臀位分娩1課件

臀位分娩第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院

鐘序素精品臀位分娩第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院精品1

一、分類（根據(jù)兩下肢所取的姿勢）（1）完全臀先露(混合臀先露)（2）單臀或腿直伸臀先露

（3）單足先露（4）雙足先露精品一、分類（根據(jù)兩下肢所取的姿勢）（2）單臀或腿直伸臀先露2二、概述臨產(chǎn)時臀先露的發(fā)生率占單胎妊娠的3－4％。與頭先露相比，臀先露產(chǎn)婦和胎兒面臨的風險相當高。精品二、概述臨產(chǎn)時臀先露的發(fā)生率占單胎妊娠的3－4％。與頭3美國婦產(chǎn)科學院（2001年12月，委員會意見265號對足月單胎臀先露分娩做出了如下聲明：

“臀先露陰道分娩時必須非常謹慎。持續(xù)性臀先露的單胎足月妊娠產(chǎn)婦應該計劃性剖宮產(chǎn)。如果產(chǎn)婦拒絕計劃性剖宮產(chǎn)，必須簽署知情同意書。臀先露產(chǎn)婦已經(jīng)進入活躍期即將分娩時，不應該進行計劃性剖宮產(chǎn)，雙胎中第二胎兒為非頭先露時也不應該進行計劃性剖宮產(chǎn)?！?-------------《威廉姆斯產(chǎn)科學手冊》》

精品精品4臀位分娩機轉(zhuǎn)一、胎臀娩出銜接:以粗隆間徑銜接，骶骨位于右前方；下降：前髖較快內(nèi)旋轉(zhuǎn)：前髖到盆底遇到阻力后向母體右前方行45度內(nèi)旋轉(zhuǎn)位于恥骨聯(lián)合后方下降：后髖娩出前髖娩出胎體外旋轉(zhuǎn)，胎背轉(zhuǎn)向前方或右前方精品臀位分娩機轉(zhuǎn)一、胎臀娩出精品5臀位分娩機轉(zhuǎn)二、胎肩娩出銜接:以雙肩徑銜接于骨盆右斜徑或橫徑下降：內(nèi)旋轉(zhuǎn)：雙肩到盆底遇到阻力時，前肩向右轉(zhuǎn)45度直恥骨弓下，使雙肩徑出口前后徑一致下降：后肩、后上肢娩出前肩、前上肢娩出胎體外旋轉(zhuǎn)，胎背轉(zhuǎn)向前方或右前方精品臀位分娩機轉(zhuǎn)二、胎肩娩出精品6臀位分娩機轉(zhuǎn)三、胎頭娩出銜接:以矢狀縫銜接于骨盆左斜徑或橫徑下降、俯曲內(nèi)旋轉(zhuǎn)：枕骨到盆底遇到阻力時，胎頭向左轉(zhuǎn)45度使枕骨朝向恥骨聯(lián)合，下降、俯曲：骸、面、額部娩出枕部自恥骨弓下娩出精品臀位分娩機轉(zhuǎn)三、胎頭娩出精品7

1、依據(jù)；根據(jù)產(chǎn)婦年齡、胎產(chǎn)次骨盆類型、胎兒大小胎兒是否存活、臀先露類型、有無合并癥等于臨產(chǎn)初期作出正確判斷，三、分娩期處理（分娩方式選擇）精品1、依據(jù)；根據(jù)產(chǎn)婦年齡、胎產(chǎn)次骨盆類型、胎兒大小胎兒是否存8

2、陰道分娩的指征：1.骨盆正常2.全臀位或單臀，胎頭無仰伸3.胎兒體重估計≤3500g 4.橫位內(nèi)倒轉(zhuǎn)后順勢行臀位牽引術(shù)或雙胎第二胎為臀位者5.產(chǎn)力良好，無胎兒窘迫及胎膜早破者6.檢查宮頸口近開全或完全開大

