dd條件真菌感染課件

學(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)習(xí)最常見的條件真菌，了解感染發(fā)展的主要危險(xiǎn)因素能夠預(yù)測導(dǎo)致某一特定免疫缺陷病人發(fā)生侵入性真菌感染的最可能的因素，以便提前預(yù)防第1頁/共29頁學(xué)習(xí)目標(biāo)第1頁/共29頁1真菌真核生物兩種基本形態(tài): -酵母菌

-霉菌第2頁/共29頁真菌真核生物第2頁/共29頁2真菌病1.淺表真菌病2.皮膚真菌病3.皮下組織真菌病第3頁/共29頁真菌病1.淺表真菌病第3頁/共29頁3真菌病4.地方病(原發(fā)性,全身性):夾膜組織胞漿菌、粗球孢子菌、皮炎芽生菌、巴西副球孢子菌

第4頁/共29頁真菌病4.地方病(原發(fā)性,全身性):第4頁/共29頁4真菌病5.

條件真菌病

內(nèi)源性-念珠菌屬(多種)- 卡氏肺孢菌

(?) 第5頁/共29頁真菌病5.條件真菌病第5頁/共29頁5真菌病5.條件真菌病

外源性

-新型隱球菌

-曲霉(多種) -接合菌

-許多其它真菌第6頁/共29頁真菌病5.條件真菌病第6頁/共29頁6白色念珠菌及其它念珠菌無害寄居于所有人的皮膚及粘膜正常免疫系統(tǒng)使念珠菌屬存在于體表第7頁/共29頁白色念珠菌及其它念珠菌無害寄居于所有人的皮膚及粘膜第7頁/共7對念珠菌的主要防御機(jī)制I.完整的皮膚及粘膜正常細(xì)菌群第8頁/共29頁對念珠菌的主要防御機(jī)制I.完整的皮膚及粘膜第8頁/共29頁8對念珠菌的主要防御機(jī)制II.吞噬作用殺菌作用,主要在多形核細(xì)胞,少量在巨噬細(xì)胞T細(xì)胞(CD4)第9頁/共29頁對念珠菌的主要防御機(jī)制II.吞噬作用第9頁/共29頁9最重要的危險(xiǎn)因素1.中性粒細(xì)胞減少癥2.糖尿病3.艾滋病4.重度聯(lián)合免疫缺陷病5.髓過氧化酶缺乏6.廣譜抗生素第10頁/共29頁最重要的危險(xiǎn)因素1.中性粒細(xì)胞減少癥第10頁/共29頁10最重要的危險(xiǎn)因素7.留置導(dǎo)管8.大外科9.器官移植10.新生兒11.嚴(yán)重疾病12.靜脈藥癮者第11頁/共29頁最重要的危險(xiǎn)因素7.留置導(dǎo)管第11頁/共29頁11念珠菌病的臨床表現(xiàn)1.皮膚及粘膜念珠菌病第12頁/共29頁念珠菌病的臨床表現(xiàn)1.皮膚及粘膜念珠菌病第12頁/共29頁12念珠菌病的臨床表現(xiàn)2.侵入性的(全身性,散播性,血原性)念珠菌病第13頁/共29頁念珠菌病的臨床表現(xiàn)2.侵入性的(全身性,散播性,血原13侵入性念珠菌病通常起自念珠菌血癥（但只有50%的病例被證實(shí)有念珠菌血癥）如果吞噬系統(tǒng)正常，侵入性感染止于此第14頁/共29頁侵入性念珠菌病通常起自念珠菌血癥（但只有50%的病例被證實(shí)有14侵入性念珠菌病如果吞噬系統(tǒng)免疫力缺陷，感染播散至多器官引起病灶感染念珠菌血癥的病死率為30-40%第15頁/共29頁侵入性念珠菌病如果吞噬系統(tǒng)免疫力缺陷，感染播散至多器官引起病15侵入性念珠菌病的論斷革蘭染色、自血液、腦脊液、腹水標(biāo)本分離培養(yǎng)分離培養(yǎng)并/或器官病理陽性其它試驗(yàn)診斷顯著性較低第16頁/共29頁侵入性念珠菌病的論斷革蘭染色、自血液、腦脊液、腹水標(biāo)本分離培16流行病學(xué)盡管大多數(shù)念珠菌病是內(nèi)源性的，但亦有交叉感染病例報(bào)道（尤其在重癥監(jiān)護(hù)病房患者中）。第17頁/共29頁流行病學(xué)盡管大多數(shù)念珠菌病是內(nèi)源性的，但亦有交叉感染病例報(bào)道17卡氏肺孢菌寄生于人和多種哺乳動物的肺部，引起持久但無害感染第18頁/共29頁卡氏肺孢菌寄生于人和多種哺乳動物的肺部，引起持久但無害感染第18卡氏肺孢菌主要防御機(jī)制由T細(xì)胞介導(dǎo)致免疫功能缺陷患者引發(fā)間質(zhì)性肺炎治療與預(yù)防:磺胺甲基異惡唑或戊烷瞇第19頁/共29頁卡氏肺孢菌主要防御機(jī)制由T細(xì)胞介導(dǎo)第19頁/共29頁19新型隱球菌分布于全世界的土壤及鳥糞中主要特征：肥厚的多糖莢膜，可使其逃脫吞噬作用第20頁/共29頁新型隱球菌分布于全世界的土壤及鳥糞中第20頁/共29頁20主要防御機(jī)制及病理T細(xì)胞防御吸入霧化的隱球菌酵母細(xì)胞第21頁/共29頁主要防御機(jī)制及病理T細(xì)胞防御第21頁/共29頁21艾滋病患者并發(fā)慢性腦膜炎最嚴(yán)重的臨床癥狀治療:兩性霉素B+/-氟胞嘧啶預(yù)防復(fù)發(fā):氟康唑第22頁/共29頁艾滋病患者并發(fā)慢性腦膜炎最嚴(yán)重的臨床癥狀第22頁/共29頁22隱球菌病的流傳病學(xué)外源性感染,人群間不傳染第23頁/共29頁隱球菌病的流傳病學(xué)外源性感染,人群間不傳染第23頁/共2923曲霉曲霉是呈世界性分布的腐生菌，在土壤及植物中存活，它們產(chǎn)生的小分生孢子易形成氣溶膠第24頁/共29頁曲霉曲霉是呈世界性分布的腐生菌，在土壤及植物中存活，它們產(chǎn)生24

