顱內(nèi)腫瘤的放射治療課件

時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝顱內(nèi)腫瘤的放射治療顱內(nèi)腫瘤的放射治療時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝顱內(nèi)腫瘤的放射治療顱內(nèi)腫瘤的放射治療廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放療科概述顱內(nèi)腫瘤是指原發(fā)或繼發(fā)于腦組織，如腦膜、顱神經(jīng)（顱內(nèi)段）、垂體、血管以及胚胎殘余組織等的腫瘤。包括：原發(fā)：膠質(zhì)瘤、髓母細(xì)胞瘤、腦膜瘤、垂體瘤、畸胎瘤等；繼發(fā)：腦轉(zhuǎn)移瘤。教育學(xué)家贊科夫說過：“人具有一種欣賞美和創(chuàng)造美的深刻而強烈的需要，但這并不是說我們可以指望審美情感會自發(fā)地形成，必須進(jìn)行目標(biāo)明確的工作來培養(yǎng)學(xué)生的情感，在這里，教師面前展開了一個廣闊的活動天地。”語文，作為教育教學(xué)的一種特殊載體，在美感教育中該起什么作用呢？作為中學(xué)語文教師，我們又該如何培養(yǎng)學(xué)生的審美能力呢？下面，本人結(jié)合多年教學(xué)實踐經(jīng)驗，談?wù)剬φZ文閱讀教學(xué)中審美教育的認(rèn)識。一、審美教育在語文閱讀教學(xué)中的地位與作用審美教育又稱美感教育，就是所謂的美育。它是通過藝術(shù)美、自然美和社會美而進(jìn)行多項教育的活動，旨在培養(yǎng)和提高學(xué)生感受美、鑒賞美和創(chuàng)造美的能力，樹立和發(fā)展學(xué)生正確的審美觀點、健康的審美情趣和高尚的審美理想，進(jìn)而影響學(xué)生的思想感情、聰明才智和整個精神面貌?！度罩屏x務(wù)教育語文課程標(biāo)準(zhǔn)（實驗稿）》提出：“語文課程還應(yīng)重視提高學(xué)生的品德修養(yǎng)和審美情趣，使他們逐步形成良好的個性和健全的人格，促進(jìn)德、智、體、美的和諧發(fā)展?！痹谡Z文課程的總目標(biāo)中又說：“在語文學(xué)習(xí)過程中，培養(yǎng)愛國主義感情、社會主義道德品質(zhì)，逐步形成積極的人生態(tài)度和正確的價值觀，提高文化品位和審美情趣?！边@就明確地肯定了文學(xué)作品所具有的特殊的社會作用，它是認(rèn)識作用、教育作用、審美作用的有機(jī)統(tǒng)一?！墩n標(biāo)》肯定了語文教育作為素質(zhì)教育一部分的重要地位，尤其值得注意的是，它明確指出，語文課同時肩負(fù)著審美教育的使命。既然語文課肩負(fù)著審美教育的使命，那么文學(xué)作品閱讀就是一種審美認(rèn)識活動，這就要求語文教師在語文閱讀活動實施過程中，既要落實知識點，幫助學(xué)生讀懂弄通課文，訓(xùn)練學(xué)生聽說讀寫的能力，又要挖掘其思想教育因素，使其受到教益，培養(yǎng)學(xué)生的審美情趣。二、在語文閱讀教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生審美能力的幾點意見1.培養(yǎng)學(xué)生感受美的能力法國大雕塑家羅丹曾說：“美，到處都有，對于我們的眼睛，不是缺少美，而是缺少發(fā)現(xiàn)?！痹谡Z文閱讀教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生去探尋教材的美，提高學(xué)生感受美的能力，是培養(yǎng)學(xué)生審美情趣的前提。語文課本中有著豐富的美育內(nèi)容，為我們對學(xué)生實施美育提供了豐富的教學(xué)資源。例如老舍的《濟(jì)南的冬天》第二段、第三段與第四段，寫濟(jì)南冬天的山景，陽光照耀下的山、薄雪覆蓋下的山、濟(jì)南城外的遠(yuǎn)山，勾畫出一幅色彩鮮明、清新淡雅的水墨山水畫。教師在教學(xué)過程中應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生注意審美，宜采用默讀、朗讀等形式，讓學(xué)生直接感知美。還可以結(jié)合課文中各種修辭手法的運用，引導(dǎo)學(xué)生展開聯(lián)想與想象，把雪后濟(jì)南的山景在頭腦中具體化，形成一幅“水墨山水畫”，再通過朗讀、背誦，學(xué)生對濟(jì)南冬天的喜愛之情便會油然而生，一個審美感知的引導(dǎo)就圓滿實現(xiàn)了。再如毛澤東的《沁園春?雪》：“北國風(fēng)光，千里冰封，萬里雪飄。望長城內(nèi)外，惟余莽莽；大河上下，頓失滔滔。山舞銀蛇，原馳蠟象，欲與天公試比高。須晴日，看紅裝素裹，分外妖嬈。江山如此多嬌，引無數(shù)英雄競折腰。惜秦皇漢武，略輸文采；唐宗宋祖，稍遜風(fēng)騷。一代天驕，成吉思汗，只識彎弓射大雕。俱往矣，數(shù)風(fēng)流人物，還看今朝！”上闋描寫了北國雪景，一個冰天雪地，廣袤無垠，縱橫千里的銀色世界；下闋由祖國山河的壯麗而感嘆，縱論歷代英雄，抒發(fā)詩人偉大的抱負(fù)。教師在教學(xué)中應(yīng)以誦讀為主，在引導(dǎo)學(xué)生朗讀時，可以讓學(xué)生想象自己正置身于廣闊無垠，白雪紛飛的北國大地，想象自己正站在雪峰之巔，極目遠(yuǎn)眺陽光照耀下的紅裝素裹，去領(lǐng)略祖國壯麗河山的美景，從而感受作者熱愛祖國河山的豪情壯志和“俱往矣，數(shù)風(fēng)流人物，還看今朝！”的英雄氣概，讓學(xué)生在美的享受中激發(fā)出對祖國大好河山的熱愛和民族自豪感。2.培養(yǎng)學(xué)生鑒賞美的能力鑒賞是指對文章的欣賞和鑒別，它包含兩方面的意思，一是欣賞，指審美情趣、感受和體驗；一是鑒別，指審美能力和判斷、評價能力。具體來說，在閱讀教學(xué)中，不僅要讓學(xué)生知道文章的內(nèi)容，了解它的形式，更重要的是要深入其中，通過想象、聯(lián)想，去再現(xiàn)文章所表現(xiàn)的情景，理解其思想意義，領(lǐng)會其精神實質(zhì)，接受其情感的熏陶。教育家葉圣陶曾舉過這樣一個例子，說有四個人同時閱讀《孔乙己》，其一是“匆匆讀過的”，覺得本文僅寫了一個“被打折了腿的癟三”，寫得沒什么意思；其二，“有耐心去鑒賞的人”，認(rèn)為文中有關(guān)“回”字的四種寫法沒寫出來，恰是文章的成功之處，如果寫出來，反倒“索然無味”；其三，和上面一種人一樣，能夠耐心去鑒賞，他認(rèn)為文章寫出了一個“絕不同于一般癟三的孔乙己”；其四，是一個“深深體味了世味的人”，他最欣賞的是“孔乙己是這樣的使人快活，可是沒有他，別人也便這么過”這一句，認(rèn)為它傳出了一種“無可奈何的寂寞之感”。鑒賞能力不同的四個人有四種不同的鑒賞感受，可見鑒賞能力高下也將直接影響對文章理解的深度。因此，在中學(xué)語文閱讀教學(xué)中，教師有必要通過各種途徑，努力提高學(xué)生鑒賞作品的能力。在文學(xué)鑒賞活動中，欣賞者要把作品中的藝術(shù)形象變成自己頭腦中的藝術(shù)形象，就要進(jìn)行“再創(chuàng)造”?！霸賱?chuàng)造”的心理過程，主要表現(xiàn)為想象活動和情感體驗。讀者的想象和體驗，是文學(xué)作品所塑造的藝術(shù)形象能夠以小見大、寓實于虛、借形傳神的重要原因之一。這需要鑒賞者進(jìn)行積極的想象，并有必要的生活體驗，否則就發(fā)現(xiàn)不了作品中的弦外之音、韻外之致。而想象可以將現(xiàn)實生活積累的表象加以綜合、改造，創(chuàng)造出比生活更豐富、更完美的形象。3.培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造美的能力由感悟美到創(chuàng)造美，是美感教育的升華。在語文閱讀教學(xué)中進(jìn)行美感教育，最終是要培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造美的能力，這是審美教育的目的。教育家陶行知曾說過：“人人是創(chuàng)造之人，天天是創(chuàng)造之時，處處是創(chuàng)造之地。”審美有一個完整的過程，即從感受美、鑒別美，到創(chuàng)造美。感受和鑒別是創(chuàng)造的基礎(chǔ)，創(chuàng)造是感受和鑒別理性的升華。這就要求教師在教學(xué)中先要引導(dǎo)學(xué)生感受美、鑒別美，還要有意識地激發(fā)學(xué)生去創(chuàng)造美。每個學(xué)生都有創(chuàng)造美的能力，關(guān)鍵是教師如何培養(yǎng)學(xué)生審美創(chuàng)造的情感和興趣，這是審美創(chuàng)造的源泉和內(nèi)動力。如何實現(xiàn)由感受美、鑒別美到創(chuàng)造美呢？愛因斯坦說：“想象力比知識更重要，因為知識是有限的，而想象力概括著世界上的一切，推動著進(jìn)步，并且是知識進(jìn)化的源泉。”創(chuàng)造性鑒賞需要在語文閱讀活動中，在學(xué)生想象力上做足文章，積極調(diào)動學(xué)生的創(chuàng)造性思維，鼓勵學(xué)生探索求異，創(chuàng)造出新的形象、新的內(nèi)容，加速他們由“再創(chuàng)造”想象向創(chuàng)造想象發(fā)展，從而培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造美的能力。美感教育應(yīng)貫穿中學(xué)語文閱讀教學(xué)的整個過程，語文教師在閱讀教學(xué)活動中要引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)美、感受美、鑒賞美和創(chuàng)造美，進(jìn)而樹立正確的審美觀，培養(yǎng)審美能力，努力提高學(xué)生的品德修養(yǎng)和審美情趣。