精品精品9

3、選擇剖宮產(chǎn)的指征:1、有臀位難產(chǎn)、死產(chǎn)史2、預計胎兒體重超過3500g3、足先露或胎頭過度仰伸4、骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道異常精品精品105、產(chǎn)程異常，經(jīng)加強宮縮后無改善者6、胎兒窘迫，臍帶脫垂或臍帶隱性脫垂臍帶先露，宮口未開全而胎心尚好者7、嚴重妊娠合并癥8、合并其他產(chǎn)科指征9、早產(chǎn)兒10、高齡初產(chǎn)，多年不孕后妊娠精品5、產(chǎn)程異常，經(jīng)加強宮縮后無改善者精品11三、分娩期處理（第一產(chǎn)程）1、側(cè)臥；少作肛查，不灌腸，盡量避免胎膜破裂；2、一旦破膜應立即聽胎心；胎心有改變應行陰道檢查；3、若有臍帶脫垂，胎心尚好，宮口未開全，需立即行剖宮產(chǎn)；4、若出現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力，應設(shè)法加強宮縮；精品三、分娩期處理（第一產(chǎn)程）1、側(cè)臥；少作肛查，不灌腸，盡量避12

5、“堵”會陰當宮口開大4-5cm時，胎足即可經(jīng)陰道口脫出至陰道。為了使宮頸和陰道能充分擴張，用一無菌巾堵住外陰。每10-15分鐘聽胎心一次或持續(xù)胎心監(jiān)護注意宮口是否開全（宮口已開全再堵易引起胎兒窘迫或子宮破裂）6、做好搶救新生兒窒息準備

精品精品13

精品精品14三、分娩期處理（第二產(chǎn)程）1、術(shù)前準備：1）消毒會陰2）洗手、戴無菌手套、穿手術(shù)衣4）產(chǎn)科鋪巾5）導尿、排空膀胱6)雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉7)做好新生兒復蘇的準備8)準備好后出頭產(chǎn)鉗精品三、分娩期處理（第二產(chǎn)程）精品15二、第二產(chǎn)程（助產(chǎn)方法）一、自然分娩（極少見如經(jīng)產(chǎn)婦、胎兒小、宮縮強、骨盆腔寬大）二、臀位助產(chǎn)1、堵臀法2、扶著法三、臀位牽引術(shù)

精品二、第二產(chǎn)程（助產(chǎn)方法）一、自然分娩（極少見如經(jīng)產(chǎn)婦、胎兒小16

將左手、中指伸入陰道內(nèi)，撐起左側(cè)陰道壁，右手持側(cè)切剪自會陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45度方向切開會陰，切口長約4—5cm，陰道黏膜與皮膚切口長度一致。

一、初產(chǎn)婦應作會陰正中左側(cè)切開術(shù)助產(chǎn)方法精品將左手、中指伸入陰道內(nèi)，撐起左側(cè)陰道壁，17

宮縮時，協(xié)助胎臀自然娩出至臍部。臍部娩出后2—3分鐘娩出胎頭，最長不超過8分鐘。二、臀位助產(chǎn)（娩臀）精品宮縮時，協(xié)助胎臀自然娩出至臍部。臍部娩出后2—3分鐘18

助產(chǎn)方法------牽引軀干：助產(chǎn)者雙手拇指置胎兒骶骨兩側(cè)，余四指置胎兒腹側(cè)髖部，握胎兒臀部及骨盆（圖2-37-24）向下牽引軀干，將胎背逐漸轉(zhuǎn)向產(chǎn)婦一側(cè)。此時術(shù)者應注意勿握胎兒胸腹部，以免內(nèi)臟損傷精品助產(chǎn)方法------牽引軀干：精品19

二、臀位助產(chǎn)（娩肩和上肢）精品二、臀位助產(chǎn)（娩肩和上肢）精品20

出肩與上肢有兩種術(shù)式：一、滑脫法：助產(chǎn)士右手握住胎兒雙足向上提（圖2-37-25）.精品出肩與上肢有兩種術(shù)式：精品21

左手食中指伸入陰道內(nèi)，觸摸到胎兒后上肢肘關(guān)節(jié)部，使后上肢從胎兒胸前滑出（圖2-37-26）精品左手食中指伸入陰道內(nèi)，觸摸到胎兒后上肢肘關(guān)節(jié)部，使后上肢從22

