近距離放療劑量學(xué)課件整理

近距離放療劑量學(xué)近距離放療劑量學(xué)1放射治療按放射源與人體的

相對位置關(guān)系分類外照射（遠距離照射）內(nèi)照射（近距離照射）高能X(γ)劑量學(xué)高能電子束劑量學(xué)近距離放療劑量學(xué)放射治療按放射源與人體的

相對位置關(guān)系分類外照射內(nèi)照射高能2近距離放療劑量學(xué)的主要內(nèi)容1、概述2、使用的放射源3、物理量、單位制和劑量計算4、各劑量學(xué)系統(tǒng)5、施治技術(shù)及臨床劑量學(xué)步驟近距離放療劑量學(xué)的主要內(nèi)容1、概述3第一節(jié)概述第一節(jié)概述41、什么是近距離放療？

近距離放療也稱內(nèi)照射，它與外照射（遠距離照射）相對應(yīng)，是將封裝好的放射源，通過施源器或輸源導(dǎo)管直接置入患者的腫瘤部位進行照射。1、什么是近距離放療？近距離放療也稱內(nèi)照射，它52、基本特征1.放射源貼近腫瘤組織，腫瘤組織可以得到有效的殺傷劑量，而鄰近的正常組織，由于輻射劑量隨距離增加而迅速跌落，受量較低。2.近距離照射很少單獨使用，一般作為外照射的輔助治療手段，可以給予特定部位，如外照射后殘存的瘤體等予以較高的劑量,進而提高腫瘤的局部控制率。2、基本特征1.放射源貼近腫瘤組織，腫瘤組織可以得到63、近距離放療的照射方式

腔內(nèi)治療管內(nèi)治療組織間插植治療術(shù)中插植治療表面敷貼治療3、近距離放療的照射方式腔內(nèi)治療74、放射源的置放方式

手工手工操作大多限于低劑量率且易于防護的放射源。后裝技術(shù)后裝技術(shù)則是指先將施源器(applicator)置放于接近腫瘤的人體天然腔、管道或?qū)⒖招尼樄苤踩肓鲶w，再導(dǎo)入放射源的技術(shù)，多用于計算機程控近距離放療設(shè)備。

4、放射源的置放方式手工8近距離放療劑量學(xué)課件整理9近距離放療劑量學(xué)課件整理105、現(xiàn)代近距離治療的特點后裝技術(shù)。單一高活度放射源，源運動由微機控制的步進馬達驅(qū)動。放射源微型化。劑量分布由計算機進行計算。5、現(xiàn)代近距離治療的特點后裝技術(shù)。11⑴放射強度的表示方法。腔管治療的劑量參考點大多相對治療管設(shè)置，且距離固定。1．參考點設(shè)置例如，食管癌、氣管腫瘤參考點設(shè)在距源軸10mm處，直腸、陰道癌治療參考點定在粘膜下，即施源器表面外5mm。這時可在瘤床范圍預(yù)埋數(shù)根軟性塑管，術(shù)后導(dǎo)入步進源做補充照射。在標準單位制下放射活度單位是貝克勒爾(Bq)，1Bq=ldps=2.在實際應(yīng)用中，源的有效活度直接受源尺寸、結(jié)構(gòu)、殼壁材料的衰減及濾過效應(yīng)的影響，源在殼內(nèi)的內(nèi)含活度，即裸源活度與有外殼時放射源的活度測量值可能存在很大差異，因此派生所謂外觀活度的概念，它定義為同種核素、理想點源的活度，它在空氣介質(zhì)中、同一參考點位置上將產(chǎn)生與實際的有殼密封源完全相同的照射量率。1、理想點源的劑量角分布為同心圓定義直腸劑量參考點(R)、膀胱劑量參考點(BL)（2）插植治療劑量學(xué)：巴黎系統(tǒng)的基本原則。參考體積由劑量分布反映的長(dl)、寬(dw)、高(dh)確定.1．參考點設(shè)置銥Ir-192的半衰期=74.組織間插植的巴黎劑量學(xué)系統(tǒng)第二節(jié)近距離放療使用的

放射源巴黎Ra-226低較長宮腔:串接1、近距離治療常用的放射性核素近距離照射很少單獨使用，一般作為外照射的輔助治療手段，可以給予特定部位，如外照射后殘存的瘤體等予以較高的劑量,進而提高腫瘤的局部控制率。Г:照射常數(shù)二、組織間插植的巴黎劑量學(xué)系統(tǒng)6、近距離放療按劑量率大小劃分

低劑量率(LDR)：＜2~4Gy／h中劑量率(MDR)：＜4～12Gy／h高劑量率(HDR)：＞12Gy／h

⑴放射強度的表示方法。6、近距離放療按劑量率大小劃分低劑12第二節(jié)近距離放療使用的

放射源第二節(jié)近距離放療使用的

放射源131、近距離治療常用的放射性核素1、近距離治療常用的放射性核素142、現(xiàn)代近距離治療常用的放射性核素核素名稱符號半衰期主要射線能量（KeV)半值厚（mmPb）常數(shù)R..cm/(h.mci)鐳-226Ra-2261622年γ830148.25鈷-60Co-605.24年γ117313321213.07銥-192Ir-19273.83天γ38034.622、現(xiàn)代近距離治療常用的放射性核素核素符號半衰期主要射線15第三節(jié)近距離放療的物理

量、單位制和劑量

計算第三節(jié)近距離放療的物理

量、單位制和劑16一、近距離放療的物理量和單位制放射源的活度(activity，A)：放射性物質(zhì)的活度定義為源在t時刻衰變率。放射活度的舊單位是居里(Curie)，符號Ci，它定義為1Ci=3.7×1010衰變/秒在標準單位制下放射活度單位是貝克勒爾(Bq)，1Bq=ldps=2.70×10-11Ci一、近距離放療的物理量和單位制放射源的活度(activit17密封源的外觀活度Aapp：在實際應(yīng)用中，源的有效活度直接受源尺寸、結(jié)構(gòu)、殼壁材料的衰減及濾過效應(yīng)的影響，源在殼內(nèi)的內(nèi)含活度，即裸源活度與有外殼時放射源的活度測量值可能存在很大差異，因此派生所謂外觀活度的概念，它定義為同種核素、理想點源的活度，它在空氣介質(zhì)中、同一參考點位置上將產(chǎn)生與實際的有殼密封源完全相同的照射量率。目前隨著源尺寸的微型化，外殼材料變得更薄，導(dǎo)致外觀活度與內(nèi)含活度的差異日趨縮小，外觀活度又可稱作等效活度。密封源的外觀活度Aapp：18放射性核素的質(zhì)：

放射性核素射線的質(zhì)量用核素符號、半衰期和輻射線的平均能量三要素來表示。如：鈷Co-60的半衰期=5.24年，γ輻射線平均能量為1.25MeV;

銥Ir-192的半衰期=74.2天，γ輻射線平均能量為0.38MeV;放射性核素的質(zhì)：19照射量常數(shù)Г:

在特定的條件下，單位質(zhì)量的放射源在單位距離處的純γ射線的量。吸收劑量D:

吸收劑量的定義為dE/dm的商，dE為電離輻射在質(zhì)量為dm的介質(zhì)中沉積的平均能量。SI單位為戈瑞（Gy）。照射量常數(shù)Г:20二、劑量計算距源r處吸收劑量：

D=A

×

f×

Г×(1/r2)×φ

×T其中：A：源的外觀活度（mCi)

f：倫琴~拉德轉(zhuǎn)換因子（cGy/R-1)

Г:照射常數(shù)

φ：劑量分布不均勻校正函數(shù)，一般取常數(shù)

