臨床常用抗凝藥物的應(yīng)用課件

人的差異在于業(yè)余時間臨床常用抗凝藥物的應(yīng)用臨床常用抗凝藥物的應(yīng)用人的差異在于業(yè)余時間臨床常用抗凝藥物的應(yīng)用常用抗凝藥物的應(yīng)用武漢市第一醫(yī)院歐陽方抗凝藥物的發(fā)展歷程20021990s口服直接1980s靜脈間接酶抑制劑日版直接Xa扣制劑1940s靜脈直接Xa抑制劑1930s凝血酶抑制劑華法林低分子肝素普通肝素ATI+XaATl+Xa+Ia信息技術(shù)環(huán)境可以分為兩個部分，一是指硬環(huán)境，即由設(shè)備系統(tǒng)構(gòu)成的信息技術(shù)應(yīng)用條件；二是指信息技術(shù)軟環(huán)境，即由軟件資源構(gòu)成的信息技術(shù)應(yīng)用條件以及信息技術(shù)實施氛圍。在當(dāng)今教育模式中，為了有效推動教育均衡化發(fā)展，我們應(yīng)積極創(chuàng)設(shè)農(nóng)村中小學(xué)信息技術(shù)環(huán)境，在信息技術(shù)環(huán)境下農(nóng)村教育者對教育的認(rèn)識才能與城市教育者站在同一起跑線上，才能真正實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源共享，農(nóng)村學(xué)生才能像城市學(xué)生那樣享有同等的教育。因此，農(nóng)村中小學(xué)教育需加強信息技術(shù)環(huán)境建設(shè)。一、信息技術(shù)硬環(huán)境建設(shè)1．在實現(xiàn)“校校通”的基礎(chǔ)上積極建設(shè)校園網(wǎng)。江蘇省在2005年底所有的中小學(xué)學(xué)校都實現(xiàn)了“校校通”，但是有關(guān)部門的統(tǒng)計數(shù)字表明，具有校園網(wǎng)站的不足50％。校園網(wǎng)是一個信息資源交流和服務(wù)支持平臺，有了校園網(wǎng)站，網(wǎng)絡(luò)才能發(fā)揮應(yīng)有的作用。校園網(wǎng)能為學(xué)校的教學(xué)、管理、日常辦公、內(nèi)外交流等各方面提供全面、切實的支持。能為各科教學(xué)提供豐富的信息資源，能夠建立一個教師與學(xué)生交流的板塊，充分開發(fā)利用虛擬的教育空間，引導(dǎo)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)，為青少年的成長提供充分的條件。如何規(guī)范架建校園網(wǎng)絡(luò)，這是每一個現(xiàn)代化學(xué)校都必須面對的問題，要避免電腦只用于文字處理、網(wǎng)絡(luò)只是用于文件的傳輸、大大浪費網(wǎng)絡(luò)資源的現(xiàn)象。校園網(wǎng)不僅要建好，而且要管好，使其發(fā)揮舉足輕重的作用。2．學(xué)校須重視建設(shè)多媒體教室現(xiàn)行的教學(xué)環(huán)境可簡單地分為多媒體教室、多媒體網(wǎng)絡(luò)教室、多媒體語音教室三種。多媒體教室，主要適合各科教學(xué)的使用；多媒體網(wǎng)絡(luò)教室，主要適合信息技術(shù)課教學(xué)的使用；多媒體語音教室，主要適合于語言類教學(xué)的使用。在設(shè)備的配置中，中小學(xué)一般僅注重多媒體網(wǎng)絡(luò)教室、多媒體語音教室的建設(shè)，而忽略了多媒體教室的建設(shè)。因此造成了除信息技術(shù)課程以外的各科教學(xué)中，多數(shù)教師仍然應(yīng)用“黑板+粉筆”的原始教學(xué)手段。多媒體教室的出現(xiàn)，為教師課堂教學(xué)提供了一個先進的教學(xué)平臺，將傳統(tǒng)的、相互分離的各種信息傳播形式(如語言、文字、聲音、圖像和影像等)有機地融合在一起，進行各種信息的處理、傳輸和投影。它是教育信息化的一個重要窗口，將教師講臺下的精心備課的成果、優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，形聲并茂地層現(xiàn)在學(xué)生面前，能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效率與質(zhì)量，能提高師資水平，推動教育均衡發(fā)展。因此，多媒體教學(xué)系統(tǒng)是現(xiàn)代化教育不可缺少的設(shè)備。使用多媒體教學(xué)系統(tǒng)進行教學(xué)也是現(xiàn)代化教學(xué)的重要手段，尤其是師資力量較為薄弱的農(nóng)村中小學(xué)更要重視多媒體教室的建設(shè)。二、信息技術(shù)軟環(huán)境建設(shè)1．促進教師信息技術(shù)能力的提高。教師信息技術(shù)能力是制約教育信息化、教育均衡發(fā)展的重要因素。提高教師信息技術(shù)能力可以采取短期培訓(xùn)與日常培養(yǎng)相結(jié)合的方法。