二、旋轉(zhuǎn)胎體法 術(shù)者雙手緊握胎兒髖部，將胎體向軀干背側(cè)方向旋轉(zhuǎn)，使前肩前臂從恥骨弓下娩出（圖2-37-27）。精品二、旋轉(zhuǎn)胎體法 精品23

當娩另一胎肩和上肢時，則向相反方向旋轉(zhuǎn)即可完成。精品當娩另一胎肩和上肢時，則向相反方向旋轉(zhuǎn)即可完成。精品24臀位助產(chǎn)（娩胎頭）Mauriceau手法助產(chǎn)者一只手的示指和無名指放在胎兒的顴骨上（新教材已經(jīng)改了)不能伸入口中，防止引起上頜骨骨折，屈曲胎頭，將胎兒身體放在同側(cè)手掌和前臂上（圖17－12），雙腿騎跨在前臂上。精品臀位助產(chǎn)（娩胎頭）Mauriceau手法精品25助產(chǎn)者另一只手的兩只手指鉤住胎兒頸部，并抓住胎肩，向下牽引，直到枕骨下部出現(xiàn)在恥骨聯(lián)合下方。同時由助手在恥骨上方輕柔加壓幫助胎頭俯屈。然后，向母親腹部方向抬起胎兒身體，隨后胎兒口、鼻、額部，最后胎兒枕部成功娩出。精品助產(chǎn)者另一只手的兩只手指鉤住胎兒頸部，并抓住胎肩，向下牽引，26必須強調(diào)，使用這種手法時，助產(chǎn)者雙手同時協(xié)調(diào)地在胎兒頸部和上頜部兩個地方輕柔地施加持續(xù)向下的牽引力。同時，一名助手在恥骨上方施加適當?shù)膲毫τ兄谔ヮ^娩出。精品必須強調(diào)，使用這種精品27單臀臀位助產(chǎn)（2.扶持法）

由于胎臀及下肢可良好的擴張產(chǎn)道，因此不必采取堵的辦法。關(guān)鍵在于保持胎兒小腿伸直折疊于肢體上，壓住交叉在胸前的雙臂使之不能上舉，盡量讓其自然進行，不要過早干涉分娩。精品單臀臀位助產(chǎn)（2.扶持法）

由于胎臀及下肢可良好的擴張產(chǎn)道，28單臀臀位助產(chǎn)（2.扶持法宮縮不佳可靜脈點滴縮宮素加強宮縮胎臀顯露后，不要勾出胎足?？蓪⑻ケ诚蛏嫌檬职殉謨蓚?cè)，拇指在腿部其余四肢在髖部，不使胎體下沉。精品單臀臀位助產(chǎn)（2.扶持法宮縮不佳可靜脈點滴縮宮素加強宮縮精品29單臀臀位助產(chǎn)（2.扶持法）如分娩至臍部停止前進時，應向上向外牽引胎體，并保持雙腿貼緊胎體不致胎足脫出陰道口外。由于胎兒雙上肢被壓迫在大腿下交叉于胸前，提拔胎體與雙大腿時，將上肢同時拔出，肩娩出無困難。繼續(xù)將胎體及雙腿向恥骨聯(lián)合方向提舉，胎體可保持俯屈經(jīng)陰道順利娩出精品單臀臀位助產(chǎn)（2.扶持法）如分娩至臍部停止前進時，應向上向外30臀位牽引術(shù)在胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶脫垂等緊急情況下，宮頸口已開全或近開全時實施。因胎臀未良好的擴張陰道，增加了分娩的難度和并發(fā)癥的發(fā)生率，因此應盡量避免實施，并告知家屬。精品臀位牽引術(shù)在胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶脫垂等緊急情況下，宮頸口已開全31后出胎頭困難的處理1、不可強行牽引而使胎頭更加仰伸，此時助手可在恥骨聯(lián)合上稍加壓迫使胎頭俯屈，按后出胎頭的手法娩出胎頭。2、如仍不能俯屈娩入盆時，可將胎頭枕部轉(zhuǎn)向一側(cè)成為枕橫位，促使胎頭雙頂徑通過骨盆入口橫徑，入盆后按后出胎頭的手法娩出胎頭。精品后出胎頭困難的處理1、不可強行牽引而使胎頭更加仰伸，此時助手323、產(chǎn)鉗助娩后出胎頭可以用特殊產(chǎn)鉗娩出臀先露胎兒的后出胎頭，可以選擇使用Piper產(chǎn)鉗，如圖17－13所示。當Mauriceau手法不能順利完成時也可以使用Piper產(chǎn)鉗。只有在輕柔牽引同時恥骨上加壓后，胎頭已經(jīng)進入骨盆腔，并且已經(jīng)銜接時才能使用產(chǎn)鉗。用毛巾懸吊胎兒身體有助于保持胎兒上肢不防礙操作。