當(dāng)然，審美能力的養(yǎng)成不是一朝一夕的事，需要我們潛移默化的熏陶引導(dǎo)，需要學(xué)生持之以恒的探索積累，我們相信春風(fēng)化雨，集腋成裘，只要沿著正確方向不懈努力，就能在閱讀教學(xué)中收獲審美教育的累累碩果。參考資料：1.王樂芹《淺談?wù)Z文教學(xué)中學(xué)生審美情趣的培養(yǎng)》，《創(chuàng)新教育》2009年第7期。2.劉欽文《淺談?wù)Z文教學(xué)中的審美情趣培養(yǎng)》，《現(xiàn)代閱讀（教育版）》2012年第12期。目前，我們國家有大約1000多萬中小學(xué)教師，其中有800多萬在縣鎮(zhèn)以下的農(nóng)村學(xué)校任教，在中國教育的藍(lán)圖上，農(nóng)村教師描繪著大幅的篇章。農(nóng)村校外教育教師是一個十分重要又極為獨特的教師群體，逐漸受到了中國教育界與學(xué)術(shù)界的關(guān)注。伴隨著近些年我國教育改革的不斷推進(jìn)，我國農(nóng)村教育事業(yè)獲得了較為顯著的進(jìn)步與發(fā)展，同時，農(nóng)村校外教育教師隊伍在專業(yè)能力發(fā)展方面取得了一定的進(jìn)步?？墒?，農(nóng)村校外教育教師在專業(yè)能力發(fā)展過程中出現(xiàn)的一些問題是需要進(jìn)行針對性解決的，這樣才能夠為我國廣大農(nóng)村校外教育工作的開展提供充分的師資力量保證。接下來針對農(nóng)村校外教師專業(yè)能力發(fā)展中存在的問題及對策進(jìn)行具體的淺述。一、農(nóng)村教師專業(yè)發(fā)展存在的問題只有對當(dāng)前農(nóng)村校外教育教師專業(yè)發(fā)展過程中存在的問題進(jìn)行具體的了解，才能夠為深入探究農(nóng)村校外教育教師的專業(yè)能力發(fā)展提供充分的前提條件。1.專業(yè)發(fā)展起點低教師在專業(yè)能力及學(xué)歷上存在很大的差距，農(nóng)村校外教育教師與城市教師對比來看，學(xué)歷是存在很大差別的。在培訓(xùn)質(zhì)量等因素的影響下，農(nóng)村教師的專業(yè)能力、學(xué)歷及達(dá)標(biāo)要求相差是非常大的，很多農(nóng)村教師教育專業(yè)知識非常欠缺。此外，在教育視野狹窄、專業(yè)文化知識面窄等因素的影響下，農(nóng)村校外教育教師根本不能有效地借助專業(yè)學(xué)科知識、交叉學(xué)科理論知識去成功解決課改過程中遇到的一系列問題。此外，農(nóng)村校外教育教師科研水平過低，從整體情況來看，對于教師而言，教育科研水平的高低代表了一名教師的專業(yè)水準(zhǔn)。在我國大部分農(nóng)村地區(qū)，學(xué)校對于教師的教育科研團(tuán)隊建設(shè)工作并不重視，并未把學(xué)者型、專家型教師的培養(yǎng)作為日常工作中不可或缺的構(gòu)成部分。久而久之，造成原本薄弱的科研工作逐漸地陷入到了無法自拔的境地。2.專業(yè)發(fā)展動力不夠農(nóng)村校外教育教師沒有明確的專業(yè)發(fā)展規(guī)模意識，很多農(nóng)村教師的專業(yè)意識根本未隨著國家教育實踐經(jīng)驗的豐富來不斷地加強；相反，在教育實踐經(jīng)驗方面越來越少。因?qū)處熉殬I(yè)規(guī)范、教師專業(yè)能力客觀發(fā)展規(guī)律及專業(yè)能力發(fā)展價值沒有一個正確的認(rèn)識，致使不少人對自身未來發(fā)展沒有明確的規(guī)劃，由此造成自己的專業(yè)能力發(fā)展動力逐漸喪失。3.專業(yè)發(fā)展后勁不足我國農(nóng)村校外教育教師相繼開始選用校本模式，這種教育模式只是暫停在計劃階段，一直以來沒有得到真正意義上的執(zhí)行。農(nóng)村校外教育教師在使用傳統(tǒng)教育模式的同時，根本不會去在意自身專業(yè)能力的發(fā)展問題。4.專業(yè)發(fā)展基礎(chǔ)不牢即便我國一直在重點強調(diào)城鄉(xiāng)教育的統(tǒng)籌發(fā)展，同時也要求我國各地區(qū)教育機(jī)構(gòu)在農(nóng)村教育教師專業(yè)能力的發(fā)展方面給予大力的支持?？墒?，其中依然有許多地區(qū)在國家政策的具體落實上存在非常大的偏差，農(nóng)村教師根本沒有任何機(jī)會去參加那些高水平的科研活動，更沒有任何機(jī)會接觸到那些前沿的教育教學(xué)理念，這些現(xiàn)實性因素都成為阻礙農(nóng)村校外教育教師專業(yè)能力發(fā)展的絆腳石。二、農(nóng)村教師專業(yè)發(fā)展對策1.關(guān)注農(nóng)村特色，拓寬農(nóng)村教師專業(yè)發(fā)展空間促使各級教師培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、師范類院校在農(nóng)村校外教育教師方面最大限度地發(fā)揮作用，通常是由一部分師范類院校來帶頭，創(chuàng)建農(nóng)村校外教育教師發(fā)展機(jī)構(gòu)，為教師的繼續(xù)再教育提供良好的平臺，從而為推動農(nóng)村教師專業(yè)能力發(fā)展創(chuàng)造最大的可能性。此外，合理地提升農(nóng)村校外教師薪資待遇，譬如，在教師宿舍、特殊津貼、專業(yè)進(jìn)修等方面為大家提供更多的便利條件，為廣大教師解除更多的顧慮。2.重視校本教研，拓展農(nóng)村教師專業(yè)能力發(fā)展途徑校本研究是指把教學(xué)研究的重心轉(zhuǎn)移到本校內(nèi)，在日常課程當(dāng)中來解決所遇到的所有問題，在此過程當(dāng)中要以教師為研究的主體，與相關(guān)研究者、專業(yè)人員一同參加的專業(yè)教研活動。校本教研能夠促使教師的科研品質(zhì)、科研思想觀念得到顯著性的改變，促使教師科研能力得到明顯提高，并且可培養(yǎng)教師良好的師德修養(yǎng)與高尚的人文情懷。校本培訓(xùn)模式的運用能夠促使教師專業(yè)能力發(fā)展過程中出?F的問題得到很好的解決，并且在一定程度上推動農(nóng)村校外教育教師得到穩(wěn)定的進(jìn)步。由此可見，重視校本教研是拓展農(nóng)村教師專業(yè)能力進(jìn)步與發(fā)展的有效途徑。3.激勵專業(yè)發(fā)展自主意識，增強農(nóng)村教師專業(yè)發(fā)展動力首先，農(nóng)村校外教育教師要全面了解自身日常教育教學(xué)的所有內(nèi)容，通過自己與其他優(yōu)秀教師的比較與分析，了解當(dāng)下自身專業(yè)能力情況，把握好一切能夠發(fā)展的契機(jī)。同時，教師要充分地認(rèn)識到自我形象、專業(yè)知識以及未來發(fā)展中存在的問題，培養(yǎng)自身的專業(yè)能力，提高思想意識。此外，在創(chuàng)造性專業(yè)能力發(fā)展活動中去感受到超越自我、專業(yè)能力提高后帶來的優(yōu)越感和成功意識，形成自我監(jiān)督，督促自己得到更全面的進(jìn)步。4.完善教師專業(yè)發(fā)展制度，形成農(nóng)村教師專業(yè)發(fā)展保障建立嚴(yán)格的農(nóng)村校外教育教師在職培訓(xùn)管理機(jī)制，認(rèn)真開展農(nóng)村校外教育教師培訓(xùn)工作，這就需要各地農(nóng)村教育行政單位、教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)及學(xué)校負(fù)責(zé)人積極配合，創(chuàng)建科學(xué)合理的農(nóng)村教師專業(yè)評價機(jī)制，通過教師自我評價和互評，來帶動農(nóng)村校外教育教師專業(yè)能力的進(jìn)一步提高。此外，認(rèn)真落實農(nóng)村教師特殊津貼制度，將提高農(nóng)村校外教師收入上升到國家法律制度的層面上來，這樣才能夠為廣大農(nóng)村校外教師專業(yè)能力的發(fā)展提供強有力的基礎(chǔ)保障。在教師基本工資得到有效保障的基礎(chǔ)上，國家要認(rèn)真落實農(nóng)村教育財政性扶持政策，可利用農(nóng)村義務(wù)教育補貼工資的方式，不斷地提升農(nóng)村校外教師工資水平，這樣才能夠更好地推動我國農(nóng)村校外教育教師專業(yè)能力得到順利的發(fā)展。時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝顱內(nèi)腫瘤的放射治療顱內(nèi)腫瘤的放射治1顱內(nèi)腫瘤的放射治療課件顱內(nèi)腫瘤的放射治療課件顱內(nèi)腫瘤的放射治療課件顱內(nèi)腫瘤的放射治療課件顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的特點顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的生長、擴(kuò)展僅局限在沒有彈性的顱腔內(nèi)，不向腦外轉(zhuǎn)移，只有種植。當(dāng)腫瘤體積略有增大，即壓迫鄰近正常組織，繼而出現(xiàn)顱內(nèi)高壓等。腦腫瘤擴(kuò)散的唯一解剖通道，是沿著蛛網(wǎng)膜下腔間隙的腦脊液循環(huán)。腦腫瘤的放療劑量與周圍正常組織的耐受劑量很接近。而某些腫瘤對射線不敏感，照射時需要較高的劑量。顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的特點病理特點

