最新心肺復(fù)蘇指南解讀課件

2015年心肺復(fù)蘇指南解讀2015年心肺復(fù)蘇指南解讀1歷史回顧1956–ZOLL體外除顫1958–Safar口對口呼吸1960–Kouwen胸外心臟按壓1966–美國心臟協(xié)會（AHA）第一個心肺復(fù)蘇指南2000–第一部國際復(fù)蘇指南2005–2005心肺復(fù)蘇及心血管急救指南2010–2010心肺復(fù)蘇及心血管急救指南2015–2015心肺復(fù)蘇及心血管急救指南心肺復(fù)蘇三大救治措施歷史回顧1956–ZOLL體外除顫心肺復(fù)蘇三大救治措施2最新心肺復(fù)蘇指南解讀課件3最新心肺復(fù)蘇指南解讀課件4最新心肺復(fù)蘇指南解讀課件5最新心肺復(fù)蘇指南解讀課件6最新心肺復(fù)蘇指南解讀課件7最新心肺復(fù)蘇指南解讀課件8生存鏈

定義：

對突發(fā)心搏驟?；颊咄ㄟ^遵循一系列規(guī)則有序的步驟所采取有效救護措施，將這些措施以環(huán)鏈的形式連接。1992年10月美國心臟協(xié)會正式提出。重要性：必須環(huán)環(huán)相扣，否則影響生存率及預(yù)后。生存鏈定義：9生存鏈

更新：“一分為二”

—院內(nèi)心臟驟?！和庑呐K驟停生存鏈更新：“一分為二”10生存鏈-2010年立即識別并啟動急救反應(yīng)體系盡早心肺復(fù)蘇注重心臟按壓有效的高級生命支持ACLS快速除顫綜合心搏驟停后治療生存鏈-2010年立即識別并啟動急救反應(yīng)體系盡早心肺復(fù)蘇112015年院內(nèi)心臟驟停監(jiān)護與預(yù)防識別和啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)即時高質(zhì)量心肺復(fù)蘇快速除顫高級生命維持及驟停后護理院外心臟驟停識別和啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)即時高質(zhì)量心肺復(fù)蘇快速除顫基礎(chǔ)及高級急救醫(yī)療服務(wù)高級生命維持及驟停后護理初級急救人員高級生命支持團隊導(dǎo)管室重癥監(jiān)護室非專業(yè)施救者EMS急救團隊急診室導(dǎo)管室重癥監(jiān)護室2015年院內(nèi)心臟驟停監(jiān)護與預(yù)防識別和啟動即時高質(zhì)量快速除顫12生存鏈

更新：“一分為二”

—院內(nèi)心臟驟?！和庑呐K驟停理由：架構(gòu)和流程不同—院外：社區(qū)-非專業(yè)人員-專業(yè)團隊-急診室等-ICU—院內(nèi)：監(jiān)控系統(tǒng)-專業(yè)醫(yī)療人員-各部門間協(xié)調(diào)生存鏈更新：“一分為二”理由：架構(gòu)和流程不同13以團隊形式實施復(fù)蘇更新—快速反應(yīng)小組（RRT）—緊急醫(yī)療團隊（MET)理由—早期干預(yù)，有效預(yù)防院內(nèi)心搏驟停實施—由醫(yī)師、護士或呼吸治療師多種組合組成

—患者病情變化—呼叫小組—小組到場搶救

普通病房以團隊形式實施復(fù)蘇更新普通病房14更新2-成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇醫(yī)護人員BLSC（circulation）：胸外心臟按壓A（airway）：開放氣道B（breathing）：人工呼吸D（defibrillation）：早期除顫更新2-成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇C（c15BLS流程圖無反應(yīng)/無呼吸或僅有喘息樣呼吸啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)早期除顫D分析心律，室顫開始3分鐘內(nèi)循環(huán)支持C開放氣道A快速用力胸外按壓人工呼吸BBLS流程圖無反應(yīng)/無呼吸或啟動急救早期除顫D分析心律，室顫161.快速識別和判斷非專業(yè)施救者

強化無反應(yīng)且無呼吸或呼吸不正常予CPR醫(yī)護人員

無反應(yīng)，同時檢查呼吸及脈搏理由：縮短首次按壓時間1.快速識別和判斷172.啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)非專業(yè)施救者