T：組織散射與衰減因子二、劑量計算距源r處吸收劑量：21（一）、空間劑量角分布1、理想點源的劑量角分布為同心圓三、放射源在介質(zhì)中的劑量分布（一）、空間劑量角分布1、理想點源的劑量角分布為同心圓三、放22⑶近距離放療使用放射源的種類及特點當(dāng)然，這并不意味著認定腫瘤靶區(qū)邊緣就在這一距離，而是為了施治技術(shù)的相對統(tǒng)一以及便于院所間交流形成的規(guī)范。腔管治療的劑量參考點大多相對治療管設(shè)置，且距離固定。這時可在瘤床范圍預(yù)埋數(shù)根軟性塑管，術(shù)后導(dǎo)入步進源做補充照射。放射源貼近腫瘤組織，腫瘤組織可以得到有效的殺傷劑量，而鄰近的正常組織，由于輻射劑量隨距離增加而迅速跌落，受量較低。3、物理量、單位制和劑量計算腔內(nèi)照射施用器管徑和參考距離的選擇須控制Ds／Dr之比在2～3，必要時還需依患者反應(yīng)程度減少Dr量。Г:照射常數(shù)而用纖細塑管施治，葫蘆狀分布必然會影響療效，故不應(yīng)提倡采用。單一高活度放射源，源運動由微機控制的步進馬達驅(qū)動。銥Ir-192的半衰期=74.φ：劑量分布不均勻校正函數(shù)，一般取常數(shù)早期：1920年代?1980年代，LDR劑量梯度變化的影響隨之而來的另一個問題是施源器的規(guī)范化問題。這時可借助優(yōu)化概念及方法改善劑量分布均勻度?；鶞蕜┝奎c(basaldosepoints)定義在正三角形各邊垂直平分線交點或正方形對角線的交點。近距離照射很少單獨使用，一般作為外照射的輔助治療手段，可以給予特定部位，如外照射后殘存的瘤體等予以較高的劑量,進而提高腫瘤的局部控制率。放射治療按放射源與人體的

相對位置關(guān)系分類70×10-11Ci除確定靶區(qū)和治療區(qū)外，ICRU還定義了參考體積的概念，即參考等劑量面包羅的體積。2、微型柱狀源的空間劑量角分布膠片法測量192Ir放射源空間劑量角分布結(jié)果⑶近距離放療使用放射源的種類及特點2、微型柱狀源的空間劑量233、線源與微型模擬源的劑量分布的比較3、線源與微型模擬源的劑量分布的比較244、不同核素在水中徑向劑量衰減

4、不同核素在水中徑向劑量衰減25近距離放療劑量學(xué)特點局部劑量高，達到邊緣后劑量陡然下降。照射范圍內(nèi)劑量分布不均一，近源處高。近距離放療劑量學(xué)特點局部劑量高，達到邊緣后劑量陡然下降。26第四節(jié)近距離放療的劑量學(xué)系統(tǒng)

經(jīng)典婦瘤(宮頸癌)劑量學(xué)組織間插植的巴黎劑量學(xué)系統(tǒng)腔內(nèi)、管內(nèi)照射劑量學(xué)第四節(jié)近距離放療的劑量學(xué)系統(tǒng)經(jīng)典婦瘤(宮頸癌)劑27一、婦瘤腔內(nèi)照射劑量學(xué)系統(tǒng)斯德哥爾摩系統(tǒng)巴黎系統(tǒng)曼徹斯特系統(tǒng)紐約系統(tǒng)一、婦瘤腔內(nèi)照射劑量學(xué)系統(tǒng)斯德哥爾摩系統(tǒng)28“系統(tǒng)”的含義：“系統(tǒng)”指的是，欲在治療體積內(nèi)獲得一適宜的劑量分布，要求必須遵循的一系列放射源分布的規(guī)則，如使用放射源的類型、強度、應(yīng)用的方法和幾何設(shè)置；同時“系統(tǒng)”也明確了劑量表示和計算的方法。如果改變了放射源的分布規(guī)則，系統(tǒng)所預(yù)示的劑量分布也會有所改變。“系統(tǒng)”的含義：“系統(tǒng)”指的是，欲在治療體積內(nèi)獲得一29各系統(tǒng)的主要特點比較斯德哥Ra-226高較短宮腔:串接爾摩(140mgRa)(1天)陰道:平或彎曲

巴黎Ra-226低較長宮腔:串接

(60mgRa)(2天)陰道:3個獨立源曼徹斯特Ra-226中長宮腔:串接

(倫琴)(3天)陰道:2個卵形源

A-B點系統(tǒng)系統(tǒng)放射源強度治療時間幾何設(shè)置示意圖各系統(tǒng)的主要特點比較斯德哥Ra-226高30近距離放療劑量學(xué)課件整理31近距離放療劑量學(xué)課件整理32紐約系統(tǒng)紐約系統(tǒng)33ICRU38號報告的建議

除確定靶區(qū)和治療區(qū)外，ICRU還定義了參考體積的概念，即參考等劑量面包羅的體積。參考劑量值對低劑量率(0.4～2Gy／h)治療為60Gy；對高劑量率治療為相應(yīng)的(<60Gy)等效生物劑量值。參考體積由劑量分布反映的長(dl)、寬(dw)、高(dh)確定.

定義直腸劑量參考點(R)、膀胱劑量參考點(BL)

ICRU38號報告的建議除確定靶區(qū)和治療區(qū)外，IC34參考體積的定義參考體積的定義35有關(guān)劑量監(jiān)測點的定義有關(guān)劑量監(jiān)測點的定義36劑量梯度變化的影響隨之而來的另一個問題是施源器的規(guī)范化問題。這時可借助優(yōu)化概念及方法改善劑量分布均勻度。以３Ｄ影像為基礎(chǔ)的宮頸癌近距離治療1、理想點源的劑量角分布為同心圓高強度（10-20Ci）,步進源基準劑量點(basaldosepoints)定義在正三角形各邊垂直平分線交點或正方形對角線的交點。第三節(jié)近距離放療的物理

量、單位制和劑量

計算3、物理量、單位制和劑量計算參考體積由劑量分布反映的長(dl)、寬(dw)、高(dh)確定.現(xiàn)代：1980年代?本世紀初，HDR一、近距離放療的物理量和單位制1．參考點設(shè)置3D影像為基礎(chǔ)靶體積確定近距離照射很少單獨使用，一般作為外照射的輔助治療手段，可以給予特定部位，如外照射后殘存的瘤體等予以較高的劑量,進而提高腫瘤的局部控制率。⑴放射強度的表示方法。例如，食管癌、氣管腫瘤參考點設(shè)在距源軸10mm處，直腸、陰道癌治療參考點定在粘膜下，即施源器表面外5mm。Г:照射常數(shù)在實際應(yīng)用中，源的有效活度直接受源尺寸、結(jié)構(gòu)、殼壁材料的衰減及濾過效應(yīng)的影響，源在殼內(nèi)的內(nèi)含活度，即裸源活度與有外殼時放射源的活度測量值可能存在很大差異，因此派生所謂外觀活度的概念，它定義為同種核素、理想點源的活度，它在空氣介質(zhì)中、同一參考點位置上將產(chǎn)生與實際的有殼密封源完全相同的照射量率。參考體積由劑量分布反映的長(dl)、寬(dw)、高(dh)確定.放射源貼近腫瘤組織，腫瘤組織可以得到有效的殺傷劑量，而鄰近的正常組織，由于輻射劑量隨距離增加而迅速跌落，受量較低。二、組織間插植的巴黎劑量學(xué)系統(tǒng)