浸潤性生長的腫瘤⑴腫瘤生長呈浸潤性，腫瘤與正常組織間無明顯界限，腫瘤細(xì)胞通過周圍水腫區(qū)浸潤到距腫瘤較遠(yuǎn)處；⑵位于腦中線部位和腦室周圍的細(xì)胞脫落，經(jīng)腦脊液播散于蛛網(wǎng)膜下腔，造成單發(fā)灶或多發(fā)灶；⑶很少經(jīng)血管播散。病理特點

病理特點

非浸潤性腫瘤（良性腫瘤）⑴腫瘤生長呈局限性而非浸潤性，腫瘤與正常組織間界限清楚；⑵臨床出現(xiàn)的癥狀體征是腫瘤擠壓造成的，如垂體瘤壓迫視神經(jīng)等。病理特點

病理分級Ⅰ級：良性，細(xì)胞增生不活躍；Ⅱ級：亞良性，細(xì)胞增生較活躍；Ⅲ級：亞惡性，細(xì)胞增生活躍；Ⅳ級：惡性，細(xì)胞增生極度活躍；病理分級臨床表現(xiàn)

中樞神經(jīng)顱高壓增高的癥狀與體征系統(tǒng)臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀和體征臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

1.顱高壓增高的癥狀及體征

（1）“顱高壓增高三聯(lián)癥”★：頭痛、嘔吐、視力障礙①癥狀出現(xiàn)的早晚、輕重與腫瘤的部位、性質(zhì)、患者年齡關(guān)系十分密切；②位于腦室系統(tǒng)中線部位，如室間孔、中腦導(dǎo)水管等腦脊液要道的腫瘤，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高較早、急、重；③惡性度高的腫瘤癥狀出現(xiàn)快；④老年人癥狀表現(xiàn)不明顯。臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

（2）腦疝——是腦腫瘤或腦損傷引起顱內(nèi)壓增高和不斷加劇的結(jié)果，嚴(yán)重者可危及生命。

腦疝包括小腦幕切跡疝2、小腦幕切跡上疝、枕骨大孔疝3

、大腦鐮疝1、腦中心疝等。臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

2.神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀及體征（自學(xué)）⑴幕上區(qū)域額葉：人格改變、反應(yīng)遲鈍、記憶力喪失等；顳葉：幻嗅、眩暈；頂葉：肢體麻木；枕葉：視野缺損、視力下降。⑵幕下區(qū)域小腦：軀干和肢體共濟(jì)失調(diào)；腦干：交叉性麻痹；顱神經(jīng)：相應(yīng)的功能障礙。臨床表現(xiàn)