電子設(shè)備（手機等）醫(yī)護人員

就近呼救理由：鼓勵快速、有效的急救反應(yīng)2.啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)18急救調(diào)度員

更新：詢問患者反應(yīng)及呼吸質(zhì)量通過臨床癥狀描述，識別患者狀態(tài)

理由：強調(diào)調(diào)度員在幫助非專業(yè)施救者的角色經(jīng)過專門訓(xùn)練，幫助施救者識別心臟驟停指導(dǎo)施救者實施心肺復(fù)蘇

急救調(diào)度員更新：詢問患者反應(yīng)及呼吸質(zhì)量193.施救順序

單人施救

復(fù)蘇小組同時完成多個步驟啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)胸外按壓人工呼吸準備除顫儀更貼近臨床實際3.施救順序單人施救復(fù)蘇小組同時完成多個204.胸外心臟按壓按壓頻率100-120次/分理由：按壓頻率越快，按壓深度不足比例增加（50%、70%）按壓深度5-6cm理由：按壓深度上限證據(jù)少，按壓過深會造成損傷實際搶救時按壓深度不足

按壓頻率100-120次/分理由：按壓頻率越快，按壓深度及胸廓回彈不足（50%、70%）按壓深度5-6cm理由：按壓深度上限證據(jù)少，按壓過深會造成損傷實際搶救時按壓深度不足

4.胸外心臟按壓215.先除顫還是先CPR？目擊成人心搏驟停立即取到除顫儀先除顫未受監(jiān)控時發(fā)生心搏驟停不能立即取除顫儀先CPR前者兩者兼具，后者具備其中之一即可5.先除顫還是先CPR？先除顫未受監(jiān)控時發(fā)生心先CPR前者226.人工按壓VS機械按壓

更新

—無證據(jù)顯示機械按壓比人工按壓有優(yōu)勢—人工按壓仍然是治療心臟驟停的救治標準—不建議常規(guī)使用，在特殊環(huán)境下機械裝置可以作為替代品

理由

—隨機對照結(jié)果顯示機械胸外按壓不能改變心臟驟停患者預(yù)后6.人工按壓VS機械按壓更新237.強調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇按壓頻率達到100-120次/分按壓深度達到5-6cm每次按壓后胸廓充分回彈

施救者必須避免按壓間隙倚靠在患者胸上減少按壓中斷

胸外按壓占整個心肺復(fù)蘇的比例至少60%持續(xù)心肺復(fù)蘇已建立高級氣道者，通氣頻率每6秒一次（即10次/分）

理由：胸廓回彈產(chǎn)生相對胸廓內(nèi)負壓，促進靜脈回流和心肺血流理由：盡可能增加冠狀動脈灌注和血流理由：可以更方便學(xué)習(xí)和記憶7.強調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇理由：胸廓回彈產(chǎn)生相對胸廓內(nèi)負壓，促進24BLS-2010與2015指南比較

2010指南2015指南判斷按序進行呼吸及脈搏同時進行呼救呼叫他人呼叫他人或手機等

按壓頻率至少100次/分100-120次/分按壓深度至少5cm5-6cm人工通氣有高級氣道8-10次/分有高級氣道10次/分除顫目擊者先心肺復(fù)蘇后除顫目擊者盡快除顫BLS-2010與2015指南比較2010指25更新3-成人高級心血管生命支持

更新：復(fù)蘇藥物的使用

—加壓素從成人心臟驟停流程中去除—腎上腺素對于不可電擊心律引發(fā)心臟驟停者盡早使用—利多卡因不常規(guī)使用—β-受體阻滯劑不常規(guī)使用

理由

—加壓素與腎上腺素聯(lián)合使用相比單獨使用腎上腺素?zé)o優(yōu)勢—及早使用腎上腺素增加ROSC、存活出院率、神經(jīng)功能完好存活率—心肌梗死后使用會導(dǎo)致死亡率增加，減少室顫/無脈室速復(fù)發(fā)—可能引起或加重血流動力學(xué)不穩(wěn)定，加劇心衰，引起心律失常更新3-成人高級心血管生命支持更新：復(fù)蘇藥物的使用26更新3-成人高級心血管生命支持