A.將左葉Piper產(chǎn)鉗扣住后出胎頭。用一條熱毛巾將胎兒身體向上抬。B.上右葉產(chǎn)鉗。C.產(chǎn)鉗助產(chǎn)后出胎頭。注意移動方向（箭頭）。

精品3、產(chǎn)鉗助娩后出胎頭

A.將左葉Piper產(chǎn)鉗扣住后出胎頭。33后出胎頭困難的處理后出胎頭困難若因軟產(chǎn)道未充分擴張所致，切忌繼續(xù)牽拉，可用安定10mg靜脈推注，使宮頸放松或立即給予全身麻醉。精品后出胎頭困難的處理后出胎頭困難若因軟產(chǎn)道未充分擴張所致，切忌34第三產(chǎn)程處理與頭位分娩相同精品第三產(chǎn)程處理與頭位分娩相同精品35謝謝！精品謝謝！精品36臀位分娩第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院

鐘序素精品臀位分娩第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院精品37

一、分類（根據(jù)兩下肢所取的姿勢）（1）完全臀先露(混合臀先露)（2）單臀或腿直伸臀先露

（3）單足先露（4）雙足先露精品一、分類（根據(jù)兩下肢所取的姿勢）（2）單臀或腿直伸臀先露38二、概述臨產(chǎn)時臀先露的發(fā)生率占單胎妊娠的3－4％。與頭先露相比，臀先露產(chǎn)婦和胎兒面臨的風險相當高。精品二、概述臨產(chǎn)時臀先露的發(fā)生率占單胎妊娠的3－4％。與頭39美國婦產(chǎn)科學院（2001年12月，委員會意見265號對足月單胎臀先露分娩做出了如下聲明：

“臀先露陰道分娩時必須非常謹慎。持續(xù)性臀先露的單胎足月妊娠產(chǎn)婦應該計劃性剖宮產(chǎn)。如果產(chǎn)婦拒絕計劃性剖宮產(chǎn)，必須簽署知情同意書。臀先露產(chǎn)婦已經(jīng)進入活躍期即將分娩時，不應該進行計劃性剖宮產(chǎn)，雙胎中第二胎兒為非頭先露時也不應該進行計劃性剖宮產(chǎn)?！?-------------《威廉姆斯產(chǎn)科學手冊》》

精品精品40臀位分娩機轉(zhuǎn)一、胎臀娩出銜接:以粗隆間徑銜接，骶骨位于右前方；下降：前髖較快內(nèi)旋轉(zhuǎn)：前髖到盆底遇到阻力后向母體右前方行45度內(nèi)旋轉(zhuǎn)位于恥骨聯(lián)合后方下降：后髖娩出前髖娩出胎體外旋轉(zhuǎn)，胎背轉(zhuǎn)向前方或右前方精品臀位分娩機轉(zhuǎn)一、胎臀娩出精品41臀位分娩機轉(zhuǎn)二、胎肩娩出銜接:以雙肩徑銜接于骨盆右斜徑或橫徑下降：內(nèi)旋轉(zhuǎn)：雙肩到盆底遇到阻力時，前肩向右轉(zhuǎn)45度直恥骨弓下，使雙肩徑出口前后徑一致下降：后肩、后上肢娩出前肩、前上肢娩出胎體外旋轉(zhuǎn)，胎背轉(zhuǎn)向前方或右前方精品臀位分娩機轉(zhuǎn)二、胎肩娩出精品42臀位分娩機轉(zhuǎn)三、胎頭娩出銜接:以矢狀縫銜接于骨盆左斜徑或橫徑下降、俯曲內(nèi)旋轉(zhuǎn)：枕骨到盆底遇到阻力時，胎頭向左轉(zhuǎn)45度使枕骨朝向恥骨聯(lián)合，下降、俯曲：骸、面、額部娩出枕部自恥骨弓下娩出精品臀位分娩機轉(zhuǎn)三、胎頭娩出精品43

