消化飲食，及時(shí)復(fù)查電解質(zhì)、肝功能等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。2.留置胃管，及時(shí)鼻飼，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用靜脈營(yíng)養(yǎng)。3.腹部予環(huán)形按摩，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的藥物，從而增加食欲，減輕腹脹。三、主要護(hù)理問題及措施

6）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-----與大手術(shù)創(chuàng)傷，機(jī)體消

7）焦慮-----與頸椎損傷肢體癱瘓及擔(dān)心手術(shù)的預(yù)后有關(guān)。

護(hù)理措施：1.根據(jù)患者的焦慮狀況，熱情對(duì)待患者，使其和家屬都能盡快熟悉和適應(yīng)病區(qū)環(huán)境。2.理解病人的心情，主動(dòng)與病人接觸、溝通，關(guān)心與體貼病人。3.家庭成員和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)相信并認(rèn)真傾聽病人訴說，幫助病人建立有效的支持系統(tǒng)。4.針對(duì)患者的情緒做好心理護(hù)理，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。5.患者疼痛時(shí)，應(yīng)采取積極有效的措施來緩解疼痛。三、主要護(hù)理問題及措施

7）焦慮-----與頸椎損傷肢體癱瘓及擔(dān)心手術(shù)的預(yù)后有關(guān)。8）知識(shí)缺乏-----缺乏術(shù)后康復(fù)的有關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：1.向病人及家屬介紹提供術(shù)后康復(fù)鍛煉的意義及方法,向病人及家屬介紹提供術(shù)后康復(fù)鍛煉的意義及方法。2.指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行被動(dòng)的功能鍛煉的方法，逐漸進(jìn)行上肢、下肢有節(jié)奏的被動(dòng)收縮與放松、被動(dòng)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及抬舉運(yùn)動(dòng)等，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬與足下垂等。三、主要護(hù)理問題及措施8）知識(shí)缺乏-----缺乏術(shù)后康復(fù)的有關(guān)知識(shí)三、主要護(hù)理問9）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-----與四肢癱瘓致軀體活動(dòng)受限有關(guān)護(hù)理措施：1.加強(qiáng)巡視，每?jī)尚r(shí)翻身一次，翻身時(shí)切忌拖、拉、推，以防擦破皮膚。翻身后應(yīng)在身體著力空隙處墊軟枕，以增大身體著力面積。2.保持床單位清潔干燥，平整無皺褶。3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持破損處皮膚清潔干燥，避免受壓，及時(shí)更換潮濕、臟污的被褥、衣褲。注意保持病人皮膚清潔、干燥，避免大小便浸漬皮膚，經(jīng)常按摩四肢及做被動(dòng)功能鍛煉，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)。4.認(rèn)真做好六勤：勤觀察，勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤更換。三、主要護(hù)理問題及措施9）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-----與四肢癱瘓致軀體活動(dòng)受限10）自理能力缺陷：與四肢癱瘓有關(guān)。護(hù)理措施：1.加強(qiáng)巡視，從生活上關(guān)心體貼病人，以理解寬容的態(tài)度主動(dòng)與病人交往，了解生活所需，盡量滿足病人的要求。

2.協(xié)助病人床上大小便，進(jìn)餐等，滿足日常生活所需。3.為病人做好口腔、皮膚清潔護(hù)理，使病人身心舒暢，保持樂觀情緒。

4、按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢、鼓勵(lì)指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，肯定每一點(diǎn)滴進(jìn)步，增強(qiáng)病人的信心，安慰患者不要急于活動(dòng)，神經(jīng)損傷的恢復(fù)需要一定的時(shí)間。

5、給病人創(chuàng)造或提供良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境及必要的設(shè)施。6、患者病情平穩(wěn)后，協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng)。

三、主要護(hù)理問題及措施10）自理能力缺陷：與四肢癱瘓有關(guān)。三、主要護(hù)理問題及措施11）睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、四肢癱瘓有關(guān)護(hù)理措施：1.安排有助于睡眠的環(huán)境，如：保持周圍環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩,病室內(nèi)溫度、濕度適宜，被子厚度適宜,在病情允許的情況下，適當(dāng)增加白天的功能鍛煉量,盡量減少白天的睡眠次數(shù)和時(shí)間,減少對(duì)病人睡眠的干擾,在病人休息時(shí)間減少不必要的護(hù)理活動(dòng)。2.提供促進(jìn)睡眠的措施，如：緩解疼痛，給予舒適的體位。3.必要時(shí)遵醫(yī)囑給安定并評(píng)價(jià)效果。4.減輕患者的焦慮，增加病人與工作人員的相互信任，向其解釋病情、治療、檢查方面的情況，使其放心。三、主要護(hù)理問題及措施11）睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、四肢癱瘓有關(guān)三、主要護(hù)理問題及措12）潛在的并發(fā)癥-----墜積性肺炎、廢用性綜合癥、下肢深靜脈血栓形成、感染、泌尿系感染等等。護(hù)理措施：（1）墜積性肺炎的護(hù)理：1、注意通風(fēng)，室內(nèi)溫濕度適宜。2、床邊備吸痰盤、吸痰器，密切觀察呼吸頻率、深淺度、指脈氧及痰鳴音情況，定時(shí)翻身叩背每2小時(shí)一次，及時(shí)吸痰，吸痰時(shí)加大氧流量。3、注意保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽、排痰，深部痰液不易咳出時(shí)，及時(shí)吸痰。4、鼓勵(lì)患者進(jìn)食，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，增強(qiáng)機(jī)體抗感染的能力。5、患者適量飲水，每日約1500-2000ml。6、加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，每日2次。三、主要護(hù)理問題及措施12）潛在的并發(fā)癥-----墜積性肺炎、廢用性綜合癥、下肢深（2）廢用性綜合癥的護(hù)理措施：1.糾正不良的舒適體位，維持并固定功能位。2.經(jīng)常翻身并檢查受壓部位，預(yù)防長(zhǎng)期臥床易發(fā)生的幾種畸形，如：足下垂、屈髖，屈膝畸形。3.與患者及其家屬共同制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者堅(jiān)持活動(dòng)關(guān)節(jié)及肌肉，防止關(guān)節(jié)僵硬，制定并實(shí)施功能鍛煉計(jì)劃。4.向病人及家屬反復(fù)講解廢用綜合癥的不良后果，促進(jìn)他們的積極配合與鍛煉。三、主要護(hù)理問題及措施（2）廢用性綜合癥的護(hù)理措施：三、主要護(hù)理問題及措施（3）下肢深靜脈血栓的護(hù)理措施：1.指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行四肢被動(dòng)功能鍛煉，包括各手指、足趾、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，以改善局部血液循環(huán)。2.嚴(yán)格交接班，密切觀察四肢肢體皮膚溫度，顏色，腫脹程度，感覺及運(yùn)動(dòng)情況。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。3.遵醫(yī)囑予氣壓治療，必要時(shí)應(yīng)用低分子肝素鈉等抗凝藥物。三、主要護(hù)理問題及措施（3）下肢深靜脈血栓的護(hù)理措施：三、主要護(hù)理問題及措施（4）預(yù)防傷口感染的護(hù)理措施：（1）及時(shí)觀察傷口有無出血、滲液及紅、腫、熱、痛等癥象，保持引流管通暢，避免扭曲、折疊，若有滲血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以更換，以防傷口感染。（2）保持床單位清潔、干燥，定期給病人翻身，保持傷口充分透氣。（3）及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征的變化，特別是體溫的變化。（4）合理應(yīng)用抗生素。三、主要護(hù)理問題及措施（4）預(yù)防傷口感染的護(hù)理措施：（1）及時(shí)觀察傷口有無出血、滲泌尿系感染的護(hù)理措施：1、向病人講解泌尿系感染的常見癥狀，如尿頻、尿急、尿痛，尿液混濁等。