更新：ETCO2（呼氣末二氧化碳）

—對于氣管插管患者經(jīng)20分鐘心肺復(fù)蘇ETCO2達不到10mmHg，可作為決定停止復(fù)蘇的因素

理由

—對于氣管插管患者經(jīng)20分鐘心肺復(fù)蘇ETCO2達不到10mmHg，則恢復(fù)自主循環(huán)和存活率的機率極低—但混淆因素較多，不建議單純依靠ETCO2決定終止復(fù)蘇更新3-成人高級心血管生命支持更新：ETCO2（呼氣末二氧27呼氣末二氧化碳原理

—血液中二氧化碳必須通過肺循環(huán)才能被呼出，可反映肺通氣與肺血流，正常值30-40mmHg作用（2010指南）

—確認和監(jiān)測氣管插管位置是否正確最可靠的方法—判斷胸外心臟按壓有效的生理指標呼氣末二氧化碳原理28

插管前后、CPR前后比較插管前后、CPR前后比較29更新4-心臟驟停后救治目標溫度管理（TIM)

更新所有心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷患者均使用目標溫度：32-36℃目標時間：至少維持24小時

理由改善神經(jīng)功能預(yù)后目標溫度范圍變寬有利于臨床醫(yī)生選擇更新4-心臟驟停后救治目標溫度管理（TIM)30更新4-心臟驟停后救治復(fù)蘇后血流動力學(xué)目標更新—立即矯正低血壓（收縮壓低于90mmHg、平均動脈壓低于65mmHg）理由

—收縮壓低于90mmHg、平均動脈壓低于65mmHg會造成死亡率和功能恢復(fù)降低更新4-心臟驟停后救治復(fù)蘇后血流動力學(xué)目標更新31更新4-心臟驟停后救治心臟驟停后預(yù)后評估更新—未接受TIM的患者，預(yù)后評估時間為72h

—接受TIM的患者，預(yù)后評估時間為體溫正常后72h理由

—在體溫過低和用藥效果消退后，最有可能提供準確的結(jié)果預(yù)測更新4-心臟驟停后救治心臟驟停后預(yù)后評估更新32ACLS與心臟驟停后救治

2010指南2015指南復(fù)蘇藥物聯(lián)合加壓素和腎上腺素去除加壓素，盡早使用腎上腺素ETCO2作為復(fù)蘇有效指標幫助確定終止心肺復(fù)蘇時間腦復(fù)蘇亞低溫治療（TH）32-34℃，12-24h目標溫度管理（TIM）32-36℃，至少24h血流動力學(xué)目標收縮壓≥90mmHg平均動脈壓≥65mmHg立即矯正低血壓，具體目標未定，結(jié)合患者基礎(chǔ)血壓水平預(yù)后評估時間無具體建議無TIM者72h；有TIM者體溫正常72hACLS與心臟驟停后救治2010指南233更新5-特殊復(fù)蘇環(huán)境靜脈脂肪乳劑（ILE）更新：因麻醉劑中毒致心臟驟停者可在標準復(fù)蘇同時予TLE理由：改善臨床癥狀已知或疑似阿片類藥物過量更新：可能發(fā)生心臟驟停者予心臟驟停處理，優(yōu)先肌注或鼻內(nèi)給予納洛酮理由：患者為藥物過量所致嚴重呼吸抑制而非心臟驟停非腎上腺素更新5-特殊復(fù)蘇環(huán)境已知或疑似阿片類藥物過量非腎上腺素34更新5-特殊復(fù)蘇環(huán)境心肺復(fù)蘇的提供更新：提供高質(zhì)量CPR和減輕主動脈下腔靜脈壓力（如果宮底高度超過臍部水平，徒手將子宮向左側(cè)移位）理由：側(cè)傾與高質(zhì)量CPR不可兼得，故刪除，加強子宮移位急診剖宮產(chǎn)更新：搶救無效時實施瀕死剖宮產(chǎn)，復(fù)蘇開始4分鐘理由：對胎兒復(fù)蘇，減輕主動脈下腔靜脈壓力改善復(fù)蘇效果孕婦心臟驟停更新5-特殊復(fù)蘇環(huán)境孕婦心臟驟停35更新6-兒童基礎(chǔ)生命支持更新

—重申CAB為兒童CPR的優(yōu)先程序—按壓深度：嬰兒4cm，兒童5cm，青少年5-6cm—按壓頻率：100-120次/分—施救者無力或不愿實施人工呼吸，建議實施單純胸外心臟按壓理由—易于施救者的記憶和實施CPR—按壓深度＞5cm，24h存活率上升，過深會造成危害—按壓速度過快會出現(xiàn)按壓深度不足—單純胸外按壓式心肺復(fù)蘇效果與傳統(tǒng)類似更新6-兒童基礎(chǔ)生命支持更新36更新7-兒童高級生命支持心臟驟停后Pao2和Paco2更新