1、依據(jù)；根據(jù)產(chǎn)婦年齡、胎產(chǎn)次骨盆類型、胎兒大小胎兒是否存活、臀先露類型、有無合并癥等于臨產(chǎn)初期作出正確判斷，三、分娩期處理（分娩方式選擇）精品1、依據(jù)；根據(jù)產(chǎn)婦年齡、胎產(chǎn)次骨盆類型、胎兒大小胎兒是否存44

2、陰道分娩的指征：1.骨盆正常2.全臀位或單臀，胎頭無仰伸3.胎兒體重估計≤3500g 4.橫位內(nèi)倒轉(zhuǎn)后順勢行臀位牽引術(shù)或雙胎第二胎為臀位者5.產(chǎn)力良好，無胎兒窘迫及胎膜早破者6.檢查宮頸口近開全或完全開大

精品精品45

3、選擇剖宮產(chǎn)的指征:1、有臀位難產(chǎn)、死產(chǎn)史2、預計胎兒體重超過3500g3、足先露或胎頭過度仰伸4、骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道異常精品精品465、產(chǎn)程異常，經(jīng)加強宮縮后無改善者6、胎兒窘迫，臍帶脫垂或臍帶隱性脫垂臍帶先露，宮口未開全而胎心尚好者7、嚴重妊娠合并癥8、合并其他產(chǎn)科指征9、早產(chǎn)兒10、高齡初產(chǎn)，多年不孕后妊娠精品5、產(chǎn)程異常，經(jīng)加強宮縮后無改善者精品47三、分娩期處理（第一產(chǎn)程）1、側(cè)臥；少作肛查，不灌腸，盡量避免胎膜破裂；2、一旦破膜應立即聽胎心；胎心有改變應行陰道檢查；3、若有臍帶脫垂，胎心尚好，宮口未開全，需立即行剖宮產(chǎn)；4、若出現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力，應設(shè)法加強宮縮；精品三、分娩期處理（第一產(chǎn)程）1、側(cè)臥；少作肛查，不灌腸，盡量避48

5、“堵”會陰當宮口開大4-5cm時，胎足即可經(jīng)陰道口脫出至陰道。為了使宮頸和陰道能充分擴張，用一無菌巾堵住外陰。每10-15分鐘聽胎心一次或持續(xù)胎心監(jiān)護注意宮口是否開全（宮口已開全再堵易引起胎兒窘迫或子宮破裂）6、做好搶救新生兒窒息準備

精品精品49

精品精品50三、分娩期處理（第二產(chǎn)程）1、術(shù)前準備：1）消毒會陰2）洗手、戴無菌手套、穿手術(shù)衣4）產(chǎn)科鋪巾5）導尿、排空膀胱6)雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉7)做好新生兒復蘇的準備8)準備好后出頭產(chǎn)鉗精品三、分娩期處理（第二產(chǎn)程）精品51二、第二產(chǎn)程（助產(chǎn)方法）一、自然分娩（極少見如經(jīng)產(chǎn)婦、胎兒小、宮縮強、骨盆腔寬大）二、臀位助產(chǎn)1、堵臀法2、扶著法三、臀位牽引術(shù)

精品二、第二產(chǎn)程（助產(chǎn)方法）一、自然分娩（極少見如經(jīng)產(chǎn)婦、胎兒小52

將左手、中指伸入陰道內(nèi)，撐起左側(cè)陰道壁，右手持側(cè)切剪自會陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45度方向切開會陰，切口長約4—5cm，陰道黏膜與皮膚切口長度一致。

一、初產(chǎn)婦應作會陰正中左側(cè)切開術(shù)助產(chǎn)方法精品將左手、中指伸入陰道內(nèi)，撐起左側(cè)陰道壁，53

宮縮時，協(xié)助胎臀自然娩出至臍部。臍部娩出后2—3分鐘娩出胎頭，最長不超過8分鐘。二、臀位助產(chǎn)（娩臀）精品宮縮時，協(xié)助胎臀自然娩出至臍部。臍部娩出后2—3分鐘54