2、指導(dǎo)患者多飲水，每日1500-2000ml。3、保持會(huì)陰清潔，每日進(jìn)行會(huì)陰沖洗2次，必要時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。4、按需或按時(shí)夾放尿管，尿袋低于恥骨聯(lián)合，防止逆行感染。5、教會(huì)病人膀胱括約肌訓(xùn)練方法。三、主要護(hù)理問題及措施泌尿系感染的護(hù)理措施：三、主要護(hù)理問題及措施1、患者術(shù)后出現(xiàn)傷口血腫的原因？怎樣區(qū)別血腫與皮下氣腫？2、患者術(shù)后一直感覺呼吸費(fèi)力，我們應(yīng)該如何護(hù)理？四、疑難問題討論1、患者術(shù)后出現(xiàn)傷口血腫的原因？怎樣區(qū)別血腫與皮下氣腫？四、PPT制作思路及技巧36PPT制作思路及技巧36調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題37調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動(dòng)畫：理解功能，方便呈現(xiàn)38學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式39PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理39PPT的邏PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案40PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案40PPT的邏討論：請(qǐng)同事為我們做個(gè)公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺(tái)下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請(qǐng)寫下你記住的關(guān)鍵詞和對(duì)公司的印象。41PPT的邏輯性討論：小要求：41PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？42PPT的邏輯性PPT：42PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考43PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問題，３小時(shí)的課程時(shí)間：1、邏輯問題2、版面設(shè)計(jì)3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會(huì)相應(yīng)的方法3、設(shè)計(jì)講的思路和順序122344PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護(hù)情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況45PPT的邏輯性工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況3金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C子論點(diǎn)1子論點(diǎn)2子論點(diǎn)3子論點(diǎn)4子論點(diǎn)5子論點(diǎn)6規(guī)則一：主論點(diǎn)對(duì)分論點(diǎn)進(jìn)行概括規(guī)則二：同一組的分論點(diǎn)按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點(diǎn)必須屬于同一范疇46PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三角工具47PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會(huì)議圓滿成功會(huì)議前、會(huì)議中、會(huì)議后主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看！48PPT的邏輯性時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會(huì)議室高層研討會(huì)議圓滿成功接待處、會(huì)議室、餐廳主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！49舉例PPT的邏輯性地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！49舉三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會(huì)議記錄、明年計(jì)劃高層研討會(huì)議圓滿成功時(shí)間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！50舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！50舉PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總51PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總51PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱52PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱5PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁(yè)的設(shè)計(jì)如何排版53PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁(yè)的設(shè)計(jì)53PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面目錄頁(yè)過渡頁(yè)正文頁(yè)封底54PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面目錄頁(yè)過渡頁(yè)正文頁(yè)封底54PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫55PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計(jì)要求簡(jiǎn)約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計(jì)感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個(gè)獨(dú)立的頁(yè)面，可在母版中設(shè)計(jì)（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁(yè)面，可在其對(duì)應(yīng)的母版頁(yè)覆蓋一個(gè)背景框）。56關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；56關(guān)鍵①簡(jiǎn)單圖文型②多圖型設(shè)計(jì)③設(shè)計(jì)感風(fēng)范④PNG圖片型123457關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性①簡(jiǎn)單圖文型123457關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性58關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性58關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息59關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息59關(guān)鍵封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達(dá)致謝的圖片；如果覺得設(shè)計(jì)封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計(jì)一個(gè)通用的封底。60關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；60關(guān)鍵頁(yè)設(shè)4①左右圖文型②簡(jiǎn)單設(shè)計(jì)型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計(jì)型12361關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性4①左右圖文型12361關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性3頁(yè)碼2頁(yè)面標(biāo)識(shí)1目錄62關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性3頁(yè)碼2頁(yè)面標(biāo)識(shí)1目錄62關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄63關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄63關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫面不足配上圖。64關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫面不足配上圖。64關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。65關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。65關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。66關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。66關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。67關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。67關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁(yè)面標(biāo)識(shí)恰如其分地融入目錄頁(yè)當(dāng)中。方法一：頁(yè)面標(biāo)識(shí)放在大色塊中。68關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性目錄頁(yè)標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁(yè)面標(biāo)方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁(yè)面標(biāo)識(shí)。69關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁(yè)面標(biāo)識(shí)。69關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目方法三：頁(yè)面標(biāo)識(shí)借助其他頁(yè)面要素融入版面。70關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性方法三：頁(yè)面標(biāo)識(shí)借助其他頁(yè)面要素融入版面。70關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)PPT頁(yè)碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁(yè)數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁(yè)碼，設(shè)計(jì)的方法是：將找一個(gè)有頁(yè)碼的PPT，將其母版中頁(yè)碼所對(duì)應(yīng)的“<#>”符號(hào)拷貝到自己PPT需要放頁(yè)碼的母版中對(duì)應(yīng)位置就可以了。