布源規(guī)則：

等距封裝在塑管中的串源(ribbon)均呈直線型、彼此相互平行、各線源等分中心位于同一平面、各源相互等間距、排布呈正方形或等邊三角形、源的線性活度均勻且等值、線源與過中心點的平面垂直。

劑量梯度變化的影響隨之而來的另一個問題是施源器的規(guī)范化問題。37若靶區(qū)厚度T≤12mm則用單平面插植，若靶區(qū)厚度T≥12mm則用雙平面插植基準劑量點(basaldosepoints)定義在正三角形各邊垂直平分線交點或正方形對角線的交點。該點是源(針管)之間劑量最低的位置，基準劑量(BasalDose)是各基準點劑量BD的平均值BD：且參考劑量RD=0.85BD

若靶區(qū)厚度T≤12mm則用單平面插植，38近距離放療劑量學(xué)課件整理39步進源劑量學(xué)方法

1．各駐留位照射時間不再相等，而是中間偏低，外周加長，從而使沿縱向排布的基準點串列獲得近似相同的劑量。

2．活性長度不僅沒必要超出靶區(qū)長度，甚至較靶區(qū)長度更短(一般AL=L－1.0cm)。

3．參考劑量與基準劑量的關(guān)系仍然維持RD=0.85BD的關(guān)系。步進源劑量學(xué)方法1．各駐留位照射時間不再相等，而是40第五節(jié)施治技術(shù)

腔內(nèi)治療管內(nèi)治療組織間插植治療術(shù)中插植治療表面敷貼治療第五節(jié)施治技術(shù)腔內(nèi)治療41（一）腔內(nèi)、管內(nèi)治療1.特點：腔內(nèi)、管內(nèi)照射技術(shù)的特點是利用人體自身天然腔體和管道置放施源器，治療諸如宮頸癌、鼻咽癌、食管癌、主支氣管肺癌、直腸癌及陰道癌等。2.應(yīng)注意的問題：

1．參考點設(shè)置

2．劑量梯度變化

3．源步進長度的影響（一）腔內(nèi)、管內(nèi)治療1.特點：421．參考點設(shè)置問題

腔管治療的劑量參考點大多相對治療管設(shè)置，且距離固定。例如，食管癌、氣管腫瘤參考點設(shè)在距源軸10mm處，直腸、陰道癌治療參考點定在粘膜下，即施源器表面外5mm。當(dāng)然，這并不意味著認定腫瘤靶區(qū)邊緣就在這一距離，而是為了施治技術(shù)的相對統(tǒng)一以及便于院所間交流形成的規(guī)范。因為如果不這樣做，距離反平方因素將會使各院所之間的實際施治劑量大相徑庭，完全喪失交流的基礎(chǔ)，這是近距離放療有別于外照射的一個重要方面。1．參考點設(shè)置問題腔管治療的劑量參考點大多相對治療432．劑量梯度變化問題

劑量梯度變化的影響隨之而來的另一個問題是施源器的規(guī)范化問題。因為參考點確定后，與正常組織反應(yīng)有直接關(guān)聯(lián)的粘膜受量將由治療管的外徑大小決定。腔內(nèi)照射施用器管徑和參考距離的選擇須控制Ds／Dr之比在2～3，必要時還需依患者反應(yīng)程度減少Dr量。同理，陰道、直腸癌照射的參考點選在施用器表面或粘膜下5mm，這時選用較粗的柱狀施用器有利于削弱靶區(qū)的梯度變化，這時G3>>G10。

2．劑量梯度變化問題劑量梯度變化的影響隨之而來的另一44近距離放療劑量學(xué)課件整理45

3．源步進長度的影響問題

源步進長度可在2.5、5、10mm等級差中選用，其中選2.5或5mm是等效的。這是因為微型銥源活性長度約在4.5mm，選用2.5和5mm步長均達到模擬等線密度銥絲的效果，治療管外均可得到連貫的等劑量分布；與此相反，若采用10mm步長將會導(dǎo)致高劑量島和冷、熱劑量區(qū)交錯的狀況，在使用外徑較粗的施用器時，這一現(xiàn)象被隱含在施源器內(nèi)尚不足慮；而用纖細塑管施治，葫蘆狀分布必然會影響療效，故不應(yīng)提倡采用。3．源步進長度的影響問題源步進長度可在2.5、46在實際應(yīng)用中，源的有效活度直接受源尺寸、結(jié)構(gòu)、殼壁材料的衰減及濾過效應(yīng)的影響，源在殼內(nèi)的內(nèi)含活度，即裸源活度與有外殼時放射源的活度測量值可能存在很大差異，因此派生所謂外觀活度的概念，它定義為同種核素、理想點源的活度，它在空氣介質(zhì)中、同一參考點位置上將產(chǎn)生與實際的有殼密封源完全相同的照射量率。宮頸癌近距離治療—本世紀3、線源與微型模擬源的劑量分布的比較銥Ir-192的半衰期=74.⑴近距離治療的定義、特征；參考劑量值對低劑量率(0.放射源貼近腫瘤組織，腫瘤組織可以得到有效的殺傷劑量，而鄰近的正常組織，由于輻射劑量隨距離增加而迅速跌落，受量較低。近距離放療劑量學(xué)的主要內(nèi)容在實際應(yīng)用中，源的有效活度直接受源尺寸、結(jié)構(gòu)、殼壁材料的衰減及濾過效應(yīng)的影響，源在殼內(nèi)的內(nèi)含活度，即裸源活度與有外殼時放射源的活度測量值可能存在很大差異，因此派生所謂外觀活度的概念，它定義為同種核素、理想點源的活度，它在空氣介質(zhì)中、同一參考點位置上將產(chǎn)生與實際的有殼密封源完全相同的照射量率。⑴放射強度的表示方法。3．源步進長度的影響⑴近距離治療的定義、特征；近距離照射很少單獨使用，一般作為外照射的輔助治療手段，可以給予特定部位，如外照射后殘存的瘤體等予以較高的劑量,進而提高腫瘤的局部控制率。第三節(jié)近距離放療的物理

量、單位制和劑量

計算同時“系統(tǒng)”也明確了劑量表示和計算的方法。實施過程中需做好瘤床金屬標記，理順軟塑管排布次序和走向，避免扭曲、折損和交錯，最好使用有硬芯的塑料管，這是保證術(shù)后順利施治的前提。亦可采用徒手操作，非規(guī)則布陣，用于舌癌、口底癌等解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，無法使用模板的部位。如果改變了放射源的分布規(guī)則，系統(tǒng)所預(yù)示的劑量分布也會有所改變。腔內(nèi)照射施用器管徑和參考距離的選擇須控制Ds／Dr之比在2～3，必要時還需依患者反應(yīng)程度減少Dr量。在實際應(yīng)用中，源的有效活度直接受源尺寸、結(jié)構(gòu)、殼壁材料的衰減及濾過效應(yīng)的影響，源在殼內(nèi)的內(nèi)含活度，即裸源活度與有外殼時放射源的活度測量值可能存在很大差異，因此派生所謂外觀活度的概念，它定義為同種核素、理想點源的活度，它在空氣介質(zhì)中、同一參考點位置上將產(chǎn)生與實際的有殼密封源完全相同的照射量率。⑴放射強度的表示方法。在標準單位制下放射活度單位是貝克勒爾(Bq)，1Bq=ldps=2.