依靠國家政策上要求的培訓(xùn)作為信息技術(shù)能力的系統(tǒng)培訓(xùn)，以各級主管部門對某項技術(shù)的隨機性培訓(xùn)與學(xué)校針對教師的信息技術(shù)現(xiàn)狀進行的講座性培訓(xùn)作為補充，促使教師學(xué)習(xí)信息技術(shù)。日常培養(yǎng)是在學(xué)校創(chuàng)設(shè)良好的信息技術(shù)氛圍的條件下，以日常工作任務(wù)作為驅(qū)動的一種培養(yǎng)方式，將信息技術(shù)能力培養(yǎng)與教師的教學(xué)工作密切結(jié)合起來，從而使教師信息技術(shù)能力的提高在工作中自然形成。如在教務(wù)管理中，要求教師填寫學(xué)期教學(xué)進度表、教學(xué)活動申請、考試卷及答案、成績錄入；在課程建設(shè)中，要進行教學(xué)計劃、教學(xué)大綱以及教案的編寫，要能做簡單的課件(在PPT中導(dǎo)入圖片、視頻，用一定軟件開發(fā)課件等)。需要強調(diào)的是教師信息技術(shù)能力的日常培養(yǎng)效果主要依賴于學(xué)校教學(xué)管理部門對日常工作任務(wù)的設(shè)定，否則將無法進行。往往日常培養(yǎng)比短期培訓(xùn)對教師信息技術(shù)能力的提升效果更好，因為日常培養(yǎng)方式往往使教師感受到的是一種氛圍、一種壓力、一種樂趣。2．加強軟件開發(fā)。借助于網(wǎng)絡(luò)能搜集一些優(yōu)秀教學(xué)資源，畢竟不系統(tǒng)，不能展示學(xué)校、教師本人的教學(xué)風(fēng)格與特色，學(xué)校應(yīng)組織以教育技術(shù)人員為核心的課件開發(fā)隊伍，與?？平處熡袡C結(jié)合，吸取他人精華、去其糟粕，制作出密切結(jié)合教材的系統(tǒng)課件。另外教師本人完全可以自己獨立地制作一些簡單的小課件，該課件可以根據(jù)教學(xué)的需要隨時方便地修改。小課件對大課件是一個有機的補充。有了軟件才能使多媒體教學(xué)系統(tǒng)較好地發(fā)揮作用，教師才能體會到信息技術(shù)環(huán)境的優(yōu)越性，這將調(diào)動教師學(xué)習(xí)與應(yīng)用信息技術(shù)的積極性，能快速地縮小與城鎮(zhèn)辦學(xué)的差距。3．促進學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)信息技術(shù)觀念的轉(zhuǎn)變。領(lǐng)導(dǎo)信息技術(shù)觀念也是信息技術(shù)軟環(huán)境的一個方面。作為一個地區(qū)教育部門的領(lǐng)導(dǎo)，一個學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)，如何針對農(nóng)村中小學(xué)信息技術(shù)條件很差的實際情況，因地制宜，合理配置學(xué)校的現(xiàn)代化設(shè)施以解決現(xiàn)代教育急需?這對教育均衡發(fā)展的推進至關(guān)重要；又如，農(nóng)村中小學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)如何解決資源的有效利用，以此提高教師的執(zhí)教能力，提高教學(xué)質(zhì)量?有些學(xué)校的校長還抱著傳統(tǒng)治學(xué)觀念不放，看不到教育信息化給教育的影響，某些學(xué)校即使是在信息技術(shù)硬件條件具備的情況下，也不能組織教師開展相應(yīng)的活動，還有些校長將計算機視為掌中寶，把先進的設(shè)備關(guān)起來，造成了資源的浪費，這些現(xiàn)象是制約教育發(fā)展、教師信息技術(shù)能力提高的障礙。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要用發(fā)展的眼光，站在教育發(fā)展前沿，能夠把握時代脈搏，走出學(xué)?？词澜纾e極創(chuàng)造條件最大程度地讓教師在交通不便、信息不靈的農(nóng)村中小學(xué)去接受新東西、新事物，為教學(xué)服務(wù)。城鄉(xiāng)英語教育差距對農(nóng)村初中英語教學(xué)帶來不容忽視的負(fù)面影響。農(nóng)村小學(xué)英語師資相對匱乏，學(xué)生升到初中，沒信心學(xué)習(xí)。沒信心學(xué)好外研版英語教材，談何學(xué)習(xí)效果？筆者認(rèn)為要想更多學(xué)生樹立學(xué)英語的信心，減少厭學(xué)棄學(xué)的“學(xué)困生”，提高農(nóng)村初中英語教學(xué)質(zhì)量，初中英語教師必須努力學(xué)習(xí)《課程標(biāo)準(zhǔn)》（2011版），適當(dāng)處理初中教材，探究式地開發(fā)適合學(xué)情的校本課程資源，并以新課程理念進行教學(xué)改革實踐。