—恢復(fù)自主循環(huán)后，調(diào)整給氧量以達到氧合血紅蛋白飽和度

＞94%

—逐步減少供氧使氧合血紅蛋白飽和度94%-99%—目標為在維持正常氧合同時避免低氧血癥

—避免高碳酸血癥及低碳酸血癥理由

—正常氧合存活出院率較高，死亡率與高氧血癥有關(guān)

—預(yù)后不良與低碳酸血癥有關(guān)更新7-兒童高級生命支持心臟驟停后Pao2和Paco2更新37高質(zhì)量CPR要點

成人兒童（1歲-青春期）現(xiàn)場安全確保現(xiàn)場對施救者和患者是安全的判斷無反應(yīng)、無呼吸或喘息樣呼吸，10秒鐘內(nèi)感覺不到脈搏啟動EMSS一人且無手機：離開患者啟動且取AED其他人：立即CPR,盡快使用AED目擊倒地：同成人無目擊倒地：2分鐘CPR后取AED并啟動EMSS按壓與通氣比無高級氣道：30:2有高級氣道：按壓100-120次/分，呼吸10次/分無高級氣道：1名施救者：30:2；2名施救者：15:2有高級氣道同成人按壓頻率100-120次/分按壓深度5-6cm嬰兒4cm，兒童5cm，青少年5-6cm胸廓回彈每次按壓后保證回彈，避免倚靠在患者胸上減少中斷中斷時間在10秒內(nèi)，按壓占整個周期60%高質(zhì)量CPR要點成人兒童（1歲-38更新8-新生兒復(fù)蘇更新

—出生時無需復(fù)蘇的足月和早產(chǎn)兒建議30秒后延遲臍帶結(jié)扎

—對胎糞污染羊水中出生的非健壯新生兒不建議常規(guī)插管吸引理由

—延遲結(jié)扎可以減少腦室內(nèi)出血，但致膽紅素水平升高—復(fù)蘇遵循清潔羊水中出生嬰兒復(fù)蘇法，避免傷害更新8-新生兒復(fù)蘇更新39更新8-新生兒復(fù)蘇更新

—妊娠不足35周的早產(chǎn)兒在低氧情況下（21%-30%）開始復(fù)蘇

—使用3導(dǎo)聯(lián)心電圖評估心率理由

—存活出院率、預(yù)防支氣管肺發(fā)育異常、腦室內(nèi)出血等相似—ECG更能準確測出心率（產(chǎn)房對心率評估不準確導(dǎo)致不必要的復(fù)蘇操作）更新8-新生兒復(fù)蘇更新40指南更新目錄倫理學(xué)問題急救系統(tǒng)和持續(xù)質(zhì)量改進成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量成人高級生命支持心肺復(fù)蘇替代技術(shù)與輔助裝置心臟驟停后救治特殊復(fù)蘇環(huán)境兒童基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量兒童高級生命支持新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)急救指南更新目錄倫理學(xué)問題41總結(jié)

生存鏈：院內(nèi)與院外心臟驟停BLS：同時判斷呼吸及脈搏、按壓頻率、按壓深度、通氣

復(fù)蘇順序：復(fù)蘇小組同時完成多個步驟

高質(zhì)量CPR：減少按壓中斷、保證胸廓回彈、按壓目標比例

ACLS：復(fù)蘇藥物中去除加壓素心臟驟停后救治：目標溫度管理特殊復(fù)蘇環(huán)境：阿片類、孕婦總結(jié)生存鏈：院內(nèi)與院外心臟驟停42謝謝！謝謝！43最新心肺復(fù)蘇指南解讀課件442015年心肺復(fù)蘇指南解讀2015年心肺復(fù)蘇指南解讀45歷史回顧1956–ZOLL體外除顫1958–Safar口對口呼吸1960–Kouwen胸外心臟按壓1966–美國心臟協(xié)會（AHA）第一個心肺復(fù)蘇指南2000–第一部國際復(fù)蘇指南2005–2005心肺復(fù)蘇及心血管急救指南2010–2010心肺復(fù)蘇及心血管急救指南2015–2015心肺復(fù)蘇及心血管急救指南心肺復(fù)蘇三大救治措施歷史回顧1956–ZOLL體外除顫心肺復(fù)蘇三大救治措施46最新心肺復(fù)蘇指南解讀課件47最新心肺復(fù)蘇指南解讀課件48最新心肺復(fù)蘇指南解讀課件49最新心肺復(fù)蘇指南解讀課件50最新心肺復(fù)蘇指南解讀課件51最新心肺復(fù)蘇指南解讀課件52生存鏈