（二）組織間插植治療

預(yù)先將空心針管植入靶區(qū)瘤體后，再導(dǎo)入步進源進行照射，其劑量分布直接受針管陣列的影響。若使用模板規(guī)則布陣可模擬傳統(tǒng)巴黎劑量學(xué)系統(tǒng)或按步進源劑量學(xué)系統(tǒng)獲得較均勻的劑量分布，用于乳腺癌、軟組織肉瘤等插植治療；亦可采用徒手操作，非規(guī)則布陣，用于舌癌、口底癌等解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，無法使用模板的部位。這時可借助優(yōu)化概念及方法改善劑量分布均勻度。在實際應(yīng)用中，源的有效活度直接受源尺寸、結(jié)構(gòu)、殼壁材料的衰減47近距離放療劑量學(xué)課件整理48（三）術(shù)中插植治療

手術(shù)中置管術(shù)后照射該技術(shù)主要用于受限要害器官，手術(shù)切緣不凈，亞臨床灶范圍不清的情況。這時可在瘤床范圍預(yù)埋數(shù)根軟性塑管，術(shù)后導(dǎo)入步進源做補充照射。該方法適用于部分腦瘤(鄰近中樞部位)，胰腺、膽管、膀胱癌、胸膜瘤等手術(shù)，有利于提高腫瘤控制率、減少復(fù)發(fā)以及便于分次多程照射。實施過程中需做好瘤床金屬標記，理順軟塑管排布次序和走向，避免扭曲、折損和交錯，最好使用有硬芯的塑料管，這是保證術(shù)后順利施治的前提。（三）術(shù)中插植治療手術(shù)中置管術(shù)后照射該技術(shù)主要用于受49（四）表面敷貼治療

用于表淺皮膚癌治療，根據(jù)巴黎劑量學(xué)原則按單平面插植條件布源，為降低靶區(qū)劑量變化梯度，需避免直接將塑管貼敷在皮膚表面，可用組織等效材料、蠟塊或凡士林紗布隔開。另外，切忌用于深層(≥lcm)腫瘤的治療，因為劑量梯度落差可能導(dǎo)致腫瘤在達到控制劑量之前，皮膚劑量已遠遠超出其耐受水平，而產(chǎn)生嚴重?zé)齻?。（四）表面敷貼治療用于表淺皮膚癌治療，根據(jù)巴黎劑量學(xué)50近距離放療臨床劑量學(xué)步驟1.療前準備、施用器置放及護理措施；

2.靶區(qū)定位、施源器及解剖結(jié)構(gòu)的空間重建；

3.劑量參考點的設(shè)置；

4.計算源在各個駐留位的照射時間和優(yōu)化處理，顯示劑量分布；

5.出源照射治療；

6.治療結(jié)束后，取出施用器。近距離放療臨床劑量學(xué)步驟1.療前準備、施用器置放及護51靶區(qū)定位、施源器及解剖結(jié)構(gòu)的空間重建正交定位技術(shù)立體平移技術(shù)立體變角技術(shù)靶區(qū)定位、施源器及解剖結(jié)構(gòu)的空間重建正交定位技術(shù)52正交定位技術(shù)正交定位技術(shù)53立體平移技術(shù)立體平移技術(shù)54立體變角技術(shù)立體變角技術(shù)55宮頸癌腔內(nèi)放療技術(shù)宮頸癌腔內(nèi)放療技術(shù)563．參考劑量與基準劑量的關(guān)系仍然維持RD=0.后裝技術(shù)則是指先將施源器(applicator)置放于接近腫瘤的人體天然腔、管道或?qū)⒖招尼樄苤踩肓鲶w，再導(dǎo)入放射源的技術(shù)，多用于計算機程控近距離放療設(shè)備。近距離放療也稱內(nèi)照射，它與外照射（遠距離照射）相對應(yīng)，是將封裝好的放射源，通過施源器或輸源導(dǎo)管直接置入患者的腫瘤部位進行照射。其中：A：源的外觀活度（mCi)組織間插植的巴黎劑量學(xué)系統(tǒng)二、組織間插植的巴黎劑量學(xué)系統(tǒng)高劑量率(HDR)：＞12Gy／h這時可在瘤床范圍預(yù)埋數(shù)根軟性塑管，術(shù)后導(dǎo)入步進源做補充照射。70×10-11Ci3．參考劑量與基準劑量的關(guān)系仍然維持RD=0.⑴放射強度的表示方法。該點是源(針管)之間劑量最低的位置，基準劑量(BasalDose)是各基準點劑量BD的平均值BD：且參考劑量RD=0.參考劑量值對低劑量率(0.劑量梯度變化的影響隨之而來的另一個問題是施源器的規(guī)范化問題。其中：A：源的外觀活度（mCi)膠片法測量192Ir放射源空間劑量角分布結(jié)果而用纖細塑管施治，葫蘆狀分布必然會影響療效，故不應(yīng)提倡采用。放射源的活度(activity，A)：6、近距離放療按劑量率大小劃分宮頸癌近距離治療—現(xiàn)代組織間插植的巴黎劑量學(xué)系統(tǒng)γ1173宮頸癌腔內(nèi)放療的歷史早期：1920年代?1980年代，LDR現(xiàn)代：1980年代?本世紀初，HDR未來：本世紀初，3D影像為基礎(chǔ)3．參考劑量與基準劑量的關(guān)系仍然維持RD=0.宮頸癌腔內(nèi)放療57宮頸癌近距離治療—現(xiàn)代高劑量率后裝遙控近距離治療技術(shù)高強度的微型源:銥192為代表高強度（10-20Ci）,步進源體積微?。ㄖ睆?.5-1mm）治療時間短操作方便通過源駐留調(diào)整實現(xiàn)劑量優(yōu)化宮頸癌近距離治療—現(xiàn)代高劑量率后裝遙控近距離治療技術(shù)治療時間58宮頸癌近距離治療—現(xiàn)代步進源后裝治療駐留點時間優(yōu)化宮頸癌近距離治療—現(xiàn)代步進源后裝治療59宮頸癌近距離治療—本世紀3D影像為基礎(chǔ)靶體積確定3D治療計劃設(shè)計三維空間的劑量優(yōu)化DVH分析宮頸癌近距離治療—本世紀3D影像為基礎(chǔ)靶體積確定60以3Ｄ影像為基礎(chǔ)的宮頸癌近距離治療以3Ｄ影像為基礎(chǔ)的宮頸癌近距離治療61以３Ｄ影像為基礎(chǔ)的宮頸癌近距離治療以３Ｄ影像為基礎(chǔ)的宮頸癌近距離治療62以３Ｄ影像為基礎(chǔ)的宮頸癌近距離治療以３Ｄ影像為基礎(chǔ)的宮頸癌近距離治療63近距離放療劑量學(xué)課件整理64小結(jié)1概述：⑴近距離治療的定義、特征；⑵分類：⑶近距離放療使用放射源的種類及特點2近距離放療的物理量、單位制和劑量計算⑴放射強度的表示方法。⑵放射源周圍的劑量分布。⑶源的空間劑量分布；⑷水中與空氣中劑量轉(zhuǎn)換。小結(jié)1概述：653、近距離放療的劑量學(xué)系統(tǒng)和施治技術(shù)（1）腔內(nèi)治療劑量學(xué)（2）插植治療劑量學(xué)：巴黎系統(tǒng)的基本原則。（3）管內(nèi)治療劑量學(xué)：參考點的選擇。（4）施治技術(shù)：4．近距離放療臨床劑量學(xué)步驟⑴步驟:⑵放射源的定位方法：

3、近距離放療的劑量學(xué)系統(tǒng)和施治技術(shù)66如果改變了放射源的分布規(guī)則，系統(tǒng)所預(yù)示的劑量分布也會有所改變。（一）、空間劑量角分布3、物理量、單位制和劑量計算亦可采用徒手操作，非規(guī)則布陣，用于舌癌、口底癌等解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，無法使用模板的部位。其中：A：源的外觀活度（mCi)對高劑量率治療為相應(yīng)的(<60Gy)等效生物劑量值。定義直腸劑量參考點(R)、膀胱劑量參考點(BL)高劑量率(HDR)：＞12Gy／h2、微型柱狀源的空間劑量角分布低劑量率(LDR)：＜2~4Gy／h放射治療按放射源與人體的