主要防御機(jī)制是吞噬作用主要危險(xiǎn)因素為惡性血液病、骨髓移植及類皮質(zhì)甾酮治療第25頁/共29頁第25頁/共29頁25最常見的并發(fā)癥為: -曲霉腫

-侵襲性曲霉病

(高死亡率)治療:兩性霉素B、依曲康唑、氟胞嘧啶及手術(shù)預(yù)防:避免暴露于分生孢子中（醫(yī)院的新建筑物）第26頁/共29頁最常見的并發(fā)癥為: -曲霉腫第26頁/共29頁26接合菌接合菌是普遍存在的腐生菌主要宿主防御機(jī)制為吞噬作用主要危險(xiǎn)因素為糖尿病、惡性血液病、類皮質(zhì)甾酮治療第27頁/共29頁接合菌接合菌是普遍存在的腐生菌第27頁/共29頁27主要臨床癥狀:鼻腦型毛霉菌病(鼻道、竇道、眼、顱骨及腦感染）治療:手術(shù)及兩性霉素B預(yù)后:很差第28頁/共29頁主要臨床癥狀:第28頁/共29頁28條件真菌感染:難診斷難治療難預(yù)防日趨增多在所有領(lǐng)域未來工作中形成巨大的挑戰(zhàn)第29頁/共29頁條件真菌感染:難診斷第29頁/共29頁29學(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)習(xí)最常見的條件真菌，了解感染發(fā)展的主要危險(xiǎn)因素能夠預(yù)測導(dǎo)致某一特定免疫缺陷病人發(fā)生侵入性真菌感染的最可能的因素，以便提前預(yù)防第1頁/共29頁學(xué)習(xí)目標(biāo)第1頁/共29頁30真菌真核生物兩種基本形態(tài): -酵母菌

-霉菌第2頁/共29頁真菌真核生物第2頁/共29頁31真菌病1.淺表真菌病2.皮膚真菌病3.皮下組織真菌病第3頁/共29頁真菌病1.淺表真菌病第3頁/共29頁32真菌病4.地方病(原發(fā)性,全身性):夾膜組織胞漿菌、粗球孢子菌、皮炎芽生菌、巴西副球孢子菌

第4頁/共29頁真菌病4.地方病(原發(fā)性,全身性):第4頁/共29頁33真菌病5.