診斷

1.MRI、CT★★⑴增強效應(yīng)⑵水腫（速度、部位、年齡）⑶壞死（腫瘤、治療）2.血管造影⑴占位的間接征象⑵異常血管網(wǎng)3.腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查：脊髓內(nèi)有無播散。4.立體定向活檢或開顱手術(shù)提供病理診斷確診的精標(biāo)準(zhǔn)。診斷

治療

手術(shù)放療★

★

★

★

★化療治療

手術(shù)放療★★★★★化療手術(shù)治療在保存神經(jīng)功能的前提下，盡可能地切除腫瘤；對于大腦功能區(qū)或腦深部的腫瘤，僅作部分切除或減壓術(shù)；腦干和丘腦等生命中樞的腫瘤盡可能非手術(shù)治療；惡性程度低的神經(jīng)膠質(zhì)瘤（Ⅰ級），血管母細(xì)胞瘤等完整切除可達(dá)到根治的目的。手術(shù)治療在保存神經(jīng)功能的前提下，盡可能地切除腫瘤；放射治療

適應(yīng)癥

1）手術(shù)未能徹底切除時，術(shù)后均應(yīng)進(jìn)行放療。

2）位于中腦、橋腦、皮質(zhì)運動區(qū)等手術(shù)危險區(qū)者，以及手術(shù)探查無法徹底切除的腫瘤。

3）術(shù)后局部復(fù)發(fā)進(jìn)行單純放療。但囊性病變或某些腦膜瘤則應(yīng)考慮再次手術(shù)治療。

4）不宜手術(shù)治療的小腦腫瘤，如髓母細(xì)胞瘤、松果體瘤；多發(fā)性轉(zhuǎn)移性腦腫瘤。放射治療

放射治療

禁忌癥1）腦腫瘤的診斷證據(jù)不足；

2）彌漫性退行性腦炎、腦萎縮，昏迷，彌漫性神經(jīng)膠質(zhì)增生癥；

3）疑有腦腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)但尚未證實者；

4）放療后腦腫瘤復(fù)發(fā)；

5）某些通過手術(shù)可以完整切除的腦腫瘤。放射治療

禁忌癥化療常作為手術(shù)和放療的輔助治療。近年來新的化療藥物如替莫唑胺（Temozolomide）在治療膠質(zhì)細(xì)胞瘤上取得了較好的療效?；煼派渲委熢瓌t

用“有效、安全”來概括。符合這一原則的計劃必須做到靶區(qū)劑量適宜，即準(zhǔn)確、均勻，同時盡量使靶區(qū)周圍正常腦組織受量低，而使周圍未侵及的重要結(jié)構(gòu)，如腦干、顱神經(jīng)等，免受照射或在耐受量以內(nèi)。放射治療原則

治療分類

全腦放療全腦全脊髓放療局部放療

3D-CRT&IMRT

SRS治療分類

全腦放療適應(yīng)癥：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤2、多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤3、大腦膠質(zhì)瘤病4、多灶性惡性膠質(zhì)瘤5、軟腦膜惡性播散癌

6、生殖細(xì)胞瘤（局限型）全腦放療全腦全脊髓放療主要用于某些經(jīng)腦脊液播散的惡性腫瘤，如髓母細(xì)胞瘤、生殖細(xì)胞瘤（播散型）、室管膜瘤、白血病、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤。除髓母細(xì)胞瘤外，后4種是有選擇地進(jìn)行全腦全脊髓放療。全腦全脊髓放療局部照射適用于分化較好的顱內(nèi)腫瘤如：低級膠質(zhì)細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、垂體腺瘤、高級膠質(zhì)細(xì)胞瘤，和全腦照射后縮小照射范圍。局部照射三維適行放療（3D-CRT）及調(diào)強適形放療（IMRT）用于治療腦瘤比傳統(tǒng)放療可減少30-50%的正常腦組織受到高劑量照射，因而可安全地使腫瘤靶區(qū)劑量適當(dāng)提高，從而提高治療增益。如對腦轉(zhuǎn)移瘤、脊索瘤、軟骨肉瘤采用3D-CRT和IMRT，可提高放療劑量，并使受照射的正常腦組織體積大為減少，因而放療所致副作用降低。特別適合非浸潤性生長的腫瘤。三維適行放療（3D-CRT）及調(diào)強適形放療（IMRT）立體定向放射外科（SRS）采用立體定向等中心旋轉(zhuǎn)照射技術(shù)，將高能放射線在空間三維集束聚于某一局限性的病變靶區(qū)，進(jìn)行單次或分次大劑量照射，使之發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的生物毀損，而病變靶區(qū)外組織因迅速的劑量遞減免受累及。特別適用于單發(fā)、直徑<4cm的腦部腫瘤治療，能明顯提高療效。適應(yīng)癥：垂體微腺瘤（有癥狀者），但腫瘤邊緣距視通路至少5mm；拒絕或禁忌開顱的患者；蝶竇內(nèi)殘留，復(fù)發(fā)的腫瘤。禁忌癥：在CT、MRI上腫瘤顯示不清，瘤內(nèi)出血或囊性變者；浸潤性大腺瘤周圍骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞；腫瘤壓迫視交叉發(fā)生視力、視野損傷；腫瘤侵及海綿竇者；腫瘤壓迫三室后部，有下視丘功能障礙者。立體定向放射外科（SRS）治療導(dǎo)引星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤

星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤是最為常見的原發(fā)性腦腫瘤，星行膠質(zhì)細(xì)胞瘤一般呈浸潤性生長，與正常腦組織之間缺少明顯的分界，病理分型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級。Ⅰ級：凡手術(shù)完整切除者不作放療，手術(shù)未能完全切除者進(jìn)行術(shù)后放療。Ⅱ級：常規(guī)作術(shù)后放療，不能手術(shù)者（如：腦干）進(jìn)行單純放療（單純手術(shù)的5年SR為0%，若行術(shù)后放療則5年SR為25%-50%）。Ⅲ-Ⅳ級：常為彌漫浸潤型，發(fā)展迅速，平均存活期僅5.5月。治療預(yù)后差。文獻(xiàn)資料報告：一般僅20%病例生存一年，10%生存2年?，F(xiàn)主張行去瘤手術(shù)（即使無法切除也應(yīng)行減壓手術(shù)），然后再作高劑量放射。

治療導(dǎo)引治療導(dǎo)引

少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤

較少見，青年者較多，腫瘤細(xì)胞分化較高，惡性程度較低，腫瘤生長緩慢，病程較長，且多有鈣化。腫瘤雖呈浸潤性生長，但肉眼可分辨邊界，有利于手術(shù)切除，術(shù)后復(fù)發(fā)較慢。手術(shù)未能徹底切除，必須行術(shù)后放療。除此之外，一般可以不考慮術(shù)后放療。治療導(dǎo)引

治療導(dǎo)引

室管膜瘤主要生長在腦室內(nèi)，生長緩慢，其中良性占55-80%，惡性較少見，占20-45%。室管膜母細(xì)胞瘤和生長于第四腦室的室管膜瘤易隨腦脊液出現(xiàn)脊髓腔內(nèi)種植（其余類型則罕見種植性播散）。應(yīng)先盡量切除腫瘤，加作術(shù)后放療。對于室管膜母細(xì)胞瘤和天幕下的室管膜瘤需作全脊髓的預(yù)防性放療。對于惡性程度高者常需先作全腦放射，因瘤細(xì)胞可隨CSF循環(huán)而出現(xiàn)種植或轉(zhuǎn)移。