相對位置關(guān)系分類該點是源(針管)之間劑量最低的位置，基準劑量(BasalDose)是各基準點劑量BD的平均值BD：且參考劑量RD=0.若靶區(qū)厚度T≤12mm則用單平面插植，二、組織間插植的巴黎劑量學(xué)系統(tǒng)參考劑量值對低劑量率(0.放射治療按放射源與人體的

相對位置關(guān)系分類另外，切忌用于深層(≥lcm)腫瘤的治療，因為劑量梯度落差可能導(dǎo)致腫瘤在達到控制劑量之前，皮膚劑量已遠遠超出其耐受水平，而產(chǎn)生嚴重?zé)齻?。以３Ｄ影像為基礎(chǔ)的宮頸癌近距離治療因為如果不這樣做，距離反平方因素將會使各院所之間的實際施治劑量大相徑庭，完全喪失交流的基礎(chǔ)，這是近距離放療有別于外照射的一個重要方面。參考體積由劑量分布反映的長(dl)、寬(dw)、高(dh)確定.斯德哥Ra-226高較短宮腔:串接實施過程中需做好瘤床金屬標記，理順軟塑管排布次序和走向，避免扭曲、折損和交錯，最好使用有硬芯的塑料管，這是保證術(shù)后順利施治的前提。例如，食管癌、氣管腫瘤參考點設(shè)在距源軸10mm處，直腸、陰道癌治療參考點定在粘膜下，即施源器表面外5mm。若靶區(qū)厚度T≤12mm則用單平面插植，實施過程中需做好瘤床金屬標記，理順軟塑管排布次序和走向，避免扭曲、折損和交錯，最好使用有硬芯的塑料管，這是保證術(shù)后順利施治的前提。一、婦瘤腔內(nèi)照射劑量學(xué)系統(tǒng)例如，食管癌、氣管腫瘤參考點設(shè)在距源軸10mm處，直腸、陰道癌治療參考點定在粘膜下，即施源器表面外5mm。第三節(jié)近距離放療的物理

量、單位制和劑量

計算除確定靶區(qū)和治療區(qū)外，ICRU還定義了參考體積的概念，即參考等劑量面包羅的體積。而用纖細塑管施治，葫蘆狀分布必然會影響療效，故不應(yīng)提倡采用。2、微型柱狀源的空間劑量角分布近距離照射很少單獨使用，一般作為外照射的輔助治療手段，可以給予特定部位，如外照射后殘存的瘤體等予以較高的劑量,進而提高腫瘤的局部控制率。若靶區(qū)厚度T≥12mm則用雙平面插植腔管治療的劑量參考點大多相對治療管設(shè)置，且距離固定。這時可在瘤床范圍預(yù)埋數(shù)根軟性塑管，術(shù)后導(dǎo)入步進源做補充照射。因為如果不這樣做，距離反平方因素將會使各院所之間的實際施治劑量大相徑庭，完全喪失交流的基礎(chǔ)，這是近距離放療有別于外照射的一個重要方面。⑵放射源周圍的劑量分布。該方法適用于部分腦瘤(鄰近中樞部位)，胰腺、膽管、膀胱癌、胸膜瘤等手術(shù)，有利于提高腫瘤控制率、減少復(fù)發(fā)以及便于分次多程照射。膠片法測量192Ir放射源空間劑量角分布結(jié)果謝謝觀看！如果改變了放射源的分布規(guī)則，系統(tǒng)所預(yù)示的劑量分布也會有所改變67近距離放療劑量學(xué)近距離放療劑量學(xué)68放射治療按放射源與人體的

相對位置關(guān)系分類外照射（遠距離照射）內(nèi)照射（近距離照射）高能X(γ)劑量學(xué)高能電子束劑量學(xué)近距離放療劑量學(xué)放射治療按放射源與人體的

相對位置關(guān)系分類外照射內(nèi)照射高能69近距離放療劑量學(xué)的主要內(nèi)容1、概述2、使用的放射源3、物理量、單位制和劑量計算4、各劑量學(xué)系統(tǒng)5、施治技術(shù)及臨床劑量學(xué)步驟近距離放療劑量學(xué)的主要內(nèi)容1、概述70第一節(jié)概述第一節(jié)概述711、什么是近距離放療？

近距離放療也稱內(nèi)照射，它與外照射（遠距離照射）相對應(yīng)，是將封裝好的放射源，通過施源器或輸源導(dǎo)管直接置入患者的腫瘤部位進行照射。1、什么是近距離放療？近距離放療也稱內(nèi)照射，它722、基本特征1.放射源貼近腫瘤組織，腫瘤組織可以得到有效的殺傷劑量，而鄰近的正常組織，由于輻射劑量隨距離增加而迅速跌落，受量較低。2.近距離照射很少單獨使用，一般作為外照射的輔助治療手段，可以給予特定部位，如外照射后殘存的瘤體等予以較高的劑量,進而提高腫瘤的局部控制率。2、基本特征1.放射源貼近腫瘤組織，腫瘤組織可以得到733、近距離放療的照射方式

腔內(nèi)治療管內(nèi)治療組織間插植治療術(shù)中插植治療表面敷貼治療3、近距離放療的照射方式腔內(nèi)治療744、放射源的置放方式

手工手工操作大多限于低劑量率且易于防護的放射源。后裝技術(shù)后裝技術(shù)則是指先將施源器(applicator)置放于接近腫瘤的人體天然腔、管道或?qū)⒖招尼樄苤踩肓鲶w，再導(dǎo)入放射源的技術(shù)，多用于計算機程控近距離放療設(shè)備。

4、放射源的置放方式手工75近距離放療劑量學(xué)課件整理76近距離放療劑量學(xué)課件整理775、現(xiàn)代近距離治療的特點后裝技術(shù)。單一高活度放射源，源運動由微機控制的步進馬達驅(qū)動。放射源微型化。劑量分布由計算機進行計算。5、現(xiàn)代近距離治療的特點后裝技術(shù)。78⑴放射強度的表示方法。腔管治療的劑量參考點大多相對治療管設(shè)置，且距離固定。1．參考點設(shè)置例如，食管癌、氣管腫瘤參考點設(shè)在距源軸10mm處，直腸、陰道癌治療參考點定在粘膜下，即施源器表面外5mm。這時可在瘤床范圍預(yù)埋數(shù)根軟性塑管，術(shù)后導(dǎo)入步進源做補充照射。在標準單位制下放射活度單位是貝克勒爾(Bq)，1Bq=ldps=2.在實際應(yīng)用中，源的有效活度直接受源尺寸、結(jié)構(gòu)、殼壁材料的衰減及濾過效應(yīng)的影響，源在殼內(nèi)的內(nèi)含活度，即裸源活度與有外殼時放射源的活度測量值可能存在很大差異，因此派生所謂外觀活度的概念，它定義為同種核素、理想點源的活度，它在空氣介質(zhì)中、同一參考點位置上將產(chǎn)生與實際的有殼密封源完全相同的照射量率。1、理想點源的劑量角分布為同心圓定義直腸劑量參考點(R)、膀胱劑量參考點(BL)（2）插植治療劑量學(xué)：巴黎系統(tǒng)的基本原則。參考體積由劑量分布反映的長(dl)、寬(dw)、高(dh)確定.1．參考點設(shè)置銥Ir-192的半衰期=74.組織間插植的巴黎劑量學(xué)系統(tǒng)第二節(jié)近距離放療使用的