71關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性PPT頁(yè)碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁(yè)數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁(yè)碼722章節(jié)名稱1頁(yè)面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性722章節(jié)名稱1頁(yè)面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)過渡73一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁(yè),，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^渡頁(yè)則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會(huì)有過渡頁(yè)，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁(yè)的頁(yè)面標(biāo)識(shí)和頁(yè)碼一般和目錄頁(yè)保持完全的統(tǒng)一；過渡頁(yè)的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁(yè)保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁(yè)，可以通過顏色對(duì)比的方式，展示當(dāng)前課題進(jìn)度；獨(dú)立設(shè)計(jì)的過渡頁(yè)，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性73一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡74123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過渡頁(yè)，展示課程綱要；②圖文型目錄對(duì)應(yīng)的、顏色對(duì)比方式的過渡頁(yè)；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性74123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過渡頁(yè)，展示課程綱要；關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)751一級(jí)標(biāo)題2二級(jí)標(biāo)題4LOGO3頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性751一級(jí)標(biāo)題2二級(jí)標(biāo)題4LOGO3頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)標(biāo)題76標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁(yè)，都有明確的一級(jí)標(biāo)題、二級(jí)標(biāo)題甚至三級(jí)標(biāo)題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時(shí)了解當(dāng)前內(nèi)容在整個(gè)PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁(yè)都安裝了一個(gè)GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標(biāo)題欄是一個(gè)PPT主要風(fēng)格的體現(xiàn)，設(shè)計(jì)要點(diǎn)如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標(biāo)題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置；如果PPT課件邏輯層次較多，標(biāo)題欄至少要設(shè)計(jì)兩級(jí)標(biāo)題；標(biāo)題欄一定要簡(jiǎn)約、大氣，最好能夠具有設(shè)計(jì)感或商務(wù)風(fēng)格；標(biāo)題欄上相同級(jí)別標(biāo)題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性76標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁(yè)，都有771傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級(jí)標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁(yè)導(dǎo)航式的標(biāo)題欄。2一級(jí)標(biāo)題獨(dú)立背景式設(shè)計(jì)的標(biāo)題欄；關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性771傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級(jí)標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁(yè)導(dǎo)78關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性78關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)標(biāo)題欄PPT的美觀性79請(qǐng)各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁(yè)封面＼封底＼目錄頁(yè)＼過渡頁(yè)＼標(biāo)題欄79請(qǐng)各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁(yè)封面＼封底＼目錄頁(yè)＼過渡頁(yè)＼80如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性80如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素P81如何排版PPT母版打開“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；則會(huì)出現(xiàn)母版設(shè)計(jì)的頁(yè)面。母版設(shè)計(jì)什么？字體、間距、LOGO和每頁(yè)相同的圖案。PPT的美觀性81如何排版PPT母版打開“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；則82邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性82邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性83模塊對(duì)齊2邊界對(duì)齊1等距分布3如何排版排版要素對(duì)齊PPT的美觀性83模塊對(duì)齊2邊界對(duì)齊1等距分布3如何排版排版要素84左右對(duì)稱上下對(duì)稱如何排版排版要素對(duì)稱PPT的美觀性84左右對(duì)稱上下對(duì)稱如何排版排版要素對(duì)稱PPT85PPT動(dòng)畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡(jiǎn)單動(dòng)畫的個(gè)性設(shè)計(jì)單個(gè)對(duì)象的組合設(shè)計(jì)多個(gè)對(duì)象的組合設(shè)計(jì)85PPT動(dòng)畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡(jiǎn)單動(dòng)畫的個(gè)性設(shè)計(jì)1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動(dòng)畫一般運(yùn)用在封面的主標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫平滑結(jié)束自頂部飛入平滑結(jié)束自右上部飛入平滑結(jié)束自左側(cè)飛入平滑結(jié)束自右側(cè)飛入以上動(dòng)畫一般運(yùn)用在封面的副標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫平滑結(jié)1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫彈性結(jié)束自頂部飛入彈性結(jié)束自右上部飛入彈性結(jié)束自左側(cè)飛入彈性結(jié)束自右側(cè)飛入以上動(dòng)畫一般運(yùn)用在內(nèi)容頁(yè)的標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫彈性結(jié)1.4動(dòng)作路徑的“重復(fù)”和“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”效果這個(gè)動(dòng)畫一般可用在教學(xué)演示上PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1.4動(dòng)作路徑的“重復(fù)”和“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”效果這個(gè)動(dòng)畫一般可用另有其他各種個(gè)性設(shè)置的動(dòng)畫，點(diǎn)擊觀看效果，并查看“動(dòng)畫窗格”中的相應(yīng)設(shè)置。打字機(jī)（非顏色打字機(jī)）“出現(xiàn)”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，就有了類似于打字機(jī)的效果。優(yōu)雅的漂移“動(dòng)作路徑”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，再設(shè)置平滑開始和彈性結(jié)束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為1秒。曲線向上的逐字展現(xiàn)“曲線向上”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為1秒。請(qǐng)思考以上各種動(dòng)畫可以在哪種場(chǎng)合中使用呢？PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)另有其他各種個(gè)性設(shè)置的動(dòng)畫，點(diǎn)擊觀看效果，并查看“動(dòng)畫窗格”2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動(dòng)畫一般運(yùn)用在正文中的圖片或大段文字PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動(dòng)畫一般運(yùn)用在正文中的圖2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮小”要點(diǎn)消失點(diǎn)在“對(duì)象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”，期間1.1s，重復(fù)直至幻燈片結(jié)尾。PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動(dòng)作路徑”為核心的圖片動(dòng)畫效果，點(diǎn)擊欄目條觀看：PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動(dòng)作路徑”為不論一個(gè)動(dòng)畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡(jiǎn)單的動(dòng)作組成。同一個(gè)對(duì)象不同動(dòng)作的時(shí)間關(guān)系（執(zhí)行前后、延遲時(shí)間、動(dòng)作長(zhǎng)短、循環(huán)次數(shù)）是我們學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和關(guān)鍵。經(jīng)過上述多個(gè)案例，我們可以發(fā)現(xiàn)：簡(jiǎn)單的公式是：復(fù)雜動(dòng)作=單純動(dòng)作+時(shí)間處理PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)不論一個(gè)動(dòng)畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡(jiǎn)單的動(dòng)作組成。經(jīng)過95請(qǐng)各組設(shè)計(jì)一頁(yè)動(dòng)畫組合，要求有圖形和文字的組合。95請(qǐng)各組設(shè)計(jì)一頁(yè)動(dòng)畫組合，要求有圖形和文字的組合。要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；色彩不在多，貴在和諧；動(dòng)畫不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大96要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；文字要少公式要少高位截癱患者的護(hù)理查房