治療導(dǎo)引

治療導(dǎo)引

髓母細(xì)胞瘤最常見于兒童，一般發(fā)生在小腦中線處，不僅局部復(fù)發(fā)率高，且經(jīng)常由蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)散到腦及脊髓；髓母細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)主要在后顱凹部分而成為其治療失敗的主要原因，占治療失敗的70%。它具有高度惡性，高度放射敏感性。治療上先行手術(shù)治療（一方面切除腫瘤，另一方面取得病理組織學(xué)診斷）絕不允許用放射線進(jìn)行診斷性治療；然后行全CNS照射再局部照射瘤床。治療導(dǎo)引

髓母細(xì)胞瘤治療導(dǎo)引

顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腦腫瘤常見原發(fā)腫瘤為肺癌、乳腺癌、惡性黑色素瘤、結(jié)直腸癌及腎癌、甲狀腺癌，尤其是小細(xì)胞肺癌。

1、孤立的轉(zhuǎn)移瘤可手術(shù)±術(shù)后放療或單純放射外科治療2、多發(fā)性的轉(zhuǎn)移瘤：全腦照射及對癥治療。治療導(dǎo)引

治療導(dǎo)引

腦垂體腫瘤

腦垂體本身的腫瘤較常見。垂體腺瘤是指來源于垂體前葉細(xì)胞的腫瘤，常見于30-45歲的成年人，兒童中罕見。絕大多數(shù)為良性腫瘤，生長較緩慢。治療上予術(shù)后放療或單純放療。治療導(dǎo)引

治療導(dǎo)引

中腦，腦干腫瘤發(fā)生在中腦、腦干的腫瘤約占全部腦腫瘤的15-20%，幾乎都是膠質(zhì)細(xì)胞瘤，以星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤為多見，兒童病例則以未分化膠質(zhì)細(xì)胞瘤居多數(shù)。中腦、腦干腫瘤所處位置較深，很難進(jìn)行手術(shù)探察或切除。一般最多只能作活檢或減壓手術(shù)。有時只能憑臨床定位診斷、影像學(xué)檢查給予放療而無法取得病理診斷。放療前要先行顱內(nèi)減壓手術(shù)，放療期間須用藥物降低顱內(nèi)壓以防止腦疝的形成。治療導(dǎo)引

預(yù)后

王學(xué)義等曾對112例顱內(nèi)腫瘤患者資料進(jìn)行回顧性分析。病理類型分別為:膠質(zhì)瘤46.7%,腦膜瘤31%,轉(zhuǎn)移癌8.9%。采用手術(shù)治療的90例患者5年生存率為35.6%,非手術(shù)治療22例患者2年內(nèi)死亡。但術(shù)后癲癇、智力障礙發(fā)生率較高,分別為53%、65.6%。結(jié)論:顱內(nèi)腫瘤病理類型,治療方法與預(yù)后有關(guān),手術(shù)后遺癥發(fā)生率高。預(yù)后治療流程示例

治療流程示例

Silas制作

謝謝！Silas制作

謝謝！66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強。——德謨克利特

67、今天應(yīng)做的事沒有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個人的一生，以及整個命運的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無法享受休息之樂?！伎?/p>