放射源巴黎Ra-226低較長宮腔:串接1、近距離治療常用的放射性核素近距離照射很少單獨使用，一般作為外照射的輔助治療手段，可以給予特定部位，如外照射后殘存的瘤體等予以較高的劑量,進而提高腫瘤的局部控制率。Г:照射常數(shù)二、組織間插植的巴黎劑量學(xué)系統(tǒng)6、近距離放療按劑量率大小劃分

低劑量率(LDR)：＜2~4Gy／h中劑量率(MDR)：＜4～12Gy／h高劑量率(HDR)：＞12Gy／h

⑴放射強度的表示方法。6、近距離放療按劑量率大小劃分低劑79第二節(jié)近距離放療使用的

放射源第二節(jié)近距離放療使用的

放射源801、近距離治療常用的放射性核素1、近距離治療常用的放射性核素812、現(xiàn)代近距離治療常用的放射性核素核素名稱符號半衰期主要射線能量（KeV)半值厚（mmPb）常數(shù)R..cm/(h.mci)鐳-226Ra-2261622年γ830148.25鈷-60Co-605.24年γ117313321213.07銥-192Ir-19273.83天γ38034.622、現(xiàn)代近距離治療常用的放射性核素核素符號半衰期主要射線82第三節(jié)近距離放療的物理

量、單位制和劑量

計算第三節(jié)近距離放療的物理

量、單位制和劑83一、近距離放療的物理量和單位制放射源的活度(activity，A)：放射性物質(zhì)的活度定義為源在t時刻衰變率。放射活度的舊單位是居里(Curie)，符號Ci，它定義為1Ci=3.7×1010衰變/秒在標準單位制下放射活度單位是貝克勒爾(Bq)，1Bq=ldps=2.70×10-11Ci一、近距離放療的物理量和單位制放射源的活度(activit84密封源的外觀活度Aapp：在實際應(yīng)用中，源的有效活度直接受源尺寸、結(jié)構(gòu)、殼壁材料的衰減及濾過效應(yīng)的影響，源在殼內(nèi)的內(nèi)含活度，即裸源活度與有外殼時放射源的活度測量值可能存在很大差異，因此派生所謂外觀活度的概念，它定義為同種核素、理想點源的活度，它在空氣介質(zhì)中、同一參考點位置上將產(chǎn)生與實際的有殼密封源完全相同的照射量率。目前隨著源尺寸的微型化，外殼材料變得更薄，導(dǎo)致外觀活度與內(nèi)含活度的差異日趨縮小，外觀活度又可稱作等效活度。密封源的外觀活度Aapp：85放射性核素的質(zhì)：

放射性核素射線的質(zhì)量用核素符號、半衰期和輻射線的平均能量三要素來表示。如：鈷Co-60的半衰期=5.24年，γ輻射線平均能量為1.25MeV;

銥Ir-192的半衰期=74.2天，γ輻射線平均能量為0.38MeV;放射性核素的質(zhì)：86照射量常數(shù)Г:

在特定的條件下，單位質(zhì)量的放射源在單位距離處的純γ射線的量。吸收劑量D:

吸收劑量的定義為dE/dm的商，dE為電離輻射在質(zhì)量為dm的介質(zhì)中沉積的平均能量。SI單位為戈瑞（Gy）。照射量常數(shù)Г:87二、劑量計算距源r處吸收劑量：

D=A

×

f×

Г×(1/r2)×φ

×T其中：A：源的外觀活度（mCi)

f：倫琴~拉德轉(zhuǎn)換因子（cGy/R-1)

Г:照射常數(shù)

φ：劑量分布不均勻校正函數(shù)，一般取常數(shù)

T：組織散射與衰減因子二、劑量計算距源r處吸收劑量：88（一）、空間劑量角分布1、理想點源的劑量角分布為同心圓三、放射源在介質(zhì)中的劑量分布（一）、空間劑量角分布1、理想點源的劑量角分布為同心圓三、放89⑶近距離放療使用放射源的種類及特點當(dāng)然，這并不意味著認定腫瘤靶區(qū)邊緣就在這一距離，而是為了施治技術(shù)的相對統(tǒng)一以及便于院所間交流形成的規(guī)范。腔管治療的劑量參考點大多相對治療管設(shè)置，且距離固定。這時可在瘤床范圍預(yù)埋數(shù)根軟性塑管，術(shù)后導(dǎo)入步進源做補充照射。放射源貼近腫瘤組織，腫瘤組織可以得到有效的殺傷劑量，而鄰近的正常組織，由于輻射劑量隨距離增加而迅速跌落，受量較低。3、物理量、單位制和劑量計算腔內(nèi)照射施用器管徑和參考距離的選擇須控制Ds／Dr之比在2～3，必要時還需依患者反應(yīng)程度減少Dr量。Г:照射常數(shù)而用纖細塑管施治，葫蘆狀分布必然會影響療效，故不應(yīng)提倡采用。單一高活度放射源，源運動由微機控制的步進馬達驅(qū)動。銥Ir-192的半衰期=74.φ：劑量分布不均勻校正函數(shù)，一般取常數(shù)早期：1920年代?1980年代，LDR劑量梯度變化的影響隨之而來的另一個問題是施源器的規(guī)范化問題。這時可借助優(yōu)化概念及方法改善劑量分布均勻度?；鶞蕜┝奎c(basaldosepoints)定義在正三角形各邊垂直平分線交點或正方形對角線的交點。近距離照射很少單獨使用，一般作為外照射的輔助治療手段，可以給予特定部位，如外照射后殘存的瘤體等予以較高的劑量,進而提高腫瘤的局部控制率。放射治療按放射源與人體的

相對位置關(guān)系分類70×10-11Ci除確定靶區(qū)和治療區(qū)外，ICRU還定義了參考體積的概念，即參考等劑量面包羅的體積。2、微型柱狀源的空間劑量角分布膠片法測量192Ir放射源空間劑量角分布結(jié)果⑶近距離放療使用放射源的種類及特點2、微型柱狀源的空間劑量903、線源與微型模擬源的劑量分布的比較3、線源與微型模擬源的劑量分布的比較914、不同核素在水中徑向劑量衰減

4、不同核素在水中徑向劑量衰減92近距離放療劑量學(xué)特點局部劑量高，達到邊緣后劑量陡然下降。照射范圍內(nèi)劑量分布不均一，近源處高。近距離放療劑量學(xué)特點局部劑量高，達到邊緣后劑量陡然下降。93第四節(jié)近距離放療的劑量學(xué)系統(tǒng)

經(jīng)典婦瘤(宮頸癌)劑量學(xué)組織間插植的巴黎劑量學(xué)系統(tǒng)腔內(nèi)、管內(nèi)照射劑量學(xué)第四節(jié)近距離放療的劑量學(xué)系統(tǒng)經(jīng)典婦瘤(宮頸癌)劑94一、婦瘤腔內(nèi)照射劑量學(xué)系統(tǒng)斯德哥爾摩系統(tǒng)巴黎系統(tǒng)曼徹斯特系統(tǒng)紐約系統(tǒng)一、婦瘤腔內(nèi)照射劑量學(xué)系統(tǒng)斯德哥爾摩系統(tǒng)95“系統(tǒng)”的含義：“系統(tǒng)”指的是，欲在治療體積內(nèi)獲得一適宜的劑量分布，要求必須遵循的一系列放射源分布的規(guī)則，如使用放射源的類型、強度、應(yīng)用的方法和幾何設(shè)置；同時“系統(tǒng)”也明確了劑量表示和計算的方法。如果改變了放射源的分布規(guī)則，系統(tǒng)所預(yù)示的劑量分布也會有所改變。“系統(tǒng)”的含義：“系統(tǒng)”指的是，欲在治療體積內(nèi)獲得一96各系統(tǒng)的主要特點比較斯德哥Ra-226高較短宮腔:串接爾摩(140mgRa)(1天)陰道:平或彎曲