——術(shù)后并發(fā)血腫

高位截癱患者的護(hù)理查房

——術(shù)后并發(fā)血腫病例匯報(bào)病情及治療經(jīng)過介紹主要的護(hù)理問題及措施疑難問題討論主要內(nèi)容病例匯報(bào)病情及治療經(jīng)過介紹主要的護(hù)理問題及措施疑難問題討論主患者，男性，65歲，因酗酒后不慎跌倒致頸部疼痛伴軀干四肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙11小時(shí)于2015-07-1600:51由家屬用平車推送入我科。入院體查：體溫：39℃，脈搏：82次/分，呼吸：22次/分，血壓：158/70mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，痛苦面容，神志清楚，被動(dòng)體位，查體合作，問答切題，于傷后3小時(shí)到當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院診斷為“頸椎骨折并頸脊髓損傷”，予頸圍固定等治療,具體不詳，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，遂于我院診治，急診以“頸椎外傷伴四肢不全癱”收入我科。受傷以來小便留置導(dǎo)尿，引流通暢，大便未解。一、病例匯報(bào)患者，男性，65歲，因酗酒后不慎跌倒致頸部疼痛伴軀干四肢感覺專科檢查：脊柱外觀生理曲度存在，C3－4、C4－5棘突間及椎旁輕度壓痛，頸后外側(cè)肌肉緊張、壓痛；頸椎活動(dòng)度疼痛拒查，壓頸試驗(yàn)陰性，臂叢牽拉試驗(yàn)陰性。胸腰各椎間隙及椎旁無明顯壓叩痛，腰椎不能主動(dòng)活動(dòng)。雙上肢肌力Ⅱ級(jí)，左下肢肌力Ⅰ級(jí)，右下肢肌力0級(jí)。既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾等傳染病史，否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳.個(gè)人史：生于出生地，久居本地，否認(rèn)血吸蟲疫水接觸水，否認(rèn)毒物接觸史。常酗酒?；橐錾?適齡結(jié)婚，生育有3個(gè)子女，家人均體健。家族史：父母健在，兄弟姐妹健在，否認(rèn)家族性遺傳病史。一、病例匯報(bào)?？茩z查：脊柱外觀生理曲度存在，C3－4、C4－5棘突間及一、病例匯報(bào)輔助檢查：X線診斷意見：1.兩肺繼發(fā)型肺結(jié)核。2.頸椎退行性變。3.頸5、6稍變扁，考慮骨折可能。MRI診斷意見：頸5椎體不穩(wěn)。頸5、6椎體變扁改變，頸部軟組織損傷。頸椎退行性改變。頸3/4、4/5、5/6、6/7椎間盤突出。頸段脊髓水腫。一、病例匯報(bào)輔助檢查：X線診斷意見：1.兩肺繼發(fā)型肺07-16患者入院后積極完善三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血型鑒定、心肌酶譜、肌鈣蛋白、HIV-TP抗體、肝炎免疫等血液檢查以及胸部正側(cè)位片、多功能心電圖、頸椎正側(cè)位、頸椎MRI等輔助檢查，其中血液檢查結(jié)果回報(bào)：血常規(guī):中性粒細(xì)胞比率91.30%、淋巴細(xì)胞比率8.20%、單核細(xì)胞比率0.50%、嗜酸性粒細(xì)胞比率0.00%，尿素8.50mmo1/L、肌酸激酶359.00U/L、肌紅蛋白182.40ng/m1、總膽紅素21.30μmo1/L、直接膽紅素9.00μmo1/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶46.30U/L、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶67.90U/L；乙肝表面抗體、乙肝e抗體、乙肝核心抗體陽(yáng)性，余均陰性。醫(yī)囑暫予絕對(duì)臥床休息、戴頸圍制動(dòng)以及甲潑尼龍琥珀酸鈉500mg脫水、護(hù)胃等對(duì)癥支持治療。二、病情及主要治療07-16患者入院后積極完善三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血07-1712:30患者在全麻下行頸椎后路骨折脫位復(fù)位植骨融合內(nèi)固定術(shù)+椎管擴(kuò)大減壓術(shù)+氣管切開術(shù)，術(shù)畢于21:40回病房，術(shù)后予氣管內(nèi)吸氧2L/min，間斷吸痰，生命體征監(jiān)測(cè)，指脈氧波動(dòng)在97%以上，留置傷口引流管于床旁并記量，同時(shí)予抗感染，脫水消腫，護(hù)胃等對(duì)癥支持治療。手術(shù)當(dāng)天傷口引流管引流出暗紅色液體360ml,負(fù)壓引流球引流出暗紅色液體10ml。雙上肢肌力0級(jí)，雙下肢肌力0級(jí)。二、病情及主要治療07-1712:30患者在全麻下行頸椎后路骨折脫位復(fù)位植07-1808:30患者主訴呼吸困難，經(jīng)面罩吸氧無法緩解，遵醫(yī)囑予呼吸機(jī)輔助呼吸，呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置:呼吸模式CPAP，吸入氧濃度=50%，壓力支持=12cmH2O，目前呼吸機(jī)顯示參數(shù)：VT=535ml,VE=13.2L/min，PIP=22cmH2O,9:00患者仍感呼吸困難，呼吸機(jī)頻繁窒息報(bào)警，予調(diào)整呼吸機(jī)模式SIMV，VT=500ml,f=12次/分，吸入氧濃度=45%,9:30主訴呼吸困難較前改善，并未完全緩解?；颊邭夤芮虚_處間斷吸出血性痰。血液結(jié)果回報(bào)：Hb86g/L，WBC10.96*109/L，白蛋白27.10g/L，遵醫(yī)囑予白蛋白20g續(xù)滴后復(fù)查白蛋白29g/L。19:00患者體溫38.5℃，遵醫(yī)囑予酒精擦浴，減少被蓋后，體溫逐漸恢復(fù)至正常。術(shù)后第一天傷口引流管引流出暗紅色液體70ml,負(fù)壓引流球未見引流液引出。雙上肢肌力0級(jí)，雙下肢肌力0級(jí)。繼續(xù)予甲潑尼龍琥珀酸鈉脫水、護(hù)胃等對(duì)癥支持治療。二、病情及主要治療07-1808:30患者主訴呼吸困難，經(jīng)面罩吸氧無法緩解，07-1808:30患者主訴呼吸困難，經(jīng)面罩吸氧無法緩解，遵醫(yī)囑予呼吸機(jī)輔助呼吸，呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置:呼吸模式CPAP，吸入氧濃度=50%，壓力支持=12cmH2O，目前呼吸機(jī)顯示參數(shù)：VT=535ml,VE=13.2L/min，PIP=22cmH2O,9:00患者仍感呼吸困難，呼吸機(jī)頻繁窒息報(bào)警，予調(diào)整呼吸機(jī)模式SIMV，VT=500ml,f=12次/分，吸入氧濃度=45%,9:30主訴呼吸困難較前改善，并未完全緩解?