而這一切的努力都需要載體輔助。筆者認(rèn)為具有“精心編寫”和“巧妙使用”這兩大亮點的人文導(dǎo)學(xué)案正是合適的載體，能有效地提高農(nóng)村初中英語教學(xué)效率。它主要有以下四大優(yōu)點：一、便于立足學(xué)情，降低難度外研版初中英語教材不少模塊里“培養(yǎng)學(xué)生聽、說、讀、寫技能的活動任務(wù)”未能“立足于基礎(chǔ)偏差的學(xué)生內(nèi)化知識與技能的需要”，難以把握好任務(wù)難度的梯度。如B2，M1，U2是閱讀寫作課型，教材里的閱讀任務(wù)是用詞匯填空和閱讀并回答四個特殊疑問句。筆者認(rèn)為這兩個任務(wù)不利于農(nóng)村初一學(xué)生進行閱讀課學(xué)習(xí)。針對教材的不足，筆者設(shè)計的這一單元的人文導(dǎo)學(xué)案里準(zhǔn)備了以下閱讀任務(wù)：（1）Brainstorm：SaywhatyouwanttosayabouttheNewYorkCityLostandFoundOffice.（說一詞、一句都行）→（2）Fastreading：Readthepassagefast，thenchoosethemainideaoftheeachparagraph：…→（3）Carefulreading.（見書中要求回答的四個特殊疑問句）→（4）Thirdreading：FreeTalkinthegroup.每人就下面某一話題在小組內(nèi)發(fā)言。表達時可以照搬課文的詞句，也可以自由發(fā)揮，詞數(shù)不限，但要脫稿。由此可見，人文導(dǎo)學(xué)案能夠輔助教師根據(jù)自己學(xué)生的學(xué)情處理教材，適當(dāng)降低難度，“培養(yǎng)本校學(xué)生聽、說、讀、寫技能的活動任務(wù)”，能夠讓農(nóng)村初中學(xué)生學(xué)得輕松、高效。二、便于突顯校本，開發(fā)資源開發(fā)適用的校本教材，可以補充和豐富課堂教學(xué)內(nèi)容，更有效地實施英語教學(xué)。對農(nóng)村初中英語教學(xué)比較實用的校本課程資源很多，如英語老師結(jié)合教學(xué)經(jīng)驗提煉出的語音、語法學(xué)習(xí)資料；有實效的、貼近學(xué)生生活和興趣點設(shè)計的各種課型的“導(dǎo)入話題”的問句；簡單的跨文化知識；易于被學(xué)生喜用的英語名人名言；往屆學(xué)生富有創(chuàng)意或貼近生活的、值得借鑒的作業(yè)材料……但教師怎樣全面開發(fā)和使用校本教材，讓同行共享資源？人文導(dǎo)學(xué)案能給校本課程資源提供一個加工作坊，方便校本課程資源的開發(fā)、使用與共享。它是由英語教師共同編寫出來，供學(xué)生自主預(yù)習(xí)、探究和復(fù)習(xí)的紙質(zhì)學(xué)習(xí)資料。編寫的老師會別具匠心地將“根據(jù)地域教學(xué)特點、普遍學(xué)生學(xué)英語的瓶頸和知識困惑等情況開發(fā)的”校本資源巧妙地分布在不同的導(dǎo)學(xué)案上，讓導(dǎo)學(xué)案承載優(yōu)質(zhì)的校本資源為學(xué)生的學(xué)習(xí)服務(wù)，提高學(xué)習(xí)效果。三、利于實施課改，培養(yǎng)習(xí)慣人文導(dǎo)學(xué)案秉承新課程理念，是“小組合作探究學(xué)習(xí)”的載體，是發(fā)展學(xué)生思維能力、升華其情感、提高其人文素養(yǎng)，養(yǎng)成學(xué)生“自主預(yù)習(xí)，講究學(xué)習(xí)策略”等好習(xí)慣的助手。它旨在幫助學(xué)生養(yǎng)成更多學(xué)習(xí)英語的好習(xí)慣，更好地為教師踐行“小組合作探究學(xué)習(xí)”和“以生為本”的高效課堂模式。例如，為了幫助學(xué)生養(yǎng)成課前科學(xué)預(yù)習(xí)單詞的習(xí)慣，人文導(dǎo)學(xué)案遵循“課前預(yù)習(xí)，課上展示”的原則，從以下兩方面努力：（1）新授課第一課時的每份導(dǎo)學(xué)案都設(shè)計了引領(lǐng)學(xué)生先獨學(xué)后組學(xué)新單詞的預(yù)習(xí)作業(yè)，而且循序漸進、系統(tǒng)地附加“發(fā)音、拼寫、記義和巧用”四大方面的學(xué)法指導(dǎo)。（2）在上述新授課第一課時的課堂上，教師會安排時間讓小組和個人拼讀新詞匯，展示勞動果實，感受努力的喜悅。一段時間下來，人文導(dǎo)學(xué)案的精心編寫與課堂激活讓學(xué)生逐漸養(yǎng)成了“課前自主預(yù)習(xí)、合作學(xué)習(xí)和課堂展現(xiàn)”的習(xí)慣，為今后的英語學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。