定義：

對突發(fā)心搏驟?；颊咄ㄟ^遵循一系列規(guī)則有序的步驟所采取有效救護措施，將這些措施以環(huán)鏈的形式連接。1992年10月美國心臟協(xié)會正式提出。重要性：必須環(huán)環(huán)相扣，否則影響生存率及預(yù)后。生存鏈定義：53生存鏈

更新：“一分為二”

—院內(nèi)心臟驟?！和庑呐K驟停生存鏈更新：“一分為二”54生存鏈-2010年立即識別并啟動急救反應(yīng)體系盡早心肺復(fù)蘇注重心臟按壓有效的高級生命支持ACLS快速除顫綜合心搏驟停后治療生存鏈-2010年立即識別并啟動急救反應(yīng)體系盡早心肺復(fù)蘇552015年院內(nèi)心臟驟停監(jiān)護與預(yù)防識別和啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)即時高質(zhì)量心肺復(fù)蘇快速除顫高級生命維持及驟停后護理院外心臟驟停識別和啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)即時高質(zhì)量心肺復(fù)蘇快速除顫基礎(chǔ)及高級急救醫(yī)療服務(wù)高級生命維持及驟停后護理初級急救人員高級生命支持團隊導(dǎo)管室重癥監(jiān)護室非專業(yè)施救者EMS急救團隊急診室導(dǎo)管室重癥監(jiān)護室2015年院內(nèi)心臟驟停監(jiān)護與預(yù)防識別和啟動即時高質(zhì)量快速除顫56生存鏈

更新：“一分為二”

—院內(nèi)心臟驟停—院外心臟驟停理由：架構(gòu)和流程不同—院外：社區(qū)-非專業(yè)人員-專業(yè)團隊-急診室等-ICU—院內(nèi)：監(jiān)控系統(tǒng)-專業(yè)醫(yī)療人員-各部門間協(xié)調(diào)生存鏈更新：“一分為二”理由：架構(gòu)和流程不同57以團隊形式實施復(fù)蘇更新—快速反應(yīng)小組（RRT）—緊急醫(yī)療團隊（MET)理由—早期干預(yù)，有效預(yù)防院內(nèi)心搏驟停實施—由醫(yī)師、護士或呼吸治療師多種組合組成

—患者病情變化—呼叫小組—小組到場搶救

普通病房以團隊形式實施復(fù)蘇更新普通病房58更新2-成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇醫(yī)護人員BLSC（circulation）：胸外心臟按壓A（airway）：開放氣道B（breathing）：人工呼吸D（defibrillation）：早期除顫更新2-成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇C（c59BLS流程圖無反應(yīng)/無呼吸或僅有喘息樣呼吸啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)早期除顫D分析心律，室顫開始3分鐘內(nèi)循環(huán)支持C開放氣道A快速用力胸外按壓人工呼吸BBLS流程圖無反應(yīng)/無呼吸或啟動急救早期除顫D分析心律，室顫601.快速識別和判斷非專業(yè)施救者

強化無反應(yīng)且無呼吸或呼吸不正常予CPR醫(yī)護人員

無反應(yīng)，同時檢查呼吸及脈搏理由：縮短首次按壓時間1.快速識別和判斷612.啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)非專業(yè)施救者

電子設(shè)備（手機等）醫(yī)護人員

就近呼救理由：鼓勵快速、有效的急救反應(yīng)2.啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)62急救調(diào)度員

更新：詢問患者反應(yīng)及呼吸質(zhì)量通過臨床癥狀描述，識別患者狀態(tài)

理由：強調(diào)調(diào)度員在幫助非專業(yè)施救者的角色經(jīng)過專門訓(xùn)練，幫助施救者識別心臟驟停指導(dǎo)施救者實施心肺復(fù)蘇