；颊邭夤芮虚_處間斷吸出血性痰。血液結(jié)果回報(bào)：Hb86g/L，WBC10.96*109/L，白蛋白27.10g/L，遵醫(yī)囑予白蛋白20g續(xù)滴后復(fù)查白蛋白29g/L。19:00患者體溫38.8℃，遵醫(yī)囑予酒精擦浴，減少被蓋后，體溫逐漸恢復(fù)至正常。術(shù)后第一天傷口引流管引流出暗紅色液體70ml,負(fù)壓引流球未見引流液引出。雙上肢肌力0級(jí)，雙下肢肌力0級(jí)。繼續(xù)予甲潑尼龍琥珀酸鈉脫水、護(hù)胃等對(duì)癥支持治療。二、病情及主要治療07-1808:30患者主訴呼吸困難，經(jīng)面罩吸氧無法緩解，07-19持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸，患者氣管切開處仍間斷吸出血性痰液，傷口滲血較多，頸部?jī)蓚?cè)皮膚腫脹，1:30遵醫(yī)囑予輸B型冰凍血漿300ml，無輸血反應(yīng)。2:30遵醫(yī)囑予調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置：呼吸模式CPAP，吸入氧濃度=50%，壓力支持=12cmH2O，目前呼吸機(jī)顯示參數(shù)：VT=501ml,VE=12.2L/min，PIP=19cmH2O,患者感呼吸費(fèi)力，指脈氧波動(dòng)在96%以上，8:30予再次調(diào)整呼吸機(jī)呼吸機(jī)模式SIMV，VT=500ml,f=12次/分，吸入氧濃度=45%,10:30主訴呼吸費(fèi)力較前緩解，并未完全緩解。術(shù)后第二天傷口引流管引流出暗紅色液體20ml,負(fù)壓引流球未見引流液引出。雙上肢肌力0級(jí)，雙下肢肌力0級(jí)。繼續(xù)予甲潑尼龍琥珀酸鈉脫水、護(hù)胃等對(duì)癥支持治療。二、病情及主要治療07-19持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸，患者氣管切開處仍間斷吸出血性痰7-203:00患者體溫38.5℃，遵醫(yī)囑予溫水擦浴，減少被蓋，復(fù)測(cè)體溫38.3℃?；颊邆跐B血較多，血液結(jié)果回報(bào)：Hb63g/L，WBC8.96*109/L，白蛋白31.80g/L，纖維蛋白原1.66g/L，遵醫(yī)囑予輸B型去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞2U，云南白藥0.5g鼻飼QID，患者仍感呼吸費(fèi)力，17:50遵醫(yī)囑予調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置：呼吸模式IPPV，吸入氧濃度=45%，VT=500ml,f=12次/分，目前呼吸機(jī)顯示參數(shù)：VT=541ml,VE=10.2L/min，PIP=19cmH2O,指脈氧波動(dòng)在95%以上,患者感呼吸費(fèi)力較前緩解，并未完全緩解。術(shù)后第三天傷口引流管引流出暗紅色液體20ml,醫(yī)生予拔除負(fù)壓引流球。頸部皮膚腫脹情況較前未見明顯擴(kuò)大。氣管切開處吸出白色粘痰。二、病情及主要治療7-203:00患者體溫38.5℃，遵醫(yī)囑予溫水擦浴，減少7-21持續(xù)予云南白藥0.5g鼻飼QID，持續(xù)IPPV模式輔助呼吸。血?dú)夥治鼋Y(jié)果回報(bào)：氧分壓73mmHg,二氧化碳總量28.3mmol/L,碳酸氫根27.2mmol/L,剩余堿3.23mmol/L?；颊呷愿泻粑щy，術(shù)后第四天傷口引流管未見引流液引出。頸部皮膚腫脹情況較前消退。雙上肢肌力0級(jí)，左下肢肌力Ⅰ級(jí)，右下肢肌力0級(jí)。二、病情及主要治療7-21持續(xù)予云南白藥0.5g鼻飼QID，持續(xù)IPPV模式輔7-22持續(xù)予云南白藥0.5g鼻飼QID，持續(xù)IPPV模式輔助呼吸，醫(yī)生予拔除傷口引流管。頸部皮膚腫脹情況較前消退。血液結(jié)果回報(bào)：Hb70g/L，WBC10.91*109/L，白蛋白26.3g/L，纖維蛋白原1.8g/L，遵醫(yī)囑再次予白蛋白20g續(xù)滴，繼續(xù)抗感染，脫水消腫，護(hù)胃等對(duì)癥支持治療。頸部皮膚腫脹情況較前消退。右上肢肌力0級(jí)，左上肢肌力1級(jí)，左下肢肌力Ⅰ級(jí)，右下肢肌力0級(jí)。二、病情及主要治療7-22持續(xù)予云南白藥0.5g鼻飼QID，持續(xù)IPPV模式輔7-2308:30患者自訴呼吸費(fèi)力癥狀緩解，遵醫(yī)囑予調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置：呼吸模式CPAP，吸入氧濃度=45%，壓力支持=12cmH2O，指脈氧持續(xù)波動(dòng)在97%以上,雙上肢肌力0級(jí)，左下肢肌力Ⅰ級(jí)，右下肢肌力0級(jí)。7-21術(shù)后第四天傷口引流管未見引流液引出，7-22術(shù)后第五天，醫(yī)生予拔除傷口引流管。頸部皮膚腫脹情況較前消退。右上肢肌力0級(jí)，左上肢肌力1級(jí)，左下肢肌力Ⅰ級(jí)，右下肢肌力0級(jí)。二、病情及主要治療7-2308:30患者自訴呼吸費(fèi)力癥狀緩解，遵醫(yī)囑予調(diào)整呼7-2408:30，遵醫(yī)囑予暫停呼吸機(jī)輔助呼吸，改氣管內(nèi)吸氧3L/min，間斷吸痰，予機(jī)械輔助排痰QID,氧氣霧化吸入QID，繼續(xù)抗感染，脫水消腫，護(hù)胃等對(duì)癥支持治療，患者指脈氧波動(dòng)在98%以上，未訴呼吸費(fèi)力等不適。雙上肢肌力Ⅱ級(jí)，左下肢肌力Ⅰ級(jí)，右下肢肌力0級(jí)。二、病情及主要治療7-2408:30，遵醫(yī)囑予暫停呼吸機(jī)輔助呼吸，改氣管內(nèi)吸7-25血液結(jié)果回報(bào)：Hb74g/L，WBC18.27*109/L，白蛋白28.70g/L，纖維蛋白原1.62g/L，血清鈉129mmol/L，7-25至7-28患者仍持續(xù)氣管內(nèi)吸氧3L/min，間斷吸痰，予機(jī)械輔助排痰QID,氧氣霧化吸入QID，繼續(xù)抗感染，脫水消腫，護(hù)胃、補(bǔ)充電解質(zhì)等對(duì)癥支持治療，患者指脈氧波動(dòng)在98%以上，未訴呼吸費(fèi)力等不適。頸部皮膚未見腫脹，皮膚淤青。雙上肢肌力Ⅱ級(jí)，左下肢肌力Ⅰ級(jí)，右下肢肌力0級(jí)。

