我國的工傷保險(xiǎn)制度發(fā)展概述

我國的工傷保險(xiǎn)制度何春木2009.2.23主要內(nèi)容1.我國工傷保險(xiǎn)制度的發(fā)展歷史簡介2.工傷的認(rèn)定與勞動能力鑒定3.工傷保險(xiǎn)待遇工傷保險(xiǎn)的一般原則無責(zé)任補(bǔ)償原則個(gè)人不繳費(fèi)原則風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、互助互濟(jì)原則集中管理原則保障與賠償相結(jié)合原則工傷保險(xiǎn)的一般原則補(bǔ)償與預(yù)防、康復(fù)相結(jié)合的原則區(qū)別因工和非因工的原則一次性補(bǔ)償與長期補(bǔ)償相結(jié)合原則確定傷殘和職業(yè)病等級原則區(qū)別受害者直接經(jīng)濟(jì)損失與間接經(jīng)濟(jì)損失原則1.工傷保險(xiǎn)制度發(fā)展史(1)起步階段：建國初工傷保險(xiǎn)制度在19世紀(jì)末發(fā)源于德國1951年2月25日頒布《中華人民共和國勞動保險(xiǎn)條例》1953年1月2日通過《關(guān)于中華人民共和國勞動保險(xiǎn)條例若干修正的決定》1957年2月23日，衛(wèi)生部制訂和頒布了《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》，首次將職業(yè)病列入工傷保險(xiǎn)的保障范疇1.工傷保險(xiǎn)制度發(fā)展史(2)低谷時(shí)期：文革時(shí)期工傷保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)被撤現(xiàn)有工傷保險(xiǎn)法律法規(guī)被否定1969年2月，財(cái)政部發(fā)布了《關(guān)于國營企業(yè)財(cái)務(wù)工作中幾項(xiàng)制度的改革意見(草案)》，規(guī)定國營企業(yè)一律停止提取勞動保險(xiǎn)金，企業(yè)的退休職工、長期病號工資和其他勞保開支，改在營業(yè)外列支1.工傷保險(xiǎn)制度發(fā)展史(3)制度重建時(shí)期：11屆三中后肯定文革前工傷保險(xiǎn)及其他社會保險(xiǎn)的作用和地位根據(jù)新時(shí)代新形勢(非公有制經(jīng)濟(jì)，民營、個(gè)體等企業(yè)增多)對原有制度做出相應(yīng)改善1977年12月14日輕工業(yè)部、財(cái)政部、國家勞動總局發(fā)布《手工業(yè)合作工廠勞動保險(xiǎn)福利待遇標(biāo)準(zhǔn)和勞保費(fèi)用列支問題的通知》1978年9月1日執(zhí)行的由交通部、財(cái)政部、國家勞動總局發(fā)布的《關(guān)于集體所有制企業(yè)勞動保險(xiǎn)金和福利基金提取、列支問題的通知》1979年9月1日國家勞動總局《關(guān)于臨時(shí)工勞動保險(xiǎn)待遇問題的復(fù)函》等1.工傷保險(xiǎn)制度發(fā)展史(4)快速發(fā)展時(shí)期：1984年以后至今經(jīng)濟(jì)體制改革進(jìn)一步深化，企業(yè)成為市場的主體為公有制企業(yè)制定的那些法規(guī)不再適應(yīng)新形勢傷亡事故率及職業(yè)病發(fā)生出現(xiàn)上升趨勢，職業(yè)安全形勢嚴(yán)峻1992年3月9日，勞動部、衛(wèi)生部、中華全國總工會聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于頒發(fā)〈職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)〉的通知》1996年3月14日，原國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布了《職工工傷與職業(yè)病殘程度鑒定》1996年8月勞動部頒發(fā)《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》2003年4月16日國務(wù)院第五次常務(wù)會議討論通過《工傷保險(xiǎn)條例》，自2004年1月1日起施行1.