四、利于增強信心，激揚生命針對“農(nóng)村學(xué)生課后比較少接觸到英語，對課堂上不斷更新變化的英語指令語陌生、聽不懂，導(dǎo)致課堂反應(yīng)遲鈍”的狀況，人文導(dǎo)學(xué)案在每個單元的課前活動欄里都設(shè)計了“知悉陌生的課堂用語（附有中文意思和個別單詞的音標(biāo)）”的學(xué)習(xí)任務(wù)，幫助學(xué)生課堂有信心聽懂老師的指令，同時保證了老師更順利地用英語組織教學(xué)。一般來說，滿堂灌的老師習(xí)慣拋出問題就要求學(xué)生立即回答。結(jié)果常常優(yōu)生說出了答案，中下層生還沒有反應(yīng)過來，只有做聽眾的份。長期下來，老師的這種做法如一盆冷水把中下層生的學(xué)習(xí)信心和熱情澆滅了。鑒于此，人文導(dǎo)學(xué)案印制了聽力課和閱讀課頭腦風(fēng)暴活動話題、口語話題及一些適用的參考詞匯，還有習(xí)題講評課的分工與合作安排等，并至少提前一天下發(fā)給學(xué)生預(yù)習(xí)準(zhǔn)備。有了課前的熱身，優(yōu)秀生少了幾分急躁，增強了“三思而后行”的意識；中下層生多了幾分信心，提高了學(xué)習(xí)英語的參與度，學(xué)習(xí)氛圍濃。綜上所述，人文導(dǎo)學(xué)案幫助農(nóng)村英語教師解決了四大難題――優(yōu)化學(xué)材、開發(fā)和使用校本資源、實施課改和激揚中下層生。如果我們農(nóng)村初中英語老師能珍視人文導(dǎo)學(xué)案的閃亮點，認(rèn)真編寫，慎重使用，準(zhǔn)能使它的光彩照亮農(nóng)村初中英語教學(xué)之路，讓教學(xué)相長。人的差異在于業(yè)余時間臨床常用抗凝藥物的應(yīng)用臨床常用抗凝藥物的1常用抗凝藥物的應(yīng)用武漢市第一醫(yī)院歐陽方常用抗凝藥物的應(yīng)用2抗凝藥物的發(fā)展歷程20021990s口服直接1980s靜脈間接酶抑制劑日版直接Xa扣制劑1940s靜脈直接Xa抑制劑1930s凝血酶抑制劑華法林低分子肝素普通肝素ATI+XaATl+Xa+Ia抗凝藥物的發(fā)展歷程3肝素類凝血因子間接抑制劑作用機制比較普通肝素平均分子量15000氐分子肝素平均分子量4000戊糖平均分子量1728G→→肝素類凝血因子間接抑制劑作用機制比較4肝素類抗凝藥物(凝血因子間接抑制劑)非口服給藥依賴體內(nèi)的抗凝血酶,閆接起抗凝作用隨著分子量的減小,單一因子靶向性(抗Xa)增強、半衰期延長普通肝素:抗Ⅱa和抗Ⅹa活性1:1低分子肝素:抗Xa活性>抗a活性磺達肝癸鈉:只有抗Ⅹa性大多有H風(fēng)險:UFH>LMWH>磺達肝癸鈉肝素類抗凝藥物(凝血因子間接抑制劑)5華法林口華法林作為最古老的口服抗凝藥物仍然是需要長期抗凝治療患者的最常用藥物口華法林在上述領(lǐng)域積累了大量的臨床證據(jù),目前全球有數(shù)百萬患者在使用華法林華法林6華法林優(yōu)缺點優(yōu)點不足有效(當(dāng)R最佳時)口服無肝素誘導(dǎo)血小板減少癥需進行抗凝功能監(jiān)的風(fēng)險起效緩慢藥代學(xué)不明確,治療窗狹窄與食物和藥物相互作用多華法林優(yōu)缺點7新型抗凝藥分類利伐沙班Ⅹa因子抑制劑依度沙班新型口服抗凝藥阿哌沙班凝血酶抑制劑達比加群酯新型抗凝藥因子抑制劑磺達肝癸鈉新型胃腸外抗凝藥阿加曲班凝血酶抑制劑比伐盧定地西盧定新型抗凝藥分類8常見NOAC的作用機制及其與華法林的區(qū)別華法林1NOAC通過干擾維生素K合成,從而非起效快,效價恒定,與常特異性抑制維生素K依賴性凝血X相互作用,停藥后作用快因子的合成,起效慢無免痠原性,一般無需調(diào)同時降低蛋白c活性,與某些副作用相關(guān)Ⅹ口服直接Xa因子抑制劑利伐沙班素K拮抗劑阿哌沙班華法林VK依度沙班Xa因子是凝血級聯(lián)中的放口服直接a因子抑制劑大位點3,在凝血級聯(lián)反應(yīng)達比加群酯可產(chǎn)生近1,000個凝血酶分子纖維蛋自凝塊入中華心血管病雜志血栓詢證工作組。中華心血管病雜志2014:425:3622周建光等臨床藥物治余志2013:115:8-14:2:3Hass.JThromb常見NOAC的作用機制及其與華法林的區(qū)別9新型口服抗凝藥與華法林的藥動學(xué)比較華瀆林達比加群酯利伐沙班阿噥沙班前體藥是否生物利用度0%~95%66%~1009蛋白結(jié)合率99%35%92%~95%87%新型口服抗凝藥與華法林的藥動學(xué)比較10新型直接凝血抑制劑—阿加曲班海直接凝血梅抑制阿加曲班_達間接凝血酶制劑是合成的精氨酸衍生物,是一種凝血酶抑制藥?？