巴黎Ra-226低較長宮腔:串接

(60mgRa)(2天)陰道:3個獨立源曼徹斯特Ra-226中長宮腔:串接

(倫琴)(3天)陰道:2個卵形源

A-B點系統(tǒng)系統(tǒng)放射源強度治療時間幾何設(shè)置示意圖各系統(tǒng)的主要特點比較斯德哥Ra-226高97近距離放療劑量學(xué)課件整理98近距離放療劑量學(xué)課件整理99紐約系統(tǒng)紐約系統(tǒng)100ICRU38號報告的建議

除確定靶區(qū)和治療區(qū)外，ICRU還定義了參考體積的概念，即參考等劑量面包羅的體積。參考劑量值對低劑量率(0.4～2Gy／h)治療為60Gy；對高劑量率治療為相應(yīng)的(<60Gy)等效生物劑量值。參考體積由劑量分布反映的長(dl)、寬(dw)、高(dh)確定.

定義直腸劑量參考點(R)、膀胱劑量參考點(BL)

ICRU38號報告的建議除確定靶區(qū)和治療區(qū)外，IC101參考體積的定義參考體積的定義102有關(guān)劑量監(jiān)測點的定義有關(guān)劑量監(jiān)測點的定義103劑量梯度變化的影響隨之而來的另一個問題是施源器的規(guī)范化問題。這時可借助優(yōu)化概念及方法改善劑量分布均勻度。以３Ｄ影像為基礎(chǔ)的宮頸癌近距離治療1、理想點源的劑量角分布為同心圓高強度（10-20Ci）,步進源基準劑量點(basaldosepoints)定義在正三角形各邊垂直平分線交點或正方形對角線的交點。第三節(jié)近距離放療的物理

量、單位制和劑量

計算3、物理量、單位制和劑量計算參考體積由劑量分布反映的長(dl)、寬(dw)、高(dh)確定.現(xiàn)代：1980年代?本世紀初，HDR一、近距離放療的物理量和單位制1．參考點設(shè)置3D影像為基礎(chǔ)靶體積確定近距離照射很少單獨使用，一般作為外照射的輔助治療手段，可以給予特定部位，如外照射后殘存的瘤體等予以較高的劑量,進而提高腫瘤的局部控制率。⑴放射強度的表示方法。例如，食管癌、氣管腫瘤參考點設(shè)在距源軸10mm處，直腸、陰道癌治療參考點定在粘膜下，即施源器表面外5mm。Г:照射常數(shù)在實際應(yīng)用中，源的有效活度直接受源尺寸、結(jié)構(gòu)、殼壁材料的衰減及濾過效應(yīng)的影響，源在殼內(nèi)的內(nèi)含活度，即裸源活度與有外殼時放射源的活度測量值可能存在很大差異，因此派生所謂外觀活度的概念，它定義為同種核素、理想點源的活度，它在空氣介質(zhì)中、同一參考點位置上將產(chǎn)生與實際的有殼密封源完全相同的照射量率。參考體積由劑量分布反映的長(dl)、寬(dw)、高(dh)確定.放射源貼近腫瘤組織，腫瘤組織可以得到有效的殺傷劑量，而鄰近的正常組織，由于輻射劑量隨距離增加而迅速跌落，受量較低。二、組織間插植的巴黎劑量學(xué)系統(tǒng)

布源規(guī)則：

等距封裝在塑管中的串源(ribbon)均呈直線型、彼此相互平行、各線源等分中心位于同一平面、各源相互等間距、排布呈正方形或等邊三角形、源的線性活度均勻且等值、線源與過中心點的平面垂直。

劑量梯度變化的影響隨之而來的另一個問題是施源器的規(guī)范化問題。104若靶區(qū)厚度T≤12mm則用單平面插植，若靶區(qū)厚度T≥12mm則用雙平面插植基準劑量點(basaldosepoints)定義在正三角形各邊垂直平分線交點或正方形對角線的交點。該點是源(針管)之間劑量最低的位置，基準劑量(BasalDose)是各基準點劑量BD的平均值BD：且參考劑量RD=0.85BD

若靶區(qū)厚度T≤12mm則用單平面插植，105近距離放療劑量學(xué)課件整理106步進源劑量學(xué)方法

1．各駐留位照射時間不再相等，而是中間偏低，外周加長，從而使沿縱向排布的基準點串列獲得近似相同的劑量。

2．活性長度不僅沒必要超出靶區(qū)長度，甚至較靶區(qū)長度更短(一般AL=L－1.0cm)。

3．參考劑量與基準劑量的關(guān)系仍然維持RD=0.85BD的關(guān)系。步進源劑量學(xué)方法1．各駐留位照射時間不再相等，而是107第五節(jié)施治技術(shù)

腔內(nèi)治療管內(nèi)治療組織間插植治療術(shù)中插植治療表面敷貼治療第五節(jié)施治技術(shù)腔內(nèi)治療108（一）腔內(nèi)、管內(nèi)治療1.特點：腔內(nèi)、管內(nèi)照射技術(shù)的特點是利用人體自身天然腔體和管道置放施源器，治療諸如宮頸癌、鼻咽癌、食管癌、主支氣管肺癌、直腸癌及陰道癌等。2.應(yīng)注意的問題：

1．參考點設(shè)置

2．劑量梯度變化

3．源步進長度的影響（一）腔內(nèi)、管內(nèi)治療1.特點：1091．參考點設(shè)置問題

腔管治療的劑量參考點大多相對治療管設(shè)置，且距離固定。例如，食管癌、氣管腫瘤參考點設(shè)在距源軸10mm處，直腸、陰道癌治療參考點定在粘膜下，即施源器表面外5mm。當(dāng)然，這并不意味著認定腫瘤靶區(qū)邊緣就在這一距離，而是為了施治技術(shù)的相對統(tǒng)一以及便于院所間交流形成的規(guī)范。因為如果不這樣做，距離反平方因素將會使各院所之間的實際施治劑量大相徑庭，完全喪失交流的基礎(chǔ)，這是近距離放療有別于外照射的一個重要方面。1．參考點設(shè)置問題腔管治療的劑量參考點大多相對治療1102．劑量梯度變化問題

劑量梯度變化的影響隨之而來的另一個問題是施源器的規(guī)范化問題。因為參考點確定后，與正常組織反應(yīng)有直接關(guān)聯(lián)的粘膜受量將由治療管的外徑大小決定。腔內(nèi)照射施用器管徑和參考距離的選擇須控制Ds／Dr之比在2～3，必要時還需依患者反應(yīng)程度減少Dr量。同理，陰道、直腸癌照射的參考點選在施用器表面或粘膜下5mm，這時選用較粗的柱狀施用器有利于削弱靶區(qū)的梯度變化，這時G3>>G10。