工傷保險(xiǎn)制度發(fā)展史現(xiàn)狀：《條例》的制定和執(zhí)行推動了工傷保險(xiǎn)制度在全國范圍內(nèi)的大發(fā)展，但問題依然很多工傷保險(xiǎn)納入社會保險(xiǎn)范疇2006年底我國參加工傷保險(xiǎn)的人數(shù)達(dá)到1億人，2006年參保金額超過100億，享受工傷保險(xiǎn)待遇人數(shù)達(dá)70萬人各省市相繼出臺農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)的專門政策，2006年底有3600萬農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)1.工傷保險(xiǎn)制度發(fā)展史主要存在以下問題：參保人數(shù)相對較少，至少有4億人需要工傷保險(xiǎn)工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)很低，往往造成一個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，甚至變得貧困許多高危行業(yè)企業(yè)、民營企業(yè)及個(gè)體工商戶不愿意支付工傷保險(xiǎn)2.1工工傷認(rèn)定定解讀《工傷傷保險(xiǎn)條例例》《條例》第第十四條，，職工有以以下6種情情形之一的的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)認(rèn)定為工傷傷：（一）在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因因受到事故傷傷害的；（二）工作時(shí)間前前后在工作場所所內(nèi)，從事事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作作受到事故傷傷害的；2.1工工傷認(rèn)定定《條例》第第十四條，，職工有以以下6種情情形之一的的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)認(rèn)定為工傷傷：（三）在工工作時(shí)間和和工作場所所內(nèi)，因履行工作職職責(zé)受到暴力等意外傷害害的；（四）患職業(yè)病的；（五）因工外出期間，由于于工作原因受到傷害或或者發(fā)生事事故下落不不明的；2.1工工傷認(rèn)定定《條例》第第十四條，，職工有以以下6種情情形之一的的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)認(rèn)定為工傷傷：（六）在上下班途中中，受到機(jī)動車事故故傷害的；（七）法律律、行政法法規(guī)規(guī)定應(yīng)應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為為工傷的其其他情形。。2.1工工傷認(rèn)定定《條例》第第十五條，，職工有下下列情形之之一的，視視同工傷：：（一）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救救無效死亡亡的；（二）在搶搶險(xiǎn)救災(zāi)等等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到到傷害的；；（三）職工工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因因公負(fù)傷致致殘，已取取得革命傷傷殘軍人證證，到用人人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。（1）在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因因受到事故傷傷害的“工作時(shí)間間”是指勞勞動合同規(guī)規(guī)定的工作作時(shí)間或者者用人單位規(guī)定的的工作時(shí)間間以及加班加點(diǎn)的工作時(shí)間間“工作場所所”是指用用人單位能能夠?qū)氖率氯粘Ｉa(chǎn)產(chǎn)經(jīng)營活動動進(jìn)行有效效管理的區(qū)區(qū)域，職工工為完成某某項(xiàng)特定工工作所涉及及的單位內(nèi)內(nèi)或單位以以外的相關(guān)關(guān)區(qū)域，還還包括工作期間臨時(shí)時(shí)休息區(qū)域職工在用人單位安排排或組織的政治思想教教育活動、學(xué)學(xué)習(xí)考察、工工作交流及文文體活動中發(fā)發(fā)生傷亡事故故的，應(yīng)視為為工作原因。。