條件真菌病

內(nèi)源性-念珠菌屬(多種)- 卡氏肺孢菌

(?) 第5頁/共29頁真菌病5.條件真菌病第5頁/共29頁34真菌病5.條件真菌病

外源性

-新型隱球菌

-曲霉(多種) -接合菌

-許多其它真菌第6頁/共29頁真菌病5.條件真菌病第6頁/共29頁35白色念珠菌及其它念珠菌無害寄居于所有人的皮膚及粘膜正常免疫系統(tǒng)使念珠菌屬存在于體表第7頁/共29頁白色念珠菌及其它念珠菌無害寄居于所有人的皮膚及粘膜第7頁/共36對念珠菌的主要防御機(jī)制I.完整的皮膚及粘膜正常細(xì)菌群第8頁/共29頁對念珠菌的主要防御機(jī)制I.完整的皮膚及粘膜第8頁/共29頁37對念珠菌的主要防御機(jī)制II.吞噬作用殺菌作用,主要在多形核細(xì)胞,少量在巨噬細(xì)胞T細(xì)胞(CD4)第9頁/共29頁對念珠菌的主要防御機(jī)制II.吞噬作用第9頁/共29頁38最重要的危險(xiǎn)因素1.中性粒細(xì)胞減少癥2.糖尿病3.艾滋病4.重度聯(lián)合免疫缺陷病5.髓過氧化酶缺乏6.廣譜抗生素第10頁/共29頁最重要的危險(xiǎn)因素1.中性粒細(xì)胞減少癥第10頁/共29頁39最重要的危險(xiǎn)因素7.留置導(dǎo)管8.大外科9.器官移植10.新生兒11.嚴(yán)重疾病12.靜脈藥癮者第11頁/共29頁最重要的危險(xiǎn)因素7.留置導(dǎo)管第11頁/共29頁40念珠菌病的臨床表現(xiàn)1.皮膚及粘膜念珠菌病第12頁/共29頁念珠菌病的臨床表現(xiàn)1.皮膚及粘膜念珠菌病第12頁/共29頁41念珠菌病的臨床表現(xiàn)2.侵入性的(全身性,散播性,血原性)念珠菌病第13頁/共29頁念珠菌病的臨床表現(xiàn)2.侵入性的(全身性,散播性,血原42侵入性念珠菌病通常起自念珠菌血癥（但只有50%的病例被證實(shí)有念珠菌血癥）如果吞噬系統(tǒng)正常，侵入性感染止于此第14頁/共29頁侵入性念珠菌病通常起自念珠菌血癥（但只有50%的病例被證實(shí)有43侵入性念珠菌病如果吞噬系統(tǒng)免疫力缺陷，感染播散至多器官引起病灶感染念珠菌血癥的病死率為30-40%第15頁/共29頁侵入性念珠菌病如果吞噬系統(tǒng)免疫力缺陷，感染播散至多器官引起病44侵入性念珠菌病的論斷革蘭染色、自血液、腦脊液、腹水標(biāo)本分離培養(yǎng)分離培養(yǎng)并/或器官病理陽性其它試驗(yàn)診斷顯著性較低第16頁/共29頁侵入性念珠菌病的論斷革蘭染色、自血液、腦脊液、腹水標(biāo)本分離培45流行病學(xué)盡管大多數(shù)念珠菌病是內(nèi)源性的，但亦有交叉感染病例報(bào)道（尤其在重癥監(jiān)護(hù)病房患者中）。第17頁/共29頁流行病學(xué)盡管大多數(shù)念珠菌病是內(nèi)源性的，但亦有交叉感染病例報(bào)道46卡氏肺孢菌寄生于人和多種哺乳動物的肺部，引起持久但無害感染第18頁/共29頁卡氏肺孢菌寄生于人和多種哺乳動物的肺部，引起持久但無害感染第47卡氏肺孢菌主要防御機(jī)制由T細(xì)胞介導(dǎo)致免疫功能缺陷患者引發(fā)間質(zhì)性肺炎治療與預(yù)防:磺胺甲基異惡唑或戊烷瞇第19頁/共29頁卡氏肺孢菌主要防御機(jī)制由T細(xì)胞介導(dǎo)第19頁/共29頁48新型隱球菌分布于全世界的土壤及鳥糞中主要特征：肥厚的多糖莢膜，可使其逃脫吞噬作用第20頁/共29頁新型隱球菌分布于全世界的土壤及鳥糞中第20頁/共29頁49主要防御機(jī)制及病理T細(xì)胞防御吸入霧化的隱球菌酵母細(xì)胞第21頁/共29頁主要防御機(jī)制及病理T細(xì)胞防御第21頁/共29頁50艾滋病患者并發(fā)慢性腦膜炎最嚴(yán)重的臨床癥狀治療:兩性霉素B+/-氟胞嘧啶預(yù)防復(fù)發(fā):氟康唑第22頁/共29頁艾滋病患者并發(fā)慢性腦膜炎最嚴(yán)重的臨床癥狀第22頁/共29頁51隱球菌病的流傳病學(xué)外源性感染,人群間不傳染第23頁/共29頁隱球菌病的流傳病學(xué)外源性感染,人群間不傳染第23頁/共2952曲霉曲霉是呈世界性分布的腐生菌，在土壤及植物中存活，它們產(chǎn)生的小分生孢子易形成氣溶膠第24頁/共29頁曲霉曲霉是呈世界性分布的腐生菌，在土壤及植物中存活，它們產(chǎn)生53

主要防御機(jī)制是吞噬作用主要危險(xiǎn)因素為惡性血液病、骨髓移植及類皮質(zhì)甾酮治療第25頁/共29頁第25頁/共29頁54最常見的并發(fā)癥為: -曲霉腫

-侵襲性曲霉病

(高死亡率)治療:兩性霉素B、依曲康唑、氟胞嘧啶及手術(shù)預(yù)防:避免暴露于分生孢子中（醫(yī)院的新建筑物）第26頁/共29頁最常見的并發(fā)癥為: -曲霉腫第26頁/共29頁55接