二、病情及主要治療7-25血液結(jié)果回報(bào)：Hb74g/L，WBC18.27*107-28血液結(jié)果回報(bào)：Hb72g/L，WBC12.2*109/L，血清鈉138mmol/L，D-二聚體測(cè)定19.4mg/L,醫(yī)囑予停止云南白藥0.5g鼻飼QID，7-29左側(cè)頸部皮膚稍腫脹，遵醫(yī)囑再次予云南白藥0.5g鼻飼QID。雙上肢肌力Ⅱ級(jí)，左下肢肌力Ⅰ級(jí)，右下肢肌力0級(jí)。

二、病情及主要治療7-28血液結(jié)果回報(bào)：Hb72g/L，WBC12.2*1097-29左側(cè)頸部皮膚腫脹較前消退，繼續(xù)予云南白藥0.5g鼻飼QID，

持續(xù)氣管內(nèi)吸氧3L/min，間斷吸痰，予機(jī)械輔助排痰QID,氧氣霧化吸入QID，繼續(xù)抗感染，護(hù)胃等對(duì)癥支持治療，患者指脈氧波動(dòng)在98%以上，未訴呼吸費(fèi)力等不適。雙上肢肌力Ⅱ級(jí)，左下肢肌力Ⅰ級(jí)，右下肢肌力0級(jí)。7-29左側(cè)頸部皮膚腫脹較前消退，繼續(xù)予云南白藥0.5g鼻飼

1）疼痛：與頸椎外傷，脊髓神經(jīng)受損及手術(shù)傷口牽拉、放置引流管有關(guān)護(hù)理措施：1.觀察與記錄疼痛的性質(zhì)、部位、程度、起始和持續(xù)時(shí)間，遵醫(yī)囑按時(shí)給予止痛治療。2.遵醫(yī)囑及時(shí)給予脫水消腫藥物，減輕神經(jīng)根的水腫。3.指導(dǎo)患者正確佩戴頸圍，限制頸椎活動(dòng)。4.給予病人傾訴的機(jī)會(huì)，教會(huì)放松、轉(zhuǎn)移注意力的技巧。三、主要護(hù)理問題及措施