赡娴匾裳肝唤Y(jié)合,通過抑制凝血酶催化或誘導(dǎo)的反應(yīng)(包括血纖維蛋白的形成,凝血因子V,Ⅷ和XⅢ的活化新型直接凝血抑制劑—阿加曲班海11臨床常用抗凝藥物的應(yīng)用課件12臨床常用抗凝藥物的應(yīng)用課件13臨床常用抗凝藥物的應(yīng)用課件14臨床常用抗凝藥物的應(yīng)用課件15臨床常用抗凝藥物的應(yīng)用課件16臨床常用抗凝藥物的應(yīng)用課件17臨床常用抗凝藥物的應(yīng)用課件18臨床常用抗凝藥物的應(yīng)用課件19臨床常用抗凝藥物的應(yīng)用課件20臨床常用抗凝藥物的應(yīng)用課件21臨床常用抗凝藥物的應(yīng)用課件22臨床常用抗凝藥物的應(yīng)用課件23臨床常用抗凝藥物的應(yīng)用課件24臨床常用抗凝藥物的應(yīng)用課件25臨床常用抗凝藥物的應(yīng)用課件26臨床常用抗凝藥物的應(yīng)用課件27臨床常用抗凝藥物的應(yīng)用課件28臨床常用抗凝藥物的應(yīng)用課件29臨床常用抗凝藥物的應(yīng)用課件30臨床常用抗凝藥物的應(yīng)用課件31臨床常用抗凝藥物的應(yīng)用課件32臨床常用抗凝藥物的應(yīng)用課件33臨床常用抗凝藥物的應(yīng)用課件34臨床常用抗凝藥物的應(yīng)用課件35臨床常用抗凝藥物的應(yīng)用課件36臨床常用抗凝藥物的應(yīng)用課件37臨床常用抗凝藥物的應(yīng)用課件38臨床常用抗凝藥物的應(yīng)用課件39臨床常用抗凝藥物的應(yīng)用課件40臨床常用抗凝藥物的應(yīng)用課件41臨床常用抗凝藥物的應(yīng)用課件42臨床常用抗凝藥物的應(yīng)用課件43

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5、閱讀使人充實，會談使人敏捷，寫作使人精確?！喔?/p>

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊?！侵?/p>

2、最困44人的差異在于業(yè)余時間臨床常用抗凝藥物的應(yīng)用臨床常用抗凝藥物的應(yīng)用人的差異在于業(yè)余時間臨床常用抗凝藥物的應(yīng)用常用抗凝藥物的應(yīng)用武漢市第一醫(yī)院歐陽方抗凝藥物的發(fā)展歷程20021990s口服直接1980s靜脈間接酶抑制劑日版直接Xa扣制劑1940s靜脈直接Xa抑制劑1930s凝血酶抑制劑華法林低分子肝素普通肝素ATI+XaATl+Xa+Ia信息技術(shù)環(huán)境可以分為兩個部分，一是指硬環(huán)境，即由設(shè)備系統(tǒng)構(gòu)成的信息技術(shù)應(yīng)用條件；二是指信息技術(shù)軟環(huán)境，即由軟件資源構(gòu)成的信息技術(shù)應(yīng)用條件以及信息技術(shù)實施氛圍。在當(dāng)今教育模式中，為了有效推動教育均衡化發(fā)展，我們應(yīng)積極創(chuàng)設(shè)農(nóng)村中小學(xué)信息技術(shù)環(huán)境，在信息技術(shù)環(huán)境下農(nóng)村教育者對教育的認(rèn)識才能與城市教育者站在同一起跑線上，才能真正實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源共享，農(nóng)村學(xué)生才能像城市學(xué)生那樣享有同等的教育。因此，農(nóng)村中小學(xué)教育需加強信息技術(shù)環(huán)境建設(shè)。一、信息技術(shù)硬環(huán)境建設(shè)1．在實現(xiàn)“校校通”的基礎(chǔ)上積極建設(shè)校園網(wǎng)。江蘇省在2005年底所有的中小學(xué)學(xué)校都實現(xiàn)了“校校通”，但是有關(guān)部門的統(tǒng)計數(shù)字表明，具有校園網(wǎng)站的不足50％。校園網(wǎng)是一個信息資源交流和服務(wù)支持平臺，有了校園網(wǎng)站，網(wǎng)絡(luò)才能發(fā)揮應(yīng)有的作用。校園網(wǎng)能為學(xué)校的教學(xué)、管理、日常辦公、內(nèi)外交流等各方面提供全面、切實的支持。能為各科教學(xué)提供豐富的信息資源，能夠建立一個教師與學(xué)生交流的板塊，充分開發(fā)利用虛擬的教育空間，引導(dǎo)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)，為青少年的成長提供充分的條件。如何規(guī)范架建校園網(wǎng)絡(luò)，這是每一個現(xiàn)代化學(xué)校都必須面對的問題，要避免電腦只用于文字處理、網(wǎng)絡(luò)只是用于文件的傳輸、大大浪費網(wǎng)絡(luò)資源的現(xiàn)象。校園網(wǎng)不僅要建好，而且要管好，使其發(fā)揮舉足輕重的作用。2．學(xué)校須重視建設(shè)多媒體教室現(xiàn)行的教學(xué)環(huán)境可簡單地分為多媒體教室、多媒體網(wǎng)絡(luò)教室、多媒體語音教室三種。多媒體教室，主要適合各科教學(xué)的使用；多媒體網(wǎng)絡(luò)教室，主要適合信息技術(shù)課教學(xué)的使用；多媒體語音教室，主要適合于語言類教學(xué)的使用。