但不包括用用人單位組織織觀光、旅游、、休假等活動，也不不包括職工利利用工作之便便及以因工外外出為名進(jìn)行行的宴請、娛樂、、游覽、走親親訪友等涉及同事或或個(gè)人的私利活動（1）在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害害的“因工作原因因受到事故傷傷害”是指職職工因從事生生產(chǎn)經(jīng)營活動動直接導(dǎo)致的的傷害和在工工作過程中職職工臨時(shí)解決決必需的生理理需要時(shí)由于于本單位不安全全因素造成的意外傷傷害“不安全因素素”是指單位位的設(shè)備設(shè)施施不安全因素素及單位勞動動條件或勞動動環(huán)境不良、、管理不善等等不安全因素素案例一：案由：杜ⅹ，，某時(shí)報(bào)報(bào)傳播有限公公司發(fā)行主管管、站長助理理。每天工作作時(shí)間：早早晨5:30~下午2:00（中午午休息1小時(shí)時(shí)）主要工作作職責(zé)是巡查查了解市場情情況及征訂報(bào)報(bào)紙。一天天去一單位征征訂完報(bào)紙，，中午騎助力力車回家吃飯飯途中，拐彎彎時(shí)不慎摔倒倒受傷案例分析：如用14-1，符合工作作時(shí)間，工作作場所，但不不符合是因?yàn)闉楣ぷ髟蚴苁艿絺?，而而是回家吃飯飯途中。如用?4-6，，因?yàn)槭侵形缥?2:30，是回家吃吃飯，用上下下班途中，但但杜ｘ又不是是受到機(jī)動車車事故傷害。。認(rèn)定的其它條條款14－2、14－3、14－4、14－5都不符合案例二：案由：南京某某物業(yè)集團(tuán)X物業(yè)有限公公司保安趙X一天凌晨2點(diǎn)左右，在在為業(yè)主開門門后返回門衛(wèi)衛(wèi)室時(shí)，被茶茶幾絆到受傷傷。（個(gè)人申申報(bào)）案例分析：個(gè)人提供的材材料說明：趙趙Ｘ負(fù)責(zé)門衛(wèi)衛(wèi)及停車場工工作，工作時(shí)時(shí)間24小時(shí)時(shí)一人制，白白天正常工作作，夜晚關(guān)閉閉一號大門，，但只要有人人進(jìn)出（特別別是汽車），，他都會為小小區(qū)業(yè)主開門門。案例二：單位提供的材材料證實(shí)：1、一號門晚晚九點(diǎn)至次日日五點(diǎn)三十分分為封閉時(shí)間間（由公安部部門出于治安安原因而定）），并且不安安排人員值班班（也就是說說趙X工作時(shí)時(shí)間是早晨5：30－晚晚上9：00）2、X物業(yè)的的管理規(guī)定已已明確門衛(wèi)室室不得住人，，并且三次下下達(dá)通知要求求趙夫婦從值值班室搬出，，否則后果自自負(fù)。（也就就是說趙是強(qiáng)強(qiáng)行占用門衛(wèi)衛(wèi)室）。趙X給業(yè)主開門門是非領(lǐng)導(dǎo)安安排的，也不不是在工作時(shí)時(shí)間范圍內(nèi)，，并且是違背背公安、社區(qū)區(qū)、物業(yè)等部部門的要求與與規(guī)定，屬非非工作行為（二）工作時(shí)時(shí)間前后在工工作場所內(nèi)，，從事與工作作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故故傷害的“預(yù)備性工作作”是指職工工在工作前的的一段時(shí)間內(nèi)內(nèi)，從事與工工作有關(guān)的準(zhǔn)準(zhǔn)備性工作“收尾性工作作”是指職工工在工作結(jié)束束后的一段時(shí)時(shí)間內(nèi)，從事事與工作有關(guān)關(guān)的收尾性工工作。（建筑筑工人整理機(jī)機(jī)具等工作））（三）在工作作時(shí)間和工作作場所內(nèi)，因因履行工作職責(zé)責(zé)受到暴力等意外傷害的的“因履行工作作職責(zé)受到暴暴力等意外傷傷害”是指他他人因不服從從職工履行工工作職責(zé)的管管理行為而施施加暴力對職職工造成的傷傷害該暴力傷害與與履行工作職職責(zé)應(yīng)具有直接因果關(guān)系案例三案由（1）南南京某有限公公司門衛(wèi)朱X接到領(lǐng)導(dǎo)電電話，讓其開開工廠東大門門迎接檢查組組進(jìn)廠檢查工工作（因此門門此時(shí)是關(guān)閉閉時(shí)間）。