2．劑量梯度變化問題劑量梯度變化的影響隨之而來的另一111近距離放療劑量學(xué)課件整理112

3．源步進長度的影響問題

源步進長度可在2.5、5、10mm等級差中選用，其中選2.5或5mm是等效的。這是因為微型銥源活性長度約在4.5mm，選用2.5和5mm步長均達到模擬等線密度銥絲的效果，治療管外均可得到連貫的等劑量分布；與此相反，若采用10mm步長將會導(dǎo)致高劑量島和冷、熱劑量區(qū)交錯的狀況，在使用外徑較粗的施用器時，這一現(xiàn)象被隱含在施源器內(nèi)尚不足慮；而用纖細塑管施治，葫蘆狀分布必然會影響療效，故不應(yīng)提倡采用。3．源步進長度的影響問題源步進長度可在2.5、113在實際應(yīng)用中，源的有效活度直接受源尺寸、結(jié)構(gòu)、殼壁材料的衰減及濾過效應(yīng)的影響，源在殼內(nèi)的內(nèi)含活度，即裸源活度與有外殼時放射源的活度測量值可能存在很大差異，因此派生所謂外觀活度的概念，它定義為同種核素、理想點源的活度，它在空氣介質(zhì)中、同一參考點位置上將產(chǎn)生與實際的有殼密封源完全相同的照射量率。宮頸癌近距離治療—本世紀3、線源與微型模擬源的劑量分布的比較銥Ir-192的半衰期=74.⑴近距離治療的定義、特征；參考劑量值對低劑量率(0.放射源貼近腫瘤組織，腫瘤組織可以得到有效的殺傷劑量，而鄰近的正常組織，由于輻射劑量隨距離增加而迅速跌落，受量較低。近距離放療劑量學(xué)的主要內(nèi)容在實際應(yīng)用中，源的有效活度直接受源尺寸、結(jié)構(gòu)、殼壁材料的衰減及濾過效應(yīng)的影響，源在殼內(nèi)的內(nèi)含活度，即裸源活度與有外殼時放射源的活度測量值可能存在很大差異，因此派生所謂外觀活度的概念，它定義為同種核素、理想點源的活度，它在空氣介質(zhì)中、同一參考點位置上將產(chǎn)生與實際的有殼密封源完全相同的照射量率。⑴放射強度的表示方法。3．源步進長度的影響⑴近距離治療的定義、特征；近距離照射很少單獨使用，一般作為外照射的輔助治療手段，可以給予特定部位，如外照射后殘存的瘤體等予以較高的劑量,進而提高腫瘤的局部控制率。第三節(jié)近距離放療的物理

量、單位制和劑量

計算同時“系統(tǒng)”也明確了劑量表示和計算的方法。實施過程中需做好瘤床金屬標記，理順軟塑管排布次序和走向，避免扭曲、折損和交錯，最好使用有硬芯的塑料管，這是保證術(shù)后順利施治的前提。亦可采用徒手操作，非規(guī)則布陣，用于舌癌、口底癌等解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，無法使用模板的部位。如果改變了放射源的分布規(guī)則，系統(tǒng)所預(yù)示的劑量分布也會有所改變。腔內(nèi)照射施用器管徑和參考距離的選擇須控制Ds／Dr之比在2～3，必要時還需依患者反應(yīng)程度減少Dr量。在實際應(yīng)用中，源的有效活度直接受源尺寸、結(jié)構(gòu)、殼壁材料的衰減及濾過效應(yīng)的影響，源在殼內(nèi)的內(nèi)含活度，即裸源活度與有外殼時放射源的活度測量值可能存在很大差異，因此派生所謂外觀活度的概念，它定義為同種核素、理想點源的活度，它在空氣介質(zhì)中、同一參考點位置上將產(chǎn)生與實際的有殼密封源完全相同的照射量率。⑴放射強度的表示方法。在標準單位制下放射活度單位是貝克勒爾(Bq)，1Bq=ldps=2.

（二）組織間插植治療

預(yù)先將空心針管植入靶區(qū)瘤體后，再導(dǎo)入步進源進行照射，其劑量分布直接受針管陣列的影響。若使用模板規(guī)則布陣可模擬傳統(tǒng)巴黎劑量學(xué)系統(tǒng)或按步進源劑量學(xué)系統(tǒng)獲得較均勻的劑量分布，用于乳腺癌、軟組織肉瘤等插植治療；亦可采用徒手操作，非規(guī)則布陣，用于舌癌、口底癌等解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，無法使用模板的部位。這時可借助優(yōu)化概念及方法改善劑量分布均勻度。在實際應(yīng)用中，源的有效活度直接受源尺寸、結(jié)構(gòu)、殼壁材料的衰減114近距離放療劑量學(xué)課件整理115（三）術(shù)中插植治療

手術(shù)中置管術(shù)后照射該技術(shù)主要用于受限要害器官，手術(shù)切緣不凈，亞臨床灶范圍不清的情況。這時可在瘤床范圍預(yù)埋數(shù)根軟性塑管，術(shù)后導(dǎo)入步進源做補充照射。該方法適用于部分腦瘤(鄰近中樞部位)，胰腺、膽管、膀胱癌、胸膜瘤等手術(shù)，有利于提高腫瘤控制率、減少復(fù)發(fā)以及便于分次多程照射。實施過程中需做好瘤床金屬標記，理順軟塑管排布次序和走向，避免扭曲、折損和交錯，最好使用有硬芯的塑料管，這是保證術(shù)后順利施治的前提。（三）術(shù)中插植治療手術(shù)中置管術(shù)后照射該技術(shù)主要用于受116（四）表面敷貼治療

用于表淺皮膚癌治療，根據(jù)巴黎劑量學(xué)原則按單平面插植條件布源，為降低靶區(qū)劑量變化梯度，需避免直接將塑管貼敷在皮膚表面，可用組織等效材料、蠟塊或凡士林紗布隔開。另外，切忌用于深層(≥lcm)腫瘤的治療，因為劑量梯度落差可能導(dǎo)致腫瘤在達到控制劑量之前，皮膚劑量已遠遠超出其耐受水平，而產(chǎn)生嚴重?zé)齻?。（四）表面敷貼治療用于表淺皮膚癌治療，根據(jù)巴黎劑量學(xué)117近距離放療臨床劑量學(xué)步驟1.療前準備、施用器置放及護理措施；

2.靶區(qū)定位、施源器及解剖結(jié)構(gòu)的空間重建；

3.劑量參考點的設(shè)置；

4.計算源在各個駐留位的照射時間和優(yōu)化處理，顯示劑量分布；

5.出源照射治療；

6.治療結(jié)束后，取出施用器。近距離放療臨床劑量學(xué)步驟1.療前準備、施用器置放及護118靶區(qū)定位、施源器及解剖結(jié)構(gòu)的空間重建正交定位技術(shù)立體平移技術(shù)立體變角技術(shù)靶區(qū)定位、施源器及解剖結(jié)構(gòu)的空間重建正交定位技術(shù)119正交定位技術(shù)正交定位技術(shù)120立體平移技術(shù)立體平移技術(shù)121立體變角技術(shù)立體變角技術(shù)122宮頸癌腔內(nèi)放療技術(shù)宮頸癌腔內(nèi)放療技術(shù)1233．參考劑量與基準劑量的關(guān)系仍然維持RD=0.后裝技術(shù)則是指先將施源器(applicator)置放于接近腫瘤的人體天然腔、管道或?qū)⒖招尼樄苤踩肓鲶w，再導(dǎo)入放射源的技術(shù)，多用于計算機程控近距離放療設(shè)備。近距離放療也稱內(nèi)照射，它與外照射（遠距離照射）相對應(yīng)，是將封裝好的放射源，通過施源器或輸源導(dǎo)管直接置入患者的腫瘤部位進行照射。其中：A：源的外觀活度（mCi)組織間插植的巴黎劑量學(xué)系統(tǒng)二、組織間插植的巴黎劑量學(xué)系統(tǒng)高劑量率(HDR)：＞12Gy／h這時可在瘤床范圍預(yù)埋數(shù)根軟性塑管，術(shù)后導(dǎo)入步進源做補充照射。70×10-11Ci3．參考劑量與基準劑量的關(guān)系仍然維持RD=0.⑴放射強度的表示方法。該點是源(針