在設(shè)備的配置中，中小學(xué)一般僅注重多媒體網(wǎng)絡(luò)教室、多媒體語音教室的建設(shè)，而忽略了多媒體教室的建設(shè)。因此造成了除信息技術(shù)課程以外的各科教學(xué)中，多數(shù)教師仍然應(yīng)用“黑板+粉筆”的原始教學(xué)手段。多媒體教室的出現(xiàn)，為教師課堂教學(xué)提供了一個先進的教學(xué)平臺，將傳統(tǒng)的、相互分離的各種信息傳播形式(如語言、文字、聲音、圖像和影像等)有機地融合在一起，進行各種信息的處理、傳輸和投影。它是教育信息化的一個重要窗口，將教師講臺下的精心備課的成果、優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，形聲并茂地層現(xiàn)在學(xué)生面前，能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效率與質(zhì)量，能提高師資水平，推動教育均衡發(fā)展。因此，多媒體教學(xué)系統(tǒng)是現(xiàn)代化教育不可缺少的設(shè)備。使用多媒體教學(xué)系統(tǒng)進行教學(xué)也是現(xiàn)代化教學(xué)的重要手段，尤其是師資力量較為薄弱的農(nóng)村中小學(xué)更要重視多媒體教室的建設(shè)。二、信息技術(shù)軟環(huán)境建設(shè)1．促進教師信息技術(shù)能力的提高。教師信息技術(shù)能力是制約教育信息化、教育均衡發(fā)展的重要因素。提高教師信息技術(shù)能力可以采取短期培訓(xùn)與日常培養(yǎng)相結(jié)合的方法。依靠國家政策上要求的培訓(xùn)作為信息技術(shù)能力的系統(tǒng)培訓(xùn)，以各級主管部門對某項技術(shù)的隨機性培訓(xùn)與學(xué)校針對教師的信息技術(shù)現(xiàn)狀進行的講座性培訓(xùn)作為補充，促使教師學(xué)習(xí)信息技術(shù)。日常培養(yǎng)是在學(xué)校創(chuàng)設(shè)良好的信息技術(shù)氛圍的條件下，以日常工作任務(wù)作為驅(qū)動的一種培養(yǎng)方式，將信息技術(shù)能力培養(yǎng)與教師的教學(xué)工作密切結(jié)合起來，從而使教師信息技術(shù)能力的提高在工作中自然形成。如在教務(wù)管理中，要求教師填寫學(xué)期教學(xué)進度表、教學(xué)活動申請、考試卷及答案、成績錄入；在課程建設(shè)中，要進行教學(xué)計劃、教學(xué)大綱以及教案的編寫，要能做簡單的課件(在PPT中導(dǎo)入圖片、視頻，用一定軟件開發(fā)課件等)。需要強調(diào)的是教師信息技術(shù)能力的日常培養(yǎng)效果主要依賴于學(xué)校教學(xué)管理部門對日常工作任務(wù)的設(shè)定，否則將無法進行。往往日常培養(yǎng)比短期培訓(xùn)對教師信息技術(shù)能力的提升效果更好，因為日常培養(yǎng)方式往往使教師感受到的是一種氛圍、一種壓力、一種樂趣。2．加強軟件開發(fā)。借助于網(wǎng)絡(luò)能搜集一些優(yōu)秀教學(xué)資源，畢竟不系統(tǒng)，不能展示學(xué)校、教師本人的教學(xué)風(fēng)格與特色，學(xué)校應(yīng)組織以教育技術(shù)人員為核心的課件開發(fā)隊伍，與?？平處熡袡C結(jié)合，吸取他人精華、去其糟粕，制作出密切結(jié)合教材的系統(tǒng)課件。另外教師本人完全可以自己獨立地制作一些簡單的小課件，該課件可以根據(jù)教學(xué)的需要隨時方便地修改。小課件對大課件是一個有機的補充。有了軟件才能使多媒體教學(xué)系統(tǒng)較好地發(fā)揮作用，教師才能體會到信息技術(shù)環(huán)境的優(yōu)越性，這將調(diào)動教師學(xué)習(xí)與應(yīng)用信息技術(shù)的積極性，能快速地縮小與城鎮(zhèn)辦學(xué)的差距。3．促進學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)信息技術(shù)觀念的轉(zhuǎn)變。領(lǐng)導(dǎo)信息技術(shù)觀念也是信息技術(shù)軟環(huán)境的一個方面。作為一個地區(qū)教育部門的領(lǐng)導(dǎo)，一個學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)，如何針對農(nóng)村中小學(xué)信息技術(shù)條件很差的實際情況，因地制宜，合理配置學(xué)校的現(xiàn)代化設(shè)施以解決現(xiàn)代教育急需?這對教育均衡發(fā)展的推進至關(guān)重要；又如，農(nóng)村中小學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)如何解決資源的有效利用，以此提高教師的執(zhí)教能力，提高教學(xué)質(zhì)量?