在在等待中，同同事駕駛汽車車要求從該門門進(jìn)入廠區(qū)，，朱X按規(guī)定定不讓其從此此門進(jìn)入，雙雙方發(fā)生口角角，同事返回回車內(nèi)拿了鐵鐵鎖推開廠門門，進(jìn)入后將將朱X頭臉部部砸傷案由（2）某某建筑有限公公司職工馬ＸＸ，在工地施施工時(shí)，因質(zhì)質(zhì)量問題與李李Ｘ發(fā)生爭執(zhí)執(zhí)，隨后用安安全帽打李ＸＸ，李見狀逃離，馬追趕，李李隨手揀起木木棍打在馬左左耳部，送醫(yī)醫(yī)院搶救無效效死亡（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者者發(fā)生事故下下落不明的“因工外出期期間”是指職職工受單位指指派出差外地地或根據(jù)工作作性質(zhì)要求并并經(jīng)單位授權(quán)權(quán)自行決定到到本單位以外外的地區(qū)或跨跨統(tǒng)籌區(qū)從事事與職務(wù)有關(guān)關(guān)活動的時(shí)間間和區(qū)域其受到的傷害害應(yīng)當(dāng)是因工工作原因而導(dǎo)導(dǎo)致的傷害案例四：案由：南京某某機(jī)械有限公公司銷售副經(jīng)經(jīng)理姚X今年年1月16日日，到浙出差差。先后去了了寧波、余杭杭幾家單位。。17日晚上上由余杭一家家單位招待用用餐，22：：00左右用用餐后由此單單位派車送姚姚X回酒店（（暫住地）休休息，途中發(fā)發(fā)生交通事故故受傷。單位申報(bào)理由由：因工出差差期間，遭遇遇意外傷害。。案例分析：如如用14-5款，因工外外出期間，由由于工作原因因受到傷害，，而姚X是單單位招待用餐餐后，回酒店店途中發(fā)生交交通事故，而而不是因?yàn)楣すぷ髟蚴艿降绞鹿蕚Φ牡摹Ｈ缬?4-6款，姚姚X是在飯店店回酒店途中中發(fā)生的交通通事故，而不不是在上下班班的途中，受受到機(jī)動車傷傷害的顯然此案例不不符合認(rèn)定工工傷的其它條條款14－1、14－2、14－3、14－4（六）在上下班途中，受到機(jī)動車事故傷害的“上下班班途中””是指職職工在合合理時(shí)間間內(nèi)經(jīng)過過的合理路線線，既包括括職工正常工作作的上下班途途中，也包包括職工工加班加點(diǎn)點(diǎn)的上下班班途中“受到機(jī)機(jī)動車事事故傷害害的”既既可以是是職工駕駛駛或乘坐的機(jī)機(jī)動車發(fā)生事故故造成的的，也可可以是職職工因其他機(jī)機(jī)動車事事故造成的職工因火車、飛飛機(jī)、輪輪船等交通工工具發(fā)生生事故傷傷害，應(yīng)應(yīng)由有關(guān)關(guān)部門按按照鐵路路、航空空器、航航海等特特別法律律規(guī)定處處理，不不屬工傷傷認(rèn)定的的機(jī)動車車事故傷傷害范疇疇案例五：：案由：張張X，江江蘇某建建筑工程程公司駕駕駛員，，在江北北桃園攪攪拌站運(yùn)運(yùn)送混凝凝土。工工作時(shí)間間早9：：00－－晚8：：00。。一天晚晚上8：：00左左右，張張X吃完完飯（喝喝了點(diǎn)酒酒）下班班，騎摩摩托車離離開單位位回家途途中，與與一貨車車相撞，，送醫(yī)院院搶救無無效死亡亡案例分析析：根據(jù)據(jù)九大隊(duì)隊(duì)交通事事故認(rèn)定定書第2006038號事故故責(zé)任：：張X酒酒后持B照駕駛駛未經(jīng)檢檢驗(yàn)的機(jī)機(jī)動車輛輛，違反反《中華華人民共共和國道道路交通通安全法法實(shí)施條條例》第第二十二二條（二二款）、、第十九九條（四四款）、、第十三三條（一一款）之之規(guī)定。。不得認(rèn)定定工傷或或視同工工傷的情情形第十六條條職職工有下下列情形形之一的的，不得得認(rèn)定為為工傷或或者視同同工傷：：因犯罪或者違反治安安管理傷亡的；；醉酒導(dǎo)致傷亡亡的；自殘或者自殺的。