70、浪費時間是一樁大罪過?！R梭66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強。——德謨克利特37時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝顱內(nèi)腫瘤的放射治療顱內(nèi)腫瘤的放射治療時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝顱內(nèi)腫瘤的放射治療顱內(nèi)腫瘤的放射治療廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放療科概述顱內(nèi)腫瘤是指原發(fā)或繼發(fā)于腦組織，如腦膜、顱神經(jīng)（顱內(nèi)段）、垂體、血管以及胚胎殘余組織等的腫瘤。包括：原發(fā)：膠質(zhì)瘤、髓母細(xì)胞瘤、腦膜瘤、垂體瘤、畸胎瘤等；繼發(fā)：腦轉(zhuǎn)移瘤。教育學(xué)家贊科夫說過：“人具有一種欣賞美和創(chuàng)造美的深刻而強烈的需要，但這并不是說我們可以指望審美情感會自發(fā)地形成，必須進(jìn)行目標(biāo)明確的工作來培養(yǎng)學(xué)生的情感，在這里，教師面前展開了一個廣闊的活動天地。”語文，作為教育教學(xué)的一種特殊載體，在美感教育中該起什么作用呢？作為中學(xué)語文教師，我們又該如何培養(yǎng)學(xué)生的審美能力呢？下面，本人結(jié)合多年教學(xué)實踐經(jīng)驗，談?wù)剬φZ文閱讀教學(xué)中審美教育的認(rèn)識。一、審美教育在語文閱讀教學(xué)中的地位與作用審美教育又稱美感教育，就是所謂的美育。它是通過藝術(shù)美、自然美和社會美而進(jìn)行多項教育的活動，旨在培養(yǎng)和提高學(xué)生感受美、鑒賞美和創(chuàng)造美的能力，樹立和發(fā)展學(xué)生正確的審美觀點、健康的審美情趣和高尚的審美理想，進(jìn)而影響學(xué)生的思想感情、聰明才智和整個精神面貌。《全日制義務(wù)教育語文課程標(biāo)準(zhǔn)（實驗稿）》提出：“語文課程還應(yīng)重視提高學(xué)生的品德修養(yǎng)和審美情趣，使他們逐步形成良好的個性和健全的人格，促進(jìn)德、智、體、美的和諧發(fā)展?！痹谡Z文課程的總目標(biāo)中又說：“在語文學(xué)習(xí)過程中，培養(yǎng)愛國主義感情、社會主義道德品質(zhì)，逐步形成積極的人生態(tài)度和正確的價值觀，提高文化品位和審美情趣?！边@就明確地肯定了文學(xué)作品所具有的特殊的社會作用，它是認(rèn)識作用、教育作用、審美作用的有機(jī)統(tǒng)一?！墩n標(biāo)》肯定了語文教育作為素質(zhì)教育一部分的重要地位，尤其值得注意的是，它明確指出，語文課同時肩負(fù)著審美教育的使命。既然語文課肩負(fù)著審美教育的使命，那么文學(xué)作品閱讀就是一種審美認(rèn)識活動，這就要求語文教師在語文閱讀活動實施過程中，既要落實知識點，幫助學(xué)生讀懂弄通課文，訓(xùn)練學(xué)生聽說讀寫的能力，又要挖掘其思想教育因素，使其受到教益，培養(yǎng)學(xué)生的審美情趣。二、在語文閱讀教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生審美能力的幾點意見1.培養(yǎng)學(xué)生感受美的能力法國大雕塑家羅丹曾說：“美，到處都有，對于我們的眼睛，不是缺少美，而是缺少發(fā)現(xiàn)?！痹谡Z文閱讀教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生去探尋教材的美，提高學(xué)生感受美的能力，是培養(yǎng)學(xué)生審美情趣的前提。語文課本中有著豐富的美育內(nèi)容，為我們對學(xué)生實施美育提供了豐富的教學(xué)資源。例如老舍的《濟(jì)南的冬天》第二段、第三段與第四段，寫濟(jì)南冬天的山景，陽光照耀下的山、薄雪覆蓋下的山、濟(jì)南城外的遠(yuǎn)山，勾畫出一幅色彩鮮明、清新淡雅的水墨山水畫。教師在教學(xué)過程中應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生注意審美，宜采用默讀、朗讀等形式，讓學(xué)生直接感知美。還可以結(jié)合課文中各種修辭手法的運用，引導(dǎo)學(xué)生展開聯(lián)想與想象，把雪后濟(jì)南的山景在頭腦中具體化，形成一幅“水墨山水畫”，再通過朗讀、背誦，學(xué)生對濟(jì)南冬天的喜愛之情便會油然而生，一個審美感知的引導(dǎo)就圓滿實現(xiàn)了。再如毛澤東的《沁園春?雪》：“北國風(fēng)光，千里冰封，萬里雪飄。望長城內(nèi)外，惟余莽莽；大河上下，頓失滔滔。山舞銀蛇，原馳蠟象，欲與天公試比高。須晴日，看紅裝素裹，分外妖嬈。江山如此多嬌，引無數(shù)英雄競折腰。惜秦皇漢武，略輸文采；唐宗宋祖，稍遜風(fēng)騷。一代天驕，成吉思汗，只識彎弓射大雕。俱往矣，數(shù)風(fēng)流人物，還看今朝！”上闋描寫了北國雪景，一個冰天雪地，廣袤無垠，縱橫千里的銀色世界；下闋由祖國山河的壯麗而感嘆，縱論歷代英雄，抒發(fā)詩人偉大的抱負(fù)。教師在教學(xué)中應(yīng)以誦讀為主，在引導(dǎo)學(xué)生朗讀時，可以讓學(xué)生想象自己正置身于廣闊無垠，白雪紛飛的北國大地，想象自己正站在雪峰之巔，極目遠(yuǎn)眺陽光照耀下的紅裝素裹，去領(lǐng)略祖國壯麗河山的美景，從而感受作者熱愛祖國河山的豪情壯志和“俱往矣，數(shù)風(fēng)流人物，還看今朝！”的英雄氣概，讓學(xué)生在美的享受中激發(fā)出對祖國大好河山的熱愛和民族自豪感。2.培養(yǎng)學(xué)生鑒賞美的能力鑒賞是指對文章的欣賞和鑒別，它包含兩方面的意思，一是欣賞，指審美情趣、感受和體驗；一是鑒別，指審美能力和判斷、評價能力。具體來說，在閱讀教學(xué)中，不僅要讓學(xué)生知道文章的內(nèi)容，了解它的形式，更重要的是要深入其中，通過想象、聯(lián)想，去再現(xiàn)文章所表現(xiàn)的情景，理解其思想意義，領(lǐng)會其精神實質(zhì)，接受其情感的熏陶。教育家葉圣陶曾舉過這樣一個例子，說有四個人同時閱讀《孔乙己》，其一是“匆匆讀過的”，覺得本文僅寫了一個“被打折了腿的癟三”，寫得沒什么意思；其二，“有耐心去鑒賞的人”，認(rèn)為文中有關(guān)“回”字的四種寫法沒寫出來，恰是文章的成功之處，如果寫出來，反倒“索然無味”；其三，和上面一種人一樣，能夠耐心去鑒賞，他認(rèn)為文章寫出了一個“絕不同于一般癟三的孔乙己”；其四，是一個“深深體味了世味的人”，他最欣賞的是“孔乙己是這樣的使人快活，可是沒有他，別人也便這么過”這一句，認(rèn)為它傳出了一種“無可奈何的寂寞之感”。鑒賞能力不同的四個人有四種不同的鑒賞感受，可見鑒賞能力高下也將直接影響對文章理解的深度。因此，在中學(xué)語文閱讀教學(xué)中，教師有必要通過各種途徑，努力提高學(xué)生鑒賞作品的能力。在文學(xué)鑒賞活動中，欣賞者要把作品中的藝術(shù)形象變成自己頭腦中的藝術(shù)形象，就要進(jìn)行“再創(chuàng)造”。“再創(chuàng)造”的心理過程，主要表現(xiàn)為想象活動和情感體驗。讀者的想象和體驗，是文學(xué)作品所塑造的藝術(shù)形象能夠以小見大、寓實于虛、借形傳神的重要原因之一。這需要鑒賞者進(jìn)行積極的想象，并有必要的生活體驗，否則就發(fā)現(xiàn)不了作品中的弦外之音、韻外之致。而想象可以將現(xiàn)實生活積累的表象加以綜合、改造，創(chuàng)造出比生活更豐富、更完美的形象。3.培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造美的能力由感悟美到創(chuàng)造美，是美感教育的升華。在語文閱讀教學(xué)中進(jìn)行美感教育，最終是要培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造美的能力，這是審美教育的目的。教育家陶行知曾說過：“人人是創(chuàng)造之人，天天是創(chuàng)造之時，處處是創(chuàng)造之地?！睂徝烙幸粋€完整的過程，即從感受美、鑒別美，到創(chuàng)造美。感受和鑒別是創(chuàng)造的基礎(chǔ)，創(chuàng)造是感受和鑒別理性的升華。這就要求教師在教學(xué)中先要引導(dǎo)學(xué)生感受美、鑒別美，還要有意識地激發(fā)學(xué)生去創(chuàng)造美。每個學(xué)生都有創(chuàng)造美的能力，關(guān)鍵是教師如何培養(yǎng)學(xué)生審美創(chuàng)造的情感和興趣，這是審美創(chuàng)造的源泉和內(nèi)動力。如何實現(xiàn)由感受美、鑒別美到創(chuàng)造美呢？愛因斯坦說：“想象力比知識更重要，因為知識是有限的，而想象力概括著世界上的一切，推動著進(jìn)步，并且是知識進(jìn)化的源泉?！眲?chuàng)造性鑒賞需要在語文閱讀活動中，在學(xué)生想象力上做足文章，積極調(diào)動學(xué)生的創(chuàng)造性思維，鼓勵學(xué)生探索求異，創(chuàng)造出新的形象、新的內(nèi)容，加速他們由“再創(chuàng)造”想象向創(chuàng)造想象發(fā)展，從而培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造美的能力。