助產(chǎn)方法------牽引軀干：助產(chǎn)者雙手拇指置胎兒骶骨兩側(cè)，余四指置胎兒腹側(cè)髖部，握胎兒臀部及骨盆（圖2-37-24）向下牽引軀干，將胎背逐漸轉(zhuǎn)向產(chǎn)婦一側(cè)。此時術(shù)者應注意勿握胎兒胸腹部，以免內(nèi)臟損傷精品助產(chǎn)方法------牽引軀干：精品55

二、臀位助產(chǎn)（娩肩和上肢）精品二、臀位助產(chǎn)（娩肩和上肢）精品56

出肩與上肢有兩種術(shù)式：一、滑脫法：助產(chǎn)士右手握住胎兒雙足向上提（圖2-37-25）.精品出肩與上肢有兩種術(shù)式：精品57

左手食中指伸入陰道內(nèi)，觸摸到胎兒后上肢肘關(guān)節(jié)部，使后上肢從胎兒胸前滑出（圖2-37-26）精品左手食中指伸入陰道內(nèi)，觸摸到胎兒后上肢肘關(guān)節(jié)部，使后上肢從58

二、旋轉(zhuǎn)胎體法 術(shù)者雙手緊握胎兒髖部，將胎體向軀干背側(cè)方向旋轉(zhuǎn)，使前肩前臂從恥骨弓下娩出（圖2-37-27）。精品二、旋轉(zhuǎn)胎體法 精品59

當娩另一胎肩和上肢時，則向相反方向旋轉(zhuǎn)即可完成。精品當娩另一胎肩和上肢時，則向相反方向旋轉(zhuǎn)即可完成。精品60臀位助產(chǎn)（娩胎頭）Mauriceau手法助產(chǎn)者一只手的示指和無名指放在胎兒的顴骨上（新教材已經(jīng)改了)不能伸入口中，防止引起上頜骨骨折，屈曲胎頭，將胎兒身體放在同側(cè)手掌和前臂上（圖17－12），雙腿騎跨在前臂上。精品臀位助產(chǎn)（娩胎頭）Mauriceau手法精品61助產(chǎn)者另一只手的兩只手指鉤住胎兒頸部，并抓住胎肩，向下牽引，直到枕骨下部出現(xiàn)在恥骨聯(lián)合下方。同時由助手在恥骨上方輕柔加壓幫助胎頭俯屈。然后，向母親腹部方向抬起胎兒身體，隨后胎兒口、鼻、額部，最后胎兒枕部成功娩出。精品助產(chǎn)者另一只手的兩只手指鉤住胎兒頸部，并抓住胎肩，向下牽引，62必須強調(diào)，使用這種手法時，助產(chǎn)者雙手同時協(xié)調(diào)地在胎兒頸部和上頜部兩個地方輕柔地施加持續(xù)向下的牽引力。同時，一名助手在恥骨上方施加適當?shù)膲毫τ兄谔ヮ^娩出。精品必須強調(diào)，使用這種精品63單臀臀位助產(chǎn)（2.扶持法）

由于胎臀及下肢可良好的擴張產(chǎn)道，因此不必采取堵的辦法。關(guān)鍵在于保持胎兒小腿伸直折疊于肢體上，壓住交叉在胸前的雙臂使之不能上舉，盡量讓其自然進行，不要過早干涉分娩。精品單臀臀位助產(chǎn)（2.扶持法）

由于胎臀及下肢可良好的擴張產(chǎn)道，64單臀臀位助產(chǎn)（2.扶持法宮縮不佳可靜脈點滴縮宮素加強宮縮胎臀顯露后，不要勾出胎足?？蓪⑻ケ诚蛏嫌檬职殉謨蓚?cè)，拇指在腿部其余四肢在髖部，不使胎體下沉。精品單臀臀位助產(chǎn)（2.扶持法宮縮不佳可靜脈點滴縮宮素加強宮縮精品65單臀臀位助產(chǎn)（2.