1）疼痛：與頸椎外傷，脊髓神經(jīng)受損及手術(shù)傷口牽拉、放置引流2）低效性呼吸形態(tài)：與頸脊髓損傷后，位于腦干延髓呼吸中樞的向下傳導(dǎo)束功能受損有關(guān)護(hù)理措施：1.保持室內(nèi)溫濕度適宜，空氣新鮮。協(xié)助患者取合適的體位。2.吸氧，必要時(shí)給予了呼吸機(jī)輔助呼吸，做好呼吸道的管理。3.密切觀察呼吸的頻率、節(jié)律和深度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告并處理。三、主要護(hù)理問題及措施2）低效性呼吸形態(tài)：與頸脊髓損傷后，位于腦干延髓呼吸中樞的向3）清理呼吸道無效：與頸椎損傷呼吸肌，咳嗽無力及痰多粘稠有關(guān)護(hù)理措施：1.保持室內(nèi)空氣流通，維持適宜的溫濕度。2.遵醫(yī)囑予持續(xù)氣道濕化，氧氣霧化吸入，機(jī)械輔助排痰，促進(jìn)痰液排出。3.觀察痰液的顏色、性狀及量，及時(shí)留取痰標(biāo)本，予抗生素治療。三、主要護(hù)理問題及措施3）清理呼吸道無效：與頸椎損傷呼吸肌，咳嗽無力及痰多粘稠有關(guān)4）軀體活動(dòng)障礙——與脊髓受損，四肢癱瘓有關(guān)護(hù)理措施：1.協(xié)助臥床病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等。2.移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體損傷。3.告訴病人疾病康復(fù)過程，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)自理信心，并逐漸增加自理能力。4.指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。5.給病人創(chuàng)造或提供良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境及必要的設(shè)施。

三、主要護(hù)理問題及措施4）軀體活動(dòng)障礙——與脊髓受損，四肢癱瘓有關(guān)三、主要護(hù)理問題

5）體溫過高-----與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。護(hù)理措施：1.每4小時(shí)測(cè)量一次，必要時(shí)增加次數(shù)。2.保持室內(nèi)環(huán)境安靜，空氣流通，做好物理降溫的護(hù)理，必要時(shí)減少被蓋。3.給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)多吃水果，多飲水。4.做好基礎(chǔ)護(hù)理，口腔護(hù)理一天2次，出汗后及時(shí)擦身，更衣。三、主要護(hù)理問題及措施

5）體溫過高-----與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。三、主要護(hù)理

6）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-----與大手術(shù)創(chuàng)傷，機(jī)體消耗大有關(guān)護(hù)理措施：1.術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白，高鈣，高維生素，易消化飲食，及時(shí)復(fù)查電解質(zhì)、肝功能等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。2.留置胃管，及時(shí)鼻飼，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用靜脈營(yíng)養(yǎng)。3.腹部予環(huán)形按摩，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的藥物，從而增加食欲，減輕腹脹。三、主要護(hù)理問題及措施

6）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-----與大手術(shù)創(chuàng)傷，機(jī)體消

7）焦慮-----與頸椎損傷肢體癱瘓及擔(dān)心手術(shù)的預(yù)后有關(guān)。

護(hù)理措施：1.根據(jù)患者的焦慮狀況，熱情對(duì)待患者，使其和家屬都能盡快熟悉和適應(yīng)病區(qū)環(huán)境。2.理解病人的心情，主動(dòng)與病人接觸、溝通，關(guān)心與體貼病人。3.家庭成員和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)相信并認(rèn)真傾聽病人訴說，幫助病人建立有效的支持系統(tǒng)。4.針對(duì)患者的情緒做好心理護(hù)理，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。5.患者疼痛時(shí)，應(yīng)采取積極有效的措施來緩解疼痛。三、主要護(hù)理問題及措施

7）焦慮-----與頸椎損傷肢體癱瘓及擔(dān)心手術(shù)的預(yù)后有關(guān)。8）知識(shí)缺乏-----缺乏術(shù)后康復(fù)的有關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：1.向病人及家屬介紹提供術(shù)后康復(fù)鍛煉的意義及方法,向病人及家屬介紹提供術(shù)后康復(fù)鍛煉的意義及方法。2.指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行被動(dòng)的功能鍛煉的方法，逐漸進(jìn)行上肢、下肢有節(jié)奏的被動(dòng)收縮與放松、被動(dòng)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及抬舉運(yùn)動(dòng)等，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬與足下垂等。三、主要護(hù)理問題及措施8）知識(shí)缺乏-----缺乏術(shù)后康復(fù)的有關(guān)知識(shí)三、主要護(hù)理問9）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-----與四肢癱瘓致軀體活動(dòng)受限有關(guān)護(hù)理措施：1.加強(qiáng)巡視，每?jī)尚r(shí)翻身一次，翻身時(shí)切忌拖、拉、推，以防擦破皮膚。翻身后應(yīng)在身體著力空隙處墊軟枕，以增大身體著力面積。2.保持床單位清潔干燥，平整無皺褶。3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持破損處皮膚清潔干燥，避免受壓，及時(shí)更換潮濕、臟污的被褥、衣褲。注意保持病人皮膚清潔、干燥，避免大小便浸漬皮膚，經(jīng)常按摩四肢及做被動(dòng)功能鍛煉，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)。4.認(rèn)真做好六勤：勤觀察，勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤更換。三、主要護(hù)理問題及措施9）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-----與四肢癱瘓致軀體活動(dòng)受限10）自理能力缺陷：與四肢癱瘓有關(guān)。護(hù)理措施：1.加強(qiáng)巡視，從生活上關(guān)心體貼病人，以理解寬容的態(tài)度主動(dòng)與病人交往，了解生活所需，盡量滿足病人的要求。

2.協(xié)助病人床上大小便，進(jìn)餐等，滿足日常生活所需。3.為病人做好口腔、皮膚清潔護(hù)理，使病人身心舒暢，保持樂觀情緒。

4、按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢、鼓勵(lì)指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，肯定每一點(diǎn)滴進(jìn)步，增強(qiáng)病人的信心，安慰患者不要急于活動(dòng)，神經(jīng)損傷的恢復(fù)需要一定的時(shí)間。

5、給病人創(chuàng)造或提供良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境及必要的設(shè)施。6、患者病情平穩(wěn)后，協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng)。