有些學(xué)校的校長還抱著傳統(tǒng)治學(xué)觀念不放，看不到教育信息化給教育的影響，某些學(xué)校即使是在信息技術(shù)硬件條件具備的情況下，也不能組織教師開展相應(yīng)的活動，還有些校長將計算機視為掌中寶，把先進的設(shè)備關(guān)起來，造成了資源的浪費，這些現(xiàn)象是制約教育發(fā)展、教師信息技術(shù)能力提高的障礙。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要用發(fā)展的眼光，站在教育發(fā)展前沿，能夠把握時代脈搏，走出學(xué)?？词澜?，積極創(chuàng)造條件最大程度地讓教師在交通不便、信息不靈的農(nóng)村中小學(xué)去接受新東西、新事物，為教學(xué)服務(wù)。城鄉(xiāng)英語教育差距對農(nóng)村初中英語教學(xué)帶來不容忽視的負(fù)面影響。農(nóng)村小學(xué)英語師資相對匱乏，學(xué)生升到初中，沒信心學(xué)習(xí)。沒信心學(xué)好外研版英語教材，談何學(xué)習(xí)效果？筆者認(rèn)為要想更多學(xué)生樹立學(xué)英語的信心，減少厭學(xué)棄學(xué)的“學(xué)困生”，提高農(nóng)村初中英語教學(xué)質(zhì)量，初中英語教師必須努力學(xué)習(xí)《課程標(biāo)準(zhǔn)》（2011版），適當(dāng)處理初中教材，探究式地開發(fā)適合學(xué)情的校本課程資源，并以新課程理念進行教學(xué)改革實踐。而這一切的努力都需要載體輔助。筆者認(rèn)為具有“精心編寫”和“巧妙使用”這兩大亮點的人文導(dǎo)學(xué)案正是合適的載體，能有效地提高農(nóng)村初中英語教學(xué)效率。它主要有以下四大優(yōu)點：一、便于立足學(xué)情，降低難度外研版初中英語教材不少模塊里“培養(yǎng)學(xué)生聽、說、讀、寫技能的活動任務(wù)”未能“立足于基礎(chǔ)偏差的學(xué)生內(nèi)化知識與技能的需要”，難以把握好任務(wù)難度的梯度。如B2，M1，U2是閱讀寫作課型，教材里的閱讀任務(wù)是用詞匯填空和閱讀并回答四個特殊疑問句。筆者認(rèn)為這兩個任務(wù)不利于農(nóng)村初一學(xué)生進行閱讀課學(xué)習(xí)。針對教材的不足，筆者設(shè)計的這一單元的人文導(dǎo)學(xué)案里準(zhǔn)備了以下閱讀任務(wù)：（1）Brainstorm：SaywhatyouwanttosayabouttheNewYorkCityLostandFoundOffice.（說一詞、一句都行）→（2）Fastreading：Readthepassagefast，thenchoosethemainideaoftheeachparagraph：…→（3）Carefulreading.（見書中要求回答的四個特殊疑問句）→（4）Thirdreading：FreeTalkinthegroup.每人就下面某一話題在小組內(nèi)發(fā)言。表達時可以照搬課文的詞句，也可以自由發(fā)揮，詞數(shù)不限，但要脫稿。由此可見，人文導(dǎo)學(xué)案能夠輔助教師根據(jù)自己學(xué)生的學(xué)情處理教材，適當(dāng)降低難度，“培養(yǎng)本校學(xué)生聽、說、讀、寫技能的活動任務(wù)”，能夠讓農(nóng)村初中學(xué)生學(xué)得輕松、高效。二、便于突顯校本，開發(fā)資源開發(fā)適用的校本教材，可以補充和豐富課堂教學(xué)內(nèi)容，更有效地實施英語教學(xué)。對農(nóng)村初中英語教學(xué)比較實用的校本課程資源很多，如英語老師結(jié)合教學(xué)經(jīng)驗提煉出的語音、語法學(xué)習(xí)資料；有實效的、貼近學(xué)生生活和興趣點設(shè)計的各種課型的“導(dǎo)入話題”的問句；簡單的跨文化知識；易于被學(xué)生喜用的英語名人名言；往屆學(xué)生富有創(chuàng)意或貼近生活的、值得借鑒的作業(yè)材料……但教師怎樣全面開發(fā)和使用校本教材，讓同行共享資源？人文導(dǎo)學(xué)案能給校本課程資源提供一個加工作坊，方便校本課程資源的開發(fā)、使用與共享。它是由英語教師共同編寫出來，供學(xué)生自主預(yù)習(xí)、探究和復(fù)習(xí)的紙質(zhì)學(xué)習(xí)資料。編寫的老師會別具匠心地將“根據(jù)地域教學(xué)特點、普遍學(xué)生學(xué)英語的瓶頸和知識困惑等情況開發(fā)的”校本資源巧妙地分布在不同的導(dǎo)學(xué)案上，讓導(dǎo)學(xué)案承載優(yōu)質(zhì)的校本資源為學(xué)生的學(xué)習(xí)服務(wù)，提高學(xué)習(xí)效果。