急救調(diào)度員更新：詢問患者反應(yīng)及呼吸質(zhì)量633.施救順序

單人施救

復(fù)蘇小組同時完成多個步驟啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)胸外按壓人工呼吸準備除顫儀更貼近臨床實際3.施救順序單人施救復(fù)蘇小組同時完成多個644.胸外心臟按壓按壓頻率100-120次/分理由：按壓頻率越快，按壓深度不足比例增加（50%、70%）按壓深度5-6cm理由：按壓深度上限證據(jù)少，按壓過深會造成損傷實際搶救時按壓深度不足

按壓頻率100-120次/分理由：按壓頻率越快，按壓深度及胸廓回彈不足（50%、70%）按壓深度5-6cm理由：按壓深度上限證據(jù)少，按壓過深會造成損傷實際搶救時按壓深度不足

4.胸外心臟按壓655.先除顫還是先CPR？目擊成人心搏驟停立即取到除顫儀先除顫未受監(jiān)控時發(fā)生心搏驟停不能立即取除顫儀先CPR前者兩者兼具，后者具備其中之一即可5.先除顫還是先CPR？先除顫未受監(jiān)控時發(fā)生心先CPR前者666.人工按壓VS機械按壓

更新

—無證據(jù)顯示機械按壓比人工按壓有優(yōu)勢—人工按壓仍然是治療心臟驟停的救治標準—不建議常規(guī)使用，在特殊環(huán)境下機械裝置可以作為替代品

理由

—隨機對照結(jié)果顯示機械胸外按壓不能改變心臟驟?；颊哳A(yù)后6.人工按壓VS機械按壓更新677.強調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇按壓頻率達到100-120次/分按壓深度達到5-6cm每次按壓后胸廓充分回彈

施救者必須避免按壓間隙倚靠在患者胸上減少按壓中斷

胸外按壓占整個心肺復(fù)蘇的比例至少60%持續(xù)心肺復(fù)蘇已建立高級氣道者，通氣頻率每6秒一次（即10次/分）

理由：胸廓回彈產(chǎn)生相對胸廓內(nèi)負壓，促進靜脈回流和心肺血流理由：盡可能增加冠狀動脈灌注和血流理由：可以更方便學(xué)習(xí)和記憶7.強調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇理由：胸廓回彈產(chǎn)生相對胸廓內(nèi)負壓，促進68BLS-2010與2015指南比較

2010指南2015指南判斷按序進行呼吸及脈搏同時進行呼救呼叫他人呼叫他人或手機等

按壓頻率至少100次/分100-120次/分按壓深度至少5cm5-6cm人工通氣有高級氣道8-10次/分有高級氣道10次/分除顫目擊者先心肺復(fù)蘇后除顫目擊者盡快除顫BLS-2010與2015指南比較2010指69更新3-成人高級心血管生命支持

更新：復(fù)蘇藥物的使用

—加壓素從成人心臟驟停流程中去除—腎上腺素對于不可電擊心律引發(fā)心臟驟停者盡早使用—利多卡因不常規(guī)使用—β-受體阻滯劑不常規(guī)使用

理由

—加壓素與腎上腺素聯(lián)合使用相比單獨使用腎上腺素?zé)o優(yōu)勢—及早使用腎上腺素增加ROSC、存活出院率、神經(jīng)功能完好存活率—心肌梗死后使用會導(dǎo)致死亡率增加，減少室顫/無脈室速復(fù)發(fā)—可能引起或加重血流動力學(xué)不穩(wěn)定，加劇心衰，引起心律失常更新3-成人高級心血管生命支持更新：復(fù)蘇藥物的使用70更新3-成人高級心血管生命支持

更新：ETCO2（呼氣末二氧化碳）

—對于氣管插管患者經(jīng)20分鐘心肺復(fù)蘇ETCO2達不到10mmHg，可作為決定停止復(fù)蘇的因素

理由

—對于氣管插管患者經(jīng)20分鐘心肺復(fù)蘇ETCO2達不到10mmHg，則恢復(fù)自主循環(huán)和存活率的機率極低—但混淆因素較多，不建議單純依靠ETCO2決定終止復(fù)蘇更新3-成人高級心血管生命支持更新：ETCO2（呼氣末二氧71呼氣末二氧化碳原理