三、主要護(hù)理問題及措施10）自理能力缺陷：與四肢癱瘓有關(guān)。三、主要護(hù)理問題及措施11）睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、四肢癱瘓有關(guān)護(hù)理措施：1.安排有助于睡眠的環(huán)境，如：保持周圍環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩,病室內(nèi)溫度、濕度適宜，被子厚度適宜,在病情允許的情況下，適當(dāng)增加白天的功能鍛煉量,盡量減少白天的睡眠次數(shù)和時(shí)間,減少對(duì)病人睡眠的干擾,在病人休息時(shí)間減少不必要的護(hù)理活動(dòng)。2.提供促進(jìn)睡眠的措施，如：緩解疼痛，給予舒適的體位。3.必要時(shí)遵醫(yī)囑給安定并評(píng)價(jià)效果。4.減輕患者的焦慮，增加病人與工作人員的相互信任，向其解釋病情、治療、檢查方面的情況，使其放心。三、主要護(hù)理問題及措施11）睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、四肢癱瘓有關(guān)三、主要護(hù)理問題及措12）潛在的并發(fā)癥-----墜積性肺炎、廢用性綜合癥、下肢深靜脈血栓形成、感染、泌尿系感染等等。護(hù)理措施：（1）墜積性肺炎的護(hù)理：1、注意通風(fēng)，室內(nèi)溫濕度適宜。2、床邊備吸痰盤、吸痰器，密切觀察呼吸頻率、深淺度、指脈氧及痰鳴音情況，定時(shí)翻身叩背每2小時(shí)一次，及時(shí)吸痰，吸痰時(shí)加大氧流量。3、注意保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽、排痰，深部痰液不易咳出時(shí)，及時(shí)吸痰。4、鼓勵(lì)患者進(jìn)食，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，增強(qiáng)機(jī)體抗感染的能力。5、患者適量飲水，每日約1500-2000ml。6、加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，每日2次。三、主要護(hù)理問題及措施12）潛在的并發(fā)癥-----墜積性肺炎、廢用性綜合癥、下肢深（2）廢用性綜合癥的護(hù)理措施：1.糾正不良的舒適體位，維持并固定功能位。2.經(jīng)常翻身并檢查受壓部位，預(yù)防長(zhǎng)期臥床易發(fā)生的幾種畸形，如：足下垂、屈髖，屈膝畸形。3.與患者及其家屬共同制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者堅(jiān)持活動(dòng)關(guān)節(jié)及肌肉，防止關(guān)節(jié)僵硬，制定并實(shí)施功能鍛煉計(jì)劃。4.向病人及家屬反復(fù)講解廢用綜合癥的不良后果，促進(jìn)他們的積極配合與鍛煉。三、主要護(hù)理問題及措施（2）廢用性綜合癥的護(hù)理措施：三、主要護(hù)理問題及措施（3）下肢深靜脈血栓的護(hù)理措施：1.指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行四肢被動(dòng)功能鍛煉，包括各手指、足趾、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，以改善局部血液循環(huán)。2.嚴(yán)格交接班，密切觀察四肢肢體皮膚溫度，顏色，腫脹程度，感覺及運(yùn)動(dòng)情況。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。3.遵醫(yī)囑予氣壓治療，必要時(shí)應(yīng)用低分子肝素鈉等抗凝藥物。三、主要護(hù)理問題及措施（3）下肢深靜脈血栓的護(hù)理措施：三、主要護(hù)理問題及措施（4）預(yù)防傷口感染的護(hù)理措施：（1）及時(shí)觀察傷口有無出血、滲液及紅、腫、熱、痛等癥象，保持引流管通暢，避免扭曲、折疊，若有滲血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以更換，以防傷口感染。（2）保持床單位清潔、干燥，定期給病人翻身，保持傷口充分透氣。（3）及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征的變化，特別是體溫的變化。（4）合理應(yīng)用抗生素。三、主要護(hù)理問題及措施（4）預(yù)防傷口感染的護(hù)理措施：（1）及時(shí)觀察傷口有無出血、滲泌尿系感染的護(hù)理措施：1、向病人講解泌尿系感染的常見癥狀，如尿頻、尿急、尿痛，尿液混濁等。

2、指導(dǎo)患者多飲水，每日1500-2000ml。3、保持會(huì)陰清潔，每日進(jìn)行會(huì)陰沖洗2次，必要時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。4、按需或按時(shí)夾放尿管，尿袋低于恥骨聯(lián)合，防止逆行感染。5、教會(huì)病人膀胱括約肌訓(xùn)練方法。三、主要護(hù)理問題及措施泌尿系感染的護(hù)理措施：三、主要護(hù)理問題及措施1、患者術(shù)后出現(xiàn)傷口血腫的原因？怎樣區(qū)別血腫與皮下氣腫？2、患者術(shù)后一直感覺呼吸費(fèi)力，我們應(yīng)該如何護(hù)理？四、疑難問題討論1、患者術(shù)后出現(xiàn)傷口血腫的原因？怎樣區(qū)別血腫與皮下氣腫？四、PPT制作思路及技巧132PPT制作思路及技巧36調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題133調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動(dòng)畫：理解功能，方便呈現(xiàn)134學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式135PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理39PPT的邏PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案136PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案40PPT的邏討論：請(qǐng)同事為我們做個(gè)公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺(tái)下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請(qǐng)寫下你記住的關(guān)鍵詞和對(duì)公司的印象。137PPT的邏輯性討論：小要求：41PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？138PPT的邏輯性PPT：42PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考139PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問題，３小時(shí)的課程時(shí)間：1、邏輯問題2、版面設(shè)計(jì)3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會(huì)相應(yīng)的方法3、設(shè)計(jì)講的思路和順序1223140PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護(hù)情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況141PPT的邏輯性工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況3金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C子論點(diǎn)1子論點(diǎn)2子論點(diǎn)3子論點(diǎn)4子論點(diǎn)5子論點(diǎn)6規(guī)則一：主論點(diǎn)對(duì)分論點(diǎn)進(jìn)行概括規(guī)則二：同一組的分論點(diǎn)按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點(diǎn)必須屬于同一范疇142PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三角工具143PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會(huì)議圓滿成功會(huì)議前、會(huì)議中、會(huì)議后主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看！144PPT的邏輯性時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會(huì)議室高層研討會(huì)議圓滿成功接待處、會(huì)議室、餐廳主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！145舉例PPT的邏輯性地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！49舉三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會(huì)議記錄、明年計(jì)劃高層研討會(huì)議圓滿成功時(shí)間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！146舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！50舉PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總147PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總51PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱148PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱5PPT內(nèi)容版面