美感教育應(yīng)貫穿中學(xué)語文閱讀教學(xué)的整個過程，語文教師在閱讀教學(xué)活動中要引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)美、感受美、鑒賞美和創(chuàng)造美，進(jìn)而樹立正確的審美觀，培養(yǎng)審美能力，努力提高學(xué)生的品德修養(yǎng)和審美情趣。當(dāng)然，審美能力的養(yǎng)成不是一朝一夕的事，需要我們潛移默化的熏陶引導(dǎo)，需要學(xué)生持之以恒的探索積累，我們相信春風(fēng)化雨，集腋成裘，只要沿著正確方向不懈努力，就能在閱讀教學(xué)中收獲審美教育的累累碩果。參考資料：1.王樂芹《淺談?wù)Z文教學(xué)中學(xué)生審美情趣的培養(yǎng)》，《創(chuàng)新教育》2009年第7期。2.劉欽文《淺談?wù)Z文教學(xué)中的審美情趣培養(yǎng)》，《現(xiàn)代閱讀（教育版）》2012年第12期。目前，我們國家有大約1000多萬中小學(xué)教師，其中有800多萬在縣鎮(zhèn)以下的農(nóng)村學(xué)校任教，在中國教育的藍(lán)圖上，農(nóng)村教師描繪著大幅的篇章。農(nóng)村校外教育教師是一個十分重要又極為獨特的教師群體，逐漸受到了中國教育界與學(xué)術(shù)界的關(guān)注。伴隨著近些年我國教育改革的不斷推進(jìn)，我國農(nóng)村教育事業(yè)獲得了較為顯著的進(jìn)步與發(fā)展，同時，農(nóng)村校外教育教師隊伍在專業(yè)能力發(fā)展方面取得了一定的進(jìn)步?？墒?，農(nóng)村校外教育教師在專業(yè)能力發(fā)展過程中出現(xiàn)的一些問題是需要進(jìn)行針對性解決的，這樣才能夠為我國廣大農(nóng)村校外教育工作的開展提供充分的師資力量保證。接下來針對農(nóng)村校外教師專業(yè)能力發(fā)展中存在的問題及對策進(jìn)行具體的淺述。一、農(nóng)村教師專業(yè)發(fā)展存在的問題只有對當(dāng)前農(nóng)村校外教育教師專業(yè)發(fā)展過程中存在的問題進(jìn)行具體的了解，才能夠為深入探究農(nóng)村校外教育教師的專業(yè)能力發(fā)展提供充分的前提條件。1.專業(yè)發(fā)展起點低教師在專業(yè)能力及學(xué)歷上存在很大的差距，農(nóng)村校外教育教師與城市教師對比來看，學(xué)歷是存在很大差別的。在培訓(xùn)質(zhì)量等因素的影響下，農(nóng)村教師的專業(yè)能力、學(xué)歷及達(dá)標(biāo)要求相差是非常大的，很多農(nóng)村教師教育專業(yè)知識非常欠缺。此外，在教育視野狹窄、專業(yè)文化知識面窄等因素的影響下，農(nóng)村校外教育教師根本不能有效地借助專業(yè)學(xué)科知識、交叉學(xué)科理論知識去成功解決課改過程中遇到的一系列問題。此外，農(nóng)村校外教育教師科研水平過低，從整體情況來看，對于教師而言，教育科研水平的高低代表了一名教師的專業(yè)水準(zhǔn)。在我國大部分農(nóng)村地區(qū)，學(xué)校對于教師的教育科研團(tuán)隊建設(shè)工作并不重視，并未把學(xué)者型、專家型教師的培養(yǎng)作為日常工作中不可或缺的構(gòu)成部分。久而久之，造成原本薄弱的科研工作逐漸地陷入到了無法自拔的境地。2.專業(yè)發(fā)展動力不夠農(nóng)村校外教育教師沒有明確的專業(yè)發(fā)展規(guī)模意識，很多農(nóng)村教師的專業(yè)意識根本未隨著國家教育實踐經(jīng)驗的豐富來不斷地加強；相反，在教育實踐經(jīng)驗方面越來越少。因?qū)處熉殬I(yè)規(guī)范、教師專業(yè)能力客觀發(fā)展規(guī)律及專業(yè)能力發(fā)展價值沒有一個正確的認(rèn)識，致使不少人對自身未來發(fā)展沒有明確的規(guī)劃，由此造成自己的專業(yè)能力發(fā)展動力逐漸喪失。3.專業(yè)發(fā)展后勁不足我國農(nóng)村校外教育教師相繼開始選用校本模式，這種教育模式只是暫停在計劃階段，一直以來沒有得到真正意義上的執(zhí)行。農(nóng)村校外教育教師在使用傳統(tǒng)教育模式的同時，根本不會去在意自身專業(yè)能力的發(fā)展問題。4.專業(yè)發(fā)展基礎(chǔ)不牢即便我國一直在重點強調(diào)城鄉(xiāng)教育的統(tǒng)籌發(fā)展，同時也要求我國各地區(qū)教育機(jī)構(gòu)在農(nóng)村教育教師專業(yè)能力的發(fā)展方面給予大力的支持?？墒牵渲幸廊挥性S多地區(qū)在國家政策的具體落實上存在非常大的偏差，農(nóng)村教師根本沒有任何機(jī)會去參加那些高水平的科研活動，更沒有任何機(jī)會接觸到那些前沿的教育教學(xué)理念，這些現(xiàn)實性因素都成為阻礙農(nóng)村校外教育教師專業(yè)能力發(fā)展的絆腳石。二、農(nóng)村教師專業(yè)發(fā)展對策1.關(guān)注農(nóng)村特色，拓寬農(nóng)村教師專業(yè)發(fā)展空間促使各級教師培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、師范類院校在農(nóng)村校外教育教師方面最大限度地發(fā)揮作用，通常是由一部分師范類院校來帶頭，創(chuàng)建農(nóng)村校外教育教師發(fā)展機(jī)構(gòu)，為教師的繼續(xù)再教育提供良好的平臺，從而為推動農(nóng)村教師專業(yè)能力發(fā)展創(chuàng)造最大的可能性。此外，合理地提升農(nóng)村校外教師薪資待遇，譬如，在教師宿舍、特殊津貼、專業(yè)進(jìn)修等方面為大家提供更多的便利條件，為廣大教師解除更多的顧慮。2.重視校本教研，拓展農(nóng)村教師專業(yè)能力發(fā)展途徑校本研究是指把教學(xué)研究的重心轉(zhuǎn)移到本校內(nèi)，在日常課程當(dāng)中來解決所遇到的所有問題，在此過程當(dāng)中要以教師為研究的主體，與相關(guān)研究者、專業(yè)人員一同參加的專業(yè)教研活動。校本教研能夠促使教師的科研品質(zhì)、科研思想觀念得到顯著性的改變，促使教師科研能力得到明顯提高，并且可培養(yǎng)教師良好的師德修養(yǎng)與高尚的人文情懷。校本培訓(xùn)模式的運用能夠促使教師專業(yè)能力發(fā)展過程中出?F的問題得到很好的解決，并且在一定程度上推動農(nóng)村校外教育教師得到穩(wěn)定的進(jìn)步。由此可見，重視校本教研是拓展農(nóng)村教師專業(yè)能力進(jìn)步與發(fā)展的有效途徑。3.激勵專業(yè)發(fā)展自主意識，增強農(nóng)村教師專業(yè)發(fā)展動力首先，農(nóng)村校外教育教師要全面了解自身日常教育教學(xué)的所有內(nèi)容，通過自己與其他優(yōu)秀教師的比較與分析，了解當(dāng)下自身專業(yè)能力情況，把握好一切能夠發(fā)展的契機(jī)。同時，教師要充分地認(rèn)識到自我形象、專業(yè)知識以及未來發(fā)展中存在的問題，培養(yǎng)自身的專業(yè)能力，提高思想意識。此外，在創(chuàng)造性專業(yè)能力發(fā)展活動中去感受到超越自我、專業(yè)能力提高后帶來的優(yōu)越感和成功意識，形成自我監(jiān)督，督促自己得到更全面的進(jìn)步。4.完善教師專業(yè)發(fā)展制度，形成農(nóng)村教師專業(yè)發(fā)展保障建立嚴(yán)格的農(nóng)村校外教育教師在職培訓(xùn)管理機(jī)制，認(rèn)真開展農(nóng)村校外教育教師培訓(xùn)工作，這就需要各地農(nóng)村教育行政單位、教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)及學(xué)校負(fù)責(zé)人積極配合，創(chuàng)建科學(xué)合理的農(nóng)村教師專業(yè)評價機(jī)制，通過教師自我評價和互評，來帶動農(nóng)村校外教育教師專業(yè)能力的進(jìn)一步提高。此外，認(rèn)真落實農(nóng)村教師特殊津貼制度，將提高農(nóng)村校外教師收入上升到國家法律制度的層面上來，這樣才能夠為廣大農(nóng)村校外教師專業(yè)能力的發(fā)展提供強有力的基礎(chǔ)保障。在教師基本工資得到有效保障的基礎(chǔ)上，國家要認(rèn)真落實農(nóng)村教育財政性扶持政策，可利用農(nóng)村義務(wù)教育補貼工資的方式，不斷地提升農(nóng)村校外教師工資水平，這樣才能夠更好地推動我國農(nóng)村校外教育教師專業(yè)能力得到順利的發(fā)展。時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝顱內(nèi)腫瘤的放射治療顱內(nèi)腫瘤的放射治38顱內(nèi)腫瘤的放射治療課件顱內(nèi)腫瘤的放射治療課件顱內(nèi)腫瘤的放射治療課件顱內(nèi)腫瘤的放射治療課件顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的特點顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的生長、擴(kuò)展僅局限在沒有彈性的顱腔內(nèi)，不向腦外轉(zhuǎn)移，只有種植。當(dāng)腫瘤體積略有增大，即壓迫鄰近正常組織，繼而出現(xiàn)顱內(nèi)高壓等。腦腫瘤擴(kuò)散的唯一解剖通道，是沿著蛛網(wǎng)膜下腔間隙的腦脊液循環(huán)。腦腫瘤的放療劑量與周圍正常組織的耐受劑量很接近。而某些腫瘤對射線不敏感，照射時需要較高的劑量。顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的特點病理特點