—血液中二氧化碳必須通過肺循環(huán)才能被呼出，可反映肺通氣與肺血流，正常值30-40mmHg作用（2010指南）

—確認和監(jiān)測氣管插管位置是否正確最可靠的方法—判斷胸外心臟按壓有效的生理指標呼氣末二氧化碳原理72

插管前后、CPR前后比較插管前后、CPR前后比較73更新4-心臟驟停后救治目標溫度管理（TIM)

更新所有心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷患者均使用目標溫度：32-36℃目標時間：至少維持24小時

理由改善神經(jīng)功能預(yù)后目標溫度范圍變寬有利于臨床醫(yī)生選擇更新4-心臟驟停后救治目標溫度管理（TIM)74更新4-心臟驟停后救治復(fù)蘇后血流動力學(xué)目標更新—立即矯正低血壓（收縮壓低于90mmHg、平均動脈壓低于65mmHg）理由

—收縮壓低于90mmHg、平均動脈壓低于65mmHg會造成死亡率和功能恢復(fù)降低更新4-心臟驟停后救治復(fù)蘇后血流動力學(xué)目標更新75更新4-心臟驟停后救治心臟驟停后預(yù)后評估更新—未接受TIM的患者，預(yù)后評估時間為72h

—接受TIM的患者，預(yù)后評估時間為體溫正常后72h理由

—在體溫過低和用藥效果消退后，最有可能提供準確的結(jié)果預(yù)測更新4-心臟驟停后救治心臟驟停后預(yù)后評估更新76ACLS與心臟驟停后救治

2010指南2015指南復(fù)蘇藥物聯(lián)合加壓素和腎上腺素去除加壓素，盡早使用腎上腺素ETCO2作為復(fù)蘇有效指標幫助確定終止心肺復(fù)蘇時間腦復(fù)蘇亞低溫治療（TH）32-34℃，12-24h目標溫度管理（TIM）32-36℃，至少24h血流動力學(xué)目標收縮壓≥90mmHg平均動脈壓≥65mmHg立即矯正低血壓，具體目標未定，結(jié)合患者基礎(chǔ)血壓水平預(yù)后評估時間無具體建議無TIM者72h；有TIM者體溫正常72hACLS與心臟驟停后救治2010指南277更新5-特殊復(fù)蘇環(huán)境靜脈脂肪乳劑（ILE）更新：因麻醉劑中毒致心臟驟停者可在標準復(fù)蘇同時予TLE理由：改善臨床癥狀已知或疑似阿片類藥物過量更新：可能發(fā)生心臟驟停者予心臟驟停處理，優(yōu)先肌注或鼻內(nèi)給予納洛酮理由：患者為藥物過量所致嚴重呼吸抑制而非心臟驟停非腎上腺素更新5-特殊復(fù)蘇環(huán)境已知或疑似阿片類藥物過量非腎上腺素78更新5-特殊復(fù)蘇環(huán)境心肺復(fù)蘇的提供更新：提供高質(zhì)量CPR和減輕主動脈下腔靜脈壓力（如果宮底高度超過臍部水平，徒手將子宮向左側(cè)移位）理由：側(cè)傾與高質(zhì)量CPR不可兼得，故刪除，加強子宮移位急診剖宮產(chǎn)更新：搶救無效時實施瀕死剖宮產(chǎn)，復(fù)蘇開始4分鐘理由：對胎兒復(fù)蘇，減輕主動脈下腔靜脈壓力改善復(fù)蘇效果孕婦心臟驟停更新5-特殊復(fù)蘇環(huán)境孕婦心臟驟停79更新6-兒童基礎(chǔ)生命支持更新

—重申CAB為兒童CPR的優(yōu)先程序—按壓深度：嬰兒4cm，兒童5cm，青少年5-6cm—按壓頻率：100-120次/分—施救者無力或不愿實施人工呼吸，建議實施單純胸外心臟按壓理由—易于施救者的記憶和實施CPR—按壓深度＞5cm，24h存活率上升，過深會造成危害—按壓速度過快會出現(xiàn)按壓深度不足—單純胸外按壓式心肺復(fù)蘇效果與傳統(tǒng)類似更新6-兒童基礎(chǔ)生命支持更新80更新7-兒童高級生命支持心臟驟停后Pao2和Paco2更新

—恢復(fù)自主循環(huán)后，調(diào)整給氧量以達到氧合血紅蛋白飽和度

＞94%

—逐步減少供氧使氧合血紅蛋白飽和度94%-99%—目標為在維持正常氧合同