三、利于實施課改，培養(yǎng)習(xí)慣人文導(dǎo)學(xué)案秉承新課程理念，是“小組合作探究學(xué)習(xí)”的載體，是發(fā)展學(xué)生思維能力、升華其情感、提高其人文素養(yǎng)，養(yǎng)成學(xué)生“自主預(yù)習(xí)，講究學(xué)習(xí)策略”等好習(xí)慣的助手。它旨在幫助學(xué)生養(yǎng)成更多學(xué)習(xí)英語的好習(xí)慣，更好地為教師踐行“小組合作探究學(xué)習(xí)”和“以生為本”的高效課堂模式。例如，為了幫助學(xué)生養(yǎng)成課前科學(xué)預(yù)習(xí)單詞的習(xí)慣，人文導(dǎo)學(xué)案遵循“課前預(yù)習(xí)，課上展示”的原則，從以下兩方面努力：（1）新授課第一課時的每份導(dǎo)學(xué)案都設(shè)計了引領(lǐng)學(xué)生先獨學(xué)后組學(xué)新單詞的預(yù)習(xí)作業(yè)，而且循序漸進、系統(tǒng)地附加“發(fā)音、拼寫、記義和巧用”四大方面的學(xué)法指導(dǎo)。（2）在上述新授課第一課時的課堂上，教師會安排時間讓小組和個人拼讀新詞匯，展示勞動果實，感受努力的喜悅。一段時間下來，人文導(dǎo)學(xué)案的精心編寫與課堂激活讓學(xué)生逐漸養(yǎng)成了“課前自主預(yù)習(xí)、合作學(xué)習(xí)和課堂展現(xiàn)”的習(xí)慣，為今后的英語學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。四、利于增強信心，激揚生命針對“農(nóng)村學(xué)生課后比較少接觸到英語，對課堂上不斷更新變化的英語指令語陌生、聽不懂，導(dǎo)致課堂反應(yīng)遲鈍”的狀況，人文導(dǎo)學(xué)案在每個單元的課前活動欄里都設(shè)計了“知悉陌生的課堂用語（附有中文意思和個別單詞的音標(biāo)）”的學(xué)習(xí)任務(wù)，幫助學(xué)生課堂有信心聽懂老師的指令，同時保證了老師更順利地用英語組織教學(xué)。一般來說，滿堂灌的老師習(xí)慣拋出問題就要求學(xué)生立即回答。結(jié)果常常優(yōu)生說出了答案，中下層生還沒有反應(yīng)過來，只有做聽眾的份。長期下來，老師的這種做法如一盆冷水把中下層生的學(xué)習(xí)信心和熱情澆滅了。鑒于此，人文導(dǎo)學(xué)案印制了聽力課和閱讀課頭腦風(fēng)暴活動話題、口語話題及一些適用的參考詞匯，還有習(xí)題講評課的分工與合作安排等，并至少提前一天下發(fā)給學(xué)生預(yù)習(xí)準(zhǔn)備。有了課前的熱身，優(yōu)秀生少了幾分急躁，增強了“三思而后行”的意識；中下層生多了幾分信心，提高了學(xué)習(xí)英語的參與度，學(xué)習(xí)氛圍濃。綜上所述，人文導(dǎo)學(xué)案幫助農(nóng)村英語教師解決了四大難題――優(yōu)化學(xué)材、開發(fā)和使用校本資源、實施課改和激揚中下層生。如果我們農(nóng)村初中英語老師能珍視人文導(dǎo)學(xué)案的閃亮點，認(rèn)真編寫，慎重使用，準(zhǔn)能使它的光彩照亮農(nóng)村初中英語教學(xué)之路，讓教學(xué)相長。人的差異在于業(yè)余時間臨床常用抗凝藥物的應(yīng)用臨床常用抗凝藥物的45常用抗凝藥物的應(yīng)用武漢市第一醫(yī)院歐陽方常用抗凝藥物的應(yīng)用46抗凝藥物的發(fā)展歷程20021990s口服直接1980s靜脈間接酶抑制劑日版直接Xa扣制劑1940s靜脈直接Xa抑制劑1930s凝血酶抑制劑華法林低分子肝素普通肝素ATI+XaATl+Xa+Ia抗凝藥物的發(fā)展歷程47肝素類凝血因子間接抑制劑作用機制比較普通肝素平均分子量15000氐分子肝素平均分子量4000戊糖平均分子量1728G→→肝素類凝血因子間接抑制劑作用機制比較48肝素類抗凝藥物(凝血因子間接抑制劑)非口服給藥依賴體內(nèi)的抗凝血酶,閆接起抗凝作用隨著分子量的減小,單一因子靶向性(抗Xa)增強、半衰期延長普通肝素:抗Ⅱa和抗Ⅹa活性1:1低分子肝素:抗Xa活性>抗a活性磺達肝癸鈉:只有抗Ⅹa性大多有H風(fēng)險:UFH>LMWH>磺達肝癸鈉肝素類抗凝藥物(凝血因子間接抑制劑)49華法林口華法林作為最古老的口服抗凝藥物仍然是需要長期抗凝治療患者的最常用藥物口華法林在上述領(lǐng)域積累了大量的臨床證據(jù),目前全球有數(shù)百萬患者在使用華法林華法林50華法林優(yōu)缺點優(yōu)點不足有效(當(dāng)R最佳時)口服無肝素誘導(dǎo)血小板減少癥需進行抗凝功能監(jiān)的風(fēng)險起效緩慢藥代學(xué)不明確,治療窗狹窄與食物和藥物相互作用多華法林優(yōu)缺點51新型抗凝藥分類利伐沙班Ⅹa因子抑制劑依度沙班新型口服抗凝藥阿哌沙班凝血酶抑制劑達比加群酯新型抗凝藥因子抑制劑磺達肝癸鈉新型胃腸外抗凝藥阿加曲班凝血酶抑制劑比伐盧定地西盧定新型抗凝藥分類