2.1工工傷認(rèn)認(rèn)定工傷認(rèn)定定的基本本程序：：申請—受受理—委委托—鑒鑒定—結(jié)結(jié)論—送送達(dá)《條例》》第十八八條提提出工工傷認(rèn)定定申請應(yīng)應(yīng)當(dāng)提交交下列材材料：（一）工工傷認(rèn)定定申請表（二）與與用人單單位存在在勞動關(guān)系系（包括事事實(shí)勞動動關(guān)系））的證明材料料（三）醫(yī)療診斷斷證明或者職業(yè)病診診斷證明明書（或者職職業(yè)病診診斷鑒定定書）2.2勞勞動能能力鑒定定《條例》》第二十十一條，，職工發(fā)發(fā)生工傷傷，經(jīng)治治療傷情情相對穩(wěn)穩(wěn)定后存在殘疾疾、影響勞動動能力的，應(yīng)當(dāng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力力鑒定勞動功能能障礙分為十個(gè)個(gè)傷殘等等級，最最重的為為一級，，最輕的的為十級級生活自理理障礙分為三個(gè)個(gè)等級：：生活完完全不能能自理、、生活大大部分不不能自理理和生活活部分不不能自理理2.2勞勞動能能力鑒定定勞動能力力鑒定范范圍（一）工傷（職業(yè)病病）勞動功能能障礙程度和和生活護(hù)理理程度鑒定；（二）因?。ú话ɡㄏ忍煨孕詺埣玻?、非因因工受傷傷勞動能能力鑒定定；（三）工傷直接接引發(fā)的疾病或或者并發(fā)發(fā)癥的確確認(rèn)；（四）配配置輔助器具具的確認(rèn)（五）工工傷職工工超過12個(gè)月以以上的停工留留薪期確確定；（六）工工傷職工工停工留留薪期滿滿后或舊舊傷復(fù)發(fā)發(fā)仍需治療療的確認(rèn)；；（七）工工亡職工工供養(yǎng)親屬屬的勞動動能力力鑒定定；（八））離休干干部護(hù)理依依賴程程度鑒鑒定；；2.2勞勞動能能力鑒鑒定鑒定標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：：因工負(fù)負(fù)傷人人員的的勞動動能力力鑒定定，根根據(jù)國國家《職工工工傷傷與職職業(yè)病病致殘殘程度度鑒定定》（（GB/T1680－1996））標(biāo)準(zhǔn)，，做出出相應(yīng)應(yīng)等級級的鑒鑒定結(jié)結(jié)論因病或或非因因工致致殘人人員的的勞動動能力力鑒定定，根根據(jù)《職工工非因因工傷傷殘或或因病病喪失失勞動動能力力程度度鑒定定標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)（試試行））》，做出出符合合完全全喪失失、符符合大大部分分喪失失、不不符合合完全全和大大部分分喪失失勞動動能力力鑒定定標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的鑒鑒定結(jié)結(jié)論2.2勞勞動能能力鑒鑒定鑒定標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)2.2勞勞動能能力鑒鑒定工傷勞勞動能能力鑒鑒定申申請人人需要要提交交的材材料：：（1））《鑒定申申請表表》、照照片、、身份份證復(fù)復(fù)印件件（2））勞動動保障障部門門的工傷認(rèn)認(rèn)定決決定；《職職業(yè)病病診斷斷書》》或者者職業(yè)病病鑒定定結(jié)論論；《用人單單位勞勞動能能力鑒鑒定委委托書書》（3））被鑒鑒定人人完整整、連連續(xù)的的原始始門診診病歷歷、出出院記記錄、、醫(yī)學(xué)學(xué)診斷斷結(jié)論論、手手術(shù)記記錄及及相關(guān)關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)檢查查報(bào)告告2.2勞勞動能能力鑒鑒定勞動能能力鑒鑒定的的基本本程序序：申請——受理理—委委托——鑒定定—結(jié)結(jié)論——送達(dá)達(dá)辦理期期限：：60日；；必要要時(shí)，，可以以延長長30日鑒定費(fèi)費(fèi)用：：約300元，，根據(jù)據(jù)各地地區(qū)規(guī)規(guī)定3工工傷保保險(xiǎn)待待遇工傷醫(yī)醫(yī)療待待遇工亡待待遇傷殘待待遇（（1~10級））其他待待遇：：如護(hù)護(hù)理費(fèi)費(fèi)等（1））工傷傷醫(yī)療療待遇遇職工治治療工工傷所所需費(fèi)費(fèi)用：：按規(guī)定定醫(yī)療療項(xiàng)目目、