浸潤性生長的腫瘤⑴腫瘤生長呈浸潤性，腫瘤與正常組織間無明顯界限，腫瘤細(xì)胞通過周圍水腫區(qū)浸潤到距腫瘤較遠(yuǎn)處；⑵位于腦中線部位和腦室周圍的細(xì)胞脫落，經(jīng)腦脊液播散于蛛網(wǎng)膜下腔，造成單發(fā)灶或多發(fā)灶；⑶很少經(jīng)血管播散。病理特點

病理特點

非浸潤性腫瘤（良性腫瘤）⑴腫瘤生長呈局限性而非浸潤性，腫瘤與正常組織間界限清楚；⑵臨床出現(xiàn)的癥狀體征是腫瘤擠壓造成的，如垂體瘤壓迫視神經(jīng)等。病理特點

病理分級Ⅰ級：良性，細(xì)胞增生不活躍；Ⅱ級：亞良性，細(xì)胞增生較活躍；Ⅲ級：亞惡性，細(xì)胞增生活躍；Ⅳ級：惡性，細(xì)胞增生極度活躍；病理分級臨床表現(xiàn)

中樞神經(jīng)顱高壓增高的癥狀與體征系統(tǒng)臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀和體征臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

1.顱高壓增高的癥狀及體征

（1）“顱高壓增高三聯(lián)癥”★：頭痛、嘔吐、視力障礙①癥狀出現(xiàn)的早晚、輕重與腫瘤的部位、性質(zhì)、患者年齡關(guān)系十分密切；②位于腦室系統(tǒng)中線部位，如室間孔、中腦導(dǎo)水管等腦脊液要道的腫瘤，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高較早、急、重；③惡性度高的腫瘤癥狀出現(xiàn)快；④老年人癥狀表現(xiàn)不明顯。臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

（2）腦疝——是腦腫瘤或腦損傷引起顱內(nèi)壓增高和不斷加劇的結(jié)果，嚴(yán)重者可危及生命。

腦疝包括小腦幕切跡疝2、小腦幕切跡上疝、枕骨大孔疝3

、大腦鐮疝1、腦中心疝等。臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

2.神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀及體征（自學(xué)）⑴幕上區(qū)域額葉：人格改變、反應(yīng)遲鈍、記憶力喪失等；顳葉：幻嗅、眩暈；頂葉：肢體麻木；枕葉：視野缺損、視力下降。⑵幕下區(qū)域小腦：軀干和肢體共濟(jì)失調(diào)；腦干：交叉性麻痹；顱神經(jīng)：相應(yīng)的功能障礙。臨床表現(xiàn)

診斷

1.MRI、CT★★⑴增強效應(yīng)⑵水腫（速度、部位、年齡）⑶壞死（腫瘤、治療）2.血管造影⑴占位的間接征象⑵異常血管網(wǎng)3.腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查：脊髓內(nèi)有無播散。4.立體定向活檢或開顱手術(shù)提供病理診斷確診的精標(biāo)準(zhǔn)。診斷

治療

手術(shù)放療★

★

★

★

★化療治療

手術(shù)放療★★★★★化療手術(shù)治療在保存神經(jīng)功能的前提下，盡可能地切除腫瘤；對于大腦功能區(qū)或腦深部的腫瘤，僅作部分切除或減壓術(shù)；腦干和丘腦等生命中樞的腫瘤盡可能非手術(shù)治療；惡性程度低的神經(jīng)膠質(zhì)瘤（Ⅰ級），血管母細(xì)胞瘤等完整切除可達(dá)到根治的目的。手術(shù)治療在保存神經(jīng)功能的前提下，盡可能地切除腫瘤；放射治療

適應(yīng)癥

1）手術(shù)未能徹底切除時，術(shù)后均應(yīng)進(jìn)行放療。

2）位于中腦、橋腦、皮質(zhì)運動區(qū)等手術(shù)危險區(qū)者，以及手術(shù)探查無法徹底切除的腫瘤。

3）術(shù)后局部復(fù)發(fā)進(jìn)行單純放療。但囊性病變或某些腦膜瘤則應(yīng)考慮再次手術(shù)治療。

4）不宜手術(shù)治療的小腦腫瘤，如髓母細(xì)胞瘤、松果體瘤；多發(fā)性轉(zhuǎn)移性腦腫瘤。放射治療

放射治療

禁忌癥1）腦腫瘤的診斷證據(jù)不足；

2）彌漫性退行性腦炎、腦萎縮，昏迷，彌漫性神經(jīng)膠質(zhì)增生癥；

3）疑有腦腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)但尚未證實者；

4）放療后腦腫瘤復(fù)發(fā)；

5）某些通過手術(shù)可以完整切除的腦腫瘤。放射治療

禁忌癥化療常作為手術(shù)和放療的輔助治療。近年來新的化療藥物如替莫唑胺（Temozolomide）在治療膠質(zhì)細(xì)胞瘤上取得了較好的療效。化療放射治療原則

用“有效、安全”來概括。符合這一原則的計劃必須做到靶區(qū)劑量適宜，即準(zhǔn)確、均勻，同時盡量使靶區(qū)周圍正常腦組織受量低，而使周圍未侵及的重要結(jié)構(gòu)，如腦干、顱神經(jīng)等，免受照射或在耐受量以內(nèi)。放射治療原則

治療分類

全腦放療全腦全脊髓放療局部放療

3D-CRT&IMRT

SRS治療分類

全腦放療適應(yīng)癥：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤2、多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤3、大腦膠質(zhì)瘤病4、多灶性惡性膠質(zhì)瘤5、軟腦膜惡性播散癌

6、生殖細(xì)胞瘤（局限型）全腦放療全腦全脊髓放療主要用于某些經(jīng)腦脊液播散的惡性腫瘤，如髓母細(xì)胞瘤、生殖細(xì)胞瘤（播散型）、室管膜瘤、白血病、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤。除髓母細(xì)胞瘤外，后4種是有選擇地進(jìn)行全腦全脊髓放療。全腦全脊髓放療局部照射適用于分化較好的顱內(nèi)腫瘤如：低級膠質(zhì)細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、垂體腺瘤、高級膠質(zhì)細(xì)胞瘤，和全腦照射后縮小照射范圍。局部照射三維適行放療（3D-CRT）及調(diào)強適形放療（IMRT）用于治療腦瘤比傳統(tǒng)放療可減少30-50%的正常腦組織受到高劑量照射，因而可安全地使腫瘤靶區(qū)劑量適當(dāng)提高，從而提高治療增益。如對腦轉(zhuǎn)移瘤、脊索瘤、軟骨肉瘤采用3D-CRT和IMRT，可提高放療劑量，并使受照射的正常腦組織體積大為減少，因而放療所致副作用降低。特別適合非浸潤性生長的腫瘤。三維適行放療（3D-CRT）及調(diào)強適形放療（IMRT）立體定向放射外科（SRS）采用立體定向等中